09.076

Messaggio concernente la legge federale sulla prevenzione e la promozione della salute (Legge sulla prevenzione, LPrev)

del 30 settembre 2009

Onorevoli presidenti e consiglieri,

con il presente messaggio vi sottoponiamo, per approvazione, il disegno di legge federale sulla prevenzione e la promozione della salute (Legge sulla prevenzione, LPrev).

Gradite, onorevoli presidenti e consiglieri, l’espressione della nostra alta considera- zione.

30 settembre 2009 In nome del Consiglio federale svizzero: Il presidente della Confederazione, Hans-Rudolf Merz La cancelliera della Confederazione, Corina Casanova

2008-0953 6151

Compendio

La nuova legge federale sulla prevenzione e la promozione della salute concretizza il mandato sancito dall’articolo 118 capoverso 2 lettera b della Costituzione fede- rale, secondo cui la Confederazione emana prescrizioni sulla lotta contro le malat- tie trasmissibili, fortemente diffuse o maligne. Si propone di migliorare la gestione strategica, il coordinamento e l’efficienza delle misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce e, di rimando, di contribuire a rafforzare la pre- venzione delle malattie e la promozione della salute in Svizzera.

Contesto Il sistema sanitario svizzero presenta un importante punto debole: a differenza dei tre pilastri dell’assistenza medico-sanitaria (cure, riabilitazione e assistenza), la prevenzione, la promozione della salute e la diagnosi precoce non poggiano su basi concettuali, politiche, organizzative e giuridiche sufficientemente solide – eccezion fatta per la lotta contro le malattie trasmissibili e le misure per la prevenzione delle dipendenze. Il 28 settembre 2007 il Consiglio federale ha incaricato il Dipartimento federale dell’interno (DFI) di elaborare nuovi basi normative per colmare la lacuna struttu- rale nel settore della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce. Ha così accolto le raccomandazioni formulate nel giugno 2006 dalla Commissione di esperti «Prevenzione + promozione della salute» istituita dal DFI e una delle proposte principali formulate nell’ottobre 2006 dall’Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico (OCSE) e dell’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) volta a migliorare e sviluppare il sistema sanitario elvetico.

Obiettivi e contenuti del disegno di legge La nuova legge si propone di migliorare la gestione strategica, il coordinamento e l’efficienza delle varie misure in vista di rafforzare la prevenzione, la promozione della salute e la diagnosi precoce e di ottimizzare la gestione dei prelievi a favore della prevenzione (tassa per la prevenzione del tabagismo e supplemento al premio LAMal). Inoltre, mira a colmare le lacune legislative nel campo della prevenzione e della diagnosi precoce di malattie non trasmissibili e mentali fortemente diffuse o maligne. Gli elementi chiave del disegno di legge sono: – l’introduzione di strumenti di gestione strategica e di coordinamento (obiet- tivi nazionali e strategia del Consiglio federale); – la definizione della ripartizione delle competenze tra Confederazione e Can- toni nel rispetto del principio di sussidiarietà; – l’integrazione di provvedimenti volti a garantire la qualità e a promuovere l’efficacia delle misure di prevenzione, diagnosi precoce e promozione della salute;

6152

– la creazione dell’Istituto svizzero per la prevenzione e per la promozione della salute sotto forma di unità amministrativa decentrata della Confedera- zione che funge da nuovo centro di competenza per la prevenzione, la pro- mozione della salute e la diagnosi precoce; – la ridefinizione delle condizioni quadro per l’impiego dei proventi del sup- plemento al premio LAMal e della tassa per la prevenzione del tabagismo; – l’inserimento nella legge degli aiuti finanziari a organizzazioni di utilità pubblica e della promozione della ricerca, della formazione e del perfezio- namento; – l’ottimizzazione dei rapporti sulla salute e l’armonizzazione dei rilevamenti statistici. L’attuazione della nuova legge non graverà sul bilancio pubblico. Se a lungo termi- ne il fabbisogno finanziario per le iniziative e i programmi di prevenzione dovesse aumentare, si prevede di coprirlo con un aumento del supplemento al premio LAMal – attualmente pari a 2,40 franchi per persona all’anno – che dovrà essere deciso dal Consiglio federale. Dal punto di vista politico-sanitario la nuova legge federale contribuisce a mante- nere a lungo termine lo stato di salute della popolazione svizzera, rafforza la piazza economica elvetica e concorre a contenere l’aumento dei costi nel sistema sanitario.

6153

Indice

Compendio 6152 Elenco delle abbreviazioni 6156

1 Situazione iniziale 6159

1.1 Basi della politica sanitaria 6159

1.2 Situazione attuale 6162

1.2.1 Legislazione 6162

1.2.2 Attori e organizzazione 6165

1.2.3 Finanziamento 6170

1.2.4 Efficacia delle misure di prevenzione e promozione della salute 6173

1.3 Punti deboli del sistema attuale e necessità di intervento 6174

1.4 Perché una nuova normativa? 6176

1.4.1 Proposte di riforma presentate negli anni Ottanta del

secolo scorso 6176

1.4.2 Lavori preliminari 6177

2 Punti essenziali del progetto 6179

2.1 Varianti esaminate 6179

2.2 Risultati della procedura preliminare 6181

2.2.1 Risultati della procedura di consultazione 6181

2.2.2 Rielaborazione dell’avamprogetto 6184

2.3 Obiettivi della LPrev 6185

2.4 La nuova normativa in dettaglio 6186

2.4.1 Campo di applicazione 6186

2.4.2 Strumenti di gestione strategica e di coordinamento 6187

2.4.3 Ripartizione dei compiti tra Confederazione e Cantoni 6188

2.4.4 Organizzazione a livello federale 6189

2.4.5 Finanziamento 6192

2.4.6 Altri aspetti 6193

2.5 Corrispondenza tra compiti e risorse finanziarie 6193

2.6 Sviluppi internazionali e rapporto con il diritto europeo 6194

2.6.1 Sviluppi internazionali nel settore della prevenzione, della

promozione della salute e della diagnosi precoce 6194

2.6.2 Soluzioni organizzative nel raffronto internazionale 6196

2.6.3 Rapporto con il diritto europeo 6197

2.7 Attuazione 6199

2.8 Valutazione globale 6199

2.9 Interventi parlamentari 6203

3 Commento ai singoli articoli 6203

3.1 Capitolo 1: Prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce 6203

3.1.1 Sezione 1: Disposizioni generali 6203

3.1.2 Sezione 2: Strumenti di gestione strategica e di coordinamento 6210

3.1.3 Sezione 3: Misure della Confederazione e dei Cantoni 6215

6154

3.2 Capitolo 2: Contributi, aiuti finanziari e altre misure di promozione 6222

3.2.1 Sezione 1: Contributi a programmi e progetti 6222

3.2.2 Sezione 2: Aiuti finanziari e altre misure di promozione 6225

3.3 Capitolo 3: Dati 6227

3.4 Capitolo 4: Rapporti e controlling 6229

3.5 Capitolo 5: Istituto svizzero per la prevenzione e la promozione

della salute 6230

3.5.1 Sezione 1: Disposizioni generali 6230

3.5.2 Sezione 2: Organizzazione e personale 6233

3.5.3 Sezione 3: Finanziamento e gestione finanziaria 6237

3.5.4 Sezione 4: Vigilanza 6239

3.6 Capitolo 6: Esecuzione 6239

3.7 Capitolo 7: Disposizioni finali 6242

3.7.1 Sezione 1: Abrogazione e modifica del diritto vigente 6242

3.7.2 Sezione 2: Disposizioni transitorie 6245

3.7.3 Sezione 3: Referendum ed entrata in vigore 6246

4 Ripercussioni 6246

4.1 Ripercussioni per la Confederazione 6246

4.2 Ripercussioni per i Cantoni e i Comuni 6249

4.3 Ripercussioni per l’economia 6250

4.4 Ripercussioni per la società e valutazione della sostenibilità 6256

5 Rapporto con il programma di legislatura 6256

6 Aspetti giuridici 6256

6.1 Costituzionalità 6256

6.2 Compatibilità con gli impegni internazionali 6258

6.3 Forma dell’atto normativo 6258

6.4 Subordinazione al freno alle spese 6258

6.5 Conformità alla legge sui sussidi 6259

6.5.1 Contributi federali all’Istituto 6259

6.5.2 Aiuti finanziari a organizzazioni di utilità pubblica 6259

6.6 Delega di competenze legislative 6261

Legge federale sulla prevenzione e la promozione della salute (Legge sulla prevenzione, LPrev) (Disegno) 6263

6155

Elenco delle abbreviazioni

AFF Amministrazione federale delle finanze AI Assicurazione invalidità AINF Assicurazione contro gli infortuni AIR Analisi dell’impatto della regolamentazione AMal Assicurazione malattie Art. Articolo AVS Assicurazione per la vecchiaia e i superstiti BGBl Bundesgesetzblatt (Bollettino delle leggi federali tedesche) CDF Controllo federale delle finanze CDS Conferenza svizzera delle direttrici e dei direttori cantonali della sanità CE Comunità europea CEDU Convenzione europea dei diritti dell’uomo Cost. Costituzione federale della Confederazione Svizzera del 18 aprile 1999; RS 101 CP Codice penale svizzero del 21 dicembre 1937; RS 311.0 Cpv. Capoverso DFAE Dipartimento federale degli affari esteri DFI Dipartimento federale dell’interno FF Foglio federale FPT Fondo per la prevenzione del tabagismo LAG Legge del 6 ottobre 1989 per la promozione delle attività giovanili extrascolastiche; RS 446.1 LAI Legge federale del 19 giugno 1959 su l’assicurazione per l’invalidità; RS 831.20 LAINF Legge federale del 20 marzo 1981 sull’assicurazione contro gli infortuni; RS 832.20 LAlc Legge federale del 21 giugno 1932 sulle bevande distillate (Legge sull’alcool); RS 680 LAMal Legge federale del 18 marzo 1994 sull’assicurazione malattie; RS 832.10 LAsi Legge federale del 26 giugno 1998 sull’asilo; RS 142.31 LATer Legge federale del 15 dicembre 2000 sui medicamenti e i dispositivi medici (Legge sugli agenti terapeutici); RS k LAU Legge federale dell’8 ottobre 1999 sull’aiuto alle università e la cooperazione nel settore universitario (Legge sull’aiuto alle università); RS 414.20 LAVS Legge federale del 20 dicembre 1946 su l’assicurazione per la vecchiaia e per i superstiti; RS 831.10 LCo Legge federale del 18 marzo 2005 sulla procedura di consultazione; RS 172.061

6156

LCStr Legge federale del 19 dicembre 1958 sulla circolazione stradale; RS 741.01 LAVS Legge federale del 20 dicembre 1946 su l’assicurazione per la vecchiaia e per i superstiti; RS 831.10 LDerr Legge del 9 ottobre 1992 sulle derrate alimentari; RS 817.0 LEp Legge federale del 18 dicembre 1970 per la lotta contro le malattie trasmissibili dell’uomo (Legge sulle epidemie); RS 818.101 Lett. Lettera LF Legge federale LFC Legge del 7 ottobre 2005 sulle finanze della Confederazione; RS 611.0 LFPr Legge del 13 dicembre 2002 sulla formazione professionale; RS 412.10 LIB Legge federale del 6 ottobre 2006 sull’imposizione della birra LImT Legge federale del 21 marzo 1969 sull’imposizione del tabacco (Legge sull’imposizione del tabacco); RS 641.31 LL Legge federale del 13 marzo 1964 sul lavoro nell’industria, nell’artigianato e nel commercio (Legge sul lavoro); RS 822.11 LOGA Legge del 21 marzo 1997 sull’organizzazione del Governo e dell’Amministrazione; RS 172.010 LParl Legge federale del 13 dicembre 2002 sull’Assemblea federale; RS 171.10 LPGA Legge federale del 6 ottobre 2000 sulla parte generale del diritto delle assicurazioni sociali; RS 830.1 LPMed Legge del 23 giugno 2006 sulle professioni mediche; RS 811.11 LPers Legge del 24 marzo 2000 sul personale federale; RS 172.220.1 LPrev Legge federale sulla prevenzione e sulla promozione della salute (Legge sulla prevenzione) LR Legge federale del 7 ottobre 1983 sulla ricerca; RS 420.1 LRTV Legge federale del 24 marzo 2006 sulla radiotelevisione; RS 784.40 LSIT Legge federale del 19 marzo 1976 sulla sicurezza delle installazioni e degli apparecchi tecnici; RS 819.1 LStup Legge federale del 3 ottobre 1951 sugli stupefacenti e sulle sostanze psicotrope (Legge sugli stupefacenti); RS 812.121 LSu Legge federale del 5 ottobre 1990 sugli aiuti finanziari e le indennità (Legge sui sussidi); RS 616.1 LSUP Legge federale del 6 ottobre 1995 sulle scuole universitarie profes- sionali; RS 414.71 O Ordinanza OCSE Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico (Organization for Economic Cooperation and Development) OFPT Ordinanza del 5 marzo 2004 sul fondo per la prevenzione del tabagi- smo; RS 641.316 OMS Organizzazione mondiale della sanità (World Health Organization)

6157

OOrg-DFAE Ordinanza del 29 marzo 2000 sull’organizzazione del Dipartimento federale degli affari esteri; RS 172.211.1 OOrg-DFI Ordinanza del 28 giugno 2000 sull’organizzazione del Dipartimento federale dell’interno; 172.212.1 OPre Ordinanza del 29 settembre 1995 sulle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie; RS 832.112.31 Org-DATEC Ordinanza del 6 dicembre 1999 sull’organizzazione del Dipartimen- to federale dell’ambiente, dei trasporti, dell’energia e delle comuni- cazioni; RS 172.217.1 OOrg-DDPS Ordinanza del 7 marzo 2003 sull’organizzazione del Dipartimento federale della difese, della protezione della popolazione e dello sport; RS 172.214.1 Org-DFE Ordinanza del 14 giugno 1999 sull’organizzazione del Dipartimento federale dell’economia; RS 172.216.1 Org-DFF Ordinanza dell’11 dicembre 2000 sull’organizzazione del Diparti- mento federale delle finanze; RS 172.215.1 PIL Prodotto interno lordo RC auto Responsabilità civile autoveicoli RFA Regia federale degli alcool RS Raccolta sistematica del diritto federale SECO Segreteria di Stato dell’economia Suva Istituto nazionale svizzero di assicurazione contro gli infortuni UE Unione europea UFAS Ufficio federale delle assicurazioni sociali UFSP Ufficio federale della sanità pubblica UFSPO Ufficio federale dello sport USTRA Ufficio federale delle strade VIS Valutazione dell’impatto sulla salute

6158

Messaggio

1 Situazione iniziale

1.1 Basi della politica sanitaria

Le trasformazioni sociali del 20° secolo hanno indotto un cambiamento dello spettro di malattie e delle cause di morte. Fino agli inizi del 20° secolo la causa principale di malattia e di morte prematura erano le infezioni (cfr. grafico 1).

Grafico 1 Evoluzione delle cause di morte tra il 1875 e il 19951 Persone decedute ogni 100 000 abitanti

450

400 Malattie cardiocircolatorie 350 Tubercolosi 300

250

200 Cancro

150

100 Morti violente

50 Malattie infettive Polmonite

epidemiche1 0 1875 1885 1895 1905 1915 1925 1935 1945 1955 1965 1975 1985 1995

1 Vaiolo, morbillo, scarlattina, difterite, pertosse, tifo © UST 1997

Con il miglioramento delle condizioni sociali e igieniche e la scoperta di vaccini che consentono di prevenire molte epidemie, sono cambiati anche i quadri clinici della popolazione. Oggi, le cause principali di morte prematura sono – accanto agli inci- denti e ai suicidi – le malattie cardiocircolatorie e tumorali (cfr. tabella 1).

1 Fonte: Ufficio federale di statistica

6159

Tabella 1 Ripartizione percentuale degli anni di vita persi per mortalità precoce (ossia prima del 70° anno di età) in base alle cause principali di decesso (2007)2

Cause di decesso Uomini Donne

Tumori 29,1 % 45,2 % Malattie cardiocircolatorie 17,2 % 11,0 % Infortuni e conseguenze di atti di violenza 16,3 % 8,0 % Suicidi 13,3 % 9,9 % Malattie infettive 1,9 % 1,7 % Altre 22,2 % 24,2 %

Le malattie croniche non trasmissibili figurano al primo posto anche per quanto concerne il «Burden of Disease» (cfr. tabella 2). Rispetto alla media, le persone affette da queste patologie devono ricorrere maggiormente alle prestazioni mediche, hanno una qualità di vita limitata o devono essere pensionate anticipatamente. Ciò comporta un aumento dei costi nel settore delle assicurazioni sociali (assicurazione malattia e invalidità, AMal e AI). Secondo l’Organizzazione mondiale della sanità (OMS), uno stile di vita sano permetterebbe di evitare la metà di queste malattie nella fascia di popolazione di mezza età.

Tabella 2 «Burden of Disease» – i 10 principali fattori di rischio, malattia o infortunio3

Malattia o infortunio % di Fattore di rischio % di tutti tutti DALYs* DALYs*

Depressione unipolare 10,3 Tabagismo 11,2 Cardiopatia ischemica 6,2 Ipertensione 7,3 Alzheimer e demenza 4,7 Consumo di alcol 7,2 Malattie alcolcorrelate 4,6 Indice di massa corporea elevato 6,0 Perdita dell’udito 4,2 Tasso di colesterolo elevato 5,1 Malattie cerebrovascolari 3,3 Consumo di droga 2,7 Cancro ai polmoni 3,1 Sedentarietà 2,4 COPD (broncopneumopatia 2,8 Consumo limitato di frutta e 1,6 cronica ostruttiva) verdura Autolesionismo 2,8 Rapporti sessuali non protetti 0,7 Osteoartrite 2,7 Abusi sessuali in gioventù 0,6 * DALY = Disability Adjusted L Years; unità di misura che indica la somma degli anni di vita persi a causa di una morte prematura (ossia prima del 70° anno d’età) e degli anni di vita con disabilità.

2 Fonte: Ufficio federale di statistica, Statistica sanitaria 2009, Neuchâtel 2009.

3 Fonte: Stime sulla base della banca dati OMS «Burden of Disease».

6160

Per effetto dell’invecchiamento demografico, queste patologie avranno effetti sem- pre maggiori non solo sullo stato di salute della popolazione, ma anche sull’evolu- zione dei costi della salute. A partire dalla prima metà del 20° secolo, nella letteratura scientifica si è diffusa la convinzione che la salute delle persone non può essere ricondotta unicamente alla biologia umana e che entrano in gioco anche altre dimensioni. La definizione di salute elaborata nel 1948 dall’OMS ha tenuto conto di queste considerazioni, gettan- do le basi per lo sviluppo di un concetto più esteso di salute che si è oggi imposto nella maggior parte dei Paesi e delle organizzazioni. La salute, intesa come conce- zione globale, è descritta come «stato di completo benessere fisico, psicologico e sociale». L’aspetto davvero rivoluzionario di questa definizione sta nel fatto che la salute non è più vista solo come assenza di malattia. Nella «Carta di Ottawa per la promozione della salute»4 del 1986 questo concetto di salute assoluto e statico formulato nel 1948 è stato relativizzato. Da allora si pone in primo piano la capacità del singolo individuo di influenzare e migliorare la propria salute. Il punto fondamentale sta nell’aver capito che la salute non è solo il risultato delle condizioni quadro del sistema sanitario, delle condizioni biologico-genetiche e dello stile di vita personale, ma dipende anche da fattori quali la pace, condizioni abitative adeguate, l’istruzione, l’alimentazione, un ambiente intatto, un’utilizza- zione scrupolosa delle risorse naturali disponibili o ancora l’accesso a un’assistenza medica adeguata. Una concezione ampia di salute racchiude dunque in sé fattori fisici, psichici, sociali e ambientali. Tutti noi, con o senza limitazioni, conquistiamo e viviamo la salute nell’ambiente quotidiano che ci circonda: spazi ludici, scuola, lavoro, vita privata. Un buono stato di salute è il presupposto essenziale per lo sviluppo sociale, econo- mico e personale nonché la componente chiave dell’efficienza funzionale e della qualità di vita. Il miglioramento delle condizioni di salute e l’allungamento della speranza di vita che si sono registrati dal 19° secolo in avanti non si spiegano unicamente con i progressi compiuti nella medicina e nell’assistenza sanitaria. Vi hanno contribuito in maniera decisiva anche lo sviluppo economico e sociale, la stabilità dello Stato nonché i progressi ottenuti in materia di ambiente, igiene e istruzione. Il contributo dell’assistenza medico-sanitaria al miglioramento della salute e all’allungamento della speranza di vita è stato stimato in passato tra il 10 e il 40 per cento a seconda dell’approccio e del metodo adottato nonché a dipendenza del sesso. Per il resto esso è attribuibile primariamente al miglioramento delle condizioni e degli stili di vita. Posto che molte delle malattie menzionate nella tabella 2 possono essere prevenute o se non altro ritardate adottando uno stile di vita sano e facendo proprie condizioni di

4 Organizzazione mondiale della sanità, Carta di Ottawa per la promozione della salute, Ginevra 1986; consultabile nel sito www.radix.ch/index.cfm/90346828-EE5A-7D5D- 73764C30ECE7FD99/?&lang=de.

6161

vita salutari5, vi è oggi la necessità di consolidare a livello politico i principi di prevenzione e promozione della salute, integrandoli meglio nel sistema sanitario, nella politica della sanità e in altre politiche settoriali (ad es. politica dell’istruzione, economica, sociale e ambientale). Nel confronto internazionale, lo stato di salute della popolazione svizzera è attualmente superiore alla media. Per garantire gli stessi risultati anche sul lungo periodo bisogna però promuovere attivamente questi princi- pi in tutto il Paese. Mantenere la popolazione in salute attraverso misure di preven- zione e promozione della salute è di fondamentale importanza, tanto più che si sta delineando una scarsità di risorse per la medicina curativa. S’impone dunque un cambiamento di paradigma, nel senso che occorre allontanarsi da una sanità esclusi- vamente curativa e optare per un sistema sanitario orientato alla prevenzione. Alla luce di queste considerazioni, appare oggi praticamente certo che investire nella prevenzione e nella promozione della salute contribuisce anche a rafforzare l’efficienza della società e ad assicurare la capacità lavorativa della popolazione e la produttività economica. Ciò consente di evitare casi di morte prematura e di pensio- namento anticipato per malattia, di ridurre nelle aziende le perdite di produzione dovute a malattia, di mantenere elevato il grado di autonomia delle persone anziane e di evitare, o per lo meno posticipare, il loro bisogno di cure. Migliorando le com- petenze del singolo in materia di salute, la prevenzione e la promozione della salute favoriscono al contempo una domanda e una fruizione differenziata delle prestazioni dell’assistenza sanitaria, contribuendo in tal modo, sul lungo periodo, a contenere i costi del sistema sanitario. L’obiettivo del disegno è di creare basi solide per la pianificazione futura della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce in Svizzera. Nei suoi punti fondamentali il progetto mira a consolidare il coordinamento e la gestio- ne, a chiarire la ripartizione dei compiti tra Confederazione e Cantoni, a ristrutturare i flussi e l’indirizzo finanziari a livello federale e a riorganizzare le competenze a livello federale con la creazione dell’Istituto svizzero per la prevenzione e per la promozione della salute. Per contro, il disegno di legge non fissa priorità nell’ambito della prevenzione e della diagnosi precoce delle malattie, né definisce misure speci- fiche di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce.

1.2 Situazione attuale

1.2.1 Legislazione

In generale La legislazione in materia di prevenzione, promozione della salute e diagnosi preco- ce non è unitaria, è poco chiara e presenta importanti lacune. Le disposizioni in vigore a livello federale e cantonale coprono solo singoli sottosettori e sono relati-

5 Secondo lo studio EPIC (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition) il fatto di non fumare, consumare alcol in misura moderata, mangiare molta frutta e verdura, fare un’attività fisica sufficiente riduce il rischio di morte. Le persone che osservano que- ste abitudini presentano un rischio di morte quattro volte inferiore a quello delle persone che non ne rispettano nemmeno una. Cfr. Khaw KT, Wareham N, Binham S, et al: Com- bined impact of health behaviors and mortality in men and women: the EPIC-Norfolk Prospective Population Study. PLoS med 5(1)2008: e12. doi:10.1371/journal. pmed.0050012.

6162

vamente generiche oppure formulate in modo da lasciare spazio a molte interpreta- zioni. Va detto inoltre che a livello federale le norme costituzionali e legali sono strutturate in base a determinati temi (ad es. categorie di prodotti, enti assicurativi ecc.) anziché a malattie o a fattori di rischio6.

Legislazione sui prodotti Molte leggi federali in materia sanitaria disciplinano l’uso di determinati prodotti e mirano in generale a garantire la protezione della salute. Introducendo ad esempio l’obbligo di informare la collettività, queste leggi forniscono un contributo importan- te alla prevenzione e alla promozione della salute. Tra di esse troviamo in particolare la legge sugli stupefacenti, la legge sugli agenti terapeutici, la legge sui prodotti chimici, la legge sulla radioprotezione e la legislazione sulle derrate alimentari7. Queste normative contengono però in parte anche disposizioni che potrebbero fun- gere da base per l’adozione di misure specifiche di prevenzione e promozione della salute nel settore corrispondente. Nell’ambito della legislazione sui prodotti, si devono menzionare alcune disposizio- ni che concernono altri settori, tra cui la legge sull’alcol del 21 giugno 19328 (LAlc), che contiene restrizioni e divieti di consegna delle bevande agli adolescenti o limita- zioni della pubblicità per le bevande distillate. Limitazioni della pubblicità per le bevande alcoliche, il tabacco e gli agenti terapeutici sono sancite anche nella legge federale del 24 marzo 20069 sulla radiotelevisione (LRTV).

Legislazione fiscale L’articolo 43a LAlc prevede l’obbligo per la Confederazione di versare sussidi a organizzazioni e istituzioni nazionali e intercantonali impegnate nella lotta contro l’alcolismo. L’obbligo di devolvere ai Cantoni il 10 per cento del prodotto netto dell’imposizione delle bevande distillate («decima sull’alcol») è sancito non nella LAlc, bensì nell’articolo 131 capoverso 3 della Costituzione10 (Cost.), in base al quale questi mezzi finanziari devono essere impiegati per prevenire e combattere le dipendenze. La legge del 21 marzo 196911 sull’imposizione del tabacco (LImT) contiene la base legale che permette di finanziare il fondo di prevenzione del tabagismo (FPT) attra- verso i prelievi sulle sigarette (art. 28). Il fondo sostiene misure volte a prevenire il consumo di tabacco, a sostenere chi vuole smettere di fumare e a proteggere la popolazione dal fumo passivo.

Lotta contro malattie specifiche Nel settore della lotta contro le malattie, la Confederazione ha esaurito solo parzial- mente la sua competenza normativa di cui all’articolo 118 capoverso 2 lettera b

6 Per i dettagli cfr. Ufficio federale della sanità pubblica: Prevenzione e promozione della salute in Svizzera, Berna 28 settembre 2007, pag. 15 segg. e allegato 1, pag. 5–7, consul- tabile nel sito www.bag.admin.ch/pgf2010. 7 Legge del 3 ottobre 1951 sugli stupefacenti (LStup; RS 812.121); legge del 15 dicembre 2000 sugli agenti terapeutici (LATer; RS 812.21); legge del 15 dicembre 2000 sui prodot- ti chimici (LPChim; RS 813.1); legge del 22 marzo 1991 sulla radioprotezione (LRaP; RS 814.50); legge del 9 ottobre 1992 sulle derrate alimentari (LDerr; RS 817.0) 8 RS 680 9 RS 784.40 10 RS 101 11 RS 641.31

6163

(Cost.). L’ha invece esaurita in particolare per quanto riguarda le malattie trasmissi- bili. Le misure di lotta contro le malattie trasmissibili contemplate nella legge del 18 dicembre 197012 sulle epidemie (LEp), tra cui l’obbligo di informazione volto a evitare la diffusione di queste malattie, hanno anche effetti preventivi. A titolo di esempio si possono citare la campagna STOP AIDS e le raccomandazioni sulle vaccinazioni. Del resto, anche diverse misure contro le zoonosi contemplate dalla legge del 1° luglio 196613 sulle epizoozie sono finalizzate alla prevenzione. Per quanto riguarda invece le malattie non trasmissibili, la Confederazione ha finora legiferato esclusivamente nell’ambito delle malattie reumatiche. La legge federale del 22 giugno 196214 concernente l’assegnazione di sussidi per la lotta contro le malattie reumatiche rappresenta per la Confederazione una base giuridica per il versamento di sussidi a organizzazioni nazionali attive nella lotta contro il reumati- smo. In esecuzione dell’iniziativa parlamentare Gutzwiller (04.476), il 31 maggio 2007 la Commissione della sicurezza sociale e della sanità del Consiglio Nazionale ha deciso di regolamentare in una nuova legge speciale la protezione delle persone dagli effetti del fumo passivo15. La legge è stata approvata dal Parlamento il 3 otto- bre 200816.

Assicurazione contro le malattie e gli infortuni, salute e sicurezza sul lavoro La legge federale del 18 marzo 199417 sull’assicurazione malattie (LAMal) obbliga gli assicuratori a gestire con i Cantoni un’istituzione avente lo scopo di stimolare, coordinare e valutare misure di promozione della salute e di prevenzione delle malattie. Questa funzione è svolta oggi dalla fondazione Promozione Salute Svizzera (cfr. n. 1.2.2). Per finanziare i compiti di questa fondazione, è riscosso un supple- mento sul premio dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie. Inol- tre, quest’assicurazione assume i costi di determinati esami medici per la diagnosi precoce delle malattie e di misure preventive in favore di assicurati particolarmente a rischio. La legge federale del 20 marzo 198118 sull’assicurazione contro gli infortuni (LAINF) contempla, oltre alle disposizioni sull’assicurazione obbligatoria contro gli infortuni dei lavoratori (AINF), anche disposizioni in materia di sicurezza del lavoro e prevenzione degli infortuni non professionali. Anche in questo caso viene riscosso un premio supplementare per finanziare le misure. La legge del 13 marzo 196419 sul lavoro nell’industria, nell’artigianato e nel commercio (LL) va oltre la prevenzione degli infortuni e tutela meglio la salute (e la promozione della salute) dei lavoratori in azienda. Questa protezione si estende a un settore di rischio diverso dalla preven- zione delle malattie professionali ai sensi della LAINF. Misure per la prevenzione degli incidenti stradali sono invece disciplinate dalla legge del 19 dicembre 195820

12 RS 818.101 13 RS 916.40 14 RS 818.21

15 Rapporto della CSSS-CN del 1° giugno 2007, FF 2007 5639

16 FF 2008 7205 17 RS 832.10 18 RS 832.20 19 RS 822.11 20 RS 741.01

6164

sulla circolazione stradale (LCStr) e dalla legge del 25 giugno 197621 concernente un contributo alla prevenzione degli infortuni nella circolazione stradale.

Disposizioni cantonali Tutti i Cantoni hanno emanato norme sulla prevenzione e sulla promozione della salute, che variano però notevolmente per portata e grado di dettaglio. Queste dispo- sizioni sono integrate nelle costituzioni cantonali, nelle leggi sanitarie cantonali e in altre leggi settoriali su argomenti specifici, in ordinanze e regolamenti nonché in convenzioni intercantonali22.

1.2.2 Attori e organizzazione

In Svizzera sono numerosi gli attori federali, cantonali e comunali – statali e no – impegnati nella prevenzione, nella promozione della salute e nella diagnosi preco- ce23. Le istituzioni attive a livello federale si occupano soprattutto della prevenzione delle dipendenze (alcol, tabacco, stupefacenti), della lotta contro le malattie trasmis- sibili, di alimentazione e sedentarietà/peso corporeo sano, della prevenzione degli infortuni e delle malattie professionali nonché della prevenzione degli infortuni non professionali. I Cantoni e gli attori privati hanno dal canto loro un ruolo importante nella promozione della salute e nella prevenzione delle malattie non trasmissibili e di quelle mentali. Anche l’esecuzione della legislazione sulle epidemie, gli stupefa- centi e il lavoro è di competenza dei Cantoni. A livello attuativo, la struttura federa- listica della Svizzera ha consentito di acquisire un prezioso bagaglio di esperienze in tema di progettazione e realizzazione di misure concrete di prevenzione e promozio- ne della salute, che tengono conto delle diverse esigenze cantonali e comunali. Nella tabella 3 sono elencati gli attori che, in applicazione delle normative federali, progettano e attuano misure di prevenzione delle malattie o degli infortuni nonché misure di promozione della salute24. I servizi federali attivi nel settore della prote- zione della salute e dei consumatori (ossia sicurezza delle derrate alimentari, dei medicamenti e degli agenti chimici, radioprotezione e protezione dell’ambiente) così come gli uffici federali che si occupano di altre politiche settoriali direttamente o indirettamente rilevanti per la salute come la pianificazione del territorio, il traffico o l’energia (cfr. commenti all’art. 2 cpv. 2 lett. e nonché all’art. 3 lett. h) non figurano nella tabella 3.

21 RS 741.81 22 In questa sede si rinuncia a fornire l’elenco completo di tutte le disposizioni cantonali, che possono però essere consultate tramite la banca dati dell’Istituto di federalismo: www.lexfind.ch. Per maggiori informazioni si veda inoltre: Nationale Gesundheitspolitik Schweiz: Gesundheitspolitiken in der Schweiz – Potential für eine nationale Gesundheits- politik. Berna, 2006. 23 Cfr. Ufficio federale della sanità pubblica: Prevenzione e promozione della salute in Svizzera, Berna 28 settembre 2007, pag. 19 e segg. e allegato 2, pag. 5–7, consultabile al sito www.bag.admin.ch/pgf2010. 24 Per maggiori informazioni sulle attività dei singoli attori cfr. Ufficio federale della sanità pubblica, Prevenzione e promozione della salute in Svizzera, Berna 28 settembre 2007, allegato 3 – consultabile nel sito www.bag.admin.ch/pgf2010.

6165

Tabella 3 Attori con mandato federale

Istituzione Basi giuridiche Forma giuridica Temi

Ufficio federale della OOrg-DFI, Unità dell’Ammini- Malattie trasmissibili, prevenzione sanità pubblica leggi settoriali strazione centrale delle tossicodipendenze, dell’alcol- ismo e del tabagismo, alimentazione e attività fisica, migrazione e salute, cooperazione internazionale

Ufficio federale della LAsi (art. 91) Unità dell’Ammini- Promozione di offerte di terapia e migrazione strazione centrale integrazione nel settore dell’asilo per persone che hanno subito traumi

Ufficio federale OOrg-DDPS Unità dell’Ammini- Promozione delle attività fisiche dello sport Settore ginnastica e strazione centrale sport

Ufficio federale delle LAI (art. 74) Unità dell’Ammini- Sussidi alle leghe della salute assicurazioni sociali LAVS (art. 101bis) strazione centrale

Ufficio federale delle Org-DATEC, Unità dell’Ammini- Prevenzione degli infortuni stradali strade LCStr, art. 2a strazione centrale

Ufficio federale Org-DFE, legge sulle Unità dell’ Ammini- Sorveglianza e lotta contro le di veterinaria epizoozie strazione centrale zoonosi

Direzione dello OOrg-DFAE, Unità dell’Ammini- Prevenzione e promozione della sviluppo e della Settore cooperazione strazione centrale salute nell’ambito della cooperazio- cooperazione internazionale allo ne internazionale con i Paesi in sviluppo sviluppo e dell’aiuto umanitario

Divisione politica V OOrg-DFAE Unità dell’Ammini- Cooperazione internazionale del DFAE strazione centrale

Regìa federale Org-DFF, Ente di diritto pubblico Prevenzione dell’alcolismo degli alcol LAlc, art. 43a

Commissione federale LAINF, art. 85 Commissione ammini- Sicurezza sul lavoro (prevenzione di coordinamento per strativa extraparlamen- di infortuni professionali e malattie la sicurezza sul lavoro tare professionali)

Fondo di sicurezza Legge sul contributo Ente di diritto pubblico Prevenzione degli infortuni stradali stradale alla prevenzione degli infortuni

Casse malati LAMal, art. 19 e 26 Associazione, fonda- Copromotori della fondazione zione, SA, cooperativa Promozione Salute Svizzera, o cassa pubblica finanziamento di prestazioni della prevenzione medica

Ufficio prevenzione LAINF, art. 88 Fondazione di diritto Prevenzione degli infortuni infortuni privato domestici, del tempo libero e della circolazione

Istituto nazionale LAINF, art. 61 Ente di diritto pubblico Sicurezza del lavoro, promozione svizzero di assicurazio- della salute a livello aziendale, ne contro gli infortuni prevenzione degli infortuni nel tempo libero

Segreteria di Stato Org-DFE Unità dell’Ammini- Protezione della salute sul posto di dell’economia LL, LSIT strazione centrale lavoro, promozione della salute nelle aziende

Fondazione Promo- LAMal, art. 19 Fondazione di diritto Alimentazione e movimento, salute zione Salute Svizzera privato psichica, promozione della salute nelle aziende

Fondo per la preven- LImT, art. 28, Fondo di diritto Prevenzione del tabagismo zione del tabagismo O sul fondo per la speciale (amministrato prevenzione del da un servizio specia- tabagismo lizzato dell’UFSP)

6166

Forme di organizzazione e modelli di collaborazione Le forme organizzative e i modelli di collaborazione nel campo della prevenzione e della promozione della salute sono disciplinati in modo più o meno denso a seconda dell’area tematica e presentano quindi caratteristiche diverse. La maggior parte delle strutture si è consolidata nel tempo. – La prevenzione degli infortuni e delle malattie professionali è regolamentata in maniera dettagliata ed è ben strutturata. La legge sull’assicurazione contro gli infortuni (LAINF)25 definisce la funzione degli organi esecutivi della si- curezza del lavoro (autorità di vigilanza), il loro coordinamento, l’ applica- zione obbligatoria delle prescrizioni di legge e delle direttive nonché il finanziamento di misure concrete. La Commissione federale di coordina- mento per la sicurezza sul lavoro (CFSL) funge da organo centrale di coor- dinamento. – Anche per quanto riguarda la prevenzione degli infortuni non professionali il diritto federale esige il coordinamento e la collaborazione con gli altri istituti di prevenzione e promozione della salute. L’Ufficio prevenzione infortuni (upi) garantisce il coordinamento a livello nazionale. Il Fondo di sicurezza stradale (FSS) è competente per il coordinamento delle misure di preven- zione degli infortuni stradali. – Meno chiare, invece, risultano essere l’organizzazione e la collaborazione nel campo della prevenzione e della diagnosi precoce delle malattie e della promozione della salute, soprattutto in ragione della ripartizione delle com- petenze tra Confederazione e Cantoni. Va detto però che l’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) e la fondazione Promozione Salute Svizzera garantiscono, con i loro programmi nazionali di prevenzione e le loro strate- gie a lungo termine su temi prioritari, un certo coordinamento nei limiti della rispettiva sfera di competenza.

Attori direttamente interessati dalle conseguenze organizzative della legge sulla prevenzione – Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP): ha il compito di proteggere e promuovere la salute intesa come benessere generale fisico, mentale e socia- le e di fornire alla popolazione e alle cerchie attive nel settore sanitario le informazioni necessarie su questioni riguardanti la salute e lo sviluppo sani- tario26. Ha un ruolo guida nella legislazione e nella sorveglianza nel settore della lotta alle malattie contagiose, ampiamente diffuse o maligne e in quello della prevenzione delle malattie da tossicodipendenza. Dal 1983 l’UFSP di- spone di un ufficio di coordinamento per la prevenzione dell’alcolismo, del tabagismo e delle tossicodipendenze. In questi anni gli sforzi dell’UFSP nel campo della prevenzione hanno continuato a evolvere, tanto che attualmente sono in fase di attuazione cinque programmi nazionali di prevenzione (alcol, tabacco, alimentazione e attività fisica, HIV/Aids, migrazione e salute).

25 RS 832.20 26 Cfr. art. 9 dell’ordinanza del 28 giugno 2000 sull’organizzazione del Dipartimento federale dell’interno (RS 172.212.1).

