AS 2020 519

Verordnung des EDI über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (Krankenpflege-Leistungsverordnung, KLV)

Änderung vom 7. Februar 2020

Das Eidgenössische Departement des Innern (EDI) verordnet:

I Die Krankenpflege-Leistungsverordnung vom 29. September 19951 wird wie folgt geändert:

Art. 10 Grundsatz Der Logopäde, die Logopädin oder die Organisation der Logopädie führt auf ärzt- liche Anordnung hin Behandlungen von Patienten und Patientinnen mit Störungen der Sprache, des Sprechens, der Stimme, des Redeflusses und des Schluckens durch, die zurückzuführen sind auf: a. neurologische Leiden mit infektiöser, traumatischer, chirurgisch-postopera- tiver, toxischer, tumoröser, vaskulärer, hypoxischer oder degenerativer Ur- sache; b. phoniatrische Leiden, insbesondere partielle oder totale Missbildung der Lippen, der Zunge, des Gaumens, des Kiefers oder des Kehlkopfes sowie Störungen der orofazialen Muskulatur oder der Larynxfunktion mit infektiö- ser, traumatischer, chirurgisch-postoperativer, tumoröser oder funktioneller Ursache.

1 Anhang 1 wird gemäss Beilage geändert.

2 Anhang 22 («Liste der Mittel- und Gegenstände») wird geändert.

1 SR 832.112.31 2 In der AS nicht veröffentlicht (Art. 20a). Die Änderung kann eingesehen werden unter www.bag.admin.ch > Versicherungen > Krankenversicherung > Leistungen und Tarife > Mittel- und Gegenständeliste (MiGeL).

2019-3336 519

Krankenpflege-Leistungsverordnung AS 2020

3 Anhang 33 («Analysenliste») wird geändert.

4 Anhang 44 («Arzneimittelliste mit Tarif») wird geändert.

III

1 Diese Verordnung tritt unter Vorbehalt von Absatz 2 am 1. April 2020 in Kraft.

2 Die Vorbemerkungen sowie die Ziffern 14.01 und 14.02 von Anhang 2 treten am

1. Juli 2020 in Kraft.

7. Februar 2020 Eidgenössisches Departement des Innern: Alain Berset

3 In der AS nicht veröffentlicht (Art. 28). Die Änderung kann eingesehen werden unter www.bag.admin.ch > Versicherungen > Krankenversicherung > Leistungen und Tarife > Analysenliste (AL). 4 In der AS nicht veröffentlicht (Art. 29). Die Änderung kann eingesehen werden unter www.bag.admin.ch > Versicherungen > Krankenversicherung > Leistungen und Tarife > Arzneimittel > Arzneimittelliste mit Tarif (ALT).

Krankenpflege-Leistungsverordnung AS 2020

Anhang 1 (Art. 1)

Vergütungspflicht der obligatorischen Krankenpflegeversicherung für bestimmte ärztliche Leistungen

Ziff. 1.2, 2.1, 2.2, 5, 9.1, 9.2 und 9.3

Massnahmen Leistungs- Voraussetzungen gültig ab pflicht

1 Chirurgie

1.2 Transplantationschirurgie

… Isolierte Ja Bei Patienten und Patientinnen im Endstadium 1.1.2003/ Nicht-Lebend- einer chronischen Lungenerkrankung. 1.4.2020 Lungentransplantation … Isolierte Lebertrans- Ja 31.8.1989/ plantation 1.3.1995 1.4.2020 Lebend- Ja Eingeschlossen ist die Operation beim Spender 1.7.2002/ Lebertransplantation oder der Spenderin samt der Behandlung 1.1.2003/ allfälliger Komplikationen sowie die Leistun- 1.1.2005/ gen nach Artikel 14 Absätze 1 und 2 des 1.7.2005/ Transplantationsgesetzes und nach Artikel 12 1.7.2008/ der Transplantationsverordnung. 1.1.2012/ Ausgeschlossen ist eine Haftung des Versiche- 1.4.2020 rers des Empfängers oder der Empfängerin beim allfälligen Tod des Spenders oder der Spenderin. Kombinierte (simulta- Ja 1.1.2003/ ne) Pankreas- und 1.4.2020 Nierentransplantation Pankreas- nach Ja 1.7.2010/ Nierentransplantation 1.4.2020 Isolierte Pankreas- Ja 31.8.1989/ transplantation 1.4.1994/ 1.7.2002/ 1.7.2010/ 1.4.2020 Kombinierte simulta- Ja 1.7.2010/ ne Insel- und 1.4.2020 Nierentransplantation Insel- nach Nieren- Ja 1.7.2010/ transplantation 1.4.2020 Isolierte Allotransplan- Ja 1.7.2002/ tation der Langer- 1.7.2010/ hans’schen Inseln 1.4.2020

