Wortlaut

Il Consiglio federale è incaricato di adottare le misure necessarie perché i controlli delle casse malati abbiano luogo almeno una volta ogni due anni presso le sedi amministrative degli assicuratori che applicano l'assicurazione di base obbligatoria.

Begründung

Nell'ambito molto sensibile dell'assicurazione malattia, i controlli praticati dalla Confederazione conformemente all'articolo 21 LAMal (sorveglianza) rivestono una notevole importanza. Le modalità della loro esecuzione possono fare guadagnare o perdere fiducia agli assicurati nel sistema.

La Confederazione ha a disposizione due strumenti di controllo. Il primo interviene al momento in cui gli assicuratori forniscono i documenti richiesti dall'UFAS per determinare i premi dell'anno successivo. Il secondo prevede controlli da effettuarsi dagli esperti dell'UFAS direttamente presso le sedi delle casse malati. Tali controlli - concernenti le finanze della cassa malati, le modalità di gestione delle ammissioni all'assicurazione obbligatoria di base e le prestazioni (ad esempio, la loro ripartizione tra assicurazione di base e assicurazioni complementari) - sono molto importanti. Essi permettono di migliorare la trasparenza del sistema e, talvolta, di correggere la prassi degli assicuratori-malattie perfino con l'emanazione di direttive generali che invitano tutti gli assicuratori ad applicare correttamente la LAMal, ogni qualvolta questo non dovesse succedere. La qualità di questi controlli è riconosciuta dagli assicuratori.

Esiste tuttavia un problema: è possibile che tra un controllo e l'altro condotti dall'UFAS presso la stessa amministrazione passino molti anni. È già successo che ne trascorressero fino ad otto. In un momento in cui una delle accuse mosse agli assicuratori è la mancanza di trasparenza, è indispensabile che le autorità federali responsabili assumano in modo ancor più deciso il loro ruolo di sorveglianza. Il ritmo attuale è chiaramente insufficiente per garantire la trasparenza, divenuta indispensabile.

Antrag des Bundesrates

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.

Stellungnahme des Bundesrates

Come rileva giustamente l'autrice della mozione, la sorveglianza esercitata da parte della Confederazione sulla prassi degli assicuratori-malattie riveste una grande importanza. La sorveglianza, che non si limita ad ispezioni sotto forma di audit condotte sul luogo da parte della sezione competente dell'Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP), consiste in quattro controlli:

- ogni assicuratore-malattie dispone di un organo di revisione esterno e indipendente, i cui compiti e obblighi sono esplicitamente menzionati negli articoli 86 e 88 OAMal. Esso effettua, nel quadro di una revisione, un controllo annuale relativo alla revisione dei conti e al funzionamento; esso ha pure diritto di eseguire revisioni intermedie sul posto e senza preavviso, soprattutto in caso di dubbio sulla contabilità e sulla gestione;

- l'UFSP esamina i documenti contabili, redatti secondo le prescrizioni e il piano contabile uniforme, che tutti gli assicuratori sono tenuti a consegnare ogni anno, entro la fine di aprile. Questo controllo permette essenzialmente di valutare la solvenza degli assicuratori-malattie;

- l'UFSP esercita un controllo anche durante la procedura d'approvazione dei premi per l'anno successivo. In effetti, ogni assicuratore è tenuto a sottoporre all'approvazione dell'ufficio le tariffe dei premi dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e le modifiche apportate, al più tardi cinque mesi prima della loro applicazione, allegando il budget dell'esercizio in corso e di quello seguente allestiti nell'apposito modulo fornito dall'UFSP;

- infine, la sezione specializzata dell'UFSP procede a ispezioni presso le sedi degli assicuratori-malattie. Questo controllo permette di rendersi conto de visu del modo in cui gli assicuratori-malattie adempiono ai propri obblighi legali e come sono organizzati.

È opportuno anche sottolineare che quando vengono segnalati fatti specifici da parte degli assicurati, dei cantoni o degli assicuratori-malattie della concorrenza, gli specialisti dell'UFSP incaricati in permanenza della sorveglianza dell'assicurazione malattia eseguono un controllo specifico presso l'assicuratore in questione.

Il Consiglio federale è dell'opinione che i controlli esistenti siano sufficienti per consentire all'autorità competente di effettuare una sorveglianza efficace e costante nei confronti della totalità degli assicuratori-malattie che praticano l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e l'assicurazione facoltativa d'indennità giornaliera ai sensi della LAMal. Il dispositivo esistente consente di gestire le urgenze in modo mirato. D'altra parte, l'aumento della frequenza delle ispezioni in situ volte a controllare tutti gli assicuratori almeno una volta ogni due anni, così come richiesto dalla mozione, necessiterebbe mezzi e personale supplementari sproporzionati rispetto agli effetti attesi da un tale potenziamento della sorveglianza.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.