LAMal. Frenare la crescita dei costi. La chirurgia occasionale non deve essere finanziata con i premi

Wortlaut

Il Consiglio federale è incaricato di apportare la seguente modifica alla LAMal: gli istituti iscritti nell'elenco cantonale degli ospedali che dispensano cure stazionarie devono garantire la qualità necessaria sotto forma di un numero minimo di casi per le operazioni particolarmente costose e complesse.

Begründung

Gli assicurati e i contribuenti svizzeri pagano il secondo prezzo più alto al mondo per il loro sistema sanitario e anno dopo anno i costi aumentano in misura superiore alla media. Ciononostante, la nostra popolazione non ha alcuna garanzia che nella lautamente finanziata assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) sia effettivamente garantita la qualità che ci si può legittimamente attendere visti i costi esorbitanti. I risultati di studi scientifici condotti in Germania sul numero minimo di casi di determinati interventi fanno addirittura temere il contrario e inducono a ritenere che in Svizzera molti interventi presentino un tasso di mortalità elevato che potrebbe essere evitato con prescrizioni adeguate. La Confederazione paga 2,74 miliardi di franchi per la riduzione dei premi e quindi anche per i costi cagionati da prestazioni di qualità insufficiente o superflue. Esperti di diritto pubblico rilevano che in virtù della Costituzione federale e della legislazione la Confederazione potrebbe assumere un controllo maggiore sull'AOMS in termini di costi, finanziamento, qualità e offerta. La Confederazione ha la competenza di prevedere tali restrizioni, visto che l'articolo 117 della Costituzione non contempla prescrizioni materiali sull'impostazione dell'assicurazione malattie. Anche Il Controllo parlamentare dell'amministrazione è giunto a più riprese alla conclusione che la Confederazione dovrebbe assumere un ruolo più attivo per prevenire un'assistenza sanitaria inadeguata nell'AOMS (e quindi anche costi inutili a carico degli assicurati e dei contribuenti) nei rapporti del 2007 e del 2008 destinati alla CdG-S e alla CdG-N, in cui analizza la designazione e la verifica delle prestazioni mediche nell'AOMS e il ruolo della Confederazione nella garanzia della qualità secondo la LAMal. In altre parole: vi è una correlazione tra costi eccessivi e prestazioni di qualità insufficiente o superflue. I Cantoni devono continuare a essere liberi nell'impostare l'assistenza sanitaria offerta alla loro popolazione. Non devono tuttavia poter contare sul finanziamento dell'AOMS se fissano prescrizioni qualitative insufficienti per gli interventi.

Antrag des Bundesrates

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.

Stellungnahme des Bundesrates

Il Consiglio federale condivide la richiesta dell'autore della mozione volta a migliorare la qualità. Già oggi, nell'ambito della pianificazione, i Cantoni sono tenuti ad attribuire i mandati di prestazioni agli ospedali in maniera tale che non vi siano sovracoperture e che l'offerta sia economica e di buona qualità. Inoltre, con gli importi forfettari riferiti alle prestazioni possono essere rimborsate soltanto prestazioni conformi al criterio dell'economicità.

In virtù dell'articolo 39 capoverso 2ter della legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10), il Consiglio federale ha la competenza di emanare criteri di pianificazione in base alla qualità e all'economicità a livello d'ordinanza e ne ha già fatto uso. In questo modo si intendono ridurre le differenze tra i singoli sistemi di pianificazione e promuovere l'impiego efficiente delle risorse. Il numero minimo di casi è per altro uno strumento già previsto tra i criteri di pianificazione.

È del resto in preparazione una modifica dell'ordinanza sull'assicurazione malattie (OAMal; RS 832.10) finalizzata a perfezionare i criteri di pianificazione, nella quale è di fondamentale importanza, oltre all'efficienza dell'impiego delle risorse, anche il miglioramento della qualità. Questi obiettivi dovranno essere perseguiti in particolare mediante la concentrazione delle specialità mediche, lo sfruttamento delle sinergie e il coordinamento con gli altri Cantoni. Vanno in ogni caso implementati gli strumenti necessari per verificare e documentare la qualità. La fissazione di numeri minimi di casi sarà tematizzata in questo contesto. Il Consiglio federale avvierà la consultazione su questo progetto presumibilmente ancora quest'autunno.

Il Consiglio federale ritiene che la richiesta dell'autore della mozione sarà pienamente soddisfatta con la prevista modifica dell'OAMal. Tuttavia, dato che prevede un adeguamento della LAMal, la mozione non può essere adempiuta nella forma in cui è stata presentata e non può pertanto essere accolta per motivi formali.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.