AS 2002 3013

Ordinanza sulle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (Ordinanza sulle prestazioni, OPre)

Modifica del 2 luglio 2002

Il Dipartimento federale dell’interno ordina:

I L’ordinanza sulle prestazioni del 29 settembre 19951 è modificata come segue:

Art. 4 lett. d L’assicurazione assume i costi delle analisi, dei medicamenti, dei mezzi e degli ap- parecchi diagnostici e terapici come pure i procedimenti di formazione d’immagini seguenti, prescritti dai chiropratici : d. diagnostica per immagini:

1. radiografia,

2. tomografia computerizzata (TC),

3. risonanza magnetica nucleare (RMN) dello scheletro assiale,

4. scintigrafia.

1 RS 832.112.31

2002-0574 3013

Ordinanza sulle prestazioni RU 2002

Art. 12 lett. r, t, u L’assicurazione assume, oltre ai costi delle diagnosi e delle terapie, quelli delle mi- sure mediche di prevenzione seguenti (art. 26 LAMal2):

Misura Condizioni

r Screening sonografico dell’anca dei Tra 0 e 6 settimane d’età, effettuato da neonati secondo Graf un medico specialmente formato. Regolamento valido fino al 31 dicembre 2002. t Vaccinazione contro i Con vaccino coniugato meningococchi secondo le raccomandazioni della Commissione svizzera per le vaccina- zioni (CSV) 2001 (bollettino dell’UFSP 46/2001). La copertura delle spese da parte dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie si limita alle seguenti situazioni: – indicazioni mediche – vaccinazione dei familiari che vivono in un’economia domestica a contatto con casi accertati o probabili – vaccinazione delle persone che hanno dormito nella stessa camera o che sono state esposte ai secreti del naso o della faringe – vaccinazione dei familiari di primo grado di età inferiore ai 20 anni, anche se in assenza di contatto. u Vaccinazione contro la tubercolosi Con il vaccino BCG secondo le diretti- ve dell’Associazione svizzera contro la tubercolosi e le malattie polmonari (ASTP) e dell’UFSP del 1996 (bollettino dell’UFSP 16/1996)

2 RS 832.10

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Art. 18 cpv. 2 2 Le spese delle prestazioni di cui al capoverso 1 vengono coperte soltanto previa garanzia speciale dell’assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.

Art. 28 cpv. 2 2 L’elenco delle analisi non viene pubblicato né nella Raccolta ufficiale delle leggi federali (RU) né nella Raccolta sistematica del diritto federale (RS). È pubblicato ogni anno ed è ottenibile presso l’Ufficio federale delle costruzioni e della logistica, Distribuzione pubblicazioni, CH-3003 Berna.

Art. 29 cpv. 2

2 L’elenco dei medicamenti con tariffa non viene pubblicato né nella RU né nella

RS. Esso è diffuso di regola ogni anno ed è ottenibile presso l’Ufficio federale delle costruzioni e della logistica, Distribuzione pubblicazioni, CH-3003 Berna.

Art. 30 cpv. 1 lett. b

1 Un medicamento è ammesso nell’elenco delle specialità se:

b. è stato omologato dall’Istituto svizzero per gli agenti terapeutici, Swissme- dic.

Art. 30a Domanda di ammissione 1 Una domanda di ammissione nell’elenco delle specialità deve contenere in parti- colare: a. il preavviso dell’Istituto svizzero per gli agenti terapeutici, Swissmedic, in cui si comunicano la prevista omologazione ed i dati concernenti le indica- zioni e i dosaggi da omologare; b. l’informazione specializzata fornita all’Istituto svizzero per gli agenti tera- peutici, Swissmedic; c. le informazioni specializzate approvate all’estero, se il medicamento è già omologato all’estero; d. il riassunto della documentazione clinica inoltrato all’Istituto svizzero per gli agenti terapeutici, Swissmedic; e. gli studi clinici più importanti; f. i prezzi di fabbrica per la consegna praticati in tutti gli Stati di riferimento ai sensi dell’articolo 35 e il prezzo d’obiettivo per la Comunità europea; g. una dichiarazione in cui il richiedente si impegna a versare eventuali ecce- denze all’istituzione comune ai sensi dell’articolo 67 capoverso 2ter OAMal. 2 Unitamente alla decisione di omologazione e al relativo attestato si devono pre- sentare in seguito l’informazione specializzata definitiva con l’indicazione di even- tuali modifiche e il prezzo d’obiettivo definitivo per la Comunità europea.

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Art. 31 Procedura di ammissione

1 L’UFAS sottopone le domande di ammissione nell’elenco delle specialità alla

Commissione federale dei medicamenti (Commissione), di regola in occasione della sua seduta.

2 La Commissione classifica ogni medicamento in una delle categorie seguenti:

a. assoluta innovazione medico-terapeutica; b. progresso terapeutico; c. diminuzione del costo rispetto ad altri medicamenti; d. nessun progresso terapeutico e nessuna diminuzione del costo; e. inadeguato per l’assicurazione sociale malattie.

3 Alla Commissione non sono sottoposte le domande concernenti:

a. nuove forme galeniche offerte allo stesso prezzo di una forma galenica para- gonabile che figura già nell’elenco delle specialità; b. medicamenti per cui è stata presentata una domanda presso l’Istituto svizze- ro per gli agenti terapeutici, Swissmedic da un secondo richiedente giusta l’articolo 12 della legge del 15 dicembre 20003 sugli agenti terapeutici, se il preparato originale figura già nell’elenco delle specialità; c. medicamenti in co-marketing, se il preparato di base figura già nell’elenco delle specialità. 4 Se l’Istituto svizzero per gli agenti terapeutici, Swissmedic ha già approvato lo svolgimento di una procedura di omologazione accelerata giusta l’articolo 5 del- l’ordinanza del 17 ottobre 20014 sui medicamenti, l’UFAS esegue una procedura di ammissione accelerata, che prevede la possibilità di presentare una domanda al più tardi 20 giorni prima della seduta della Commissione durante la quale verrà trattata.

5 Se l’omologazione è stata attestata e la Commissione propone l’ammissione del

medicamento, l’UFAS emana una decisione in tal senso di regola entro 30 giorni.

Art. 31a Ammissione L’UFAS può decidere di ammettere un medicamento in particolare a condizione che al più tardi 18 mesi dopo l’ammissione gli vengano inoltrati: a. i prezzi praticati in tutti gli Stati di riferimento ai sensi dell’articolo 35; b. indicazioni concernenti la quantità di confezioni vendute dall’ammissione, attestate dall’organo di revisione dell’azienda responsabile della distribuzio- ne scelto in virtù del Codice delle obbligazioni5 o da una società fiduciaria riconosciuta dall’UFAS.

3 RS 812.21 4 RS 812.212.21 5 RS 220

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Art. 32 Efficacia Per la valutazione dell’efficacia, l’UFAS si avvale dei documenti su cui si è fondato l’Istituto svizzero per gli agenti terapeutici, Swissmedic per procedere all’omolo- gazione. L’Ufficio federale può esigere ulteriori documenti.

Art. 33 cpv. 2 2 Per la valutazione del valore terapeutico, l’UFAS si avvale dei documenti su cui si è fondato l’Istituto svizzero per gli agenti terapeutici, Swissmedic per procedere all’omologazione. L’Ufficio federale può esigere ulteriori documenti.

Art. 34 cpv. 2

2 Per determinare se un medicamento è economico si terrà conto:

a. dei prezzi di fabbrica per la consegna praticati all’estero; b. dell’efficacia terapeutica rispetto ad altri medicamenti con uguale indicazio- ne o effetti analoghi; c. del costo giornaliero o della cura rispetto a quello di medicamenti con uguale indicazione o effetti analoghi; d. di un premio all’innovazione per una durata massima di 15 anni se si tratta di un medicamento ai sensi dell’articolo 31 capoverso 2 lettere a e b; in que- sto premio sono presi equamente in considerazione i costi di ricerca e di sviluppo.

