AS 2014 4393

Ordinanza del DFI sulle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (Ordinanza sulle prestazioni, OPre)

Modifica del 20 novembre 2014

Il Dipartimento federale dell’interno (DFI) ordina:

I L’ordinanza del 29 settembre 1995¹ sulle prestazioni è modificata come segue:

L’assicurazione assume i costi delle seguenti vaccinazioni profilattiche alle condi- zioni elencate:

Misura Condizione

b. Vaccinazione contro l’Haemofilus Per i bambini fino a cinque anni, secon- influenzae do il Calendario vaccinale 2014. c. Vaccinazione contro l’influenza 1. Vaccinazione annuale per le persone esposte a un elevato rischio di com- plicazioni secondo il Calendario vac- cinale 2014.

2. In caso di minaccia di pandemia

d’influenza o nel corso di tale pan- demia, per coloro ai quali l’UFSP raccomanda una vaccinazione (con- formemente all’art. 12 dell’O del 27 apr. 2005² sulla pandemia di influenza). Questa prestazione non è soggetta ad alcuna franchigia. Per la vaccinazione, compreso il vaccino, viene concordato un rimborso forfet- tario.

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Misura Condizione

f. Vaccinazione contro 1. Secondo il Calendario vaccinale i pneumococchi 2014.

2. Sono assunti unicamente i costi della

vaccinazione effettuata con vaccini omologati per il relativo gruppo d’età. h. Vaccinazione contro la tubercolosi Con il vaccino BCG secondo il Calen- dario vaccinale 2014.

L’assicurazione assume i costi delle seguenti misure di profilassi di malattie alle condizioni elencate:

Misura Condizione

c. Profilassi post-esposizione ad HIV Secondo le raccomandazioni dell’UFSP del 24 novembre 2014 (Bollettino dell’UFSP n. 48, 2014)3. Se effettuato per motivi professionali, i costi non sono assunti dall’assicura- zione.

3 Il doc. può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

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Art. 13 lett. b n. 1 In caso di maternità, l’assicurazione assume gli esami di controllo seguenti (art. 29

Misura Condizione

b. Controllo agli ultrasuoni

1. In caso di gravidanza normale: Dopo approfondito colloquio, con

un esame di routine tra la 11a e la spiegazioni e consulenza, che 14a settimana di gravidanza; un dev’essere documentato. esame di routine tra la 20a e la Effettuazione, secondo le «Raccoman- 23a settimana di gravidanza dazioni relative agli esami con ultrasuo- ni durante la gravidanza» della Società Svizzera di Ultrasuoni in Medicina (SGUM), Sezione ginecologia e ostetri- cia, 3ª edizione (2011)5. Solo da parte di medici titolari di un attestato di capacità per gli esami eco- grafici in gravidanza.

1 L’allegato 1 è modificato secondo la versione qui annessa.

2 L’allegato 26 («Elenco dei mezzi e degli apparecchi») è modificato.

3 L’allegato 37 («Elenco delle analisi») è modificato.

III La presente ordinanza entra in vigore il 1° gennaio 2015.

20 novembre 2014 Dipartimento federale dell’interno: Alain Berset

4 RS 832.10

5 Le direttive possono essere consultate al seguente indirizzo Internet:

www.bag.admin.ch/ref 6 Non pubblicato nella RU (art. 20a). La mod. può essere consultata al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch > Temi > Assicurazione malattie > Tariffe e prezzi > Elenco dei mezzi e degli apparecchi. 7 Non pubblicato nella RU (art. 28). La mod. può essere consultata al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch > Temi > Assicurazione malattie > Tariffe e prezzi > Elenco delle analisi.

