AS 2019 4387
AS 2019 4387
Ordinanza del DFI sulle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (Ordinanza sulle prestazioni, OPre)
Modifica del 6 dicembre 2019
Il Dipartimento federale dell’interno (DFI) ordina:
I L’ordinanza del 29 settembre 19951 sulle prestazioni è modificata come segue:
Sostituzione di un termine In tutto l’atto normativo «comorbidità» è sostituito con «comorbilità».
L’assicurazione assume i costi delle seguenti vaccinazioni profilattiche alle condi- zioni elencate:
Misura Condizione
c. Vaccinazione contro l’influenza 1. Vaccinazione annuale per le persone esposte a un elevato rischio di complicazioni secondo il Calendario vaccinale 2019.
2. In caso di minaccia di pandemia
d’influenza o nel corso di tale pan- demia, per coloro ai quali l’UFSP raccomanda una vaccinazione2. Per la vaccinazione, compreso il vaccino, viene concordato un rimborso forfettario.
1 RS 832.112.31
2 Vedi l’O del 29 apr. 2015 sulle epidemie (RS 818.101.1).
2019-3129 4387
O sulle prestazioni RU 2019
L’assicurazione assume i costi delle seguenti misure per l’individuazione precoce di malattie nella popolazione in generale alle condizioni elencate:
Misura Condizione
d. Individuazione precoce Persone di età compresa tra i 50 e del carcinoma del colon i 69 anni. Metodi d’esame: – identificazione del sangue occulto nelle feci, ogni due anni, analisi di laboratorio secondo l’elenco delle analisi (EA), colonoscopia in caso di esito positivo oppure – colonoscopia, ogni dieci anni. Se l’esame si svolge nel quadro dei programmi nei Cantoni di Basilea Città, Friburgo, Ginevra, dei Grigioni, del Giura, di Neuchâtel, Uri, Vaud, del Vallese o nella regione amministrativa del Giura bernese per la prestazione non è riscossa nessuna franchigia.
II
1 Gli allegati 1 e 1a sono modificati secondo la versione qui annessa.
2 L’allegato 23 («Elenco dei mezzi e degli apparecchi») è modificato.
III La presente ordinanza entra in vigore il 1° gennaio 2020.
6 dicembre 2019 Dipartimento federale dell’interno: Alain Berset
3 Non pubblicato nella RU (art. 20a). La modifica può essere consultata all’indirizzo: www.bag.admin.ch > Assicurazioni > Assicurazione malattie > Prestazioni e tariffe > Elenco dei mezzi e degli apparecchi (EMAp).
O sulle prestazioni RU 2019
Allegato 1 (art. 1)
Rimunerazione da parte dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie di determinate prestazioni mediche
N. 1.3, 2.1, 2.5 e 9.2
Provvedimento Rimunerazione Condizioni Decisione obbligatoria valida a partire dal
1 Chirurgia
1.3 Ortopedia, Traumatologia
… Trapianto autologo Sì In valutazione 1.1.2002/ di chondrociti Per il trattamento di lesioni del tessuto 1.1.2004/ cartilagineo post-traumatiche 1.1.2017/ dell’articolazione del ginocchio. Sono deter- 1.1.2020 minanti le indicazioni e controindicazioni fino al della Commissione delle tariffe mediche 31.12.2020 LAINF (CTM) del 26 ottobre 2011 secondo la scheda informativa 2016.131.725.01-1. I costi sono assunti soltanto previa garanzia speciale dell’assicuratore il quale tiene conto della raccomandazione del medico di fiducia. …
2 Medicina interna
2.1 In generale
… Fotoforesi extracor- Sì In caso di linfoma T-Zell cutaneo 1.1.1997 porea (Sindrome di Sézary). Sì In caso di Graft-Versus-Host-Disease se la 1.1.2009/ terapia convenzionale (p.es. corticosteroidi) 1.1.2012 non ha avuto successo. Sì In valutazione 1.1.2009/ In caso di sindrome da bronchite obliterante 1.8.2016/ in seguito a trapianto di polmoni, se 1.1.2020 l’incremento dell’immunosoppressione come fino al anche un tentativo di trattamento con i 31.12.2021 macrolidi non hanno avuto successo.
