Wortlaut

La composizione per età della popolazione residente nei Cantoni presenta differenze sempre più importanti tra Cantoni rurali periferici a basso sviluppo economico e Cantoni urbani a forte a forte crescita economica.

Se la media Svizzera della popolazione over 65 si situa al 19%, il Cantone più anziano arriva a 24% e il più giovane al 17%.

Sono differenze importanti e crescenti dovute in particolare a flussi demografici di giovani da cantoni periferici verso le grandi città e agglomerati in Cantoni con un mercato del lavoro interessante.

I costi della salute com’è noto salgono in funzione dell’età, costi che con l’evoluzione demografica citata andranno a pesare sempre più sui premi cassa malati (CM) nei cantoni periferici per rapporto ai cantoni urbani che grazie alla struttura demografica più favorevole seguono una crescita più moderata, la forbice delle diseguaglianze tra cantoni si allargherà.

L’impatto dei rischi d’età sui costi della salute lo si può leggere dagli importi per centri di costo sanitari: case per anziani, fisioterapia, spitex (cfr. Mokke).

Cantoni come il Ticino e Giura denotano un’evoluzione della struttura demografica per età che condurrà ad un aumento dei costi della salute sopra la media e di conseguenza dei premi CM.

Uno studio di Santésuisse (settembre 2021) ha evidenziato che se il Cantone Ticino avesse la struttura demografica media Svizzera i costi della salute scenderebbero al valore medio Svizzero.

La perequazione degli oneri sociodemografici non aiuta certo i cantoni a basso sviluppo economico ma è nettamente favorevole ai cantoni urbani, GE,ZH,VD,BS.

Domande:

1. Il Consiglio Federale è al corrente delle crescenti importanti differenze dei costi della salute nei Cantoni a dipendenza della struttura demografica della popolazione residente?

2. Quali scenari di evoluzione demografica secondo l’età prevede per Cantone?

3. Quanto incide sull'evoluzione dei costi generali della salute la parte dovuta all'invecchiamento della popolazione?

4. Come prevede sarà l'evoluzione della differenza dei costi della salute tra Cantoni ?

5. Quale impatto questa evoluzione avrà sulla sostenibilità finanziaria, sull’offerta e qualità delle cure nei cantoni a basso sviluppo economico che hanno la più alta crescita della popolazione over 65?

Stellungnahme des Bundesrates

1. Il Consiglio federale è consapevole delle differenze a livello di costi della salute osservate nei Cantoni. I fattori che determinano un aumento dei costi della salute sono molteplici e non è ancora chiaro in che misura ciascuno vi contribuisca. Il Consiglio federale si prefigge di comprendere meglio questi fattori e la loro influenza sull’incremento dei costi commissionando analisi in merito (cfr. p. es. le analisi del 2023 disponibili in tedesco su www.bag.admin.ch > Das BAG > Publikationen > Forschungsberichte > Kranken- und Unfallversicherung). Nel rapporto in adempimento del postulato 20.4257 «Cambiamento demografico e coesione della Svizzera», depositato il 25 settembre 2020 dal consigliere agli Stati Benedikt Würth, il Consiglio federale ha esaminato in dettaglio come il cambiamento demografico influisce sulle spese cantonali per la formazione e la salute e costatato che, sebbene lo sviluppo demografico a medio termine costituisca una sfida per i Cantoni, la perequazione finanziaria attenuerà le disparità poiché prevede compensazioni più elevate per i Cantoni maggiormente toccati. 2. Su richiesta del Consiglio federale, l’Ufficio federale di statistica elabora periodicamente scenari sull’evoluzione demografica della Svizzera e dei Cantoni. Gli scenari più recenti riguardano il periodo 2020–2050 e sono stati pubblicati nel maggio del 2020 (www.statistica.admin.ch > Trovare statistiche > Popolazione > Evoluzione futura > Scenari per i Cantoni). Dal 1990 si registra un aumento notevole della popolazione svizzera e tutti gli scenari prevedono una continuazione di questa crescita in futuro che, a seconda dello scenario, da qui al 2050 potrebbe essere uguale, superiore o inferiore a quella osservata in passato. Nello stesso lasso di tempo alcuni Cantoni vedranno aumentare e altri diminuire la propria popolazione. Tuttavia, nei Cantoni e nella Svizzera nel suo insieme si osserverà, indipendentemente dallo scenario, un aumento del numero delle persone di età avanzata e la quota degli over 65 crescerà più rapidamente delle altre fasce di età. Anche i movimenti migratori avranno un’influenza diretta sulla composizione demografica della popolazione della Svizzera e dei Cantoni. 3. In questo contesto, l’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) ha commissionato alla Scuola universitaria di scienze applicate di Zurigo un documento quadro che analizza l’evoluzione dei costi dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS). Secondo questo studio (disponibile in tedesco su www.bag.admin.ch > Das BAG > Publikationen > Forschungsberichte > Kranken- und Unfallversicherung), il contributo medio annuale dell’invecchiamento della popolazione alla crescita dei costi è stato dello 0,5 per cento. In un mandato di studio sulle problematiche legate all’attuazione di un obiettivo di controllo dei costi nel settore della salute (Infras 2020, «Studie zur Klärung von Umsetzungsfragen im Rahmen der Einführung einer Zielvorgabe», disponibile in tedesco su www.bag.admin.ch > Das BAG > Publikationen > Forschungsberichte > Kranken- und Unfallversicherung), gli autori hanno cercato di identificare i fattori principali dell’evoluzione dei costi e la loro importanza tenendo conto anche della demografia. 4. Negli ultimi anni, l’UFSP ha commissionato al Centro di ricerca congiunturale del Politecnico federale di Zurigo una previsione dei costi lordi per l’anno contabile in corso e per quello successivo (www.bag.admin.ch > BAG > Publikationen > Forschungsberichte > Kranken- und Unfallversicherung). Nel rapporto per gli anni 2024 e 2025 è illustrato come nel modello venga tenuto conto dell’invecchiamento (appendice 6.2). Non sono disponibili previsioni a più lungo termine sul rincaro indotto dalla demografia. 5. Non è possibile prevedere con precisione gli effetti dello scenario delineato dall’autore dell’interpellanza, poiché questo dipende da molteplici fattori (p. es. l’evoluzione dell’offerta dell’assistenza sanitaria, la crescita economica, come pure la domanda e l’offerta di personale specializzato). Tendenzialmente, una popolazione più anziana genera costi per la salute più elevati, che però i Cantoni devono sostenere soltanto in parte: attualmente i Cantoni finanziano circa un quarto delle uscite per le prestazioni dell’AOMS (prestazioni nette), mentre tre quarti sono finanziati dagli assicurati. I Cantoni dispongono inoltre di strumenti che permettono loro di gestire l’assistenza sanitaria e di conseguenza anche l’evoluzione dei costi (p. es. la pianificazione degli ospedali e delle case di cura, la gestione strategica del numero di autorizzazioni nel settore ambulatoriale, l’assegnazione di mandati di prestazione e le competenze nel settore delle tariffe).