Wortlaut

Conformemente all'articolo 4 della legge federale sulla parte generale del diritto delle assicurazioni sociali, un infortunio ai denti è considerato tale solo se causato da un "fattore esterno straordinario". Come dimostra il gran numero di decisioni giudiziarie in materia, tuttavia, nella realtà può essere difficile stabilire se un tale fattore sia dato o meno (p. es. nel caso di un nocciolo di ciliegia in una torta alle ciliege). A quanto pare, per altro, vi è un margine di discrezionalità nell'assunzione dei costi delle cure dentarie necessarie. La SUVA sembra essere più generosa di certi assicuratori-malattie che coprono gli infortuni secondo l'assicurazione di base.

Chiedo pertanto al Consiglio federale di rispondere alle seguenti domande:

1. È garantito che la SUVA e altri assicuratori valutino uniformemente questi casi o è vero che la SUVA è più conciliante?

2. Se tra i diversi assicuratori non vi è uniformità di prassi, non ritiene che sarebbe opportuno introdurre nella legge sull'assicurazione malattie una normativa che garantisca la copertura necessaria?

3. Quali costi si dovrebbero presumibilmente preventivare, se i danni provocati ai denti da un morso su un oggetto duro fossero sempre coperti dall'assicurazione?

Stellungnahme des Bundesrates

1. Secondo l'articolo 1a della legge federale sull'assicurazione contro gli infortuni (LAINF; RS 832.20), i lavoratori occupati in Svizzera sono assicurati d'obbligo contro gli infortuni. Secondo l'articolo 4 della legge federale sulla parte generale del diritto delle assicurazioni sociali (LPGA; RS 830.1), è considerato infortunio qualsiasi influsso dannoso, improvviso e involontario, apportato al corpo umano da un fattore esterno straordinario che comprometta la salute fisica, mentale o psichica o provochi la morte. Se un infortunio da masticazione adempie queste condizioni, questo va considerato come tale ai sensi della legge e l'assicuratore contro gli infortuni fornisce prestazioni secondo la LAINF.

Chi non è assicurato contro gli infortuni secondo la LAINF è coperto contro gli infortuni secondo la legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal; RS 832.12) attraverso la propria cassa malati, poiché l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) accorda anche prestazioni in caso di infortunio secondo l'articolo 4 LPGA, per quanto non a carico di alcuna assicurazione infortuni (art. 1a cpv. 2 lett. b LAMal). Anche secondo l'AOMS, perché vi sia obbligo d'assunzione delle prestazioni, un infortunio da masticazione deve adempiere le condizioni legali di un infortunio ai sensi della legge (art. 4 LPGA). Pertanto, a entrambe le assicurazioni sociali menzionate si applica l'identica definizione di infortunio.

La questione se un infortunio da masticazione costituisce un infortunio ai sensi della legge (art. 4 LPGA) è di natura giuridica e, come tale va valutata in modo unitario e può essere l'oggetto di un esame giudiziario in una causa legale. Il Consiglio federale non è a conoscenza di applicazioni diverse della prassi da parte degli assicuratori interessati. Il fatto che le decisioni degli assicuratori malattie e infortuni possono essere impugnate fino al Tribunale federale dimostra, invece, l'unitarietà applicata ai diversi rami delle assicurazioni sociali.

2. Dato che non si riscontrano differenze d'applicazione della prassi in materia di valutazione degli infortuni da masticazione presso gli assicuratori secondo la LAMal e la LAINF, il Consiglio federale non ritiene necessario completare la LAMal.

3. A questa domanda non si può rispondere, poiché non è noto quanti infortuni da masticazione non sono stati considerati come tali secondo la definizione della legge (art. 4 LPGA) e quindi per quanti di essi è stato rifiutato l'obbligo di assumere la prestazione da parte dell'assicuratore. È possibile elencare solo i costi causati dagli infortuni da masticazione riconosciuti per i quali è stata assunta una prestazione. Dalla statistica speciale LAINF, stato 2017 (media degli anni 2013-2017), si possono ricavare le seguenti informazioni:

SuvaAltri assicuratoriNumero di infortuni da masticazione riconosciuti950810Costi annuali1,3 milioni di franchi1,1 milioni di franchiCosti medi (arrotondati ai 50 franchi successivi)1350 franchi1350 franchi

Risposta del Consiglio federale.