2.5 Oncologia
… Terapia cellulare Sì La terapia comprende il complesso terapeu- 1.1.2020 CAR-T tico che consiste in: prelievo di cellule (CAR = recettore autologhe T (aferesi), loro modifica ed chimerico per espansione genetica ex-vivo, eventuali terapie l’antigene) preparatorie linfodepletive, infusione delle
O sulle prestazioni RU 2019
Provvedimento Rimunerazione Condizioni Decisione obbligatoria valida a partire dal
con/in caso di: cellule CAR-T e trattamento di eventuali effetti collaterali specifici della terapia cellulare CAR-T. Esecuzione nei centri accreditati dal «The Joint Accreditation Committee-ISCT & EBMT (JACIE)» per un trapianto allogeno e/o autologo di cellule staminali secondo le norme pubblicate dal JACIE e dalla «Foundation for the Accredita- tion of Cellular Therapy (Fact)»: «FACT- JACIE International Standards for hemato- poietic Cellular Therapy Product Collection, Processing and Administration», 6a edizione del marzo 2017 o 7a edizione del marzo 2018. Tutti i casi devono essere rilevati in un registro. Se la terapia dovesse essere effettuata in un centro non riconosciuto secondo le condizioni menzionate, va precedentemente richiesta la garanzia speciale dell’assicuratore il quale tiene conto della raccomandazione del medico di fiducia. – Tisagenlecleucel: Sì In valutazione: 1.1.2020 in caso di linfoma I costi sono assunti soltanto previa garanzia fino al diffuso a grandi speciale dell’assicuratore il quale tiene conto 31.12.2022 cellule B recidivante della raccomandazione del medico di fiducia. o refrattario alla terapia (DLBCL, secondo la classifica- zione OMS 2008 delle neoplasie ematologiche e linfatiche) dopo almeno due linee terapeutiche. Per il trattamento di pazienti in età pediatrica e adulta fino al compimento dei 25 anni con leucemia linfoblastica acuta a cellule B (LLA-B), che è: – refrattaria, – recidivante dopo il trapianto auto- logo di cellule staminali, o – recidivante dopo due o più linee terapeutiche.
O sulle prestazioni RU 2019
Provvedimento Rimunerazione Condizioni Decisione obbligatoria valida a partire dal
– Axicabtagen- Sì In valutazione: 1.1.2020 Ciloleucel: I costi sono assunti soltanto previa garanzia fino al in caso di linfoma speciale dell’assicuratore il quale tiene conto 31.12.2022 diffuso a grandi della raccomandazione del medico di fiducia. cellule B recidivante o refrattario alla terapia (DLBCL, secondo la classifica- zione OMS 2008 delle neoplasie ematologiche e linfatiche) e di linfoma primitivo mediastinico a cellule B (PMBCL) dopo almeno due linee terapeutiche
9 Radiologia
9.2 Altri procedimenti di formazione d’immagini
… Tomografia con Sì Esecuzione nei centri che soddisfano le 1.1.1994/ emissione di positro- direttive amministrative del 20 giugno 20084 1.4.1994/ ni (TEP, TEP/TC) della Società svizzera di medicina nucleare 1.1.1997/ (SSMN). 1.1.1999/ a) Mediante 18F-fluoro-desossiglucosio 1.1.2001/ (FDG) solo per le indicazioni seguenti: 1.1.2004/
1. in cardiologia: 1.1.2005/
– come provvedimento preoperato- 1.1.2006/ rio in caso di trapianto cardiaco, 1.8.2006/ – in caso di sospetta sarcoidosi car- 1.1.2009/ diaca come diagnostica di secondo 1.1.2011/ livello e per il monitoraggio della 1.7.2013/ terapia; 1.7.2014/ – in caso di sospetta infezione post- 1.1.2016/ impianto di dispositivi cardiologi- 1.7.2018/ ci; 1.1.2019/
2. in oncologia: 1.3.2019
– secondo le direttive cliniche relative alla FDG-TEP del 28 aprile 20115 della SSMN, capitolo 1.0;
3. in neurologia:
– valutazione preoperatoria in caso di epilessia focale resistente alla terapia,
4 I documenti possono essere consultati al seguente indirizzo Internet:
www.ufsp.admin.ch/rif.