Art. 35 Paragone con il prezzo praticato all’estero

1 Di regola, il prezzo di fabbrica per la consegna di un medicamento, dedotta

l’imposta sul valore aggiunto, non può superare il relativo prezzo medio di fabbrica per la consegna praticato in Stati con strutture economiche comparabili nel settore farmaceutico. L’UFAS procede al paragone con Stati in cui il prezzo di fabbrica per la consegna può essere determinato inequivocabilmente da disposizioni di autorità o di federazioni. 2 Gli Stati presi a paragone sono Germania, Danimarca, Gran Bretagna e Paesi Bas- si. A titolo sussidiario sono prese in considerazione Francia, Austria e Italia. I loro prezzi possono essere considerati come indicatori generali. Si può effettuare il para- gone con altri Stati. 3 Il prezzo di fabbrica per la consegna praticato negli Stati menzionati è comunicato all’UFAS dall’azienda responsabile della distribuzione del medicamento, che lo cal- cola in base ai regolamenti di autorità o di federazioni e lo fa attestare da un’autorità o da una federazione. Il prezzo è convertito in franchi svizzeri in base a un tasso di cambio medio calcolato dall’UFAS sull’arco di sei mesi.

1 Per i medicamenti che, in base alla classificazione dell’Istituto svizzero per gli agenti terapeutici, Swissmedic sono soggetti a prescrizione medica, la parte propria

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alla distribuzione consta di un supplemento calcolato in rapporto al prezzo di fabbri- ca per la consegna (supplemento attinente al prezzo) e di un supplemento per confe- zione. 4 Per i medicamenti che, in base alla classificazione dell’Istituto svizzero per gli agenti terapeutici, Swissmedic, non sono soggetti a prescrizione medica, la parte propria alla distribuzione consiste in un supplemento calcolato in rapporto al prezzo di fabbrica per la consegna (supplemento attinente al prezzo). Lo stesso considera tutti i costi saldati con la parte propria alla distribuzione.

Art. 35b Riesame entro 24 mesi dall’ammissione 1 Al fine di verificare se soddisfano le condizioni di ammissione, l’UFAS riesamina i medicamenti entro 24 mesi dalla loro ammissione. 2 Nella valutazione dell’economicità, il paragone è di regola eseguito con i medica- menti già presi in considerazione per l’ammissione. 3 Se il riesame rivela che il prezzo è troppo alto, l’UFAS ne decide la riduzione. L’UFAS esamina inoltre se sono state conseguite eccedenze ai sensi dell’articolo 67 capoverso 2ter OAMal. 4 Per stabilire i limiti determinanti per una restituzione giusta l’articolo 67 capover- so 2ter OAMal si prendono in considerazione tutte le forme di commercio di un me- dicamento.

5 Le eccedenze sono calcolate nel modo seguente:

a. si calcola dapprima la differenza tra il prezzo di fabbrica per la consegna al momento dell’ammissione e quello praticato dopo che ne è stata decisa la ri- duzione; b. si moltiplica in seguito questa differenza per il numero di confezioni vendute dall’ammissione del medicamento alla riduzione del prezzo.

6 L’UFAS decide l’ammontare delle eccedenze e il termine entro cui queste devono

essere versate all’istituzione comune.

Art. 38 cpv. 1

1 Per ogni domanda di nuova ammissione di un medicamento è riscossa una tassa di

2000 franchi per ogni forma galenica. La tassa ammonta a 2400 franchi se la do-

manda concerne un medicamento omologato nel corso di una procedura accelerata e se la domanda dev’essere trattata anche dall’UFAS con una procedura accelerata.

Art. 39 Abrogato

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II

1 L’allegato 1 è sostituito dalla nuova versione annessa di seguito.

2 L’allegato 4 «Elenco dei medicamenti con tariffa» è applicabile nella sua versione del 1° luglio 2002.

III La presente modifica entra retroattivamente in vigore il 1° luglio 2002.

2 luglio 2002 Dipartimento federale dell’interno: Ruth Dreifuss

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Allegato 1 (art. 1)

Rimunerazione da parte dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie di determinate prestazioni mediche

Premessa Il presente allegato si basa sull’articolo 1 dell’ordinanza sulle prestazioni (OPre). Non contiene quindi un’enumerazione esaustiva delle prestazioni mediche a carico o meno dell’assicurazione. Nello stesso sono registrate: – prestazioni la cui efficacia, valore terapeutico o economicità sono stati esa- minati dalla Commissione delle prestazioni e i cui costi sono rimunerati, se del caso a talune condizioni, oppure non affatto rimunerati; – prestazioni la cui efficacia, valore terapeutico o economicità sono in fase di valutazione, ma i cui costi sono, a talune condizioni, assunti in una determi- nata misura; – prestazioni particolarmente costose o difficili, assunte dall’assicurazione ob- bligatoria delle cure medico-sanitarie solo se effettuate da fornitori di presta- zioni qualificati.

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1 Chirurgia

1.1 In generale

1.2 Chirurgia di trapianto

1.3 Ortopedia, Traumatologia

1.4 Urologia

2 Medicina interna

2.1 In generale

2.2 Malattie cardiovascolari, Medicina intensiva

2.3 Neurologia, inclusa la terapia del dolore

2.4 Medicina fisica, Reumatologia

2.5 Oncologia

3 Ginecologia, Ostetricia

4 Pediatria, Psichiatria infantile

5 Dermatologia

6 Oftalmologia

7 Otorinolaringoiatria

8 Psichiatria

9 Radiologia

9.1 Radiodiagnostica

9.2 Altri procedimenti di formazione d’immagini

9.3 Radiologia intervenzionale

10 Medicina complementare

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Allegato

Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione obbli- valida gatoria a partire dal

1 Chirurgia

1.1 In generale

Provvedimenti in caso Sì Sono inclusi: n1.9.1967 d’operazione al cuore Cateterismo cardiaco; angiocardiogra- fia, compresi i mezzi di contrasto; iber- nazione artificiale; impiego del circuito artificiale cuore-polmone; impiego del «Cardioverter» come «Pace-maker», defibrillatore o «Monitor»; conserve di sangue e sangue fresco; applicazione di una valvola cardiaca artificiale, com- presa la protesi; applicazione del «Pace- maker», compreso l’apparecchio. Sistemi di stabilizza- Sì Tutti i pazienti previsti per 1.1.2002 zione per operazioni un’operazione di bypass. di bypass coronarico Particolari vantaggi possono essere ot- effettuate sul cuore tenuti nei seguenti casi: pulsante – aorta gravemente calcificata; – insufficienza renale; – sindrome respiratorie ostruttive cro- niche; – età avanzata (oltre i 70–75 anni). Controindicazioni: – vasi sanguigni profondi intramiocar- dici e vasi gravemente calcificati o molto sottili e diffusi (> 1,5 mm); – instabilità emodinamica peroperato- ria a causa di manipolazioni del cuore o a causa di ischemia Endoprotesi Sì 27.6.1968 Ricostruzione mam- Sì Per ristabilire l’integrità fisica e 23. 8.1984/ maria operatoria psichica della paziente dopo 1. 3.1995 un’amputazione indicata dal profilo medico. Autotrasfusione Sì 1. 1.1991 Terapia chirurgica Sì a. Previo colloquio con il medico di 1. 1.2000 dell’obesità (Gastric fiducia. Roux-Y Bypass, b. Il paziente non deve avere più di Gastric Banding, 60 anni. Vertical Banded c. Il paziente ha un Bodymass Index Gastro-plasty) (BMI) di più di 40. d. Una terapia adeguata di due anni per ridurre il peso non ha avuto successo.