6167

– Fondo per la prevenzione del tabagismo (TPF): a tenore dell’articolo 28 ca- poverso 2 lettera c LImT27, il fondo per la prevenzione del tabagismo è ge- stito da un’organizzazione di prevenzione sotto la vigilanza dell’UFSP in collaborazione con l’Ufficio federale dello sport (UFSPO). Nell’ambito dell’elaborazione dell’ordinanza del 5 marzo 200428 sul fondo per la preven- zione del tabagismo (OFPT), sono state analizzate nel dettaglio le diverse forme organizzative dal punto di vista giuridico ed economico. Sulla base di queste analisi il Consiglio federale ha optato per una soluzione interna, affi- dando l’esecuzione a un servizio specializzato dell’UFSP sotto sorveglianza del Dipartimento federale dell’interno (DFI) e rinunciando alla costituzione di una fondazione di diritto privato. Il controllo compete al Controllo federa- le delle finanze in virtù della legge del 28 giugno 196729 sul controllo delle finanze. Gli attivi del fondo sono gestiti separatamente dall’Amministra- zione federale delle finanze (AFF)30. Questi accorgimenti giuridici e orga- nizzativi sono stati adottati per garantire l’autonomia del fondo, visto in par- ticolare che è integrato amministrativamente all’UFSP. Il fondo è stato sottoposto a una valutazione esterna tre anni dopo l’entrata in vigore dell’OFPT (art. 14 cpv. 2 OFPT). Da questa valutazione, conclusasi il 27 novembre 2007 con un rapporto finale31, emerge che il fondo è ben orga- nizzato e non presenta lacune tali da imporre in tempi brevi cambiamenti sul piano organizzativo. Oltre al Programma nazionale per la prevenzione del tabagismo32, a medio termine servono una base e una direzione strategiche del fondo così come un’implementazione definitiva. Abbiamo preso atto del rapporto di valutazione il 18 giugno 2008 e abbiamo deciso di approfondire la questione della direzione strategica nell’ambito degli ulteriori lavori per la legge sulla prevenzione. – Fondazione Promozione Salute Svizzera: questa fondazione è stata istituita congiuntamente da Confederazione e Cantoni nel 1989 su iniziativa del Can- tone di Vaud a seguito del fallimento della legge federale sulla prevenzione (cfr. n. 1.4.1). Fino al 1997 era una piccola agenzia intercantonale con un budget annuo di circa 1,2 milioni di franchi con il quale finanziava un segre- tariato incaricato di raccogliere e coordinare le informazioni sulle misure di promozione della salute. Il 1° gennaio 1996, dopo l’entrata in vigore degli articoli 19 e 20 LAMal33, gli assicuratori e i Cantoni incaricati di creare la prevista istituzione hanno ripreso le strutture formali della fondazione, ade- guandole alle nuove esigenze legali. In analogia all’articolo 19 LAMal la fondazione, ora denominata «Fondazione 19», è tuttora di diritto privato, o- pera sulla base di un mandato federale sotto la sorveglianza della Confedera- zione ed è diretta da un organo – il consiglio di fondazione – nominato dal

27 RS 641.31 28 RS 641.316 29 RS 614.0 30 Art. 60–62 della legge federale del 7 ottobre 2005 sulle finanze della Confederazione (RS 611.0) 31 Valutazione del Fondo per la prevenzione del tabagismo - rapporto finale del 26 novembre

2007 – disponibile nel sito

http://www.bag.admin.ch/tabak_praevention/00878/index.html?lang=it.

32 Programma nazionale tabacco 2008–2012 (PNT 2008–2012) – disponibile nel sito:

http://www.bag.admin.ch/themen/drogen/00041/00613/index.html?lang=it. 33 RS 832.10

6168

DFI. Ufficialmente operativa dal 1° gennaio 1998, il suo compito principale è quello di stimolare, coordinare e valutare misure atte a promuovere la salu- te e a prevenire le malattie (art. 19 cpv. 2 LAMal). È finanziata attraverso il contributo annuo per la prevenzione generale delle malattie che ogni persona assicurata obbligatoriamente versa ai sensi dell’articolo 20 LAMal. A tenore dell’articolo 20 capoverso 2, l’importo di questo contributo, pari attualmente a 2,40 franchi l’anno, è fissato dal DFI su proposta della fondazione. Dopo la riorganizzazione del 2002, dal 2003 la fondazione è stata ribattezzata «Promozione Salute Svizzera». Nell’autunno 2004, Promozione Salute Svizzera è stata sottoposta, su incari- co del DFI, a una valutazione dettagliata da parte della società di consulenza PricewaterhouseCoopers, che si è concentrata sull’organizzazione della con- cessione di fondi, sugli effetti e l’utilità delle attività della fondazione. Sulla base delle raccomandazioni contenute nel rapporto di valutazione del 22 aprile 200534 la fondazione ha investito nel miglioramento della gestione orientata all’efficacia e ha elaborato una strategia a lungo termine per otti- mizzare la distribuzione di fondi. Il 19 gennaio 2006 il consiglio di fonda- zione ha approvato la strategia (orizzonte 2018) nella quale fissa l’obiettivo strategico generale di rafforzare la promozione della salute e la prevenzione e due settori tematici «Peso corporeo sano» e «Salute psichica – stress»35.

Altri servizi federali parzialmente interessati dalle conseguenze organizzative della legge sulla prevenzione Nel campo della promozione della salute, l’Ufficio federale dello sport (UFSPO)36 ha messo a punto soprattutto progetti volti a promuovere l’attività fisica. L’obiettivo è duplice: offrire condizioni favorevoli a chi pratica più o meno intensamente uno sport o un’attività fisica e incoraggiare gli inattivi a fare movimento. Questo tipo di promozione non mira unicamente a migliorare la salute ma soprattutto a far conosce- re gli effetti positivi dell’attività fisica sulla qualità di vita e a trasmettere una forma- zione unitaria, competenza sociale e integrazione. Con il programma G+S Kids l’UFSPO si rivolge anche ai bambini d’età compresa tra i cinque e i dieci anni37. La Segreteria di Stato dell’economia (SECO)38 tratta temi concernenti la protezione della salute in azienda. In particolare, promuove il monitoraggio del lavoro e della salute e lo sviluppo di standard per la protezione della salute. Questi standard mirano alla tutela della salute fisica e psichica dei lavoratori e includono la prevenzione di malattie associate al lavoro come il mal di schiena, i dolori alle articolazioni o i sintomi dovuti allo stress. La SECO (così come la Suva) opera nel settore della promozione della salute in azienda.

34 Consultabile nel sito:

http://www.bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/00305/04216/index.html?lang=it.

35 Consultabile nel sito:

http://www.gesundheitsfoerderung.ch/pdf_doc_xls/i/Metanavigation/Langfr_Strategie_i.p df. 36 Cfr. anche art. 15 dell’ordinanza del 7 marzo 2003 sull’organizzazione del Dipartimento federale della difesa, della protezione della popolazione e dello sport (OOrg-DDPS, RS 172.214.1). 37 Cfr. http://www.jugendundsport.ch/internet/js/it/home/schwerpunkte/j_s-kids.html. 38 Cfr. art. 5 dell’ordinanza del 14 giugno 1999 sull’organizzazione del Dipartimento federale dell’economia (Org-DFE, RS 172.216.1).

6169

Conformemente all’articolo 43a della legge sull’alcol39, la Regia federale degli alcol (RFA)40 sostiene le organizzazioni che fanno opera di prevenzione, lottano contro l’alcolismo e sono attive nella ricerca, tra cui l’Istituto svizzero di prevenzione dell’alcolismo e altre tossicomanie (ISPA) e Radix.

1.2.3 Finanziamento

Nel 2007 la Svizzera ha investito 55,34 miliardi di franchi nel proprio sistema sani- tario. I costi della sanità si sono così attestati al 10,8 per cento del prodotto interno lordo (PIL). La maggior parte di questi fondi (51 mia. fr. ovvero il 93 %) è stata assorbita dall’assistenza medica alla popolazione. Sempre nel 2007, secondo i rile- vamenti statistici la spesa per la prevenzione ammontava a 1,28 miliardi di franchi, equivalenti al 2,3 per cento della spesa complessiva per il sistema sanitario naziona- le. La Svizzera si posiziona così al di sotto della media dell’Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico (OCSE), calcolata al 2,7 per cento. Superano la media OCSE i Paesi Bassi (5,5 %), l’Ungheria (5,0 %), la Germania (4,8 %), gli Stati Uniti (3,9 %), la Finlandia (3,8 %), la Polonia (3,4 %), il Messico (3,3 %), l’Australia (3,1 %) e la Repubblica Ceca (2,9 %)41. Tra il 1996 e il 2007 gli investimenti nel sistema sanitario svizzero sono aumentati del 45,9 per cento, vale a dire di 17,40 miliardi di franchi; nello stesso lasso di tempo, la spesa per la prevenzione e per la promozione della salute ha segnato una crescita del 28 per cento, pari a 280 milioni di franchi. In percentuale rispetto alle uscite complessive, la spesa per la prevenzione e per la promozione della salute è pertanto scesa dal 2,6 nel 1996 al 2,3 per cento nel 2007. I dati riportati si basano sulla statistica finanziaria degli enti pubblici elaborata dall’AFF, che in relazione alla spesa per la prevenzione, la promozione della salute e la diagnosi precoce si rivela però solo parzialmente attendibile, dato che né a livello cantonale né a livello federale esiste una definizione univoca delle spese pubbliche da contabilizzare alla voce «prevenzione e promozione della salute», si può verifica- re una distorsione dei dati statistici.

Tabella 4 Spesa per la prevenzione secondo l’agente pagante42

Agente pagante 2006 2007 2006 2007 mio. fr. mio. fr. in % in %

Confederazione 53,3 160,01 4,7 12,5 Cantoni2 250,5 257,5 21,9 20,1 Comuni2 129,0 129,0 11,3 10,1

39 RS 680 40 Cfr. obiettivi RFA, art. 25 dell’ordinanza dell’11 dicembre 2000 sull’organizzazione del Dipartimento federale delle finanze (Org-DFF, RS 172.215.1). 41 Ufficio federale della sanità pubblica: Prevenzione e promozione della salute in Svizzera, Berna 28 settembre 2007, pag. 28 – consultabile nel sito www.bag.admin.ch/pgf2010. 42 Ufficio federale di statistica: statistica dei costi e del finanziamento del sistema sanitario

2006 e 2007.

6170

Agente pagante 2006 2007 2006 2007 mio. fr. mio. fr. in % in %

Assicurazioni sociali 298,0 307,0 26,1 23,9 di cui – LAMal3 17,5 18,7 1,5 1,5 – LAINF4 122,2 123,4 10,7 9,6 – AVS/AI5 158,3 164,8 13,9 12,9 Economie domestiche private2 175,3 184,1 15,4 14,4 Altri finanziamenti privati1 235,2 244,9 20,6 19,1 Totale6 1 141,4 1 282,5 100,0 100,0 1 L’aumento rispetto al 2006 è riconducibile da un canto all’investimento di 70 milioni di franchi per l’acquisto del vaccino contro la pandemia influenzale e, dall’altro, a un cam- biamento nella codificazione delle uscite federali. 2 Non è nota la destinazione esatta. Le cifre 2007 per le spese dei Comuni sono ancora provvisorie. 3 Spese della fondazione Promozione Salute Svizzera; non sono documentate le prestazioni per la medicina preventiva e per la diagnosi precoce ai sensi dell’art. 26 LAMal43. 4 Spese degli organi esecutivi preposti alla sicurezza del lavoro e degli organi preposti alla prevenzione degli infortuni non professionali. 5 L’importo indicato non comprende i contributi assicurativi dell’AVS e dell’AI alle organizzazioni private di aiuto agli invalidi né i contributi dell’AVS alle organizzazioni di aiuto alla vecchiaia.

6 Senza prestazioni della RFA, del FSS e del FPT

Tabella 5 Spesa per la prevenzione e per la promozione della salute a livello federale, anno 2007 (senza costi del personale)44

Fonte finanziaria Istituzione e destinazione dei fondi Spesa 2007

Risorse generali della Ufficio federale della sanità pubblica 27,20 mio. Confederazione – Credito per la prevenzione 25,66 mio. – Contributi alla Lega polmonare svizzera 0,60 mio. – Contributi alla Lega svizzera contro il 0,64 mio. reumatismo – Contributi alla Società Svizzera di Nutri- 0,30 mio. zione Ufficio federale della migrazione 0,60 mio. Ufficio federale dello sport non calcolabile1 Ufficio federale delle strade non calcolabile2 Ufficio federale di veterinaria non calcolabile3 Segreteria di Stato dell’economia 0,40 mio. Tassa sull’alcol Regìa federale degli alcool 1,80 mio. (senza la decima dell’alcol) Contributo per la preven- Fondo per la prevenzione del 14,72 mio. zione del tabagismo tabagismo

43 RS 832.10

44 Fonte: Rapporti annuali 2007 e dati forniti dagli attori interessati.

6171

Fonte finanziaria Istituzione e destinazione dei fondi Spesa 2007

Supplemento di premio per Commissione federale di coordinamento 106,47 mio. gli infortuni professionali per la sicurezza sul lavoro – Spesa per attività proprie 1,64 mio. – Spesa della Suva (sicurezza sul lavoro) 92,86 mio. – Spesa delle organizzazioni specializzate e 11,27 mio. degli ispettorati cantonali del lavoro – Spesa della SECO (ispettorato federale 0,70 mio. del lavoro) Supplemento di Ufficio prevenzione infortuni 27,56 mio. premio per gli infortuni Istituto nazionale svizzero di assicurazio- 6,54 mio. non professionali ne contro gli infortuni (Sicurezza nel tempo libero, incluse spese per il personale) Supplemento di premio per Fondo di sicurezza stradale 19,18 mio. l’assicurazione RC veicoli a motore Supplemento di premio Fondazione Promozione Salute Svizzera 15,29 mio. LAMal Sussidi dell’assicurazione Ufficio federale delle assicurazioni sociali 15,06 mio. invalidità4 Contributi – ad Aiuto Aids Svizzero – alla Lega contro il cancro 0,40 mio. – alla Lega polmonare svizzera 3,07 mio. – alla Lega svizzera contro il reumatismo 6,59 mio. – all’Associazione Svizzera per il Diabete 2,63 mio. – alla Società Svizzera per la Fibrosi 0,76 mio. Cistica 0,29 mio. – all’associazione svizzera Pro Mente Sana 1,29 mio. Premi LAMal Casse malati; santésuisse non quantifica- (medicina preventiva) bile5 Totale 234,82 mio. 1 Non è possibile quantificare chiaramente le spese dell’Ufficio federale dello sport (UFSPO) a favore della prevenzione, dato che in linea di principio tutte le misure di questo ufficio sono volte a sostenere le prestazioni e la salute della popolazione attraverso lo sport e il movimento. 2 L’Ufficio federale delle strade (USTRA) si prefigge di rendere la mobilità sulle strade quanto più sicura possibile. Pertanto, la prevenzione degli infortuni non rappresenta l’unica sua attività. Proprio per questo, non è possibile quantificare singolarmente le spese dell’Ufficio in questo settore specifico. 3 Le spese dell’Ufficio federale di veterinaria (UFV) per la prevenzione delle zoonosi non possono essere calcolate con precisione poiché difficilmente distinguibili dalle spese generali dell’UFV per la lotta e la prevenzione delle epizoozie. 4 Ai sensi dell’articolo 101bis della legge federale del 20 dicembre 194645 sull’assicura- zione per la vecchiaia e per i superstiti (LAVS), vengono inoltre versati sussidi annui all’Associazione Alzheimer Svizzera, a Parkinson Svizzera come anche alla Croce Rossa Svizzera. Questi sussidi non sono tuttavia destinati esplicitamente a misure di prevenzione o promozione della salute e non sono pertanto riportati in questa tabella. 5 I costi per le prestazioni obbligatorie della medicina preventiva ai sensi dell’art. 26 LAMal46 non sono documentati separatamente nelle statistiche degli assicuratori.

45 RS 831.10 46 RS 832.10

6172

Nel 2007 le uscite complessive degli attori con mandato federale (cfr. tabella 3) ammontavano a circa 234 milioni di franchi (cfr. tabella 5). Dato che la maggior parte di queste uscite non è finanziata con il budget federale, questa cifra non corri- sponde alle spese della Confederazione secondo la tabella 4. Come menzionato in precedenza, in ragione della mancanza di una definizione unitaria di prevenzione e promozione della salute e in presenza di conti di Stato strutturati diversamente non è possibile effettuare confronti precisi tra le uscite dei singoli Cantoni in materia di prevenzione e promozione della salute. Stando ai dati disponibili, nel 2007, la quota della spesa destinata alla prevenzione e alla promo- zione della salute si è attestata in media al 3,3 per cento delle uscite complessive di ogni Cantone per il settore dell’assistenza sanitaria. Nel 2007 i Cantoni hanno inve- stito complessivamente 257,5 milioni di franchi nella prevenzione, la promozione della salute e la diagnosi precoce. I fondi sono stati stanziati tra l’altro per finanziare la sanità scolastica, progetti e istituzioni nell’ambito della prevenzione e della pro- mozione della salute (in particolare nel campo delle dipendenze) e contributi a leghe cantonali della salute.

1.2.4 Efficacia delle misure di prevenzione e promozione

della salute I servizi della Confederazione sono tenuti a garantire che le loro politiche, strategie e misure siano adeguate, efficaci ed economiche. Per sottolineare l’importanza di questo principio, la valutazione dell’efficacia effettuata nel 1999 in occasione della revisione totale è stata inserita nella Costituzione federale (art. 170 Cost.). Tutti gli attori elencati sopra sottopongono regolarmente a verifica i loro interventi per valutarne l’efficacia. I risultati delle valutazioni evidenziano che le misure adottate sono generalmente adeguate ed efficaci. Da un’analisi incrociata di alcune di queste valutazioni emerge inoltre che gli aspetti illustrati di seguito sono da con- siderarsi fattori di successo d’importanza centrale per l’efficacia di una misura di prevenzione o di promozione della salute: – elaborazione di un pacchetto di misure globale destinato contemporanea- mente alla popolazione, a gruppi di persone specifici e a singoli individui47; – inserimento di campagne mediatiche nei programmi di prevenzione, nei pia- ni d’azione e nelle strategie della politica sanitaria; – integrazione di diversi setting (ad es. scuola, posto di lavoro ecc.) e coinvol- gimento di vari partner; – ricorso a strategie e messaggi diversi in funzione del gruppo target (popola- zione in generale, gruppi di persone specifici, singoli individui); – lancio di azioni volte a modificare le norme sociali (ad es. astenersi dal fumo quale nuova abitudine sociale) allo scopo di promuovere l’adozione da parte del singolo di comportamenti preventivi o di uno stile di vita salutare;

47 L’efficacia delle misure può essere incrementata ulteriormente se le attività vengono svolte contemporaneamente a livello nazionale, locale e individuale e vengono combinate con misure a lungo termine nel settore dell’educazione sanitaria.

6173

– introduzione di misure legali e di strumenti di indirizzo specifici, tra cui ad esempio la riscossione di tasse d’incentivazione, limitazioni della vendita o tasse, ma anche incentivi positivi come sovvenzioni e contributi a progetti. Come evidenziano le valutazioni dell’OMS, sono specialmente le misure strutturali (ad es. l’imposizione delle sigarette e delle bevande alcoliche come la birra, i supe- ralcolici e gli alcopop) ad avere un impatto particolarmente positivo sui costi48. Per questo motivo, nel loro rapporto sul sistema sanitario svizzero l’OCSE e l’OMS raccomandano tra l’altro di accordare la priorità alle misure di cui sia comprovata l’efficacia dal punto di vista dei costi49. Tuttavia, le misure strutturali di prevenzione possono far sorgere controversie sul piano politico poiché hanno conseguenze finan- ziarie negative per le imprese coinvolte o comportano una restrizione della libertà economica. L’adozione di tali misure, quindi, presuppone sempre la segnalazione tempestiva di eventuali conflitti di obiettivi nonché un’attenta ponderazione tra due interessi pubblici: la protezione della salute della popolazione o di singoli gruppi di persone da malattie trasmissibili, fortemente diffuse o maligne, da un lato, e la tutela della libertà economica, dall’altro. Se però il bene della salute pubblica è ritenuto più prezioso degli interessi economici, lo Stato deve avvalersi della sua facoltà di limita- re gli interessi privati.

1.3 Punti deboli del sistema attuale e necessità

di intervento Il sistema attuale di prevenzione e promozione della salute presenta un punto debole cruciale: a differenza delle tre colonne portanti dell’assistenza medico-sanitaria (cure, riabilitazione e assistenza), la prevenzione e la promozione della salute non poggiano attualmente su basi concettuali, politiche, organizzative e giuridiche suffi- cientemente solide – ad eccezione della lotta contro le malattie trasmissibili, dei provvedimenti per la prevenzione delle dipendenze e delle malattie professionali nonché della prevenzione degli infortuni. In molti settori della prevenzione delle malattie e della promozione della salute, questa debolezza strutturale si traduce in una mancanza di indirizzo strategico e di coordinamento, ma anche di trasparenza nell’offerta e nelle prestazioni. Inoltre, la separazione delle competenze ha generato una frammentazione delle misure – nonostante tutto molto numerose. Le misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce possono essere efficaci e durature solo se si coordinano le procedure su scala nazionale e si definiscono delle priorità. Lo stesso vale anche per l’efficienza dell’impiego delle risorse. È quindi necessario intervenire in particolar modo nei seguenti cinque settori.

Colmare le lacune esistenti nella legislazione federale Nonostante il mandato sancito nell’articolo 118 capoverso 2 lettera b della Costi- tuzione, alla Confederazione mancano le basi legali per operare attivamente nell’ambito della prevenzione e della diagnosi precoce di malattie non trasmissibili e mentali, fortemente diffuse o maligne. Data l’importanza di queste malattie per la

48 Cfr. al riguardo www.who.int/choice e Ufficio federale della sanità pubblica: Prevenzione e promozione della salute in Svizzera, Berna, 28 settembre 2007, pag. 45 seg. – consulta- bile nel sito www.bag.admin.ch/pgf2010. 49 OCSE e OMS: Examens de l’OCDE des systèmes de santé. Suisse. Parigi, 2006, pag. 161 (disponibile in francese e inglese).

6174

salute pubblica e per l’evoluzione dei costi sanitari (cfr. n. 1.1.1), si tratta di una lacuna che occorre colmare. Se è vero che queste malattie possono essere contrastate prima di tutto con misure volontarie che si ispirano ai principi dell’educazione, della responsabilizzazione e dell’informazione, è altrettanto vero che i principi dello Stato di diritto (principio di legalità) richiedono migliori basi giuridiche anche in questo ambito.

Necessità di una strategia globale di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce Oggi, nel campo della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce manca una strategia globale incentrata su obiettivi prioritari. La situazione risulta piuttosto confusa in ragione dei vari attori coinvolti in virtù delle diverse leggi settoriali, delle diverse forme organizzative e di collaborazione, ma anche delle diverse priorità fissate a livello cantonale. Sono numerosi i doppioni e le sovrapposi- zioni di competenze, per non parlare delle lacune (in particolare nel settore della prevenzione e della diagnosi precoce di malattie psichiche) nelle offerte di preven- zione, promozione della salute e diagnosi precoce.

Rafforzamento del ruolo della Confederazione e definizione della ripartizione dei compiti tra Confederazione e Cantoni Nei settori in cui, in applicazione delle leggi settoriali esistenti, si è andata consoli- dando una tradizione a livello di collaborazione e ripartizione dei compiti tra Confe- derazione e Cantoni (ad es. prevenzione delle dipendenze, lotta contro le malattie trasmissibili), si è raggiunto un buon livello di gestione congiunta dei compiti. Per molte delle nuove problematiche, tra cui la prevenzione delle malattie mentali, l’introduzione su scala nazionale di misure di screening per la diagnosi precoce di patologie tumorali o misure coordinate per la prevenzione del bisogno di cure, non vi è invece – o non vi è ancora – una strategia congiunta, non da ultimo poiché manca una base legale a livello federale. Ciò genera un clima d’incertezza in parti- colare in seno alle organizzazioni private attive nel campo della prevenzione e della promozione della salute. Molti Cantoni auspicano che la Confederazione assuma un ruolo più attivo nell’esecuzione dei compiti più complessi. La Confederazione in particolare dovrebbe concentrarsi sui compiti d’importanza nazionale nei settori della consulenza, dell’informazione e del coordinamento dell’esecuzione.

Migliorare la gestione politica e l’impiego dei prelievi a favore della prevenzione Le modalità con cui è attualmente gestito l’utilizzo dei prelievi a favore della pre- venzione (e in particolare del supplemento di premio LAMal) da parte della fonda- zione Promozione Salute Svizzera non favoriscono un impiego ottimale delle risorse (cfr. n. 1.2.2). Incide inoltre negativamente il fatto che le delimitazioni tra vigilanza (controllo politico-giuridico), assegnazione delle risorse e attuazione siano tutt’altro che chiare. Benché il DFI vigili sulle attività della fondazione Promozione Salute Svizzera, i bilanci, i conti e il rapporto d’attività devono essere presentati per approvazione all’UFSP (art. 20 cpv. 3 LAMal50). La definizione dell’indirizzo strategico nel rispetto del quadro legale compete tuttavia agli organi della fondazione. Senza una

50 RS 832.10

6175

base legale pertinente, la Confederazione ha quindi un margine di coordinamento molto limitato. Inoltre, dalla valutazione del fondo per la prevenzione del tabagismo conclusasi nel novembre 2007 (cfr. n. 1.2.2) emerge che sarebbe opportuno ottimizzare anche la gestione strategica del fondo. Problemi di gestione e coordinamento sorgono inoltre poiché i prelievi a favore della prevenzione sono amministrati da due uffici distinti: un servizio specializzato dell’UFSP amministra i prelievi sul tabacco, mentre la gestione del supplemento sul premio LAMal è affidata a Promozione Salute Svizzera, una fondazione di diritto privato. Ciò non corrisponde ai principi di governo d’impresa del Consiglio federale.

Finanziamento delle organizzazioni attive nel campo della prevenzione e della salute Le leghe della salute e altre organizzazioni di utilità pubblica attive nel campo della prevenzione e della diagnosi precoce di diverse malattie così come della promozione della salute adempiono compiti importanti. Chi però non percepisce aiuti finanziari ai sensi della legge federale del 19 giugno 195951 sull’assicurazione per l’invalidità (LAI) o della legge federale del 22 giugno 196252 concernente l’assegnazione di sussidi per la lotta contro le malattie reumatiche, non ha accesso ai finanziamenti statali, vista l’assenza di una base legale in tal senso. Questa lacuna va colmata.

1.4 Perché una nuova normativa?

1.4.1 Proposte di riforma presentate negli anni Ottanta del

secolo scorso Nel messaggio del 22 marzo 1978 sull’iniziativa popolare «Contro la pubblicità in favore dei prodotti che generano dipendenza» (cosiddetta «Iniziativa dei Giovani Buon-Templari») il nostro Consiglio aveva annunciato di voler presentare alle Camere federali, nel corso della legislatura 1979–1983, un disegno di legge sulla prevenzione53. La nuova normativa mirava in primo luogo a promuovere la preven- zione per mezzo dell’educazione sanitaria e di altre misure analoghe. Parallelamen- te, il Consiglio nazionale e il Consiglio degli Stati ci avevano chiesto, mediante la mozione Schaffner del 21 giugno 1978, di intensificare i lavori preliminari per l’elaborazione di una legge sulla prevenzione delle tossicomanie e di sottoporre in tempi brevi al Parlamento un disegno di legge. Il 13 settembre 1979 il DFI ha costituito un gruppo di lavoro incaricato di elaborare un rapporto che avrebbe dovuto anche esplicitare le ripercussioni del progetto legi- slativo sul rapporto tra Confederazione e Cantoni nonché le conseguenze finanziarie.

51 RS 831.20 52 RS 818.21 53 FF 1978 I 1057 segg.; l’iniziativa è stata respinta il 18 febbraio 1979 dal 59 per cento dei votanti.

6176

Il rapporto del gruppo di lavoro è stato presentato il 15 settembre 1982 ed appro- vato54. In base ai risultati della procedura di consultazione – e visto in particolare il parere negativo di quasi tutti i Cantoni – abbiamo deciso di rinunciare all’elaborazione di una legge sulla prevenzione55. In alternativa, il 3 dicembre 1984 abbiamo incaricato il DFI di esaminare la possibilità di istituire un fondo di prevenzione per sostenere finanziariamente le organizzazioni e i servizi specializzati già operativi o ancora da istituire in questo settore e potenziare l’informazione alla popolazione sulla profilas- si, rafforzando i centri di documentazione. La decisione è stata concretizzata nel 1989 con la costituzione della fondazione Promozione Salute Svizzera, un’iniziativa del Cantone di Vaud realizzata congiuntamente dalla Confederazione e dai Cantoni (cfr. n. 1.2.2). Dopo il fallimento della prima proposta di legge federale sulla prevenzione nel 1984, l’attenzione della politica sanitaria si è focalizzata sulla medicina curativa e sul finanziamento dei sistemi di assistenza sanitaria.

1.4.2 Lavori preliminari

Nella convinzione che le condizioni di salute comparativamente buone della popola- zione svizzera possono essere mantenute a lungo termine solo definendo nuove priorità politiche anche nel settore della prevenzione e della promozione della salute, nell’autunno 2004 il DFI ha incaricato l’UFSP di sottoporre ad un esame critico le disposizioni legali vigenti in materia, in vista dell’eventuale elaborazione di una nuova legge sulla prevenzione. L’UFSP è giunto alla conclusione che un’eventuale legge sulla prevenzione può fondarsi sulla base costituzionale esistente (art. 118 Cost.).

Commissione di esperti «Prevenzione + promozione della salute» Il 5 settembre 2005 il DFI ha costituito la Commissione di esperti «Preven- zione + promozione della salute» (Commissione di esperti PPS2010) e l’ha incari- cata di esaminare i requisiti tecnici e contenutistici nonché la fattibilità politica di un nuovo disciplinamento in materia. Nel giugno 2006 la Commissione ha sottoposto al DFI un rapporto sul futuro della prevenzione e della promozione della salute nel quale figurano tra l’altro una serie di raccomandazioni sulle misure da adottare per rafforzare la prevenzione e la promozione della salute56, in particolare: – rafforzare la prevenzione e la promozione della salute nel sistema e nella politica sanitaria e in altre politiche settoriali quali quella ambientale, dell’educazione, economica o sociale;

54 Gruppo di lavoro per l’elaborazione delle basi per una legge federale sulla prevenzione delle malattie: Bericht über die Vorarbeiten zur Schaffung eines Bundesgesetzes über Krankheitsvorbeugung (Rapporto sui lavori preliminari per una legge federale sulla pre- venzione delle malattie), Berna, agosto 1982. 55 FF 1984 I 136 e 168 (Rapporto sulle linee direttive della politica di governo del 13 gennaio 1984) 56 L’avvenire della prevenzione e della promozione della salute in Svizzera. Rapporto della Commissione di esperti «Prevenzione + promozione della salute» a destinazione del Dipartimento federale dell’interno, Berna, giugno 2006, in tedesco e francese, consultabi- le nel link www.bag.admin.ch/pps2010.

6177

– stabilire un processo strutturato, partecipativo e continuo per l’elaborazione di obiettivi sanitari nazionali nel settore della prevenzione e della promozio- ne della salute allo scopo di migliorare la gestione strategica e il coordina- mento delle misure; – tener conto del principio di sussidiarietà a livello di attuazione e di misure (pluralità degli attori) e ampliare i compiti e le competenze degli assicuratori sociali (AMal, AInf, AI); – istituire un ente nazionale per la prevenzione delle malattie e la promozione della salute (fusione delle strutture già operative), raggruppare le fonti di finanziamento esistenti e ridurre la destinazione vincolata del gettito delle imposte sul consumo; – varare una legge federale sulla prevenzione e sulla promozione della salute (legge quadro) nonché una legge federale per lottare contro le malattie non trasmissibili (in particolare anche contro i disturbi mentali); – verificare sistematicamente gli effetti sulla salute delle decisioni politiche e degli atti normativi.

Rapporto OCSE e OMS Nell’ambito della verifica del sistema sanitario svizzero, commissionata nella pri- mavera 2005 dal Capo del DFI all’OCSE e all’OMS, sono stati analizzati il sistema di assistenza sanitaria e il settore «sanità pubblica». I risultati della verifica sono stati pubblicati nell’ottobre 2006 nel rapporto sul siste- ma sanitario svizzero57. Nello studio, l’OCSE e l’OMS concludono che la Svizzera dovrebbe aspirare a un miglior equilibrio tra prevenzione e medicina curativa, tanto più che la molteplicità di competenze ha generato attività disparate e per lo più non coordinate nonostante l’elevato numero di programmi e progetti. Per migliorare il sistema le due organizzazioni propongono tra l’altro di: – coordinare le politiche per mezzo di una legge quadro sulla prevenzione e sulla promozione della salute; – concentrarsi su tematiche particolarmente importanti per la salute pubblica (ad es. prevenzione del tabagismo, consumo di alcolici e regolamentazione sull’apporto di sale) o su quelli ai quali è stata attribuita troppa poca impor- tanza in passato (ad es. salute mentale, alimentazione equilibrata e attività fisica regolare); – promuovere misure di prevenzione che presentano un buon rapporto tra costi e benefici; – estendere alcuni programmi di diagnosi precoce dei tumori, in particolare per il tumore al seno; – introdurre incentivi per investire nel settore della prevenzione e della pro- mozione della salute.

57 OCSE e OMS: Rapporti OCSE sui sistemi sanitari. Svizzera. Parigi, 2006.

6178

Mandato per una nuova legge nel settembre 2007 Dando seguito a queste raccomandazioni, il 28 settembre 2007 abbiamo affidato al DFI l’incarico di elaborare entro l’autunno 2008 un avamprogetto che sancisse le basi giuridiche necessarie. Il progetto doveva tener conto dei lavori preliminari e delle raccomandazioni della Commissione di esperti PPS2010, di quelle dell’OCSE e dell’OMS58. Secondo la nostra decisione, la nuova base legale doveva disciplinare in particolare i seguenti aspetti: – misure della Confederazione e dei Cantoni volte alla prevenzione di malattie non trasmissibili e di malattie mentali, che sono fortemente diffuse o mali- gne (art. 118 cpv. 2 lett. b Cost.); – coordinamento e orientamento condiviso delle attività di prevenzione e di promozione della salute della Confederazione, dei Cantoni e degli attori pri- vati attraverso obiettivi elaborati e definiti a livello nazionale; – coordinamento delle attività di prevenzione e di promozione della salute condotte dai servizi federali per mezzo di una strategia del Consiglio federa- le per la prevenzione e per la promozione della salute; – semplificazione e riorganizzazione delle strutture di prevenzione nel rispet- to dei principi di governo d’impresa del Consiglio federale59 (corporate governance); in particolare riassetto della gestione dei prelievi a favore della prevenzione (tassa per la prevenzione del tabagismo prelevata in virtù dell’art. 28 LImT60 e supplemento di premio LAMal prelevato in virtù dell’art. 20 LAMal61) nonché adeguamento delle basi giuridiche vigenti.

2 Punti essenziali del progetto

2.1 Varianti esaminate

Diverse alternative vagliate nel corso dei lavori preliminari sono state scartate per le considerazioni esposte qui di seguito.

Nuovo articolo costituzionale Alla luce dei lavori preliminari svolti dalla commissione di esperti PPS 2010 (cfr. n. 1.4.2) era evidente che l’introduzione di nuove basi legali costituiva una premessa indispensabile per rafforzare la prevenzione e la promozione della salute. La com- missione PPS 2010 proponeva inoltre di integrare la promozione della salute nella Costituzione, in particolare di inserirla nell’elenco degli obiettivi sociali (art. 41 Cost.) oppure nella definizione degli obiettivi dell’articolo costituzionale sulla protezione della salute (art. 118 cpv. 1 Cost.). In questo modo la promozione della

58 Cfr. comunicato stampa del Dipartimento federale dell’interno del 28 settembre 2007 (http://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=it&msg-id=14881) 59 Rapporto del Consiglio federale sullo scorporo e la gestione strategica di compiti della Confederazione (Rapporto sul governo d’impresa) del 13 settembre 2006; FF 2006 7545 60 RS 641.31 61 RS 832.10

6179

salute acquistava maggior peso ed era rafforzata la responsabilità della Confedera- zione in questo ambito62. Già all’inizio dei lavori preliminari ci si è però resi conto che, per inserire nella legge il settore chiave della prevenzione, della promozione della salute e della dia- gnosi precoce, ossia la lotta contro le malattie trasmissibili, ampiamente diffuse o maligne e il conseguente abbattimento dei costi sanitari, le basi costituzionali esi- stenti (in particolare art. 177 e art. 118 cpv. 2 Cost.) erano sufficienti. Per questo motivo la proposta di modifica costituzionale è stata accantonata.

Integrazione della prevenzione infortuni nel campo di applicazione Le raccomandazioni della commissione di esperti PPS 2010 partivano dal presuppo- sto che, a causa delle molteplici sovrapposizioni di contenuto tra prevenzione malat- tie e prevenzione infortuni (cfr. commento all’art. 10), un nuovo disciplinamento giuridico dovesse comprendere entrambi i sottosettori. Nel contempo, la commissio- ne di esperti giungeva alla conclusione che, nel settore della prevenzione degli infortuni non professionali e degli incidenti della circolazione nonché in quello della sicurezza sul lavoro e della prevenzione degli infortuni professionali, non era neces- sario apportare nessuna modifica né alle vigenti regolamentazioni in materia di competenze, né alla loro attuazione organizzativa. Alla luce di questa constatazione e del fatto che, a causa del principio dell’equivalenza di gruppo63, i supplementi di premio per finanziare la prevenzione infortuni (cfr. tabella 5) possono essere impie- gati solo per scopi ben precisi, si è deciso di rinunciare all’integrazione della pre- venzione infortuni nel campo di applicazione della legge sulla prevenzione.

Varianti di impostazione tecnico-legislativa respinte Nell’ambito dei lavori preliminari sono state esaminate diverse varianti di imposta- zione tecnico-legislativa della legge sulla prevenzione. Le seguenti varianti sono state bocciate. – Atto mantello: invece di una legge sulla prevenzione, integrazione nelle vi- genti leggi (ad es. LEp64, legge del 3 ottobre 195165 sugli stupefacenti [LStup] o legge del 9 ottobre 199266 sulle derrate alimentari [LDerr]) delle disposizioni necessarie per migliorare la gestione strategica e il coordina- mento. La modifica di singole leggi federali non sarebbe però stata sufficien- te per colmare le lacune legali esistenti nell’ambito della prevenzione e della diagnosi precoce di malattie non trasmissibili e mentali. – Estensione del campo di applicazione della legge sulle epidemie: un’esten- sione del campo di applicazione della LEp alle malattie non trasmissibili non è stata ritenuta opportuna, in quanto lo scopo primo di tale legge è garantire la sicurezza della popolazione, ed è stata pertanto abbandonata.

62 Avenir de la prévention et de la promotion de la santé en Suisse. Rapport de la Commis- sion spécialisée «Prévention + Promotion de la santé» à l’attention du Département fédé- ral de l’interieur (DFI), Berna, giugno 2006; pag. 34 – disponibile in francese e tedesco all’indirizzo web: www.bag.admin.ch/pgf2010. 63 Tra coloro che sono tenuti a versare il supplemento al premio LAMal e i beneficiari deve sussistere una corrispondenza sufficientemente stretta. 64 RS 818.101 65 RS 812.121 66 RS 817

6180

– Legge generale sulla prevenzione: il modello di una legge generale sulla prevenzione prevedeva di riunire in un unico atto normativo le nuove pre- scrizioni e le disposizioni specifiche già vigenti della LEp, della LStup, della LAlc67, della LDerr o di altre leggi affini in stretta correlazione con la pre- venzione e la promozione della salute. Il modello avrebbe consentito di regolamentare nella stessa legge, oltre agli aspetti giuridici relativi all’orga- nizzazione e al finanziamento, anche le misure di prevenzione strutturali. Malgrado questo vantaggio, la variante è stata accantonata in quanto estra- endo le disposizioni sulla prevenzione dalla legislazione, in particolare da quella sui prodotti, il nesso tematico sarebbe andato completamente perso.

Atto normativo organizzativo separato per l’Istituto svizzero per la prevenzione e per la promozione della salute Per sottolineare la separazione tra le disposizioni interenti ai compiti e quelle ineren- ti all’organizzazione, sono stati messi in consultazione due avamprogetti separati: l’avamprogetto per una legge federale sull’Istituto svizzero per la prevenzione e per la promozione della salute, che disciplina l’organizzazione del previsto Istituto e la gestione strategica e la vigilanza da parte della Confederazione e l’avamprogetto di una legge sulla prevenzione (cfr. n. 2.2.1). Dal profilo economico-amministrativo, questa procedura intendeva consentire di elaborare e discutere separatamente la tematica giuridico-organizzativa. D’altro canto, nel corso dei lavori è emerso che, per i destinatari, la separazione in due leggi distinte risultava meno trasparente e, dal punto di vista tecnico-legislativo, più complicata rispetto all’emanazione di un’unica legge. Poiché la creazione dell’Istituto come unità amministrativa decentrata costi- tuisce un elemento importante ai fini dell’auspicato rafforzamento della prevenzione e della promozione della salute, l’integrazione nel disegno di legge sulla prevenzio- ne delle disposizioni organizzative relative all’Istituto è opportuna e appropriata.

2.2 Risultati della procedura preliminare

2.2.1 Risultati della procedura di consultazione

Il 25 giugno 2008 il Consiglio federale ha avviato la procedura di consultazione relativa agli avamprogetti della legge federale sulla prevenzione e sulla promozione della salute (Legge sulla prevenzione [LPrev]) e della legge federale sull’Istituto svizzero per la prevenzione e per la promozione della salute68. La procedura si è conclusa il 31 ottobre 2008. All’invito a pronunciarsi hanno risposto tutti i 26 Cantoni, 8 partiti e 114 altre orga- nizzazioni e istituzioni. Sono inoltre pervenuti 85 pareri di organizzazioni e privati non invitati a partecipare. Il 25 febbraio 2009 il nostro Consiglio ha preso atto del rapporto sui risultati della procedura di consultazione69 riportati qui di seguito in forma sintetica.

67 RS 680 68 FF 2008 5159; Documentazione sulla procedura di consultazione disponibile all’indirizzo http://www.admin.ch/ch/i/gg/pc/ind2008.html. In merito alla suddivisione in due atti normativi cfr. n. 2.1.

69 Rapporto sulla procedura di consultazione disponibile all’indirizzo

http://www.admin.ch/ch/i/gg/pc/ind2008.html.

