AS 2012 6587
AS 2012 6587
Ordinanza del DFI sulle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (Ordinanza sulle prestazioni, OPre)
Modifica del 15 novembre 2012
Il Dipartimento federale dell’interno (DFI) ordina:
I L’ordinanza del 29 settembre 19951 sulle prestazioni è modificata come segue:
L’assicurazione assume i costi delle seguenti vaccinazioni profilattiche alle condi- zioni elencate:
Misura Condizione
a. Vaccinazione e richiami contro Secondo il «Piano svizzero delle vacci- difteria, tetano, pertosse, poliomie- nazioni 2012» curato dall’Ufficio fede- lite; vaccinazione contro morbillo, rale della sanità pubblica (UFSP) e dalla orecchioni, rosolia Commissione federale per le vaccina- zioni (CFV)2. Dal 1.1.2013 al 31.12.2015, per le persone nate dopo il 31.12.1963, le vaccinazioni contro morbillo, orecchio- ni, rosolia non sono soggette ad alcuna franchigia. c. Vaccinazione contro l’Haemofilus Per i fanciulli fino a cinque anni, secon- influenzae do il «Piano svizzero delle vaccinazioni 2012», curato dall’UFSP e dalla CFV.
1 RS 832.112.31 2 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref
2012-0579 6587
Ordinanza sulle prestazioni RU 2012
Misura Condizione
h. Vaccinazione contro i meningo- Secondo il «Piano svizzero delle vacci- cocchi nazioni 2012» curato dall’UFSP e dalla CFV. Sono assunti unicamente i costi della vaccinazione effettuata con vaccini omologati per il relativo gruppo d’età. Se effettuato per motivi professionali o di medicina di viaggio, i costi non sono assunti dall’assicurazione. …
L’assicurazione assume i costi delle seguenti misure per l’individuazione precoce di malattie nella popolazione in generale alle condizioni elencate:
Misura Condizione
a. Screening di: fenilchetonuria, Per i neonati. galattosemia, deficit in biotinidasi, Analisi di laboratorio secondo l’Elenco sindrome adrenogenitale, ipotiroidi- delle analisi (EL). smo congenito, carenza di acil-CoA deidrogenasi a catena media L’assunzione dei costi per l’esame della (MCAD), fibrosi cistica. fibrosi cistica avviene unicamente se l’autorizzazione di cui all’art. 12 LEGU3 è stata rilasciata ed è valida fino al 31 dicembre 2013.
II
1 L’allegato 1 è modificato secondo la versione qui annessa.
2 L’allegato 2 («Elenco dei mezzi e degli apparecchi») è modificato4.
3 L’allegato 3 («Elenco delle analisi») è modificato5.
3 RS 810.12 4 Non pubblicato nella RU (art. 20a). La modifica può essere consultata presso l’UFSP al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch > Temi > Assicurazione malattie > Tariffe e prezzi > Elenco dei mezzi e degli apparecchi. 5 Non pubblicato nella RU (art. 28). La modifica può essere consultata presso l’UFSP al seguente indirizzo Internet www.bag.admin.ch > Temi > Assicurazione malattie > Tariffe e prezzi > Elenco delle analisi.
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III La presente modifica entra in vigore il 1° gennaio 2013.
15 novembre 2012 Dipartimento federale dell’interno: Alain Berset
Ordinanza sulle prestazioni RU 2012
Allegato 1 (art. 1)
N. 1, 2, 4, 5, 9 e 11
Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione valida obbligatoria a partire dal
1 Chirurgia
…
1.2 Chirurgia di trapianto
… Trattamento di Sì Con equivalenti di pelle autologa o 1.1.2001/ ferite di difficile allogenica ammessi secondo le corrispon- 1.7.2002/ guarigione con denti prescrizioni di legge. 1.1.2003/ espianti di pelle Dopo una terapia conservativa eseguita a 1.4.2003/ coltivata regola d’arte che non ha avuto successo. 1.1.2004/ 1.1.2008/ Indicazione per la scelta del metodo o del 1.8.2008/ prodotto secondo le «Direttive per 1.1.2012 l’impiego di cute equivalente in caso di ferite di difficile guarigione» del 1° aprile
2011 della Società svizzera di dermatolo-
gia e venereologia e della Schweizerische Gesellschaft für Wundbehandlung6. Esecuzione in centri riconosciuti dalla Società svizzera di dermatologia e vene- reologia e dalla Schweizerische Gesell- schaft für Wundbehandlung. Se il trattamento deve essere eseguito in un centro non riconosciuto dalla Società svizzera di dermatologia e venereologia e dalla Schweizerische Gesellschaft für Wundbehandlung va precedentemente richiesto il consenso del medico di fidu- cia.