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Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione obbli- valida gatoria a partire dal

e. Il paziente soffre di una delle seguenti affezioni: ipertensione arte- riale misurata con un bracciale a pressione largo; diabete mellito; sindrome d’apnea del sonno; dislipi- demia; affezioni degenerative invali- danti dell’apparato locomotore; coronaropatie; sterilità con iperan- drogenismo; ovaie policistiche della donna in età feconda. f. L’operazione va eseguita in un centro ospedaliero che disponga di una équipe interdisciplinare e con la necessaria esperienza (chirurgia, psicoterapia, consulenza nutrizio- nale, medicina interna). g. L’ospedale deve tenere un registro di valutazione. Terapia dell’obesità No 25.8.1988 con palloncino intra- gastrico Terapia a base di ra- No In valutazione 1.7.2002 diofrequenza per il trattamento delle vari- ci

1.2 Chirurgia di trapianto

Trapianto renale Sì Sono incluse le spese d’operazione del 25.3.1971 donatore, compresa la terapia di even- 23.3.1972 tuali complicazioni e un’indennità ade- guata per la perdita di guadagno effet- tiva. È invece esclusa la responsabilità dell’assicuratore del trapiantato in caso di morte del donatore. Trapianto cardiaco Sì In caso di affezioni cardiache gravi e 31.8.1989 incurabili, quali la cardiopatia ische- mica, la cardiomiopatia idiopatica, le malformazioni cardiache e l’aritmia maligna. Trapianto isolato del Sì Stadio terminale di una malattia 1.4.1994 polmone polmonare cronica. Nei seguenti centri: Universitätsspital di Zurigo, Hôpital cantonal universi- taire di Ginevra in collaborazione con il Centre Hospitalier Universitaire Vaudois; se viene tenuto un registro di valutazione. Trapianto No 31. 8.1989/ cuore-polmone 1. 4.1994 Trapianto del fegato Sì Esecuzione in un centro che disponga 31.8.1989/ della infrastruttura e dell’esperienza 1.3.1995 necessarie (mediamente 10 trapianti di fegato all’anno).

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Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione obbli- valida gatoria a partire dal

Trapianto simultaneo Sì Nei seguenti centri: Universitätsspital 1.4.1994 del pancreas e del rene di Zurigo, Hôpital Cantonal Universi- taire di Ginevra; se viene tenuto un registro di valutazione. Trapianto isolato del No 31.8.1989/ pancreas (Pancreas 1.4.1994 Transplantation Alone, Pancreas After Kidney) Allotrapianto delle No In valutazione 1.7.2002 Isole di Langerhans Autotrapianto delle No In valutazione 1.7.2002 Isole di Langerhans Trapianto isolato del No In valutazione 1.7.2002 pancreas Trapianto isolato No In valutazione 1.7.2002 dell’intestino tenue Trapianto simultaneo No In valutazione 1.7.2002 del fegato e dell’intestino tenue e trapianto multivisce- rale Trapianto del fegato No In valutazione 1.7.2002 da donatore vivo Trapianto con epi- Sì Adulti: 1.1.1997/ dermide autologa di – bruciature del 70 % o più della 31.12.2001 coltura (cheratinociti) superficie totale del corpo; – bruciature profonde del 50 % o più della superficie totale del corpo. Bambini: – bruciature del 50 % o più della superficie totale del corpo; – bruciature del 40 % o più della superficie totale del corpo. Trapianto allogeno di Sì, in valu- Le spese vengono coperte soltanto pre- 1.1.2001/ un equivalente di pelle tazione via garanzia speciale dell’assicuratore e 1.7.2002 umana vivente a due previo esplicito accordo del medico di fino al strati (composto da fiducia. 31.12.2005 derma e da epidermi- In caso di ulcus cruris di difficile ed in- de) fruttuoso trattamento con metodi con- venzionali dopo 6-12 mesi. Secondo le direttive della Swiss Tissue Repair Society del settembre 2000. Piano di valutazione unitario con sta- tistica delle quantità e dei costi.

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Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione obbli- valida gatoria a partire dal

1.3 Ortopedia, Traumatologia

Terapia di difetti di Sì Prestazione obbligatoria per provvedi- 16.n1.1969 portamento menti unicamente terapeutici, ossia solo se risultano radiologicamente manifeste modifiche di struttura o malformazioni della colonna vertebrale. I provvedi- menti profilattici aventi lo scopo d’impedire imminenti modifiche dello scheletro, in particolare la ginnastica speciale per rafforzare una schiena debole, non sono a carico dell’assicura- zione malattia. Terapia dell’artrosi No 25.3.1971 con iniezione intraar- ticolare di un lubrifi- cante artificiale Terapia dell’artrosi No 12.5.1977 con iniezione intraar- ticolare di teflon o si- licone come «lubri- ficante» Terapia dell’artrosi No 1.1.1997 con iniezione di solu- zione mista conte- nente olio allo iodo- formio Terapia mediante No, in cor- 1.1.1997/ onde d’urto extracor- so di valu- 1.1. 2000/ poree (litotripsia) tazione 1.1.2002 applicata all’apparato locomotore Viscosupplementa- No 1.1.1998/ zione con iniezione di 1. 1.2000 ilanenina per la cura della gonartrosi Protezione delle anche No 1.1.1999/ per prevenire le frat- 1.1.2000 ture del collo del fe- more Osteochondrale No 1.1.2002 Mosaicplasty per coprire lesioni del tessuto osseo e carti- lagineo Trapianto autologo di No 1.1.2002 chondrociti

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Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione obbli- valida gatoria a partire dal

Viscosupplemento per Sì, in corso Pazienti colpiti da gonartrosi con dolori 1.7.2002 il trattamento della di valu- e diminuzione della mobilità per i quali fino al gonartrosi tazione il trattamento a base di analgesici o al- 31.12.2003 tre misure conservative sono inefficaci o controindicate. Scopo del trattamento a lungo termine è quello di rinviare l’impianto di una protesi. Piano di valutazione unitario con sta- tistica delle quantità e dei costi.

1.4 Urologia

Uroflowmetria (misu- Sì Limitata agli adulti. 3.12.1981 razione del flusso uri- nario mediante la registrazione di curve) Litotripsia renale Sì Indicazioni: 22.8.1985 extra-corporea L’ESWL è indicato in caso di: mediante onde d’urto a. litiasi del bacinetto; (abbreviazione in b. litiasi dei calici renali; tedesco: ESWL), c. litiasi della parte superiore frantumazione dei dell’uretere, se la terapia conserva- calcoli renali tiva non ha avuto successo e se a causa della posizione, della forma e della dimensione del calcolo, la sua eliminazione spontanea è improba- bile. Gli elevati rischi dovuti alla particolare posizione del paziente durante la nar- cosi esigono una vigilanza anestesiolo- gica appropriata (formazione speciale dei medici e paramedici, nonché ade- guati apparecchi di controllo). Terapia chirurgica delle turbe dell’erezione – protesi del pene No 1.1.1993/ 1.4.1994 – chirurgia di riva- No 1.1.1993/ scolarizzazione 1.4.1994 Applicazione di uno Sì Incontinenza grave. 31.8.1989 sfintere artificiale Terapia al laser dei Sì 1.1.1993 tumori vescicali o del pene Embolizzazione tera- peutica della vari- cocele testicolare – mediante sclerotiz- Sì 1.3.1995 zazione o applica- zione di coils – mediante balloons No 1.3.1995 o microcoils

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Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione obbli- valida gatoria a partire dal

Prostatectomia transu- No 1.1.1997 retrale mediante laser agli ultrasuoni Elettroneuromodula- Sì, in valu- Le spese vengono coperte soltanto pre- 1.7.2000/ zione dei nervi spinali tazione via garanzia speciale dell’assicuratore e 1.7.2002 sacrali mediante appa- previo esplicito accordo del medico di fino al recchio impiantato per fiducia. 31.12.2004 la terapia dell’incon- In un’istituzione riconosciuta che di- tinenza urinaria e sponga di un’unità d’urodinamica atta a delle turbe dello realizzare una valutazione urodinamica svuotamento della ve- completa, come pure di un’unità di neu- scica romodulazione per la valutazione della funzione dei nervi periferici (test PNE). Dopo insuccesso di trattamenti conser- vatori (compresa la riabilitazione). Dopo un test di stimulazione (PNE) positivo. Piano di valutazione unitario con sta- tistica delle quantità e dei costi.

