Wortlaut

L'Ospedale universitario pediatrico di Basilea Città e di Basilea Campagna (UKBB) è uno dei tre ospedali pediatrici autonomi della Svizzera. Esso assicura mediante un'offerta medica di alto livello le cure mediche ai bambini e ai giovani nel quadro di mandati di prestazione e copre parimenti le esigenze di assistenza sanitaria a livello regionale e sovraregionale.

Da anni l'UKBB e gli altri due ospedali universitari pediatrici (Universitätskinderspital Zürich e Ostschweizer Kinderspital) lottano per ottenere tariffe a copertura dei costi e strutture tariffali adeguate nell'ambito dei trattamenti ambulatoriali e stazionari. Fino a oggi le prestazioni degli ospedali pediatrici non sono rimborsate in modo da coprire i costi e nemmeno in modo adeguato. Un'evoluzione adeguata delle tariffe e una pressione finanziaria crescente rappresentano le sfide centrali degli ospedali pediatrici per i prossimi anni.

Per quanto riguarda i trattamenti stazionari, da quando è stato introdotto, nel 2012, il nuovo finanziamento ospedaliero, la maggioranza delle prestazioni degli ospedali pediatrici non è rappresentata in modo adeguato nel cosiddetto catalogo degli importi forfettari SwissDRG. Uno studio commissionato nel 2017 da SwissDRG sull'accuratezza della rappresentazione della struttura tariffale SwissDRG nell'ambito della medicina pediatrica conferma che, pur lavorando in modo efficiente, gli ospedali pediatrici non riescono ad essere sufficientemente finanziati a causa della struttura sfavorevole dei loro pazienti. Questo fa sì che questi ospedali accusino costantemente perdite nel settore ospedaliero a causa delle tariffe sempre più ridotte.

Già oggi la massiccia sottocopertura imputabile al sistema nel settore ambulatoriale, la quale dovrà essere finanziata volenti o nolenti dai Cantoni responsabili Basilea Città e Basilea Campagna, ammonta a circa 10 milioni di franchi all'anno! Tale disavanzo è riconducibile, nell'ambito dei trattamenti ambulatoriali, alla tariffa (Tarmed) per la medicina pediatrica, che da anni non riesce a coprire i costi. La medicina pediatrica ambulatoriale è impegnativa in termini di tempo e implica una preparazione e un'assistenza successiva coscienziose. L'intervento sulle tariffe adottato dal Consiglio federale in Tarmed per il 1° gennaio 2018 colpisce di nuovo duramente gli ospedali pediatrici e l'UKBB. L'UKBB deve prevedere minori entrate per almeno 4,5 milioni di franchi. L'intervento del Consiglio federale sulle tariffe comporta una riduzione del grado di copertura dal 78 al 68 per cento nel settore ambulatoriale dell'UKBB. Il trattamento speciale dei bambini e dei giovani non è pertanto rappresentato in modo adeguato nemmeno in Tarmed.

Finora le lacune di finanziamento determinate dalle tariffe che non coprono i costi nel settore ambulatoriale sono state coperte dai Cantoni responsabili in base ai mandati di prestazione. Alla Confederazione (struttura tariffale Tarmed e AI) incombe la responsabilità di impostare in modo corretto e adeguato l'indennizzo delle diverse prestazioni mediche in tutta la Svizzera. Per tali motivi il Consiglio di Stato del Cantone di Basilea Città presenta un'iniziativa che incarica le Camere federali di provvedere affinché le prestazioni fornite nelle strutture tariffali per gli ospedali pediatrici siano rappresentate in modo adeguato e rimborsate a copertura dei costi tanto per il settore ambulatoriale quanto per il settore ospedaliero.

Begründung

Sia a livello nazionale sia a livello internazionale si constata con evidenza che le cliniche (universitarie) pediatriche, inclusi i settori di psichiatria infantile e giovanile, attestano costi superiori rispetto agli ospedali per adulti. La differenza viene stimata dalla bibliografia specializzata tra il 20 e il 30 per cento. È parimenti incontestabile che, pur nella sua attuale versione 7.0, il sistema tariffale SwissDRG non sia in grado di rappresentare in modo adeguato ed esaustivo tali differenze dei costi. La copertura dei costi negli ospedali pediatrici è sì migliorata grazie allo sviluppo delle versioni del sistema dall'introduzione del nuovo finanziamento ospedaliero a partire dal 2012, ma il grado di copertura (calcolato con prezzi unitari di base virtuali) permane tuttavia con l'attuale versione 7.0 al 91,5 per cento circa, ossia leggermente al di sotto del grado di copertura degli ospedali universitari.

A medio termine bisognerà tentare di adeguare il sistema DRG in modo che la struttura diversa dei costi negli ospedali (universitari) pediatrici possa essere adeguatamente rappresentata. Negli ultimi anni la Conferenza svizzera delle direttrici e dei direttori cantonali della sanità (CDS) si è impegnata a più riprese quale partner di SwissDRG per migliorare la rappresentazione dei costi negli ospedali pediatrici.

