AS 2008 6493

Ordinanza del DFI sulle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (Ordinanza sulle prestazioni, OPre)

Modifica del 10 dicembre 2008

Il Dipartimento federale dell’interno ordina:

I L’ordinanza del 29 settembre 19951 sulle prestazioni è modificata come segue:

Art. 1 L’allegato 1 indica le prestazioni di cui all’articolo 33 lettere a e c OAMal, che sono state esaminate dalla Commissione delle prestazioni e delle questioni fondamentali e di cui l’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (assicurazione): a. assume i costi; b. assume i costi a determinate condizioni; c. non assume i costi.

Art. 5 cpv. 4 e 5 4 Se la fisioterapia dev’essere continuata a carico dell’assicuratore dopo una cura equivalente a 36 sedute, il medico curante deve informarne il medico di fiducia e trasmettergli una proposta debitamente motivata in merito alla continuazione della terapia. Il medico di fiducia la esamina e propone se, in quale misura e per quale durata fino al prossimo rapporto la terapia può essere continuata a carico dell’assi- curazione. 5 Se il decorso di una malattia cronica o di un’infermità congenita di un assicurato rende necessarie provvisoriamente più di nove sedute su un periodo di tre mesi, il medico curante deve trasmettere al medico di fiducia un rapporto e sottoporgli una proposta debitamente motivata. Dopo l’esame della proposta il medico di fiducia può proporre l’assunzione dei costi per il numero di sedute resosi necessario.

1 RS 832.112.31

2008-2342 6493

Ordinanza sulle prestazioni RU 2008

Art. 6 cpv. 4 e 5 4 Se l’ergoterapia dev’essere continuata a carico dell’assicuratore dopo una cura equivalente a 36 sedute, il medico curante deve informarne il medico di fiducia e trasmettergli una proposta debitamente motivata in merito alla continuazione della terapia. Il medico di fiducia la esamina e propone se, in quale misura e per quale durata fino al prossimo rapporto la terapia può essere continuata a carico dell’assi- curazione. 5 Se il decorso di una malattia cronica o di un’infermità congenita di un assicurato rende necessarie provvisoriamente più di nove sedute su un periodo di tre mesi, il medico curante deve trasmettere al medico di fiducia un rapporto e sottoporgli una proposta debitamente motivata. Dopo l’esame della proposta il medico di fiducia può proporre l’assunzione dei costi per il numero di sedute resosi necessario.

Art. 12a Vaccinazioni profilattiche L’assicurazione assume i costi delle seguenti vaccinazioni alle condizioni elencate:

Misura Condizione

a. Vaccinazione e richiami contro Per fanciulli e adolescenti fino a sedici difteria, tetano, pertosse, poliomieli- anni, nonché per adulti non immuniz- te; vaccinazione contro morbillo, zati, secondo il «Piano svizzero delle orecchioni, rosolia vaccinazioni 2008», curato dall’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) e dalla Commissione federale per le vaccinazioni (CFV)2. b. Richiamo dT Per le persone di oltre sedici anni, secondo il «Piano svizzero delle vaccinazioni 2008», curato dall’UFSP e dalla CFV. c. Vaccinazione contro l’Haemofilus Per i fanciulli fino a cinque anni, influenzae secondo il «Piano svizzero delle vacci- nazioni 2008», curato dall’UFSP e dalla CFV.

2 Direttive e raccomandazioni n. 8 (Piano svizzero delle vaccinazioni 2008). Ufficio federale della sanità pubblica e Commissione federale per le vaccinazioni, Berna 2008.

Ordinanza sulle prestazioni RU 2008

Misura Condizione

d. Vaccinazione contro l’influenza 1. Vaccinazione annuale per le persone affette da una malattia cronica, per coloro ai quali un’influenza potrebbe causare complicazioni gravi (secondo le raccomandazioni per la preven- zione dell’influenza stabilite dall’UFSP, dal gruppo di lavoro Influenza e dalla Commissione fede- rale per le vaccinazioni [CFV], stato agosto 2000. Supplementum XIII, UFSP, 2000) e per le persone di età superiore ai 65 anni.

2. In caso di minaccia di pandemia

d’influenza o nel corso di tale pandemia, per coloro ai quali l’UFSP raccomanda una vaccinazione (conformemente all’art. 12 dell’O del 27 apr. 20053 sulla pandemia di influenza, OPI). Questa prestazione non è soggetta ad alcuna franchigia. Per la vaccina- zione, compreso il vaccino, viene concordato un rimborso forfettario. e. Vaccinazione contro l’epatite B 1. Per i neonati di madri HbsAg-positive e le persone esposte a rischi di contagio. Se effettuato per motivi professionali, i costi non sono assunti dall’assicura- zione.