2 Medicina interna

2.1 In generale

Terapia con iniezione No 13.5.1976 di ozono Terapia con ossigeno Sì In casi di: n iperbarico – lesioni attiniche croniche o tardive; 1.4.1994 – osteomielite della mascella; 1.9.1988 – osteomielite cronica. Celluloterapia a base No 1.1.1976 di cellule fresche Sierocitoterapia No 3.12.1981 Vaccinazione contro Sì In caso di terapia di un paziente morso 19.3.1970 la rabbia da un animale affetto dalla rabbia o sospetto di avere questa malattia. Terapia dell’obesità Sì – Eccedenza rispetto al peso ideale del 7. 3.1974

20 per cento o più.

– Malattia concomitante che può essere proficuamente influenzata da una riduzione di peso. – con anfetamine e No 1.1.1993 loro derivati – con ormoni tiroidei No 7.3.1974 – con diuretici No 7.3.1974 – con iniezioni di co- No 7.3.1974 riogonadotropina Emodialisi («Rene Sì 1.9.1967 artificiale») Emodialisi a domici- Sì 27.11.1975 lio Dialisi peritoneale Sì 1.9.1967

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Nutrizione enterica a Sì Se senza impiego di sonda è esclusa 1.3.1995 domicilio una sufficiente nutrizione per via orale. Nutrizione enterica No 1.7.2002 senza sonda a domi- cilio Nutrizione parenterale Sì 1.3.1995 a domicilio Insulinoterapia con Sì Rimunerazione delle spese di noleg- 27.8.1987 pompa a perfusione gio della pompa alle seguenti condi- 1.1.2000 continua zioni: – il paziente soffre di diabete estre- mamente labile; – l’affezione non può essere stabiliz- zata in modo soddisfacente nem- meno mediante iniezioni multiple; – l’indicazione della terapia con la pompa e l’assistenza del paziente è determinata e assicurata da un centro qualificato o, previa consultazione del medico di fiducia, da un medico specialista con prassi privata. Perfusione parenterale Sì 1.1.1997 di antibiotici con pompa (ambulatoria- mente) Plasmaferesi Sì Indicazioni: 25.8.1988 – Sindrome d’iperviscosità. – Malattie del sistema immunitario, se la plasmaferesi si è rivelata efficace, in particolare in caso di: – miastenia grave – porpora trombotica trombocitope- nica – anemia emolitica immune – leucemia – sindrome di Goodpasture – sindrome di Guillain-Barré – avvelenamenti acuti – ipercolesterolemia familiare omozi- gota. LDL-Aferesi Sì In caso di ipercolesterolemia familiare 25. 8.1988 omozigota. No In caso di ipercolesterolemia familiare 1. 1.1993/ eterozigota. 1. 3.1995

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Trapianto di protoge- In centri qualificati secondo l’organo di nociti ematopoietici certificazione STABMT (Gruppo di lavoro Swiss Transplant für Blood and Marrow Transplantation), secondo le prescrizioni del Joint Accreditation Committee of ISHAGE Europe and EBMT (JACIE) ”Accreditation manual for Blood and Marrow Progenitor Cell Processing, Collecting and Transplan- tation” del maggio 1999. I fornitori di prestazioni devono gestire un registro di valutazione con dati quantitativi e statistici dei costi. – autologo Si In caso di: – linfomi 1. 1.1997 – leucemia linfatica acuta – leucemia mieloide acuta Si In caso di mieloma multiplo 1.1.2002 Si, in valu- In caso di: 1.1.2002 tazione – sindrome mielodisplastica sino al – neuroblastoma 31.12.2006 – medulloblastoma – leucemia mieloide cronica – carcinoma del seno – carcinoma germinale – carcinoma ovarico – sarcoma di Ewing – sarcoma dei tessuti molli e tumore di Wilms – rabdomiosarcoma – carcinoma bronchiale a piccole cel- lule – tumore solido raro del bambino No In caso di: 1. 1.1997 – recidiva di leucemia mieloide acuta – recidiva di leucemia linfatica acuta – carcinoma del seno con metastasi os- see avanzate – malattie congenite No, in va- In caso di malattie auto-immuni. 1.1.2002 lutazione – allogeno Sì In caso di: – leucemia mieloide acuta 1.1.1997 – leucemia linfatica acuta – leucemia mieloide cronica – sindrome mielodisplastica – anemia aplastica – deficienze immunitarie e Inborn er- rors – talassemia e anemia drepanocitica (donatore: fratello o sorella con identico HLA)

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Sì, in valu- In caso di: 1.1.2002 tazione – mieloma multiplo sino al – malattie linfatiche (linfoma di 31.12.2006 Hodgkin, linfoma non-Hodgkin, leucemia linfatica cronica) – carcinoma renale – melanoma. I costi dell’operazione del donatore 1.1.1997 sono a carico dell’assicuratore del tra- piantato, compresa la terapia di even- tuali complicazioni e un’adeguata in- dennità per la perdita di guadagno effettiva. È esclusa la responsabilità dell’assicuratore del trapiantato in caso di morte del donatore. No In caso di: n – tumori solidi 1.1.1997 No, in va- In caso di: 1.1.2002 lutazione – malattie auto-immuni – carcinoma del seno. Litotripsia dei calcoli Sì Calcoli biliari intraepatici; calcoli bilia- 1.4.1994 biliari ri extraepatici nella regione del pan- creas e del coledoco. Litotripsia dei calcoli della cistifellea, se il paziente non è operabile (esclusa anche la colecistectomia laparoscopica). Polisonnografia Sì In caso di forte sospetto di: 1.3.1995/ – apnea del sonno 1.1.1997/ – movimento periodico delle gambe 1.7.2002 nel sonno – narcolessia, se la diagnosi clinica è incerta – parasonnia grave (ad es. distonia epilettica notturna o comportamento violento durante il sonno), se la diagnosi è incerta e se ne risultano conseguenze terapeutiche. Indicazione e esecuzione in centri quali- ficati, secondo le direttive del 6 settem- bre 2001 della Società Svizzera di Ri- cerca sul Sonno, Medicina del Sonno e Cronobiologia Sì, in valu- In caso di forte sospetto di: 1.1.1997/ tazione – turbe nell’addormentarsi e del son- 1.7.2002 no, se la diagnosi iniziale è incerta e fino a se la terapia del comportamento o 31.12.2002 medicamentosa è senza successo – turbe persistenti del ritmo circa- diano, quando la diagnosi clinica è incerta.

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Indicazione ed esecuzione in centri qualificati, secondo le direttive del 6 settembre 2001 della Società Svizzera di Ricerca sul Sonno, Medicina del Sonno e Cronobiologia Piano di valutazione unitario con stati- stica delle quantità e dei costi No Esame di routine dell’insonnia passeg- 1.1.1997 gera e cronica, della fibrositis e Chronic fatigue syndrome. Poligrafia Sì, in valu- In caso di forte sospetto di apnea del 1.7.2002 tazione sonno fino al Esecuzione: medici specializzati (FMH 31.12.2005 pneumologia) in poligrafia respiratoria con esperienza pratica secondo le di- rettive della Società Svizzera di Ricerca sul Sonno, Medicina del Sonno e Cro- nobiologia.del 6 settembre 2001. Piano di valutazione unitario con sta- tistica delle quantità e dei costi. Misura della melato- No 1.1.1997 nina nel siero Multiple Sleep Sì Indicazione ed esecuzione in centri 1.1.2000 Latency test qualificati, secondo le direttive della Società svizzera di ricerca sul sonno, medicina del sonno e cronobiologia del 1999. Maintenance of Sì Indicazione ed esecuzione in centri 1.1.2000 Wakefullness Test qualificati, secondo le direttive della Società svizzera di ricerca sul sonno, medicina del sonno e cronobiologia del 1999. Actigrafia Sì Indicazione ed esecuzione in centri 1.1.2000 qualificati, secondo le direttive della Società svizzera di ricerca sul sonno, medicina del sonno e cronobiologia del 1999. Test respiratorio Sì 16.9.1998/ all’urea 13C per 1.1.2001 Helicobacter-pylori Vaccinazione con No In valutazione 1.7.2002 cellule dendritiche per il trattamento del me- lanoma in stadio avanzato Trattamento foto- Sì Pazienti con cheratosi attinica, carci- 1.7.2002 dinamico con estere nomi basocellulari, morbo di Bowen e metilico dell’acido carcinomi spinocellulari con spessore aminolevulinico sottile

