Gesuch um Tarifeinstufung für Einverdiener (Tarifcode B / M / S)

Steuerverwaltung des Kantons Graubünden Administraziun da taglia dal chantun Grischun Amministrazione imposte del Cantone dei Grigioni Abteilung Spezialsteuern · Sektion Quellensteuer · Steinbruchstrasse 18 · CH-7001 Chur Tel. +41 81 257 34 91 · quellensteuer@stv.gr.ch · www.stv.gr.ch

Kantonale Steuerverwaltung Sektion Quellensteuer Steinbruchstrasse 18 7001 Chur

Gesuch um Tarifeinstufung für Einverdiener (Tarifcode B / M / S) bei Quellensteuern für 2025

Informationen über den Arbeitgeber

Firma/Name: Adresse: Registernummer: Sachbearbeiter/in: E-Mail / Telefon:

Informationen über die quellenbesteuerte Person

Name: Vorname: Geb.-Datum: Zivilstand: Adresse: PLZ, Wohnort: Tarif ab:

Einzureichende Dokumente (wahlweise) in einer Amtssprache des Kantons Graubünden oder in Englisch mit Datum und Unterschrift der ausstellenden Behörde:

θ Einkommens- und Abgabebescheinigung (DPR Nr. 322) – nur Italien θ Ersatzerklärung des Notorietätsaktes (DPR Nr. 445) – nur Italien θ Steuerbescheid θ andere amtliche Bescheinigung

Der Tarif wird nur bewilligt, wenn der im Ausland wohnhafte Ehepartner kein Einkommen erzielt. Wir verweisen auf Ziffer 1 der Ergänzungen zum Kreisschreiben Nr. 45.

Die/der Unterzeichnete bestätigt, dass die vorstehenden Angaben vollständig und wahrheitsgetreu sind:

Ort und Datum _________________________ Unterschrift _____________________________

Formular 173