5 I documenti possono essere consultati al seguente indirizzo Internet:
www.ufsp.admin.ch/rif.
O sulle prestazioni RU 2019
Provvedimento Rimunerazione Condizioni Decisione obbligatoria valida a partire dal
– investigazione di demenze: come esame complementare in casi non certi, dopo accertamento prelimi- nare da parte di medici specializza- ti in geriatria, psichiatria e neuro- logia; fino al compimento dell’80° anno di età, con un Mini-Mental- Status-Test (MMST) totalizzante almeno 10 punti e una demenza in- sorta al massimo da 5 anni; nessun esame preliminare mediante PET o SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography).
4. in medicina interna generale o infetti-
vologia: – in caso di febbre di origine ignota, dopo un esame internistico e infet- tivologico e una diagnostica per immagini inclusa la RMN o la TC inconcludenti, su prescrizione di un medico specializzato in medici- na interna generale, infettivologia, reumatologia, allergologia e im- munologia clinica, – in caso di sospetta infezione di un innesto vascolare, – in caso di echinococcosi alveola- re in vista di una possibile interru- zione della terapia medicamentosa;
5. in valutazione: 1.7.2014/
nel caso dell’indicazione «effetto mas- 1.1.2018/ sa», secondo le direttive cliniche rela- 1.1.2019/ tive alla FDG-PET del 28 aprile 2011 1.1.2020 della SSMN, capitolo 2.0. fino al 31.12.2020
b) Mediante N-13-ammoniaca, solo per 1.7.2013 l’indicazione seguente: studio della perfusione miocardica (a riposo e sotto sforzo) per la valutazione dell’ischemia del miocardio. c) Mediante rubidio-82, solo per 1.7.2013 l’indicazione seguente: studio della perfusione miocardica (a riposo e sotto sforzo) per la valutazione dell’ischemia del miocardio. d) Mediante 18F-fluorocolina, solo per le 1.7.2014/ indicazioni seguenti: 1.1.2018/ Per l’accertamento di una recidiva 1.1.2019 biochimica (aumento del PSA) di un carcinoma prostatico.
O sulle prestazioni RU 2019
Provvedimento Rimunerazione Condizioni Decisione obbligatoria valida a partire dal
In valutazione: 1.7.2018 Per la localizzazione preoperatoria di fino al adenomi della paratiroide in caso di 30.6.2020 iperparatiroidismo primario dopo una dia- gnostica per immagini convenzionale ne- gativa o non conclusiva (scintigrafia con sestamibi o -SPECT/TC). e) Mediante 18F-etil-tirosina (FET), solo per 1.1.2016 l’indicazione seguente: valutazione dei tumori cerebrali e rivalu- tazione dei tumori cerebrali maligni. f) Mediante PSMA, solo per l’indicazione 1.1.2017/ seguente: 1.1.2019 accertamento di una recidiva biochimica (aumento del PSA) di un carcinoma prostatico. g) Mediante DOTA-peptidi, solo per 1.7.2017 l’indicazione seguente: stadiazione e ristadiazione di tumori neuroendocrini differenziati. h) Mediante H215O, solo per l’indicazione 1.7.2018 seguente: misurazione della perfusione prima e dopo gli interventi di rivascolarizzazione cerebrale in caso di malattia di Moya- moya. No a) Mediante 18F-Fluoride 1.1.2013/ b) Mediante 18F-Florbetapir 1.7.2014/ 1.1.2015/ c) Con altri isotopi diversi dal 18F- fluoro- 1.1.2011/ desossiglucosio (FDG), 18F-fluorocolina, 1.1.2016/ N-13-ammoniaca o rubidio-82 o 18F-etil- 1.7.2017/ tirosina (FET), PSMA, DOTA-peptidi o 1.7.2018/ …
O sulle prestazioni RU 2019
Allegato 1a
Limitazione dell’assunzione dei costi per determinati interventi elettivi
N. 1 I. Elenco degli interventi elettivi da eseguire in linea di principio ambulatorialmente
1. Operazioni sulle vene varicose dell’arto inferiore
Gli interventi contrassegnati con * sono da eseguire in linea di principio ambulato- rialmente soltanto se sono monolaterali.
