AS 2012 3553

Ordinanza del DFI sulle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (Ordinanza sulle prestazioni, OPre)

Modifica del 12 giugno 2012

Il Dipartimento federale dell’interno (DFI) ordina:

I L’ordinanza del 29 settembre 19951 sulle prestazioni è modificata come segue:

Sostituzione di un’espressione In tutta l’ordinanza le note «Il documento può essere consultato al seguente indi- rizzo Internet: www.bag.admin.ch > Temi > Assicurazione malattie > Basi giuridi- che e d’esecuzione > Documenti di riferimento relativi all’OPre e ai suoi allegati» e «Il doc. può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch > Temi > Assicurazione malattie > Basi giuridiche e d’esecuzione > Documenti di riferimento relativi all’OPre e ai suoi allegati» sono sostituite con «Il doc. può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref».

L’assicurazione assume i costi delle seguenti vaccinazioni profilattiche alle condi- zioni elencate:

Misura Condizione

a. Vaccinazione e richiami contro Secondo il «Piano svizzero delle vacci- difteria, tetano, pertosse, polio- nazioni 2012» curati dall’Ufficio fede- mielite; vaccinazione contro rale della sanità pubblica (UFSP) e dalla morbillo, orecchioni, rosolia Commissione federale per le vaccina- zioni (CFV)2. c. Vaccinazione contro l’Haemofilus Per i fanciulli fino a cinque anni, secon- influenzae do il «Piano svizzero delle vaccinazioni 2012», curato dall’UFSP e dalla CFV.

1 RS 832.112.31 2 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

2012-0393 3553

Ordinanza sulle prestazioni RU 2012

Misura Condizione

e. Vaccinazione contro l’epatite B 1. Per i neonati di madri HbsAg-positive e le persone esposte a rischi di contagio. Se effettuato per motivi professionali, i costi non sono assunti dall’assicura- zione.

2. Vaccinazione secondo le raccoman-

dazioni stabilite nel 1997 dall’UFSP e dalla CFV (Allegato al Bollettino dell’UFSP 5/98 e Complemento del Bollettino 36/98), secondo il «Piano svizzero delle vaccinazioni 2012», curato dall’UFSP e dalla CFV. g. Vaccinazione contro 1. Con vaccino polisaccaridico: adulti a i pneumococchi partire dai 65 anni nonché adulti e fanciulli di età superiore ai due anni, con una malattia cronica grave, stato di deficienza immunitaria, diabete mellito, fistola di liquido cefalorachi- diano, asplenia funzionale o anato- mica, impianto cocleare, malforma- zione della base del cranio o prima di una splenectomia o di un impianto cocleare secondo il «Piano svizzero delle vaccinazioni 2012» curato dall’UFSP e dalla CFV.

2. Con vaccino coniugato: fanciulli di

età inferiore ai cinque anni secondo il «Piano svizzero delle vaccinazioni 2012» curato dall’UFSP e dalla CFV. h. Vaccinazione contro i Secondo il «Piano svizzero delle vacci- meningococchi nazioni 2012» curato dall’UFSP e dalla CFV. Sono assunti unicamente i costi della vaccinazione effettuata con vaccini omologati per il relativo gruppo d’età. j. Vaccinazione contro l’encefalite Secondo il « Piano svizzero delle vacci- da zecca (FSME) nazioni 2012», curato dall’UFSP e dalla CFV. Se effettuato per motivi professionali, i costi non sono assunti dall’assicura- zione.

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Misura Condizione

k. Vaccinazione contro la varicella Secondo il «Piano svizzero di vaccina- zione 2012» curato dall’UFSP e dalla CFV. l. Vaccinazione contro i virus del 1. Conformemente alle raccomanda- papilloma umano (HPV) zioni dell’UFSP e della CFV del giugno 2007 (Bollettino dell’UFSP n. 25, 2007): a. vaccinazione generale delle ragazze in età scolastica; b. vaccinazione delle donne d’età compresa tra i 15 e i 26 anni. Questa disposizione è applicabile fino al 31 dicembre 2017.