6181

Legge federale sulla prevenzione e sulla promozione della salute

Quasi tre quarti dei partecipanti alla consultazione (per un totale di 173 partecipanti) hanno approvato la nostra proposta di dotare il settore della prevenzione e della promozione della salute di una solida base giuridica. Tra questi figurano la maggio- ranza dei Cantoni (19 su 26), 5 partiti (PCS, PEV, PLR, Verdi, PS) e alcuni attori della politica sanitaria come la Federazione dei medici svizzeri (FMH), Interphar- ma, Santésuisse, l’Associazione Svizzera d’Assicurazioni, Public Health Schweiz e la Conferenza nazionale svizzera delle leghe per la salute (GELIKO).

Tra gli aspetti particolarmente apprezzati spiccano l’eliminazione delle lacune legislative nella prevenzione di malattie non trasmissibili e mentali, il miglioramento della gestione strategica e del coordinamento, le misure di promozione previste dalla Confederazione come pure l’armonizzazione e l’organizzazione più sistematica del rilevamento dei dati. In 21 pareri, tra cui quello di 5 Cantoni (AG, AR, GR, TI, ZG), del PPD, di 7 asso- ciazioni economiche (tra cui Economiesuisse) e della fondazione Promozione Salute Svizzera, sono state formulate grosse riserve sull’avamprogetto ed è stata chiesta una rielaborazione sostanziale70. In linea di massima, però, i pareri concordano con l’emanazione da parte della Confederazione di una nuova base giuridica in materia di prevenzione e promozione della salute. 28 partecipanti, tra cui 2 Cantoni (AI, GL), 2 partiti (UDC, UDF) e 23 associazioni economiche (tra cui l’Unione svizzera degli imprenditori, l’Unione svizzera delle arti e mestieri e la Allianz der Wirtschaft für eine massvolle Präventionspolitik), hanno respinto per principio l’avamprogetto. A loro modo di vedere, ai fini di una politica di prevenzione ragionevole e appropriata, le disposizioni di legge vigenti sarebbero sufficienti.

Legge federale sull’Istituto svizzero per la prevenzione e per la promozione della salute Poco più di due terzi dei partecipanti hanno accolto positivamente la nostra proposta di creare un centro di competenza nazionale per la prevenzione e la promozione della salute sotto forma di un ente di diritto pubblico (Istituto svizzero per la preven- zione e per la promozione della salute). Tra essi figurano la maggior parte dei Can- toni (19 su 26) e tre partiti (PCS, Verdi, PS).

52 partecipanti, tra cui 7 Cantoni (AI, AR, GL, GR, LU, TI, ZG), 2 partiti (UDF,

UDC) e 30 associazioni economiche nonché Santésuisse e l’Associazione Svizzera d’Assicurazioni, si sono detti contrari all’istituzione di un nuovo ente. Altri 12, tra cui il PLR e la fondazione Promozione Salute Svizzera, hanno espresso riserve sul modello proposto. Due le alternative avanzate: mantenere in seno all’Amministra- zione centrale (UFSP) tutti i compiti che la Confederazione svolge nel settore della prevenzione e della promozione della salute oppure affidare i nuovi compiti alla fondazione Promozione Salute Svizzera, già operativa.

70 Per i dettagli cfr. rapporto sui risultati della procedura di consultazione, pag. 13 segg. consultabile all’indirizzo http://www.admin.ch/ch/i/gg/pc/ind2008.html.

6182

Pareri specifici I seguenti aspetti hanno sollevato forti obiezioni. – Promozione della salute: secondo 2 Cantoni e 17 altri partecipanti la nuova legge non dà sufficiente risalto all’importanza della promozione della salute. In 33 pareri si deplora il fatto che l’avamprogetto non tenga sufficientemen- te conto della prevenzione strutturale. – Diagnosi precoce: secondo 5 Cantoni, il PCS e 12 organizzazioni la diagno- si precoce può rientrare nell’oggetto della legge solo se vengono messi a di- sposizione i mezzi finanziari necessari. 6 Cantoni e 6 altri partecipanti sono contrari al fatto che i compiti dell’assicurazione malattia vengano confusi con quelli dei servizi sanitari pubblici e ritengono che la diagnosi precoce debba essere disciplinata unicamente dalla legge sull’assicurazione malattie (LAMal)71. – Ripartizione dei compiti tra Confederazione e Cantoni: 4 Cantoni respingo- no la delega di compiti prevista dall’articolo 11 dell’avamprogetto. Secondo la Conferenza dei direttori cantonali delle finanze e il Cantone GL l’avamprogetto sposta troppo il baricentro verso la Confederazione. Occorre quindi prestare particolare attenzione a come viene impostata la partecipa- zione qualificata dei Cantoni e a come viene garantito loro un margine di au- tonomia. Inoltre, secondo 11 Cantoni e 5 organizzazioni i registri diagnostici devono essere gestiti dalla Confederazione anziché dai Cantoni e finanziati con mezzi del bilancio della Confederazione. – Possibilità di partecipare all’elaborazione degli strumenti di gestione stra- tegica: 8 Cantoni auspicano un diritto di codecisione determinante e qualifi- cato nell’elaborazione degli strumenti di gestione strategica. 47 organizza- zioni chiedono che i Cantoni e le organizzazioni private attive nella prevenzione e nella promozione della salute partecipino come partner con pari diritti alla definizione degli obiettivi nazionali e all’elaborazione della strategia del Consiglio federale. – Finanziamento: 9 Cantoni e la Conferenza dei direttori cantonali delle fi- nanze sono del parere che la nuova legge non debba comportare ulteriori o- neri finanziari a carico dei Cantoni. Semmai, tali oneri dovrebbero essere as- sunti dalla Confederazione. 20 Cantoni chiedono inoltre che venga loro destinata una quota – stabilita per legge o dal Consiglio federale – dei pre- lievi a favore della prevenzione (tassa per la prevenzione del tabagismo e supplemento al premio LAMal). Oltre 60 partecipanti alla consultazione chiedono, a garanzia della durabilità della prevenzione, un aumento generale dei mezzi finanziari. Mentre PEV e PS auspicano un aumento dei mezzi fi- nanziari per la prevenzione e la promozione della salute, PPD e PLR respin- gono categoricamente un aumento delle spese federali. Il PLR e alcune as- sociazioni economiche si dicono contrari anche a un aumento del supplemento al premio LAMal. – Compiti dell’Istituto: per evitare una commistione di ruoli, 20 Cantoni, il PCS e i Verdi nonché 35 altre organizzazioni ritengono che l’Istituto, con- cepito come centro di competenza, non dovrebbe occuparsi anche della

71 RS 832.10

6183

ripartizione del gettito proveniente dai prelievi a favore della prevenzione e propongono di istituire un organismo indipendente incaricato di tale compito. – Composizione del consiglio d’istituto: 6 Cantoni e 42 altri partecipanti chiedono che la rappresentanza degli attori in seno al consiglio d’istituto sia sancita esplicitamente nella legge.

2.2.2 Rielaborazione dell’avamprogetto

Preso atto del rapporto sui risultati della procedura di consultazione, abbiamo incari- cato il DFI di rielaborare l’avamprogetto di legge e di redigere un messaggio72. La rielaborazione ha toccato essenzialmente i seguenti punti. – Diagnosi precoce: viste le crescenti richieste avanzate sul piano politico cir- ca la possibilità di accedere a livello nazionale a programmi di diagnosi pre- coce di elevata qualità (in particolare screening mammografici)73, malgrado i dubbi espressi dalla maggioranza dei Cantoni e da alcune altre organizza- zioni, il campo di applicazione della legge include tuttora la diagnosi preco- ce di malattie. – Finanziamento: le modalità di utilizzo dei prelievi a favore della prevenzio- ne sono state adeguate in modo che l’Istituto sia tenuto a impiegare una parte dei prelievi a favore della prevenzione per contributi globali a programmi cantonali che contribuiscono al raggiungimento degli obiettivi nazionali. Nella nuova formulazione della destinazione dei prelievi a favore della pre- venzione è stato inoltre considerato che, per ragioni costituzionali, il sup- plemento al premio LAMal può essere utilizzato unicamente per il finanzia- mento di misure destinate a ridurre i costi a carico dell’AMal74. – Organizzazione a livello federale: malgrado le critiche emerse nell’ambito della procedura di consultazione in merito alla forma organizzativa scelta per l’Istituto, la creazione di quest’ultimo è stata riconfermata. Le disposi- zioni relative alla nomina del consiglio d’istituto, composto da nove membri, sono state tuttavia modificate in modo da assicurare ai Cantoni il diritto di proporre tre membri e agli assicuratori di cui all’articolo 11 LAMal75 il diritto di proporne uno. Inoltre, le disposizioni organizzative contemplate nell’avamprogetto della legge federale sull’Istituto svizzero per la preven- zione e per la promozione della salute sono state integrate nel disegno di legge sulla prevenzione.

72 Cfr. comunicato stampa del Dipartimento federale dell’interno del 25 febbraio 2009 (http://www.news.admin.ch/dokumentation/00002/00015/index.html?lang=it&msg- id=25503). 73 Cfr. le iniziative parlamentari «05.464 Ives Guisan. Diagnosi precoce del cancro», «05.465 Heim Bea. Diagnosi precoce del cancro» e «05.467 Meyer-Kaelin Thérèse. Dia- gnosi precoce del cancro – parità di trattamento», alle quali le commissioni competenti di entrambe le Camere hanno dato seguito. 74 Cfr. parere dell’Ufficio federale di giustizia del 16 dicembre 2008 sulla costituzionalità del prelievo a favore della prevenzione nel settore della prevenzione delle malattie (art. 20 LAMal) disponibile solo in tedesco all’indirizzo www.bag.admin.ch/themen/gesundheitspolitik/00388/01811/05047/index.html?lang=de. 75 RS 832.10

6184

– Compiti dell’Istituto: contrariamente all’avamprogetto, la ripartizione dei compiti tra Amministrazione centrale e Istituto è stata disciplinata nella leg- ge. Non è però stato dato seguito alla richiesta avanzata dalla maggioranza dei Cantoni e da numerose altre organizzazioni di istituire un’ulteriore orga- nismo incaricato di gestire i prelievi a favore della prevenzione; al fine di mantenere le sinergie tra sostegno tecnico e finanziario questo compito è sta- to lasciato all’Istituto. – Registri diagnostici: la questione se affidare o meno alla Confederazione il compito di gestire i registri diagnostici e quali basi legali federali creare af- finché i dati su determinate malattie (ad es. tumori) vengano rilevati in tutti i Cantoni e raccolti in appositi registri nazionali in base a criteri unitari è og- getto di ulteriori approfondimenti. Una normativa federale completa sui re- gistri diagnostici, tuttavia, non può essere inserita nella legge sulla preven- zione, in quanto amplierebbe eccessivamente il suo campo di applicazione76. Di conseguenza, riguardo ai registri diagnostici, la LPrev contiene solo un disciplinamento minimo.

2.3 Obiettivi della LPrev

La normativa proposta mira a eliminare le lacune esistenti a livello federale nel settore della prevenzione e della diagnosi precoce di malattie non trasmissibili e mentali molto diffuse o maligne. Un altro obiettivo importante consiste nel migliora- re la gestione strategica, il coordinamento e l’efficienza delle diverse misure nonché nell’ottimizzare la conduzione strategica della gestione dei prelievi a favore della prevenzione (tassa per la prevenzione del tabagismo e supplemento al premio LAMal) al fine di rafforzare la prevenzione, la promozione della salute e la diagnosi precoce. Oltre all’eliminazione delle lacune esistenti nella normativa federale nel settore della prevenzione e della diagnosi precoce di malattie non trasmissibili e mentali, la nuova legge persegue i seguenti obiettivi principali: – chiarire la ripartizione dei compiti tra Confederazione e Cantoni nel rispetto del principio di sussidiarietà; – migliorare la gestione e il coordinamento di tutti gli attori con la definizione di obiettivi nazionale e, di rimando, con una strategia globale per la preven- zione, la promozione della salute e la diagnosi precoce; – migliorare il coordinamento tra i servizi federali competenti estendendo la pianificazione strategica del nostro Consiglio (strategia del Consiglio fede- rale); – raggruppare le misure della Confederazione in singoli settori tematici grazie ai programmi nazionali di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce;

76 I dati rilevati nell’ambito dei registri diagnostici possono essere utilizzati, oltre che per la sorveglianza epidemiologica e la verifica dell’efficacia e della qualità delle misure di pre- venzione e diagnosi precoce, anche per la verifica della qualità e dell’impiego appropriato di misure diagnostiche, terapeutiche e palliative nonché come base per la pianificazione della prevenzione.

6185

– garantire ai Cantoni l’autonomia nell’attuazione di misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce formulando nel contempo linee guida minime per le offerte cantonali; – assicurare la qualità e la promozione dell’efficacia delle misure di preven- zione, promozione della salute e diagnosi precoce; – creare un istituto di diritto pubblico (Istituto svizzero per la prevenzione e per la promozione della salute) che funga da centro di competenza indipen- dente e chiaramente identificabile nel campo della prevenzione, della pro- mozione della salute e della diagnosi precoce a livello federale; – regolamentare in modo unitario l’impiego delle entrate provenienti dai pre- lievi a favore della prevenzione (tassa per la prevenzione del tabagismo e supplemento al premio LAMal) e riorganizzare il flusso finanziario prove- niente dal supplemento al premio LAMal riscosso in virtù dell’articolo 20 LAMal77; – introdurre uno strumento per valutare l’impatto sulla salute di progetti piani- ficati o già realizzati (valutazione dell’impatto sulla salute); – iscrivere nella legge gli aiuti finanziari destinati alle organizzazioni di pub- blica utilità e promuovere la ricerca, l’innovazione, la formazione e il perfe- zionamento professionale; – perfezionare la statistica sanitaria e i rapporti sulla salute nonché armonizza- re le raccolte dati esistenti. Il conseguente rafforzamento della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce quale «quarto pilastro» del sistema sanitario punta a migliora- re la competenza e i comportamenti sanitari della popolazione e, di rimando, a mantenere a lungo termine l’attuale buono stato di salute della popolazione svizzera.

2.4 La nuova normativa in dettaglio

2.4.1 Campo di applicazione

Poiché il campo d’applicazione della nuova legge contempla tutte le malattie men- zionate dall’articolo 118 capoverso 2 lettera b Cost., con la LPrev la Confederazione si dota di una nuova base legale per le misure in materia di prevenzione di malattie non trasmissibili e mentali molto diffuse o maligne. Ciò le consente di operare nel settore della prevenzione e della diagnosi precoce di quelle malattie estremamente importanti per la salute pubblica (cfr. tabelle 1 e 2) e rilevanti per l’evoluzione dei costi sanitari. Nel contempo, la limitazione alle malattie trasmissibili, molto diffuse e maligne sancita nella Costituzione federale e contemplata pertanto anche nel campo di applicazione della LPrev, impedisce che lo Stato si attivi per la prevenzio- ne o la diagnosi precoce di malesseri o di malattie di poco conto. Inoltre, la formula- zione degli obiettivi nazionali (cfr. n. 2.4.2) focalizza e pone maggiormente l’accento delle attività statali sui temi della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce ritenuti importanti dalla Confederazione, dai Cantoni e da altri attori.

77 RS 832.10

6186

Come menzionato nel numero 2.2.2, oltre alla prevenzione, il campo di applicazione della LPrev include anche la diagnosi precoce di malattie. Generalmente, a effettuare le misure in questo ambito sono i medici e i relativi costi sono assunti dall’assicura- zione malattie obbligatoria, sempre che rientrino nell’elenco di cui all’articolo 12 dell’ordinanza sulle prestazioni del 29 settembre 199578 (OPre). Qualora la diagnosi precoce venisse inserita nel campo di applicazione della LPrev, non si tratta di riorganizzare le modalità del finanziamento delle relative misure, ma piuttosto di consentire la messa a punto di misure di diagnosi precoce (come lo svolgimento sull’intero territorio nazionale di programmi per la diagnosi precoce del tumore al seno auspicato dall’OMS) sia in concomitanza con la definizione delle priorità nel quadro dell’elaborazione degli strumenti di gestione strategica e di coordinamento (cfr. n. 2.4.2) che a livello di attuazione (programmi nazionali di cui all’art. 6 e misure di sostegno di cui all’art. 8). La nuova legge non modifica le disposizioni vigenti nel settore della prevenzione degli infortuni, della sicurezza sul lavoro e della tutela della salute sul posto di lavoro.

2.4.2 Strumenti di gestione strategica e di coordinamento

In Svizzera sono numerosi gli attori statali e non statali che operano nel campo della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce a livello federa- le, cantonale e comunale. A livello di attuazione, la struttura federale della Svizzera ha permesso di accumulare una vasta esperienza nella messa a punto di misure di prevenzione e di promozione della salute. Il federalismo permette di tenere conto anche delle diverse esigenze cantonali e comunali. Poiché nell’attuale panorama in materia di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce manca una strategia globale (cfr. n. 1.3), conformemente al manda- to del nostro Consiglio del 28 settembre 2007 la LPrev prevede l’integrazione di due nuovi strumenti di gestione strategica e di coordinamento: gli obiettivi nazionali (definizione ogni otto anni, art. 4) e la strategia del Consiglio federale (definizione ogni quattro anni, art. 5). Se definiti nell’ambito di un processo improntato al dialogo e alla partecipazione, gli obiettivi nazionali di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce pos- sono generare valore aggiunto a diversi livelli. – A livello di politica sanitaria gli obiettivi nazionali possono contribuire a una politica della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce chiaramente individuabile e coerente nella misura in cui, grazie alla legittimità politica degli obiettivi favorita dal processo di elaborazione parte- cipativo, una maggioranza degli attori pubblici e privati si impegnerà di pro- pria spontanea iniziativa nell’attuazione di tali obiettivi. – A livello di salute pubblica la focalizzazione sui problemi di salute prioritari consente di mantenere le attuali buone condizioni di salute della popolazione svizzera.

78 RS 832.112.31

6187

– A livello manageriale gli obiettivi nazionali rafforzano la razionalità e la tra- sparenza dell’operato dei dirigenti, l’efficienza dell’impiego delle risorse, il coordinamento, la collaborazione tra gli attori e l’efficacia dell’attività dello Stato. La strategia del Consiglio federale definisce in particolare le linee guida strategiche per i programmi nazionali (art. 6), gli obiettivi strategici dell’Istituto (capitolo 5), la scelta dei progetti per i quali va effettuata una valutazione dell’impatto sulla salute (art. 9) nonché le linee guida strategiche per l’impiego dei prelievi a favore della prevenzione (supplemento al premio LAMal e tassa per la prevenzione del tabagi- smo; art. 12 e 13). Per garantire la flessibilità necessaria in questo settore, la LPrev si limita a discipli- nare le condizioni quadro nell’ambito delle quali gli strumenti di gestione strategica e di coordinamento devono essere elaborati e attuati, senza fissare alcuna priorità a livello di legge. Gli strumenti di gestione strategica e di coordinamento sono completati dalle misure di attuazione della Confederazione sotto forma di programmi nazionali (art. 6) messi a punto e implementati dall’Istituto. In questi programmi vengono definiti i campi di intervento e le misure previste per i prossimi quattro-otto anni dalla Confederazione (ad es. campagne o modelli di intervento di importanza nazionale). Grazie al coin- volgimento dei Cantoni e delle cerchie interessate nell’elaborazione dei programmi nazionali, l’Istituto ha anche la possibilità di concertare e coordinare le proprie attività in un determinato settore tematico con quelle degli altri attori pubblici e privati a livello federale, cantonale e comunale. Nel contempo, i Cantoni e gli attori privati possono prendere spunto dai programmi nazionali per stabilire l’orientamento strategico delle proprie misure, ad esempio adeguandole o conferendo loro diverse priorità in funzione della situazione nel Cantone o nella regione specifica.

2.4.3 Ripartizione dei compiti tra Confederazione e

Cantoni Secondo la ripartizione delle competenze dello Stato federale, l’attuazione di misure di prevenzione, di promozione della salute e di diagnosi precoce spetta ai Cantoni. La Confederazione interviene unicamente nei settori in cui è opportuna o necessaria un’azione uniforme a livello nazionale, in particolare per: – la pianificazione e l’attuazione di misure di importanza nazionale nell’ambi- to di programmi nazionali di cui all’articolo 6; – l’attività di informazione, in particolare sotto forma di campagne (art. 7); – gli aiuti finanziari a organizzazioni di utilità pubblica che operano sull’intero territorio nazionale (art. 14); – le misure per la promozione della ricerca, la formazione e il perfezionamen- to (art. 15 e 16); – il perfezionamento della statistica sanitaria (art. 17) e dei rapporti sulla salu- te (art. 19) nonché l’armonizzazione del rilevamento dati tramite i registri diagnostici (art. 18); – la cooperazione internazionale (art. 37).

6188

In futuro, la Confederazione intende migliorare il sostegno metodologico e tecnico fornito ai Cantoni (nonché alle organizzazioni private attive nel settore della preven- zione e della promozione della salute) nella progettazione e nell’attuazione di misure di prevenzione, di promozione della salute e di diagnosi precoce. Le misure di sostegno in questo senso sono definite dettagliatamente in una disposizione a sé stante (art. 8) e completate dalle misure di promozione della ricerca, della formazio- ne e del perfezionamento (art. 15 e 16). Parallelamente, i Cantoni sono invitati, da un lato, a orientare le loro attività nei settori della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce agli obiettivi nazionali di cui all’articolo 4 e, dall’altro, a incentivare il coordinamento e la messa in rete intra- e intercantonale. A tale scopo, la legge formula linee guida per l’impostazione delle offerte cantonali in materia di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce (art. 11). Ciò nonostante, i Cantoni sono liberi di realizzare di propria iniziativa anche misure riguardanti malattie o fattori di rischio che esulano dal campo di applicazione della legge (cfr. n. 2.4.1) come pure dalle priorità temati- che definite mediante gli obiettivi nazionali. In tal caso, i Cantoni non possono però fare capo al sostegno finanziario o tecnico della Confederazione. Anche nel settore della prevenzione e della diagnosi precoce a livello medico è necessario chiarire la ripartizione dei compiti tra Confederazione e Cantoni. I Can- toni mantengono la competenza per l’esecuzione dei programmi necessari alla realizzazione di misure coperte dall’assicurazione malattie obbligatoria, mentre la Confederazione assume le funzioni di informazione e coordinamento79. La possibili- tà di coinvolgere i Cantoni nell’attuazione di misure ai sensi dell’articolo 26 LAMal80 viene iscritta nell’articolo 33 capoverso 2bis LAMal (cfr. commenti all’art. 41). Per sgravare i Cantoni, è possibile finanziare i costi infrastrutturali dei programmi attingendo ai proventi del supplemento al premio prelevato in virtù dell’articolo 20 LAMal (art. 12 cpv. 3 lett. b). Il finanziamento delle misure mediche (ad es. mammografia o vaccini) continua ad essere disciplinato dalle disposizioni LAMal (lista positiva per le misure di prevenzione e di diagnosi precoce secondo l’art. 26 LAMal)81.

2.4.4 Organizzazione a livello federale

Il disegno di legge prevede la creazione di una nuova unità amministrativa decentra- ta, l’Istituto svizzero per la prevenzione e per la promozione della salute, cui incom- berà l’adempimento dei seguenti nuovi compiti federali: – pianificazione, attuazione e valutazione dell’efficacia dei programmi nazio- nali (art. 6 e art. 20 cpv. 3);

79 Tra gli esempi che possono essere citati vi è la vaccinazione contro i papilloma virus umani (cfr. art. 12a lett. l dell’ordinanza sulle prestazioni (OPre), RS 832.112.31) o lo screening mammografico (cfr. art. 12e lett. c OPre) per i quali possono essere erogati con- tributi solo a strutture di programma cantonali (ad es. attività di informazione, garanzia di qualità); i costi della prestazione medica di prevenzione o diagnosi precoce vera e propria, ossia del vaccino e della valutazione della mammografia da parte di un radiologo, sono in ogni caso coperti dal premio LAMal. 80 RS 832.10

81 Cfr. anche i commenti ai n. 2.4.2 e 2.4.5.

6189

– elaborazione di materiale informativo e realizzazione di campagne nell’am- bito delle sue competenze (art. 7); – sostegno tecnico e metodologico a favore dei Cantoni e di terzi (art. 8); – gestione dei prelievi a favore della prevenzione (art. 12 e 13). Tra le varianti organizzative esaminate rientrano l’affidamento delle competenze a servizi federali dell’Amministrazione centrale (in particolare UFSP) e l’attribuzione di compiti a un terzo privato ai sensi dell’articolo 2 capoverso 4 della legge del 21 marzo 1997 sull’organizzazione del Governo e dell’Amministrazione82 (LOGA). Già nell’ambito dei lavori preliminari, il trasferimento di misure di sostegno a orga- nizzazioni private attive nella prevenzione e nella promozione della salute secondo l’articolo 8 è stato criticato. Questa variante comporterebbe una frammentazione dei compiti senza semplificare le strutture rispetto allo status quo. Anzi, farebbe aumen- tare il bisogno di coordinamento e di armonizzazione tra i diversi mandatari. A far pendere l’ago della bilancia a favore dell’istituzione di una nuova unità ammi- nistrativa decentrata a livello federale sono stati i seguenti motivi. – Conformemente alla tipologia dei compiti dell’AFF83, i nuovi compiti fede- rali citati sopra – ad eccezione della gestione dei prelievi a favore della pre- venzione (cfr. sotto) – sono prestazioni a carattere monopolistico84. Soprat- tutto in virtù delle misure di sostegno di cui all’articolo 8, l’Istituto viene investito del ruolo di interlocutore centrale dei Cantoni a livello federale per l’attuazione di misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce. Vista la specificità delle esigenze dei beneficiari delle prestazioni, lo scorpo- ro dall’Amministrazione federale centrale dovrebbe consentire uno svolgi- mento più efficace ed efficiente dei compiti. Il trasferimento di prestazioni a carattere monopolistico necessita però di una gestione politico-strategica rigorosa da parte del nostro Consiglio, in quanto, da un lato, la legislazione lascia di proposito un certo margine di apprezzamento e, dall’altro, la mag- gior parte di questi compiti può essere effettuata unicamente con fondi pub- blici (contributi federali o prelievi a favore della prevenzione). Il trasferi- mento a un’unità amministrativa decentrata consente di soddisfare al meglio queste richieste. Grazie in particolare allo strumento degli obiettivi strategi- ci, il Consiglio federale è in grado di intervenire in modo mirato in aspetti legati all’attività e/o ai compiti dell’unità amministrativa resasi indipendente (ad es. sviluppo di nuove priorità). Inoltre, lo scorporo di compiti federali esistenti a un’unità amministrativa decentrata alleggerisce il carico di lavoro dell’Amministrazione centrale, senza tuttavia privare l’Amministrazione

82 RS 172.010 83 Cfr. Rapporto del Consiglio federale sullo scorporo e la gestione strategica di compiti della Confederazione (Rapporto sul governo d’impresa) del 13 settembre 2006 (FF 2006 7545) e Rapport explicatif de l’Administration fédérale des finances concernant le rapport du Conseil fédéral sur le gouvernement d’entreprise du 13 septembre 2006 (disponibile solo in francese e tedesco) consultabile all’indirizzo: www.efv.admin.ch/f/dokumentation/downloads/themen/eignerpolitik/Bericht %20EFV- f.pdf. 84 Il Rapporto sul governo d’impresa (cfr. nota 83) distingue quattro tipi di compiti della Confederazione: compiti ministeriali, prestazioni a carattere monopolistico, compiti di vigilanza sull’economia e sulla sicurezza e prestazioni sul mercato.

6190

federale di competenze tecniche. La scelta di uno statuto del personale di diritto pubblico ha semplificato il trasferimento dei rapporti di lavoro. – Conformemente alla tipologia dei compiti (cfr. sopra), gestire i prelievi a favore della prevenzione (tassa per la prevenzione del tabagismo e supple- mento al premio LAMal) significa gestire la concessione di sussidi. Ciò equivale a un compito ministeriale che, secondo i principi del governo d’impresa, non è consigliabile scorporare85. Il raggruppamento del sostegno tecnico e metodologico (art. 8) con quello finanziario (gestione dei prelievi a favore della prevenzione, art. 12 e 13) permette però da un lato di sfruttare le sinergie tra sostegno tecnico e finanziario, dall’altro di offrire un’efficace garanzia di qualità nell’impiego dei prelievi a favore della prevenzione. – L’istituzione di un centro di competenza indipendente e chiaramente identi- ficabile per la prevenzione, la promozione della salute e la diagnosi precoce a livello federale contribuirà in misura significativa all’auspicato inserimen- to dei relativi principi nella politica sanitaria svizzera. Un istituto di diritto pubblico gode sia sul piano nazionale che su quello internazionale di una più ampia accettazione politica e di una maggiore visibilità rispetto a un organi- smo di diritto privato. Anche a livello internazionale si osserva una tenden- ziale disaffezione per gli enti privati a favore di quelli pubblici86. Per lo scorporo di prestazioni a carattere monopolistico si è imposta la struttura dell’unità amministrativa decentrata nella forma giuridica di un istituto di diritto pubblico con personalità giuridica propria87. L’ente di diritto pubblico deve essere organizzato in base ai principi guida del governo d’impresa88 stabiliti dal Consiglio federale. Questa soluzione consente di tenere in debita considerazione le esigenze specifiche di intervento e di informazione della Confederazione risultanti in partico- lare dal suo ruolo di proprietaria e di garante del corretto svolgimento dei compiti. Nell’Istituto confluirà così, oltre alle unità organizzative dell’UFSP già oggi respon- sabili dell’elaborazione e dell’attuazione di programmi nazionali come pure di altre misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce, anche il servizio attualmente aggregato all’UFSP che gestisce i proventi della tassa per la prevenzione del tabagismo, ossia il Fondo per la prevenzione del tabagismo. Il futuro della fondazione Promozione Salute Svizzera (cfr. n. 1.2.2) istituita sulla base dell’articolo 19 LAMal è ancora tutto da definire. Certo è che con la proposta di abrogazione dell’articolo 19 LAMal (cfr. commento all’art. 41) viene meno il mandato che la legge conferisce agli assicuratori malattie di promuovere la preven- zione e di gestire congiuntamente con i Cantoni un’istituzione avente tale scopo. Inoltre, in seguito alla modifica dell’articolo 20 LAMal, con l’entrata di vigore della legge sulla prevenzione, il supplemento al premio LAMal utilizzato per finanziare i compiti della fondazione non sarà più devoluto a quest’ultima, bensì all’Istituto. Di

85 FF 2006 7545; i compiti ministeriali si contraddistinguono per il loro carattere sovrano e quindi per il grande bisogno di legittimazione democratica e di gestione politico- strategica.

86 Cfr. n. 2.6.2

87 Tra le forme giuridiche vagliate figura anche quella di una fondazione di diritto pubblico. Nella legislazione federale, l’istituto di diritto pubblico è la forma di organizzazione che riscuote le maggiori preferenze ed è anche quella che, in base ai principi guida del gover- no d’impresa stabiliti dal Consiglio federale, deve essere prescelta in casi simili. Nel caso presente non vi è alcun motivo organizzativo specifico per scostarsi da questa prassi.

88 Cfr. nota 83

6191

conseguenza, la fondazione perderà il mandato conferitole dalla legge e, conforme- mente all’articolo 12 del suo statuto del 17 gennaio 200289, dovrà sciogliersi previo consenso dell’autorità di vigilanza competente. Nel giugno del 2009, il Consiglio di fondazione di Promozione Salute Svizzera ha ribadito al DFI che, a suo modo di vedere, il nuovo istituto previsto dal nostro Consiglio non è necessario, in quanto la cooperazione tra i diversi partner – in particolare tra i Cantoni, gli assicuratori e le associazioni – nella forma attuale della fondazione produce buoni risultati. Di con- seguenza, gli articoli 19 e 20 LAMal andrebbero mantenuti. Vista questa presa di posizione, allo stato attuale delle cose (settembre 2009) non è possibile avanzare alcuna ipotesi circa la disponibilità del Consiglio di fondazione di Promozione Salute Svizzera ad accettare che il patrimonio della fondazione venga rilevato dall’Istituto come previsto dall’articolo 42 capoverso 3 LPrev.

2.4.5 Finanziamento

Il disciplinamento dei flussi finanziari previsto dalla LPrev si basa sul principio secondo cui ogni livello istituzionale (Confederazione e Cantoni) è responsabile del finanziamento dei compiti che rientrano nel suo ambito di competenza. Pertanto i compiti statali (inclusi quelli spettanti all’Istituto e menzionati nel n. 2.4.4) devono essere finanziati con le risorse del bilancio ordinario, mentre i Cantoni devono provvedere al finanziamento delle loro misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce nonché delle strutture necessarie a tale scopo. Il finanzia- mento delle altre strutture e misure cantonali necessarie da parte della Confedera- zione, richiesto da alcuni Cantoni nell’ambito della procedura di consultazione (cfr. n. 2.2.1), va bocciato. L’articolo 118 Cost. deve essere come sinora applicato nel rispetto dell’articolo 46 capoverso 1 Cost., che sancisce il principio dell’adempi- mento senza indennizzo da parte dei Cantoni. Conformemente all’articolo 47 capo- verso 2 Cost., inoltre, la Confederazione non è tenuta a mettere a disposizione dei Cantoni i mezzi finanziari necessari per applicare ed eseguire il diritto federale; a tale scopo i Cantoni devono piuttosto avvalersi delle proprie entrate90. I prelievi a favore della prevenzione (tassa per la prevenzione del tabagismo e sup- plemento al premio LAMal) devono restare principalmente a disposizione dei Can- toni (Città e Comuni) e delle organizzazioni private attive nella prevenzione e pro- mozione della salute per (co)finanziare le loro attività nel campo della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce. Conformemente alla nostra decisione del 25 febbraio 2009 (cfr. n. 2.2.2), una parte di tali prelievi è riservata a programmi cantonali (cfr. art. 12 cpv. 3 lett. b). È inoltre opportuno sottolineare che i prelievi a favore della prevenzione non possono essere impiegati per finanziare compiti di pertinenza statale.

89 Disponibile (solo in francese e tedesco) all’indirizzo:

http://www.gesundheitsfoerderung.ch/pdf_doc_xls/f/Metanavigation/office_stiftungsurku nde_f.pdf. 90 Cfr. Kägi-Diener R: Kommentar zu Artikel 47 BV; in: Ehrenzeller B., Schweizer J., Mastronardi P e Vallender K.A. (ed.): Kommentar zur schweizerischen Bundesverfas- sung, 2a ed. Zurigo/Basilea/Ginevra 2008.

6192

Secondo la LPrev entrambi i prelievi saranno gestiti dall’Istituto91. Questa nuova impostazione dei flussi finanziari consentirà una gestione strategica unitaria di entrambi i prelievi da parte del nostro Consiglio e rafforzerà la base finanziaria per misure specifiche di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce della Confederazione. Ad esempio, i programmi nazionali di cui all’articolo 6 potranno beneficiare anche di una parte dei prelievi a favore della prevenzione stabilita dal nostro Collegio nell’ambito della definizione delle sue linee strategiche (cfr. art. 5 cpv. 1 lett. d), ferma restando la destinazione vincolata di ciascun prelievo sancita dall’articolo 12 capoversi 1 e 2.

2.4.6 Altri aspetti

Tra le altre novità introdotte dalla LPrev spiccano anche: – l’adozione della valutazione dell’impatto sulla salute quale strumento strate- gico del Consiglio federale per valutare l’impatto sulla salute di progetti pia- nificati o realizzati di particolare portata (art. 9); – l’iscrizione nella legge di misure volte a promuovere le organizzazioni man- tello nazionali, la ricerca, la formazione e il perfezionamento (art. 14–16); – l’ottimizzazione della statistica sanitaria e dei rapporti sulla salute (art. 17–19).

2.5 Corrispondenza tra compiti e risorse finanziarie

La LPrev fissa la futura ripartizione dei compiti tra la Confederazione e i Cantoni nel settore della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce. Conformemente al principio di equivalenza fiscale, ogni livello istituzionale è tenuto a finanziare i compiti che rientrano nel proprio ambito di competenza. I prelievi a favore della prevenzione (art. 12) non possono essere utilizzati per finanziare compi- ti di pertinenza statale. Le misure concrete che la Confederazione intende adottare ed eseguire saranno definite sostanzialmente sulla base della strategia quadriennale del Consiglio federa- le per la prevenzione e per la promozione della salute (art. 5). La strategia contem- plerà anche indicazioni sulle risorse umane e finanziarie necessarie (riguardo alle modalità di finanziamento dei nuovi compiti della Confederazione cfr. n. 4.1) e consentirà quindi una concertazione ottimale tra compiti e mezzi a disposizione. Il disegno di legge non comporterà alcun onere supplementare per la Confederazione.

91 Questa disposizione della LPrev non riguarda i mezzi derivanti dalla tassa sull’alcool (decima dell’alcool) che confluiscono nelle casse dei Cantoni, in quanto sono già discipli- nati nella Costituzione (art. 131 cpv. 3 Cost.). A livello di attuazione, tuttavia, special- mente nella concessione di contributi provenienti dai prelievi a favore della prevenzione a programmi cantonali (cfr. art. 12 e 13) è auspicabile un coordinamento con le attività finanziate con la decima sull’alcool.

6193

2.6 Sviluppi internazionali e rapporto con il

diritto europeo

2.6.1 Sviluppi internazionali nel settore della prevenzione,

della promozione della salute e della diagnosi precoce Organizzazione mondiale della sanità (OMS) In collaborazione con le Nazioni Unite (ONU) e gli Stati membri, l’OMS ha pubbli- cato una serie di documenti autorevoli e molto importanti sulla prevenzione e sulla promozione della salute come pure raccomandazioni sugli investimenti necessari nel campo della sanità. Le direttive sulla prevenzione e sulla promozione della salute su cui poggia l’azione degli Stati membri dell’OMS sono sostanzialmente: – la Carta di Ottawa per la promozione della salute (1986), che si prefigge di rafforzare le risorse sanitarie e propone strategie per la promozione della salute, quali la creazione di scuole che promuovano la salute e il lancio di progetti per incentivare stili di vita sani; – la Carta di Bangkok per la promozione della salute in un mondo globalizza- to (2005) approfondisce i valori, i principi e le strategie d’azione necessari per la promozione della salute ai sensi della Carta di Ottawa e ne aggiorna le richieste, allo scopo di porre al centro dello sviluppo mondiale e nazionale le pari opportunità in materia di salute; – la Strategia globale su dieta, attività fisica e salute; – il Rapporto OMS «Preventing Chronic Diseases: A Vital Investment» (2005) (Prevenire le malattie croniche, un investimento vitale) secondo il quale investendo nella prevenzione si potrebbero salvare entro il 2015 36 milioni di persone in tutto il mondo; – la Dichiarazione sulla salute mentale per l’Europa e il relativo Piano d’azione (2005) illustrano il bisogno di varie offerte psicosociali per l’intera popolazione, per i gruppi a rischio e per le persone con problemi di salute mentale e l’utilità di simili offerte, allo scopo di promuovere la consapevo- lezza dell’importanza del benessere mentale per una società funzionante. I documenti menzionati non hanno tuttavia valore giuridicamente vincolante per gli Stati membri e vengono generalmente intesi come linee guida dalle quali le politiche sanitarie nazionali devono prendere spunto.

Germania In Germania le misure di prevenzione e di promozione della salute sono attualmente sancite in varie leggi. L’esecuzione e il finanziamento di tali misure competono a enti e sistemi di assicurazione sociali diversi, a seconda del gruppo target e del settore (AMal, AINF, aiuto alla gioventù, riabilitazione). Anche in Germania le spese destinate alla prevenzione e alla promozione della salute hanno un’importanza secondaria rispetto a quelle destinate all’assistenza sanitaria. Già nell’ottobre del 2004 lo Stato federale e i Länder avevano concordato i punti chiave della legge sul rafforzamento della prevenzione (Gesetz zur Stärkung der gesundheitlichen Prävention) il cui scopo generale era potenziare la prevenzione, trasformandola nel «quarto pilastro» del sistema sanitario accanto alla medicina acuta, alla riabilitazione e all’assistenza a lungo termine.

6194

La legge sulla prevenzione si prefigge di integrare durevolmente la tutela preventiva della salute nei sistemi di sicurezza sociale, di creare una nuova base legale unifor- me, di aumentare i mezzi finanziari necessari e di controllare i programmi e i proget- ti finanziati per mezzo di un sistema di gestione della qualità. Il 27 maggio 2005 il Bundesrat ha trasmesso la legge al comitato di mediazione (Vermittlungsausschuss). Il progetto è fallito a causa delle elezioni anticipate del Bundesrat tenutesi il 18 settembre 2005, a seguito delle quali tutti i progetti legislativi pendenti sono stati definitivamente archiviati. Il 28 novembre 2007 è stato presentato un nuovo progetto di legge sulla prevenzione che si ispira al progetto del 2005 modificandolo leggermente. Anche questo proget- to, tuttavia, è stato affossato dalle divergenze di opinione tra i partiti della coalizione riguardo alle risorse finanziarie necessarie, alle modalità di erogazione come pure alle strutture organizzative.