1.3 Ortopedia, Traumatologia
… Chifoplastica a Sì Fratture recenti e dolorose del corpo 1.1.2004/ palloncino per il vertebrale che non rispondono al tratta- 1.1.2005/ trattamento di mento analgesico e che evidenziano 1.1.2008/ fratture vertebrali deformità tali da richiedere una corre- 1.1.2011/ zione. 1.1.2013 Indicazioni secondo le linee guida della Società svizzera di chirurgia spinale del 23.9.20047.
6 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 7 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref
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Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione valida obbligatoria a partire dal
Esecuzione dell’intervento solo da parte di un chirurgo qualificato. Si suppone che i chirurghi riconosciuti dalla Società svizzera di chirurgia spinale, dalla Società svizzera d’ortopedia e dalla Società svizzera di neurochirurgia siano confor- memente qualificati. Se l’intervento deve essere eseguito da un chirurgo non riconosciuto dalla Società svizzera di chirurgia spinale, dalla Società svizzera d’ortopedia e dalla Società svizzera di neurochirurgia va precedente- mente richiesto il consenso del medico di fiducia. …
2 Medicina interna
2.1 In generale
… Trapianto di In centri qualificati secondo l’organo di 1.8.2008/ protogenociti certificazione STABMT (Gruppo di 1.1.2011 ematopoietici lavoro SwissTransplant für Blood and Marrow Transplantation). Esecuzione secondo le prescrizioni del «The Joint Accreditation Committee- ISCT & EBMT (JACIE)» e della «Foun- dation for the Accreditation of Cellular Therapy (Fact)»: «FACT-JACIE Interna- tional Standards For Cellular Therapy Product Collection, Processing and Administration. Fourth edition» dell’ottobre 20088. Sono incluse le spese d’operazione sul donatore, compreso il trattamento di eventuali complicazioni, nonché le prestazioni secondo l’articolo 14 capo- versi 1 e 2 della legge dell’8 ottobre
20049 sui trapianti e secondo l’articolo 12
dell’ordinanza del 16 marzo 200710 sui trapianti. È invece esclusa la responsabilità dell’assicuratore del trapiantato in caso di morte del donatore.
8 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 9 RS 810.21 10 RS 810.211
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Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione zione valida obbligatoria a partire dal
– autologo Sì – linfomi 1.1.1997/ – leucemia linfatica acuta 1.1.2013 – leucemia mieloide acuta – mieloma multiplo – neuroblastoma – medulloblastoma – carcinoma germinale. Sì Nel quadro di studi clinici: 1.1.2002/ – sindrome mielodisplastica 1.1.2008/ – leucemia mieloide cronica 1.1.2013 – sarcoma di Ewing fino al – sarcoma dei tessuti molli 31.12.2017 – tumore di Wilms – rabdomiosarcoma. Sì In studi clinici prospettici multicentrici 1.1.2002/ controllati: 1.1.2008/ – nel caso di malattie auto-immuni. 1.1.2013 Le spese vengono coperte soltanto previa fino al garanzia speciale dell’assicuratore e 31.12.2017 previo esplicito accordo del medico di fiducia. Dopo una terapia convenzionale fallita o in caso di una progressione della malattia. No – recidiva di leucemia mieloide acuta 1.1.1997/ – recidiva di leucemia linfatica acuta 1.1.2008/ – carcinoma del seno 1.1.2013 – carcinoma bronchiale a piccole cellule – malattie congenite – carcinoma ovarico – tumore solido raro del bambino. – allogeno Sì – leucemia mieloide acuta 1.1.1997/ – leucemia linfatica acuta 1.1.2013 – leucemia mieloide cronica – sindrome mielodisplastica – anemia aplastica – deficienze immunitarie e Inborn errors – talassemia e anemia drepanocitica (donatore: fratello o sorella con iden- tico HLA) – mieloma multiplo – malattie linfatiche (linfoma di Hodgkin, linfoma non-Hodgkin, leu- cemia linfatica cronica). Sì Nel quadro di studi clinici: 1.1.2002/ – carcinoma renale. 1.1.2008/ 1.1.2013 fino al 31.12.2017 Sì In studi clinici prospettici multicentrici 1.1.2002/ controllati: 1.1.2008/ – malattie auto-immuni. 1.1.2013
