Storni Bruno · Nationalrat · 2023-02-27

Wortprotokoll

Als Ratsmitglied aus dem Kanton Tessin, welcher Urheber dieser Standesinitiative ist, bitte ich Sie, der Minderheit Ihrer Kommission zu folgen und damit der Initiative Folge zu geben.

Die Initiative wurde im Tessiner Parlament praktisch einstimmig angenommen und geniesst interkantonale Unterstützung, wie das Schreiben der Conférence latine des affaires sanitaires et sociales, das Sie erhalten haben, zeigt. Die Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit des Ständerates hat bereits anerkannt, dass in diesem Bereich Handlungsbedarf besteht. Die Standesinitiative verlangt, das Bundesgesetz über die Krankenversicherung um einen Artikel zu ergänzen, der den Kantonen die Möglichkeit gibt, die Zulassung von Personen, die ambulante Pflegeleistungen [PAGE 15] erbringen, und Organisationen, bei denen solche Personen angestellt sind, anhand bestimmter Bedingungen zu steuern.

Cette demande est justifiée pour les raisons suivantes.

Depuis des années, on observe une forte croissance du secteur des soins à domicile dans toutes les régions suisses. Selon l'Office fédéral de la statistique, en 2021, le secteur a connu une croissance de 5 pour cent par rapport à l'année précédente et, pour la première fois, il y a plus d'acteurs privés que d'acteurs d'intérêt public - 608 contre 584. Contrairement à ce qu'affirme la majorité de la commission, la forte augmentation du nombre d'acteurs à but lucratif dans le domaine des soins à domicile est donc un problème qui ne concerne pas seulement le canton du Tessin. Une régulation est nécessaire.

Die Akteure des öffentlichen Sektors sind noch die grössten Leistungserbringer. Doch angesichts des kontinuierlichen Anstiegs der Leistungen durch die privaten Akteure sind markante Unterschiede in der Betreuung zu beobachten. Im Vergleich zu den durchschnittlich 48 Stunden pro Fall pro Jahr, die der öffentliche Sektor leistet, erbringen private Dienste dreimal so viele Stunden, nämlich 144.

Dies beunruhigt die Kantone sowohl in finanzieller Hinsicht als auch im Hinblick auf die Qualität der Betreuung. Die Kontrollen über die Angemessenheit der erbrachten Leistungen sind den Krankenkassen überlassen. Sie sind leider begrenzt und ungenügend, um die notwendige Qualität zu gewährleisten.

Les analyses juridiques effectuées par le canton du Tessin sur la jurisprudence en lien avec le nouveau financement des soins montrent clairement que les cantons doivent accorder le financement résiduel, selon l'article 25a alinéa 5 LAMal, à tous les fournisseurs de prestations admis à pratiquer dans le cadre de l'assurance obligatoire des soins. Il n'est donc pas possible de fixer des conditions supplémentaires pour l'octroi de ce financement, et il ne faut pas oublier que ce[NB]financement[NB]incombe[NB]en dernier ressort aussi aux communes.

Selon la majorité de la commission, les cantons disposent déjà de suffisamment d'options pour lutter contre la hausse des coûts dans ce domaine. La modification de la LAMal, acceptée en 2022, visant l'encouragement de la formation du personnel infirmier, permet aux cantons de limiter l'admission des infirmiers et des organisations qui les emploient lorsque, sur leur territoire, les coûts annuels par assuré des prestations définies à l'article 25a augmentent davantage que la moyenne suisse. Il s'agit sûrement d'un premier pas, qui demeure cependant largement insuffisant et ne permet d'intervenir que de manière ponctuelle et a posteriori en cas d'augmentation des coûts au-dessus de la moyenne.

L'introduction d'une planification cantonale en matière de soins à domicile, dans la mesure où celle-ci est jugée nécessaire par le canton, dotera les cantons d'un outil supplémentaire pour, d'une part, améliorer la maîtrise des coûts de la santé et, d'autre part, améliorer l'affectation des ressources en personnel infirmier.

Ich teile zudem die Einschätzung der Minderheit der Kommission, die betont, dass die Kantone damit die Möglichkeit erhalten, eine Planung einzuführen, ohne dass sie dazu verpflichtet sind. Dies würde den Kantonen erlauben, ihren spezifischen Problemen im Bereich der ambulanten Pflege mit passenden Lösungen zu begegnen. Mit der Standesinitiative würden die Kantone also ein wirksames Instrument erhalten, um das Angebot in ihrer Planung zu steuern.

Ich unterstreiche, dass die Initiative potestativ formuliert ist: Die Kantone hätten damit die Möglichkeit, die Planung einzuführen, ohne dass sie dazu verpflichtet sind. Damit ist der Föderalismus gewahrt und der notwendige Spielraum der Kantone gewährleistet.

Als Vertreter des Kantons Tessin bitte ich Sie, der Minderheit Ihrer Kommission zu folgen und der Tessiner Standesinitiative Folge zu geben.