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2.2 Malattie cardiovascolari, medicina intensiva

Insufflazione di No 27.6.1968 ossigeno Pressomassaggio Sì 27.3.1969/ sequenziale peristalti- 1.1.1996 co Registrazione del- Sì Sono da prendere in considerazione, 13.5.1976 l’ECG per telemetria quali indicazioni, soprattutto i disturbi del ritmo e della trasmissione, i disturbi della circolazione sanguigna del mio- cardio (malattie delle coronarie). L’apparecchio può servire anche a sorvegliare l’efficacia della terapia. Sistema impiantabile Sì Secondo le direttive del Gruppo di 1.1.2001 per la registrazione di lavoro «Stimolazione cardiaca ed un elettrocardio- elettrofisiologica» della Società svizzera gramma sottocutaneo di cardiologia del 26 maggio 2000. Sorveglianza telefo- No 12.5.1977 nica dei pazienti con stimolatore cardiaco (Pace-maker) Riabilitazione di pa- Sì – Dopo un infarto del miocardio, con o 12.5.1977/ zienti affetti da ma- senza PTCA 1.1.1997 lattie cardiovascolari – dopo bypass-operation 1.1.2000 – dopo altri interventi sul cuore e sui grandi vasi – dopo PTCA, in particolare in caso di precedente inattività o di molteplici fattori di rischio – malattia cronica e fattori multipli di rischio refrattari alla terapia ma con buona speranza di vita – malattia cronica con cattiva funzione ventricolare. La terapia può essere praticata ambu- latoriamente o stazionariamente in un istituto sotto direzione medica, con programma personale e infrastrutture corrispondenti alle esigenze formulate nel 1990 dal Gruppo di lavoro per la ri- abilitazione cardiaca, della Società svizzera di cardiologia. La riabilitazione stazionaria è segnata- mente indicata in caso di: – accresciuto rischio cardiaco – diminuzione della funzione del mio- cardio – comorbidità (diabetes mellitus, COPD, ecc.)

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La durata del programma di riabilita- zione è di 2 a 6 mesi a seconda dell’in- tensità del trattamento richiesto. La durata della riabilitazione stazionaria è di regola di 4 settimane; può essere ridotta a 2 o 3 settimane in casi meno complessi. Applicazione di un Sì 31.8.1989 defibrillatore PTCA mediante pom- Sì 1.1.1997 pa-pallone intraaortale Rivascolarizzazione No In valutazione 1.1.2000 transmiocardica per laser Terapia di risin- No In valutazione 1.7.2002 cronizzazione cardia- ca

2.3 Neurologia, inclusa la terapia del dolore

Massaggi in caso di Sì 23.3.1972 paralisi consecutiva ad affezioni del siste- ma nervoso centrale Potenziali evocati vi- Sì 15.11.1979 suali nell’ambito di esami neurologici speciali Elettrostimolazione Sì Terapia di dolori gravi specialmente di 21.4.1983/ del midollo spinale tipo di deafferentazione (algoallucinosi), 1.3.1995 mediante applicazione status dopo ernia del disco con aderenze di un sistema di delle radici e corrispondente perdita di neurostimolazione sensibilità nei dermatomi, causalgie e in particolare dolori provocati da fibrosi del plesso dopo irradiazione (carcinoma del seno), se esiste una precisa indicazione e se è stato effettuato un test mediante elettrodo percutaneo. Il cambiamento del generatore d’impulsi è compreso nella prestazione obbligatoria. Elettrostimolazione Sì Terapia di dolori cronici gravi di tipo di 1.3.1995 delle strutture cere- deafferentazione d’origine centrale brali profonde (ad. es. lesioni del midollo spinale e mediante applicazione lesioni cerebrali, lacerazione intradurale di un sistema di del nervo) se esiste una stretta indica- neurostimolazione zione e se è stato effettuato un test con elettrodo percutaneo. Il cambiamento del generatore d’impulsi è compreso nella prestazione obbligatoria.

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Operazioni con me- Sì Diagnosi stabilita di un morbo di Par- 1.7.2000 todo stereotassico per kinson idiopatico. Progressione dei la terapia del morbo di sintomi su un minimo di due anni. Parkinson cronica e Controllo insufficiente dei sintomi me- refrattaria ai tratta- diante il trattamento dopaminergico menti non chirurgici (fenomeni off, fluttuazioni on/off, (lesioni per radiofre- dischinesie on). quenza e stimolazioni Accertamenti ed esecuzioni in centri croniche nel pallidum, specializzati che dispongono delle ne- talamo e subtalamo) cessarie infrastrutture (neurochirurgia funzio- nale, neurologia, neuroradiologia). Operazione con meto- Sì Diagnosi stabilita di un tremore cronico 1.7.2002 do stereotassico (le- non causato dal morbo di Parkinson, sioni provocate da ra- progressione dei sintomi su un minimo diofrequenza e sti- di due anni; controllo insufficiente dei molazione cronica nel sintomi mediante terapia medicamento- talamo) per la terapia sa. del tremore cronico non causato dal mor- bo di Parkinson e re- Accertamenti ed esecuzione in centri frattario ai trattamenti specializzati, che dispongono della ne- non chirurgici cessaria infrastruttura (neurochirurgia funzionale, neurologia, elettrofisiologia neurologica, neuroradiologica). Elettroneurostimo- Sì Se il paziente utilizza personalmente lo 23.8.1984 lazione transcutanea stimolatore TENS, l’assicuratore gli (abbreviazione in rimborsa le spese di noleggio tedesco: TENS) dell’apparecchio alle seguenti condi- zioni: – il medico, o su suo ordine, il fisiote- rapista deve aver provato l’efficacia del TENS sul paziente e averlo istruito circa l’uso dello stimolatore; – il medico di fiducia deve aver con- fermato che l’autoterapia praticata dal paziente è indicata; – l’indicazione è data segnatamente nei casi seguenti: – dolori derivanti da un neuroma; p. es. dolori localizzati che pos- sono insorgere con pressione nel settore delle membra amputate (monconi), – dolori che possono essere provo- cati o accresciuti con stimola- zione (pressione, estensione o stimolazione elettrica) di un punto nevralgico: p. es. dolori sotto forma di sciatica o le sindromi della spalla e del braccio,

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– dolori provocati da compressione dei nervi; p. es. dolori irradianti persistenti dopo operazione dell’ernia del disco o del canale carpale. Terapia con baclofene Sì In caso di spasticità resistente alla 1.1.1996 con applicazione di un terapia dosatore di medica- menti Terapia intratecale di Sì 1.1.1991 dolori cronici somatici con applicazione di un dosatore di medica- menti Potenziali evocati Sì Diagnosi di malattie neurologiche. 1.1.1999 motori come esame L’esaminatore responsabile è titolare neurologico specializ- del certificato di capacità risp. dell’atte- zato stato di formazione complementare in elettroencefalografia o in elettroneuro- miografia della Società svizzera di neurofisiologia clinica. Resezione curativa di Sì Indicazioni: 1.1.1996 focolai epilettogeni – Prova dell’esistenza di un’epilessia focale. – Gravi menomazioni causate dal- l’epilessia. – Resistenza alla farmacoterapia. – Accertamenti ed esecuzioni in un centro per epilettici che dispone della necessaria infrastruttura dia- gnostica segnatamente in elettrofi- siologia, MRI, PET, in neuropsico- logia, di esperienza chirurgoterapeu- tica e di possibilità di adeguati trat- tamenti postoperativi. Chirurgia palliativa Sì Le spese vengono coperte soltanto pre- 1.1.1996/ dell’epilessia me- via garanzia speciale dell’assicuratore e 1.7.2002 diante: previo esplicito accordo del medico di – commisurotomia fiducia. – amigdaloippocam- Se le investigazioni dimostrano che la poectomia selettiva chirurgia curativa dell’epilessia focale – operazione sub- non è indicata e che un metodo pallia- appiale multipla tivo permette un miglior controllo delle secondo Morell- crisi e un miglioramento della qualità Whisler della vita. – stimolazione del nervo vago Accertamenti in un centro per epilettici che dispone della necessaria infrastrut- tura diagnostica segnatamente in elet- trofisiologia, RMN, PET, in neuropsi- cologia, di esperienza chirurgoterapeu- tica e di possibilità di adeguati tratta- menti postoperativi. Tenuta di un registro di valutazione.