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Le spese vengono coperte soltanto previa fino al garanzia speciale dell’assicuratore e 31.12.2017 previo esplicito accordo del medico di fiducia. Dopo una terapia convenzionale fallita o in caso di una progressione della malattia. No – tumori solidi 1.1.1997/ – melanoma 1.1.2008 No – carcinoma del seno. 1.1.2002/ 1.1.2008/ 1.1.2013 … Maintenance of Sì Indicazione ed esecuzione in centri 1.1.2000 Wakefullness Test riconosciuti, secondo le «Richtlinien zur Zertifizierung von ‹Zentren für Schlaf- medizin› zur Durchführung von Polysom- nographien» della Società svizzera di ricerca sul sonno, medicina del sonno e cronobiologia del 199911. …
2.2 Malattie cardiovascolari, medicina intensiva
… Terapia interventi- In caso di pazienti non operabili con 1.1.2013 stica percutanea di insufficienza grave della valvola mitrale un’insufficienza (mortalità prevedibile del 10 %–15 % grave della valvola entro un anno) e morfologia delle valvole mitrale cardiache più idonea. Partecipazione a «Swiss Mitra Registry». …
2.3 Neurologia, inclusa la terapia del dolore e l’anestesia
… Protesi del disco Sì In valutazione 1.1.2004/ intervertebrale Malattia sintomatica degenerativa del 1.1.2005/ disco intervertebrale della colonna verte- 1.1.2008/ brale a livello cervicale e lombare. 1.1.2009/ 1.7.2009/ Mancato successo di una terapia conser- 1.1.2011/ vativa della durata di tre mesi (cervicale) 1.1.2012 o di sei mesi (vertebre lombari) – ad fino al eccezione di pazienti che presentano 31.12.2016 malattie degenerative della colonna vertebrale a livello cervicale o lombare e che soffrono di dolori incontrollabili nonostante siano sottoposti a terapie ospedaliere o che presentano disfunzioni neurologiche progressive nonostante venga applicata una terapia conservativa.
11 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref
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– Degenerazione di due segmenti al massimo – Degenerazione minima degli altri segmenti contigui – Nessuna artrosi primaria delle faccette articolari (livello lombare) – Nessuna cifosi primaria segmentale (livello cervicale) – Osservanza delle controindicazioni generali. Esecuzione dell’intervento solo da parte di un chirurgo qualificato. Si suppone che i chirurghi riconosciuti dalla Società svizzera di chirurgia spinale, dalla Società svizzera d’ortopedia e dalla Società svizzera di neurochirurgia siano confor- memente qualificati. Se l’intervento deve essere eseguito da un chirurgo non riconosciuto dalla Società svizzera di chirurgia spinale, dalla Società svizzera d’ortopedia e dalla Società svizzera di neurochirurgia va precedente- mente richiesto il consenso del medico di fiducia. I fornitori di prestazioni forniscono all’«Institut für Evaluative Forschung in der orthopädischen Chirurgie» dell’Università di Berna i dati necessari per una valutazione nazionale. Stabilizzazione Sì In valutazione 1.1.2007/ intraspinale e Esecuzione dell’intervento solo da parte 1.1.2008/ dinamica della di un chirurgo qualificato. Si suppone che 1.1.2009/ colonna vertebrale i chirurghi riconosciuti dalla Società 1.7.2009/ (p.es. del tipo svizzera di chirurgia spinale, dalla Società 1.1.2011/ DIAM) svizzera d’ortopedia e dalla Società 1.1.2012 svizzera di neurochirurgia siano confor- fino al memente qualificati. 31.12.2013 Se l’intervento deve essere eseguito da un chirurgo non riconosciuto dalla Società svizzera di chirurgia spinale, dalla Società svizzera d’ortopedia e dalla Società svizzera di neurochirurgia va precedente- mente richiesto il consenso del medico di fiducia. I fornitori di prestazioni forniscono all’«Institut für Evaluative Forschung in der orthopädischen Chirurgie» dell’Università di Berna i dati necessari per una valutazione nazionale. Stabilizzazione Sì In valutazione 1.1.2007/ dinamica della Esecuzione dell’intervento solo da parte 1.1.2008/ colonna vertebrale di un chirurgo qualificato. Si suppone che 1.1.2009/