2. Vaccinazione nel quadro di pro-

grammi cantonali di vaccinazione che devono soddisfare i seguenti requisiti minimi: a. l’informazione ai giovani apparte- nenti ai gruppi target e ai loro genitori (o rappresentanti legali) in merito alla disponibilità della vac- cinazione e alle raccomandazioni dell’UFSP e della CFV è garantita; b. l’acquisto del vaccino avviene in modo centralizzato; c. la completezza delle vaccinazioni (schema di vaccinazione confor- memente alle raccomandazioni dell’UFSP e della CFV) è ricer- cata; d. le prestazioni e gli obblighi dei responsabili del programma, dei medici che effettuano le vaccina- zioni e degli assicuratori malattia sono definiti; e. il rilevamento di dati, il conteggio, i flussi delle informazioni e delle finanze sono disciplinati.

3. Questa prestazione non è soggetta ad

alcuna franchigia.

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Misura Condizione

m. Vaccinazione contro l’epatite A Secondo il «Piano svizzero di vaccina- zione 2012» curato dall’UFSP e dalla CFV. Per le seguenti persone: – per pazienti affetti da una malattia cronica del fegato – per bambini provenienti da Paesi con un’endemicità media o elevata che vivono in Svizzera e che ritornano al loro Paese d’origine per un soggiorno temporaneo – per persone che si iniettano droghe – per uomini che hanno contatti sessuali con altri uomini al di fuori di una relazione stabile. Vaccinazione post-esposizione entro sette giorni dall’esposizione. Se effettuato per motivi professionali o di medicina di viaggio, i costi non sono assunti dall’assicurazione. …

L’assicurazione assume i costi delle seguenti misure di profilassi di malattie alle condizioni elencate:

Misura Condizione

e. Mastectomia e/o annessectomia Per le portatrici di mutazioni o delezioni

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1 L’allegato 1 è modificato secondo la versione qui annessa.

2 L’allegato 2 («Elenco dei mezzi e degli apparecchi») è modificato.3

3 L’allegato 3 («Elenco delle analisi») è modificato.4

III La presente modifica entra in vigore il 1° luglio 2012.

12 giugno 2012 Dipartimento federale dell’interno: Alain Berset

3 Non pubblicato nella RU (art. 20a). La modifica può essere consultata al seguente indi- rizzo Internet: www.bag.admin.ch > Temi > Assicurazione malattie > Tariffe e prezzi > Elenco dei mezzi e degli apparecchi. 4 Non pubblicato nella RU (art. 28). La modifica può essere consultata al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch > Temi > Assicurazione malattie > Tariffe e prezzi > Elenco delle analisi.

Ordinanza sulle prestazioni RU 2012

Allegato 1

N. 1, 2, 6, 8, 9 e 10

Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione valida obbligatoria a partire dal

1 Chirurgia

1.1 In generale

… Terapia chirurgica Si Il paziente ha un indice di massa corporea 1.1.2000/ dell’adiposità (BMI) superiore a 35. 1.1.2004/ Un’adeguata terapia per ridurre il peso 1.1.2005/ della durata di due anni non ha avuto 1.1.2007/ successo. 1.7.2009/ 1.1.2011 Indicazione, esecuzione, garanzia della qualità e controlli successivi secondo le direttive sulla terapia chirurgica dell’obesità (Richtlinien zur operativen Behandlung von Übergewicht, solo in tedesco) della «Swiss Society for the Study of Morbid Obesity and Metabolic Disorders» (SMOB) del 9 novembre 20105. Esecuzione in centri che, sulla base della loro organizzazione e del personale, sono in grado di osservare le direttive dello SMOB del 9 novembre 2010 per la terapia chirurgica dell’obesità. Si suppone che i centri riconosciuti dallo SMOB soddisfino tale condizione. Se l’intervento deve essere eseguito in un centro non ricono- sciuto dallo SMOB va precedentemente richiesto il consenso del medico di fidu- cia. …

2 Medicina interna

2.1 In generale

… Nutrizione enterica Si Se l’indicazione è posta conformemente 1.7.2002 / senza sonda a alle direttive della Società svizzera della 1.7.2012 domicilio nutrizione clinica (SSNC) relative a Home Care, alimentazione artificiale a domicilio del gennaio 20096 (disponibile solo in francese e tedesco). …

5 Il doc. può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 6 Il doc. può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

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Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione valida obbligatoria a partire dal

2.2 Malattie cardiovascolari, medicina intensiva

… Sorveglianza a No 1.7.2010 distanza di pazienti 1.7.2012 e impianti cardiolo- gici … Angioplastica Si Indicazioni: 1.7.2012 coronarica con – restenosi in-stent catetere a pallonci- – stenosi di piccole arterie coronariche no a rilascio di Paclitaxel …

2.3 Neurologia, inclusa la terapia del dolore e l’anestesia

… Anestesia per Si 1.7.2011/ infiltrazione, locale 1.7.2012 e segmentale (terapia neurale locale e segmen- tale) ...