Krankenpflege-Leistungsverordnung AS 2020

Massnahmen Leistungs- Voraussetzungen gültig ab pflicht

Isolierte Autotrans- Ja 1.7.2002/ plantation der Langer- 1.7.2010/ hans’schen Inseln 1.4.2020 Isolierte Dünndarm- Ja 1.7.2002/ transplantation 1.7.2010/ 1.4.2020 Leber-Dünndarm- Ja 1.7.2002/ und multiviszerale 1.7.2010/ Transplantation 1.4.2020 …

2 Innere Medizin

2.1 Allgemein

Massnahme «Photodynamische Behandlung mit Methyl-Ester der Aminolaevulinsäure» Aufgehoben Massnahme «Photodynamische Behandlung mit 5-Aminolaevulinsäure» Aufgehoben

2.2 Herz- und Kreislauferkrankungen, Intensivmedizin

Einfügen nach der Massnahme «Transkatheter Aortenklappenimplantation (TAVI)»:

Elektrostimulation Nein 1.4.2020 der Barorezeptoren mittels implantiertem Neurostimulator

5 Dermatologie

Einfügen nach der Massnahme «Selektive Ultraviolett-Phototherapie (SUP)»: Photodynamische Ja 1.4.2020 Behandlung von Hautkrankheiten mit Aminolaevulinsäure- Derivaten

Krankenpflege-Leistungsverordnung AS 2020

Massnahmen Leistungs- Voraussetzungen gültig ab pflicht

9 Radiologie

9.1 Röntgendiagnostik

… Knochendensitometrie Ja – bei einer klinisch manifesten Osteoporose 1.3.1995/ – mit Doppelenergie- und nach einem Knochenbruch bei inadä- 1.1.1999/ Röntgen- quatem Trauma 1.7.2010/ Absorptiometrie – bei Langzeit-Cortisontherapie oder Hypo- 1.7.2012/ (DEXA) gonadismus 1.1.1999/ – Erkrankungen des Verdauungssystems mit 1.7.2010/ Malabsorptionssyndrom (insbesondere 1.1.2015/ Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Zöliakie) 1.7.2019/ – primärer Hyperparathyreoïdismus (sofern 1.4.2020 keine klare Operationsindikation besteht) – Osteogenesis imperfecta – HIV – bei Therapie mit Aromatasehemmer (nach der Menopause) oder mit der Kombination GnRH-Analogon+Aromatasehemmer (vor der Menopause) Verlaufsuntersuchungen, solange die prädispo- 1.3.1995/ nierende Risikosituation besteht, in der Regel 1.4.2020 höchstens alle zwei Jahre. – mit Ganzkörper- Nein 1.3.1995 Scanner …

9.2 Andere bildgebende Verfahren

… Positron-Emissions- Ja Durchführung in Zentren, welche die administ- 1.1.1994/ Tomographie rativen Richtlinien vom 20. Juni 20085 1.4.1994/ (PET, PET/CT) der Schweizerischen Gesellschaft für Nuklear- 1.1.1997/ medizin (SGNM) erfüllen. 1.1.1999/ a) Mittels 18F-Fluoro-Deoxy-Glucose (FDG), 1.1.2001/ nur bei folgenden Indikationen: 1.1.2004/

1. in der Kardiologie: 1.1.2005/

– präoperativ vor einer Herztransplan- 1.1.2006/ tation, 1.8.2006/ – bei Verdacht auf kardiale Sarkoidose 1.1.2009/ als Zweitlinien-Diagnostik und zum 1.1.2011/ Therapiemonitoring, 1.7.2013/ – bei Verdacht auf eine Infektion von 1.7.2014/ kardiologischen Implantaten; 1.1.2016/