Codice secondo la Denominazione versione CHOP 20206
Legatura e stripping di vene varicose
38.50 Legatura e stripping di vene varicose, sede non specificata
Legatura e stripping di vene varicose dell’arto inferiore
38.59.00 Legatura e stripping di vene varicose dell’arto inferiore, NAS
38.59.10 Legatura, asportazione e stripping di vene varicose e vene perforanti
dell’arto inferiore (quale intervento indipendente) 38.59.20* Crossectomia e stripping di vene varicose dell’arto inferiore, NAS 38.59.21* Crossectomia e stripping, vena safena magna 38.59.22* Crossectomia e stripping, vena safena parva 38.59.30* Crossectomia (isolata), NAS 38.59.31* Crossectomia (isolata), vena safena magna 38.59.32* Crossectomia (isolata), vena safena parva
38.59.40 Terapia laser locale di vene varicose
38.59.50 Terapia endoluminale di varici
38.59.51 Terapia laser endovenosa di varici
38.59.52 Ablazione endovenosa a radiofrequenza di varici
38.59.59 Terapia endoluminale di varici, altro
38.59.99 Legatura e stripping di vene varicose degli arti inferiori, altro
Altra asportazione di vasi
38.69 Altra asportazione di vene dell’arto inferiore
6 La classificazione Svizzera degli Interventi Chirurgici (CHOP), versione 2020, può essere consultata all’indirizzo: www.bfs.admin.ch > Trovare statistiche > Salute > Basi statisti- che e rilevazioni > Nomenclature > Classificazioni e codifica mediche > Strumenti di codifica medica.
O sulle prestazioni RU 2019
2. Interventi sulle emorroidi
Codice secondo la Denominazione versione CHOP 2020
Interventi sulle emorroidi
49.40 Interventi sulle emorroidi, NAS
49.41 Riduzione di emorroidi
49.42 Iniezione di emorroidi
49.43 Cauterizzazione di emorroidi
49.44 Distruzione di emorroidi per crioterapia
49.45 Legatura di emorroidi
Asportazione di emorroidi
49.46.00 Emorroidectomia, NAS
49.46.10 Emorroidectomia, emorroidopessia con stapler
49.46.11 Emorroidectomia, legatura di arteria emorroidale
49.46.12 Emorroidectomia con ricostruzione plastica
49.46.99 Emorroidectomia, altro
49.47 Rimozione di emorroidi trombizzate
49.49 Interventi sulle emorroidi, altro
3. Operazioni di ernia monolaterali
I seguenti interventi elettivi sono da eseguire in linea di principio ambulatorialmente soltanto se: a. riguardano un solo lato del corpo; b. non si tratta di un’operazione recidiva.
