preparatory:AB 29002

Wortprotokoll

Abstimmung - Vote

Für den Antrag Zäch .... 11 Stimmen

Dagegen .... 129 Stimmen

[VS]

Art. 56 Abs. 6

Antrag Gutzwiller

Weist ein Versicherer gestützt auf statistische Grundlagen nach, dass ein Leistungserbringer bei Untersuchungen, Behandlungen oder Pflegemassnahmen von Versicherten die Durchschnittswerte vergleichbarer Leistungserbringer in erheblichem Masse überschreitet, und kann der Leistungserbringer den Nachweis nicht erbringen, dass dies durch eine erhebliche Abweichung in der Zusammensetzung seiner Patienten und Patientinnen begründet ist, kann der Versicherer zusätzlich zu einer Rückforderung nach Absatz 2 für diesen Leistungserbringer eine künftige Senkung des Tarifes oder die Anwendung einer anderen Tarifart verlangen.

[VS]

Art. 56 al. 6

Proposition Gutzwiller

Si un assureur prouve, à partir de données statistiques, qu'un fournisseur de prestations dépasse largement les tarifs moyens pratiqués par ses homologues pour les examens, traitements et soins dispensés aux assurés, et si ce fournisseur de prestations ne peut justifier cet écart par la composition fondamentalement différente de sa clientèle, [PAGE 2114] l'assureur est en droit d'exiger de ce fournisseur de prestations, outre la restitution prévue à l'alinéa 2, une baisse du tarif ou l'utilisation d'un autre système tarifaire.

[VS]

Art. 59 Abs. 2

Antrag der Kommission

Zustimmung zum Beschluss des Ständerates

[VS]

Antrag Gutzwiller

Liegt bei einem Leistungserbringer für mehrere Jahre und gegenüber mehreren Versicherern eine Verletzung des Gebotes der Wirtschaftlichkeit im Sinne von Artikel 56 Absatz 6 vor, sind alle Versicherer während fünf Jahren nicht mehr verpflichtet, mit diesem Leistungserbringer einen Tarifvertrag abzuschliessen.

[VS]

Art. 59 al. 2

Proposition de la commission

Adhérer à la décision du Conseil des Etats

[VS]

Proposition Gutzwiller

Si un fournisseur de prestations est déclaré avoir violé durant plusieurs années et auprès de plusieurs assureurs le principe du caractère économique des prestations au sens de l'article 56 alinéa 6, tous les assureurs sont dispensés, durant cinq ans, de l'obligation de conclure une convention tarifaire avec ce fournisseur de prestations.

[VS]

Art. 59a

Antrag der Kommission

Mehrheit

Ablehnung des Antrages der Minderheit

[VS]

Minderheit

(Suter, Baumann Stephanie, Bortoluzzi, Egerszegi, Goll, Gross Jost, Hollenstein, Hubmann, Rechsteiner-Basel)

Titel

Verwarnung und Ausschluss von ärztlichen Leistungserbringern wegen unwirtschaftlicher Praxisführung

Abs. 1

Liegen die Kosten pro Patient und Jahr eines ärztlichen Leistungserbringers für von ihm selbst erbrachte Leistungen sowie für Medikamente, Labor- und Röntgenuntersuchungen in zwei aufeinander folgenden Jahren mehr als 10 Prozent über dem arithmetischen Mittel seiner Vergleichsgruppe, wird er durch eine kantonale paritätische Kommission aus Leistungserbringern und Versicherern verwarnt.

Abs. 2

Der Leistungserbringer kann innert dreier Monate nach der Verwarnung durch schriftliche Eingabe bei der Kommission geltend machen, dass die Kostenüberschreitung auf eine besondere Patientenstruktur oder andere ausserordentliche Faktoren zurückzuführen ist und seine Praxisführung nicht gegen das Gebot der wirtschaftlichen Behandlungsweise verstösst.

Abs. 3

Auf Ende des zweiten Jahres nach der Verwarnung wird der Leistungserbringer mit Verfügung der Kommission von der Tätigkeit nach diesem Gesetz für ein oder mehrere Jahre, im Wiederholungsfall endgültig ausgeschlossen, wenn die Kostenabweichung trotz erfolgter Verwarnung weiterhin mehr als 10 Prozent beträgt und die Kommission den Nachweis gemäss Absatz 2 als nicht erbracht beurteilt hat. Der Entscheid wird der zuständigen Stelle der Krankenversicherer zwecks Streichung der Zahlstellennummer mitgeteilt.

