SwissDRG. Richiesta delle federazioni degli assicuratori di stralciare il finanziamento per i trattamenti infermieristici complessi negli ospedali
24.3135 · Interpellanza · 2024-03-12
Dipartimento dell'interno
Liquidato
Wortlaut
La rimunerazione adeguata delle prestazioni di cura è un requisito fondamentale e rientra nelle disposizioni transitorie dell’articolo 117b della Costituzione federale, accettate da Popolo e Cantoni il 28 novembre 2021 con il 61 per cento di sì. L’articolo incarica la Confederazione e i Cantoni di formare un numero sufficiente di infermieri, di migliorare le condizioni di lavoro, di assicurare la presenza di sufficiente personale infermieristico negli ospedali e di garantire una rimunerazione adeguata delle prestazioni di cura. Nel 2014, SwissDRG ha approvato il codice 99.C della Classificazione svizzera degli interventi chirurgici (CHOP). Questo consente di codificare l’aumento significativo dell’onere legato alle prestazioni di cura e quindi di fatturare tale aumento ai soggetti che assumono i costi attraverso rimunerazioni supplementari. Il prerequisito per la fatturazione è la documentazione e la convalida dei criteri di misurazione e dei requisiti minimi precedentemente definiti. Molti ospedali utilizzano il codice per compensare l’attuale sottofinanziamento di svariati casi complessi che comportano un elevato onere. Nel quadro della procedura di richiesta per la CHOP 2023, le federazioni degli assicuratori hanno presentato a SwissDRG la proposta di stralciare il codice CHOP «trattamento infermieristico complesso». La proposta delle federazioni degli assicuratori sminuisce la posizione delle cure negli ospedali ed è in contraddizione con l’iniziativa sulle cure infermieristiche. Qualora venisse a mancare la rimunerazione supplementare, la pressione finanziaria sugli ospedali e sul personale infermieristico aumenterebbe ulteriormente. Alla luce di quanto esposto, chiedo al Consiglio federale di rispondere alle seguenti domande:È consapevole che il comportamento degli assicuratori aumenta ulteriormente la pressione finanziaria sugli ospedali?Con quali perdite finanziarie dovrebbero fare i conti gli ospedali qualora il codice CHOP 99.C venisse stralciato senza essere sostituito?Quali sarebbero le conseguenze mediche ed economiche per i pazienti che necessitano di un trattamento infermieristico complesso? Con quali misure il Consiglio federale può garantire che l’articolo costituzionale e le disposizioni transitorie vengano attuate e che il finanziamento dei casi complessi negli ospedali non peggiori?Il Consiglio federale è disposto a respingere lo stralcio del codice CHOP se dovesse rilevarsi inadeguato in termini di economia aziendale?
Stellungnahme des Bundesrates
1. La Classificazione svizzera degli interventi chirurgici (CHOP) serve a rilevare i trattamenti nell’ambito della statistica medica ospedaliera e, in quanto classificazione medica, non costituisce un sistema di rimunerazione. Il suo ulteriore sviluppo non compete a SwissDRG SA, bensì all’Ufficio federale di statistica (UST). Gli assicuratori, così come altri attori, hanno diritto di presentare una richiesta a tal proposito. L’UST esamina ogni richiesta secondo la procedura consueta coinvolgendo i gruppi d’interesse, tra cui i fornitori di prestazioni, gli assicuratori, SwissDRG SA e i Cantoni.2. Per la rimunerazione delle prestazioni stazionarie in ospedale nel settore somatico-acuto si applica in tutta la Svizzera il sistema tariffale SwissDRG. L’elaborazione e lo sviluppo a cadenza annuale della struttura tariffale a livello nazionale rientrano tra i principali compiti di SwissDRG SA, un’istituzione comune dei fornitori di prestazioni, degli assicuratori e dei Cantoni, che si basa di volta in volta sui dati dei costi effettivi dei fornitori di prestazioni. Anche senza il menzionato codice CHOP, i costi del «trattamento infermieristico complesso» continuerebbero a essere presi in considerazione nell’ambito dello sviluppo annuale della struttura tariffale SwissDRG SA, pertanto la base dei costi complessivi per tale calcolo non cambierebbe nella sostanza. La decisione se, in caso di eliminazione del codice, questi costi debbano essere fatturati mediante il forfait DRG per caso o un’eventuale rimunerazione supplementare compete a SwissDRG SA.3. I fornitori di prestazioni sono tenuti a fornire il necessario «trattamento infermieristico complesso» a tutti i pazienti che ne hanno bisogno. Per quanto riguarda le conseguenze economiche non si prevedono cambiamenti, poiché nel caso dei pazienti che necessitano di un «trattamento infermieristico complesso» il limite della partecipazione ai costi (franchigia e aliquota percentuale) potrebbe essere superato in entrambe le situazioni.4. I partner tariffali devono sottoporre la struttura tariffale SwissDRG al Consiglio federale per approvazione. Nell’esame della richiesta di approvazione il Consiglio federale accerta inoltre la rappresentazione fedele delle prestazioni mediche nella struttura tariffale (ossia eventuali sovrafinanziamenti o sottofinanziamenti delle prestazioni e conseguenti incentivi perversi). Il Consiglio federale ritiene che questo non interferisca con la disposizione costituzionale sulle cure, pertanto non sono previste ulteriori misure.5. L’approvazione dell’ulteriore sviluppo della CHOP non compete al Consiglio federale.