Bieri Peter · Ständerat · 2006-12-05

Wortprotokoll

Der Antrag Brunner Christiane ist zurückgezogen worden.

[VS]

Angenommen gemäss Antrag der Kommission

Adopté selon la proposition de la commission

[VS]

Art. 41 Abs. 4; Gliederungstitel vor Art. 41a; 2a. Abschnitt Titel

Antrag der Kommission

Zustimmung zum Entwurf des Bundesrates

[VS]

Art. 41 al. 4; titre précédant l'art. 41a; section 2a titre

Proposition de la commission

Adhérer au projet du Conseil fédéral

[VS]

Angenommen - Adopté

[VS]

Art. 41a

Antrag der Mehrheit

Titel

Managed Care

Abs. 1

Die Versicherten können ihr Wahlrecht auf Leistungserbringer beschränken, mit denen ihr Versicherer einen Vertrag über die Behandlung und deren Steuerung abgeschlossen hat (Managed Care). Die gesetzlichen Pflichtleistungen sind in jedem Fall versichert.

Abs. 1bis

Die Verträge nach Absatz 1 regeln insbesondere die Zusammenarbeit, den Datenaustausch, die Qualitätssicherung und die Vergütung der Leistungen. Artikel 46 ist auf diese Verträge nicht anwendbar.

Abs. 2

Streichen

Abs. 3

Streichen (siehe Art. 41b Abs. 1)

Abs. 4

Die Verträge können im Rahmen des definierten Behandlungsprozesses in Abweichung von Artikel 34 Absatz 1 über die gesetzlichen Pflichtleistungen hinausgehende Leistungen zulasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung vorsehen, sofern die Leistungserbringer im vertraglich vereinbarten Umfang die finanzielle Verantwortung für die medizinische Versorgung der betreuten Versicherten übernehmen.

Abs. 5

Der Bundesrat kann Anforderungen an die Modelle festlegen, um die notwendige Qualität sicherzustellen.

[VS]

Antrag der Minderheit

(Sommaruga Simonetta, Ory, Forster)

Abs. 1ter

Die in Managed-Care-Modellen zusammengeschlossenen Leistungserbringer übernehmen im vertraglich vereinbarten Umfang die finanzielle Verantwortung für die medizinische Versorgung der betreuten Versicherten. Diese umfasst:

a. eine risikogerechte Pauschalvergütung (Capitation) pro eingeschriebenen Versicherten; oder

b. eine Beteiligung am Jahresergebnis des Modells im Sinne einer Bonus-Malus-Regelung.

[VS]

Art. 41a

Proposition de la majorité

Titre

Managed Care

Al. 1

L'assuré peut limiter son choix aux fournisseurs de prestations avec lesquels son assureur a conclu un contrat sur le traitement et sa conduite (Managed Care). Les prestations que la loi rend obligatoires sont en tout cas garanties.

Al. 1bis

Les contrats au sens de l'alinéa 1 règlent notamment la collaboration, l'échange de données, la garantie de la qualité et la rémunération des prestations. L'article 46 n'est pas applicable à ces contrats.

Al. 2

Biffer

Al. 3

Biffer (voir art. 41b al. 1)

Al. 4

En dérogation à l'article 34 alinéa 1, les contrats peuvent prévoir, dans le cadre du processus thérapeutique qui a été défini, la prise en charge par l'assurance obligatoire de soins des prestations autres que celles obligatoirement prises en charge selon la loi, si les fournisseurs de prestations assument, dans la mesure convenue par voie contractuelle, la responsabilité financière pour la couverture en soins médicaux des assurés qui y sont affiliés.

Al. 5

Afin de garantir la qualité nécessaire, le Conseil fédéral peut fixer des exigences concernant les modèles.

[VS]

Proposition de la minorité

(Sommaruga Simonetta, Ory, Forster)

Al. 1ter

Les fournisseurs de prestations réunis au sein de modèles de soins intégrés assument la responsabilité financière, dans les limites convenues contractuellement, des soins médicaux prodigués à l'assuré pris en charge. Celle-ci comprend:

a. soit une rémunération forfaitaire conforme au risque (capitation) par assuré;

b. soit une participation au résultat annuel du modèle sous la forme d'un système de bonus/malus.

[VS]

Titel, Abs. 1, 1bis - Titre, al. 1, 1bis