2. in der Onkologie: 1.7.2018/

– gemäss den klinischen Richtlinien 1.1.2019/ der SGNM, Kapitel 1.0, vom 1.3.2019/ 28. April 20116 zu FDG-PET. 1.4.2020

3. in der Neurologie:

– präoperativ bei therapieresistenter fokaler Epilepsie,

5 Die Richtlinien sind einsehbar unter: www.bag.admin.ch/ref.

6 Die Richtlinien sind einsehbar unter: www.bag.admin.ch/ref.

Krankenpflege-Leistungsverordnung AS 2020

Massnahmen Leistungs- Voraussetzungen gültig ab pflicht

– zur Abklärung von Demenz: als weiterführende Untersuchung in unklaren Fällen, nach inkonklusiver Liquordiagnostik oder wenn eine Lumbalpunktion nicht möglich oder kontraindiziert ist, nach interdiszipli- närer Vorabklärung und nach Ver- ordnung durch Fachärzte und Fach- ärztinnen für Allgemeine Innere Medizin mit Schwerpunkt Geriatrie, Psychiatrie und Psychotherapie oder Neurologie; bis zum vollendeten

80. Altersjahr, bei einem Mini-

Mental-Status-Test (MMST) von mindestens 10 Punkten und einer Dauer der Demenz von maximal

5 Jahren; keine vorausgegangene

Untersuchung mit PET oder SPECT.

4. in der Allgemeinen Inneren Medizin,

Infektiologie oder Rheumatologie: – bei Fieber unbekannter Ursache, nach inkonklusiver internistischer und infektiologischer Abklärung und Bildgebung inkl. MRI und/oder CT, auf Anordnung durch Fachärzte und Fachärztinnen für Allgemeine Innere Medizin, Rheumatologie, Allergolo- gie und klinische Immunologie oder Infektiologie, – bei Verdacht auf Grossgefässvaskuli- tis und zum Therapiemonitoring, auf Anordnung durch Fachärzte und Fachärztinnen für Rheumatologie, Allergologie und klinische Immuno- logie, Allgemeine Innere Medizin, Angiologie oder Gefässchirurgie, – bei Verdacht auf eine Infektion von vaskulären Grafts, – bei alveolärer Echinokokkose im Hinblick auf mögliches Absetzen der medikamentösen Therapie;

5. In Evaluation: 1.7.2014/

Bei der Fragestellung «Raumforderung», 1.1.2018/ gemäss den klinischen Richtlinien der 1.1.2019/ SGNM, Kapitel 2.0, vom 28. April 2011 1.1.2020 zu FDG-PET. bis 31.12.2020 b) Mittels N-13-Ammoniak, nur bei folgen- 1.7.2013 der Indikation: Zur Untersuchung der Myokardperfusion (in Ruhe und unter Belastung) zur Evalua- tion der Myokardischämie.

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Massnahmen Leistungs- Voraussetzungen gültig ab pflicht