2. Vaccinazione secondo le raccoman-

dazioni stabilite nel 1997 dall’UFSP e dalla CFV (Allegato al Bollettino dell’UFSP 5/98 e Complemento del Bollettino 36/98), secondo il «Piano svizzero delle vaccinazioni 2008», curato dall’UFSP e dalla CFV. f. Vaccinazione passiva con Epatite Per i neonati di madri HBsAg-positive. B-Immunglobuline

3 RS 818.101.23

Ordinanza sulle prestazioni RU 2008

Misura Condizione

g. Vaccinazione contro i 1. Con vaccino polisaccaridico: adulti a pneumococchi partire dai 65 anni nonché adulti e fanciulli di età superiore ai due anni, con una malattia cronica grave, stato di deficienza immunitaria, diabete mellito, fistola di liquido cefalo- rachidiano, splenectomia funzionale o anatomica, impianto cocleare, mal- formazione della base del cranio o prima di una splenectomia o di un impianto cocleare secondo il «Piano svizzero delle vaccinazioni 2008» curato dall’UFSP e dalla CFV.

2. Con vaccino coniugato: fanciulli

d’età inferiore ai due anni e fanciulli d’età inferiore ai cinque anni affetti da malattie croniche secondo il «Piano svizzero delle vaccinazioni 2008» curato dall’UFSP e dalla CFV. h. Vaccinazione contro i Secondo il «Piano svizzero delle vacci- meningococchi nazioni 2008» curato dall’UFSP e dalla CFV. i. Vaccinazione contro la tubercolosi Con il vaccino BCG secondo le direttive dell’Associazione svizzera contro la tubercolosi e le malattie polmonari (ASTP) e dell’UFSP del 1996 (bollet- tino dell’UFSP 16/1996). j. Vaccinazione contro l’encefalite da Secondo il «Piano svizzero delle vacci- zecca (FSME) nazioni 2008» curato dall’UFSP e dalla CFV e secondo le raccomandazioni del marzo 2006 (bollettino dell’UFSP n. 13, 2006). Se effettuato per motivi professionali, i costi non sono assunti dall’assicura- zione. k. Vaccinazione contro la varicella Vaccinazione di giovani e adulti non immunizzati, nonché di gruppi specifici a rischio, conformemente alle racco- mandazioni dell’UFSP e della Commis- sione federale per le vaccinazioni (CFV) del novembre 2004 (bollettino dell’UFSP n. 45, 2004).

Ordinanza sulle prestazioni RU 2008

Misura Condizione

Vaccinazione di soggetti contatto (quali genitori, fratelli, personale di assistenza) di bambini nati prima della 33esima settimana di gravidanza. l. Vaccinazione contro i virus del 1. Conformemente alle raccomandazioni papilloma umano (HPV) dell’UFSP e della CFV del giugno

2007 (Bollettino dell’UFSP n. 25,

2007): a. vaccinazione generale delle ragazze in età scolastica; b. vaccinazione delle donne d’età compresa tra i 15 e i 19 anni. Questa disposizione è applicabile fino al 31 dicembre 2012.

2. Vaccinazione nel quadro di pro-

grammi cantonali di vaccinazione che devono soddisfare i seguenti requisiti minimi: a. l’informazione ai giovani apparte- nenti ai gruppi target e ai loro geni- tori (o rappresentanti legali) in merito alla disponibilità della vaccinazione e alle raccomanda- zioni dell’UFSP e della CFV è garantita; b. l’acquisto del vaccino avviene centralmente; c. la completezza delle vaccinazioni (schema di vaccinazione confor- memente alle raccomandazioni dell’UFSP e della CFV) è ricercata; d. le prestazioni e gli obblighi dei responsabili del programma, dei medici che effettuano le vaccina- zioni e degli assicuratori malattia sono definiti; e. il rilevamento di dati, il conteggio, i flussi delle informazioni e delle finanze sono disciplinati.

3. Questa prestazione non è soggetta ad

alcuna franchigia.

