Plattner Gian-Reto · Ständerat · 2003-03-13

Wortprotokoll

Erste Abstimmung - Premier vote

Für den Antrag der Mehrheit .... 26 Stimmen

Für den Antrag Forster .... 11 Stimmen

[VS]

Zweite Abstimmung - Deuxième vote

Für den Antrag der Mehrheit .... 31 Stimmen

Für den Antrag Leuenberger .... 5 Stimmen

[VS]

Art. 29 Abs. 2 Bst. b

Antrag der Kommission

Festhalten

[VS]

Art. 29 al. 2 let. b

Proposition de la commission

Maintenir

[VS]

Angenommen - Adopté

[VS]

Art. 35

Antrag der Kommission

Abs. 1

Zur Tätigkeit zulasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung sind diejenigen Leistungserbringer zugelassen, welche:

a. die Voraussetzungen ....

b. soweit sie im ambulanten Bereich tätig sind, einen Vertrag über die Zulassung mit einem oder mehreren Versicherern abgeschlossen haben.

Abs. 1bis

Die Leistungserbringer und Versicherer sind, ausser im Sonderfall, in der Wahl der Vertragspartner frei, soweit:

a. die medizinische Versorgung nach Absatz 1quater gewahrt ist. Jeder Versicherer muss in jedem Kanton, in dem er tätig ist, Verträge über die Zulassung mindestens in der vom Kanton festgelegten Anzahl nach Absatz 1quater abschliessen;

b. die Wirtschaftlichkeit und die Qualitätssicherung gewährleistet sind (Art. 56 und 58);

c. beim Abschluss des Vertrages die Regeln des Kartellgesetzes vom 6. Oktober 1995 nicht verletzt werden.

Beim Abschluss von Verträgen sind jene Leistungserbringer zu bevorzugen, die in Netzwerken aktiv sind, sofern das Netzwerk mit dem Versicherer vertraglich eine Budgetverantwortung vereinbart hat.

Abs. 1ter

Ein Sonderfall liegt vor, wenn eine Beziehung zwischen einem Leistungserbringer und einer versicherten Person aufgrund ihrer Langjährigkeit sowie des Alters und des Leidens der versicherten Person aus therapeutischen Gründen aufrechterhalten werden muss.

Abs. 1quater

Die Kantone bestimmen für den ambulanten Bereich die notwendige Anzahl der Leistungserbringer zur Sicherstellung der Versorgung und der Wahlfreiheit der Versicherten. Die Versorgungssicherheit beurteilen sie nach den demographischen Verhältnissen und der Erreichbarkeit der Leistungserbringer. Das Angebot in den angrenzenden Kantonen ist zu berücksichtigen. Zur Beurteilung der Versorgung setzen die Kantone jeweils eine beratende Kommission ein. Sie setzt sich zusammen aus einer Vertretung des Kantons, die den Vorsitz innehat, und aus einer Vertretung der Versicherer und der Leistungserbringer.

Abs. 1quinquies

Wird einem Versicherer oder einem Leistungserbringer der Abschluss eines Vertrages verweigert, kann dies bei Verletzung der Absätze 1bis, 1ter oder 1quater einer kantonalen Schiedskommission, zusammengesetzt aus einer Vertretung von je zwei Personen der Verbände der Versicherer und der Leistungserbringer sowie einer Vertretung des Kantons, zum endgültigen Entscheid unterbreitet werden. Der Vertreter oder die Vertreterin des Kantons führt den Vorsitz.

Abs. 1sexies

Die Verträge über die Zulassung sind für eine Dauer von vier Jahren abzuschliessen. Versicherer und Leistungserbringer können den Vertrag mit einer Kündigungsfrist von 18 Monaten auf das Ende eines Kalenderjahres kündigen. Eine Kündigung ist ausgeschlossen, wenn gestützt auf die Absätze 1bis, 1ter oder 1quater eine Verpflichtung zum Abschluss eines Vertrages besteht.