6 Oftalmologia

Concerne solo il testo francese.

8 Psichiatria

… Terapia sostitutiva Si 1. Osservanza delle direttive e raccoman- 1.1.2001/ in caso di dipen- dazioni seguenti: 1.1.2007/ denza dagli 1.1.2010/ oppiacei 1.7.2012 a. In caso di terapia con prescrizione di metadone: «Terapia sostitutiva in caso di dipendenze dagli oppiacei oppioidi – Raccomandazioni dell’UFSP, della Società Svizzera di medicina delle Dipendenze (SSAM) e dell’Associazione dei medici can- tonali della Svizzera» dell’ottobre 20097; b. In caso di terapia con prescrizione di buprenorfina: «Terapia sostitutiva in caso di dipendenze dagli oppiacei oppioidi – Raccomandazioni UFSP, della Società Svizzera di medicina delle Dipendenze (SSAM) e

7 Il doc. può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

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Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione valida obbligatoria a partire dal

dell’Associazione dei medici can- tonali della Svizzera» dell’ottobre 2009; c. In caso di terapia con prescrizione di eroina: le disposizioni dell’ordi- nanza del 25 maggio 2011 sulla dipendenza da stupefacenti e sulle altre turbe legate alla dipendenza (RS 812.121.6) come pure le direttive e le raccomandazioni del manuale dell’UFSP «Richtlinien, Empfehlungen, Information», settembre 20008.

2. La sostanza o il preparato utilizzati

devono figurare nell’Elenco dei medi- camenti con tariffa (EMT) oppure nell’Elenco delle specialità (ES) nel gruppo terapico (IT) approvato dall’UICM.

3. La terapia sostitutiva comprende le

prestazioni seguenti: a. prestazioni mediche: – esame d’entrata, inclusa l’anamnesi della dipendenza, status psichico e somatico con attenzione particolare alle turbe legate alla dipendenza e alla radi- ce della dipendenza; – richiesta d’informazioni supple- mentari (famiglia, convivente, servizi terapici precedenti); – determinazione della diagnosi e dell’indicazione; – approntamento del piano tera- pico; – procedura di domanda d’auto- rizzazione e approntamento di rapporti destinati agli assicura- tori-malattie; – avvio ed esecuzione della terapia sostitutiva; – consegna sorvegliata della sostanza o del preparato a condi- zione che non avvenga attraverso un farmacista; – garanzia della qualità; – terapia di turbe legate all’uso di altre sostanze psicotrope; – valutazione del processo terapico;

8 Il doc. può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

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Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione valida obbligatoria a partire dal

– richiesta d’informazioni presso l’istituzione preposta alla conse- gna dei prodotti; – verifica della diagnosi e dell’indicazione; – adeguamento della terapia e relativo scambio di corrispon- denza con le autorità; rapporti all’attenzione delle auto- rità e degli assicuratori-malattie; – controllo della qualità. b. Prestazioni del farmacista: – preparazione di soluzioni perorali secondo l’EMT, compreso il con- trollo della qualità; – consegna controllata della sostanza o del preparato; – contabilità concernente la sostanza attiva e rapporti destinati alle autorità; – rapporti all’attenzione del medico responsabile; – consulenza.

4. La prestazione va fornita dall’istitu-

zione competente secondo il numero 1.