Austria Con l’adozione della legge sulla promozione della salute (Gesundheitsförderungsge- setz) e la delega dei relativi compiti al fondo nazionale di prevenzione (Fonds Gesundes Österreich), già dal 1998 l’Austria dispone di una base legale che discipli- na la prevenzione e la promozione della salute. Nei contenuti, la legge poggia sulla Carta di Ottawa dell’OMS per la promozione della salute e fissa il budget annuale per l’attuazione delle attività di promozione della salute (attualmente 7,25 milioni di euro). La legge sulla promozione della salute mira ad ampliare le conoscenze della popola- zione sui rischi sanitari e sulle misure che promuovono la salute come pure a soste- nere lo sviluppo di comportamenti sani. Si tratta in particolare di potenziare le strutture per la promozione della salute e di promuovere programmi, offerte e misure di formazione continua. Il 1° agosto 2006 è stata varata la legge che istituisce l’istituto nazionale di ricerca e di pianificazione sanitaria (Gesundheit Österreich GmbH), che funge da centro di competenza nazionale per la promozione della salute. Il fondo nazionale di preven- zione (Fonds Gesundes Österreich) è stato integrato nell’istituto quale settore d’attività a sé stante e continua a fungere da centro nazionale di competenza per la prevenzione e la promozione della salute. Il suo compito è promuovere progetti scientifici e orientati alla pratica nonché sviluppare attività e campagne per rendere accessibili al maggior numero di cittadini i comportamenti e gli stili di vita sani. Incentiva inoltre la cooperazione nel settore della prevenzione e della promozione della salute. Il mandato, sancito per legge, prevede sei ambiti di intervento: attività fisica, alimentazione, salute mentale, gioventù, salute sul posto di lavoro e popola- zione anziana.

Francia Nel 2004 il Parlamento francese ha approvato la legge sulla sanità pubblica (Loi sur la Santé Publique), che si concentra sulle malattie trasmissibili e croniche. La legge si propone di rafforzare la prevenzione, riunendo singole leggi, programmi e com- missioni e sancisce la responsabilità dello Stato e del Parlamento. Viene inoltre menzionata la responsabilità di altri attori sociali, ad esempio il finanziamento della prevenzione da parte dell’AMal.

6195

La legge prevede che ogni cinque anni vengano elaborati piani strategici sanitari che tengano conto delle grandi problematiche legate alla salute. I piani sono sviluppati d’intesa con la Conferenza nazionale sulla sanità, una commissione consultiva incaricata di formulare pareri e di presentare proposte a destinazione del Governo. Parallelamente all’elaborazione dei piani strategici, vengono definiti obiettivi sanita- ri nazionali. Gli obiettivi, che devono essere approvati dal Parlamento, hanno un carattere vincolante e allo scadere del quinquennio sono sottoposti a verifica. La nuova legge sanitaria descrive anche le competenze attribuite ai vari livelli politi- ci e disciplina le attività di informazione, ricerca e formazione (istituzione di una Ecole nationale de santé publique). Attualmente si sta discutendo una riforma del finanziamento del sistema nazionale delle assicurazioni sociali. In questo contesto si prevede anche di ridefinire il finan- ziamento dei compiti della sanità pubblica.

2.6.2 Soluzioni organizzative nel raffronto internazionale

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (Germania) Costituita nel 1967, la Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) è un’autorità specializzata che fa parte del Ministero tedesco della salute e il cui obiettivo è di prevenire i rischi sanitari e di promuovere stili di vita sani a livello nazionale92. È responsabile di numerosi progetti di prevenzione e di promozione della salute e coadiuva molte organizzazioni nella realizzazione di iniziative. I suoi compiti sono: – elaborazione di principi e linee guida per i contenuti e i metodi di educazio- ne sanitaria; – formazione e perfezionamento delle persone attive nel campo dell’educa- zione e dell’informazione sanitaria; – coordinamento e promozione dell’educazione e dell’informazione sanitaria sul territorio nazionale; – collaborazione con l’estero.

Fonds Gesundes Österreich Il Fonds Gesundes Österreich (FGÖ) è un ente nazionale di contatto, prevenzione e promozione della salute costituito nel 1998 in base alla legge sulla promozione della salute93. Sostiene progetti scientifici e orientati alla pratica, la messa a punto di strutture, il perfezionamento e la messa in rete nel campo della promozione della salute. Inoltre, punta a sensibilizzare il maggior numero possibile di persone sulla prevenzione e sulla promozione della salute con attività di informazione e relazioni pubbliche. In quanto organo centrale nel campo della promozione della salute, il FGÖ sostiene anche le molteplici attività dei gruppi di autoaiuto.

92 Cfr. S. Weinbrenner et al. (ed.), 2006, Länderbericht Deutschland, in: Gesundheitsförde- rung im europäischen Vergleich, pag. 54. 93 Cfr. S. Weinbrenner et al. (ed.), 2006, Länderbericht Österreich, in: Gesundheitsförderung im europäischen Vergleich, pag. 99 segg.

6196

Dal 1° agosto 2006, il fondo costituisce uno dei tre servizi della società Gesundheit Österreich GmbH, insieme all’Österreichisches Bundesinstitut für Gesundheitswe- sen e al Bundesinstitut für Qualität im Gesundheitswesen. Il fondo si compone di un consiglio d’amministrazione, un comitato consultivo e un segretariato.

Commissione europea: Agenzia esecutiva per la sanità pubblica Il 1° gennaio 2005, sulla base della decisione della Commissione europea del 15 dicembre 2004 (2004/858/CE), è stata istituita l’Agenzia esecutiva per il pro- gramma di sanità pubblica o Agenzia esecutiva per la sanità pubblica (Public Health Executive Agency, PHEA), per la durata di sei anni. Ad essa spetta la gestione del Programma d’azione comunitaria nel settore della sanità pubblica 2003–2008 (Public Health Programm, PHP). Il programma ha lo scopo di preservare e migliora- re la salute dei cittadini europei. Con l’adozione del secondo programma d’azione comunitaria nel settore della sanità (2008–2013), il mandato conferito all’Agenzia è stato prolungato sino al 31 dicembre 2015 (cfr. n. 2.6.3) ed esteso anche agli inter- venti nel settore della tutela dei consumatori e della formazione per una maggiore sicurezza degli alimenti. L’Agenzia è stata ribattezzata «Agenzia esecutiva per la salute e i consumatori» (Executive Agency for Health and Consumers, EAHC). L’EAHC ha sede a Lussemburgo e conta una quarantina di dipendenti. Il suo budget annuale ammonta a 4,5 milioni di euro (2008). Tra i suoi compiti figurano: – la selezione di progetti finanziati nel quadro del programma per la salute (nel corso dell’intera durata del programma saranno approvati circa 200 progetti effettuati con 2200 partner circa); – la diffusione dei risultati dei progetti, ossia delle conoscenze acquisite e dei metodi di lavoro da raccomandare; – la promozione degli scambi e del coordinamento fra tutti gli ambienti inte- ressati e con altre autorità della Comunità e degli Stati membri; – il sostegno logistico, scientifico e tecnico in occasione di convegni e confe- renze.

2.6.3 Rapporto con il diritto europeo

Programmi d’azione dell’Unione europea Su iniziativa della Commissione europea, dagli anni Novanta del secolo scorso l’UE ha sviluppato una serie di attività di prevenzione e di promozione della salute e ha promosso la collaborazione degli Stati membri in questo settore. A tal fine si basa sugli articoli 152 (sanità pubblica) e 153 (tutela dei consumatori) del Trattato CE e finanzia programmi d’azione e misure di incentivazione nei settori della ricerca, delle statistiche e del reporting in ambito sanitario. Tra le attività concrete promosse dall’UE va segnalato il secondo programma d’azione comunitaria in materia di salute 2008–2013 approvato il 27 ottobre 2007 dal Parlamento europeo e dal Consiglio (Decisione 1350/2007/CE94). Il programma, che fa seguito al primo programma d’azione 2003–2008 (Public-Health-Programm,

94 GU L 301 del 20.11.2007

6197

PHP) adottato il 23 settembre 2002 (Decisione 1786/2002/CE95), si propone di migliorare la protezione della salute, di promuovere la salute riducendo le disparità nel settore dell’assistenza sanitaria e di creare e diffondere informazioni e conoscen- ze sulle questioni sanitarie. Con questo secondo programma d’azione, che ha una dotazione finanziaria di 321,5 milioni di euro, si intende completare, sostenere e intensificare le politiche sanitarie dei Paesi membri dell’UE. L’Agenzia esecutiva per la salute e i consumatori è responsabile dell’implementa- zione (cfr. n. 2.6.2).

Raccomandazioni dell’UE L’UE ha emanato numerose risoluzioni e raccomandazioni in determinati ambiti settoriali che rientrano nell’acquis comunitario in materia di salute, ma che non sono vincolanti per gli Stati membri: – Raccomandazione, del 12 luglio 1999, sulla limitazione dell’esposizione della popolazione ai campi elettromagnetici (da O Hz a 300 GHz) (1999/519/CE) – Risoluzione del Consiglio, del 18 novembre 1999, sulla promozione della salute mentale (2000/C 86/01) – Risoluzione del Consiglio, del 29 giugno 2000, sull’azione relativa ai fattori determinanti per la salute (2000/C 218/03) – Conclusioni del Consiglio, del 5 giugno 2001, relative a una strategia comu- nitaria intesa a ridurre i pericoli connessi con l’alcol (2001/C 175/ 01) – Raccomandazione del Consiglio, del 5 giugno 2001, sul consumo di bevande alcoliche da parte di giovani, in particolare bambini e adolescenti (2001/458/CE) – Conclusioni del Consiglio del 15 novembre 2001 per combattere i problemi legati allo stress e alla depressione (2002/C 6/01) – Conclusioni del Consiglio del 2 giugno 2003 sulla lotta alla stigmatizzazione e alla discriminazione in relazione alle malattie mentali (2003/C 141/01) – Raccomandazione del 18 giugno 2003 sulla prevenzione e la riduzione del danno per la salute causato da tossicodipendenza (2003/488/CE) – Conclusioni del Consiglio del 2 dicembre 2003 sugli stili di vita sani: educa- zione, informazione e comunicazione (2004/C 22/01) – Raccomandazione del Consiglio del 2 dicembre 2003 sullo screening dei tumori (2003/878/CE) – Conclusioni del Consiglio del 3 giugno 2005 su sovrappeso, alimentazione e attività fisica (9803/053). Riassumendo, si può affermare che il disegno LPrev non ha punti di contatto con il diritto delle Comunità europee (CE).

95 GU L 271 del 09.10.2002

6198

2.7 Attuazione

Il disegno di legge prevede nuovi strumenti di gestione strategica e di coordinamen- to che dovranno essere messi in atto ad intervalli regolari: – obiettivi nazionali (art. 4), definiti ogni 8 anni dalla Confederazione. Il Con- siglio federale dirige il processo di formulazione, coinvolgendo i Cantoni nell’elaborazione degli obiettivi nazionali; – strategia del Consiglio federale (art. 5), definita ogni 4 anni dal Consiglio federale. Il DFI (UFSP) dirige il processo di elaborazione, al quale collabo- rano l’Istituto e i servizi federali interessati. Sono coinvolti anche i Cantoni. Strumenti importanti ai fini dell’attuazione sono anche i programmi nazionali tema- tici elaborati e realizzati dall’Istituto (art. 6), la valutazione dell’impatto sulla salute che il Consiglio federale può disporre per progetti previsti o realizzati di particolare portata (art. 9) e il reporting sulla salute condotto regolarmente dalla Confederazione in collaborazione con i Cantoni (art. 19). L’applicazione degli strumenti di gestione strategica e di coordinamento è verifi- cata regolarmente, così come l’efficacia e l’economicità dei programmi nazionali (art. 20). L’UFSP valuta periodicamente se l’attuazione della LPrev produce i risul- tati attesi (art. 38). Si è rinunciato a un articolo distinto riguardante l’esecuzione, in quanto il progetto non prevede nessun obbligo per i Cantoni di attuare misure nei confronti di terzi. La procedura per la concessione di contributi provenienti dai prelievi a favore della prevenzione (art. 12 e 13), le condizioni e la procedura concernenti gli aiuti finanzia- ri alle organizzazioni di utilità pubblica (art. 14) verranno disciplinati in un’ordi- nanza del Consiglio federale. Le disposizioni giuridico-organizzative concernenti l’Istituto (art. 21–36) non hanno di per sé bisogno di un’ulteriore concretizzazione a livello di ordinanza. Il Consiglio federale può tuttavia delegare all’Istituto altri compiti dietro compenso (art. 22) e emanare disposizioni per la presentazione dei conti (art. 34). Le procedure interne sono disciplinate da prescrizioni emanate dal consiglio d’istituto.

2.8 Valutazione globale

Necessità e possibilità di un intervento statale A differenza dei tre pilastri dell’assistenza sanitaria (trattamento, riabilitazione e cure), la prevenzione, la promozione della salute e la diagnosi precoce – ad eccezio- ne della lotta contro le malattie trasmissibili, delle misure per la prevenzione di tossicodipendenze e malattie professionali nonché della prevenzione degli infor- tuni – non sono sufficientemente radicate dal punto di vista concettuale, politico, organizzativo e legale. Questa debolezza strutturale si traduce in molti settori della prevenzione di malattie, della promozione della salute e della diagnosi precoce in una mancanza di gestione strategica e di coordinamento, ma anche di trasparenza per quanto riguarda l’offerta e le prestazioni. Nella nostra decisione del 28 settembre 2007, dichiariamo di condividere il parere espresso dalla Commissione di esperti PPS 2010, dall’OCSE e dall’OMS secondo cui, a causa dell’attuale debolezza strutturale, occorrono nuove basi legali per raffor-

6199

zare la prevenzione e la promozione della salute come pure per migliorare il coordi- namento e l’efficienza delle attività già avviate. Anche buona parte dei partecipanti alla consultazione (cfr. n. 2.2) accoglie favore- volmente le nuovi basi legali per la prevenzione, la promozione della salute e la diagnosi precoce, condividendo il nostro parere secondo cui malgrado la crescita del mercato della salute e del wellness96 (finanziato da privati), un intervento statale nei settori della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce è tuttora necessario per i seguenti motivi. – Principio delle pari opportunità: analogamente al principio dell’assicura- zione malattie obbligatoria, anche nei settori della prevenzione, della promo- zione della salute e della diagnosi precoce occorre garantire a tutti l’accesso equo a strutture e offerte di consulenza di alta qualità. La conseguente ridu- zione delle disuguaglianze sociali in materia di salute per diversi gruppi di persone contribuisce a preservare il principio di solidarietà nelle assicurazio- ni sociali (soprattutto nella LAMal)97. – Garanzia dei sistemi di sicurezza sociale: la riduzione del carico di morbili- tà, dell’invalidità e del bisogno di cure concorre a sgravare i sistemi di sicu- rezza sociale (soprattutto assicurazione malattie e assicurazione invalidità) e, di riflesso, i conti pubblici. Considerata l’evoluzione demografica, questo alleggerimento degli oneri è indispensabile per poter garantire anche alle future generazioni un’assistenza sanitaria di alta qualità e finanziariamente sostenibile (cfr. grafici 1 e 2). – Miglioramento dello sviluppo economico: in Svizzera, il buono stato di salu- te della popolazione rafforza la sua efficienza funzionale e contribuisce così a incrementare la produttività (riduzione delle assenze per malattia) e a garantire la crescita economica, preservando la capacità funzionale dei lavo- ratori (più anziani). – Interesse pubblico a una popolazione in buona salute: l’aumento del periodo di vita trascorso in salute, ossia senza malattie e disabilità, è nell’interesse della collettività in quanto non solo migliora la qualità di vita dei cittadini ma al tempo stesso contribuisce a ridurre il carico di morbilità, l’invalidità e il bisogno di cure.

Impostazione politico-sanitaria I rapporti98 presentati dalla Commissione di esperti PPS 2010, dall’OCSE e dall’OMS giungono alla conclusione che, a causa dell’attuale debolezza strutturale, occorre rivedere gli equilibri tra prevenzione e medicina curativa nell’ambito della prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce. Gli esperti invitano inoltre a emanare nuove basi legali per migliorare il coordinamento e l’efficienza delle attività già avviate. Oltre che incrementare la qualità e l’efficacia delle attività in corso, una base legale solida per le misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce

96 Cfr. al riguardo Stephan Sigrist: Zukunftsperspektiven des Gesundheitsmarkts. Kosten- faktor und Wachstumschance. Berna, agosto 2006. 97 Stephan Sigrist: Zukunftsperspektiven des Gesundheitsmarkts. Kostenfaktor und Wachs- tumschance. Berna, agosto 2006, pag. 70.

98 Cfr. note 58 e 59

6200

incoraggia il cambiamento di paradigma, in quanto favorisce l’allontanamento da una sanità esclusivamente curativa a vantaggio di una politica sanitaria orientata alla prevenzione. A lungo termine ci si può pertanto attendere ripercussioni positive sull’evoluzione dei costi sanitari. Poiché la maggior parte dei partecipanti alla consultazione ha accolto favorevolmen- te questo orientamento, reputiamo che l’ottimizzazione della base giuridica federale benefici di un appoggio sufficiente. Del resto, le sinergie prodotte dalla LPrev in- crementano l’efficienza nel senso auspicato dalle associazioni economiche. Il presente disegno di legge definisce gli elementi necessari per superare la debolez- za strutturale. – Con l’introduzione di strumenti di gestione e coordinamento (obiettivi na- zionali e strategia del Consiglio federale) la legge offre a Confederazione e Cantoni nuove possibilità per definire congiuntamente le priorità in materia di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce. – La ripartizione dei compiti tra Confederazione e Cantoni contemplata dalla LPrev mantiene le competenze attuali: i Cantoni sono responsabili per la pianificazione e l’attuazione di misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce sul piano locale, cantonale e/o regionale, mentre la Confederazione assume i compiti che è più opportuno risolvere in modo omogeneo su scala nazionale. La legge prevede inoltre che la Confederazio- ne offra ai Cantoni – ma anche alle organizzazioni private di prevenzione e promozione della salute – un sostegno tecnico e metodologico durante la pianificazione e l’attuazione delle misure. – Direttive unitarie sull’impiego dei fondi provenienti dai prelievi a favore della prevenzione e il miglioramento della gestione strategica offrono mag- giore certezza del diritto ai potenziali beneficiari di contributi. – La legge dà inoltre un segnale chiaro a favore del consolidamento della pre- venzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce creando un’istituzione federale di diritto pubblico come l’Istituto svizzero per la pre- venzione e la promozione della salute. L’esternalizzazione di compiti federa- li esistenti e nuovi sgrava l’amministrazione centrale. – Disciplinando lo sviluppo futuro della statistica sanitaria (registri diagnostici e rapporti sulla salute), la legge fornisce un importante contributo ai fini di un’impostazione basata sulle evidenze delle misure di prevenzione, promo- zione della salute e diagnosi precoce. Una solida base di dati è inoltre indi- spensabile per definire le priorità (obiettivi nazionali) e per adempiere gli impegni dei vari livelli in materia di verifica dell’efficacia. Il nuovo testo non implica una limitazione della responsabilità di ognuno nei con- fronti della propria salute né prevede obblighi comportamentali concreti per singoli individui, determinati gruppi o per l’economia. Promuove piuttosto le competenze di salute e getta le basi per migliorare il comportamento sanitario di ognuno, di deter- minati gruppi o dell’intera popolazione.

Adeguatezza in fase di esecuzione Dato che il disegno LPrev non prevede alcun nuovo organo di esecuzione a livello cantonale, per quanto riguarda l’attuazione non esiste alcun doppione rispetto alle leggi vigenti che, dal canto loro, esigono nuovi sforzi in materia di coordinamento.

6201

L’articolo 5 capoverso 2 lettera b come pure l’articolo 10 garantiscono il coordina- mento a livello tecnico e contenutistico delle misure del disegno LPrev con le misure di prevenzione degli infortuni e della malattie professionali nonché degli infortuni non professionali ai sensi della LAINF99, con le misure di protezione della salute conformemente alla LL100, con le misure di prevenzione degli infortuni stradali in virtù della LCStr101 e con le misure di prevenzione della violenza secondo l’artico- lo 386 del Codice penale (CP)102. Inoltre, una migliore attribuzione dei compiti tra i servizi federali da un lato e tra la Confederazione e i Cantoni dall’altro non solo rende il sistema più trasparente, ma riduce anche gli oneri di coordinamento e, di riflesso, le spese amministrative. Conformemente all’articolo 5 capoverso 1 lettera a, spetta al nostro Consiglio prov- vedere affinché nel quadro dei programmi nazionali vengano realizzate soprattutto le misure che presentano un buon rapporto tra costi e benefici. A tale scopo, la scelta della strategia di intervento concreta (ad es. campagne mediatiche, progetti per un gruppo target specifico, misure strutturali) e la designazione dei gruppi target rive- stono un’importanza fondamentale. La stessa efficacia di una misura specifica dipende dai fattori di successo descritti nel numero 1.2.4103. Anche e soprattutto per questo motivo, l’Istituto, in qualità di organo centrale della Confederazione responsabile dell’attuazione delle misure di prevenzione, promozio- ne della salute e diagnosi precoce, deve garantire che le informazioni sui modelli di intervento riconosciuti ed efficaci siano facilmente accessibili a tutti gli attori pub- blici o privati (cfr. art. 8 cpv. 2 lett. a) e che sia garantita la gestione improntata all’efficacia dei programmi cantonali e dei progetti finanziati con contributi prove- nienti dai prelievi a favore della prevenzione (art. 8 cpv. 2 lett. b). In ultima analisi, lo sviluppo degli attuali standard di qualità (cfr. art. 8 cpv. 2 lett. c) e la promozione della formazione e del perfezionamento (cfr. art. 16) faranno sì che, al momento della pianificazione e dell’esecuzione di programmi e progetti, ci si potrà avvalere di strumenti di gestione della qualità e le persone incaricate della concezione e dell’attuazione disporranno delle conoscenze tecniche necessarie. Lo strumento di coordinamento e di gestione strategica degli obiettivi nazionali (cfr. art. 4) e, a livello federale, la strategia per la prevenzione e per la promozione della salute definita dal Consiglio federale (cfr. art. 5) garantiranno che, dal punto di vista delle tematiche, verranno stabilite le giuste priorità, ossia che i programmi nazionali realizzati riguarderanno esclusivamente settori particolarmente importanti per la salute pubblica (ad es. malattie secondarie del tabagismo e del consumo di alcol, malattie causate dalla sedentarietà e da una cattiva alimentazione e malattie mentali gravi). A tenore dell’articolo 13 capoverso 1 lettera a, anche l’impiego dei prelievi a favore della prevenzione (tassa per la prevenzione del tabagismo e supplemento di premio LAMal) per il finanziamento di programmi cantonali e progetti di Confede- razione, Cantoni o terzi è limitato esclusivamente a programmi e progetti che servo-

99 RS 832.20 100 RS 822.11 101 RS 741.01 102 RS 311.0 103 Cfr. al riguardo anche Ufficio federale della sanità pubblica: Prevenzione e promozione della salute in Svizzera, Berna, 28 settembre 2007, pag. 39 segg. (Efficacia di campagne di prevenzione e di promozione della salute) e pag. 41 segg. (Efficacia della prevenzione e promozione della salute) – consultabile al sito www.bag.admin.ch/pgf2010.

6202

no a raggiungere gli obiettivi nazionali. Le risorse disponibili potranno così essere impiegate in modo tale da sfruttare le sinergie e incrementare l’efficienza. Non da ultimo, l’efficacia e l’economicità delle misure da adottare conformemente al disegno LPrev, così come della legge stessa (cfr. art 38), dovranno essere periodi- camente sottoposte a verifica.

2.9 Interventi parlamentari

Parallelamente ai lavori preliminari del DFI per l’elaborazione del disegno di legge sulla prevenzione e sulla promozione della salute, sono state depositate in Consiglio Nazionale tre mozioni che vanno nello stesso senso. – Mozione Schenker 07.3261 del 23 marzo 2007, Prevenzione e promozione della salute: l’autore della mozione invita il Consiglio federale ad elaborare le basi legali per coordinare la pianificazione, l’attuazione e la valutazione di misure di prevenzione e promozione della salute. – Mozione Heim 07.3525 del 22 giugno 2007, Cultura sanitaria. Un fattore centrale nella sanità: il Consiglio federale è incaricato di presentare provve- dimenti volti a promuovere le competenze di salute della popolazione, in particolare, di creare le condizioni quadro giuridiche affinché le competenze in materia di salute siano integrate nei prossimi lavori legislativi sulla pre- venzione. – Mozione Schenker 07.3544 del 22 giugno 2007, Lotta contro le malattie croniche: la mozione chiede di elaborare una base legale per coordinare la pianificazione, l’attuazione e la valutazione dei provvedimenti contro le ma- lattie croniche. Il 28 settembre 2007 il Consiglio federale ha trasmesso al Parlamento le tre mozioni proponendo di accoglierle. Nel frattempo i tre interventi sono stati tolti di ruolo dato che non sono stati discussi entro due anni dalla loro presentazione.

3 Commento ai singoli articoli

3.1 Capitolo 1: Prevenzione, promozione della salute e

diagnosi precoce

3.1.1 Sezione 1: Disposizioni generali

Art. 1 Oggetto Conformemente all’articolo 118 capoverso 2 Cost. il disegno disciplina la preven- zione e la diagnosi precoce di malattie umane, per quanto siano trasmissibili, forte- mente diffuse o maligne (cpv. 1 lett. a; cfr. anche n. 2.4.1), senza distinguere tra malattie somatiche, fisiche o psichiche (cfr. anche commento all’art. 3 lett. d–g). A tenore del capoverso 1 lettera b, anche la promozione della salute rientra nel campo di applicazione della LPrev, sempre che contribuisca alla prevenzione delle malattie. Sono invece escluse le misure di promozione volte prima di tutto a creare condizioni di vita che favoriscono la salute (ad es. i provvedimenti finalizzati a migliorare la

6203

qualità di vita nei quartieri residenziali) o che mirano a promuovere il benessere e la qualità di vita in generale. Non rientrano nel campo di applicazione della legge, in quanto già disciplinate da leggi specifiche, nemmeno la sicurezza sul lavoro e la protezione della salute sul posto di lavoro (LAINF104 e LL105), la prevenzione degli infortuni non professionali (LAINF), la prevenzione degli incidenti nel traffico stradale (LCStr106) e la preven- zione della violenza (art. 386 CP107). L’articolo 10 assicura il coordinamento tra le misure contemplate dalla LPrev e le altre. La presente legge è invece applicabile per analogia alle misure di prevenzione del suicidio e del bisogno di cure, nella misura in cui mirano alla prevenzione delle malattie psichiche o mentali soggiacenti. La legge disciplina inoltre i compiti, l’organizzazione e il finanziamento dell’Istituto svizzero per la prevenzione e la promozione della salute (cpv. 1 lett. c) Il capoverso 2 regola il rapporto tra la legge sulla prevenzione e le disposizioni specifiche in materia di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce, facendo proprio il principio secondo cui la norma più specifica prevale su quella generale. Sono quindi fatte salve in particolare le disposizioni – della LEp108 relative alle misure specifiche di prevenzione e di lotta per pro- teggere la popolazione dalle malattie trasmissibili; – della LStup109 concernenti le misure assistenziali e di medicina sociale volte alla prevenzione e alla terapia dell’abuso di stupefacenti; – dell’articolo 12 LDerr110 relative all’informazione sulle conoscenze scienti- fiche di interesse generale in ambito nutrizionale e dell’articolo 67 LATer111 relative all’informazione sull’utilizzazione corretta degli agenti terapeutici; – della LAlc112 concernenti le misure di prevenzione del consumo nocivo di alcol, i divieti di pubblicità e le disposizioni specifiche per la tutela dei gio- vani; – della legge federale del 17 marzo 1972113 che promuove la ginnastica e lo sport relative alle misure per la promozione dell’attività fisica; e – sull’assunzione dei costi di misure individuali di prevenzione e di diagnosi precoce da parte dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie. La disposizione di cui al capoverso 2 non significa che gli strumenti di gestione strategica e di coordinamento (obiettivi nazionali di cui all’art. 4 e strategia del Consiglio federale di cui all’art. 5) non possano essere applicati negli ambiti con- templati dalle leggi specifiche citate. Per raggiungere l’obiettivo perseguito è infatti

104 RS 832.20 105 RS 822.11 106 RS 741.01 107 RS 311.0 108 RS 818.101 109 RS 812.121 110 RS 817 111 RS 812.21 112 RS 680 113 RS 415.0; la legge è attualmente oggetto di una revisione totale. Il 13 maggio 2009 il Consiglio federale ha incaricato il DDPS di elaborare il disegno di legge e il messaggio entro fine 2009.

6204

indispensabile una strategia globale di prevenzione, promozione della salute e dia- gnosi precoce che includa anche questi importanti ambiti tematici. Inoltre, i pro- grammi nazionali di cui all’articolo 6 possono contribuire a pilotare e uniformare le misure previste dalle leggi summenzionate.

Art. 2 Scopo Secondo il capoverso 1, il disegno LPrev non si limita a tutelare gli individui dalle malattie trasmissibili, fortemente diffuse e maligne. La nuova normativa mira anche a ridurre l’impatto (finanziario) di queste malattie sulla popolazione e sull’economia, in particolare a contrastare l’aumento dei costi sanitari e dei premi dell’assicurazione malattie e prolungare la capacità lavorativa dei lavoratori. Si propone quindi di rispondere alla necessità, dettata dallo sviluppo demografico, di migliorare la spe- ranza di vita in salute (ossia senza malattie o disabilità), l’efficienza funzionale (psichica e fisica) della popolazione e, in ultima istanza, la capacità di partecipazio- ne alla vita sociale. Il capoverso 2 illustra nei dettagli gli obiettivi del disegno di legge. Lettera a: le competenze di salute sono la capacità del singolo di prendere quotidia- namente decisioni che influiscono positivamente sulla salute. Va rilevato che le possibilità personali di migliorare le proprie competenze sono influenzate in modo massiccio dall’età, l’origine, la competenza personale e da condizioni quadro ester- ne. Le competenze di salute garantiscono l’autodeterminazione e permettono all’individuo di esercitare la propria libertà di scelta e di decisione. Infine, migliora- no la capacità di reperire e capire informazioni e di assumere la responsabilità per la propria salute. Le competenze di salute comprendono cinque dimensioni114: – salute personale: gestione individuale della salute; conoscenze e adozione di comportamenti salutari nella cura personale e nell’assistenza familiare; – comportamento di consumo: capacità di tener conto degli elementi legati alla salute nella scelta dei prodotti e delle prestazioni da acquistare; – mondo del lavoro: evitare infortuni e malattie professionali, impegnarsi per la sicurezza, per condizioni di lavoro sane e per un migliore equilibrio tra lavoro e vita privata; – capacità di orientamento: capacità di orientarsi nel sistema sanitario e di proporsi come partner competente rispetto al personale specializzato; – politica sanitaria: azione informata nel campo della politica sanitaria (tutela dei diritti alla salute, pareri su questioni sanitarie, partecipazione a organiz- zazioni di pazienti e a organizzazioni attive nel campo della salute). Lettera b: sono le condizioni di vita sociali, culturali e ambientali a influenzare la scelta, da parte di un individuo, di adottare uno stile di vita piuttosto salutare o piuttosto a rischio, indipendentemente dalla sua costituzione. Quest’aspetto va quindi considerato quando si definiscono le misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce. È inoltre importante che la promozione del comportamen- to sanitario non venga considerata isolatamente ma sia sempre messa in relazione

114 Kickbusch, I., Maag, D., Saan H.: Enabling healthy choices in modern health societies. Paper for the European Health Forum Bad Gastein 2005.

6205

con i vari ambiti della vita sociale (ad es. scuola, attività del tempo libero, condizioni di lavoro). In questo senso, attraverso la LPrev, si intendono creare le condizioni quadro e i presupposti che permettano e incoraggino i vari gruppi di popolazione ad adottare decisioni positive per la loro salute. Tuttavia, le misure di prevenzione comportamentale e/o strutturale (cfr. art. 3 lett. a) non si possono fondare sulla LPrev, bensì sulle rispettive leggi specifiche federali e cantonali115. Quando si definiscono le condizioni quadro e i presupposti, occorre tenere conto delle esigenze e delle possibilità dei vari gruppi target (ad es. bambini e giovani, anziani, persone con un background migratorio, disabili). Va inoltre rilevato che sovente si tratta di condizioni ampiamente influenzate da politiche che esulano dalla politica sanitaria vera e propria. Spesso le misure di politica sanitaria per la promo- zione della salute e del benessere non sono sufficientemente incisive e vengono messe in ombra da misure e tendenze di altri settori politici. Una politica sanitaria efficace dovrebbe poter godere di un consenso vasto e trasversale e provvedere affinché gli aspetti sanitari vengano integrati nelle pianificazioni e nelle decisioni di politica settoriale. Questo è l’obiettivo della politica sanitaria multisettoriale (cfr. anche i commenti sulla lett. e)116. Lettera c: negli ultimi decenni la longevità in Svizzera è aumentata. Sempre più persone hanno una speranza di vita elevata e una salute relativamente buona. Tutta- via, le probabilità di vivere a lungo in salute non sono uguali per tutti. Studi scienti- fici hanno evidenziato che anche in Svizzera le persone con uno status sociale basso (ad es. basso grado di istruzione, bassa posizione lavorativa e/o reddito basso) si ammalano con maggiore frequenza e muoiono prima rispetto alle persone che appar- tengono ad uno status sociale più elevato117. Oltre allo status socioeconomico, anche aspetti socioculturali quali età, sesso, stato civile, nazionalità, background migratorio o disabilità possono portare a disuguaglianze nella salute. Questi gruppi sono quindi esposti a un rischio maggiore (maggiore vulnerabilità) e hanno meno facilmente accesso alle prestazioni sanitarie come pure a quelle di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce. Le misure previste dal disegno di legge devono contribuire a migliorare le pari opportunità nella salute. Da un lato vanno adottate misure di prevenzione, promo- zione della salute e diagnosi precoce specifiche per i gruppi di persone per i quali vi è un bisogno di intervento particolare a causa della loro vulnerabilità. Qui, le strate- gie di gender mainstreaming, migration mainstreaming e disability mainstreaming118 potrebbero fungere da linee guida per rispondere al particolare bisogno di intervento dei gruppi sfavoriti in tutte le fasi e i processi di prevenzione, promozione della

115 Secondo il principio di legalità le misure strutturali di prevenzione vanno disciplinate a livello di legge. Non possono essere regolamentate da disposizioni esecutive o ordinanze. 116 Cfr. ad esempio Ufficio federale della sanità: Leitbild für eine multisektorale Gesundhei- tspolitik- Berna, settembre 2005 – consultabile nel sito: www.bag.admin.ch/themen/gesundheitspolitik/00403/index.html?lang=de. Non disponi- bile in italiano. 117 Cfr. ad esempio Meyer K. (Hrsg), Gesundheit in der Schweiz. Nationaler Gesundheitsbe- richt 2008, Berna, 2009 o Caritas Svizzera: Gesundheit – eine soziale Frage. Sozialalma- nach 2003, Lucerna, 2003 o Bopp M., Minder Ch.: Mortality by education in German speaking Switzerland, 1990–1997: Results from the Swiss National Cohort. In: Interna- tional Journal of Epidemiology 2003, n. 32, pag. 346–354. 118 Per gender, migration e disability mainstreaming si intende l’organizzazione, il migliora- mento, lo sviluppo e la valutazione di processi decisionali allo scopo di integrare a tutti i livelli e in tutte le fasi il punto di vista specifico del genere e del contesto migratorio.

6206

salute e diagnosi precoce. Dall’altro servono provvedimenti anche in altri settori politici (politica sociale, economica o dell’educazione) per migliorare le condizioni di vita di questi gruppi di persone. Le lettere d–g illustrano i cambiamenti strutturali e organizzativi ai quali punta il disegno. Oltre a migliorare la gestione strategica e il coordinamento (lett. d), la nuova legge si prefigge in particolare di considerare maggiormente i determinanti della salute (cfr. art. 3 lett. h) e di integrare meglio gli altri settori politici (politica sociale, dell’educazione, dell’integrazione, economica o ambientale) nella piani- ficazione e nella realizzazione di misure di prevenzione, di promozione della salute e, per quanto possibile, di diagnosi precoce (approccio globale, lett. e; cfr. anche commento alla lett. b). Non da ultimo mira a garantire la qualità e a promuo- vere l’efficacia delle misure (lett. f). Per raggiungere quest’obiettivo si prevede di sviluppare l’attività di reporting (migliorare la base di dati), di ottimizzare gli stan- dard di qualità e di valutare periodicamente le singole misure di prevenzione, pro- mozione della salute e diagnosi precoce. In questo contesto va precisato che il ter- mine «qualità» si riferisce all’idoneità delle misure per il gruppo target e il genere cui sono destinate oltre che all’elevata efficienza ed efficacia (grado elevato di conseguimento degli obiettivi e buon rapporto tra costi e benefici). Il capoverso 3 sottolinea in primo luogo che le misure adottate in virtù del disegno non devono pregiudicare il diritto all’autodeterminazione individuale né l’autonomia decisionale di ciascuno. Questa prescrizione deriva dal principio sancito dal diritto costituzionale secondo cui lo Stato, nell’applicare la legge, non può oltrepassare i limiti delle proprie competenze, ossia non può interferire nella sfera delle libertà individuali e avviare misure che potrebbero limitare in modo inammissibile i diritti e le libertà fondamentali del singolo, tra cui la libertà economica. In secondo luogo, le misure adottate in virtù della nuova legge non devono rimettere in discussione la diversità culturale della popolazione, in particolare le caratteristiche socio-culturali dei vari gruppi, anche se, d’altro canto, devono essere concepite in modo da rispon- dere ai bisogni specifici dei vari gruppi. Il procedimento specifico per i vari gruppi target individua i gruppi particolarmente importanti per determinate misure di prevenzione, promozione della salute e diagno- si precoce sulla base di dati epidemiologici. Le misure vengono in seguito impostate in funzione delle risorse (competenze linguistiche o istruzione) e delle esigenze specifiche dettate da fattori quali sesso, background migratorio, orientamento ses- suale o disabilità dei rispettivi gruppi. In questo modo si incrementa l’efficacia delle misure e si tutela il principio delle pari opportunità.

Art. 3 Definizioni Il concetto di salute è vago, come è del resto il caso per molti altri concetti che figurano nella Costituzione. Poiché non è definito dal diritto, occorre precisarlo volta per volta, rinviando a definizioni tecnico-scientifiche119.

119 Una delle definizioni più conosciute del termine è stata data dall’Organizzazione mondia- le della sanità (OMS). Secondo la definizione del 1948 la salute è «uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale, e non consiste solo in un’assenza di malattia o d’infermità. Il possesso del migliore stato di salute possibile costituisce un diritto fonda- mentale di ogni essere umano» (preambolo; Costituzione dell’Organizzazione mondiale della Sanità del 22 luglio 1946; RS 0.810.1). Pertanto, il concetto di salute va ben oltre l’assenza di malattia.

6207

Le definizioni di cui all’articolo 3 partono dal principio secondo cui la salute può essere espressa come una variabile in costante movimento in un continuum tra due estremi, ossia «assenza di malattia» e «massimo grado di malattia». Lo stato di salute si configura come il punto di equilibrio tra fattori patogeni e fattori «salutoge- ni». Questo equilibrio, da ripristinare costantemente, è influenzato da quattro fattori: le condizioni psico-fisiche, lo stile di vita personale, l’ambiente e le condizioni di vita (ad es. formazione, lavoro ecc.) e infine l’assistenza medica (sistema sanita- rio)120. La salute è quindi vista come un valore personale e sociale che si estende ben oltre la semplice assenza di malattia. La lettera a fornisce una definizione del termine «prevenzione». Si possono distin- guere tre forme di prevenzione: prevenzione primaria, secondaria e terziaria. – Prevenzione primaria: misure mirate per ridurre l’insorgenza di una malattia o di un problema di salute. Le misure sono finalizzate alla riduzione o all’attenuazione dei fattori di rischio e al rafforzamento dei fattori di prote- zione (promozione della salute). La prevenzione primaria è destinata gene- ralmente a tutta la popolazione. – Prevenzione secondaria: misure mirate volte alla diagnosi precoce di malat- tie o di disturbi in persone e gruppi che presentano fattori di rischio cono- sciuti o che presentano già dei sintomi. – Prevenzione terziaria: misure mirate per prevenire danni consecutivi a una malattia preesistente. Viene inoltre fatta una distinzione tra prevenzione comportamentale e prevenzione strutturale. – La prevenzione comportamentale comprende le misure volte ad influenzare il comportamento delle persone per permettere loro di gestire autonomamen- te i rischi sanitari e migliorare le competenze di salute, in particolare le mi- sure di informazione, educazione e consulenza. – La prevenzione strutturale contempla le misure volte a influenzare le condi- zioni di vita, di lavoro e ambientali. Si può trattare di misure regolatorie (ad es. tasse sull’alcol o sul tabacco, divieti di vendita) o di misure per promuo- vere determinati comportamenti salutari (ad es. costruzione di piste ciclabili, distribuzione gratuita di preservativi). La maggior parte di queste misure va oltre l’ambito di competenza della politica sanitaria (cfr. commenti all’art. 2 cpv. 2 lett. b). La lettera b definisce il concetto di «promozione della salute». La promozione della salute mira a proteggere la salute degli individui e a prevenire le malattie incenti- vando comportamenti salutari, quali un’alimentazione equilibrata, un’attività fisica regolare, l’astensione dal fumare o un consumo di alcol moderato (fattori individua- li) e migliorando le condizioni di vita favorevoli alla salute (fattori collettivi). Per- tanto, comprende azioni e attività finalizzate non solo a sviluppare le conoscenze e le capacità individuali per mezzo dell’empowerment121 e della partecipazione, ma

120 Hurrelmann K., Klotz T., Haisch J.: Lehrbuch Prävention und Gesundheitsförderung. 2007, Berna; 2a ed. rivista. 121 Per empowerment si intendono le misure e le strategie adatte a incrementare il grado di autonomia e autodeterminazione nella vita di individui o comunità e a permettere loro di rappresentare e organizzare i propri interessi autonomamente, con piena responsabilità e autodeterminazione.