Abs. 1septies

Leistungserbringer und Versicherer können die Kündigung innert 30 Tagen nach Empfang der Kündigung bei der kantonalen Schiedskommission nach Absatz 1quinquies wegen Verletzung der Absätze 1bis, 1ter oder 1quater anfechten. Weisen sie eine unzumutbare Härte nach, so können sie die Erstreckung des Vertragsverhältnisses um höchstens zwei Jahre verlangen.

Abs. 2 Bst. i

Festhalten

[VS]

Art. 35

Proposition de la commission

Al. 1

Sont admis à pratiquer à la charge de l'assurance obligatoire des soins les fournisseurs de prestations qui:

a. remplissent les conditions des articles 36 à 40; et

b. pour autant qu'ils soient actifs dans le secteur ambulatoire, ont conclu un contrat d'admission avec un ou plusieurs assureurs-maladie.

Al. 1bis

Les fournisseurs de prestations et les assureurs sont libres de choisir leurs partenaires contractuels, sauf cas particulier, à condition que:

a. la couverture en soins au sens de l'alinéa 1quater soit garantie. Chaque assureur doit, dans chaque canton où il est actif, conclure des contrats d'admission à concurrence au moins du nombre fixé par le canton en vertu de l'alinéa 1quater;

b. le caractère économique et la garantie de la qualité des prestations soient assurés (art. 56 et 58);

c. lors de la conclusion du contrat, les dispositions de la loi fédérale du 6 octobre 1995 sur les cartels ne soient pas violées.

Les fournisseurs qui sont actifs dans le réseau, dans la mesure où celui-ci est convenu contractuellement avec l'assureur d'une responsabilité budgétaire, sont à privilégier.

Al. 1ter

Est considérée comme cas particulier la relation entre un fournisseur de prestations et un assuré qui, en raison de sa durée ainsi que de l'âge et de l'affection dont souffre ce dernier, doit être poursuivie par nécessité thérapeutique.

Al. 1quater

Les cantons déterminent dans le secteur ambulatoire le nombre de fournisseurs de prestations nécessaire pour garantir la couverture en soins et la liberté de choix dans le rapport d'assurance. Ils jugent de la garantie de la couverture en soins en fonction des conditions démographiques et de l'accessibilité aux fournisseurs de prestations. L'offre dans les cantons limitrophes doit être prise en considération. Pour apprécier la couverture en soins, les cantons nomment une commission qui les conseille. Elle se compose d'un représentant du canton, qui en assume la présidence, et de représentants des assureurs, d'une part, et des fournisseurs de prestations, d'autre part. [PAGE 214]

Al. 1quinquies

Si un assureur ou un fournisseur de prestations se voit refuser la conclusion d'un contrat et si les alinéas 1bis, 1ter ou 1quater sont violés, il peut soumettre ce refus à une commission arbitrale cantonale, composée de deux représentants de la fédération des assureurs, de deux représentants de la fédération des fournisseurs de prestations et d'un représentant du canton, qui tranche à titre définitif. Cette commission est présidée par le représentant du canton.

Al. 1sexies

Les contrats d'admission doivent être conclus pour une durée de quatre ans. Les assureurs et les fournisseurs de prestations peuvent résilier le contrat d'admission moyennant le respect d'un délai de 18 mois pour la fin d'une année civile. La résiliation est exclue s'il y a obligation de contracter conformément aux alinéas 1bis, 1ter ou 1quater.

Al. 1septies

Les fournisseurs de prestations et les assureurs peuvent recourir contre la résiliation auprès de la commission arbitrale cantonale prévue à l'alinéa 1quinquies dans les 30 jours dès sa réception, en invoquant la violation des alinéas 1bis, 1ter ou 1quater. Ils peuvent demander une prolongation du contrat d'une durée de deux ans au maximum s'ils démontrent l'existence d'une situation insupportable.

Al. 2 let. i

Maintenir