5. Per la terapia sostitutiva è possibile

convenire rimunerazioni forfettarie. …

9 Radiologia

9.1 Radiodiagnostica

… Osteodensitometria – mediante assor- Si – In caso d’osteoporosi manifesta e dopo 1.3.1995/ ziometria a dop- frattura ossea da trauma inadeguato 1.1.1999/ pia energia ai – In caso di terapia a lungo termine al 1.7.2010/ raggi X (DEXA) cortisone o in caso di ipogonadismo 1.7.2012 – In caso di malattie gastrointestinali (sindrome di malassorbimento, morbo di Crohn, colite ulcerosa) – In caso di iperparatiroidismo primario (se l’indicazione di operare non è chiara) – In caso di osteogenesis imperfecta – HIV. I costi degli esami DEXA sono assunti 1.3.1995 solo per l’esecuzione limitata a una regione del corpo.

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Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione valida obbligatoria a partire dal

Ulteriori esami DEXA sono assunti solo in caso di terapia medicamentosa dell’osteoporosi e al massimo ogni due anni. …

9.3 Radiologia intervenzionale e radioterapia

… Irradiazione Si In caso di melanomi intraoculari. 28.8.1986 terapeutica con Si Le spese vengono coperte soltanto previa 1.1.2002/ protoni garanzia speciale dell’assicuratore e 1.7.2002/ previo esplicito accordo del medico di 1.8.2007/ fiducia. 1.1.2011/ 1.7.2011 Se non è possibile irradiare a sufficienza con fotoni a causa di una stretta vicinanza con organi sensibili alle radiazioni, o di una particolare esigenza di protezione dell’organismo del bambino o dell’adolescente. Indicazioni: – tumori del cranio (chordoma, chondro- sarcoma, spinalioma, adenocarcinomi e carcinomi adenocistici, linfoepitelio- ma, carcinomi mucoepidermoidi, neu- roestesioblastomi, sarcoma dei tessuti molli e delle ossa, tumori rari come ad esempio paragangliomi). – tumori del cervello e delle meningi (gliomi Low Grade 1 e 2; meningiomi). – tumori al di fuori del cranio nelle regioni della colonna vertebrale, del tronco e delle estremità (sarcoma dei tessuti molli e dell’osso). – tumori nei bambini e negli adolescenti. Esecuzione presso l’Istituto Paul Scherrer, Villigen. Si In valutazione 1.7.2012 fino al 30.6.2015 Indicazioni: – radioterapia postoperatoria di carcino- mi mammari stadi III A o III C sinistro Trattamenti nel quadro dello studio pilota dell’Istituto Paul Scherrer. Esecuzione presso l’Istituto Paul Scherrer. Radiochirurgia Si Indicazioni: 1.1.1996 (LINAC, Gamma- – neurinomi del nervo acustico Knife) – recidive di adenomi ipofisari o di craniofaringiomi

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Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione valida obbligatoria a partire dal

– adenomi ipofisari o craniofaringiomi non operabili in modo radicale – malformazioni arteriovenose – meningiomi Si In caso di disturbi funzionali, in partico- 1.1.1996/ lare sindromi dolorose (p. es. neuralgia 1.7.2012 del trigemino, cefalea a grappolo), distur- bi motori (p. es. tremore essenziale, in caso di morbo di Parkinson), epilessie (p. es. epilessia del lobo temporale, amartomi associati ad epilessia, epilessie extratemporali). … Iniezione di idrogel No Con funzione di distanziatore tra prostata 1.7.2012 di polietilene e retto in caso di irraggiamento della glicolico prostata. …

10 Medicina complementare

… Medicina Sì In valutazione 1.7.1999/ antroposofica Praticata da medici titolari di un attestato 1.1.2005/ di formazione complementare in medicina 1.7.2005/ antroposofica rilasciato conformemente al 1.1.2012 programma di formazione complementare fino al del 1° gennaio 1999 «Persona che pratica 31.12.2017 una medicina antroposofica ampliata (ASMOA)», riveduto il 28 settembre 20069. … Omeopatia unicista Sì In valutazione 1.7.1999/ (classica) Praticata da medici titolari di un attestato 1.1.2005/ di formazione complementare in omeopa- 1.7.2005/ tia rilasciato conformemente al program- 1.1.2012 ma di formazione complementare del fino al 1° gennaio 1999 «Omeopatia (SSMO)», 31.12.2017 riveduto il 14 settembre 200810. … Terapia del campo No 1.7.1999/ di disturbo (Terapia 1.1.2005/ neurale secondo 1.7.2005/ Huneke) 1.7.1999/ 1.1.2012/ 1.7.2012

9 Il doc. può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 10 Il doc. può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref

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