Wortlaut

Le Camere federali sono invitate a fare in modo che le prestazioni erogate nell'ambito della struttura tariffaria pervista per gli ospedali pediatrici autonomi e per le cliniche pediatriche integrate in ospedali per adulti vengano remunerate in modo da coprire i relativi oneri sia nel settore ambulatoriale che in quello stazionario.

Begründung

Uno dei tre ospedali pediatrici autonomi della Svizzera è situato nel Cantone di San Gallo e appartiene alla fondazione Ospedale pediatrico della Svizzera orientale a cui partecipano, oltre al Cantone di San Gallo, anche i Cantoni di Appenzello Interno, Appenzello Esterno e Turgovia nonché il Principato del Lichtenstein. Questo ospedale pediatrico, alla stregua dell'ospedale pediatrico universitario di Zurigo e di quello dei Cantoni basilesi (UKKB), è deficitario da diversi anni e deve quindi essere sovvenzionato dai promotori. In questo contesto i pertinenti Cantoni sono tenuti ad assumere un ruolo di grande responsabilità; prova ne è, ad esempio, la recente concessione di un credito cantonale supplementare a favore della fondazione Ospedale della Svizzera orientale per la costruzione del nuovo ospedale pediatrico sul sedime dell'ospedale cantonale (37.17.01). Al numero 1.3 del messaggio il Governo afferma che l'origine delle difficoltà finanziarie dell'ospedale pediatrico risiede nel disciplinamento delle tariffe, che prevede una rimunerazione insufficiente delle cure ambulatoriali e stazionarie prestate dagli ospedali pediatrici autonomi e dalle cliniche pediatriche integrate negli ospedali per adulti.

Gli ospedali pediatrici sono tenuti a fornire in qualità di erogatori terminali tutta la catena delle prestazioni sanitarie comprendente le prestazioni di base, le cure specialistiche e le prestazioni della medicina altamente specializzata. Diversamente da quanto avviene nell'ambito delle prestazioni sanitarie per adulti, in ambito pediatrico la medicina specializzata viene praticata quasi esclusivamente negli ospedali pediatrici e nelle cliniche pediatriche integrate negli ospedali. Inoltre il settore degli ospedali pediatrici è caratterizzato da altre circostanze sfavorevoli, come il fatto di non poter quasi contare su pazienti assicurati in classe privata o semiprivata e la conseguente impossibilità di praticare l'abituale sovvenzionamento trasversale delle prestazioni messo in atto dagli ospedali per adulti. Anche le infermità congenite che sono all'origine di oneri particolarmente ingenti a carico dall'Assicurazione invalidità (AI; cfr. infermità congenite nel seguito) comportano problematiche finanziarie particolari.

Nel settore delle prestazioni ospedaliere ambulatoriali la medicina pediatrica è stata fortemente colpita due volte da misure di carattere tariffale, nell'ambito degli interventi del Consiglio federale sul Tarmed 1.08_CF, nel 2014, e 1.09_CF nel 2018. Solo questo ultimo intervento ha comportato fra il 2016 e il 2018 un aumento del disavanzo accumulato da tutti gli ospedali autonomi da 21 a 30,3 milioni di franchi e di quello registrato dall'ospedale pediatrico della Svizzera orientale da 4,2 a 6,3 milioni di franchi.

A seguito dell'introduzione degli importi forfettari nel sistema SwissDRG, avvenuta nel 2012, gli ospedali pediatrici sono sottoposti a grosse pressioni di carattere finanziario poiché le prestazioni che forniscono non sono ancora contemplate in modo adeguato. La situazione è particolarmente preoccupante per quanto concerne i pazienti affetti dalle cosiddette infermità congenite che generano importanti oneri a carico dall'AI e per i quali negli ospedali pediatrici si registra una quota di trattamenti sovraproporzionale. Anche in questi casi si applicano gli importi forfettari previsti dal sistema SwissDRG e le pertinenti trattative con l'AI e alcune Casse malati si prospettano estremamente difficili. Infatti questi enti non riconoscono né gli oneri supplementari riconducibili alle lacune di sviluppo del sistema DRG in relazione alla medicina pediatrica, né i maggiori oneri di base connessi con il trattamento di pazienti pediatrici.

Lo studio "Theoretische und empirische Analyse zu den Mehrkosten der Kinderspitäler unter SwissDRG" (analisi teorica ed empirica degli oneri aggiuntivi a carico degli ospedali pediatrici nell'ambito del sistema SwissDRG) eseguito nel 2017 da Polynomics su incarico di SwissDRG, indica che negli ospedali pediatrici sostanzialmente non si registrano situazioni di inefficienza. Secondo lo studio questi ospedali beneficiano di una buona conduzione e operano in modo efficiente.

Il finanziamento degli ospedali pediatrici è da parecchi anni assolutamente insufficiente sia nel settore ambulatoriale che in quello stazionario poiché le cure prodigate dalla medicina pediatrica stazionaria non sono contemplate in modo adeguato negli attuali modelli di conteggio SwissDRG e Tarmed. La pianificazione delle attività ospedaliere è quindi sempre all'insegna dell'incertezza. Inoltre a seguito di queste lacune del sistema di finanziamento degli ospedali, l'Ospedale pediatrico della Svizzera orientale è stato ufficialmente incaricato di colmare i disavanzi istituendo un'attività di raccolta di fondi professionalizzata.