6208

anche a modificare i determinanti della salute (cfr. lett. h) in modo tale che essi abbiano un impatto positivo sulla salute degli individui e della popolazione. Non rientrano tuttavia nel campo di applicazione della LPrev (cfr. commenti all’art. 1 cpv. 1 lett. b). La lettera c definisce il termine di «diagnosi precoce». Le misure di diagnosi preco- ce permettono di individuare malattie, o rischi di malattia, di cui i diretti interessati non sono a conoscenza. Poiché si mira a ottenere un beneficio potenziale superiore al rischio e mantenere i costi a un livello sostenibile, le misure di diagnosi precoce su larga scala (programmi nazionali di screening) possono essere realizzate solo se soddisfano una serie di criteri chiaramente definiti. Ad esempio, la malattia in que- stione deve permettere un trattamento precoce, il metodo di diagnosi utilizzato dev’essere validato (affidabile) e il programma di diagnosi dev’essere efficace ed efficiente. La lettera d dà una definizione di «malattia», che contempla tutte le malattie fisiche e mentali classificabili dal punto di vista medico e riconosciute dall’OMS. La defini- zione si fonda sulla formulazione di cui all’articolo 3 della legge federale del 6 ottobre 2000122 sulla parte generale del diritto delle assicurazioni sociali (LPGA). Sulla base dell’articolo 118 capoverso 2 lettera b Cost., il campo d’applicazione del disegno comprende solo le malattie specificate nelle lettere e–g (cfr. anche art. 1 cpv. 1 lett. a e n. 2.4.1)123. Nelle malattie trasmissibili rientrano in particolare l’AIDS, la tubercolosi o l’influenza stagionale. Tra le malattie fortemente diffuse troviamo le malattie cardiocircolatorie, la depressione o il diabete; tra quelle maligne vi sono i tumori, le malattie reumatiche o la schizofrenia. La lettera h contempla una definizione del termine «determinanti della salute». Dal punto di vista politico i principali determinanti della salute – ossia le condizioni quadro strutturali per la salute – concernono sei campi di intervento: a) sicurezza sociale e pari opportunità, b) occupazione e mondo del lavoro, c) formazione e qualifiche, d) habitat e ambiente naturale, e) abitazione e mobilità, f) sicurezza alimentare e alimentazione. Studi scientifici evidenziano che queste condizioni quadro influenzano la salute degli individui o di singoli gruppi alla stregua dei fattori biologico-genetici, lo stile di vita personale o l’accesso a strutture sanitarie di quali- tà: le persone che hanno un livello socioeconomico basso (formazione, posizione professionale, reddito) e le persone in condizioni di precarietà o senza un permesso di soggiorno sicuro hanno maggiori probabilità di contrarre una malattia, presentano un carico di malattia più alto e muoiono più precocemente rispetto ad altri gruppi. Inoltre, adottano un comportamento sanitario più rischioso. Poiché il sistema sanita- rio, da solo, ha poco influsso sulle condizioni quadro, per migliorare i determinanti della salute occorre una politica della salute intersettoriale che inglobi tutti i settori politici (cfr. anche art. 2 cpv. 2 lett. e). La lettera i definisce il termine «programma». I programmi sono efficaci ed efficien- ti quando le diverse misure nell’ambito di un progetto globale sono coordinate, sviluppate e orientate al conseguimento di obiettivi superiori e la loro applicazione è gestita da un unico servizio competente. I programmi hanno obiettivi, campi di applicazione, durata e budget limitati (cfr. anche commenti all’art. 6).

122 RS 830.1 123 La lettera e dovrà essere adeguata dopo l’entrata in vigore della revisione totale della legge del 18 dicembre 1970 sulle epidemie (RS 818.101).

6209

3.1.2 Sezione 2: Strumenti di gestione strategica e di

coordinamento

Art. 4 Obiettivi nazionali La ripartizione delle competenze sancita dalla Costituzione prevede che l’esecuzione delle misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce spetta in primo luogo ai Cantoni. Tuttavia, vista la molteplicità di iniziative e strategie pro- mosse anche nel settore della lotta alle malattie trasmissibili, fortemente diffuse o maligne sia dal settore privato che da quello pubblico è ormai evidente che occorre migliorare il coordinamento e l’efficienza delle misure e utilizzare le risorse fissando priorità chiare in materia di politica della salute e rafforzando la collaborazione verticale e orizzontale tra i vari attori. Nel mandato conferito il 28 settembre 2007 (cfr. n. 1.4.5), abbiamo chiesto di definire priorità e di migliorare la gestione strate- gica e il coordinamento attraverso la formulazione di obiettivi nazionali di preven- zione, promozione della salute e diagnosi precoce. Il capoverso 1 sottolinea che il processo di formulazione degli obiettivi è di respon- sabilità del Consiglio federale. Il nostro Consiglio incaricherà il DFI (UFSP) di avviare il processo e lo concluderà con un suo decreto che approverà formalmente gli obiettivi nazionali. La formulazione e l’adozione degli obiettivi nazionali si inquadrano in un processo ciclico che si articola nelle seguenti tappe: conferimento del mandato, formulazione degli obiettivi, adozione degli obiettivi, attuazione, verifica del raggiungimento degli obiettivi e resoconto. A tenore del capoverso 1 questo ciclo va ripetuto ogni otto anni. Nell’ambito della verifica regolare del rag- giungimento degli obiettivi (cfr. art. 20 cpv. 1) occorre garantire che gli obiettivi possano essere adeguati al mutamento delle condizioni anche in corso d’opera. Il termine è stato fissato a 8 anni dato che, secondo le esperienze nazionali e interna- zionali, gli effetti delle misure di prevenzione e di promozione della salute si mani- festano generalmente solo dopo un certo periodo. Il ciclo di 8 anni ci permetterà inoltre di coordinare i contenuti e la tempistica con il programma di legislatura, che dura 4 anni. Le misure necessarie al conseguimento degli obiettivi nazionali sono concretizzate e definite nell’ambito dell’elaborazione della strategia del Consiglio federale (art. 5) e dei programmi nazionali (art. 6). Per ragioni di diritto costituzionale, gli obiettivi nazionali vanno formulati nel senso di obiettivi specifici per malattia e, in conformità con la formulazione di cui all’articolo 118 capoverso 2 lettera b Cost., devono avere quale oggetto malattie trasmissibili, fortemente diffuse o maligne.

6210

Tabella 6 Esempi di obiettivi specifici per malattia124

Danimarca The growth rate in the number of people with non-insulin-dependent diabetes should be reduced (fonte: Healthy throughout life, 2002–2010). Germania Depressive Erkrankungen: verhindern, früh erkennen, nachhaltig behan- deln (fonte: Gesundheitsziele.de). Alta Austria Bis zum Jahr 2010 sollte die Häufigkeit von Diabetesfolgen wie Amputati- onen, Blindheit, Nierenversagen, Schwangerschaftskomplikationen und andere Gesundheitsstörungen um 15 % gegenüber dem Jahr 2000 reduziert werden (fonte: 10 Gesundheitsziele für das 21. Jahrhundert). Svizzera Alkoholkonsum Jugendlicher geht bis zum Jahr 2010 unter das Niveau von

1990 zurück (fonte: Gesundheitsziele für die Schweiz 2002)

USA Reduce the number of new cancer cases as well as the illness, disability, and death caused by cancer (fonte: Healthy People 2010).

Il processo, che durerà circa 18 mesi, è impostato su base partecipativa e può essere suddiviso in quattro fasi. – Fase 1: un organismo istituito congiuntamente dal DFI e dalla Conferenza svizzera delle direttrici e dei direttori cantonali della sanità (CDS), composto da esperti di Confederazione, Cantoni, organizzazioni specializzate e cerchie scientifiche, elabora le basi scientifiche per la formulazione degli obiettivi e una prima versione degli obiettivi. – Fase 2: Confederazione, Cantoni e cerchie interessate discutono la prima versione degli obiettivi. I risultati vengono riassunti in un rapporto interme- dio. In seguito, gli obiettivi vengono discussi sul piano politico con i membri delle commissioni parlamentari e con i decisori della politica, della società e del mondo economico. Su questa base, si allestisce la seconda versione degli obiettivi. – Fase 3: conformemente all’articolo 10 della legge del 18 marzo 2005125 sul- la consultazione (LCo), viene condotta una consultazione scritta. – Fase 4: in questa fase, il Consiglio federale e l’assemblea plenaria della CDS approvano gli obiettivi. Gli attori non statali sono invitati a firmare una dichiarazione di impegno volontario concernente l’attuazione degli obiettivi. Visto però che sono soprattutto i Cantoni a realizzare misure di prevenzione, pro- mozione della salute e diagnosi precoce, è necessario coinvolgerli attivamente nell’elaborazione di questi obiettivi (collaborazione qualificata). In questo senso, il dialogo tra Confederazione e Cantoni sulla politica nazionale della sanità potrebbe

124 Gli obiettivi sono riportati nella versione originale.

Fonti: Danimarca: Government of Denmark: Healthy throughout Life – the targets and strategies for public health policy of the Government of Denmark, 2002–2010; settembre 2002. Germania: Gesellschaft für Versicherungswissenschaft und -gestaltung: gesund- heitsziele.de – Forum Gesundheitsziele Deutschland, 2008. Austria: Institut für Gesund- heitsplanung: 10 Gesundheitsziele für Oberösterreich, 2000, aggiornato nel 2006. Svizze- ra: Schweizerische Gesellschaft für Prävention und Gesundheitswesen: Gesundheitsziele für die Schweiz, 2002. USA: U.S. Department of Health and Human Services. Healthy People 2010: Understanding and Improving Health. 2a ed., novembre 2000. 125 RS 172.061

6211

fungere da piattaforma strategica126. Inoltre, per il nostro Consiglio è fondamentale che gli obiettivi vengano formulati nell’ambito di un processo partecipativo che goda di ampio consenso, al fine di garantire la legittimità e l’applicabilità degli obiettivi. In sede di formulazione degli obiettivi occorre tenere conto sia delle evi- denze scientifiche, sia della fattibilità politica e pratica. Tra gli «ambienti interessati» menzionati nel capoverso 2 vi sono le organizzazioni e le istituzioni private e statali interessate direttamente o indirettamente dagli obiettivi nazionali. Si tratta tra l’altro delle commissioni competenti delle Camere federali, gli organi intercantonali di coordinamento127, Città e Comuni, le organizzazioni profes- sionali e specializzate mediche e non mediche, gli organi della ricerca (ossia le università e le scuole universitarie professionali), le organizzazioni private di pre- venzione e promozione della salute nonché di altre associazioni professionali che si occupano anche di prevenzione e promozione della salute, le organizzazioni di pazienti, gli assicuratori malattie e infortuni e le associazioni del commercio e dell’economia. Per il nostro Consiglio e gli uffici federali competenti, gli obiettivi nazionali sono linee guida vincolanti di cui tenere conto nell’elaborazione della strategia di preven- zione e promozione della salute (cfr. art. 5 cpv. 2). Per gli altri attori coinvolti nel processo, in particolare i Cantoni, gli obiettivi nazionali hanno unicamente valore di direttiva (cfr. commenti all’art. 11 cpv. 2 in merito all’importanza degli obiettivi nazionali ai fini dell’elaborazione delle misure e dei programmi cantonali). Affinché gli obiettivi acquisiscano un carattere vincolante sul piano politico, o piuttosto affinché vi sia la disponibilità ad attuarli, occorre cercare un processo partecipativo di formulazione (cfr. sopra). Secondo il capoverso 3, gli obiettivi vanno formulati appoggiandosi su basi scienti- fiche, ossia sui rapporti periodici sulla salute ai sensi dell’articolo 19 capoverso 1 che integrano anche i determinanti della salute, sul rapporto nazionale sulla salute (lett. a; cfr. anche art. 19), sullo stato attuale della scienza (lett. b) e sulle raccoman- dazioni e direttive delle organizzazioni internazionali (lett. c). Il fabbisogno dei vari gruppi di popolazione (ad es. bambini e giovani, anziani, persone con un background migratorio) va rilevato sulla base di rapporti differenziati secondo fattori sociode- mografici, nell’ambito di progetti di ricerca o attraverso sondaggi demografici puntuali (lett. d). Nella loro impostazione concreta gli obiettivi nazionali vanno formulati in modo da poter essere verificati. Ciò significa che devono contenere valori quantificabili e/o indicatori. Solo così è possibile garantire che il Consiglio federale e i Cantoni possa- no valutare regolarmente il conseguimento degli obiettivi (cfr. art. 20 cpv. 1).

126 Convenzione del 15 dicembre 2003 tra la Conferenza svizzera delle direttrici e dei diretto- ri cantonali della sanità (CDS) e la Confederazione svizzera (rappresentata dal Diparti- mento federale dell’interno, DFI) concernente la Politica nazionale svizzera della sanità. 127 Per organi intercantonali di coordinamento si intendono ad esempio la Conferenza svizze- ra delle direttrici e dei direttori cantonali della sanità (CDS), la Conferenza dei direttori cantonali delle opere sociali (CDOS), la Conferenza svizzera dei direttori cantonali della pubblica educazione (CDPE), l’Unione delle Città svizzere o l’Associazione dei Comuni svizzeri.

6212

Art. 5 Strategia del Consiglio federale La strategia di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce è lo stru- mento con gestiamo, coordiniamo e realizziamo gli obiettivi nazionali (cfr. art. 4). A tenore del capoverso 1, il Consiglio federale stabilisce le priorità della politica di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce. La strategia deve pertanto fornire un messaggio coerente a tutta l’Amministrazione federale, coordinare le attività dei servizi federali e delle commissioni extraparlamentari. Deve inoltre assicurare l’armonizzazione tra compiti e finanze (cfr. anche n. 2.5) e promuovere l’impiego efficiente delle risorse. La durata della strategia è di quattro anni e segue il ciclo del programma di legislatura. Il capoverso 1 esplicita gli elementi che la strategia di prevenzione e promozione della salute deve contenere. Queste direttive si rivolgono sia agli uffici competenti dell’amministrazione centrale sia all’Istituto. A complemento delle linee strategiche di cui alle lettere a – d, il Consiglio federale può prevedere anche misure strutturali per conseguire gli obiettivi nazionali. Tra di essere possono figurare ad esempio nuove norme legali o revisioni parziali di leggi vigenti. L’elaborazione e l’applicazione di tali misure così come l’armonizzazione con il programma di legislatura ai sensi dell’articolo 146 della legge federale del 13 dicembre 2002128 sull’Assemblea federale (LParl) incombono agli uffici dell’amministrazione centra- le. Occorre inoltre garantire il coordinamento e l’armonizzazione con i contenuti della Strategia per uno sviluppo sostenibile del Consiglio federale129. Secondo la lettera a, la strategia stabilisce ogni quattro anni gli obiettivi strategici dell’Istituto in linea con i principi di governo d’impresa del Consiglio federale130. Il nostro Consiglio può formulare a destinazione dell’Istituto determinate direttive, concernenti ad esempio la collaborazione internazionale, il management della quali- tà sul piano interno o la gestione delle risorse. Le direttive concernenti i compiti concretizzano i compiti fissati dalla LPrev. L’Istituto deve essere coinvolto nell’elaborazione degli obiettivi strategici del Consiglio federale. Secondo la lettera b, la strategia del Consiglio federale deve definire le linee diret- trici dei programmi nazionali di cui all’articolo 6. Ciò significa che il Consiglio federale fissa i temi dei programmi nazionali, elaborati e attuati dall’Istituto confor- memente all’articolo 6, tenuto conto degli obiettivi nazionali. Il Consiglio federale può inoltre fissare altre esigenze, ad esempio la presa in considerazione di determi- nati gruppi di persone (ad es. bambini e giovani, anziani, persone con un background migratorio, disabili) o di determinati ambiti di vita (ad es. scuole, posto di lavoro). In virtù della lettera c, la strategia del Consiglio federale riporta i progetti previsti o realizzati per i quali occorre una valutazione dell’impatto sulla salute conformemen- te all’articolo 9 data la loro portata sanitaria particolare. La selezione dei progetti può poggiare, tra l’altro, su un’analisi della rilevanza, come ad esempio avviene

128 RS 171.10 129 Dal 1997 la Strategia per uno sviluppo sostenibile serve al Consiglio federale da base per l’attuazione del mandato costituzionale della sostenibilità in Svizzera. L’attuale strategia contiene, oltre alle linee guida della politica federale, un piano d’azione con obiettivi con- creti per l’attuale periodo di legislatura (2008–2011). Scaricabile al sito: http://www.are.admin.ch/themen/nachhaltig/00262/00528/index.html?lang=it. 130 FF 2006 7545

6213

nell’ambito della valutazione della sostenibilità131. Se nel periodo di validità della strategia venisse lanciato un ulteriore progetto di portata particolare per la salute della popolazione o di determinati gruppi, il Consiglio federale può prevedere l’esecuzione di una valutazione dell’impatto sulla salute anche mediante decreto. Secondo la lettera d, il nostro Consiglio fissa ogni quattro anni le linee guida per l’impiego dei prelievi a favore della prevenzione di cui all’articolo 12 e per la con- cessione degli aiuti finanziari di cui all’articolo 14132. Quando utilizza i prelievi a favore della prevenzione, esso deve in particolare decidere la quota da destinare al finanziamento di programmi nazionali di cui all’art. 6 e la quota da destinare ai programmi cantonali o a singoli progetti (cfr. art. 12). Inoltre, conformemente all’articolo 13 capoverso 2 della legge del 5 ottobre 1990133 sugli aiuti finanziari e le indennità (LSu), occorre fissare le priorità da applicare qualora le domande presenta- te superassero i mezzi a disposizione. Fissando modalità adeguate in sede di presen- tazione dei conti dell’Istituto (cfr. art. 34) si garantisce la verificabilità del rispetto delle linee strategiche del Consiglio federale. Infine, la strategia del Consiglio fede- rale definisce la chiave di ripartizione per gli aiuti finanziari da destinare alle orga- nizzazioni nazionali di utilità pubblica, ad esempio le leghe che offrono servizi agli ammalati cronici nella prevenzione primaria e secondaria. Occorre in particolare evitare i cumuli di sussidi. Infine, ai sensi della lettera e la strategia del Consiglio federale definisce l’indirizzo per lo sviluppo della statistica sanitaria e dei rapporti sulla salute di cui agli arti- coli 17 e 19. I dati statistici sulla salute e i rapporti nazionali basati su dati scientifici sono indispensabili ai fini di una politica mirata di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce. A tenore del capoverso 2 il nostro Consiglio fonda la propria strategia sugli obiettivi nazionali. Secondo la lettera a, in sede di elaborazione della strategia occorre ana- lizzare anche l’impatto potenziale sulla società, l’economia e l’ambiente, al fine di evitare inutili carichi per singoli individui o gruppi di persone e imprese. Tecnicamente, la prevenzione e la diagnosi precoce delle malattie di cui all’ arti- colo 1 sono strettamente correlate con altri settori della prevenzione, in particolare con la prevenzione degli infortuni e delle malattie professionali e degli infortuni non professionali secondo la LAINF134, la protezione della salute secondo la LL135, la prevenzione degli incidenti nel traffico stradale secondo la LCStr136 e la prevenzione della violenza secondo l’articolo 386 CP137. Per questo motivo, la lettera b stabilisce che nella nostra strategia dovremo tener conto delle misure di prevenzione, promo- zione della salute e diagnosi precoce previste dalle leggi menzionate.

131 Cfr. Ufficio federale dello sviluppo territoriale: Valutazione della sostenibilità. Guida pratica per i servizi federali ed altri interessati, Berna, novembre, 2008; consultabile al link: http://www.are.admin.ch/themen/nachhaltig/00270/03005/index.html?lang=it. 132 Nell’ambito della prevista revisione totale della LAlc si dovrà inoltre valutare l’opportunità di inserire nella strategia del Consiglio federale anche le direttive per l’erogazione di contributi provenienti dalla tassa sull’alcol a organizzazioni e istituti na- zionali o intercantonali per misure a favore della prevenzione (nel senso dell’attuale arti- colo 43a LAlc). 133 RS 616.1 134 RS 832.20 135 RS 822.11 136 RS 741.01 137 RS 311.0

6214

Il DFI (UFSP) dirige il processo per l’elaborazione della strategia del Consiglio federale, al quale collaborano l’Istituto e altri servizi federali interessati. Secondo il capoverso 3 i Cantoni vanno coinvolti nel processo con una procedura ancora da definire nel dettaglio. Prima di decidere, deve consultare le altre organizzazioni o istituzioni interessate direttamente o indirettamente dalla strategia (cfr. anche art. 4 cpv. 2) nel quadro di un’indagine conoscitiva ai sensi dell’articolo 10 LCo138.

3.1.3 Sezione 3: Misure della Confederazione e dei Cantoni

Art. 6 Programmi nazionali Questi programmi sono essenzialmente riservati a tematiche complesse e multidisci- plinari (ad es. prevenzione dell’alcolismo e del tabagismo, promozione di un’alimentazione equilibrata e dell’attività fisica regolare, prevenzione delle malattie mentali, prevenzione e diagnosi precoce di tumori) che possono essere affrontate efficacemente solo con misure coordinate. I programmi nazionali possono focalizzarsi su un dato rischio sanitario o su una data malattia oppure – in vista di eliminare le disuguaglianze nella salute menzionate nell’articolo 2 capoverso 2 lettera c – su uno gruppo (ad es. migranti, anziani, disabi- li ecc.) o su un «setting» specifico (scuola, azienda, Comune ecc.). Conformemente all’articolo 5 capoverso 1 lettera b, le linee strategiche dei pro- grammi nazionali e le tematiche affrontate sono da noi definite in funzione degli obiettivi nazionali (cfr. art. 5). Sulla base di queste linee guida, l’Istituto fissa sotto forma di programma nazionale i campi di intervento nei rispettivi ambiti e le misure previste dalla Confederazione per i quattro o gli otto anni successivi (ad es. campa- gne o modelli di intervento di portata nazionale; cfr. cpv. 2 sotto). Coinvolgendo i Cantoni e le cerchie interessate (cfr. cpv. 3 sotto), l’elaborazione dei programmi nazionali offre all’Istituto la possibilità di allineare e coordinare le proprie attività in un determinato ambito con quelle di altri attori statali o privati a livello federale, cantonale e comunale. Inoltre, i programmi nazionali servono da base a tutti gli altri attori per la pianificazione e l’attuazione di misure. Giusta il capoverso 2, tra le misure applicabili nell’ambito di un programma nazio- nale figurano la realizzazione di campagne (cfr. art. 7 cpv. 3) e lo sviluppo di nuovi modelli di intervento. A titolo complementare si possono lanciare iniziative volte a promuovere partenariati tra imprese e altre istituzioni pubbliche o private per inco- raggiare la popolazione a scegliere volontariamente e consapevolmente uno stile di vita sano cambiando il contesto di vita e le condizioni quadro fisiche e sociali. Tali misure possono fare in modo che tutta la popolazione scelga spontaneamente un comportamento sanitario positivo. La pianificazione e l’attuazione dei programmi nazionali spetta all’Istituto. Secondo il capoverso 3 l’Istituto coinvolge nel processo di elaborazione i servizi federali competenti, i Cantoni e le altre cerchie interessate, quali Città, Comuni, organizza- zioni private che si occupano di prevenzione e salute e – laddove opportuno – asso- ciazioni economiche e di categoria. Inoltre, in analogia all’articolo 5 capoverso 2, durante la fase di elaborazione vanno verificati e coordinati con le attività contem-

138 RS 172.061

6215

plate da altre leggi anche i possibili effetti sulla società, l’economia e l’ambiente dei programmi nazionali. Infine, l’Istituto valuta l’efficacia e l’economicità dei pro- grammi nazionali (cfr. art. 20 cpv. 3).

Art. 7 Informazione L’informazione sui rischi sanitari potenziali e i comportamenti salutari è una delle premesse per la diffusione di comportamenti adeguati ed è quindi parte integrante di una prevenzione, una promozione della salute e una diagnosi precoce efficaci. La Confederazione deve fornire alla popolazione tutti gli elementi necessari per miglio- rare le competenze di salute e promuovere la responsabilità individuale, ossia dif- fondere informazioni, esporre le azioni possibili e fornire le necessarie basi decisio- nali. La Confederazione può però anche trasmettere informazioni agli specialisti del settore sanitario o di altri settori, alle autorità (sanitarie, ma non solo) e al mondo economico. Le informazioni devono essere strutturate specificatamente per i vari gruppi target (cpv.1). Nella loro attività di informazione, le autorità devono orientarsi ai principi generali dell’amministrazione, ovvero devono informare in modo comprensibile, oggettivo, trasparente e proporzionato. In particolare, non devono comunicare informazioni a fini diversi da quelli stabiliti, ad esempio a fini di propaganda. In merito occorre rilevare che si rinuncia consapevolmente a disciplinare in modo esaustivo le competenze federali in materia di informazione alla popolazione. Oltre all’Istituto e all’UFSP, anche altri uffici federali quali l’UFSPO, la SECO o l’UFAM possono quindi fondarsi sull’articolo 7 del disegno LPrev per la loro attività di informazione su aspetti della prevenzione delle malattie di loro competenza. Si può tuttavia partire dal presupposto che, ad eccezione delle attività di informazione di polizia o di politica sanitaria con una base giuridica specifica, sarà soprattutto l’Istituto a occuparsi dell’attività di informazione nei settori della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce. I mezzi di informazione che entrano in linea di conto sono i comunicati e le confe- renze stampa, la messa a disposizione e la consegna di materiale didattico e esplica- tivo, la pubblicazione di informazioni online o attraverso una hotline e le campagne di informazione vere e proprie (cfr. cpv. 3). Le raccomandazioni delle autorità possono contenere indicazioni sul comportamento da adottare destinate all’intera popolazione, a determinati gruppi di persone o a determinati destinatari, ad esempio a specialisti della sanità o di altri settori (cpv. 2). Sebbene non siano giuridicamente vincolanti, queste raccomandazioni possono comunque produrre effetti, ad esempio possono causare pregiudizi (finanziari) a privati e implicare la responsabilità dello Stato139. Per essere ammissibili, devono rispettare il principio della proporzionalità, in virtù del quale ogni ingerenza (anche potenziale) nei diritti fondamentali deve limitarsi al minimo indispensabile e ammis- sibile. Quando emana raccomandazioni, lo Stato non deve per forza limitarsi a comunicare i fatti. Può analizzarli, formulare le proprie conclusioni ed esprimere un giudizio, se ciò permette di influenzare efficacemente il comportamento del pubblico. In tal caso, comunque, deve rispettare il principio di obiettività.

139 DTF 116 II 480 segg. (Cernobyl), 118 Ib 473 segg. (Vacherin Mont d’Or).

6216

Le campagne massmediali volte a sensibilizzare la popolazione su determinati rischi sanitari o su comportamenti salutari oppure a influenzare i comportamenti e le condizioni quadro rilevanti per la salute costituiscono un ulteriore strumento impor- tante per le attività della Confederazione di prevenzione e promozione della salute (cpv. 3). Tuttavia, queste campagne non devono rappresentare singole misure isola- te, ma iscriversi nel quadro dei programmi di livello superiore (cfr. art. 6). Per garantire la coerenza dell’informazione e l’uniformità del modo di procedere, il capoverso 4 stabilisce che i servizi federali competenti devono coordinare l’attività di informazione sia tra di loro che con i Cantoni. Parimenti, a tenore dell’articolo 7 devono garantire il coordinamento con le attività di informazione contemplate da altre leggi (ad es. misure volte a ridurre il consumo di alcol al volante).

Art. 8 Misure di sostegno Secondo il capoverso 1, oltre ad attuare misure proprie nell’ambito dei programmi nazionali (cfr. commento all’art. 6), l’Istituto dovrà fornire un sostegno tecnico e metodologico ai Cantoni, alle organizzazioni private attive nella prevenzione e nella promozione della salute, alle organizzazioni professionali mediche e non mediche nonché ai fornitori di prestazioni ai sensi della LAMal e alle loro associazioni di categoria nell’elaborazione e nella realizzazione delle misure di prevenzione, pro- mozione della salute e diagnosi precoce. Di questo appoggio potranno beneficiare in prevalenza i progetti individuali e i programmi cantonali i cui contenuti sono orien- tati al conseguimento degli obiettivi nazionali. Il sostegno tecnico e metodologico fornito dall’Istituto si completa con gli incentivi riportati negli articoli 15 e 16 nei settori della ricerca, della formazione e del perfe- zionamento. Tutte queste attività mirano, nel senso dell’articolo 2 capoverso 2 lettera f, a garantire la qualità e l’efficacia a tutti i livelli. Secondo il capoverso 2 lettere a–e, l’Istituto è chiamato a operare nel settore della gestione delle conoscenze e della documentazione, dell’elaborazione delle informa- zioni, della gestione dell’efficacia, del controllo qualità, dello sviluppo di modelli di intervento, del coordinamento e della messa in rete. La lettera a sottolinea che l’Istituto, in qualità di centro di competenza nazionale nel settore della prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce, raccoglie e documenta le scoperte e le conoscenze scientifiche necessarie e mette a disposizione il sapere acquisito. In stretta collaborazione con i suoi partner, l’Istituto contribuisce in modo determinante a rafforzare e radicare la prevenzione, la promozione della salute e la diagnosi precoce in Svizzera attraverso la diffusione di informazioni e conoscenze. Il suo compito consiste anche nell’aggiornare e diffondere le conoscen- ze pratiche disponibili, soprattutto quelle, particolarmente utili, che si trovano nei modelli di intervento riconosciuti (modelli di migliore prassi) – compito che, peral- tro, non è sempre assicurato dal mondo scientifico. L’Istituto deve garantire la diffusione di questi modelli di intervento proponendoli come uno dei mezzi possibili per aumentare l’efficacia delle misure di prevenzione, di promozione della salute di e diagnosi precoce e ottenere un rapporto costi/benefici ottimale. In particolare si tratterà di diffondere i modelli riguardanti rischi sanitari per i quali il lavoro di prevenzione è solo agli inizi in Svizzera: cattiva alimentazione, sedentarietà, malat- tie mentali. Al contempo, deve fornire un contributo determinante nel settore della diagnosi precoce al fine di migliorare la valutazione scientifica di misure che si rivolgono sia ai singoli individui sia all’intera popolazione (screening).

6217

L’Istituto non deve necessariamente disporre internamente di tutte le competenze specifiche necessarie; può far capo a esperti ogni qualvolta lo ritiene necessario. Ciò gli permette di operare con flessibilità ed efficienza (cfr. art. 23 cpv. 2). Attraverso le sue attività d’informazione e di documentazione e grazie al suo approccio pluridisciplinare, l’Istituto completerà il lavoro effettuato dai centri di documentazione già operativi ma che sono specializzati in settori specifici della prevenzione e della promozione della salute, ad esempio l’Istituto svizzero di pre- venzione dell’alcolismo e altre tossicomanie (IPSA), la Centrale Infodrog (centrale di coordinamento nazionale delle dipendenze) o la Società Svizzera di Nutrizione (SSN). Può far capo alle attività di ricerca degli istituti universitari di medicina sociale e preventiva, delle scuole universitarie professionali e dell’Osservatorio svizzero della salute (Obsan). L’obbligo di collaborare con queste e con altre orga- nizzazioni e istituzioni è sancito dall’articolo 23. Ogni progetto o programma cantonale finanziato del tutto o in parte con i proventi dei prelievi a favore della prevenzione dev’essere sottoposto a una verifica dell’efficacia (valutazione; cfr. art. 13 cpv. 1 lett. d). Le valutazioni devono essere trasmesse al servizio che concede i contributi, ossia l’Istituto. Conformemente alla lettera b spetta all’Istituto rafforzare e accompagnare attivamente la valorizzazione dei risultati delle verifiche mediante l’elaborazione e la pubblicazione di sintesi scientifiche, nel senso di una gestione globale improntata all’efficacia140. I risultati della valutazione dei progetti cofinanziati vengono elaborati sistematicamente e scientificamente e ad esempio sintetizzati in funzione dei gruppi target, dei setting o delle misure e formulati sotto forma di insegnamenti orientati alla prassi («lessons learned»). I risultati dei progetti vengono resi accessibili alla collettività e le cono- scenze ottenute dall’elaborazione scientifica diffuse ai Cantoni, alle organizzazioni private attive nel settore della prevenzione e della promozione della salute e ad altri beneficiari potenziali dei contributi. Secondo la lettera c, per garantire l’efficienza e la durabilità dei programmi, dei progetti e delle misure, l’Istituto dovrà elaborare strumenti e basi metodologiche, in particolare definire standard di qualità. Tra questi standard figurano ad esempio l’adozione di un approccio integrato delle pari opportunità (gender mainstrea- ming141) o l’orientamento specifico a un gruppo target. L’Istituto dovrà però anche mettere a disposizione una serie di strumenti per garantire la qualità della conce- zione e della realizzazione dei progetti: il modello «quint-essenz»142, il metodo di «autovalutazione» di progetti o gli standard SEVAL143 (che definiscono le esigenze qualitative poste alle valutazioni). A tenore della lettera d, l’Istituto deve inoltre sviluppare standard di qualità per la formazione e il perfezionamento degli specialisti attivi nel settore della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce, tenendo conto delle pertinen-

140 Per «gestione improntata all’efficacia» si intende un approccio che consiste a generare e sistematizzare in modo mirato le informazioni relative agli effetti e all’utilità di un’attività o di un progetto con l’obiettivo di ottimizzare l’efficacia e l’utilità. La gestione impronta- ta all’efficacia è integrata quando ingloba la pianificazione progettuale, il trattamento del- le domande di progetto, la gestione della qualità e della sostenibilità, il controlling, la va- lutazione del progetto, il benchmarking e la valutazione dell’impatto in generale.

141 Cfr. nota 118

142 Cfr. http://www.quint-essenz.ch/it

143 Cfr. www.seval.ch/de/standards/index.cfm (non disponibile in italiano)

6218

ti leggi federali, segnatamente la legge del 23 giugno 2006144 sulle professioni mediche universitarie (LPMed), la legge del 13 dicembre 2002145, sulla formazione professionale (LFPr) la legge del 6 ottobre 1995146 sulle scuole universitarie profes- sionali (LSUP) e la legge dell’8 ottobre 1999147 sull’aiuto alle università e la coope- razione nel settore universitario (LAU). Secondo la lettera e, in collaborazione con università, scuole universitarie professio- nali, associazioni professionali mediche e non mediche e altre organizzazioni attive nel settore della scienza, della ricerca e della pratica, l’Istituto deve sviluppare nuovi modelli di intervento in materia di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce e incentivare con misure adeguate la loro diffusione su scala nazionale. La lettera f sottolinea il ruolo di principale interlocutore e di piattaforma dell’Istituto nei settori della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce. Gli impone infatti di incentivare la collaborazione dei Cantoni e degli altri attori (fornitori di prestazioni, organizzazioni private, associazioni economiche ecc.) e di sostenere il coordinamento delle attività. A tal fine, l’Istituto può e deve far capo alle reti esistenti quali «hepa.ch» o «nutrinet» o, se necessario, crearne di nuove. Le reti tematiche sono estremamente importanti per la divulgazione delle basi scientifiche, lo scambio di esperienze, la comunicazione e la messa in rete delle organizzazioni che vi hanno aderito e degli altri attori. In alternativa, si possono creare delle piatta- forme finalizzate a promuovere lo scambio di informazioni e di esperienze tra i Cantoni e tra questi ultimi e la Confederazione. Sono invitate a partecipare anche le organizzazioni private che si occupano di prevenzione e salute nei rispettivi ambi- ti148. A complemento degli sforzi dell’Istituto per incentivare il coordinamento tra gli attori incaricati dell’attuazione, le organizzazioni professionali e di categoria attive sul piano nazionale, come Public Health Schweiz149, contribuiscono alla messa in rete degli attori scientifici e promuovono lo scambio di conoscenze. L’Istituto può sostenere queste attività.

Art. 9 Valutazione dell’impatto sulla salute La valutazione dell’impatto sulla salute (VIS) è uno strumento di politica sanitaria che serve ad analizzare in modo prospettico, nel quadro dei processi pianificatori e decisionali, l’impatto sulla salute (positivo o negativo) di progetti politici che ri- guardano settori diversi da quello sanitario. Il metodo VIS è stato sviluppato dall’OMS negli anni 1970 partendo dall’idea che la salute non dipende unicamente dalle condizioni quadro offerte dal sistema sanitario (ad es. qualità e accesso alle prestazioni mediche), dalle predisposizioni biologiche e genetiche o dallo stile di vita. Secondo l’OMS, infatti, la salute e il benessere della popolazione o dei vari gruppi di persone che la compongono dipendono ampiamente anche da fattori quali il clima politico, lo status sociale, la formazione, l’impiego, il reddito, l’alloggio, l’ambiente e l’alimentazione, ossia dai determinanti esogeni alla salute (cfr. anche commento all’art. 3 lett. h).

144 RS 811.11 145 RS 412.10 146 RS 414.71 147 RS 414.20

148 Cfr. ad es. piani cantonali d’azione sul consumo di alcolici:

http://www.bag.admin.ch/themen/drogen/00039/00598/01163/index.html?lang=it

149 Maggiori informazioni nel sito www.public-health.ch

6219

Secondo il capoverso 1 il Consiglio federale stabilisce nella strategia i progetti di particolare portata previsti o realizzati per i quali intende commissionare una VIS (cfr. commenti all’art. 5 cpv. 1 lett. c). Il termine «progetto», inteso nella sua acce- zione ampia e inclusiva, comprende non solo le misure normative a livello di legge o ordinanza, ma anche ad esempio strategie e programmi o altri affari e decisioni del nostro Consiglio. A differenza dell’analisi di impatto della regolamentazione (AIR), che in virtù dell’articolo 141 capoverso 2 lettera g LParl150 e delle direttive del Consiglio federale del 15 settembre 1999151 concernenti la presentazione delle conseguenze per l’economia dei progetti di atti normativi federali va eseguita per ogni disegno di atto legislativo, la VIS viene disposta caso per caso. Questa diffe- renza di procedura è dovuta al fatto che la VIS funge da strumento strategico del nostro Consiglio per promuovere una politica globale di promozione della salute e, in questo senso, deve trovare applicazione esclusivamente per i progetti di particola- re portata. La VIS deve da un lato permettere di sensibilizzare alle tematiche sanitarie i decisori politici che non operano nel settore della salute, dall’altro contribuire a ottimizzare la trasparenza del processo decisionale evidenziando gli eventuali conflitti di inte- ressi. Per questa ragione è previsto che i servizi federali responsabili dei progetti interessati procedano alla VIS già nelle prime fasi della formulazione politica. La responsabilità per lo svolgimento di una VIS incombe all’ufficio federale che dirige i lavori, che può avvalersi del supporto metodologico e tecnico dell’Istituto. A seconda del documento e della portata della valutazione si possono coinvolgere altri uffici federali, in particolare la SECO per l’impatto economico e l’Ufficio federale della pianificazione del territorio per l’impatto sulla sostenibilità. A complemento della VIS prospettica per i progetti previsti, è possibile effettuare una VIS retrospettiva per i progetti realizzati, nel senso di una valutazione a poste- riori dell’impatto effettivo dei progetti sulla salute della popolazione o di singoli gruppi di persone.

Art. 10 Coordinamento con altre leggi Come indicato nel commento all’articolo 5 capoverso 2 lettera b, la prevenzione, la promozione della salute e la diagnosi precoce delle malattie sono strettamente corre- late, dal punto di vista tecnico, ad altri ambiti della prevenzione, in particolare alla prevenzione generale dell’alcolismo e degli incidenti stradali riconducibili al con- sumo di alcol. Nessi analoghi esistono anche tra la promozione del movimento e la prevenzione degli infortuni sportivi oppure tra la prevenzione e la diagnosi precoce di malattie psichiche e la tutela della salute sul posto di lavoro. Per garantire un coordinamento sufficiente tra le misure di prevenzione e di promozione della salute in sede di pianificazione e attuazione delle misure che esulano dal campo d’applicazione della LPrev, gli servizi federali competenti sono tenuti ad armonizza- re l’attuazione della LPrev con iniziative analoghe previste dalle leggi di cui all’articolo 5 capoverso 2 lettera b.

