10 Steuererlass Fragebogen (alle Steuerperioden) (pdf)
Departement Kantonale | Finanzen | Steuerverwaltung |
Rechtsdienst Spezialsteuern
Gutenberg-Zentrum Kasernenstrasse 2 9100 Herisau | ||
Fragebogen betreffend Erlassgesuch | Fax 071 353 63 11 | |
steuerverwaltung@ar.ch | ||
steuerpflichtige Person | ||
www.ar.ch | ||
Name | Tel.-Nr / Natel-Nr. | |
Vorname | Mailadresse | |
Adresse | PLZ/Ort | |
Anzahl Personen die im gleichen Haushalt leben?
Erwachsene minderjährige Kinder | Kinder in Ausbildung | Wohngemeinschaft |
Jahrgang | Jahrgang | Nein Ja |
Staats- und Gemeindesteuern | für die um Erlass nachgesucht wird | |
Jahre | Rechnungsbetrag Fr. | |
Direkte Bundessteuern | für die um Erlass nachgesucht wird | |
Jahre | Rechnungsbetrag Fr. | |
Aktuelle monatliche Einkommenssituation
Monatliches Netto-Einkommen Total | Fr. | |
13. Monatsgehalt / Gratifikation | Fr. | Auszahlung am: |
Einkommen des Ehegatten | Fr. | |
Einkünfte aus Nebenerwerb | Fr. | |
Renteneinkünfte AHV, IV, SUVA, BVG, etc. | Fr. | Auszahlung am: |
Ergänzungsleistungen | Fr. | |
Arbeitslosenentschädigung | Fr. | |
Sozialhilfebeiträge | Fr. | |
Alimente, Unterhaltszahlungen | Fr. | |
weitere Einkünfte | Fr. | |
Einkommen aus Wohngemeinschaft | Fr. | |
Vermögenswerte | ||
Liegenschaften / Steuerwert | Fr. | |
Sparhefte, Wertschriften etc. (Bankauszüge) | Fr. | |
Lebensversicherung / gebunde Vorsorge (Säule 3a) | Fr. | |
Andere Vermögenswerte | Fr. |
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Regelmässige monatliche Auslagen (Belege beilegen)
Wohnkosten: Mietzins bzw. Hypothekarzinsen inkl. Nebenkosten | Fr. | ||
Altersheim: Pflegekosten | Fr. | ||
Kinderbetreuung: Kinderhort, Kindertagesstätte etc. | Fr. | ||
Krankenkassenprämien abzüglich Prämienrückerstattung | Fr. | ||
Versicherungsprämien, Leben, Unfall etc. | Fr. | ||
unumgängliche Berufsauslagen, Arbeitsweg, Kantine etc. | Fr. | ||
Alimente bzw. Unterhaltszahlungen – Quittungen – | Fr. | ||
Staats– und Gemeindesteuern | Fr. | ||
Bundessteuern | Fr. | ||
weitere Auslagen gemäss separaten Angaben | Fr. Fr. Fr. Fr. Fr. | ||
Total monatliche Ausgaben | Fr. | ||
Schulden? | Nein | Ja | |
Hypothekarbelastungen / Schuldzinsen | Fr. | ||
Kredite | Fr. | ||
Weitere Abzahlungsverpflichtungen | Fr. Fr Fr. Fr. Fr. | ||
Total Schuldbetrag | Fr. |
Weitere Angaben zur finanziellen Lage; Sind gegen Ihre Person
Betreibungen eingeleitet? | Nein | Ja | Datum:______________________ |
Lohnpfändungen verfügt? | Nein | Ja | Datum:______________________ |
Verlustscheine ausgestellt? | Nein | Ja | Datum:______________________ |
Die Richtigkeit und Vollständigkeit des Fragebogens bestätigt:
Ort und Datum: ..................................................................................
Unterschrift der | Unterschrift | ||
steuerpflichtigen Person bzw. des gesetzlichen Vertreters | der steuerpflichtigen Ehefrau | ||
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