Verordnung über die Kostenübernahme bei ausserkantonaler stationärer Spitalbehandlung

Verordnung über die Kostenübernahme bei ausserkantonaler stationärer Spitalbehandlung¹ (Vom 30. April 1996) Der Regierungsrat des Kantons Schwyz, in Ausführung von Art. 41 Abs. 3 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG), beschliesst:

I. Allgemeine Bestimmungen

Art. 1 Gegenstand

Diese Verordnung regelt, unter welchen Voraussetzungen der Kanton Schwyz die Kosten nach Art. 41 Abs. 3 KVG übernimmt, wenn eine im Kanton Schwyz wohnhafte versicherte Person die Leistungen eines ausserkantonalen öffentlichen oder öffentlich subventionierten Spitals in der allgemeinen Abteilung beansprucht.

Vorbehalten bleiben abweichende Abkommen.

Art. 2 Voraussetzungen der Kostenübernahme

Der Kanton Schwyz übernimmt die Kosten im Sinne von Art. 41 Abs. 3, wenn und insoweit als:

a) medizinische Gründe eine ausserkantonale stationäre Spitalbehandlung erfordern, und
b) die Verfahrensvorschriften dieser Verordnung eingehalten sind.

II. Materielle Voraussetzungen

Art. 3 Medizinische Gründe

Medizinische Gründe liegen vor:

a) bei Notfall;
b) wenn die erforderliche medizinische Leistung in keinem Spital im Kanton Schwyz erbracht werden kann, das auf dessen Spitalliste aufgeführt ist.

Die medizinischen Leistungen der Spitäler nach Abs. 1 Bst. b sind im Anhang zu dieser Verordnung umschrieben.

III. Formelle Voraussetzungen

Art. 4 Im allgemeinen

Wer die Leistungen eines ausserkantonalen Spitals beanspruchen will, hat rechtzeitig, mindestens zehn Tage vor dem Eintritt, beim Amt für Gesundheit und Soziales um Kostengutsprache nachzusuchen.

Das Gesuch um Kostengutsprache kann anstelle des Versicherten auch vom einweisenden Arzt oder vom Spital eingereicht werden.

Das Gesuch muss folgende Angaben enthalten:

a) Personalien und Wohnsitz des Versicherten;
b) Diagnose und medizinische Gründe gemäss § 3 Abs. 1;
c) Datum des Eintritts und voraussichtliche Dauer des Spitalaufenthaltes;
d) Personalien des behandelnden Arztes;
e) Name des Zielspitals;
f) Name und Adresse des Versicherers.

Art. 5 Bei Notfalleinweisungen

Bei Notfalleinweisungen gibt das ausserkantonale Spital oder die einweisende Stelle dem Amt für Gesundheit und Soziales von der Einweisung unverzüglich Kenntnis und ersucht innert sieben Tagen um Kostengutsprache.

Die Mitteilung muss folgende Angaben enthalten:

a) Personalien und Wohnsitz des Patienten;
b) Diagnose und Beschreibung des Notfalls;
c) Datum des Eintritts und voraussichtliche Dauer des Spitalaufenthaltes;
d) Personalien des behandelnden Arztes;
e) Name des Zielspitals;
f) Name und Adresse des Versicherers.

Art. 6 Prüfung der medizinischen Indikation

Vor Erteilung oder Verweigerung der Kostengutsprache prüft der kantonsärztliche Dienst die medizinische Indikation für die ausserkantonale stationäre Spitalbehandlung.

Bestehen Zweifel an der medizinischen Indikation, kann das Amt für Gesundheit und Soziales ein zusätzliches ärztliches Gutachten einholen (second opinion).

Art. 7 Entscheid

Das Amt für Gesundheit und Soziales erlässt eine Verfügung, mit der es über Erteilung oder Verweigerung der Kostengutsprache und ihre Dauer entscheidet.

Kann die Behandlung voraussichtlich innert der Dauer, für die Kostengutsprache geleistet wurde, nicht abgeschlossen werden, und ist die Verlegung in ein Spital im Kanton Schwyz, das auf dessen Spitalliste aufgeführt ist, nicht möglich oder nicht zumutbar, so hat das ausserkantonale Spital rechtzeitig und begründet um Verlängerung der Kostengutsprache nachzusuchen.

Art. 8 Rechnungsstellung

Das ausserkantonale Spital stellt seine detaillierte Rechnung dem Amt für Gesundheit und Soziales zu.

Dieses überprüft, ob die Voraussetzungen der Kostenübernahme erfüllt sind und weist gegebenenfalls den geschuldeten Betrag zur Zahlung an.

Lehnt es die Kostenübernahme ganz oder teilweise ab, erlässt es eine Verfügung.

IV. Schlussbestimmungen

Art. 9 Rechtsmittel

Gegen Verfügungen des Amtes für Gesundheit und Soziales kann Beschwerde nach Massgabe des Verwaltungsrechtspflegegesetzes erhoben werden.

Art. 10 Inkrafttreten

Diese Verordnung tritt am¹. Mai 1996 in Kraft. 3

Sie wird im Amtsblatt veröffentlicht und in die Gesetzsammlung aufgenommen.