150 RS 171.10 151 FF 2000 932

6220

Art. 11 Misure nei Cantoni A tenore del capoverso 1, la realizzazione di misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce nel settore delle malattie trasmissibili, fortemente diffuse o maligne compete in primo luogo ai Cantoni (cfr. n. 2.4.3, osservazioni in merito alla ripartizione dei compiti tra Confederazione e Cantoni). Sulla base della definizione delle competenze contemplata dalla Costituzione, nella definizione dei contenuti delle loro misure i Cantoni non sono tuttavia vincolati alle disposizioni di cui all’articolo 118 capoverso 2 lettera b Cost. Ciò significa che possono sia adottare misure di prevenzione e diagnosi precoce per malattie che non sono né trasmissibili, né fortemente diffuse, né maligne, sia occuparsi della promozione della salute in senso vasto (cfr. commenti all’art. 1 cpv. 1 lett. b). Per coordinare meglio le misure federali e cantonali nel settore della lotta alle malat- tie trasmissibili, fortemente diffuse o maligne, i Cantoni devono, secondo il capo- verso 2, promuovere misure orientate agli obiettivi nazionali. Essi possono anche decidere di focalizzarsi su tematiche più ampie per tenere maggiormente conto di peculiarità cantonali, regionali o locali (ad es. accumulo di fattori di stress per la salute nei centri urbani). D’altro canto, devono garantire il coordinamento e la messa in rete delle misure sia sul piano interno (ad es. nell’ambito di un programma canto- nale) sia con gli altri Cantoni (ad es. sotto forma di programmi intercantonali). Ai sensi dell’articolo 2 capoverso 2 lettera e, devono inoltre badare affinché anche a livello cantonale tutti gli ambiti politici interessati vengano coinvolti nella pianifica- zione e nell’attuazione delle misure di prevenzione, promozione della salute e dia- gnosi precoce. A tal fine, i Cantoni ricevono dall’Istituto un sostegno tecnico e metodologico per la pianificazione e l’attuazione delle misure (cfr. art. 8). Il sostegno finanziario è disci- plinato dalla strategia del Consiglio federale e si traduce nell’erogazione di contribu- ti ai programmi cantonali garantiti dai prelievi a favore della prevenzione (art. 5 cpv. 1 lett. d e art. 12 cpv. 3 lett. b). Attualmente, tutti i Cantoni dispongono già di strut- ture più o meno ben sviluppate nel settore della prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce. Secondo il capoverso 3 i Cantoni devono provvedere affinché la popolazione abbia accesso a offerte di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce orienta- te alle esigenze specifiche dei vari gruppi. Oltre a strutture e offerte che rispondono ai bisogni specifici locali (linguistici, socioeconomici, politici ecc.), vanno create offerte che rispettino la diversità sociale (background migratorio, genere, status socioeconomico, disabilità). Le offerte devono altresì tenere conto degli aspetti sanitari specifici delle varie fasce d’età. Accanto ai consultori per madri e padri o ai centri di formazione per genitori – a titolo di misura di prevenzione e promozione della salute nell’infanzia come pure di promozione delle competenze di salute e del comportamento sanitario dei genitori – si dovrebbero ad esempio aprire consultori specifici per i giovani o per gli anziani (lett. a). Inoltre, i Cantoni devono consentire ai bambini e agli adolescenti in età scolare l’accesso ai servizi sanitari scolastici durante tutta la scolarità, ossia anche durante la formazione professionale. I servizi sanitari scolastici dovranno concentrare i loro sforzi sul benessere psicofisico e sociale dei bambini e degli adolescenti. Oltre allo stato delle vaccinazioni e allo svolgimento dei programmi di vaccinazione, devono controllare il comportamento alimentare, le abitudini motorie, la salute dentaria e i fattori di rischio psichici.

6221

Per permettere ai ragazzi di acquisire modelli di comportamento e competenze di vita salutari e di imparare a individuare i potenziali di pericolo per la salute, i temi della salute devono figurare nel catalogo degli obiettivi didattici durante tutto il periodo scolastico e contribuire a migliorare le competenze di salute (cpv. 3). A complemento delle offerte concrete di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce di cui al capoverso 3, secondo il capoverso 4 i Cantoni hanno l’obbligo di incentivare gli sforzi volti a informare la popolazione sui rischi sanitari, la prevenzione, la promozione della salute, la diagnosi precoce e le misure di primo soccorso. In questo modo, forniscono un importante contributo alla promozione delle competenze sanitarie individuali e consolidano a lungo termine le pari oppor- tunità nella salute. I Cantoni sono chiamati a provvedere affinché vi siano le strutture necessarie per attuare le misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce di cui ai capoversi 3 e 4. I Cantoni possono anche sostenere finanziariamente le organizza- zioni o le persone di diritto pubblico o privato che svolgono compiti analoghi. Il finanziamento delle strutture compete ai Cantoni (cfr. n. 2.4.5). Sarebbe auspicabile che l’incaricato della promozione della salute designato dal Cantone sia a disposi- zione dell’Istituto e dei servizi federali competenti come interlocutore esperto per le questioni legate alla prevenzione e alla diagnosi precoce di malattie trasmissibili, fortemente diffuse o maligne.

3.2 Capitolo 2: Contributi, aiuti finanziari e altre misure

di promozione

3.2.1 Sezione 1: Contributi a programmi e progetti

In virtù del diritto vigente, il gettito dei prelievi a favore della prevenzione è ammi- nistrato come segue: il supplemento al premio LAMal, riscosso conformemente all’articolo 20 LAMal, è utilizzato dalla fondazione di diritto privato Promozione Salute Svizzera ai sensi dell’articolo 19 capoverso 1 LAMal per stimolare, coordina- re e valutare misure volte a promuovere la salute e a prevenire le malattie, mentre la tassa per la prevenzione del tabagismo secondo l’articolo 3 OFPT152 è amministrata dal FPT, un servizio specializzato dell’UFSP. La LPrev stabilisce che le entrate provenienti dai prelievi a favore della prevenzione (supplemento al premio LAMal e tassa per la prevenzione del tabagismo) siano versate direttamente all’Istituto. Se i proventi sono destinati a cofinanziare pro- grammi o progetti lanciati dai Cantoni o da organizzazioni private attive nel settore della salute e della prevenzione, si tratta di una concessione di sussidi, ossia di un compito ministeriale propriamente detto, che conformemente ai principi di governo d’impresa del Consiglio federale153 va fornito in linea di massima solo dalle unità dell’amministrazione centrale. Il trasferimento di questo compito all’Istituto permet- te un impiego dei fondi distinto dalle risorse generali della Confederazione. Tale impiego tiene conto in misura adeguata della forma di riscossione dei prelievi a favore della prevenzione e dell’utilizzazione vincolata dei mezzi. D’altro canto, permette di sviluppare sinergie ottimali tra il sostegno tecnico e finanziario ai Can-

152 RS 641.316 153 FF 2006 7545

6222

toni e quello fornito alle organizzazioni private attive nel campo della prevenzione e della salute come pure un controllo della qualità efficace nell’uso dei contributi. Questo perché il supporto tecnico (cfr. art. 8) e la gestione dei prelievi a favore della prevenzione incombono all’Istituto. È infine possibile armonizzare il sostegno finanziario ai programmi cantonali e a singoli progetti di terzi con i contenuti dei programmi nazionali realizzati dall’Istituto. La nuova regolamentazione dei flussi finanziari per il supplemento al premio LAMal e la tassa per la prevenzione del tabagismo richiede anche la modifica delle basi legali nella LAMal154 e nella LImT155 (cfr. commenti all’articolo 42). Di conse- guenza, i mezzi del FPT saranno trasferiti al nuovo Istituto (cfr. art. 43 cpv. 2). In merito alle conseguenze della LPrev sulla fondazione Promozione Salute Svizzera vedi numero 2.4.4.

Art. 12 Destinazione vincolata e impiego dei prelievi a favore della preven- zione Il capoverso 1 disciplina la destinazione del supplemento al premio LAMal. Secon- do la presa di posizione dell’Ufficio federale di giustizia del 16 dicembre 2008 in merito alla costituzionalità del prelievo a favore della prevenzione (art. 20 LAMal)156,l’impiego di questo supplemento per finanziare misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce deve rispettare il principio dell’equiva- lenza di gruppo. Ciò significa che dev’esserci una congruenza sufficientemente stretta tra le persone assicurate all’assicurazione malattie obbligatoria (coloro che sono tenuti a versare il supplemento al premio LAMal) e le persone a favore delle quali i prelievi vengono utilizzati (beneficiari). Vi è un’equivalenza qualificata ai sensi del capoverso 1 solo se la prevenzione delle malattie consente di ridurre i danni e ha rilevanza assicurativa, ossia se le misure corrispondenti permettono di ridurre i costi coperti dall’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie. Analogamente, il capoverso 2 precisa la destinazione vincolata delle entrate prove- nienti dalla tassa per la prevenzione del tabagismo. Sempre secondo il principio dell’equivalenza di gruppo, le entrate possono essere utilizzate – come finora – solo per misure che contribuiscono alla riduzione del tabagismo o delle sue conseguenze per la salute (inclusa la protezione contro il fumo passivo). Il capoverso 3 disciplina l’impiego dei prelievi a favore della prevenzione. Le entra- te provenienti dal supplemento al premio LAMal e dalla tassa per la prevenzione del tabagismo possono essere utilizzate per il finanziamento di programmi nazionali secondo l’articolo 6 (lett. a)157, il versamento di contributi a programmi cantonali (inclusi i programmi cantonali di cui agli articoli 26 e 33 capoverso 2bis LAMal158 e i programmi intercantonali finanziati e attuati da vari Cantoni; lett. b) o il versamen- to di contributi a progetti della Confederazione, dei Cantoni o di terzi (lett. c). Le condizioni per la concessione di contributi sono stabilite nell’articolo 13. A com- plemento a quanto previsto dalla legge, si dovrà stabilire in un’ordinanza che le

154 RS 832.10 155 RS 641.31

156 In tedesco, consultabile nel sito: www.bag.admin.ch/pgf2010.

157 Nell’ambito della revisione totale della legge sull’alcol si dovrà esaminare se e in che misura è opportuno destinare una parte del gettito dell’imposta sull’alcol per finanziare un eventuale programma nazionale di prevenzione dell’alcolismo promosso dall’Istituto.

158 RS 832.10; cfr. anche nota 81.

6223

attività legislative della Confederazione e dei Cantoni, come pure le misure per l’esecuzione del diritto federale e cantonale, non possono essere finanziate con i prelievi a favore della prevenzione. Si tratta infatti di compiti di pertinenza statale che devono essere finanziati dal bilancio dello Stato. Le priorità nell’impiego dei prelievi, come stabilito nell’articolo 5 capoverso 1 lettera d, sono definite dal nostro Consiglio. In particolare si tratta di fissare la quota delle entrate provenienti dai prelievi che può essere utilizzata per il finanziamento di programmi nazionali secondo l’articolo 6, elaborati e realizzati dall’Istituto in base alle linee strategiche del Consiglio federale, e la quota che può essere destinata alla concessione di contributi ai programmi cantonali (cfr. commento cpv. 3 lett. b). Con apposite modalità contabili nella presentazione dei conti dell’Istituto (cfr. art. 34) si garantisce la verifica del rispetto delle linee strategiche del Consiglio federale.

Art. 13 Condizioni La concessione di contributi da parte dell’Istituto è vincolata a condizioni materiali che un programma cantonale o un progetto deve soddisfare cumulativamente. Le quattro condizioni elencate nel capoverso 1 sono esaustive e garantiscono che i programmi e i progetti finanziati contribuiscano al raggiungimento degli obiettivi nazionali, soddisfino gli standard di qualità riconosciuti (cfr. commenti all’art. 8 lett. b) e siano sottoposti a una valutazione sistematica. Gli studi di valutazione devono contenere elementi sommativi159 e formativi160; i risultati degli studi e le raccomandazioni formulate possono servire a ottimizzare l’attuazione e per la piani- ficazione di futuri programmi e progetti (cfr. anche i commenti relativi alla gestione orientata all’efficacia, art. 21). Per permettere lo sviluppo di modelli e progetti di intervento innovativi, l’efficacia di un progetto non dev’essere tassativamente documentata da studi scientifici, ma può anche essere dedotta teoricamente sulla base di nessi causali provati scientificamente. In analogia all’attuale prassi del FPT, si può immaginare che, sulla base delle linee strategiche del Consiglio federale, l’Istituto elabori strategie di investimento più dettagliate per singoli settori tematici allo scopo di trattare efficacemente le doman- de di contributo presentate. Se il numero di domande supera i mezzi finanziari disponibili, trovano applicazione le disposizioni formulate nella strategia del Consi- glio federale in merito alla definizione di un ordine di priorità per la valutazione delle domande, conformemente all’articolo 13 capoverso 2 LSu161 (cfr. commenti all’art. 5 cpv. 1 lett. d). Il capoverso 2 stabilisce che i contributi globali ai programmi cantonali sono erogati sulla base di accordi di programma ai sensi dell’articolo 20a LSu. Inoltre, nell’ambito della prevista revisione totale della legge sull’alcol si tratterà di esami- nare in che misura i rapporti dei Cantoni sull’impiego della decima dell’alcol a noi destinati dovranno essere presentati anche all’Istituto. Occorre esaminare se i Canto- ni debbano essere sollecitati a elaborare direttive per disciplinare l’impiego uniforme della decima dell’alcol. In tal modo si promuoverebbe l’impiego coordinato e armo-

159 Una valutazione sommativa è un bilancio consuntivo delle misure nella fase finale di un programma o progetto o a programma o progetto conclusi. 160 Una valutazione formativa è effettuata in itinere durante l’implementazione di un progetto o di un programma per migliorarne lo svolgimento e l’efficacia mediante feedback rego- lari ai responsabili (rilevanza ed efficienza delle misure scelte e della loro esecuzione). 161 RS 616.1

6224

nizzato delle varie fonti di finanziamento da parte dei Cantoni (bilanci cantonali, decima dell’alcol, prelievi a favore della prevenzione). Anche se tutte le condizioni di cui al capoverso 1 sono soddisfatte, ciò non significa che i Cantoni o terzi otten- gano automaticamente un contributo finanziario da parte dell’Istituto.

3.2.2 Sezione 2: Aiuti finanziari e altre misure

di promozione

Art. 14 Aiuti finanziari a organizzazioni Questa disposizione dà alla Confederazione (UFSP) la possibilità di concedere aiuti finanziari a determinate organizzazioni pubbliche o private di utilità pubblica. Gli aiuti finanziari vengono concessi unicamente se sono di interesse pubblico e per misure di portata nazionale e devono essere finanziati con i crediti approvati dalla Confederazione (e non essere attinti dai prelievi a favore della prevenzione, cfr. art. 12). L’entità e la destinazione degli aiuti finanziari sono definite sulla base delle linee direttrici del Consiglio federale (cfr. art. 5 cpv. 1 lett. d). Con esse, garantiremo che, malgrado la ripartizione delle competenze, non vi siano sovrapposizioni o doppioni nei settori d’impiego dei prelievi a favore della prevenzione (concessione da parte dell’Istituto) e degli aiuti finanziari (concessione da parte dell’UFSP) – e quindi non vi sia un accumulo di sussidi – e che nella concessione di sovvenzioni si tenga conto in misura sufficiente degli obiettivi nazionali. In linea di massima, i prelievi servono a finanziare programmi o progetti concreti (cfr. commenti all’art. 12), mentre gli aiuti finanziari sono utilizzati come contributi strutturali per rafforzare le organizzazioni private attive nella prevenzione e nella promozione della salute. Alla base di questa disposizione vi sono due riflessioni: da un lato le organiz- zazioni interessate dipendono dal sostegno della Confederazione in quanto le attività che svolgono coprono difficilmente i costi, dall’altra l’assenza di aiuti finanziari potrebbe portare al disimpegno di queste organizzazioni. Secondo il capoverso 2 gli aiuti finanziari sono concessi in particolare per misure nei settori dell’informazione e della sensibilizzazione e in quelli della consulenza e del sostegno (incluso l’autoaiuto). L’articolo 14 corrisponde parzialmente all’articolo 2 capoverso 3 della legge federa- le del 22 giugno 1962162 concernente l’assegnazione di sussidi per la lotta contro le malattie reumatiche, che sarà peraltro abrogata dalla nuova legge (cfr. commenti all’art. 42). L’indennizzo delle prestazioni a favore dei beneficiari di rendite AI e dei loro familiari e di quelle a favore di persone che rischiano di essere al beneficio dell’AI continua a poggiare sulle prescrizioni dell’articolo 74 LAI163. Secondo l’articolo 12 LSu164, se una misura soddisfa i presupposti di diversi atti normativi, gli aiuti finanziari sono concessi proporzionalmente agli interessi in gioco. Inoltre, le autorità coinvolte devono coordinare la loro azione (art. 12 cpv. 2 LSu). Sia l’articolo 74 LAI che l’articolo 101bis LAVS165 prevedono già il versa- mento di aiuti finanziari a organizzazioni private attive a livello nazionale per com-

162 RS 818.21 163 RS 831.20 164 RS 616.1 165 RS 831.10

6225

piti che concernono anche la prevenzione e la promozione della salute. Mentre la LAI limita il versamento di sussidi alle misure di assistenza agli invalidi e la LAVS a quelle di sostegno agli anziani, l’articolo 14 LPrev non prevede gruppi target specifici. Di conseguenza, per evitare che determinate organizzazioni ricevano sussidi due volte o non ricevano più sussidi dall’AI o dall’AVS (cfr. a questo propo- sito l’art. 75 cpv. 2 LAI e l’art. 101bis cpv. 4 LAVS), occorre garantire il coordina- mento a livello attuativo tra le misure di sostegno previste dalla LAI e dalla LAVS e quelle previste dalla LPrev. Se del caso, potrà rendersi anche necessario un coordi- namento della promozione delle attività giovanili extrascolastiche sostenute dalla Confederazione. Conformemente alla legge del 6 ottobre 1989166 per la promozione delle attività giovanili extrascolastiche (LAG), è possibile in linea di massima che le istituzioni responsabili ricevano aiuti finanziari per le attività giovanili extrascolasti- che nel settore della sanità (cfr. art. 2 cpv. 2 lett. b LAG) e della promozione della salute. Va inoltre garantito il coordinamento con aiuti finanziari analoghi corrisposti alle organizzazioni dei consumatori secondo l’articolo 5 della legge federale del 5 ottobre 1990167 sull’informazione dei consumatori (LIC).

Art. 15 Promozione della ricerca La pianificazione e la realizzazione di misure efficaci di prevenzione e di promo- zione della salute dipendono dall’attendibilità delle conoscenze scientifiche su cui si fondano. Oltre alla ricerca fondamentale epidemiologica e clinica negli ambiti della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce, vi è un grande bisogno di conoscenze nel settore della ricerca applicata, in particolare nel campo dello sviluppo di nuovi modelli di intervento. L’articolo 15 stabilisce che i servizi federali competenti (in particolare la Segreteria di Stato per l’educazione e la ricerca e all’Ufficio federale della formazione profes- sionale e della tecnologia) possono sostenere, nel quadro della pianificazione pluri- ennale (messaggio concernente il promovimento dell’educazione, della ricerca e dell’innovazione), la ricerca nel settori della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce versando contributi o definendo obiettivi tematici per gli organi incaricati della promozione della ricerca (Fondo nazionale svizzero, Accademie delle scienze, Commissione per la tecnologia e l’innovazione). I possibili strumenti di promozione sono i programmi nazionali di ricerca ai sensi dell’articolo 6 capoverso 2 della legge federale del 7 ottobre 1983168 sulla ricerca (LR), il sostegno a studi prospettici (coorte) nel quadro della promozione della ricerca clinica orientata ai pazienti e a misure mirate per la promozione della ricerca nelle scuole universitarie professionali, ad esempio lo strumento DORE del FNS (DOREsearch) per l’incoraggiamento della ricerca orientata alla pratica presso le scuole universitarie professionali e alle alte scuole pedagogiche169.

166 RS 446.1 167 RS 944.0 168 RS 420.1

169 Cfr. pagine del FNS:

PNR: http://www.snf.ch/F/rechercheoriente/pnr/Pages/default.aspx Studi di coorte (prospettici): http://www.snf.ch/F/encouragement/projets/etudescohorte/ Pages/default.aspx DORE: http://www.snf.ch/F/encouragement/projets/DORE/Pages/default.aspx.

6226

Per l’attività di ricerca settoriale dell’Istituto (ricerca su mandato) non è necessaria una base normativa specifica, in quanto l’articolo 5 lettera c e l’articolo 16 capover- so 5 LR sono applicabili anche alle unità amministrative decentrate. Inoltre, sulla base dell’articolo 8 capoverso 2 lettera d l’Istituto può sviluppare modelli di inter- vento o commissionare a terzi lo sviluppo.

Art. 16 Formazione e perfezionamento Per garantire la qualità – e quindi l’efficacia – delle misure di prevenzione, di pro- mozione della salute e di diagnosi precoce, è indispensabile proporre un’offerta di formazione e perfezionamento professionale adeguata. L’offerta deve rivolgersi non solo agli specialisti a livello cantonale e federale, ma anche ai collaboratori compe- tenti delle organizzazioni private di prevenzione e promozione della salute. Inoltre, anche le persone che si impegnano a titolo volontario per la prevenzione e per la promozione della salute devono poter accedere a corsi di formazione e perfeziona- mento appropriati. Se si considera il rapporto costi/benefici, gestire una soluzione isolata di formazione e perfezionamento nel settore della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce non è affatto interessante, in particolare per i piccoli Cantoni e per le organizzazioni private. Proprio per questo è indispensabile che la Confede- razione si impegni specificatamente a favore dello sviluppo delle offerte formative private e pubbliche esistenti a livello nazionale e cantonale (cfr. anche il commento all’art. 8 cpv. 2 lett. c). Concretamente, la promozione della formazione e del perfezionamento menzionata in questa sede interviene nel quadro delle leggi federali speciali, ossia la LPMed170, la LFPr171, la LSUP172 e la LAU173.

3.3 Capitolo 3: Dati

Art. 17 Statistica sanitaria Per garantire l’efficacia e l’efficienza delle misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce e per verificarne l’efficacia in determinati ambiti tematici è indispensabile disporre di statistiche regolari. Contrariamente ai rapporti sulla salute di cui all’articolo 19, che poggiano sull’elaborazione e la correlazione di dati esi- stenti, la statistica sanitaria genera nuovi dati. Per motivi di protezione dei dati, occorre rinunciare per quanto possibile al rilevamento di dati personali particolar- mente sensibili. Se, nell’interesse di una statistica sanitaria attendibile, non si può rinunciare a tale rilevamento, i dati personali corrispondenti devono essere anoni- mizzati quanto prima. Se a un servizio competente vengono comunque forniti dati personali, questi devono essere resi anonimi non appena lo scopo dell’elaborazione lo permette. I dati statistici non vengono utilizzati per controlli amministrativi.

170 RS 811.11 171 RS 412.10 172 RS 414.71 173 RS 414.20

6227

Il capoverso 2 menziona in dettaglio gli scopi della statistica sanitaria. La statistica serve da un lato alla sorveglianza epidemiologica (lett. a e b) e alla definizione delle misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce e alla verifica della loro efficacia (lett. c), dall’altro contribuisce a migliorare la trasparenza sulle spese e sulle misure adottate dai vari attori a livello federale, cantonale e comunale (lett. d) e a verificare l’efficacia della legge (lett. e). A livello federale l’allestimento delle statistiche sanitarie compete in primo luogo all’Ufficio federale di statistica (UST), mentre a livello cantonale questo compito spetta agli uffici statistici competenti. Il capoverso 3 menziona i fornitori di dati rilevanti per la statistica sanitaria.

Art. 18 Registri diagnostici Per pianificare in modo mirato le misure nel campo della prevenzione e della dia- gnosi precoce, è necessario rilevare sistematicamente dati scientifici quantitativi e qualitativi. Finora gli unici rilevamenti in questo senso concernenti la popolazione svizzera sono i registri cantonali dei tumori, che raccolgono dati statistici sull’incidenza tumorale e sulla mortalità per tumore e che sono talvolta utilizzati per assicurare la qualità delle misure di prevenzione e diagnosi precoce e per valutare l’efficacia terapeutica. L’obiettivo è di non limitare i registri diagnostici ai tumori, ma di estenderli se del caso a determinate altre malattie. Oltre ai registri cantonali dei tumori, in Svizzera esistono anche altri registri clinici. Si pensi ad esempio ad AMIS Plus, un progetto per il rilevamento delle misure diagnostiche e terapeutiche applicate ai pazienti colpiti da infarto miocardico (dal 2000 esteso ai casi di angina pectoris) dagli ospedali che partecipano al progetto. AMIS Plus è una raccolta di dati che documenta l’evoluzione dei profili di rischio, l’impiego di nuovi concetti terapeutici e l’importanza di tali concetti sulla prognosi e sui costi. Secondo il capoverso 1, in vista dell’allestimento della statistica sanitaria e dei rapporti sulla salute la Confederazione può mettere a disposizione, nel quadro della promozione della ricerca, mezzi finanziari per uniformare i dati rilevati per i registri diagnostici e per migliorare la qualità dei dati. Nel caso dei registri dei tumori ad esempio, i dati rilevati sono eterogenei. Le differenze cantonali in merito alla proce- dura di notifica, al rilevamento, lo scambio e l’uniformazione dei dati nonché le differenze nella capillarità del rilevamento ostacolano l’interpretazione uniforme dei dati. La fondazione NICER («National Institute of Cancer Epidemiology and Regi- stration») garantisce i compiti di coordinamento (raccolta, preparazione, elaborazio- ne e controllo dei dati rilevati dai registri cantonali dei tumori) in base a un accordo sulle prestazioni con l’UFSP e grazie al finanziamento con i mezzi del bilancio dello Stato (sulla base dell’art. 16 LR)174. Tuttavia, l’applicazione di una procedura di rilevamento uniforme a livello nazionale è l’unico modo per raggruppare, validare e standardizzare le informazioni contenute nei registri cantonali.

174 RS 420.1; le spese e le risorse finanziarie sono definite nel messaggio del 24 gennaio 2007 concernente il promovimento dell’educazione, della ricerca e dell’innovazione negli anni 2008–2011(07.012).

6228

Il capoverso 2 fornisce una base normativa speciale al finanziamento dell’analisi centralizzata dei dati da parte della fondazione NICER. Si rinuncia ad integrare nella LPrev disposizioni complete sul rilevamento in tutti i Cantoni di dati relativi a determinate malattie e sul loro raggruppamento in registri nazionali sulla base di standard uniformi, in quanto ciò oltrepasserebbe il campo d’applicazione della legge.

3.4 Capitolo 4: Rapporti e controlling

Art. 19 Rapporti sulla salute L’elaborazione regolare di rapporti sulla salute in base a indicatori specifici e moni- toraggi tematici permette di descrivere e analizzare l’assistenza sanitaria e lo stato di salute della popolazione e di determinati gruppi di persone. È inoltre un requisito fondamentale per formulare e verificare gli obiettivi nazionali di cui all’articolo 4 (cfr. art. 20 cpv. 1). L’aggiornamento costante dei dati permette di seguire e capire l’evoluzione nel tempo di questi elementi (cpv. 1). Oltre ai dati provenienti dalle statistiche della Confederazione e dei Cantoni (cfr. cpv. 2) possono essere utilizzati anche i dati delle statistiche delle assicurazioni sociali e dei loro fornitori di presta- zioni come pure i risultati delle inchieste condotte presso la popolazione (ad es. inchiesta svizzera sulla salute) o di altri rilevamenti statistici. Inoltre, in collaborazione con i Cantoni la Confederazione pubblica a intervalli regolari (ossia ogni 4–5 anni) un rapporto nazionale sulla salute. Il rapporto naziona- le sulla salute definisce al contempo le condizioni quadro sociali che influenzano la salute della popolazione. Evidenzia quali fattori sociali e quali comportamenti indi- viduali hanno un impatto sulla salute della popolazione, ad esempio la sicurezza economica e sociale, il grado di educazione, le condizioni di lavoro, la partecipazio- ne alla vita sociale e l’ambiente. Tutti questi fattori hanno un impatto non solo sulla salute ma anche sulle risorse e sulle competenze sanitarie della popolazione. Anche il tipo di assistenza sanitaria è un fattore determinante per la salute. L’attenzione è posta in particolare sulla correlazione tra le diverse offerte (prevenzione, promozio- ne della salute, diagnosi precoce, terapia, cura, cure palliative ecc.). Oltre ai dati rilevati dai servizi federali competenti, i rapporti sulla salute si basano sui dati statistici raccolti dai Cantoni (cfr. sotto). Verosimilmente, verranno allestiti, come finora175, dall’Osservatorio svizzero della salute istituito dalla Confederazione e dai Cantoni. I rapporti sulla salute permettono – insieme al monitoraggio tematico e al monitoraggio di singoli indicatori – di ottenere una panoramica dell’evoluzione della situazione sanitaria. Si tratterà di lavori scientifici che evidenziano i nessi tra i determinanti della salute e altri fattori che influenzano lo stato di salute della popo- lazione e documentano scientificamente la complessa realtà sanitaria di una società.

175 L’ultimo rapporto svizzero sulla salute è stato pubblicato nel 2008: Meyer K. (edit.), Gesundheit in der Schweiz. Nationaler Gesundheitsbericht 2008, Berna, 2009. Cfr. anche http://www.obsan.admin.ch/bfs/obsan/de/index/05/06.html (disponibile anche in francese, sintesi in italiano: http://www.obsan.admin.ch/bfs/obsan/it/index/05/publikationsdatenbank.html).

6229

Il capoverso 2 obbliga i Cantoni a mettere a disposizione della Confederazione informazioni rilevanti per l’elaborazione regolare dei rapporti sulla salute e dei rapporti nazionali (statistiche cantonali, risultati di inchieste cantonali o di studi di ricerca ecc.).

Art. 20 Controlling e verifica dell’efficacia L’articolo 20 definisce le competenze per la verifica degli effetti ottenuti con gli strumenti di coordinamento e di gestione strategica di cui agli articoli 4 e 5 e con i programmi nazionali di cui all’articolo 6. Si parte dal presupposto che il servizio responsabile è competente anche per il controlling e la verifica dell’efficacia. La valutazione della legge ai sensi dell’articolo 170 Cost. è disciplinata dall’articolo 38. Come menzionato nell’articolo 4, gli obiettivi nazionali vanno formulati in modo da poter essere verificati. Ciò significa che devono basarsi su valori quantificabili e/o su indicatori. È inoltre previsto il regolare allestimento di rapporti sulla salute (cfr. art. 19) basati sul monitoraggio tematico e di singoli indicatori, che permetteranno di valutare periodicamente i risultati delle misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce attuate dalla Confederazione e dai Cantoni per raggiungere gli obiettivi prefissati (cpv. 1). Se necessario, occorrerà adottare correttivi. Secondo il capoverso 2, al termine di ogni quadriennio, dovremo procedere a una valutazione degli effetti prodotti dalla strategia (cfr. art. 5) e tener conto dei risultati di tale valutazione in sede di formulazione della nuova strategia. Conformemente al capoverso 3, l’Istituto verifica regolarmente l’opportunità, l’efficacia176 e l’economicità dei programmi nazionali che attua. Gli studi condotti per la valutazione dei programmi nazionali devono contenere elementi sommativi177 e formativi178, i cui risultati e raccomandazioni possono essere utilizzati per ottimiz- zare l’attuazione del programma in corso e per pianificare i programmi futuri. La concezione e la pianificazione di studi di valutazione più importanti dell’Istituto vanno coordinate con il servizio di valutazione dell’UFSP, competente per la legge e i suoi effetti (cfr. art. 38).

3.5 Capitolo 5: Istituto svizzero per la prevenzione e la

promozione della salute

3.5.1 Sezione 1: Disposizioni generali

L’atto normativo che disciplina l’organizzazione dell’Istituto svizzero per la preven- zione e la promozione della salute è parte integrante della legge sulla prevenzione e comprende gli articoli di legge da 21 a 36. Si è rinunciato pertanto a emanare una legge organizzativa a sé stante.

Le disposizioni fondamentali sull’organizzazione e il finanziamento dell’Istituto – unità amministrativa decentrata facente parte dell’Amministrazione federale – contengono norme di diritto che secondo l’articolo 164 della Costituzione federale

176 Nel quadro della verifica dell’efficacia si valuta, oltre al rapporto tra l’effetto atteso e quello effettivo, anche gli effetti indesiderati, ad esempio gli «effetti collaterali».

177 Cfr. nota 159

178 Cfr. nota 160

6230

devono essere emanate sotto forma di legge federale e non di ordinanza. Inoltre, per effetto del principio di parallelismo formale a livello legislativo, vanno previste deroghe agli atti organizzativi orizzontali emanati dall’Amministrazione (in partico- lare LOGA179, legge del 24 marzo 2000180 sul personale federale [LPers], legge del 7 ottobre 2005181 sulle finanze della Confederazione [LFC]). Si prevede che il nostro Consiglio potrà emanare ulteriori prescrizioni a livello di ordinanza unicamente sulla presentazione dei conti secondo l’articolo 34. Inoltre, se lo riterremo necessario, potremo delegare le competenze di datore di lavoro all’Istituto giusta l’articolo 3 capoverso 2 LPers (cfr. commenti all’art. 29).

L’impostazione delle disposizioni di legge poggia ampiamente sui 37 principi di corporate governance del Consiglio federale e su recenti disposizioni di legge relati- ve ad altre unità amministrative decentrate (ad es. assicurazione svizzera contro i rischi delle esportazioni, Autorità federale di vigilanza sui mercati finanziari, Ispet- torato federale della sicurezza nucleare182). Il finanziamento delle spese dell’Istituto con le risorse generali del bilancio della Confederazione non è disciplinato in modo esauriente. In ragione della sovranità finanziaria delle Camere federali, spetta al Parlamento decidere quali compiti l’Istituto può adempiere e in quale misura (cfr. anche il commento all’art. 32).

Art. 21 Forma giuridica L’Istituto è un ente di diritto pubblico dotato di personalità giuridica, impostato come unità amministrativa decentrata della Confederazione. La scelta di questa forma giuridica è conforme al principio di corporate governance n. 1 che figura nel nostro rapporto sul governo d’impresa183. Secondo il capoverso 2 l’Istituto può stabilire la propria organizzazione e la propria forma di gestione sempre che queste non siano già disciplinate dalla legge. È previ- sta l’emanazione di un regolamento di organizzazione (cfr. art. 27 cpv. 2 lett. b). L’Istituto tiene una contabilità propria e non è sottoposto alla legge sulle finanze della Confederazione184, ad eccezione dell’obbligo di integrare i conti nel consunti- vo consolidato della Confederazione giusta l’articolo 55 capoverso 1 LFC. Ciò permette di ottenere una visione globale della situazione inerente al patrimonio, alle finanze e ai ricavi. La sede dell’Istituto non è stabilita nella legge. Il capoverso 3 affida questa compe- tenza al nostro Consiglio. In tal modo il nostro margine di manovra per la scelta della sede non risulta limitato. Anche il nome e la denominazione definitivi dell’Istituto sono di nostra competenza. La denominazione utilizzata nell’avampro- getto e nel disegno di legge («Istituto svizzero per la prevenzione e la promozione della salute») è meramente indicativa.

179 RS 172.010 180 RS 172.220.1 181 RS 611.0 182 Legge del 16 dicembre 2005 sull’assicurazione contro i rischi delle esportazioni (RS 946.10); legge del 22 giugno 2007 sulla vigilanza dei mercati finanziari (RS 956.1); legge del 22 giugno 2007 sull’Ispettorato federale della sicurezza nucleare (RS 732.2). 183 FF 2006 7545 184 RS 611.0

6231

L’Istituto dev’essere iscritto nel registro di commercio. Considerato che gli arti- coli 106 e seguenti dell’ordinanza sul registro di commercio185 definiscono già le condizioni e il contenuto dell’iscrizione e che le autorizzazioni di firma degli organi dell’Istituto risultano dal regolamento di organizzazione, si rinuncia a emanare una disposizione di legge che disciplini quest’aspetto.

Art. 22 Compiti I compiti dell’Istituto risultano dall’elenco dei compiti che figura nella legge sulla prevenzione e in altre leggi federali (ad es. LEp186 o LStup187). Tra i compiti dell’Istituto vi sono tra l’altro l’elaborazione, l’attuazione e la valutazione di pro- grammi nazionali (art. 6 e 20 cpv. 3), attività di informazione (art. 7), misure di sostegno ai Cantoni e a terzi (art. 8) e la concessione di contributi provenienti dalle entrate dei prelievi a favore della prevenzione a progetti e programmi cantonali (art. 13). Il nostro Consiglio può affidare all’Istituto altri compiti contro indennità (cpv. 2), ad esempio attività di informazione e documentazione in virtù di altre leggi federali (ad es. LDerr188, LStup). Il trasferimento di compiti avviene generalmente mediante ordinanza. L’Istituto, infine, può fornire prestazioni ai Cantoni (cpv. 3).

Art. 23 Collaborazione A livello nazionale e cantonale vi sono istituzioni e organizzazioni che operano già in alcuni degli ambiti d’attività del futuro Istituto. Quest’ultimo deve quindi essere obbligato per legge a collaborare con queste strutture. È particolarmente importante assicurare una buona collaborazione con l’Osservatorio svizzero della salute (Obsan), gli istituti universitari di medicina sociale e preventiva, la Swiss School of Public Health Plus189, le scuole universitarie professionali e le organizzazioni pro- fessionali e specialistiche, mediche e non mediche, attive nel campo della preven- zione, della promozione della salute e della diagnosi precoce. Occorre inoltre portare avanti la collaborazione messa a punto negli ultimi anni dalle unità competenti dell’UFSP con istituzioni private, ad es. la fondazione RADIX, l’Istituto svizzero di prevenzione dell’alcolismo e altre tossicomanie (ISPA), l’Aiuto Aids Svizzero, la Comunità nazionale di lavoro politico per i problemi legati alle dipendenze (CPD), la Comunità di lavoro per la prevenzione del tabagismo o la Società Svizzera di Nutrizione (SSN). Parallelamente, l’Istituto dovrà collaborare anche con istituzioni istituite sulla base di altre leggi federali, ad es. con l’osservatorio nazionale dei problemi legati alla dipendenza secondo l’articolo 29c capoverso 2 della legge sugli stupefacenti sottoposta a revisione190, ma anche con servizi attivi nel settore della

185 RS 221.411 186 RS 818.101 187 RS 812.121 188 RS 817 189 La Fondazione Swiss School of Publich Healthplus (SSPH+) promuove e coordina la formazione continua universitaria a livello nazionale, nonché le attività di ricerca ad essa connesse in tutti gli ambiti della salute pubblica e dell’economia sanitaria. La fondazione fa capo a sette università (Università della Svizzera italiana, Ginevra, Losanna, Neuchâtel, Basilea, Berna e Zurigo).

190 FF 2008 1955 seg.

6232

prevenzione degli infortuni e della sicurezza sul lavoro, ad es. l’Ufficio prevenzione infortuni (upi) o la Suva. L’Istituto è inoltre autorizzato a far capo a organizzazioni e persone di diritto pub- blico o privato per l’adempimento di singoli compiti (cpv. 2). Le prestazioni fornite da terzi vanno indennizzate conformemente alla legge federale del 16 dicembre

1994191 sugli acquisti pubblici (LAPub).

Infine, conformemente al capoverso 3 l’Istituto, d’intesa con i Dipartimenti compe- tenti (soprattutto DFI e DFAE), può partecipare a organizzazioni internazionali specializzate attive nel settore della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce. Si può pensare ad esempio a una partecipazione all’Interna- tional Union for Health Promotion and Education (IUHPE).

Art. 24 Prestazioni commerciali Secondo l’articolo 41 LFC192, le unità amministrative possono fornire a terzi presta- zioni commerciali solo se sono autorizzate a farlo a norma di legge. Per prestazione commerciale si intende la fornitura dietro compenso di merci o servizi che non è retta dal diritto pubblico (ad es. LSu193). Per terzi si intendono organizzazioni nazio- nali o internazionali, privati o collettività (Cantoni, Città, Comuni). Fanno eccezione i servizi federali ai quali si applica la LFC, tra cui le unità amministrative centrali e decentrate della Confederazione, l’Assemblea federale e i Tribunali federali. Le prestazioni commerciali fornite da un’unità decentrata dell’Amministrazione devono soddisfare una serie di requisiti (cpv. 1). Se queste condizioni quadro sono adempiute, l’Istituto è autorizzato a fornire anche a terzi le prestazioni di supporto metodologico e tecnico descritte nell’articolo 8, dietro compenso. Si può ad esempio immaginare che l’Istituto sviluppi o realizzi un progetto di innovazione per la pro- mozione della salute su incarico di un’azienda o rediga studi e rapporti per conto di un’organizzazione internazionale come l’OMS, l’OCSE o la Commissione europea. Secondo il capoverso 2 i ricavi devono permettere almeno di coprire i costi. Il DFI può autorizzare tariffe più basse per singole prestazioni a condizione che non venga fatta concorrenza all’economia privata.

3.5.2 Sezione 2: Organizzazione e personale

Art. 25 Organi I tre organi dell’Istituto sono il consiglio d’istituto, la direzione e l’ufficio di revisio- ne. L’indipendenza contabile dell’Istituto fa sì che sia necessario un ufficio di revi- sione. Questa struttura snella corrisponde in ampia misura alla composizione delle unità amministrative decentrate della Confederazione in uso negli ultimi anni.

