Ordinanza del DFI sull'attuazione della compensazione dei rischi nell'assicurazione malattie

Ordinanza del DFI sull’attuazione della compensazione dei rischi nell’assicurazione malattie (OCoR-DFI)

del 14 ottobre 2019

Il Dipartimento federale dell’interno (DFI), visti gli articoli 4 capoversi 1 e 4, 5 capoverso 5 e 13 capoverso 2 dell’ordinanza del 19 ottobre 20161 sulla compensazione dei rischi nell’assicurazione malattie (OCoR), ordina:

Art. 1 Elenco dei PCG I gruppi di costo farmaceutico (PCG) sono stabiliti nell’allegato.

Art. 2 PCG non autonomi e combinati

1 Il PCG «ipertensione (hyp)» è un PCG non autonomo.

2 Il PCG «diabete di tipo 2 con ipertensione (DM2+hyp)» è un PCG combinato.

Art. 3 Ordine gerarchico dei PCG Vigono i seguenti ordini gerarchici: a. il PCG «malattie autoimmuni (AIK)» è gerarchicamente superiore al PCG «morbo di Crohn/rettocolite ulcerosa (MCR)», al PCG «psoriasi (PSO)» e al PCG «reumatismo (RHE)»; b. il PCG «malattie cardiache (CAR)» è gerarchicamente superiore al PCG «ipercolesterolemia (HCH)»; c. il PCG «BPCO/asma acuto (COP)» è gerarchicamente superiore al PCG «asma (AST)»;

RS 832.112.11 1 RS 832.112.1

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d. il PCG «diabete di tipo 1 (DM1)» è gerarchicamente superiore al PCG «dia- bete di tipo 2 (DM2)», al PCG «ipercolesterolemia (HCH)» e al PCG «dia- bete di tipo 2 con ipertensione (DM2+hyp)»; e. il PCG «diabete di tipo 2 (DM2)» e il PCG «diabete di tipo 2 con ipertensio- ne (DM2+hyp)» sono gerarchicamente superiori al PCG «ipercolesterolemia (HCH)»; f. il PCG «tumore (KRE)» e il PCG «tumore complesso (KRK)» sono gerar- chicamente superiori al PCG «tumori ormono-dipendenti (KHO)»; g. il PCG «tumore complesso (KRK)» è gerarchicamente superiore al PCG «tumore (KRE)»; h. il PCG «sclerosi multipla (MSK)» è gerarchicamente superiore al PCG «ma- lattie del sistema nervoso centrale esclusa la sclerosi multipla (ZNS)»; i. il PCG «dolore neuropatico (SMN)» è gerarchicamente superiore al PCG «dolori cronici (esclusi gli oppioidi) (SMC)».

Art. 4 Numero minimo di dosi giornaliere standard Il numero minimo di dosi giornaliere standard (DDD) per l’attribuzione a un PCG è

180. Fanno eccezione:

a. il PCG «tumore complesso (KRK)»: numero minimo 15; b. il PCG «tumore (KRE)»: numero minimo 3.

Art. 5 Fattore di rincaro 1 Sulla base dei dati delle prestazioni fatturate durante i 14 mesi seguenti l'inizio, rispettivamente, dell’anno di compensazione e dell’anno precedente l’anno di com- pensazione (anno precedente), per ogni Cantone è ottenuto un fattore di rincaro al netto della modifica strutturale. Per il calcolo sono determinanti: a. il rincaro complessivo, ottenuto dividendo le prestazioni nette medie dell’anno di compensazione per le prestazioni nette medie dell’anno prece- dente; b. il rincaro strutturale, ottenuto dividendo le prestazioni nette medie dell’anno precedente, ponderate secondo gli effettivi degli assicurati per gruppo di ri- schio dell’anno di compensazione, per le prestazioni nette medie dell’anno precedente. 2 La media delle prestazioni nette è calcolata per tutti gli assicuratori e per tutti i gruppi di rischio. 3 Il fattore di rincaro si ottiene dividendo il rincaro complessivo per il rincaro struttu- rale.

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Art. 6 Entrata in vigore La presente ordinanza entra in vigore il 1° gennaio 2020.

14 ottobre 2019 Dipartimento federale dell’interno: Alain Berset

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Allegato (art. 1)

Elenco dei PCG2

2 L’elenco dei PCG non è pubblicato nella RU conformemente all’articolo 5 capoverso 1 della legge del 18 giugno 2004 sulle pubblicazioni ufficiali (RS 170.512). Può essere consultato all’indirizzo www.ufsp.admin.ch > Assicurazioni > Assicurazione malattie > Assicuratori e vigilanza > Compensazione dei rischi. Fa stato la versione del 14 marzo 2019.

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