Wortlaut

Il Consiglio federale è incaricato di presentare un rapporto sull'istituzione di casse malati cantonali che svolgano la funzione di assicuratori LAMal. Il rapporto dovrà illustrare i rischi e le opportunità del nuovo modello e la procedura per un eventuale cambiamento di sistema.

Begründung

Fin dall'entrata in vigore della legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal), il 1°gennaio 1996, i cantoni hanno assunto una serie di compiti esecutivi e di finanziamento importanti sul piano della politica sociale e finanziaria: il controllo dell'assoggettamento obbligatorio, la concessione di sussidi di cassa malati per svariati miliardi di franchi, il finanziamento di una buona parte della spesa ospedaliera, questioni tariffali ecc. Con l'introduzione del nuovo ordinamento del finanziamento delle cure (2010/2011), del nuovo finanziamento ospedaliero (2012) e della prevista garanzia di incasso dei cantoni nei confronti delle casse malati, la responsabilità cantonale in materia di esecuzione e finanziamento della LAMal crescerà ulteriormente e, con essa, si acuiranno i problemi di ripartizione delle competenze fra cantoni (assistenza sanitaria) e Confederazione (assicurazione).

Oltre all'attuale sistema, molto frammentato e palesemente impossibile da gestire, di casse malati operanti quasi sempre anche come assicuratori privati e al modello alternativo della cassa malati unica nazionale, è ipotizzabile anche una terza variante in cui il ruolo di assicuratori LAMal sia attribuito esclusivamente a casse malati cantonali. I pochi compiti esecutivi non ancora affidati ai cantoni potrebbero essere assunti da istituti cantonali di diritto pubblico. La vigilanza rimarrebbe di competenza della Confederazione. Le casse malati cantonali sarebbero finanziate dai cantoni attraverso premi pro capite stabiliti in modo coerente e trasparente e con una politica chiara in materia di riserve. Questo permetterebbe di coordinare ancora meglio due compiti centrali come l'incasso dei premi e la fatturazione con le attuali mansioni dei cantoni, il che permetterebbe, a sua volta, una riduzione dei costi. Il Consiglio federale è invitato ad analizzare questo nuovo modello, presentando in particolare una regolamentazione federale che definisca le modalità di trasferimento delle riserve delle casse malati attuali ai cantoni. In questo nuovo sistema, le casse malati attuali potrebbero continuare a fornire a privati prestazioni utili nel settore delle assicurazioni complementari.

Antrag des Bundesrates

Il Consiglio federale propone di respingere il postulato.

Stellungnahme des Bundesrates

Nel messaggio del 9 dicembre 2005 concernente l'iniziativa popolare "per una cassa malati unica e sociale" (FF 2006 675), il Consiglio federale si è già espresso in merito al tema della cassa malati unica a livello nazionale. L'istituzione di un monopolio cantonale, come proposto dall'autore del postulato, non induce il Consiglio federale a modificare il suo parere. Esso ritiene, infatti, che la presenza di molteplici assicuratori nell'assicurazione malattie comporti dei vantaggi evidenti che non devono andare persi. Il sistema attuale implica una concorrenza regolata che stimola gli assicuratori ad adottare misure di controllo dei costi al fine di preservare un livello ragionevole dei premi e di mantenere, o persino aumentare, il numero dei loro affiliati. Un sistema basato sulla concorrenza induce nel contempo gli assicuratori a dare prova d'innovazione e a innalzare i loro requisiti in materia di qualità. Una cassa cantonale unica comporterebbe per gli assicurati la perdita della libertà di scelta del proprio assicuratore secondo detti criteri.

Il Consiglio federale ritiene che una situazione di monopolio non sottrarrebbe l'istituzione dell'assicurazione alle pressioni finanziarie attuali, ma ridurrebbe, invece, gli incentivi allo sviluppo. Ritiene peraltro che una cantonalizzazione del sistema dell'assicurazione malattie ostacolerebbe gli sforzi intrapresi a favore di un migliore coordinamento a livello nazionale. In proposito è bene fare riferimento alla mozione del gruppo PPD-PEV 09.3801, "Una strategia sanitaria per la Svizzera", nella risposta alla quale il Consiglio federale si è dichiarato disposto ad avviare un processo di riflessione sulle future forme di cooperazione e di regolamentazione delle competenze nel settore sanitario.

Il Consiglio federale è convinto dell'efficacia e dei vantaggi del sistema attuale e non desidera modificarlo. All'origine delle lacune nel controllo dei costi non vi è né la struttura degli assicuratori né la concorrenza. Per questo motivo, il Consiglio federale sostiene vari progetti di revisione della LAMal. Essi perseguono, in particolare, l'obiettivo di ridurre l'aumento dei costi, ma sono ancora oggetto di discussione. È in questa direzione che il Consiglio federale intende portare avanti i suoi sforzi. Ritiene pertanto che non sussista la necessità di redigere un rapporto sull'istituzione di casse malati cantonali.

Il Consiglio federale propone di respingere il postulato.