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Operazione risp. No 1.1.1997 decompressione al laser dell’ernia discale Crineurolisi No Cura dei dolori delle articolazioni inter- 1.1.1997 vertebrali lombari Spondilodesi con Sì Instabilità degenerativa della colonna 1.1.1999 gabbie intersomatiche vertebrale con ernia discale, recidiva di fino al ernia discale o stenosi per pazienti con 31.12.2001/ sindrome vertebrale o radicolare invali- 1.7.2002 dante, resistente al trattamento conser- vativo, causata da patologie degenerati- ve e instabilità della colonna vertebrale verificate clinicamente e radiologica- mente. Dopo insuccesso di una spondilodesi posteriore con il sistema di viti pedico- lari.

2.4 Medicina fisica, Reumatologia

Terapia dell’artrosi No 25.3.1971 con iniezioni intraar- ticolari di un lubrifi- cante artificiale Terapia dell’artrosi No 12.5.1977 con iniezioni intraar- ticolari di teflon o silicone come «lubrifi- cante» Sinoviortesi Sì 12.5.1977 Terapia al low-level- No 1.1.2001 laser

2.5 Oncologia

Terapia del cancro Sì 27.8.1987 con pompa a perfu- sione (chemioterapia) Terapia al laser per Sì 1.1.1993 chirurgia minimale palliativa Perfusione isolata Sì In caso di melanomi maligni con esclu- 1.1.1997/ delle membra con siva invasione di un’estremità. In caso 1.1.2001 ipertermia e Tumor- di sarcomi delle parti molli con esclu- Necrosis-Factors siva invasione di un’estremità. (TNF In centri specializzati con esperienza nella terapia interdisciplinare di mela- nomi e sarcomi estesi con questo metodo. La terapia è effettuata da un team di chirurghi oncologici, chirurghi vascolari, ortopedisti, anestesisti e specialisti in medicina intensiva.

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) La terapia deve essere effettuata in sala operatoria, sotto anestesia totale e con- trollo continuo mediante catetere Swan- Ganz. No In caso di melanomi e sarcomi con: 1.1.2001 – invasione o infiltrazione delle radici delle estremità (ad es. invasione inguinale); – metastasi a distanza. Fotochemioterapia Sì In caso di linfoma T-Zell cutaneo 1.1.1997 extracorporale (Sézary-Syndrom) Terapia di Brachy per No In valutazione 1.7.2002 il trattamento del car- cinoma della prostata

3 Ginecologia, Ostetricia

Diagnosi agli ultra- Sì È fatto salvo l’articolo 13 lettera b OPre 23.3.1972/ suoni in ostetricia e per i controlli agli ultrasuoni in caso di 1.1.1997 ginecologia gravidanza Inseminazione artifi- Sì Inseminazione intrauterina. Al massimo 1.1.2001 ciale tre cicli di terapia per gravidanza. Fecondazione in vitro No 1.4.1994 per esame della steri- lità Fecondazione in vitro No 28.8.1986/ e trasferimento d’em- 1.4.1994 brione (FIVETE) Sterilizzazione: – della donna Sì Nell’ambito della cura medica di una 11.12.1980 donna in età feconda, la sterilizzazione è una prestazione obbligatoria, se a causa di uno stato patologico verosi- milmente permanente o di un’anomalia fisica, una gravidanza mette in pericolo la vita della paziente o procura un danno probabilmente duraturo alla sua salute e se altri metodi contraccettivi non possono essere presi in considera- zione per motivi medici (in senso lato). – del marito Sì Se la sterilizzazione della moglie, di per N1. 1.1993 sé rimborsabile, non può essere effet- tuata o non è auspicata dai coniugi, l’assicuratore cui è affiliata la moglie deve assumere le spese della sterilizza- zione del marito. Terapia al laser del Sì n1.1.1993 cancro del collo in situ Ablazione non chirur- Sì In caso di menorragie funzionali resi- n1.1.1998 gica dell’endometrio stenti alla terapia nella premenopausa

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Test di Papanicolau Sì n1.1.1996 per la diagnosi pre- coce del cancro del collo dell’utero (art. 12 lett. c Opre) Citologia in strati sot- Sì, in valu- Secondo i metodi Thinprep oppure n1.7.2000 tili per la diagnosi tazione Autocyte Prep sino al precoce del cancro del 31.12.2002 collo dell’utero (art. 12 lett. c Opre) Individuazione del No In valutazione 1.7.2002 Human Papilloma Vi- rus nell’ambito dello screening per il carci- noma del collo dell’utero (art. 12 lett. c Opre) Interventi mammari Sì, in valu- Secondo le direttive della Società Sviz- 1.7.2002 miniinvasivi sotto tazione zera di Senologia del 2.11.2001. fino al controllo radiologico 31.12.2007 o ecografico (p. e. Co- re-Biopsia Mamma- Piano di valutazione unitario con stati- tome, ABBI, Sitese- stica delle quantità e dei costi. lect)

4 Pediatria, Psichiatria infantile

Terapia del gioco e Sì Praticata dal medico o sotto la sua sor- n7.3.1974 della pittura per fan- veglianza diretta. ciulli Terapia dell’enuresi Sì Dai 5 anni compiuti. 1.1.1993 con apparecchio av- vertitore Elettrostimolazione Sì In caso di disturbi organici della min- 16.2.1978 della vescica zione. Ginnastica di gruppo No 18.1.1979 per fanciulli obesi Monitoraggio della re- Sì In caso di lattanti a rischio, previa pre- 25.8.1988/ spirazione; monito- scrizione di un medico di un centro re- n1.1.1996 raggio della respira- gionale di diagnosi della morte im- zione e della fre- provvisa (SIDS). quenza cardiaca

5 Dermatologia

Terapia alla luce nera Sì 15.11.1979 (PUVA) delle affe- zioni cutanee Fototerapia selettiva Sì Sotto la responsabilità e il controllo del 11.12.1980 agli ultravioletti (ab- medico. breviazione in tede- sco: SUP)

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Embolizzazione degli Sì A condizione che non risulti più cara 27.8.1987 emangiomi del viso del trattamento chirurgico (escissione). (radiologia interven- zionale) Terapia al laser in caso di: – naevus teleangiec- Sì 1.1.1993 taticus – condylomata acu- Sì 1.1.1993 minata – cicatrici dell’acne No In valutazione 1.7.2002 Terapia climatica al No 1.1.1997/ Mare Morto 1.1.2001 Balneo-fototerapia No In valutazione 1.7.2002 ambulatoriale

6 Oftalmologia

Ortottica Sì Se eseguita dal medico o sotto la sua 27.3.1969 sorveglianza diretta. Potenziali evocati Sì 15.11.1979 visuali nell’ambito di esami oftalmologici speciali Biometria ultrasonica Sì 8.12.1983 dell’occhio, prima di un’operazione della cataratta Terapia al laser in Sì 1.1.1993 caso di: – retinopatie diabe- tiche – lesioni della retina Sì 1.1.1993 (inclusa apoplessia retinica) – capsulotomia Sì 1.1.1993 – trabeculotomia Sì 1.1.1993 Terapia mediante No 1.3.1995 excimer-laser per correggere la miopia Cheratotomia radiata No 1.3.1995 per correggere la miopia Chirurgia refrattiva Sì Se l’anisometropia non può essere 1.1.1997 per la cura dell’aniso- corretta con gli occhiali e se esiste metropia un’intolleranza alle lenti a contatto Applicazione di lenti No In valutazione 1.1.2000 per la miopia Copertura di difetti Sì 1.1.2001 della cornea con membrane amniotiche

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Terapia fotodinamica Sì, in valu- Le spese vengono coperte soltanto pre- 1.7.2000/ della degenerazione tazione via garanzia speciale dell’assicuratore e 1.7.2002 maculare con Verte- previo esplicito accordo del medico di fino al porfin fiducia. 31.12.2002 In presenza della forma classica predo- minante della degenerazione maculare determinata dall’età. Al massimo quattro trattamenti all’anno. Va tenuto un registro di valutazione.