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(p.es. del tipo i chirurghi riconosciuti dalla Società 1.7.2009/ DYNESYS) svizzera di chirurgia spinale, dalla Società 1.1.2011/ svizzera d’ortopedia e dalla Società 1.1.2012 svizzera di neurochirurgia siano confor- fino al memente qualificati. 31.12.2016 Se l’intervento deve essere eseguito da un chirurgo non riconosciuto dalla Società svizzera di chirurgia spinale, dalla Società svizzera d’ortopedia e dalla Società svizzera di neurochirurgia va precedente- mente richiesto il consenso del medico di fiducia I fornitori di prestazioni forniscono all’«Institut für Evaluative Forschung in der orthopädischen Chirurgie» dell’Università di Berna i dati necessari per una valutazione nazionale. …
4 Pediatria, psichiatria infantile
Programmi per Sì In valutazione 1.1.2008/ terapie multipro- 1. Indicazione terapeutica: 1.7.2009 fessionali ambulato- a. in caso di adiposità (BMI > 97 per- fino al riali per bambini e centili); 31.12.2013 adolescenti affetti b. in caso di sovrappeso (BMI tra 90 e da sovrappeso e 97 percentili) e in presenza di alme- adiposità no una delle seguenti malattie, la cui prognosi è aggravata dal sovrappeso o costituisce una delle cause dell’eccesso ponderale: ipertonia, diabete mellito di tipo 2, alterata tolleranza al glucosio, disturbi en- docrini, sindrome delle ovaie polici- stiche, malattie ortopediche, epatite dovuta al fegato grasso non per causa di alcol, malattie respiratorie, glomerulopatia, disturbi alimentari nel corso di un trattamento psichia- trico. Definizione di adiposità, sovrappeso e malattie secondo le raccomandazioni pubblicate dalla Società svizzera di pediatria (SSP) nella rivista specializ- zata «Pediatrica», edizione n. 6/2006 del 19 dicembre 200612 e n. 1/2011 del 4 marzo 201113.
12 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 13 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref
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2. Programma:
a. approccio terapeutico multiprofes- sionale secondo le esigenze stabilite dall’Associazione svizzera obesità nell’infanzia e nell’adolescenza (AKJ) e pubblicate nella rivista spe- cializzata «Pediatrica», edizione n. 2/2007 del 13 aprile 200714; b. il programma in gruppo medical- mente assistito è stato riconosciuto dalla commissione congiunta dell’SSP e dell’AKJ.
3. Design di valutazione unitario con
statistica quantitativa e dei costi: a. trattamenti nel quadro del progetto di valutazione della SSP e dell’AKJ; b. per trattamenti nel quadro di questo progetto di valutazione è pattuito un compenso forfettario. …
5 Dermatologia
… Matrice extracellu- Sì Per il trattamento di ferite croniche. 1.7.2011 lare e biologica, Indicazione per la scelta del metodo o del tridimensionale e di prodotto secondo le «Richtlinien zum origine animale Einsatz von azellulären biologisch aktiven Materialien bei schwer heilenden Wun- den» della Società svizzera di dermatolo- gia e venereologia e della Schweizerische Gesellschaft für Wundbehandlung del 1° luglio 201115. Esecuzione in centri riconosciuti dalla Società svizzera di dermatologia e vene- reologia e dalla Schweizerische Gesell- schaft für Wundbehandlung. Se il trattamento deve essere eseguito in un centro non riconosciuto dalla Società svizzera di dermatologia e venereologia e dalla Schweizerische Gesellschaft für Wundbehandlung va precedentemente richiesto il consenso del medico di fiducia. …
14 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 15 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref
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9 Radiologia
…
9.2 Altri procedimenti di formazione d’immagini
… Tomografia con Sì Mediante F-2-fluorodesossiglucosio 1.1.1994/ emissione di (FDG) 1.4.1994/ positroni (PET) 1. Esecuzione nei centri che soddisfano le 1.1.1997/ direttive amministrative del 20 giugno 1.1.1999/
200816 della Società svizzera di medi- 1.1.2001/
cina nucleare (SSMN). 1.1.2004/ 1.1.2005/
2. Per le seguenti indicazioni: 1.1.2006/
a. in cardiologia: 1.8.2006/ – come provvedimento preoperato- 1.1.2009/ rio in caso di trapianto cardiaco. 1.1.2011 b. in oncologia: – secondo le direttive cliniche relative a FDG-PET del 7 aprile
200817 della SSMN.