Ordinanza sulle prestazioni RU 2008

Misura Condizione

m. Vaccinazione contro l’epatite A Per pazienti affetti da una malattia cronica del fegato; per bambini prove- nienti da Paesi con un’endemicità media o elevata che vivono in Svizzera e che ritornano al loro Paese d’origine per un soggiorno temporaneo; per persone che si iniettano droghe; per uomini che hanno contatti sessuali con altri uomini al di fuori di una relazione stabile. Conformemente alle raccomandazioni dell’UFSP e della CFV del gennaio

2007 (supplemento al Bollettino

dell’UFSP n. 3, 2007). Se effettuato per motivi professionali o di medicina di viaggio, i costi non sono assunti dall’assicurazione.

Art. 13 lett. a n. 1 e d

Misura Condizione

a. Controlli

1. Sette esami in caso di gravidanza – Prima consultazione: anamnesi,

normale esame clinico e vaginale e consigli, esame delle varici e degli edemi alle gambe. Prescrizione di analisi di laboratorio necessarie secondo l’elenco delle analisi (EA). – Ulteriori consultazioni: controllo del peso, della pressione sanguigna, dello stato del fondo, uroscopia e ascolta- zione dei toni cardiaci fetali. Prescri- zione di analisi di laboratorio neces- sarie in secondo l’elenco delle analisi (EA). d. Amniocentesi, prelievo di villi Dopo approfondito colloquio con spie- coriali gazioni e consulenza che dev’essere autenticato nei casi seguenti: – donne a partire dai 35 anni d’età – donne d’età inferiore ai 35 anni, presso le quali sussiste un rischio pari o superiore a 1:380 che il bambino sia affetto da una malattia esclusiva- mente genetica.

Ordinanza sulle prestazioni RU 2008

Misura Condizione

Analisi di laboratorio secondo l’elenco delle analisi (EA).

Art. 16 Prestazioni delle levatrici 1 Le levatrici possono effettuare a carico dell’assicurazione le prestazioni seguenti:

a. le prestazioni di cui all’articolo 13 lettera a:

1. in caso di gravidanza normale, la levatrice può effettuare sei esami di

controllo. Deve segnalare all’assicurata che una consultazione medica è indicata prima della sedicesima settimana di gravidanza,

2. in caso di gravidanza a rischio, senza patologia manifesta, la levatrice

collabora con il medico. In caso di gravidanza patologica, la levatrice effettua le prestazioni secondo la prescrizione medica; b. nel corso di un esame di controllo, la levatrice può prescrivere un controllo agli ultrasuoni di cui all’articolo 13 lettera b; c. le prestazioni di cui all’articolo 13 lettere c ed e, come pure agli articoli 14 e 15. 2 Le levatrici possono fare effettuare le necessarie analisi di laboratorio per le pre- stazioni di cui all’articolo 13 lettere a ed e secondo una designazione separata nell’elenco delle analisi. 2 Possono anche effettuare a carico dell’assicurazione prestazioni secondo l’arti- colo 7 capoverso 2. Queste prestazioni vanno effettuate dopo un parto a domicilio, un parto ambulatoriale o dopo l’uscita anticipata dall’ospedale oppure dalla casa per partorienti.

II

1 L’allegato 1 è modificato secondo la versione qui annessa.

2 L’allegato 2 «Elenco dei mezzi e degli apparecchi»4 è applicabile nel tenore del 1° gennaio 2009. 3 L’allegato 3 «Elenco delle analisi»5 è applicabile nel suo tenore del 1° gennaio 2009.

4 Non pubblicato nella RU (art. 28)

5 Non pubblicato nella RU (art. 28)

Ordinanza sulle prestazioni RU 2008

III La presente modifica entra in vigore il 1° gennaio 2009.

10 dicembre 2008 Dipartimento federale dell’interno: Pascal Couchepin

Ordinanza sulle prestazioni RU 2008

Allegato 1

Rimunerazione da parte dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie di determinate prestazioni mediche Premessa Il presente allegato si basa sull’articolo 1 dell’ordinanza sulle prestazioni. Non contiene quindi un’enumerazione esaustiva delle prestazioni mediche a carico o no dell’assicurazione. Nello stesso sono registrate: – prestazioni la cui efficacia, valore terapeutico o economicità sono stati esa- minati dalla Commissione delle prestazioni e delle questioni fondamentali e i cui costi sono rimunerati, se del caso a determinate condizioni, oppure non rimunerati; – prestazioni la cui efficacia, valore terapeutico o economicità sono in fase di valutazione, ma i cui costi sono, a determinate condizioni, assunti in una determinata misura; – prestazioni particolarmente costose o difficili, assunte dall’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie solo se effettuate da fornitori di pre- stazioni qualificati.