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Allegato 1 (art. 1)

Rimunerazione da parte dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie di determinate prestazioni mediche

N. 1.1, 1.4, 2.2, 2.5, 7, 9.1, 9.2 e 9.3

Provvedimento Rimunerazione Condizioni Decisione obbligatoria valida a partire dal

1 Chirurgia

1.1 In generale

… Ricostruzione Sì Per ristabilire l’integrità fisica e psichica 23.8.1984/ mammaria della paziente dopo un’amputazione o 1.3.1995/ operatoria una mastectomia parziale indicata dal 1.1.2015 profilo medico. Riduzione operato- Sì Per eliminare un’asimmetria delle 1.1.2015 ria della mammella mammelle e ristabilire l’integrità fisica e sana psichica della paziente dopo un’amputazione o una mastectomia parziale indicata dal profilo medico. …

1.4 Urologia e Proctologia

… Il provvedimento Trattamento del- l’incontinenza urinaria mediante iniezione cistosco- pica di tossina botulinica di tipo A nella parete vesci- cale è sostituito con Trattamento delle Sì Per le indicazioni seguenti: 1.1.2007/ turbe dello svuota- – Incontinenza urinaria dovuta 1.8.2008/ mento della vescica all’iperattività detrusoriale neurogena 1.7.2013/ mediante iniezione associata a un’affezione neurologica 1.1.2014/ cistoscopica di nell’adulto. 1.1.2015 tossina botulinica di – Iperattività vescicale idiopatica tipo A nella parete nell’adulto vescicale Dopo l’esaurimento delle opzioni di trattamento conservative. Può essere effettuato unicamente in un’istituzione specializzata in neurouro- logia o in uroginecologia. …

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Provvedimento Rimunerazione Condizioni Decisione obbligatoria valida a partire dal

2 Medicina interna

2.2 Malattie cardiovascolari, medicina intensiva

… Il provvedimento «Sorveglianza a distanza di pazienti e impianti cardiolo- gici» è sostituito con Sorveglianza a Sì 1.7.2010 distanza di disposi- 1.7.2012/ tivi impiantabili per 1.1.2015 il controllo del ritmo cardiaco …

2.5 Oncologia

… Analisi multigenica Sì In valutazione 1.1.2011/ in caso di carcino- Indicazione: 1.1.2015 ma mammario fino al (Breast Cancer Carcinoma mammario, primario, inva- 31.12.2017 Assay) sivo con le seguenti caratteristiche: – positivo al recettore estrogenico (ER+) – negativo al recettore 2 del fattore di crescita epidermico umano (HER2-), – con fino a 3 linfonodi loco regionali colpiti e – i referti convenzionali non consento- no una decisione univoca a favore della chemioterapia adiuvante. Condizioni per l’effettuazione del test: Esecuzione da parte di un medico specialista in patologia, principalmente in patologia molecolare. Se la parte concernente la tecnica di laboratorio è effettuata in un laboratorio estero, questo deve essere conforme ai requisiti della direttiva IVDD 98/79/CE8 o ISO 15189 /170259. …

8 Le direttive possono essere consultate al seguente indirizzo Internet:

www.bag.admin.ch/ref

9 Le direttive possono essere consultate al seguente indirizzo Internet:

www.bag.admin.ch/ref

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Provvedimento Rimunerazione Condizioni Decisione obbligatoria valida a partire dal

7 Otorinolaringoiatria

… Il provvedimento Impianto di un apparecchio uditivo mediante ancorag- gio osseo percuta- neo è sostituito con Impianto di appa- Sì Indicazioni: 1.1.1996/ recchi uditivi a – malattie e malformazioni dell’orec- 1.1.2015 trasmissione ossea chio medio e del condotto uditivo o di loro parti esterno che non possono essere cor- (sistemi transcuta- rette chirurgicamente; nei e percutanei) – unica alternativa a un intervento chirurgico a rischio sul solo orecchio funzionale; – intolleranza ad apparecchi a trasmis- sione aerea; – sostituzione di un apparecchio convenzionale a trasmissione ossea, a seguito dell’insorgenza di turbe, di tenuta o funzionalità insufficienti …