Codice secondo la Denominazione versione CHOP 2020
Riparazione di ernia inguinale
53.00 Riparazione di ernia inguinale, NAS
Riparazione di ernia inguinale, chirurgica a cielo aperto
53.06.11 Riparazione di ernia inguinale, chirurgica a cielo aperto,
senza impianto di membrane o reti
53.06.21 Riparazione di ernia inguinale, chirurgica a cielo aperto,
con impianto di membrane e reti Riparazione di ernia inguinale, per via laparoscopica
53.07.11 Riparazione di ernia inguinale, per via laparoscopica,
senza impianto di membrane o reti
53.07.21 Riparazione di ernia inguinale, per via laparoscopica,
con impianto di membrane e reti
53.09 Riparazione di ernia inguinale, altro
O sulle prestazioni RU 2019
4. Esami e interventi sulla cervice uterina o sull’utero
Gli interventi contrassegnati con ° sono da eseguire in linea di principio ambulato- rialmente soltanto se non avvengono in seguito a un parto.
Codice secondo la Denominazione versione CHOP 2020
Interventi sulla cervice uterina
67.0 Dilatazione del canale cervicale
Procedure diagnostiche sulla cervice
67.11 Biopsia endocervicale
67.12 Altra biopsia cervicale
67.19 Altre procedure diagnostiche sulla cervice
67.2 Conizzazione della cervice
Altra asportazione o distruzione di lesione o tessuto della cervice
67.31 Marsupializzazione di cisti cervicale
67.32 Distruzione di lesione della cervice mediante cauterizzazione
67.33 Distruzione di lesione della cervice mediante criochirurgia
67.34 Distruzione di tessuto o lesione della cervice mediante elettroco-agulazione
67.35 Distruzione di tessuto o lesione della cervice mediante laser-
fotocoagulazione
67.39 Altra asportazione o distruzione di lesione o tessuto della cervice
Procedure diagnostiche sull’utero e strutture di sostegno
68.11 Esplorazione digitale dell’utero
Endoscopia diagnostica dell’utero e delle strutture di sostegno
68.12.00 Endoscopia diagnostica dell’utero e delle strutture di sostegno, NAS
68.12.10 Isteroscopia, NAS
68.12.11 Isteroscopia diagnostica
68.12.12 Isterosalpingoscopia diagnostica
68.12.19 Isteroscopia, altro
68.12.99 Endoscopia diagnostica dell’utero e delle strutture di sostegno, altro
68.15 Biopsia chiusa dei legamenti uterini
68.16 Biopsia chiusa dell’utero
Altri interventi sull’utero e le strutture di sostegno, Dilatazione e raschiamento dell’utero 69.02° Dilatazione e raschiamento a seguito di parto o aborto
69.09 Altra dilatazione o raschiamento dell’utero
Raschiamento dell’utero mediante aspirazione 69.52° Raschiamento dell’utero mediante aspirazione a seguito di parto o aborto
69.59 Raschiamento dell’utero mediante aspirazione, altro
O sulle prestazioni RU 2019
5. Artroscopie del ginocchio, inclusi gli interventi sul menisco
Codice secondo la Denominazione versione CHOP 2020
Artroscopia del ginocchio
80.26.00 Artroscopia del ginocchio, NAS
80.26.10 Artroscopia diagnostica del ginocchio
80.26.99 Artroscopia del ginocchio, altro
Meniscectomia del ginocchio 80.6X.00 Meniscectomia del ginocchio, NAS 80.6X.10 Meniscectomia del ginocchio, per via artroscopica, parziale 80.6X.11 Meniscectomia del ginocchio, per via artroscopica, totale 80.6X.99 Meniscectomia del ginocchio, altro Altra asportazione o distruzione locale di lesione dell’articolazione del ginocchio
80.86.11 Sbrigliamento dell’articolazione del ginocchio
80.86.13 Asportazione di cisti meniscale del ginocchio
6. Interventi su tonsille e adenoidi
Codice secondo la Denominazione versione CHOP 2020
Tonsillotomia, adenoidectomia 28.2X.10 Resezione parziale di tonsilla [tonsillotomia] senza adenoidectomia
28.6 Adenoidectomia senza tonsillectomia
O sulle prestazioni RU 2019