Wortlaut

Il Consiglio federale è incaricato di intervenire affinché nell'ambito delle condizioni d'assicurazione (CA) dei modelli alternativi delle assicurazioni malattia le sanzioni previste siano proporzionate e non causa di difficoltà anche finanziarie per l'assicurato. In particolare:

1. Sia previsto il diritto all'errore, tramite un avvertimento scritto in caso di non rispetto da parte dell'assicurato dell'obbligo previsto dal contratto. Questo avvertimento deve contenere la natura esatta dell'errore, spiegare come avrebbe dovuto comportarsi correttamente, informare sulle possibilità di prendere contatto per porre domande e su quale sarà la sanzione in caso di un nuovo mancato rispetto delle CA.

2. L'unica sanzione possibile è il ritorno a un premio più elevato previsto nel modello standard dopo avvertimento e a partire dalla data in cui l'assicurato non ha adempito alle CA.

3. L'obbligo di attenersi alle CA non può essere esteso alle assicurazioni complementari che non fanno parte della LAMal.

Begründung

Per far fronte agli aumenti un numero crescente di assicurati sceglie i modelli alternativi, trovandosi poi confrontati con norme contrattuali di difficile comprensione e con sanzioni sproporzionate. Il sistema d'assicurazione malattia deve essere trasparente e comprensibile. Molti assicurati si trovano imbrigliati in contratti con clausole e condizioni che non hanno capito. Di fronte alla moltitudine di modelli assicurativi e alle enormi differenze tra le condizioni assicurative, fare un paragone tra le offerte diventa quasi impossibile. A causa di queste difficoltà a comprendere certe clausole previste nelle CA, può capitare che l'assicurato non si rivolga al servizio medico telefonico prima di consultare un medico, che l'assicuratore non rimborsi i medicamenti acquistati presso una farmacia non prevista dal contratto o, per chi ha sottoscritto un modello "medico di famiglia", che il controllo ginecologico per una micosi non venga riconosciuto se effettuato direttamente dal ginecologo. Il mancato rispetto delle varie clausole comporta sanzioni a volte anche sproporzionate: nella maggior parte dei contratti si arriva addirittura al non rimborso delle prestazioni. Una misura sproporzionata che può esporre l'assicurato a situazioni di precarietà finanziaria, anche perché in molte CA non viene nemmeno previsto un avvertimento all'assicurato prima di applicare la sanzione.

Antrag des Bundesrates

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.

Stellungnahme des Bundesrates

Gli assicuratori possono proporre forme particolari d'assicurazione nelle quali gli assicurati, d'intesa con l'assicuratore, limitano la loro scelta ai fornitori di prestazioni designati dall'assicuratore secondo criteri finanziariamente più vantaggiosi. In questi casi l'assicuratore deve assumere soltanto i costi delle prestazioni effettuate o ordinate da questi fornitori (art. 41 cpv. 4 della legge federale sull'assicurazione malattie, LAMal; RS 832.10).

In cambio di questa limitazione l'assicuratore può concedere agli assicurati una riduzione del premio. La LAMal accorda al Consiglio federale la facoltà di disciplinare in dettaglio le forme particolari d'assicurazione e di stabilire segnatamente, in base alle necessità dell'assicurazione, i limiti massimi di riduzione dei premi (art. 62 cpv. 1 e 3 LAMal).

In virtù di questa facoltà, il Consiglio federale ne ha disciplinato l'adesione e l'uscita e le riduzioni dei premi (art. 99-101a dell'ordinanza sull'assicurazione malattie, OAMal; RS 832.102), lasciando agli assicuratori il compito di definire in dettaglio la limitazione della scelta dei fornitori di prestazioni e le sanzioni nel caso in cui un assicurato non vi si attenga.

Gli assicuratori che offrono questa forma d'assicurazione hanno di norma emanato condizioni d'assicurazione in cui sono definiti i diritti e gli obblighi degli assicurati e le sanzioni. Generalmente queste condizioni sono pubblicate sui siti Internet delle casse malati. Come previsto dalla legge sulla vigilanza sull'assicurazione malattie (LVAMal; RS 832.12), a partire dal 2018 gli assicuratori dovranno sottoporre le loro condizioni d'assicurazione all'Ufficio federale della sanità pubblica per approvazione.

Il Consiglio federale reputa che rientri fondamentalmente nella responsabilità degli assicurati che optano per una forma particolare d'assicurazione accertarsi di aver capito, in base alle informazioni fornite dall'assicuratore e alle condizioni d'assicurazione, i propri diritti e obblighi. Riconosce tuttavia che determinate sanzioni possono avere conseguenze finanziarie notevoli ed è pertanto disposto ad esaminare ulteriori disciplinamenti per le forme particolari d'assicurazione che prevedono una scelta limitata dei fornitori di prestazioni.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.