N. 2, 3, 6, 9 e 11

Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione obbliga- valida toria a partire dal

2 Medicina interna

2.1 In generale

… Fotoforesi extracor- Sì In caso di linfoma T-Zell cutaneo 1.1.1997 porea (Sézary-Syndrom). No – In caso di Graft-Versus-Host- 1.1.2009 Disease. – In caso di trapianto di polmoni. …

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Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione obbliga- valida toria a partire dal

2.3 Neurologia, inclusa la terapia del dolore

… Chirurgia palliativa Sì Le spese vengono coperte soltanto 1.1.1996/ dell’epilessia previa garanzia speciale 1.7.2002/ mediante: dell’assicuratore e previo esplicito 1.1.2005/ – commisurotomia accordo del medico di fiducia. 1.8.2006/ – operazione sub- Se le investigazioni dimostrano che la 1.1.2009 appiale multipla chirurgia curativa dell’epilessia focale secondo Morell- non è indicata e che un metodo pallia- Whisler tivo permette un miglior controllo delle – stimolazione del crisi e un miglioramento della qualità nervo vago della vita. Accertamenti in un centro per epilettici che dispone della necessaria infrastrut- tura diagnostica segnatamente in elettrofisiologia, MRI, in neuropsico- logia, di esperienza chirurgoterapeutica e di possibilità di adeguati trattamenti postoperatori. … Protesi del disco Sì In valutazione. 1.1.2004/ intervertebrale Malattia sintomatica degenerativa del 1.1.2005/ disco intervertebrale della colonna 1.1.2008/ vertebrale a livello cervicale e lombare. 1.1.2009 fino al Mancato successo di una terapia 31.7.2009 conservativa della durata di 3 mesi (cervicale) o di 6 mesi (vertebre lombari) – ad eccezione di pazienti che presentano malattie degenerative della colonna vertebrale a livello cervicale o lombare, i quali soffrono di dolori incontrollabili nonostante siano sotto- posti a terapie ospedaliere o presentano disfunzioni neurologiche progressive, nonostante venga applicata una terapia conservativa. – Degenerazione di 2 segmenti al massimo. – Degenerazione minima degli altri segmenti contigui. – Nessuna artrosi primaria delle faccette articolari (livello lombare). – Nessuna cifosi primaria segmentale (livello cervicale). – Osservanza delle controindicazioni generali.

Ordinanza sulle prestazioni RU 2008

Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione obbliga- valida toria a partire dal

Esecuzione dell’intervento solo da parte di un operatore certificato dalla Schweizerische Gesellschaft für Spinale Chirurgie, dalla Società svizze- ra d’ortopedia e dalla Società svizzera di neurochirurgia. I fornitori di prestazioni tengono un registro nazionale gestito dall’«Institut für Evaluative Forschung in der ortho- pädischen Chirurgie» dell’Università di Berna. Stabilizzazione Sì In valutazione. 1.1.2007/ intraspinale e dinami- Esecuzione dell’intervento solo da 1.1.2008/ ca della colonna parte di un operatore certificato dalla 1.1.2009 vertebrale (p.es. del Schweizerische Gesellschaft für fino al tipo DIAM) Spinale Chirurgie, dalla Società svizze- 31.7.2009 ra d’ortopedia e dalla Società svizzera di neurochirurgia. I fornitori di prestazioni tengono un registro nazionale gestito dall’«Institut für Evaluative Forschung in der ortho- pädischen Chirurgie» dell’Università di Berna. Stabilizzazione Sì In valutazione. 1.1.2007/ dinamica della Esecuzione dell’intervento solo da 1.1.2008/ colonna vertebrale parte di un operatore certificato dalla 1.1.2009 (p.es. del tipo Schweizerische Gesellschaft für fino al DYNESIS) Spinale Chirurgie, dalla Società 31.7.2009 svizzera d’ortopedia e dalla Società svizzera di neurochirurgia. I fornitori di prestazioni tengono un registro nazionale gestito dall’«Institut für Evaluative Forschung in der ortho- pädischen Chirurgie» dell’Università di Berna. …

2.5 Oncologia

… Fotochemioterapia Abrogato extracorporale

Ordinanza sulle prestazioni RU 2008

Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione obbliga- valida toria a partire dal