9 Radiologia

9.1 Radiodiagnostica

… Osteodensitometria – mediante Sì – In caso d’osteoporosi manifesta e 1.3.1995/ assorziometria a dopo frattura ossea da trauma inade- 1.1.1999/ doppia energia guato 1.7.2010/ ai raggi X 1.7.2012 (DEXA) – In caso di terapia a lungo termine al cortisone o in caso di ipogonadismo – In caso di malattie gastrointestinali 1.1.1999/ con sindrome di malassorbimento (in 1.7.2010/ particolare morbo di Crohn, colite 1.1.2015 ulcerosa, celiachia) – In caso di iperparatiroidismo prima- rio (se l’indicazione di operare non è chiara) – In caso di osteogenesis imperfecta – HIV. I costi degli esami DEXA sono assunti 1.3.1995 solo per l’esecuzione limitata a una regione del corpo. Ulteriori esami DEXA sono assunti solo in caso di terapia medicamentosa dell’osteoporosi e al massimo ogni due anni.

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Provvedimento Rimunerazione Condizioni Decisione obbligatoria valida a partire dal

…

9.2 Altri procedimenti di formazione d’immagini

… Tomografia con Sì Esecuzione nei centri che soddisfano le 1.1.1994/ emissione di direttive amministrative del 1.4.1994/ positroni 20 giugno 200810 della Società svizzera 1.1.1997/ (TEP, TEP/TC) di medicina nucleare (SSMN). 1.1.1999/ a) Mediante F-2-fluorodesossiglucosio 1.1.2001/ (FDG) solo per le indicazioni se- 1.1.2004/ guenti: 1.1.2005/

1. in cardiologia: 1.1.2006/

– come provvedimento preope- 1.8.2006/ ratorio in caso di trapianto 1.1.2009/ cardiaco, 1.1.2011/

2. in oncologia: 1.7.2013/

– secondo le direttive cliniche 1.7.2014 relative alla FDG-TEP del 28 aprile 201111 della SSMN, capitolo 1.0,

3. in neurologia:

– valutazione preoperatoria in caso di epilessia focale resi- stente alla terapia, – investigazione di demenze: come esame complementare in casi non certi, dopo accer- tamento preliminare da parte di specialisti, in geriatria, psi- chiatria e neurologia; fino all’età di 80 anni, con un Mi- ni-Mental-Status-Test (MMST) totalizzante almeno

10 punti e una demenza insor-

ta al massimo da 5 anni; nes- sun esame preliminare me- diante PET o SPECT.

4. in valutazione 1.7.2014

nel caso dell’indicazione «effetto fino al massa», secondo le direttive cli- 31.12.2017 niche relative alla FDG-PET del 28 aprile 2011 della SSMN, capi- tolo 2.0. b) Mediante N-13-Ammoniaca, solo per 1.7.2013 l’indicazione seguente: studio della perfusione miocardica (a riposo e sotto sforzo) per la valuta- zione dell’ischemia del miocardio.

10 Le direttive possono essere consultate al seguente indirizzo Internet:

www.bag.admin.ch/ref 11 Le direttive possono essere consultate al seguente indirizzo Internet: ww.bag.admin.ch/ref

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Provvedimento Rimunerazione Condizioni Decisione obbligatoria valida a partire dal

c) Mediante rubidio-82, solo per 1.7.2013 l’indicazione seguente: studio della perfusione miocardica (a riposo e sotto sforzo) per la valu- tazione dell’ischemia del miocardio. d) Mediante 18F-fluorocolina, 1.7.2014 In valutazione solo per le indicazioni fino al seguenti: 31.12.2017 per l’esame di una recidiva biochimi- ca (alterazione del PSA) di un carci- noma prostatico. No a) Mediante 18F-Fluoride 1.1.2013/ b) Mediante 18F-Florbetapir 1.7.2014/ 1.1.2015/ c) Con altri isotopi diversi dall’F-2- 1.1.2011 fluoro-desossiglucosio (FDG), 18F- fluorocolina, N-13-Ammoniaca o rubidio-82. …

9.3 Radiologia intervenzionale e radioterapia

… Impianto transperi- No Come spaziatore tra prostata e retto 1.1.2015 neale di un pallon- nell’irradiazione percutanea della cino biodegradabile prostata.