191 RS 172.056.1 192 RS 611 193 RS 616.1

6233

Art. 26 Composizione e nomina del consiglio d’istituto Il consiglio d’istituto conta nove membri competenti (cpv. 1) il cui profilo deve corrispondere all’indirizzo strategico. In altre parole, il consiglio d’istituto deve comporsi di persone con esperienza e competenze nel settore della salute e nella gestione di organizzazioni amministrative pubbliche, così come di specialisti prove- nienti da vari orizzonti. Oltre alle scienze mediche devono quindi essere rappresen- tate le scienze sociali e umane. Parallelamente, nel consiglio d’istituto devono sedere anche persone che dispongono di sufficienti competenze ed esperienze manageriali. Il capoverso 2 designa il Consiglio federale come organo di nomina dei membri del consiglio d’istituto. Spetta al nostro Consiglio provvedere affinché vengano nomina- te solo persone competenti. Esso garantisce inoltre un’equa rappresentanza dei sessi, delle lingue nazionali, delle regioni e dei gruppi d’età. Il direttore dell’Istituto non può essere scelto in seno al consiglio d’istituto194. L’obiettivo non è di darci facoltà di nominare uno o più rappresentanti della Confe- derazione in seno al consiglio d’istituto195. Per contro, i Cantoni, in veste di impor- tanti clienti dell’Istituto, devono poterne proporne tre. Questa soluzione assicura ai Cantoni la possibilità di codecidere la composizione del consiglio d’istituto. Anche gli assicuratori di cui all’articolo 11 LAMal196 hanno diritto di proporre un membro. In tal modo si garantisce il coordinamento ottimale nel settore della diagnosi preco- ce. Se respinge una candidatura, il Consiglio federale deve permettere ai Cantoni o agli assicuratori aventi diritto di riproporne un’altra. La durata del mandato è fissata a quattro anni. È esplicitamente prevista la possibili- tà per i membri che il mandato sia loro rinnovato una volta (cpv. 3). Il capoverso 4 prevede la possibilità di revocare per motivi gravi il mandato dei membri del consiglio d’istituto in carica, in particolare se questi non soddisfano più i requisiti, se violano gravemente i propri obblighi o se sussiste un conflitto d’interessi duraturo che non può essere risolto altrimenti. Dai membri del consiglio d’istituto ci si aspetta che tutelino gli interessi dell’Istituto (cpv. 5)197. Non devono agire come rappresentanti di autorità o di un’organizzazione poiché non si tratta di un organo politico. Per questo motivo non si è dato seguito alla richiesta formulata nell’ambito della consultazione di sancire per legge la rap- presentanza dei membri dell’Istituto (cfr. sopra n. 2.2.1). Se si prefigura un conflitto d’interessi concreto, il membro interessato deve ricusarsi per l’affare in questione. Se il conflitto d’interessi è permanente, il membro deve dimettersi di propria inizia- tiva. In caso contrario potremo, in ultima ratio, revocargli il mandato per motivi gravi (cfr. cpv. 4). I membri del consiglio d’istituto non hanno un rapporto di lavoro con l’Istituto. Per questo il capoverso 6 prevede che il nostro Consiglio stabilisca le indennità versate ai membri del consiglio d’istituto. Il loro onorario e le altre condizioni contrattuali

194 Cfr. principio di corporate governance n. 3, secondo cui le persone che fanno parte degli organi delle unità rese autonome sono in linea di principio indipendenti. 195 Cfr. principio di corporate governance n. 9, secondo cui i rappresentanti della Confedera- zione cui possono essere impartite istruzioni devono far parte dei consigli d’amministra- zione o d’istituto unicamente in casi eccezionali motivati. 196 RS 832.10 197 Cfr. principio di corporate governance n. 6, secondo cui i membri del consiglio d’istituto tutelano gli interessi dell’unità resa autonoma.

6234

pattuite sono retti per analogica dall’articolo 6a LPers198 e dalle pertinenti ordinanze (in particolare l’ordinanza del 19 dicembre 2003199 sulla retribuzione dei quadri).

Art. 27 Funzione e compiti del consiglio d’istituto Secondo il capoverso 2 lettera a, il consiglio d’istituto è responsabile dell’attuazione degli obiettivi strategici di cui all’articolo 5 capoverso 1 lettera b della legge. In questo senso, è tenuto a presentarci annualmente un rapporto sul conseguimento degli obiettivi strategici. La legge contiene solo le disposizioni strettamente necessarie sull’organizzazione dell’Istituto per tener conto dell’autonomia organizzativa di cui quest’ultimo gode. L’ulteriore concretizzazione dell’organizzazione e della gestione degli affari è disciplinata da un regolamento d’organizzazione (cfr. cpv. 2 lett. b) con disposizioni che hanno un impatto unicamente all’interno dell’Istituto. Dal regolamento non si possono desumere diritti né doveri di terzi poiché non esplica effetti verso l’esterno. Non trattandosi di un atto normativo, non viene pubblicato nella RU o nella RS. Il consiglio d’istituto approva il programma di lavoro, la pianificazione a medio termine e il preventivo (lett. c) ed è responsabile della redazione del rapporto di gestione (inclusi i conti annuali, lett. d). Ciò non gli impedisce di delegare quest’ultimo compito alla direzione dell’Istituto. I contenuti del rapporto si articola- no per analogia con quanto disposto dal Codice delle obbligazioni (art. 662 segg. CO200). Oltre a dati statistici e al conto annuale, il rapporto deve quindi contenere indicazioni sull’esercizio precedente, il che gli conferisce il carattere di una relazio- ne sulla gestione. Prima della pubblicazione, il consiglio d’istituto lo sottopone al nostro Consiglio per approvazione, che può rifiutarsi di approvarlo se non concorda con punti fondamentali. Il consiglio d’istituto nomina il direttore e gli altri membri della direzione (lett. e–f). Mentre la nomina del direttore richiede la nostra approvazione, quella degli altri membri della direzione compete in via esclusiva al consiglio d’istituto. Ad eccezione del direttore (cfr. art. 28 cpv. 1), la composizione della direzione non è stabilita né nella legge né da una nostra ordinanza, ma può essere decisa dall’Istituto stesso che può quindi adeguare la propria struttura operativa alle nuove esigenze. Secondo la lettera g il consiglio d’istituto è anche competente per la revoca del mandato di membri della direzione. Può revocare il mandato del direttore anche senza la nostra approvazione. Ciò si giustifica se tra il consiglio d’istituto e il diretto- re non vi è più un rapporto di fiducia. Questa scelta è giustificata dal fatto che, se il CF non conferma la revoca, il consiglio d’istituto sarebbe di fatto incapace di agire. In quanto organo supremo dell’ente, il consiglio d’istituto svolge anche funzioni di controllo (lett. h). Sorveglia in particolare l’attività della direzione per controbilan- ciarne la posizione. Deve inoltre verificare il rispetto del regolamento di organizza- zione, individuare gli abusi e ordinarne l’eliminazione. Se rileva gravi problemi nell’organizzazione o nella gestione dell’Istituto e la direzione non è in grado di ovviarvi, il consiglio d’istituto deve intervenire.

198 RS 172.220.1 199 RS 172.220.12 200 RS 220

6235

Art. 28 Funzione e compiti della direzione La direzione è l’organo operativo ed è presieduta dal direttore (cpv. 1). La direzione ha segnatamente il compito di soprintendere le attività scientifiche, amministrative e gestionali dell’Istituto e di emanare le necessarie decisioni (lett. a), in particolare in merito alla concessione di contributi provenienti dai prelievi a favore della prevenzione a singoli progetti (cfr. art. 12 cpv. 3 lett. c) o alla risolu- zione dei rapporti di lavoro per mezzo di decisione (art. 13 LPers201). Nel caso di membri della direzione, il consiglio d’istituto è competente per la revoca del manda- to e l’eventuale licenziamento per mezzo di decisione (cfr. art. 27 cpv. 2 lett. g). La direzione elabora inoltre le basi per le decisioni del consiglio d’istituto e provve- de a informarlo (lett. b). Assicura le relazioni con l’esterno, segnatamente con i servizi federali, i Cantoni e altre istituzioni o organizzazioni specializzate che svol- gono compiti analoghi in Svizzera e all’estero (lett. c) e assume il personale (lett. d). In caso di conflitti sulla ripartizione delle competenze, si applica la clausola generale secondo cui la direzione adempie tutti i compiti che il regolamento di organizzazio- ne non attribuisce al consiglio d’istituto o all’ufficio di revisione (lett. e). I dettagli devono essere disciplinati nel regolamento di organizzazione emanato dal consiglio d’istituto conformemente all’articolo 27 capoverso 2 lettera b (cpv. 3). Si tratta in particolare di definire la ripartizione dei compiti e delle competenze tra il consiglio d’istituto e la direzione da un lato, e tra la direzione e il direttore dall’altro.

Art. 29 Rapporti di lavoro L’Istituto è un’unità amministrativa decentrata della Confederazione che fornisce prevalentemente servizi con carattere di monopolio e che opera nell’ambito del diritto pubblico. In relazione alla gestione dei prelievi a favore della prevenzione (cfr. art. 12), adempie compiti che sono prevalentemente di pertinenza statale. Per questo motivo, per il personale è stato scelto uno statuto di diritto pubblico, al quale si applicano le disposizioni della legge sul personale federale (cpv. 1). Poiché a breve termine l’Istituto svolgerà compiti di diritto privato solo in misura molto limitata, si può rinunciare a una disposizione che stabilisca l’obbligo di assu- mere il personale secondo il codice delle obbligazioni. Attualmente, la delega all’Istituto delle competenze di datore di lavoro non può essere motivata da partico- larità gestionali. Il fatto che l’Istituto abbia una personalità giuridica e una contabili- tà proprie non basta per giustificare una deroga alla legge sul personale federale. Pertanto, il personale dell’Istituto sottostà integralmente alla normativa d’attuazione del Consiglio federale. Se in corso d’esercizio tale deroga si rendesse necessaria, potremo trasferire in parte o del tutto all’Istituto, sulla base dell’articolo 3 capo- verso 2 LPers202, le competenze del datore di lavoro. Potremo inoltre trasferire al consiglio d’istituto la competenza di emanare disposizioni d’esecuzione in materia di personale sulla base dell’articolo 37 capoverso 3 LPers. Per ragioni di completezza, si rinvia alla responsabilità degli organi e del personale dell’Istituto secondo la legge federale del 14 marzo 1958203 sulla responsabilità della Confederazione, dei membri delle autorità federali e dei funzionari federali (Legge

201 RS 172.220.1 202 RS 172.220.1 203 RS 170.32

6236

sulla responsabilità), che all’articolo 19 stabilisce che per le unità amministrative decentralizzate della Confederazione risponde in primo luogo l’organizzazione. Se questa non è in grado di corrispondere le indennità dovute, la Confederazione risponde per l’importo scoperto, pur conservando un diritto di regresso. Non vi sono compiti specifici dell’Istituto che giustificano una deroga a questa disposizione.

Art. 30 Previdenza professionale A tenore dell’articolo 30 la direzione e il resto del personale dell’Istituto sono assi- curati presso la Cassa pensioni della Confederazione PUBLICA (cpv. 1). Per garantire la certezza del diritto il capoverso 2 stabilisce che l’Istituto è conside- rato datore di lavoro ai sensi dell’articolo 32b capoverso 2 LPers204.

Art. 31 Nomina e compiti dell’ufficio di revisione L’indipendenza contabile dell’Istituto fa sì che sia necessario un ufficio di revisione. L’ufficio di revisione è nominato dal Consiglio federale che può revocarne il manda- to per motivi gravi. Come previsto dai principi di corporate governance, il mandato di revisione, lo statuto, le prerogative, l’indipendenza, la durata del mandato e l’allestimento del rapporto dell’ufficio di revisione sono retti per analogia dalle disposizioni del diritto in materia di società anonima (art. 727–731 CO)205. L’ufficio di revisione effettua una revisione ordinaria ai sensi dell’articolo 727 CO, anche se l’Istituto non dovesse soddisfare i requisiti di cui al capoverso 1 di detto articolo. Il rapporto sui risultati della verifica va sottoposto al consiglio d’istituto e al Consiglio federale.

3.5.3 Sezione 3: Finanziamento e gestione finanziaria

Art. 32 Finanziamento Le attività dell’Istituto sono finanziate in gran parte da contributi della Confedera- zione. Il capoverso 1 riporta in modo esaustivo i compiti e le attività dell’Istituto finanziati esclusivamente con risorse provenienti dalle finanze della Confederazione. I nuovi compiti definiti dalla legge sulla prevenzione (tra cui le misure di sostegno di cui all’art. 8) non dovranno avere un impatto sulle finanze federali. Considerate le risorse umane e materiali che l’UFSP destina attualmente a misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce, si può partire dal presupposto che l’Istituto avrà a disposizione circa 16 milioni di franchi sotto forma di credito d’esercizio per svolgere tali compiti (cfr. in merito n. 4.1). Il capoverso 2 disciplina il finanziamento dell’elaborazione e dell’attuazione di programmi nazionali secondo l’articolo 6. Questi programmi possono essere finan- ziati sia con contributi provenienti dalle risorse della Confederazione, sia con entrate provenienti dai prelievi a favore della prevenzione (cfr. n. 2.4.5 e commento all’art. 12). La quota principale dei finanziamenti, tuttavia, verrà dai prelievi a favore della prevenzione dato che l’attuazione non dovrà un impatto sulle finanze

204 RS 172.220.1 205 RS 220

6237

federale. L’entità dei contributi federali e la quota dei prelievi a favore della preven- zione destinata al finanziamento dei programmi sono stabilite dal nostro Consiglio nel quadro della strategia di prevenzione (cfr. art. 5 cpv. 1 lett. d). Pertanto, le misu- re specifiche di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce della Con- federazione disporranno di una base di finanziamento più ampia rispetto ad oggi. In base alle esperienze maturate dall’UFSP nell’elaborazione e nell’attuazione di programmi nazionali di prevenzione, si stima che per produrre effetti sufficienti e duraturi serviranno da 3 a 6 milioni di franchi per ciascun programma. Secondo il capoverso 3 l’Istituto può acquisire ulteriori risorse dai compensi per le prestazioni fornite ai Cantoni (cfr. art. 23), dalle entrate provenienti dalle prestazioni commerciali (cfr. art. 24) o da sovvenzioni ricevute da terzi.

Art. 33 Tesoreria Le liquidità dell’Istituto sono gestite nell’ambito della tesoreria centrale della Con- federazione (cpv. 1). L’AFF gestisce per l’Istituto un conto di deposito che gli assi- cura le liquidità necessarie e che gli permette di ricevere ed effettuare pagamenti. I mutui rimunerati concessi per garantire la capacità di pagamento figurano come scoperti sul conto di deposito (cpv. 2). In contropartita l’Istituto investe i fondi eccedenti presso la Confederazione, che gli versa interessi conformi al mercato. I dettagli sono disciplinati in una convenzione tra l’AFF e l’Istituto (cpv. 3).

Art. 34 Presentazione dei conti La presentazione dei conti di un’unità amministrativa decentralizzata della Confede- razione dev’essere conforme ai principi pertinenti della normativa federale in mate- ria di finanze e alle direttive in materia di conti consolidati per consentire il consoli- damento contabile. L’articolo 34 riprende i principi fondamentali della normativa applicabili anche alla contabilità dell’Istituto. Se necessario, potremo emanare prescrizioni supplementari per la presentazione dei conti dell’Istituto (cpv. 5). Poiché l’Istituto può fornire prestazioni commerciali, la situazione del patrimonio, delle finanze e dei ricavi dev’essere esposta mediante una contabilità separata (cpv. 1). La presentazione dei conti dell’Istituto permette di verificare il rispetto del divieto di sovvenzionamento indiretto (cfr. art. 24 cpv. 2). La contabilità separata va impostata in modo da permettere di verificare se l’Istituto ha utilizzato i mezzi finanziari (inclusi i prelievi a favore della prevenzione) conformemente allo scopo (cpv. 4).

Art. 35 Imposte L’articolo 62d LOGA206 dispone l’esenzione da qualsiasi imposta cantonale per la Confederazione e per i suoi istituti, aziende e fondazioni dipendenti. L’Istituto è soggetto all’imposta sul valore aggiunto per le prestazioni in concorren- za con fornitori privati. Nella legislazione sull’imposta preventiva, il legislatore ha inoltre rinunciato a esentare la Confederazione e i suoi enti autonomi dall’obbligo fiscale soggettivo dell’imposta preventiva, ragione per cui l’Istituto non può essere esentato da tale obbligo.

206 RS 172.010

6238

3.5.4 Sezione 4: Vigilanza

Art. 36 Conformemente all’articolo 8 capoverso 4 LOGA207, il Consiglio federale controlla le unità amministrative decentrate. In virtù di questa disposizione, la vigilanza dell’Istituto ci compete. Nell’ambito delle nostre competenze organizzative, disci- pliniamo i dettagli concernenti l’esercizio delle nostre funzioni (art. 24 LOGA). In particolare, possiamo incaricare il DFI di assumere parzialmente o integralmente questo compito di vigilanza. Il capoverso 2 comprende un elenco non esaustivo dei principali strumenti a nostra disposizione per svolgere il nostro compito di vigilanza sull’Istituto: nomina dei membri del consiglio d’istituto e del presidente, approvazione della nomina del direttore, nomina dell’ufficio di revisione, approvazione del rapporto di gestione, verifica annua del conseguimento degli obiettivi strategici in base al rapporto del consiglio d’istituto (cfr. art. 27 cpv. 2 lett. a) e discarico al consiglio d’istituto. Nella pratica, la vigilanza è esercitata dal Dipartimento i cui compiti sono collegati più strettamente con quelli dell’Istituto. Il Dipartimento ci sottopone poi le proposte previste dalla legge. Il capoverso 3 obbliga l’Istituto ad autorizzare il Consiglio federale o il Dipartimen- to – se gli è stato delegato il compito di vigilanza – a consultare i documenti di gestione e ad essere informato sull’attività svolta. Il nostro Consiglio può chiedere al CDF di allestire rapporti di revisione ed è naturalmente autorizzato a consultare i rapporti del CDF. È fatta salva l’alta vigilanza del Parlamento e del CDF (cpv. 4)208.

3.6 Capitolo 6: Esecuzione

Secondo le prescrizioni federali, l’esecuzione delle misure di prevenzione, promo- zione della salute e diagnosi precoce è di competenza dei Cantoni. Gli articoli da 37 a 40 contemplano disposizioni per l’esecuzione e l’attuazione della LPrev che in base al settore specifico rientrano nella sfera di competenza della Confederazione o sono generalmente di sua competenza.

Art. 37 Collaborazione internazionale Il capoverso 1 obbliga le autorità di esecuzione della Confederazione a cercare e curare la collaborazione con le autorità e le istituzioni estere nonché con le organiz- zazioni internazionali e intergovernative (in merito alla collaborazione internaziona- le dell’Istituto cfr. anche art. 23 cpv. 3 e art. 28 cpv. 2 lett. c). Va precisato che i servizi federali partecipano già ai lavori condotti da alcune di queste organizzazioni (ad es. OMS, UE, OCSE o Consiglio d’Europa) nei settori della prevenzione, della

207 RS 172.010 208 L’iniziativa parlamentare del 7 settembre 2007 della Commissione delle finanze del Consiglio nazionale (07.494) chiede che la partecipazione dell’Assemblea federale nella gestione strategica delle unità autonome venga rafforzata. Il progetto di legge elaborato dalla Commissione non è stato ancora presentato (agosto 2009).

6239

promozione della salute e della diagnosi precoce. Nell’ambito della collaborazione internazionale in materia di prevenzione occorre garantire la coerenza delle azioni con gli obiettivi della politica sanitaria estera209. Il capoverso 2 ci autorizza ad esempio, qualora un accordo sulla salute venga effet- tivamente concluso con l’UE, a sostenere i Cantoni e le organizzazioni private attive nella prevenzione e nella promozione della salute che intendono partecipare a pro- grammi internazionali, ad esempio ai programmi d’azione comunitari per la sanità pubblica. Questo sostegno ingloba in particolare la consulenza per la compilazione delle domande di progetto e la ricerca di partner per progetti internazionali nel settore della prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce ed è parago- nabile ai compiti che la rete di informazione Eurosearch svolge su incarico della Segreteria di Stato per l’educazione e la ricerca (SER) per sostenere i ricercatori svizzeri che partecipano ai programmi quadro di ricerca dell’UE. Secondo l’articolo 7a capoverso 1 LOGA, il nostro Consiglio può concludere auto- nomamente trattati internazionali nella misura in cui ne sia autorizzato da una legge federale. Il capoverso 3 ci autorizza a concludere solo due tipi di accordi internazio- nali specifici: accordi sullo scambio di informazioni (lett. a) e accordi sullo scambio di dati statistici (lett. b). Si può pensare in particolare allo scambio di dati statistici nell’ambito della sorveglianza epidemiologica (cfr. commenti all’art. 17 cpv. 2) o a dati scientifici sull’efficacia e l’economicità di misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce. È escluso lo scambio di dati personali particolarmen- te sensibili come pure lo scambio di dati personali in generale.

Art. 38 Valutazione Il capoverso 1 si appoggia all’articolo 170 Cost. secondo cui l’efficacia dei provve- dimenti della Confederazione dev’essere sottoposta a verifica periodica. Insieme alle verifiche dell’efficacia degli strumenti di coordinamento e di gestione strategica di cui all’articolo 20, l’articolo 38 funge da base per l’ulteriore sviluppo della LPrev e permette di stabilire scientificamente se e in che misura determinate misure soddi- sfano effettivamente le attese e centrano gli obiettivi. L’obiettivo è di individuare i punti di forza e i punti deboli della legge e di misurarne l’impatto in modo da poter formulare raccomandazioni per la sua ottimizzazione. In virtù delle lettere a e b, l’UFSP deve valutare in particolare due aspetti: in che misura la legge ha migliorato il coordinamento e la collaborazione tra Confederazio- ne, Cantoni, Città e Comuni ma anche organizzazioni private attive nella prevenzio- ne e promozione della salute (lett. a) e come vengono impiegati i mezzi finanziari erogati dalla Confederazione e dai Cantoni come gli aiuti finanziari secondo l’articolo 14 e i contributi provenienti dai prelievi a favore della prevenzione secon- do l’articolo 12 (lett. b). La raccolta e l’accessibilità dei dati necessari alla realizza- zione delle valutazioni sono garantite dagli articoli 17 e 19. Secondo il capoverso 2, l’Istituto è tenuto a mettere a disposizione dell’UFSP i risultati delle verifiche dell’efficacia dei programmi nazionali rilevanti. Sulla base dell’articolo 8 capoverso 2 lettera b, i risultati delle verifiche dell’efficacia dei programmi cantonali e dei progetti sostenuti con contributi provenienti dai prelievi a

209 Gli obiettivi della politica sanitaria estera della Svizzera sono stati definiti nel 2006 in un accordo concluso tra il Dipartimento federale degli affari esteri e il DFI.

6240

favore della prevenzione sono resi accessibili costantemente agli ambienti interessa- ti. Per questo motivo non vanno menzionati esplicitamente in questa sede. L’obbligo per il DFI di rendere conto al nostro Consiglio stabilito nel capoverso 3 deriva dalla necessità di garantire il coordinamento a livello di Consiglio federale. Questo perché, da un lato, dobbiamo poter adempiere i nostri obblighi verso il legislativo in materia di verifica dell’efficacia e, dall’altro, gli organi legislativi devono disporre di una base materiale per le eventuali attività di valutazione.

Art. 39 Disposizioni d’esecuzione Secondo il capoverso 1, il Consiglio federale è tenuto ad emanare le disposizioni d’esecuzione necessarie all’applicazione della legge dopo aver consultato i Cantoni e le cerchie interessate. Le disposizioni d’esecuzione contemplano: – le ordinanze di carattere sostitutivo e completivo rispetto alla legge (questa competenza è espressamente iscritta nelle pertinenti disposizioni della legge); – le disposizioni d’esecuzione che concretizzano le obbligazioni prescritte per legge e, ad esempio, precisano i termini utilizzati nella legge; – le ordinanze che concernono l’organizzazione dell’esecuzione (sempre che la Confederazione sia competente in materia), il coordinamento e la collabo- razione all’interno dell’Amministrazione federale. L’articolo 48 capoverso 1 LOGA210 ci autorizza a delegare al DFI la competenza di emanare le disposizioni d’esecuzione. Conformemente all’articolo 48 capoverso 2 LOGA, possiamo incaricare l’Ufficio federale competente di emanare le disposizioni d’esecuzione (cpv. 2).

Art. 40 Delega di compiti La delega di compiti richiede l’autorizzazione speciale del legislatore poiché deroga alle regole di organizzazione delle autorità. Secondo l’articolo 40, che funge da base formale, il nostro Consiglio può affidare i compiti di esecuzione della legge a orga- nizzazioni e a persone di diritto pubblico o privato. Vi sono infatti compiti che riguardano settori molto tecnici, per i quali può rivelarsi opportuno ed economica- mente efficiente appoggiarsi al patrimonio di conoscenze specifiche di organizza- zioni e persone esterne alla Confederazione. L’articolo 40 fornisce, nel pieno rispet- to delle disposizioni della LOGA211, la base normativa necessaria all’ esternaliz- zazione dei compiti di esecuzione della legge. Il capoverso 2 obbliga la Confederazione a esercitare una sorveglianza statale. Il capoverso 3 disciplina l’indennizzo finanziario dei compiti delegati.

210 RS 172.010 211 RS 172.010

6241

3.7 Capitolo 7: Disposizioni finali

3.7.1 Sezione 1: Abrogazione e modifica del diritto vigente

Art. 41 Le leggi qui appresso sono modificate come segue:

1. Legge federale del 22 giugno 1962212 concernente l’assegnazione di sussidi

per la lotta contro le malattie reumatiche Con l’entrata in vigore della LPrev verrà abrogata la legge federale del 22 giugno 1962 concernente l’assegnazione di sussidi per la lotta contro le malattie reumatiche. Le disposizioni di questa legge, tuttora determinanti, sono coperte dal disegno di legge LPrev. Secondo la prassi consueta, i sussidi concessi in base alla suddetta legge sono versati l’anno successivo sulla base dei conti definitivi dell’anno precedente. Poiché dal profilo materiale e costituzionale la nuova normativa non contempla modifiche rilevanti rispetto alla legge vigente, non sono necessarie disposizioni transitorie. Dopo l’entrata in vigore della LPrev, gli aiuti finanziari a misure di lotta contro le malattie reumatiche verranno concesse come finora unicamente nell’ambito dei crediti approvati e in base alla strategia del Consiglio federale secondo l’articolo 5. Attualmente non si suppone che l’entità degli aiuti subirà importanti variazioni.

2. Legge federale del 21 marzo 1969213 sull’imposizione del tabacco (LImT)

Art. 28 Secondo l’attuale legge sull’imposizione del tabacco, il fondo FPT è gestito da un’organizzazione di prevenzione sotto la vigilanza dell’UFSP e in collaborazione con l’UFSPO. Sulla base di questa disposizione, nell’OFPT214 la gestione del fondo è stata delegata a un servizio integrato amministrativamente nell’UFSP. In futuro, i proventi della tassa per la prevenzione del tabagismo verranno versati direttamente all’Istituto. La gestione delle entrate sarà retta dalle disposizioni della legge sulla prevenzione (art. 12 e 13 LPrev).

3. Legge federale del 18 marzo 1994215 sull’assicurazione malattie (LAMal)

Titolo prima dell’art. 19 Per effetto dell’abrogazione dell’articolo 19 LAMal (cfr. di seguito), il titolo «Pro- mozione della salute» è sostituito da «Supplemento al premio LAMal». Art. 19 Abrogato L’articolo 19 LAMal può essere abrogato poiché secondo il nuovo articolo 20 LAMal proposto, i contributi provenienti dal supplemento al premio non verranno più versati a un’istituzione amministrata dai Cantoni e dagli assicuratori, bensì al

212 RS 818.21 213 RS 641.31 214 RS 641.316 215 RS 832.10

6242

futuro Istituto svizzero per la prevenzione e la promozione della salute (cfr. n. 2.2.1). Di conseguenza, viene a cadere anche l’obbligo generale per gli assicuratori di promuovere la prevenzione delle malattie, sancito dall’attuale articolo 19 LAMal. Agli assicuratori di cui all’articolo 11 LAMal è ora data la possibilità di proporre al nostro Consiglio un membro del consiglio d’istituto (cfr. art. 26 cpv. 2). In futuro, quindi, le misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce desti- nate alla popolazione svizzera o a gruppi specifici saranno compiti della Confedera- zione e non più compiti addizionali degli assicuratori. L’abrogazione dell’articolo 19 LAMal non incide sull’assunzione dei costi per prestazioni individuali di medicina preventiva e diagnosi precoce disciplinata dall’articolo 26 LAMal. Art. 20 Secondo la legislazione sull’assicurazione malattia, segnatamente l’articolo 20 capoverso 1 LAMal, ogni persona assicurata obbligatoriamente versa già un contri- buto annuo a favore della prevenzione generale delle malattie. Questo contributo, fissato finora dal DFI su proposta della fondazione Promozione Salute Svizzera, ammonta attualmente a 2,40 franchi. In linea di massima, verrà mantenuto il principio del prelievo di un supplemento di premio LAMal nel senso di un contributo o di un prelievo a favore della prevenzione generale delle malattie corrisposto da tutti gli assicurati. I mezzi finanziari raccolti non verranno più versati a un’organizzazione di prevenzione amministrata dagli assicuratori e dai Cantoni ma all’Istituto, che utilizzerà le risorse conformemente alle disposizioni della LPrev (cpv. 3). Un’altra modifica rispetto al diritto vigente risiede nel fatto che sarà di nostra com- petenza – e non più del DFI – determinare in un’ordinanza l’importo del supplemen- to al premio LAMal (cpv. 5 lett. a) basandoci sulle linee direttive per l’impiego dei prelievi a favore della prevenzione definite nella nostra strategia (cfr. art. 5 cpv. 1 lett. d). Secondo il principio di legalità, il soggetto, l’oggetto e la base di calcolo del supplemento al premio LAMal devono essere definiti in una legge e non in un’ordi- nanza216. L’attuale disposizione non risponde a questa esigenza perché la mancanza di un tetto massimo lascia un ampio margine discrezionale politico nella definizione del supplemento. Il tetto massimo sancito dal capoverso 2 è espresso come percentuale del premio annuo medio di una persona assicurata adulta ai sensi dell’articolo 61 capoverso 3 LAMal e viene adeguato annualmente all’evoluzione dei premi. Il supplemento al premio è uguale per tutti gli assicurati e dev’essere stabilito dal nostro Consiglio sotto forma di importo fisso espresso in franchi. La base di calcolo del tetto massimo in franchi è data dal premio medio pubblicato annualmente nella panoramica dei premi dell’UFSP217. Secondo il capoverso 4 spetta all’Istituto riscuotere il supplemento al premio dagli assicuratori. In caso di ritardo nel pagamento, l’Istituto applica un interesse di mora. I dettagli dell’incasso, segnatamente la scadenza del pagamento e il tasso di interesse

216 GAAC 64 (2000), n. 25, B/1

217 www.premi.admin.ch

Per il 2009 il premio medio mensile per un assicurato adulto (premio inclusa la copertura degli infortuni data una franchigia ordinaria di 300 franchi) ammonta a 322,86 franchi. Lo 0,125 % del premio annuo (3874,32 franchi) corrisponde a 4,84 franchi. Il tetto massimo fissato per legge nel 2009 corrisponde quindi a circa il doppio del supplemento al premio riscosso attualmente, pari a 2,40 franchi per assicurato e all’anno.

6243

di mora, sono stabiliti dal Consiglio federale (cpv. 5 lett. b). Il capoverso 5 lettera c garantisce che l’Istituto disponga della documentazione – che gli assicuratori sono tenuti a fornirgli spontaneamente – necessaria per il controllo dei supplementi al premio LAMal riscossi. Se un assicuratore non versa all’Istituto i supplementi al premio riscossi, si esauriscono in primo luogo i mezzi disponibili nel quadro della competenza di vigilanza dell’UFSP, in particolare quelli di cui all’articolo 21 capo- verso 3 LAMal. Se ciò nonostante l’assicuratore non paga, l’Istituto emana un’ingiunzione di pagamento. La decisione è definitiva ed è parificata a una senten- za esecutiva giusta l’articolo 80 della legge federale dell’11 aprile 1889218 sulla esecuzione e sul fallimento (cfr. art. 54 cpv. 2 LPGA219). Nel 2007 la procedura e le modalità di incasso del supplemento al premio LAMal sono state riviste per migliorare la chiarezza e la trasparenza. I contributi degli assicuratori vengono stabiliti in base al numero medio annuo di assicurati per assicu- ratore che risulta dai dati pubblicati dall’UFSP per l’anno di contribuzione conside- rato (l’UFSP pubblica i dati verificati relativi al numero medio di assicurati per assicuratore nella seconda metà dell’anno successivo). Agli assicuratori viene conta- bilizzato un acconto per l’intero anno di contribuzione calcolato in base ai dati di vigilanza aggiornati, ossia su quelli dell’anno precedente. Gli assicuratori devono effettuare il versamento entro il 1° aprile. Non appena l’autorità di vigilanza ha pubblicato le cifre definitive, gli assicuratori ricevono un conteggio finale definitivo unitamente a una fattura di conguaglio o a un rimborso. Questa prassi non verrà modificata dalla nuova legge.

Art. 33 cpv. 2bis Designazione delle prestazioni L’assicurazione malattie obbligatoria copre il rischio finanziario in caso di malattia per l’intera popolazione. È gestita dagli assicuratori riconosciuti, che stabiliscono l’indennizzo delle prestazioni in una convenzione con i fornitori di prestazioni, ossia con i fornitori di prestazioni che adempiono le esigenze fissate dalla legge e dall’ordinanza (convenzioni tariffarie, cfr. art. 43 segg. LAMal). I costi delle presta- zioni che soddisfano la duplice condizione di essere fornite da prestatari riconosciuti e essere obbligatorie sono rimborsati dagli assicuratori (sistema detto «del terzo garante»). I fornitori di prestazioni sono elencati in modo esaustivo nell’articolo 35 LAMal e nelle ordinanze d’esecuzione. Gli ospedali cantonali o i servizi medici cantonali sono autorizzati a fornire le stesse prestazioni degli studi medici privati. La legge non conferisce tuttavia ai Cantoni un ruolo particolare in materia di fornitura di prestazioni. È però risaputo che, nel settore specifico della prevenzione, il coin- volgimento dei Cantoni è indispensabile per assicurare non solo che le prestazioni fornite siano conformi ai criteri di «efficacia, adeguatezza ed economicità» (art. 32 LAMal), ma anche – almeno per una determinata categoria di misure – che l’attuazione sia efficace e orientata agli obiettivi. In questa categoria rientrano in particolare le misure che, come la vaccinazione in caso di pandemia o la diagnosi precoce del tumore al seno (mammografia), sono destinate a un numero elevato di persone. In ogni caso, il coinvolgimento dei Cantoni è indispensabile per collegare il finanziamento delle prestazioni mediche alla realizzazione degli obiettivi di preven- zione mediante l’informazione e la presa a carico della popolazione. Esistono già disposizioni in questo senso: la LAMal prevede la possibilità di esonerare dalla

218 RS 281.1 219 RS 830.1

6244

franchigia le misure di prevenzione attuate nel quadro di programmi organizzati a livello nazionale o cantonale (art. 64, cpv. 6, lett. d) e, poiché è il solo modo di garantire che le prestazioni rispettino i criteri di efficacia, adeguatezza e economici- tà, l’ordinanza del DFI del 29 settembre 1995220 sulle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (Opre) obbliga i Cantoni a realizzare i programmi di prevenzione quando i costi delle prestazioni corrispondenti devono suppostamente essere coperti dall’assicurazione malattie. Tuttavia, per evidenziare veramente il ruolo dei Cantoni nella legge, occorre completare l’articolo 33 LAMal di conseguenza.

3.7.2 Sezione 2: Disposizioni transitorie

Art. 42 Trasferimento di diritti e obblighi all’Istituto Con l’entrata in vigore della legge l’Istituto – quale ente di diritto pubblico – viene dotato di personalità giuridica propria e può compiere atti giuridici validi come assumere obblighi, promuovere azioni legali o essere citato in giudizio. Il Consiglio federale determina la data d’entrata in vigore della legge. Contemporaneamente determina anche la data di creazione dell’Istituto nonché la data del trasferimento degli attivi e dei passivi all’Istituto e approva l’inventario e il bilancio di apertura. In base alle esperienze maturate, nella fase di concretizzazione che segue la creazio- ne di un’unità amministrativa decentrata sorge spesso un bisogno normativo non prevedibile. Proprio per questo il capoverso 1 prevede che il nostro Consiglio può adottare tutti i provvedimenti necessari al trasferimento ed emanare le pertinenti disposizioni. All’entrata in vigore della legge, gli attivi e i passivi del FPT sono trasferiti all’Istituto nel quadro di una successione universale (cpv. 2). La legge del 3 ottobre

2003221 sulla fusione non è applicabile in questa sede.

La fondazione Promozione Salute Svizzera è libera di decidere come organizzarsi e finanziarsi dopo l’entrata in vigore della legge e la conseguente abrogazione dell’articolo 19 LAMal222 (cfr. anche n. 2.4.6). In caso di scioglimento della fonda- zione, siamo autorizzati a stipulare un accordo sul rilevamento del patrimonio (cpv. 3). È quindi possibile che i mezzi finanziari vengano trasferiti all’Istituto per uno degli scopi definiti negli articoli 12 e 13 della legge. Il capoverso 4 garantisce che l’Istituto disponga anche durante la fase di transizione dei mezzi necessari a mantenere l’operatività. Se l’Istituto necessita a breve termine di mezzi supplementari per la fase di sviluppo, l’AFF deve poter concludere con l’Istituto un contratto di mutuo (cpv. 5).

Art. 43 Trasferimento dei rapporti di lavoro all’Istituto All’Istituto verranno affidati compiti che attualmente vengono adempiuti in seno all’Amministrazione federale centrale dal fondo per la prevenzione del tabagismo e

220 RS 832.112.31 221 RS 221.301 222 RS 832.10

6245

da alcune unità dell’UFSP. I rapporti di lavoro corrispondenti verranno per legge trasferiti all’Istituto (cpv. 1). Poiché i rapporti di lavoro del personale dell’Istituto sono retti dall’articolo 30 LPers223, l’UFSP non deve licenziare i collaboratori e non deve nemmeno riassumerli. A norma dell’articolo 333 capoverso 2 CO, i collabora- tori possono opporsi al trasferimento del loro rapporto di lavoro. In tal caso, il con- tratto prende fine alla scadenza del termine di disdetta legale retto dalla LPers. Poiché l’Istituto si dota di una nuova struttura organizzativa, è possibile che singoli settori d’attività e funzioni siano modificati. I diretti interessati non possono far derivare pretese nei confronti del datore di lavoro precedente (cpv. 2). In base all’articolo 52a dell’ordinanza del 3 luglio 2001224 sul personale federale (OPers), hanno però diritto allo stesso stipendio per due anni.

3.7.3 Sezione 3: Referendum ed entrata in vigore

Art. 44 In virtù dell’articolo 141 capoverso 1 lettera a Cost., la legge sottostà a referendum facoltativo. Il Consiglio federale ne determina l’entrata in vigore.

4 Ripercussioni

4.1 Ripercussioni per la Confederazione

Il disegno LPrev consente un sensibile miglioramento delle basi legali in materia di coordinamento e di gestione strategica delle misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce su scala nazionale e crea nuove basi legali per la prevenzione di malattie non trasmissibili e mentali. In entrambi i settori, la Confede- razione è chiamata ad assumere un ruolo guida. La LPrev dà alla Confederazione un nuovo compito, che consiste nel fissare d’intesa con i Cantoni gli obiettivi nazionali per la prevenzione, la promozione della salute e la diagnosi precoce (art. 4) e nel verificarne l’attuazione. In vista del raggiungimento di tali obiettivi, la Confederazione è altresì incaricata di coordinare le misure e le attività di tutti i servizi federali coinvolti attraverso una strategia definita ogni quat- tro anni dal Consiglio federale (art. 5). Il DFI/UFSP assume un ruolo centrale nella gestione dei processi per questi due strumenti e nella loro valutazione (cfr. anche art. 38). Le necessarie risorse umane e finanziarie sono finanziate attraverso il bilan- cio ordinario dell’UFSP. Inoltre, l’Istituto è competente per l’elaborazione, l’attuazione e la valutazione dei programmi nazionali (art. 6 e 20 cpv. 3), il sostegno tecnico e metodologico a favore dei Cantoni e di terzi (art. 8) e la concessione di contributi provenienti dai prelievi a favore della prevenzione a progetti e a programmi cantonali (art. 13). Attualmente, il budget dell’Istituto e il fabbisogno finanziario per i nuovi compiti che l’attuazione della legge sulla prevenzione comporta a livello federale possono essere quantificati come indicato qui di seguito (cfr. tabella 7). Occorre rilevare che i

223 RS 172.220.1 224 RS 172.220.111.3

6246

singoli compiti e le risorse necessarie verranno valutati in via definitiva quando emaneremo le prime linee strategiche per l’Istituto (cfr. commenti all’art. 5). Su riserva delle decisioni del Parlamento in materia di bilancio, queste linee direttrici garantiranno tra l’altro la coerenza tra compiti e finanze (cfr. n. 2.5). Il nostro Con- siglio fissa in particolare la quota dei prelievi a favore della prevenzione (tassa per la prevenzione del tabagismo e supplemento di premio LAMal) da destinare all’Istituto per la pianificazione e l’attuazione di programmi nazionali secondo l’articolo 6 (cfr. art. 5 cpv. 1 lett. d ). Ai sensi degli articoli 12 e 13, l’Istituto deve utilizzare le entra- te restanti per sostenere programmi e singoli progetti di Cantoni e terzi. Budget e fabbisogno finanziario dell’Istituto: – 16,2 milioni di franchi per il finanziamento del credito d’esercizio dell’Istituto (cfr. commenti all’art. 32), di cui: 9 milioni spese di personale (circa 60 impieghi a tempo pieno)225; 1,2 milioni costi del posto di lavoro (ca. 80 collaboratori); 6 milioni mezzi materiali per le misure di sostegno di cui all’articolo 8 e per attività di ricerca settoriale226; – 11 milioni di franchi attinti dal bilancio della Confederazione a titolo di con- tributo per la pianificazione, l’attuazione e la valutazione di programmi na- zionali conformemente all’articolo 6 (cfr. sotto e commenti all’art. 12 in me- rito ai contributi provenienti dai prelievi a favore della prevenzione); – 4 milioni di franchi per sviluppare la statistica sanitaria (art. 17), promuovere l’uniformazione, la qualità e la valutazione centrale dei dati dei registri dia- gnostici (art. 18) e per sviluppare il reporting sulla salute (art. 19). Gli 8 milioni di franchi che resterebbero secondo questo esempio di attuazione senza ripercussioni sul bilancio possono essere utilizzati per accordare aiuti finanziari alle organizzazioni attive su scala nazionale nel settore della prevenzione e della salute secondo l’articolo 14. Le uscite complessive della Confederazione per l’attuazione della legge sulla pre- venzione si attestano quindi a 39,2 milioni di franchi l’anno. Come si evince dalla tabella 7, il finanziamento di queste prestazioni può essere garantito mediante il trasferimento dei fondi (incluse le spese per il personale) attualmente utilizzati dall’UFSP per le misure di prevenzione e di promozione della salute (attuazione senza ripercussioni sul bilancio).

