Wortlaut

La fisioterapia è un’importante disciplina paramedica che mira a prevenire, valutare e trattare disfunzioni motorie e limitazioni funzionali del corpo umano. Impiega una moltitudine di tecniche ed esercizi volti a migliorare la mobilità, alleviare i dolori e favorire la riabilitazione in seguito a una lesione o a un’operazione.

Secondo i dati dell’UFSP, i costi lordi a carico dell’AOMS per le prestazioni di fisioterapia sono passati da 897 milioni di franchi nel 2015 a 1546 milioni di franchi nel 2023. Se si considerano i costi per assicurato, si osserva un aumento da 109 a 174 franchi nello stesso periodo, pari a un incremento del 60 per cento. A titolo di confronto, tra il 2015 e il 2023 i costi totali per assicurato sono aumentati del 23 per cento.

All’estero esistono diversi modelli per il rimborso delle prestazioni di fisioterapia. Nei Paesi Bassi, ad esempio, i pazienti possono rivolgersi direttamente a un fisioterapista senza dover prima consultare il loro medico di base. Tuttavia, l’assicurazione di base rimborsa soltanto le persone con una malattia cronica a partire dalla 21^a seduta.

Alla luce di questa situazione, chiedo al Consiglio federale di rispondere alle seguenti domande:

• Quali misure prevede per frenare l’aumento dei costi legati alla fisioterapia?

• Sarebbe disposto a limitare il rimborso a un numero massimo di sedute annuali?

• Qual è la sua opinione in merito al modello olandese?

Stellungnahme des Bundesrates

1. Nel caso specifico dell’evoluzione dei costi delle prestazioni di fisioterapia, nella risposta del 18 settembre 2023 alla domanda Riniker Maja 23.7497 «Sind die Mehrkosten der Physiotherapie eine politisch gewollte Folge der Umsetzung des Grundsatzes ‹ambulant vor stationär›?» il Consiglio federale ha precisato che una delle ragioni dell’aumento dei costi è legata all’incremento del volume delle sedute di fisioterapia complessa, i cui forfait risultano più elevati rispetto a quelli per le sedute di fisioterapia generale. Un’altra ragione è legata all’aumento del numero di consultazioni di fisioterapia. Il trasferimento di prestazioni dal settore ospedaliero a quello ambulatoriale potrebbe aver contribuito a questo fenomeno. Tuttavia, per una valutazione più accurata bisognerebbe procedere a una rilevazione di dati.Nel diritto tariffario disciplinato dalla legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10) vige il principio dell’autonomia tariffale, secondo il quale le tariffe e i prezzi sono stabiliti per convenzione tra gli assicuratori e i fornitori di prestazioni. Il Consiglio federale dispone solo di competenze sussidiarie. Con il nuovo articolo 47c LAMal, entrato in vigore il 1° gennaio 2024, che prescrive un monitoraggio dei costi e misure correttive, i partner tariffali hanno ora a disposizione uno strumento di monitoraggio dei costi che il Consiglio federale si aspetta utilizzino in caso di aumenti ingiustificati. 2. L’articolo 5 dell’ordinanza sulle prestazioni (OPre; RS 832.112.31) disciplina le prestazioni di fisioterapia rimunerate dall’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) e le relative condizioni. La normativa prevede già un numero massimo di sedute e una durata limite della terapia. Conformemente ai capoversi 2–4, l’assicurazione assume, per ogni prescrizione medica, i costi di nove sedute al massimo. Per la rimunerazione di ulteriori sedute è necessaria una nuova prescrizione medica. In casi particolari, l’assicuratore può assumere i costi per più di 36 sedute, previo esame dell’indicazione da parte di un medico di fiducia.Il medico prescrivente può anche indicare un numero di sedute inferiore a nove, qualora ciò sia giustificato dal punto di vista medico, ad esempio in caso di consulenza o di intervento breve.Il Consiglio federale ritiene che la normativa vigente in materia di assunzione dei costi e di riesame da parte degli assicuratori sia sufficiente a garantire cure adeguate ed efficienti dal punto di vista dei costi. Gli specialisti o gli assicuratori che desiderano modificare il numero massimo di sedute previsto dall’OPre possono farlo nell’ambito della procedura di domanda prevista a tale scopo. 3. Nei Paesi Bassi l’assicurazione sanitaria paga le prestazioni di fisioterapia senza prescrizione medica, ma solo per le malattie croniche. Inoltre, gli assicurati devono pagare di tasca propria le prime dieci sedute.Il Consiglio federale ha affrontato in più occasioni la questione dell’accesso diretto alla fisioterapia (postulato Carobbio Guscetti 12.3574, interpellanza Fournier 13.4110, interpellanza Grossen 16.3201, interpellanza Stöckli 22.4369). Pur condividendo l’obiettivo di garantire un’assistenza di qualità a prezzi accessibili per gli assicurati – in particolare per le prestazioni di fisioterapia – non ritiene auspicabile introdurre un sistema di accesso diretto alla fisioterapia, anche in considerazione dei possibili costi aggiuntivi per l’AOMS. Le prestazioni devono sempre soddisfare i criteri di efficacia, appropriatezza ed economicità di cui all’articolo 32 LAMal, indipendentemente se siano fornite da medici o su prescrizione medica.