Assicurazione malattie. Gli interventi di promozione del benessere psicologico non sono trattamenti di malattie. Basta con lo spreco dei premi e dei soldi dei contribuenti!

Wortlaut

Il Consiglio federale è incaricato di precisare le disposizioni della LAMal o delle sue ordinanze attuative in modo che problemi quotidiani senza carattere di malattia non possano più essere fatturati a carico dell’AOMS. In particolare dovranno essere sospesi i trattamenti psicoterapeutici per i quali non è formulata una diagnosi di malattia attendibile entro un termine ragionevole.

Begründung

Con il nuovo «modello di prescrizione», migliaia di psicoterapeuti psicologi stanno rimescolando il mercato sanitario e migliaia di psicologi in perfezionamento li seguiranno nei prossimi mesi e anni. Già nel 2023, per chi paga i premi e i contribuenti questo comporterà costi supplementari per circa 300 milioni di franchi. Sarebbe del tutto inaccettabile se nel quadro di questa costosa estensione del volume delle prestazioni fossero fatturati in massa trattamenti per problemi quotidiani senza carattere di malattia (p. es. sviluppi della personalità, sbalzi d’umore, problemi coniugali ecc.). Eppure, secondo voci del ramo, è proprio quello che sta succedendo: ci sarebbero seri indizi che soprattutto psicoterapeuti psicologi dedicherebbero regolarmente dozzine di «ore di terapia» a carico della LAMal a problemi di lieve entità senza carattere di malattia contro il parere di specialisti riconosciuti, che sottolineano che al massimo entro tre sedute si potrebbe e dovrebbe formulare una diagnosi chiara. Anche la pretesa «penuria di personale qualificato» sarebbe in realtà dovuta almeno in parte alla tendenza a «trattare» troppo spesso casi lievi senza carattere di malattia invece di persone effettivamente malate. Il problema è sorto non da ultimo perché secondo l’ordinanza sono autorizzati a prescrivere terapie medici senza la necessaria specializzazione, il che significa spesso che la prescrizione non è fondata su una diagnosi attendibile. L’utilizzazione impropria di fondi dell’AOMS può e deve essere arginata. Per esempio, introducendo nell’ordinanza attuativa una disposizione che preveda che, in assenza di una diagnosi di malattia, una psicoterapia debba essere sospesa al più tardi dopo tre sedute. Soltanto in presenza di una diagnosi di malattia tecnicamente corretta da parte del medico prescrittore o eventualmente dello psicoterapeuta incaricato, la terapia a carico della LAMal può essere svolta o continuata. Per due serie di 15 sedute a carico della LAMal, senza dover rivalutare la diagnosi.

Antrag des Bundesrates

Respingere

Stellungnahme des Bundesrates

Le basi legali stabiliscono già oggi che le prestazioni vengono prese a carico dall’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) solamente in caso di affezioni che hanno carattere di malattia. Ciò vale per le malattie psichiche e per quelle somatiche. Inoltre, in diverse sentenze il Tribunale federale ha stabilito che le prestazioni per problemi quotidiani o crisi esistenziali in assenza di una malattia psichica non devono essere rimborsate dall’AOMS. In linea di principio, la prescrizione medica presuppone sempre che sia stata effettuata una valutazione del carattere di malattia. Nel quadro della verifica delle fatture, gli assicuratori hanno la possibilità di esigere informazioni per controllare il rispetto dei criteri di efficacia, appropriatezza ed economicità (EAE) nel singolo caso. Entrambe non devono necessariamente avere luogo dopo due serie di 15 sedute. Il Consiglio federale non dispone di basi attendibili per valutare la situazione per quanto riguarda il rimborso, da parte dell’AOMS, di terapie in caso di problemi quotidiani senza carattere di malattia. Nel quadro della valutazione del 2025 dovrà essere esaminata anche la questione dell’indicazione medica e del controllo da parte degli assicuratori del rispetto dei requisiti EAE nel singolo caso. Qualora dalla valutazione dovesse emergere che sono necessarie verifiche supplementari nell’ambito dell’indicazione medica, sarà esaminato un relativo adeguamento a livello di ordinanza.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.