Low-dose-rate- Sì In valutazione. 1.7.2002/ brachiterapia Con semi di Iodio125 o semi 1.1.2005/ di Palladio 103. 1.1.2009 fino al In caso di carcinoma della prostata 31.12.2013 localizzato, con basso o medio rischio di recidiva e – aspettativa di vita > 5 anni – nessuna TUR-P eseguita in prece- denza volume della prostata – uretra non ostruita in modo grave disturbi del deflusso. Centro qualificato con intensa coopera- zione interdisciplinare tra urologi, radio-oncologi e fisici-medici. Piano di valutazione unitario con statistica delle quantità e dei costi. …

3 Ginecologia, ostetricia

… Interventi mammari Sì Secondo le direttive della Società 1.7.2002/ miniinvasivi sotto Svizzera di Senologia del 2 novembre 1.1.2008/ controllo radiologico 2001. 1.1.2009 o ecografico fino al 31.7.2009 …

6 Oftalmologia

… Terapia fotodinamica Sì Forma classica predominante esudativa 1.1.2006 della degenerazione di degenerazione maculare determinata maculare con Verte- dall’età. porfin Sì In valutazione. 1.7.2000/ In caso di neovascolarizzazioni provo- 1.7.2002/ cate da miopia patologica. 1.1.2004/ 1.1.2005/ Piano di valutazione unitario con 1.1.2006/ statistiche delle quantità e dei costi. 1.1.2009 fino al 31.12.2011 No Altre forme di degenerazione maculare 1.1.2008 determinata dall’età. …

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9 Radiologia

…

9.2 Altri procedimenti di formazione d’immagini

… Tomografia con Sì 1. Esecuzione conformemente alle 1.1.1994/ emissione di positroni direttive cliniche relative alla 1.4.1994/ (PET) FDG-PET del 7 aprile 2008 della 1.1.1997/ Società svizzera di medicina 1.1.1999/ nucleare (SSMN) nei centri che 1.1.2001/ soddisfano le direttive amministra- 1.1.2004/ tive del 20 giugno 2008 della 1.1.2005/ SSMN. 1.1.2006/

2. Per le seguenti indicazioni: 1.8.2006/

a. in cardiologia: 1.1.2009 – come provvedimento preope- ratorio in caso di trapianto cardiaco. b. in oncologia. No Per le indicazioni seguenti: 1.8.2006/ a. in cardiologia: 1.1.2007 – in una situazione documentata d’infarto e di sospetto di «hibernating myocardium» prima di un intervento (PTCA/CABG) – per confermare o escludere una ischemia in caso di malat- tie coronariche, documentate dal profilo angiografico, o in caso di anatomia complessa delle coronarie, p. es. dopo una rivascolarizzazione, oppure in caso di sospetto di disturbo microcircolatorio. b. in neurologia: – valutazione preoperatoria per la chirurgia di rivascolarizza- zione complessa in caso d’ischemia cerebrale – investigazione di demenze – in caso di epilessia focale resistente alla terapia. …

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Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione obbliga- valida toria a partire dal

11 Riabilitazione

… Riabilitazione di Sì Le spese vengono coperte soltanto 12.5.1977/ pazienti affetti da previa garanzia speciale dell’assicu- 1.1.1997/ malattie cardiovasco- ratore e previo esplicito accordo del 1.1.2000/ lari medico di fiducia. 1.1.2003/ – Dopo un infarto del miocardio, 1.1.2009 con o senza PTCA – dopo bypass-operation – dopo altri interventi sul cuore e sui grandi vasi – dopo PTCA, in particolare in caso di precedente inattività o di molteplici fattori di rischio – malattia cronica e fattori multipli di rischio refrattari alla terapia ma con buona speranza di vita – malattia cronica con cattiva funzione ventricolare. La terapia può essere praticata ambula- torialmente o stazionariamente in un istituto sotto direzione medica, con programma personale e infrastrutture corrispondenti alle esigenze formulate nel 29 marzo 2001 dal Gruppo di lavoro per la riabilitazione cardiaca, della Società svizzera di cardiologia. La riabilitazione ospedaliera è segna- tamente indicata in caso di: – accresciuto rischio cardiaco – diminuzione della funzione del miocardio – comorbidità (diabetes mellitus, COPD, ecc.). Di regola la durata del trattamento ospedaliero è di quattro settimane ma può essere ridotta a due o tre settimane nei casi meno complessi. …