7 Otorinolaringoiatria

Logopedia Sì Se eseguita dal medico o sotto la sua 23.3.1972 direzione e sorveglianza diretta (v. anche gli art. 10 e 11 OPre). Nebulizzatore a ultra- Sì 7.3.1974 suoni Terapia mediante un No 18.1.1979 «orecchio elettronico» secondo il metodo Tomatis (detta: audio- psicofonologia) Protesi vocale Sì Applicazione in caso di laringectomia 1.3.1995 totale o dopo una laringectomia totale. Il cambiamento di una protesi vocale applicata è compreso nella prestazione obbligatoria. Terapia al laser in Sì 1.1.1993 caso di: – papillomatosi delle vie respiratorie – resezione della lin- Sì 1.1.1993 gua Impianto della chioc- Sì Le spese vengono coperte soltanto pre- 1.4.1994/ ciola per la terapia via garanzia speciale dell’assicuratore e 1.7.2002 della sordità delle due previo esplicito accordo del medico di orecchie con resti udi- fiducia. tivi inutilizzabili Per fanciulli affetti da sordità peri e postlinguale e per adulti affetti da sor- dità tardiva. Nei seguenti centri: Hôpital Cantonal Universitaire di Ginevra, Ospedali uni- versitari di Basilea, Berna e Zurigo, Kantonsspital di Lucerna; se viene te- nuto un registro di valutazione. L’allenamento uditivo dispensato nel centro è parte integrante della terapia. Impianto di un appa- Sì Indicazioni: 1.1.1996 recchio uditivo – malattie e malformazioni dell’orec- mediante ancoraggio chio medio e del condotto uditivo osseo percutaneo esterno che non possono essere corrette chirurgicamente;

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– unica alternativa a un intervento chirurgico a rischio sul solo orecchio funzionale; – intolleranza ad apparecchi a trasmis- sione aerea; – sostituzione di un apparecchio convenzionale a trasmissione ossea, a seguito dell’insorgenza di turbe, di tenuta o funzionalità insufficienti. Palatoplastica al laser No 1.1.1997 Litotripsia del calcolo Sì In centri specializzati che tengono un 1.1.1997 salivare registro di valutazione sino al 31.12.2003

8 Psichiatria

Terapia della tossico- dipendenza – ambulatoria Sì Ammissibile una riduzione delle presta- 25.3.1971 zioni in caso di colpa grave dell’assicu- rato. – ospedaliera Sì Terapia sostitutiva in Sì 1. Osservanza delle seguenti direttive e caso di dipendenza raccomandazioni: dagli oppiacei a. In caso di terapia con prescrizione di metadone: Rapporto sul meta- done «Suchtmittelersatz in der Behandlung Heroinabhängiger in der Schweiz» (terza edizione) dicembre 1995. b. In caso di terapia con prescrizione 1.1.2001 di buprenorfina «Empfehlungen des Bundesamtes für Gesundheit (BAG/UFSP) an die kantonalen Gesundheitsbehörden für die Anwendung von Buprenorphin (Subutex) zur Behandlung von Opioidabhängigen», gennaio 2000. c. In caso di terapia con prescrizione di eroina: le disposizioni dell’or- dinanza 8 marzo 1999 concer- nente la prescrizione medica di eroina (RS 812.121.6) come pure le direttive e le raccomandazioni del manuale dell’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) «Richtlinien, Empfehlungen, Information», settembre 2000.

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2. La sostanza o il preparato utilizzati

devono figurare nell’Elenco dei me- dicamenti con tariffa (EMT) oppure nell’Elenco delle specialità (ES) nel gruppo terapico (IT) approvato dall’UICM.

3. La terapia sostitutiva comprende le

seguenti prestazioni: a. prestazioni mediche: – esame d’entrata, inclusa l’anamnesi della dipendenza, status psichico e somatico con attenzione particolare alle turbe legate alla dipendenza e alla radice prima della dipendenza; – richiesta d’informazioni sup- plementari (famiglia, convi- vente, servizi terapici prece- denti); – determinazione della diagnosi e dell’indicazione; – approntamento del piano tera- pico; – procedura di domanda d’auto- rizzazione e approntamento di rapporti destinati agli assicu- ratori-malattie; – avvio ed esecuzione della tera- pia sostitutiva; – garanzia della qualità; – terapia di turbe legate all’uso di altre sostanze psicotrope; – valutazione del processo terapico; – richiesta d’informazioni presso l’istituzione preposta alla consegna dei prodotti, – verifica della diagnosi e dell’indicazione; – adeguamento della terapia e relativo scambio di corrispon- denza con le autorità; – rapporti all’attenzione delle autorità e degli assicuratori- malattie; – controllo della qualità.

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b. Prestazioni del farmacista: – preparazione di soluzioni pero- rali secondo l’EMT, compreso il controllo della qualità; – consegna controllata della sostanza o del preparato; – contabilità concernente la sostanza attiva e rapporti destinati alle autorità; – rapporti all’attenzione del medico responsabile; – consulenza.

4. La prestazione va fornita dall’istitu-

zione competente secondo la cifra 1.

5. Per la terapia sostitutiva è convenuta

una rimunerazione forfettaria. Svezzamento ultra- No 1.1.2001 corto dagli oppiacei (UROD) sotto seda- zione Svezzamento ultra- No 1.1.1998 corto dagli oppiacei (UROD) sotto aneste- sia Svezzamento ambu- No 1.1.1999 latoriale dagli oppia- cei secondo il metodo Endorphine Stimula- ted Clean & Addic- tion Personality Enhancement (ESCAPE) Psicoterapia di gruppo Sì Secondo gli articoli 2 e 3 OPre. 25.3.1971/ 1.1.1996 Terapia di rilassa- Sì Nello studio medico o in ospedale sotto 22.3.1973 mento secondo Aju- sorveglianza diretta del medico. ria-guerra Terapia mediante il Sì Se eseguita dal medico o sotto la sua 7.3.1974 gioco e la pittura per diretta sorveglianza. fanciulli Psicodramma Sì Secondo gli articoli 2 e 3 OPre. 13.5.1976/ 1.1.1996 Controllo della terapia No 16.2.1978 per video Musicoterapia No 11.12.1980

9 Radiologia

9.1 Radiodiagnostica

Tomografia assiale Sì Esclusi gli esami di routine (Screening) 15.11.1979 computerizzata (scanner)

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Osteodensitometria – mediante assor- Sì – In caso d’osteoporosi manifesta e 1.3.1995 ziometria a doppia dopo frattura ossea da trauma inade- energia ai raggi X guato. (DEXA) – In caso di terapia a lungo termine al cortisone o in caso di ipogonadismo. – In caso di malattie gastrointestinali 1.1.1999 (sindrome di malassorbimento, morbo di Crohn, colite ulcerosa). – In caso di iperparatiroidismo prima- rio (se l’indicazione di operare non è chiara). – In caso di osteogenesis imperfecta. I costi degli esami DEXA sono assunti 1.3.1995 solo per l’esecuzione limitata a una regione del corpo. Ulteriori esami DEXA sono assunti solo in caso di terapia medicamentosa dell’osteoporosi e al massimo ogni due anni. – mediante scanner No 1.3.1995 Osteodensitometria Sì, in – Esami eseguiti nell’ambito dello 1.1.1996 per la prevenzione valuta- studio multicentrico svizzero per la sino al dell’osteoporosi zione valutazione clinica ed economica 31.12.2002 mediante assorziome- comparativa del rischio di frattura tria a doppia energia osteoporotica e ai raggi X (DEXA) – esecuzione in centri che partecipano allo studio. – Per questa prestazione, i partner tariffali convengono una tariffa valevole a livello nazionale. Osteodensitometria Sì, in – Esami eseguiti nell’ambito dello 1.1.1996 per la prevenzione valuta- studio multicentrico svizzero per la sino al dell’osteoporosi zione valutazione clinica ed economica 31.12.2002 mediante TC peri- comparativa del rischio di frattura ferica quantitativa osteoporotica e (pQTC) – esecuzione in centri che partecipano allo studio. – Per questa prestazione, i partner tariffali convengono una tariffa valevole a livello nazionale. Ultrasonografia ossea Sì, in – Esami eseguiti nell’ambito dello 1.1.1996 valuta- studio multicentrico svizzero per la sino al zione valutazione clinica ed economica 31.12.2002 comparativa del rischio di frattura osteoporotica e – esecuzione in centri che partecipano allo studio. – Per questa prestazione, i partner tariffali convengono una tariffa valevole a livello nazionale.