225 Il calcolo si fonda sul numero e sulla ripartizione per classi di stipendio del personale che attualmente si occupa di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce presso l’UFSP (escluse la lotta alle epidemie e la preparazione alla pandemia). 226 Questi dati corrispondono al budget annuo di organizzazioni analoghe come l’Istituto svizzero di prevenzione dell’alcolismo e altre tossicomanie (ISPA) o la fondazione Radix.

6247

Tabella 7

Finanziamento dell’attuazione della legge sulla prevenzione e spese attuali dell’UFSP per le misure di prevenzione

Compiti attuali dell’UFSP Uscite 2008 Compiti futuri secondo la Budget in milioni di franchi in milioni LPrev di franchi Instituto UFSP Totale

Spese per il personale 9,0 Costi d’esercizio di cui: 16,2 (ca 60 impieghi a tempo – Costi del personale 9,0 pieno, senza costi del posto di lavoro) – Costi dei posti di lavoro 1,2 – Mezzi materiali2 6,0 Ricerca settoriale1 1,8 Programmi di prevenzione 24,7 Programmi nazionali e 11,0 e valutazione (credito per la valutazione3 prevenzione) Contributo ai registri 1,2 Sviluppo della statistica 4,0 cantonali dei tumori e sanitaria e del registro NICER diagnostico Contributi a organizzazioni 1,3 Aiuti finanziari secondo 8,0 che si occupano di preven- l’articolo 14 zione e salute

Totale 38,0 Totale 27,2 12,0 39,2

1 Secondo la banca dati ARAMIS.

2 Uscite per le misure di sostegno secondo l’articolo 8 e la ricerca settoriale (cfr. commenti all’art. 32). 3 Contributo federale; nell’ambito della strategia del Consiglio federale si può inoltre utilizzare una parte dei prelievi a favore della prevenzione (tassa per la prevenzione del tabagismo e supplemento di premio LAMal) per finanziare i programmi nazionali di cui all’articolo 6.

Bisogna inoltre supporre che a lungo termine saranno necessari ulteriori mezzi per finanziare i programmi nazionali di cui all’articolo 6, relativi in particolare a malat- tie non trasmissibili e mentali importanti come il cancro o la depressione, come pure per garantire i contributi ai programmi e ai progetti di Cantoni e terzi ai sensi dell’articolo 12 capoverso 3. Le entrate annuali dei prelievi a favore della preven- zione si attestano finora a circa 16 milioni di franchi per la tassa sulla prevenzione del tabagismo e a 18 milioni per il supplemento al premio LAMal. Se, a lungo termine, il fabbisogno di mezzi dovesse aumentare, si dovrà aumentare anche il supplemento di premio LAMal che attualmente è di 2,40 franchi l’anno per persona (cfr. n. 4.3). Qualora, alla luce degli indirizzi della riforma relativa alla verifica dei compiti nel settore «Salute dell’uomo e dell’animale»227 da noi approvati il 9 aprile 2008, do- vessimo prevedere tagli nel settore della prevenzione, occorrerà valutare se tagliare

227 Cfr. Rapporto complementare del Consiglio federale al piano finanziario di legislatura 2009–2011 del 9 aprile 2008 – consultabile nel sito http://www.efv.admin.ch/i/dokumentation/downloads/themen/bundesfinanzen/finanzplan/ Ergaenzungsbericht_Legislaturfinanzplan_2009_2011_i.pdf.

6248

il contributo federale ai programmi nazionali ai sensi dell’articolo 6 (cfr. commenti all’art. 32) o se aumentare i contributi attinti dai prelievi a favore della prevenzione (in particolare il supplemento di premio LAMal; cfr. commenti all’art. 32). In alter- nativa potrebbe entrare in linea di conto anche una rinuncia al previsto potenziamen- to degli aiuti finanziari alle organizzazioni mantello nazionali. Inoltre, l’ottimizza- zione delle strutture organizzative nel settore della prevenzione dovrebbe consentire qualche risparmio. Anche in questo caso, la decisione definitiva potrà essere presa solo nell’ambito dell’adozione della prima strategia del Consiglio federale. Come esposto nel numero 2.4.4, al momento attuale (settembre 2009) è impossibile sapere se il consiglio di fondazione di Promozione Salute Svizzera approverà il rilevamento del patrimonio da parte dell’Istituto, come previsto dall’articolo 42 capoverso 3. Pertanto, non è nemmeno possibile quantificare le risorse necessarie al processo di fondazione dell’Istituto. Anche le conseguenze organizzative per l’UFSP ed eventualmente per altri servizi e uffici federali potranno essere presentate nel dettaglio solo dopo l’approvazione del disegno da parte delle Camere federali, dato che dipendono dal quadro giuridico definitivo.

4.2 Ripercussioni per i Cantoni e i Comuni

Il disegno LPrev offre ai Cantoni, ai Comuni e alle Città nuove possibilità di parte- cipazione alla politica di prevenzione e di promozione della salute. Nel pieno rispetto della struttura federalistica dello Stato, il disegno LPrev lascia o delega ai Cantoni lo svolgimento di diversi compiti e obblighi tra cui: – attuare misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce tenuto conto in particolare delle misure orientate agli obiettivi nazionali (art. 11 cpv. 2); – rilevare i dati statistici in determinati ambiti tematici della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce (art. 17 cpv. 1); – mettere a disposizione i dati statistici per l’elaborazione regolare dei rapporti sulla salute (art. 19 cpv. 2). A seconda dell’impegno messo in atto nel settore della prevenzione, della promo- zione della salute e della diagnosi precoce, per i Cantoni, le Città e i Comuni l’allestimento o il potenziamento delle istituzioni e delle offerte citate nell’arti- colo 11 possono comportare un aumento del fabbisogno di risorse umane e finanzia- rie. Complice il sistema di registrazione obsoleto, i dati statistici disponibili riguar- danti la spesa dei Cantoni per la prevenzione e per la promozione della salute (cfr. n. 1.1.2) non consentono di quantificare l’onere supplementare che l’attuazione della LPrev implicherà per ogni singolo Cantone. D’altronde, la legge in oggetto offre ai Cantoni la possibilità di associarsi per orga- nizzare e offrire congiuntamente le misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce (cfr. art. 11 cpv. 1). Inoltre, i processi di gestione strategica e di coordinamento condotti dalla Confederazione (obiettivi nazionali di cui all’art. 4 e strategia del Consiglio federale di cui all’art. 5), l’estensione delle misure di soste- gno della Confederazione (cfr. art. 8) come pure il miglioramento della base di dati per la gestione delle misure (cfr. art. 17–19) alleggeriranno il carico che grava sui

6249

Cantoni. I Cantoni, poiché clienti importanti dell’Istituto, hanno il diritto di proporre tre dei nove membri che compongono il consiglio d’istituto (art. 26 cpv. 2). Nell’ambito della strategia definita dal Governo ai sensi dell’articolo 5, il disegno LPrev ci conferisce inoltre, conformemente alla decisione governativa del 25 febbra- io 2009 (cfr. n. 2.2.2), la possibilità di contribuire ai programmi cantonali di preven- zione e promozione della salute versando direttamente ai Cantoni una percentuale dei proventi del supplemento di premio LAMal come pure una percentuale della tassa per la prevenzione del tabagismo senza alcun vincolo a progetti specifici, ma a condizione che tali programmi concorrano al raggiungimento degli obiettivi nazio- nali (cfr. n. 2.4.5 e commenti all’art. 12 cpv. 3 lett. b e art. 13 cpv. 2).

4.3 Ripercussioni per l’economia228

Ripercussioni per singoli gruppi sociali La legge sulla prevenzione si ripercuote in primo luogo sugli attori pubblici a livello federale e cantonale (cfr. n. 4.1 e 4.2). Fatta eccezione per gli assicuratori, il progetto tocca solo indirettamente le altre organizzazioni e gli altri attori che operano nella sanità (medici, farmacisti, ospedali ecc.). In particolare, gli assicuratori sono esentati dai loro compiti nel settore della prevenzione generale delle malattie (cfr. commenti all’art. 41). A tenore dell’articolo 26 capoverso 2, essi hanno tuttavia il diritto di proporre uno dei nove membri del consiglio d’istituto. L’obiettivo del disegno LPrev di migliorare il coordinamento e la gestione strategica delle attività di prevenzione e di promozione della salute intraprese dalla Confedera- zione e dai Cantoni va anche a beneficio delle organizzazioni private che operano nel campo della prevenzione e della promozione della salute come pure delle profes- sioni e delle istituzioni sanitarie attive principalmente nel campo terapeutico. Queste possono infatti pianificare in modo più mirato il proprio impegno in questi settori e ricevono nuovi stimoli per proporre a loro volta misure di prevenzione e di promo- zione della salute. A medio e lungo termine, gli assicurati potrebbero trarre benefici anche finanziari da un rafforzamento della prevenzione e della promozione della salute (cfr. di seguito). Nel contempo, però, dovranno prevedibilmente far fronte a un onere finanziario supplementare. Un eventuale aumento del fabbisogno di mezzi a lungo termine potrebbe comportare un aumento del supplemento di premio LAMal, attualmente di 2,40 franchi l’anno per persona. Se si considera il premio medio annuo dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie per il 2009 pubblicato dall’UFSP (3874.32 franchi inclusa la coper- tura degli infortuni con una franchigia ordinaria di 300 franchi229), il prelievo equi- vale oggi all’incirca allo 0,06 per cento del premio medio annuo. Con la modifica dell’articolo 20 capoverso 2 LAMal, il limite massimo del supplemento è fissato allo 0,125 per cento del premio annuo medio per un assicurato adulto ai sensi

228 L’analisi dell’impatto della regolamentazione è entrata nel merito di alcuni punti come segue: «Necessità e possibilità di un intervento statale» nel numero 2.8; «Ripercussioni su singoli gruppi sociali» e «Ripercussioni sull’economia» nel numero 4.3; «Regolamenta- zioni alternative» nei numeri 2.1 e 2.4.4 nonché «Adeguatezza in fase di esecuzione» nel numero 2.8. 229 Cfr. http://www.bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/00261/index.html?lang=it

6250

dell’articolo 61 capoverso 3 LAMal. Sarebbe quindi ammesso al massimo un rad- doppio del premio, ossia 4,80 franchi l’anno per assicurato. In termini percentuali, tale supplemento risulta comunque nettamente inferiore ai supplementi prelevati nell’ambito della prevenzione degli infortuni non professionali (0,75 % del premio netto medio dell’assicurazione contro gli infortuni non professionali, conformemente all’art. 2 dell’ordinanza del 6 luglio 1983230 che fissa i premi supplementari per la sorveglianza degli infortuni) o nell’ambito della prevenzione degli infortuni stradali (anche in questo caso 0,75 % del premio netto dell’assicurazione responsabilità civile per veicoli a motore, conformemente all’art. 1 dell’ordinanza del 13 dicembre

1976231 sul contributo alla prevenzione degli infortuni nella circolazione stra-

dale)232. Il disegno LPrev non contempla alcuna misura destinata direttamente alle imprese. Un rafforzamento dell’impegno dello Stato nel campo della prevenzione, della promozione della salute e della diagnosi precoce potrebbe per contro rivelarsi profi- cuo soprattutto per il settore della comunicazione, grazie agli eventuali incarichi supplementari per le attività di informazione e in particolare per le campagne media- tiche.

Ripercussioni per l’economia in generale Lo stato di salute, unitamente alla formazione, promuove l’accumulo e la messa a frutto di esperienze, capacità e conoscenze (capitale umano o ricchezza umana) della popolazione. Oltre al progresso tecnologico e al capitale (privato e pubblico), tra i fattori determinanti per la crescita figura oggi anche il capitale umano. La salute individuale e lo stato di salute della popolazione hanno quindi un influsso da non sottovalutare sulla situazione economica di un Paese. Da un lato, un miglioramento della salute della popolazione frena l’aumento della spesa sanitaria, dall’altro, accre- sce il potenziale di produzione della popolazione allungando la speranza di salute e ottimizzando le possibilità di partecipazione sul posto di lavoro. Considerate le sfide demografiche che ci attendono (invecchiamento della popolazione), questo scenario è senz’altro auspicabile. A lungo termine, quindi, si prospettano effetti fiscali e non fiscali positivi per l’economia. Un aumento dei rischi sanitari comporta, oltre a maggiori costi per la cura delle malattie (costi diretti), anche costi consequenziali dovuti ad esempio all’assenza dal lavoro per malattia (costi economici indiretti; cfr. tabella 8). Attualmente disponiamo di una serie di studi di economia sanitaria in cui vengono calcolati – come riportato nella tabella 8 – i costi diretti e indiretti delle malattie che la prevenzione consentirebbe in parte di evitare e/o viene valutata l’economicità delle misure di prevenzione e diagnosi precoce. A tale scopo, gli autori hanno messo a confronto sia diverse misure tra di loro, sia i relativi costi con gli effetti che produ- cono sulla salute. Parallelamente, hanno evidenziato i costi in caso di inazione (ossia di rinuncia all’adozione di misure di prevenzione). Per quanto riguarda la Svizzera, manca a tutt’oggi un approccio ampiamente condiviso che consenta di valutare le diverse misure con un metodo unitario.

230 RS 832.208 231 RS 741.811 232 Conformemente all’art. 1 dell’ordinanza del 6 luglio 1983 che fissa i premi supplementari per la sorveglianza degli infortuni (RS 832.208), il premio supplementare per la preven- zione degli infortuni professionali e delle malattie professionali è pari al 6,5 per cento del premio netto dell’assicurazione contro gli infortuni professionali.

6251

Tabella 8 Costi consequenziali di malattie e infortuni (dati del 2003 in miliardi di franchi)233

Fattore di rischio Costi sociali Costi diretti Costi Costi globali nella sanità economici immateriali ( % dei indiretti costi della salute)

Infortuni e malattie 18,35 4,12 14,23 Non professionali (8,2 %) quantificati Stress da lavoro 16,80 2,30 3,10 11,40 (4,6 %) Infortuni stradali 13,30 3,80 0,46 9,00 (1,0 %) Tabagismo 11,10 1,60 4,10 5,40 (3,2 %) Disturbi mentali 8,30 2,90 5,50 Non (5,8 %) quantificati Alcolismo 7,10 0,85 1,60 4,70 (1,7 %) Tossicodipendenza 4,10 1,35 2,30 0,42 (2,7 %) Sovrappeso 2,85 1,20–1,70 1,14–1,65 Non (2,4–3,4 %) quantificati

Considerato il lungo periodo di latenza tra l’adozione di una misura e i suoi effetti e viste anche le complesse interazioni tra la prevenzione strutturale e quella com- portamentale, risulta difficile esprimersi sul potenziale di riduzione dei costi a breve termine offerto dalle misure di prevenzione, promozione della salute e dia- gnosi precoce. Ciò nonostante, gli scenari sullo sviluppo della sanità elaborati dall’AFF (in collaborazione con l’UFSP) in allegato al piano finanziario di legisla- tura 2009–2011234 consentono di valutare l’influsso dello stato di salute della popo- lazione sull’evoluzione dei costi nel sistema sanitario nel corso dei prossimi 50 anni. Tre gli scenari considerati: – scenario di riferimento: la popolazione trascorre in buona salute la metà degli anni guadagnati grazie all’allungamento della speranza di vita (aumen- to parziale del carico di morbilità); – scenario «Pure-Ageing»: la popolazione trascorre in uno stato di salute precario gli anni guadagnati grazie all’allungamento della speranza di vita (aumento del carico di morbilità); – scenario «Healthy-Ageing»: la popolazione trascorre in buona salute tutti gli anni guadagnati grazie all’allungamento della speranza di vita (diminuzione del carico di morbilità).

233 Fonte: UFSP, Etude comparative des coûts sociaux de principaux déterminants de morbi- dité et mortalité évitables en Suisse, Berna 2004. 234 Amministrazione federale delle finanze: piano finanziario di legislatura 2009–2011, Berna, febbraio 2008, pag. 115 segg.

6252

Come mostra il grafico 2, nello scenario di riferimento i costi globali per l’assistenza sanitaria – a causa in primo luogo dall’evoluzione demografica – lieviteranno dagli attuali 52,76 miliardi (anno di riferimento 2005; 11,4 % del PIL) a 220,89 miliardi di franchi (15,5 % del PIL) nel 2050235. Nello scenario «Pure-Ageing» tali costi sali- ranno addirittura a 232,07 miliardi di franchi (16,3 % del PIL). Se invece attraverso la prevenzione, la promozione della salute e la diagnosi precoce si riuscirà a miglio- rare lo stato di salute della popolazione più anziana (scenario «Healthy-Ageing»), nel 2050 i costi globali per l’assistenza sanitaria diminuiranno presumibilmente di 13,30 miliardi di franchi pari al 14,6 per cento del PIL.

Grafico 2 Evoluzione dei costi della salute in percento del PIL tra il 2005 e il 2050236

Costi sanitari globali (in % del PIL)

17.0 %

16.0 %

15.0 %

14.0 %

13.0 %

12.0 %

11.0 % 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050

Scenario «Pure-Ageing» Scenario di riferimento Scenario «Healthy-Ageing»

Poiché conformemente all’attuale sistema di finanziamento una parte importante di questi costi è coperta dai bilanci pubblici (contributi cantonali per le cure ospedalie- re, contributi federali e cantonali per la riduzione individuale dei premi di cassa malati), quest’evoluzione avrà ripercussioni determinanti anche sugli oneri finanziari supplementari previsti per gli enti pubblici (cfr. grafico 3). Rispetto allo scenario di riferimento, in quello denominato «Healthy-Ageing» la quota del PIL può essere ridotta di 0,5 punti percentuali (6,6 % invece di 7,1 %, – in termini assoluti il ri- sparmio potenziale è di 6,90 miliardi di franchi). Per questo motivo, lo studio dell’AFF giunge anche alla conclusione che gli investimenti nella prevenzione e nella promozione della salute potrebbero costituire una misura efficace per frenare l’evoluzione dei costi descritta nello scenario di riferimento. La prevenzione e la promozione della salute, perseguite attraverso un rafforzamento delle competenze di

235 In questo contesto, occorre precisare che nello scenario di riferimento la metà circa della crescita reale delle spese sanitarie globali va ascritta agli effetti della domanda e dell’offerta nel settore sanitario dovuti all’evoluzione generale del reddito.

236 Fonte: Amministrazione federale delle finanze

6253

salute della popolazione, favoriscono una maggiore differenziazione della domanda e dell’utilizzo di prestazioni dell’assistenza sanitaria e possono contribuire ad argi- nare ulteriormente l’aumento dei costi nella sanità, effetto questo non contemplato nei tre scenari esposti.

Grafico 3 Evoluzione dei costi della salute sostenuti dagli enti pubblici in percento del PIL tra il 2005 e il 2050237

Costi sanitari sostenuti dagli enti pubblici (in % del PIL)

8.0 %

7.5 %

7.0 %

6.5 %

6.0 %

5.5 %

5.0 %

4.5 % 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050

Scenario «Pure-Ageing» Scenario di riferimento Scenario «Healthy-Ageing»

Anche uno studio sull’evoluzione dei costi delle cure di lunga durata pubblicato nell’aprile del 2008 dall’Osservatorio svizzero della salute238 giunge a una conclu- sione analoga: se anche in futuro, nonostante l’allungamento della speranza di vita, le persone di più di 65 anni non avranno bisogno di cure più tardi ma solo più a lungo rispetto ad oggi, i costi per le cure di lunga durata passeranno dagli attuali 7,3 miliardi (anno di riferimento 2005) a 17,8 miliardi di franchi nel 2030239. Al contra- rio, se tali persone cominceranno ad aver bisogno di cure più tardi rispetto ad oggi (riduzione dell’utilizzo di cure), i costi si attesteranno a 16,2 miliardi di franchi, con un risparmio annuo di 1,6 miliardi. Stando agli autori dello studio, questi dati indi- cano chiaramente quanto siano importanti le misure di prevenzione e di promozione della salute che contribuiscono a migliorare lo stato di salute della popolazione più anziana e a preservarne l’autonomia al fine di contenere l’aumento dei costi delle cure di lunga durata.

237 Fonte: Amministrazione federale delle finanze

238 Osservatorio svizzero della salute: Les coûts des soins de longue durée d’ici à 2030 en Suisse. Documento di lavoro 34, Neuchâtel, aprile 2008 – consultabile nel sito www.obsan.admin.ch. 239 Una parte importante dell’incremento dei costi, direttamente correlato con l’aumento del numero di ultraottantenni dovuto all’evoluzione demografica, è inevitabile.

6254

Le ripercussioni finanziarie per l’AI dovute al miglioramento dello stato di salute della popolazione, in particolare per quanto concerne le malattie mentali, non posso- no essere quantificate con precisione a causa della complessità dei diversi fattori d’influsso (età di pensionamento, possibilità di riuscita della reintegrazione ecc.). Come esposto nel numero 1.2.3, nel 2007 i costi per la prevenzione e la promozione della salute registrati statisticamente ammontavano a 1,28 miliardi di franchi, pari al 2,3 per cento dei costi complessivi per il sistema sanitario svizzero. La Svizzera, quindi, si situa al di sotto della media dell’OCSE, che è del 2,7 per cento. Questo importo non comprende i costi per la prevenzione medica e diagnosi precoce a carico dall’assicurazione malattie obbligatoria conformemente all’articolo 26 LAMal240, in quanto mancano i dati statistici corrispondenti degli assicuratori. L’importo non include nemmeno le spese per i farmaci prescritti a titolo di preven- zione secondaria, come i farmaci antipertensivi o i regolatori del metabolismo. A livello federale, per finanziare le misure di prevenzione e di promozione della salute si attinge attualmente, oltre che ai fondi federali (circa 27,6 milioni l’anno senza spese di personale), ai prelievi a favore della prevenzione, ossia alla tassa per la prevenzione del tabagismo (entrate per 16 milioni di franchi l’anno) e al supple- mento di premio LAMal (entrate per 18 milioni di franchi l’anno, cfr. tabella 4, n. 1.2.3)241. Come mostra la tabella 8, a queste uscite si contrappongono costi annui globali per malattie potenzialmente evitabili quantificati in oltre 30 miliardi di franchi. Gli sforzi di prevenzione basati su misure strutturali – come il divieto di vendere bibite zuccherate nelle scuole pubbliche – possono arrecare perdite finanziarie alle aziende coinvolte. Le misure di prevenzione strutturali non possono tuttavia fondarsi direttamente sulla legge sulla prevenzione, ma necessitano di una modifica o di un complemento delle leggi specifiche in vigore sul piano federale e/o cantonale (cfr. commenti all’art. 2 cpv. 2 lett. b). Se dovessimo giudicare che l’introduzione di misure strutturali è adeguata e proporzionata al conseguimento degli obiettivi nazio- nali, la dovremo proporre nell’ambito dell’approvazione della strategia quadriennale (cfr. commenti all’art. 5 cpv. 1). Pertanto non è attualmente possibile quantificare le conseguenze finanziarie di tali misure per le imprese. Ciò nonostante, il disegno LPrev prevede una valutazione prospettica del possibile impatto sull’economia, la società e l’ambiente (cfr. art. 5 cpv. 2 lett. a). Nell’ottica di tale valutazione, è di fondamentale importanza affrontare ed esaminare i conflitti di interessi tra la tutela della salute della popolazione e le possibili limitazioni alla libertà individuale o aziendale, ferma restando la necessità di distinguere tra le limitazioni alla libertà individuale e le perdite commerciali inflitte a singoli settori dell’economia. Anche se le misure strutturali di prevenzione limitano la vendita di singoli prodotti, si può partire dal presupposto che queste limitazioni si ripercuoteranno solo parzialmente sulla domanda globale di beni e prestazioni poiché i consumatori ne chiederanno altri.

240 RS 832.10 241 Nel settore della prevenzione degli infortuni (infortuni professionali e non professionali e infortuni stradali), i supplementi di premio dell’assicurazione contro gli infortuni profes- sionali (circa 100 mio. di fr. l’anno) quelli dell’assicurazione contro gli infortuni non pro- fessionali (circa 24 mio. di fr. l’anno) e quelli dell’assicurazione responsabilità civile per i veicoli a motore (circa 18 mio. di fr.) consentono di disporre ogni anno di 140 mio. di fr. da destinare a misure di prevenzione (cfr. tabella 5, n. 1.2.3).

6255

4.4 Ripercussioni per la società e valutazione della

sostenibilità A tenore dell’articolo 141 capoverso 2 lettera g LParl242, i messaggi a sostegno di disegni di atti legislativi devono illustrare le ripercussioni sull’economia, sulla società, sull’ambiente e sulle future generazioni. A tal fine, a complemento dell’AIR (cfr. n. 4.3) è stata condotta una valutazione a grandi linee della sostenibilità (VSost) della legge sulla prevenzione243, così come previsto dalla guida dell’Ufficio federale dello sviluppo territoriale244. La valutazione della sostenibilità serve a stimare le ripercussioni di un progetto su tutte e tre le dimensioni dello sviluppo sostenibile (società, ambiente, economia) e a individuare eventuali conflitti di obiettivi. Per quanto concerne le ripercussioni sull’economia, si osserva che i risultati della VSost corrispondono a quelli dell’AIR, già esposti nel numero 4.3. In complesso possono essere definiti chiaramente positivi, dato che la prevenzione, la promozione della salute e la diagnosi precoce permettono di mantenere e migliorare lo stato di salute della popolazione (abile al lavoro), incrementando la produttività ed eserci- tando un effetto deterrente sull’evoluzione dei costi sanitari (cfr. grafici 2 e 3). Il disegno proposto non ha influssi rilevanti sull’ambiente. Effetti positivi si osservano globalmente anche per la società. Il disegno permette non solo di mantenere e migliorare lo stato di salute della popolazione, ma anche di consolidare le pari opportunità e la solidarietà tra i ceti sociali, sempre che si riesca a garantire un accesso migliore alle informazioni rilevanti per la salute e alle misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce specifiche per i singoli gruppi.

5 Rapporto con il programma di legislatura

Il progetto è menzionato nel messaggio del 23 gennaio 2008245 sul programma di legislatura 2007–2011 e nel decreto del 18 settembre 2008246.

6 Aspetti giuridici

6.1 Costituzionalità

Il disegno LPrev poggia sull’articolo 118 capoverso 2 lettera b della Costituzione federale. La base costituzionale per la riscossione del supplemento di premio LAMal è data dall’articolo 117 capoverso 1 Cost.

242 RS 171.10 243 Ecoplan: Nachhaltigkeitsbeurteilung NHB zum Präventionsgesetz, Berna, settembre 2009 – consultabile nel sito www.bag.admin.ch/pgf2010. 244 Ufficio federale dello sviluppo territoriale: VSost. Guida pratica 2008 per i servizi federa- le ed altri interessati, Berna, novembre 2008 – consultabile nel sito www.are.admin.ch/themen/nachhaltig/00270/03005/index.html?lang=it. 245 FF 2008 641 667 246 FF 2008 7473

6256

Ai sensi dell’articolo 118 capoverso 2 Cost., la Confederazione emana prescrizioni in settori specifici rilevanti per la salute. La lettera b dello stesso articolo conferisce alla Confederazione la competenza di emanare prescrizioni sulla lotta contro malat- tie trasmissibili, fortemente diffuse o maligne dell’uomo e degli animali. Gli stru- menti statali per combattere le malattie non sono però definiti a livello costituziona- le. Il concetto di lotta è stato progressivamente esteso, tanto che oggi non si limita più alle misure di «difesa». È quindi incontestato che la Confederazione possa emanare tutti gli ordinamenti adatti e necessari per combattere le malattie, senza doversi limitare alla regolamentazione di strumenti di polizia sanitaria quali divieti, obblighi o autorizzazioni. La Confederazione può anche emanare disposizioni sulla prevenzione e il trattamento di determinate malattie, inclusa la ricerca in questi ambiti. Può invece operare o legiferare nel settore della promozione della salute solo se vi è un nesso intrinseco sufficientemente stretto con la prevenzione delle malattie summenzionate. Il concetto di «salute» può essere interpretato in modo molto più ampio della mera assenza di malattia. Di riflesso, la salute – intesa come un «bene» – può essere promossa in misura molto più estesa. Una promozione della salute così estesa, tuttavia, non rientra nelle competenze della Confederazione bensì in quelle dei Cantoni. Pertanto, la Confederazione non è autorizzata a impegnarsi nella pro- mozione della salute globale non specifica. Laddove i privati non forniscono offerte di lotta alle malattie di cui all’articolo 118 capoverso 2 lettera b Cost., la Confedera- zione può introdurre incentivi finanziari. Può infine emanare norme concernenti l’informazione al pubblico sulle problematiche di determinate patologie o sullo svolgimento di campagne volte a influenzare i comportamenti. In questa sede è determinante che le misure abbiano un nesso con le malattie contro cui occorre lottare conformemente alla lettera b o almeno che riducano i fattori di rischio corre- lati a queste malattie (adiposità, ipertensione, consumo eccessivo di alcol, fumo ecc.). Le misure possono quindi servire a prevenire una malattia o permettere di lottare contro di essa. Alla stessa stregua, possono entrare in linea di conto misure di promozione della salute, in quanto servano a prevenire determinate malattie. Per «malattie trasmissibili» si intendono le malattie che, ai sensi della LEp247, pos- sono essere trasmesse all’uomo da agenti patogeni o dai loro metabolici (cfr. art. 3 lett. e disegno LPrev). Tra di esse figurano la tubercolosi e l’Aids. Per «fortemente diffuse» si intendono invece le malattie frequenti e diffuse su scala sovraregionale (cfr. art. 3 lett. f disegno LPrev). Tra di esse vi sono le malattie non trasmissibili come il diabete, le malattie cardiocircolatorie, i disturbi correlati alle dipendenze o le malattie mentali. Infine, sono considerate «maligne» le malattie che minacciano la vita o che causano notevoli danni alla salute (cfr. art. 3 lett. g disegno LPrev), ad esempio i tumori. Le misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce per le malattie menzionate nel disegno LPrev poggiano sull’articolo 118 capoverso 2 lettera b Cost. In virtù dell’articolo 117 capoverso 1 Cost., la Confederazione emana prescrizioni sull’assicurazione contro le malattie e gli infortuni. La prevenzione può essere intesa quale elemento dell’assicurazione malattia in quanto contribuisce globalmente alla riduzione preventiva del danno. Poiché l’attività assicurativa è finanziata attraverso i premi, anche gli ordinamenti concernenti la prevenzione generale delle malattie possono essere considerati parte integrante dell’attività assicurativa nel ramo malat- tia e si può ammettere il finanziamento tramite i supplementi di premio nell’ambito

247 RS 818.101

6257

della competenza federale di cui all’articolo 117 Cost. La riscossione di un supple- mento al premio LAMal per la prevenzione generale delle malattie si può fondare sull’articolo 117 Cost., visto il nesso intrinseco esistente. Non necessita quindi di una base costituzionale esplicita né specifica, nella misura in cui esiste una congru- enza sufficientemente stretta – ossia un’equivalenza di gruppo qualificata – tra le persone assicurate all’assicurazione malattie obbligatoria (contribuenti) e le persone a favore delle quali i prelievi vengono utilizzati (cfr. commenti all’art. 12). La riscossione di un supplemento al premio secondo l’articolo 20 LAMal248 e la desti- nazione vincolata dei proventi del supplemento secondo l’articolo 12 capoverso 1 del disegno LPrev sono pertanto conformi alla Costituzione.

6.2 Compatibilità con gli impegni internazionali

Il disegno non tange nessun impegno della Svizzera sul piano internazionale. Nel campo delle malattie non trasmissibili e delle malattie mentali la Svizzera non ha ancora obblighi legali nei confronti dell’Unione europea (UE). Tuttavia, su mandato del Consiglio federale, l’UFSP sta conducendo trattative con la Commissione euro- pea in vista della conclusione di un accordo sulla salute, che include tra l’altro la partecipazione della Svizzera ai programmi d’azione dell’UE in ambito sanitario (cfr. n. 2.6.3). Il disegno di legge rappresenta sostanzialmente una base legale adeguata per garanti- re la collaborazione con le strutture comunitarie nel settore della prevenzione delle malattie non trasmissibili e mentali e della promozione della salute. La collaborazio- ne con l’Agenzia esecutiva europea per la salute e i consumatori (cfr. n. 2.6.2 e 2.6.3) non presuppone l’esistenza a livello nazionale di un’unità amministrativa giuridicamente autonoma (cfr. commenti all’art. 37).

6.3 Forma dell’atto normativo

Il disegno contiene disposizioni importanti che stabiliscono norme di diritto da emanare sotto forma di legge federale conformemente all’articolo 164 capoverso 1 Cost. La LPrev segue quindi la procedura legislativa ordinaria.

6.4 Subordinazione al freno alle spese

Il disegno non sottostà al freno alle spese a tenore dell’articolo 159 capoverso 3 lettera b Cost. poiché non comporta nuove spese uniche per oltre 20 milioni di franchi o nuove spese ricorrenti per oltre 2 milioni di franchi.

248 RS 832.10

6258

6.5 Conformità alla legge sui sussidi

6.5.1 Contributi federali all’Istituto

Importanza dei sussidi per il conseguimento degli obiettivi auspicati I contributi federali all’Istituto servono a finanziare i compiti elencati esaustivamen- te nell’articolo 32 capoverso 1 e a coprire i costi d’esercizio per il loro adempimento (cfr. commenti all’art. 32 cpv. 1). Nei limiti della strategia del Consiglio federale, i contributi permettono di finanziare in parte anche l’elaborazione e l’attuazione di programmi nazionali di cui all’articolo 6 (cfr. commenti all’art. 32 cpv. 2).

Gestione materiale e finanziaria A tenore dell’articolo 5 capoverso 1 lettere a e d il nostro Consiglio definisce ogni quattro anni, sulla base degli obiettivi nazionali di cui all’articolo 4, gli obiettivi strategici dell’Istituto, le linee direttrici per i programmi nazionali e per l’impiego dei prelievi a favore della prevenzione ai sensi dell’articolo 12. Sulla base di queste indicazioni, inseriamo quale importo globale nel preventivo e nei piani finanziari i contributi federali annui destinati all’Istituto. Questa procedura permette di garantire la corrispondenza tra compiti e finanze, senza intaccare la sovranità del Parlamento in materia finanziaria. Le prestazioni sono valutate in virtù dell’articolo 27 capoverso 2 lettera a sulla base del rapporto annuale del consiglio d’istituto.

6.5.2 Aiuti finanziari a organizzazioni di utilità pubblica

Importanza dei sussidi per il conseguimento degli obiettivi auspicati La Confederazione sostiene organizzazioni di utilità pubblica attive nei settori della salute, della prevenzione, della promozione della salute, della diagnosi precoce e dell’autoaiuto (organizzazioni di prevenzione e di promozione della salute) con contributi strutturali per misure di prevenzione, promozione della salute e diagnosi precoce d’importanza nazionale. Per effetto dell’invecchiamento demografico, nei prossimi anni e decenni si prevede un ulteriore aumento delle malattie croniche, non trasmissibili e mentali come le malattie cardiocircolatorie, il diabete e le malattie secondarie del soprappeso o delle depressioni (cfr. n. 1.1). Le organizzazioni attive nel settore della prevenzione e della salute, come le leghe della salute, le organizzazioni dei pazienti o di autoaiuto, svolgono compiti impor- tanti ai fini della prevenzione e della diagnosi precoce delle malattie croniche. In particolare informano sui fattori di rischio per determinate patologie o sugli stili di vita e i comportamenti salutari, fornendo un importante contributo alla riduzione dei casi di malattia. Si occupano inoltre della consulenza, dell’assistenza e del sostegno agli ammalati cronici e migliorano le competenze sanitarie di questi ultimi relativa- mente alla malattia di cui soffrono. In questo senso, promuovono la differenziazione della domanda e del consumo di prestazioni nel sistema sanitario. Le organizzazioni attive nella prevenzione e nella salute contribuiscono quindi a mantenere e migliora- re lo stato di salute della popolazione in Svizzera e ad arginare a lungo termine la crescita dei costi della salute (cfr. n. 4.3).

6259

Per effetto dell’invecchiamento demografico, nei prossimi anni e decenni la doman- da d’informazioni sulle malattie croniche come pure le richieste di consulenza e sostegno per queste patologie aumenteranno ulteriormente. Senza i contributi federa- li, le organizzazioni di prevenzione e di promozione della salute non potranno farvi fronte. Una riduzione degli aiuti finanziari comporterebbe quindi una riduzione delle prestazioni, a meno che non aumentino i mezzi di terzi, in particolare le donazioni private.

Gestione materiale e finanziaria Gli aiuti finanziari sotto forma di contributi globali sono versati sulla base di accordi quadriennali e di convenzioni annuali sulle prestazioni conclusi con le organizzazio- ni attive nel settore della prevenzione e della salute interessate. Gli accordi e le convenzioni fissano gli obiettivi, inclusi gli indicatori e gli standard, che i beneficiari devono conseguire come pure lo scopo d’impiego dei fondi. Se gli obiettivi conve- nuti non vengono raggiunti o se vengono disattesi altri obblighi, vi è la possibilità di ridurre gli aiuti o, se del caso, di chiederne la restituzione. Per quanto attiene al rispetto delle disposizioni contrattuali, le prestazioni sono valutate nell’ambito dell’attività di rendicontazione annuale. L’articolo 14 non implica, per le organizzazioni di utilità pubblica, nessuna pretesa legale agli aiuti finanziari. La riserva formulata in relazione alla concessione dei crediti permette inoltre di tenere conto delle esigenze della politica finanziaria. Gli effetti complessivi sviluppati dagli aiuti finanziari vengono controllati periodi- camente nell’ambito della valutazione della legge secondo l’articolo 38. Fatta riserva delle decisioni parlamentari sul bilancio, il nostro Consiglio fissa nel quadro dell’approvazione della strategia di cui all’articolo 5 il limite massimo degli aiuti finanziari previsti dall’articolo 14 così come le linee guida strategiche di cui occorre tenere conto in sede di assegnazione (cfr. commenti all’art. 5 cpv. 1 lett. d). Poiché i contenuti delle linee strategiche del Consiglio federale dipendono ampia- mente dagli obiettivi nazionali secondo l’articolo 4, al momento attuale non è possi- bile fornire indicazioni concrete sulla cerchia dei potenziali beneficiari né tantomeno sull’importo assoluto del fabbisogno finanziario. La tabella 7 nel numero 4.1 espone una valutazione degli aiuti finanziari messi a confronto con agli oneri previsti dalla legge sulla prevenzione. Fissando un limite massimo per le spese computabili per il calcolo degli aiuti finan- ziari nelle disposizioni d’esecuzione della legge sulla prevenzione, si tiene conto delle disposizioni dell’articolo 7 lettera c LSu249, secondo cui il beneficiario deve fornire una prestazione commisurata alla propria capacità economica.

Procedura per la concessione dei contributi Le organizzazioni attive nel settore della prevenzione e la salute presentano all’UFSP una domanda di sussidio, per la cui valutazione sono determinanti in particolare le linee direttrici del Consiglio federale di cui all’articolo 5 capoverso 1 lettera d. Queste direttive mirano in particolare a garantire che le attività delle orga- nizzazioni sostenute dalla Confederazione contribuiscano al conseguimento degli obiettivi nazionali di cui all’articolo 4 e incentivano inoltre un impiego coordinato dei mezzi.

249 RS 616.1

6260

La trasparenza sull’assegnazione dei mezzi è garantita nell’ambito del rendiconto finanziario della Confederazione. I beneficiari devono utilizzare gli aiuti finanziari conformemente alla normativa in materia di acquisti pubblici.

Impostazione degressiva degli aiuti finanziari Non è prevista una limitazione temporale o un’impostazione degressiva degli aiuti finanziari poiché le attività particolarmente degne di essere sostenute a tenore dell’articolo 14 capoverso 2, svolte dalle organizzazioni attive su scala nazionale nel settore della prevenzione e della salute, sono compiti permanenti. L’erogazione di contributi a progetti locali, cantonali o nazionali é retta dagli articoli 12 e 13.

6.6 Delega di competenze legislative

Oltre all’articolo 39, che conferisce al Consiglio federale la competenza di emanare disposizioni di esecuzione, anche l’articolo 40 capoverso 3 prevede una norma di delega per la promulgazione di ordinanze. Il Consiglio federale può quindi comple- tare la legge con un’ordinanza entro i limiti stabiliti dalla legge. Le deleghe legisla- tive riguardano regolamentazioni troppo dettagliate e specifiche per essere iscritte nella legge. Secondo il diritto costituzionale, devono limitarsi a un oggetto determi- nato, ossia non possono essere illimitate. Per questa ragione si focalizzano sempre su un oggetto preciso e il loro contenuto, il loro obiettivo e la loro portata sono precisati in misura sufficiente. La delega di competenze legislative tiene conto del principio di determinatezza ed è pertanto sufficientemente concretizzata a livello costituzio- nale. Altre norme di delega sono contenute nelle disposizioni del regolamento organizza- tivo dell’Istituto. Il Consiglio federale ha in particolare le competenze seguenti: – affidare altri compiti all’Istituto (art. 22 cpv. 2); – emanare disposizioni per la presentazione dei conti (art. 34 cpv. 5).

6261

6262