Copertura dei costi insufficiente dei casi che rientrano nell'assicurazione invalidità

Molte malattie trattate in ospedale pediatrico sono infermità congenite e vengono pertanto assunte dall'assicurazione invalidità. Nell'Ospedale universitario pediatrico di Basilea Città e di Basilea Campagna (UKBB) i relativi pazienti ricoverati costituiscono circa il 20 per cento dei casi trattati e interessano il 40 per cento del fatturato. Questi casi sono rappresentati in modo insufficiente dalla struttura tariffale SwissDRG. Essi necessitano di un prezzo di base più elevato rispetto ai casi che rientrano nell'assicurazione malattie. I conteggi mostrano che nel 2017 i casi rientranti nell'AI hanno occasionato all'UKBB disavanzi dell'ordine di milioni di franchi. Il Consiglio di Stato e il Gran Consiglio ritengono che, nel settore dell'assicurazione invalidità, dovrebbe aver luogo un finanziamento a copertura dei costi e indipendente dai pazienti soggetti all'AOMS e che la sottocopertura non dovrebbe in alcun caso avvenire a spese dei pazienti soggetti all'AOMS e nemmeno dei Cantoni. A causa di questa situazione insostenibile il Consiglio di Stato e il Gran Consiglio del Cantone di Basilea Città chiedono alla Confederazione di impegnarsi a favore di tariffe a copertura dei costi nel settore dell'AI.

Copertura insufficiente dei costi nel settore ospedaliero ambulatoriale

Deficit di finanziamento ancora superiori per gli ospedali pediatrici e per l'UKBB si manifestano tuttavia nel settore ambulatoriale, generati dalla struttura tariffale Tarmed. Tali deficit sono riconducibili soprattutto ai costi per trattamenti specifici destinati ai bambini nonché al computo percentuale dei costi di utilizzazione delle immobilizzazioni e dei costi di mantenimento, i quali non sono sufficientemente considerati nella struttura tariffale.

La tariffazione insufficiente costituisce un problema strutturale che riguarda la medicina pediatrica nel suo insieme e in particolare anche la psichiatria infantile e giovanile. Le attuali tariffe ambulatoriali non tengono sufficientemente conto del grande lavoro svolto da tutta una rete di persone (la medicina pediatrica è sempre una medicina familiare e contestuale) e nel nuovo sistema tariffale stazionario Tarpsy vi è il pericolo che le necessarie prove di reinserimento nell'ambiente di vita (congedo con pernottamento dei bambini a casa) non vengano più finanziati. Nell'ambito della medicina pediatrica e giovanile somatica come pure di quella psichiatrica, gli ospedali e i settori ambulatoriali registrano deficit che non possono più essere finanziati in modo trasversale. Se non si interviene, l'assistenza medica dei più giovani, che spesso pone le basi per il loro futuro dai profili della salute nonché economico e sociale, si trova in pericolo.

Qui di seguito è menzionato ad esempio lo sviluppo della situazione finanziaria nel settore ospedaliero ambulatoriale dell'UKBB a partire dall'introduzione del nuovo finanziamento ospedaliero:

Indicatore2012201320142015201620172017 + Tarmed 18Punti tariffali effettuati in migliaia24 93527 53530 28932 06233 93634 50529 983Ricavo (ambulatoriale) in migliaia di fr.28 17930 95332 72934 25236 49236 63332 291Spese (ambulatoriale) in migliaia di fr.40 68540 41444 22944 97546 89548 65448 654Sottocopertura (ambulatoriale) in migliaia di fr.-12 506-9461-11 500-10 723-10 404-12 022-16 363Costi / punto-Tarmed in fr.1.701.391.271.241.231.241.46Differenza 2012 - 2017 (1.70 -> 1.24)-27%

La sottocopertura finanziaria ammontava nel 2017 a circa 12 milioni di franchi.

Le cifre mostrano che la sottocopertura finanziaria è ulteriormente aumentata nonostante l'aumento dell'efficienza. I costi/il punto Tarmed hanno potuto essere diminuiti del 27 per cento tra il 2012 e il 2017 (cfr. ultima riga della tabella).

L'intervento nella struttura tariffale Tarmed decisa dal Consiglio federale a partire dal 2018 comporta inoltre una presumibile diminuzione supplementare del 15 per cento circa del numero dei punti tariffali quantificabili e un corrispondente aumento del deficit di circa 4 milioni di franchi.

Il Consiglio di Stato e il Gran Consiglio del Cantone di Basilea Città sono dell'opinione che questo intervento della Confederazione attuato il 1° gennaio 2018 nella struttura tariffale per gli ospedali pediatrici non abbia avuto luogo adeguatamente. Con le odierne strutture tariffali e le tariffe esistenti gli ospedali pediatrici e l'UKBB non possono raggiungere alcuna copertura dei costi nel settore ambulatoriale. La massiccia sottocopertura nel settore ambulatoriale non può essere ridotta con i soli mezzi dell'UKBB.

I Cantoni di Basilea Città e di Basilea Campagna versano insieme circa 10 milioni di franchi all'anno in ragione della sottocopertura nel settore ambulatoriale. Non è opportuno che i Cantoni debbano finanziare la massiccia sottocopertura nel settore ambulatoriale mediante prestazioni d'interesse pubblico. Occorre qui un chiaro segnale politico in favore di una struttura tariffale adeguata e duratura.

Le possibilità di ottimizzazione da parte dell'UKBB nel settore ambulatoriale sono quasi esaurite. Una riduzione dell'offerta di prestazioni e della qualità si rivela inopportuna sia dal profilo tecnico delle cure sia dal profilo dell'economia aziendale.