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Metodi di analisi dell’attività ossea – «Marker» Sì, in – Esami eseguiti nell’ambito dello 1.1.1996 dell’attività osteo- valuta- studio multicentrico svizzero per la sino al clastica zione valutazione clinica ed economica 31.12.2002 comparativa del rischio di frattura osteoporotica e – esecuzione in centri che partecipano allo studio. – Per questa prestazione, i partner tariffali convengono una tariffa valevole a livello nazionale. – «Marker» della Sì, in – Esami eseguiti nell’ambito dello 1.1.1996 formazione ossea valuta- studio multicentrico svizzero per la sino al zione valutazione clinica ed economica 31.12.2002 comparativa del rischio di frattura osteoporotica e – esecuzione in centri che partecipano allo studio. – Per questa prestazione, i partner tariffali convengono una tariffa valevole a livello nazionale.

9.2 Altri procedimenti di formazione d’immagini

Risonanza magnetica Sì 1.1.1999 nucleare (MRI) Tomografia con emis- Sì, in valu- 1. Esecuzione in centri che soddisfano 1.1.2000 sione di positroni tazione le direttive 1° giugno 2000 della sino al (PET) società svizzera di medicina nucleare 31.12.2005 (SSMN) sui requisiti di qualità inerenti il PET.

2. Per le seguenti indicazioni:

a. in cardiologia: – in caso d’infarto documentato mediante scintigrafia, ecogra- fia o coronografia oppure di sospetto di «hibernating myo- cardium» prima di un inter- vento (PTCA/CABG) per con- fermare o escludere una ischemia in caso di malattie coronariche dei tre vasi, docu- mentate dal profilo angiogra- fico, p. es. dopo bypass in caso di anatomia complessa delle coronarie; – come provvedimento preope- ratorio in caso di trapianto cardiaco;

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b. in oncologia: – in caso di linfomi maligni: staging, diagnostica di tumore residuo, diagnostica di recidi- va; – staging di carcinomi polmonari non a piccole cellule e del melanoma maligno; – in caso di tumore alle cellule germinative dell’uomo: staging, tumore residuo dopo terapia; – in caso di carcinoma coloret- tale: restaging in caso di reci- diva locale, metastasi linfonodali o metastasi a distanza in presenza di fondato sospetto (p. es. aumento di un marker tumorale); diagnosi di differenziazione tra cicatrice e tumore; tumore residuo dopo terapia; – in caso di cancro del seno: staging dei moduli linfatici; diagnosi di metastasi a distan- za per pazienti ad alto rischio; c. in neurologia: – valutazione preoperatoria di tumori al cervello; – valutazione preoperatoria per la chirurgia di rivascolarizza- zione complessa in caso d’ischemia cerebrale; – investigazione di demenze su persone d’età inferiore ai

70 anni;

– in caso di epilessia focale resi- stente alla terapia.

3. Gli esami vanno effettuati nell’am-

bito dell’effetto PET-Outcome- Studie sui costi e i benefici per i pazienti. Magnetoencefalo- No In corso di valutazione 1.7.2002 grafia

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9.3 Radiologia intervenzionale

Irradiazione terapeu- No In valutazione 1.1.1993 tica con pioni Irradiazione tera- Sì, in valu- Le spese vengono coperte soltanto pre- 1.1.2002/ peutica con protoni tazione via garanzia speciale dell’assicuratore e 1.7.2002 previo esplicito accordo del medico di fino al fiducia. 31.12.2006 Indicazioni: – tumori del cranio: chordoma, chon- drosarcoma, tumori ORL (ad es. Carcinomi epidermidi, adenocarci- nomi, carcinomi adenocistici, carci- nomi mucoepidermoidi, neuro- estesioblastomi, tumori rari come ad esempio para-gangliomi o emangio- pericitomi). – tumori del cervello e delle meningi (gliomi Low Grade 1 e 2; meningio- mi). – tumori al di fuori del cranio nelle re- gioni della colonna vertebrale, del tronco e delle estremità (sarcoma dei tessuti molli e dell’osso). – tumori nei bambini e negli ado- lescenti, se è indicata un’irradiazione particolarmente ri- guardosa dell’organismo in crescita Esecuzione in un centro qualificato, che disponga dell’ infrastruttura necessaria, come: – Gantry – utilizzazione moderna delle radia- zioni (ad es. Spotscanning, IMPT) – acceleratore di protoni – estesi provvedimenti tecnici di sicu- rezza – radioprotezione, sorveglianza delle radiazioni supporto tecnico – personale con formazione specialistica (medici, fisici, per- sonale non accademico) Il centro deve disporre di un’autorizza- zione d’esercizio dell’Ufficio federale della sanità pubblica ed avere una suffi- ciente esperienza in materia di terapia con i protoni. Piano di valutazione unitario con stati- stiche delle quantità e dei costi.

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Radiochirurgia Sì Indicazioni: 1.1.1996 – neurinomi del nervo acustico – recidive di adenomi ipofisari o di craniofaringiomi – adenomi ipofisari o craniofaringiomi non operabili in modo radicale – malformazioni arteriovenose – meningiomi – in caso di metastasi cerebrali del 1.1.1999 volume di 25 ccm al massimo risp. sino al del diametro di 3,5 cm al massimo se 31.12.2002 non sono presenti oltre tre metastasi e se l’affezione primaria è sotto con- trollo (metastasi sistematiche non dimostrabili) in caso di dolori resi- stenti a ogni altra terapia. I fornitori di prestazioni (Gamma Knife e LINAC) devono tenere un registro di valutazione e compilare i costi. – in caso di tumori maligni cerebrali primari del volume di 25 ccm al massimo risp. del diametro di 3,5 cm al massimo se la localizzazione del tumore non permette di operarlo. I fornitori di prestazioni (Gamma Knife e LINAC) devono tenere un registro di valutazione e compilare i costi. No In valutazione 1.1.1996 – in caso di turbe funzionali

10 Medicina complementare

Agopuntura Sì Praticata da medici la cui formazione in 1.7.1999 questa disciplina è riconosciuta dalla Federazione dei medici svizzeri (FMH). Medicina Sì, in valu- Praticata da medici la cui formazione in 1.7.1999 antroposofica tazione questa disciplina è riconosciuta dalla sino al Federazione dei medici svizzeri (FMH). 30.6.2005 Medicina cinese Sì, in valu- Praticata da medici la cui formazione in 1.7.1999 tazione questa disciplina è riconosciuta dalla sino al Federazione dei medici svizzeri (FMH). 30.6.2005 Omeopatia Sì, in valu- Praticata da medici la cui formazione in 1.7.1999 tazione questa disciplina è riconosciuta dalla sino al Federazione dei medici svizzeri (FMH). 30.6.2005 Terapia neurale Sì, in valu- Praticata da medici la cui formazione in 1.7.1999 tazione questa disciplina è riconosciuta dalla sino al Federazione dei medici svizzeri (FMH). 30.6.2005 Fitoterapia Sì, in valu- Praticata da medici la cui formazione in 1.7.1999 tazione questa disciplina è riconosciuta dalla sino al Federazione dei medici svizzeri (FMH). 30.6.2005