No Mediante F-2- fluorodesossiglucosio 1.8.2006/ (FDG), per le indicazioni seguenti: 1.1.2007/ 1.1.2011/ 1.1.2013 a. in cardiologia: – in una situazione documentata d’infarto e di sospetto di «hiberna- ting myocardium» prima di un intervento (PTCA/CABG) – per confermare o escludere una ischemia in caso di malattie corona- riche, documentate dal profilo angiografico, o in caso di anatomia complessa delle coronarie, p. es. dopo una rivascolarizzazione, oppu- re in caso di sospetto di disturbo microcircolatorio. b. in neurologia: – valutazione preoperatoria per la chirurgia di rivascolarizzazione complessa in caso d’ischemia cere- brale – investigazione di demenze – in caso di epilessia focale resistente alla terapia. Con altri isotopi diversi dall’F-2- fluoro- 1.1.2011/ desossiglucosio (FDG) 1.1.2013 …
16 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 17 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref
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9.3 Radiologia interventistica e radioterapia
… Embolizzazione di Sì Da parte di medici specializzati in 1.1.2004/ mioma uterino radiologia con esperienza in tecniche di 1.1.2005/ radiologia interventistica. 1.1.2010/ Impianto angiografico al passo con i 1.1.2011/ tempi. 1.1.2013 …
11 Riabilitazione
… Riabilitazione di Le spese vengono coperte soltanto previa 12.5.1977/ pazienti affetti da garanzia speciale dell’assicuratore e 1.1.1997/ malattie cardiova- previo esplicito accordo del medico di 1.1.2000/ scolari o da diabete fiducia. 1.1.2003/ La riabilitazione in caso di malattia 1.1.2009/ occlusiva arteriosa periferica sintomatica 1.7.2009/ e di diabete, quale diagnosi principale, è 1.1.2010/ praticata ambulatorialmente. La riabilita- 1.7.2011/ zione cardiaca può essere praticata ambu- 1.1.2013 latorialmente o stazionariamente. I seguenti fattori inducono a optare per una riabilitazione stazionaria: – accresciuto rischio cardiaco – diminuzione della funzione del mio- cardio – comorbidità (diabetes mellitus, COPD, ecc.). Il programma di riabilitazione ambulato- riale può durare da due a sei mesi, a dipendenza dell’intensità dell’offerta di trattamento. Di regola la durata del trattamento ospe- daliero è di quattro settimane ma può essere ridotta a due o tre settimane nei casi meno complessi. La riabilitazione è praticata in un istituto sotto direzione medica, con programma personale e infrastrutture che soddisfano le seguenti direttive: Riabilitazione cardiaca: profilo di esigen- ze della Svizzera. Gruppo di lavoro per la riabilitazione cardiaca. Società svizzera di cardiologia (SSC) per le cliniche e gli istituti di riabilitazione ufficialmente riconosciuti dalla SSC del 15 marzo 201118.
18 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref
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Riabilitazione in caso di malattia occlu- siva arteriosa periferica: profilo delle esigenze della Società svizzera d’angiologia del 5 marzo 200919. Riabilitazione in caso di diabete: profilo delle esigenze della Società svizzera di endocrinologia e di diabetologia del 17 novembre 201020. Indicazioni: Sì – Dopo un infarto del miocardio, con o senza PTCA – dopo bypass-operation – dopo altri interventi sul cuore e sui grandi vasi – dopo PTCA, in particolare in caso di precedente inattività o di molteplici fattori di rischio – malattia cronica e fattori multipli di rischio refrattari alla terapia ma con buona speranza di vita – malattia cronica con cattiva funzione ventricolare – pazienti con diabete mellito di tipo II (limite: al massimo una volta ogni tre anni). Si – pazienti con malattia occlusiva arterio- 1.7.2009/ sa periferica sintomatica, dallo stadio 1.1.2013 IIa secondo Fontaine. Riabilitazione Sì Programmi per pazienti affetti da gravi 1.1.2005 polmonare malattie polmonari croniche. La terapia può essere ambulatoriale o ospedaliera in un’istituzione diretta da medici. Lo svolgimento del programma, il personale e l’infrastruttura devono adem- pire i requisiti del 200321 posti dalla Società svizzera di pneumologia, Com- missione per la riabilitazione polmonare. Il responsabile del programma deve essere riconosciuto dalla Società svizzera di pneumologia, Commissione per la riabili- tazione polmonare. La copertura delle spese è garantita al massimo una volta all’anno. Le spese sono coperte soltanto previa garanzia speciale dell’assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.
19 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 20 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref 21 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref
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Per mantenere il parallelismo d’impaginazione tra le edizioni italiana, francese e tedesca della RU, questa pagina rimane vuota.
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