Abs. 4

Die Vergleichsgruppe wird aus den Leistungserbringern mit denselben eidgenössischen Weiterbildungstiteln gebildet, die in einem Kanton oder, bei Vergleichsgruppen mit weniger als 15 Leistungserbringern, auf dem Gebiet der Eidgenossenschaft tätig sind.

Abs. 5

Grundlage der Verwarnung und des Ausschlussverfahrens bildet eine von den Leistungserbringern und den Versicherern anerkannte Statistik. Gibt es keine gemeinsam anerkannte Statistik, so ist die zentrale Statistik der Versicherer massgebend.

Abs. 6

Die paritätische Kommission wird aus je zwei Wahlvorschlägen der kantonalen Verbände der Leistungserbringer und der Versicherer von der Kantonsregierung bestellt. Sie setzt einen neutralen Vorsitzenden ein, welcher bei Stimmengleichheit den Stichentscheid fällt. Die Kommission entscheidet im schriftlichen Verfahren innert sechs Monaten in der Form einer summarisch begründeten Verfügung. Sie kann beim Leistungserbringer und bei den Versicherern ergänzende Auskünfte einholen und Experten beiziehen. Im Übrigen bestimmt sie ihr Verfahren selber. Die Kosten des Verfahrens trägt der Leistungserbringer nach Massgabe seines Unterliegens. Die Kommission kann eine Kostenpauschale festlegen.

Abs. 7

Verfügungen der Kommission können mit Beschwerde beim kantonalen Schiedsgericht nach Artikel 89 angefochten werden. Beschwerden gegen Verfügungen der Kommission entfalten keine aufschiebende Wirkung.

[VS]

Art. 59a

Proposition de la commission

Majorité

Rejeter la proposition de la minorité

[VS]

Minorité

(Suter, Baumann Stephanie, Bortoluzzi, Egerszegi, Goll, Gross Jost, Hollenstein, Hubmann, Rechsteiner-Basel)

Titre

Avertissement et exclusion de fournisseurs de prestations médicales pour mauvaise gestion du cabinet

Al. 1

Si, pour un fournisseur donné de prestations médicales, les dépenses par patient et par an pour des prestations qu'il a fournies lui-même ainsi que pour des médicaments, des analyses de laboratoire et des radiographies dépassent de plus de 10 pour cent la moyenne arithmétique de son groupe de référence, il lui est donné un avertissement par une commission cantonale composée paritairement de fournisseurs de prestations et d'assureurs.

Al. 2

Si le fournisseur de prestations médicales dispose de trois mois à compter de la réception de l'avertissement pour adresser par écrit à la commission un recours par lequel il apporte la preuve que le dépassement concerné est dû à la structure spécifique et la composition des patients ou à d'autres circonstances extraordinaires et que la gestion de son cabinet ne contrevient en rien aux principes d'une gestion saine.

Al. 3

A la fin de la deuxième année suivant l'avertissement, la commission décide ou non d'interdire au fournisseur de prestations pour une ou plusieurs années, et définitivement en cas de récidive, de remplir les missions visées par la présente loi, si l'écart au sens de l'alinéa 1er est toujours supérieur à 10 pour cent et si la commission a estimé que la preuve visée à l'alinéa 2 n'a pas été apportée. La décision est communiquée au service compétent des assureurs afin qu'il procède à la suppression du numéro d'identification.

Al. 4

Le groupe de référence est composé des fournisseurs de prestations titulaires des mêmes diplômes fédéraux de formation continue actifs dans le canton ou, s'ils comptent moins de 15 membres, au niveau de la Confédération.

Al. 5

L'avertissement et la procédure d'exclusion sont fondés sur une statistique reconnue par les fournisseurs de prestations et par les assureurs. A défaut de statistique reconnue par tous, la statistique centrale des assureurs est réputée déterminante.

Al. 6

Nommée par le gouvernement cantonal, la commission paritaire est composée de deux représentants des associations [PAGE 2115] cantonales des fournisseurs de prestations et de deux représentants des assureurs. Le gouvernement nomme un président neutre, qui tranche en cas d'égalité des voix. La commission tranche dans un délai de six mois au moyen d'une décision écrite brièvement motivée. Elle peut demander des informations complémentaires auprès du fournisseur de prestations concerné et des assureurs, et s'adjoindre le concours d'experts. Par ailleurs, elle décide elle-même de la procédure. Les dépens sont mis à la charge du fournisseur de prestations, à raison de sa culpabilité. La commission peut fixer un tarif unique.

Al. 7

Les décisions prises par la commission peuvent faire l'objet d'un recours auprès du tribunal arbitral cantonal visé à l'article 89. Le recours n'a pas d'effet suspensif.