c) Mittels 82-Rubidium, nur bei folgender 1.7.2013 Indikation: Zur Untersuchung der Myokardperfusion (in Ruhe und unter Belastung) zur Evalua- tion der Myokardischämie. d) Mittels 18F-Fluorocholin, nur bei folgenden 1.7.2014/ Indikationen: 1.1.2018 Zur Abklärung bei biochemisch nachgewie- 1.1.2019 senem Rezidiv (PSA-Anstieg) eines Prosta- takarzinoms In Evaluation: 1.7.2018 Zur präoperativen Lokalisation von Neben- bis schilddrüsen-Adenomen bei primärem Hy- 30.6.2020 perparathyreoidismus nach negativer oder inkonklusiver konventioneller Bildgebung (Sestamibi-Szintigraphie bzw. -SPECT/CT). e) Mittels 18F-Ethyl-Thyrosin (FET), nur bei 1.1.2016 folgender Indikation: Zur Evaluation bei Hirntumoren und Re-Evaluation bei malignen Hirntumoren. f) Mittels PSMA-Tracer, nur bei folgender 1.1.2017/ Indikation: 1.1.2019 Zur Abklärung bei biochemisch nachge- wiesenem Rezidiv (PSA-Anstieg) eines Prostatakarzinoms. g) Mittels DOTA-Peptiden, nur bei folgender 1.7.2017 Indikation: Staging und Restaging differenzierter neuroendokriner Tumore. h) Mittels H215O, nur bei folgender Indikation: 1.7.2018 Zur Perfusionsmessung vor und nach zerebralen Revaskularisationseingriffen bei Moyamoya-Krankheit. i) Mittels markiertem Amyloid-Tracer, 1.4.2020 nur bei folgender Indikation: Zur Abklärung von Demenz: als weiterfüh- rende Untersuchung in unklaren Fällen, nach inkonklusiver Liquordiagnostik oder wenn eine Lumbalpunktion nicht möglich oder kontraindiziert ist, nach interdisziplinärer Vorabklärung und nach Verordnung durch Fachärzte und Fachärztinnen für Allgemeine Innere Medi- zin mit Schwerpunkt Geriatrie, Psychiatrie und Psychotherapie oder Neurologie; bis zum vollendeten 80. Altersjahr, bei einem Mini-Mental-Status-Test (MMST) von mindestens 10 Punkten und einer Dauer der Demenz von maximal 5 Jahren; keine vorausgegangene Untersuchung mit PET oder SPECT.

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Massnahmen Leistungs- Voraussetzungen gültig ab pflicht

Nein a) Mittels 18F-Fluorid 1.1.2013/ b) Mit anderen Isotopen als 18F-Fluoro- 1.7.2014/ Deoxy-Glucose (FDG), 18F-Fluorocholin, 1.1.2015/ N-13-Ammoniak, 82-Rubidium oder 1.1.2011/ DOTA-Peptiden, H215O oder markierten 1.7.2017/ Amyloid-Tracern 1.7.2018/ 1.1.2019/ 1.4.2020 …

9.3 Interventionelle Radiologie und Strahlentherapie

… Protonen- Ja Durchführung am Paul-Scherrer-Institut Villi- 28.8.1986/ Strahlentherapie gen. 1.1.1993 a) Bei intraokulären Melanomen b) Wenn aufgrund von enger Nachbarschaft 1.1.2002/ zu strahlenempfindlichen Organen oder 1.7.2002/ aufgrund von besonderem Schutzbedarf 1.8.2007/ des kindlichen oder jugendlichen Organis- 1.1.2011/ mus keine ausreichende Photonenbestrah- 1.7.2011 lung möglich ist. Bei folgenden Indikationen: – Tumore im Bereich des Schädels (Chordo- me, Chondrosarkome, Plattenepithelkarzi- nome, Adeno- und adenocystische Karzi- nome, Lymphoepitheliome, Mucoepidermoidkarzinome, Esthesio- neuroblastome, Weichteil- und Knochen- sarkome, undifferenzierte Karzinome, selte- ne Tumore wie z.B. Paragangliome) – Tumore des Hirns und der Hirnhäute (Gliome Grad 1 und 2, Meningiome) – Tumore ausserhalb des Schädels im Bereich der Wirbelsäule, des Körperstamms und der Extremitäten (Weichteil- und Knochen- sarkome) – Tumore bei Kindern und Jugendlichen. Kostenübernahme nur auf vorgängige besonde- re Gutsprache des Versicherers, der die Emp- fehlung des Vertrauensarztes oder der Vertrau- ensärztin berücksichtigt. Ja In Evaluation 1.4.2020 – bei folgender Indikation: bis nicht-kleinzelliges Bronchialkarzinom 31.12.2025 (NSCLC) UICC-Stadien IIB und IIIA/B, im Rahmen der randomisiert kontrollierten Studie RTOG 1308. Kostenübernahme nur auf vorgängige besonde- re Gutsprache des Versicherers, der die Emp- fehlung des Vertrauensarztes oder der Vertrau- ensärztin berücksichtigt.

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Massnahmen Leistungs- Voraussetzungen gültig ab pflicht

Nein – Postoperative Radiotherapie von 1.7.2012/ Mammakarzinomen 15.7.2015/ – Alle übrigen Indikationen 1.1.2018/ 1.4.2020 …

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