Schwerpunktprogramm Suizidprävention, Bericht der Kommission Schwerpunktprogramm Suizidprävention Kanton Zürich, Kenntnisnahme, neue und gebundene Ausgabe

1. Ausgangslage Gemäss den Zahlen des Instituts für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention der Universität Zürich (EBPI) nehmen sich pro Jahr über 180 Personen mit Wohnsitz im Kanton Zürich das Leben (in diesen Zahlen nicht enthalten sind assistierte Suizide). Die Zahl der Suizidversuche liegt schätzungsweise zehn- bis zwanzigmal höher. Suizide und Suizidversuche treten überwiegend im Zusammenhang mit Krisensituationen oder schweren lang andauernden körperlichen oder psychischen Belastungen auf und sind Ausdruck tiefer menschlicher Verzweiflung. Werden Suizide und Suizidversuche begangen, lässt dies Angehörige, Freunde und Arbeitskolleginnen und -kollegen sowie direkt konfrontierte Personen wie Polizeibeamtinnen und -beamte oder Zugführerinnen und -führer schockiert zurück. Das Leben zu schützen, ist seit jeher eines der gewichtigsten öffentlichen Interessen des Staates. Internationale Studien haben gezeigt, dass suizidpräventive Massnahmen wirksam sind. Es ist das Ziel der Suizidprävention, Ursachen zu bekämpfen und den Auswirkungen von Suiziden und Suizidversuchen entgegenzutreten. Selbstverständlich gilt aber das Recht auf Selbstbestimmung. Die organisierte Sterbehilfe wird ebenfalls nicht berührt. Neben grossem Leid verursachen Suizide und Suizidversuche aber auch hohe Kosten. So schätzte das Bundesamt für Gesundheit BAG die Kosten pro Suizid 2005 auf Fr. 580 000 bis Fr. 950 000. Neue Studien aus dem Ausland kommen auf noch deutlich höhere Beträge. Auch im Hinblick auf die finanziellen Auswirkungen ist Suizidprävention somit ein lohnendes Unterfangen. Im Bericht vom 30. November 2011 zum Postulat KR-Nr. 20/2008 betreffend Suizidprävention stellte der Regierungsrat ein Schwerpunktprogramm zur Suizidprävention, das auf der Grundlage des Konzepts für Prävention und Gesundheitsförderung im Kanton Zürich beruht, in Aussicht. Die Grundlage dazu bildete der Expertenbericht des Forums für Suizidprävention und Suizidforschung Zürich (FSSZ) vom 25. August 2011. Dieser Bericht beschreibt die Situation im Kanton Zürich und legt dar, warum Massnahmen gegen Suizide und Suizidversuche sinnvoll und notwendig sind. Für das weitere Vorgehen verwies der Regierungsrat auf den Berichtsentwurf «Prävention psychischer Erkrankungen – Grund- lagen für den Kanton Zürich», den das Institut für Sozial- und Präventivmedizin der Universität Zürich (ISPMZ; heute EBPI) damals im

Auftrag der Gesundheitsdirektion am Erstellen war. Die Sicherheitsdirektion ersuchte deshalb mit Schreiben vom 4. Juli 2012 die Gesundheitsdirektion, die Bildung einer Kommission Schwerpunktprogramm Suizidprävention zu veranlassen. In der Folge nahm die dreiköpfige Kommission Suizidprävention mit Vertretern aus der Sicherheitsdirektion und der Bildungsdirektion und unter der Federführung des ISPMZ (bzw. später des EBPI) ihre Arbeit auf mit dem Ziel, ein direktionsübergreifendes Projekt mit einem Massnahmenplan und einem Kostenvoranschlag zur Umsetzung und Finanzierung eines mehrjährigen Schwerpunktprogramms Suizidprävention vorzulegen (RRB Nr. 1405/2013 betreffend Institut für Sozial- und Präventivmedizin [Subvention für Prävention und Gesundheitsförderung 2014–2015]).

2. Bericht der Kommission Schwerpunktprogramm Suizidprävention Kanton Zürich vom 28. Mai 2015 Das Schwerpunktprogramm zielt darauf ab, Suizide und Suizidversuche, soweit möglich, zu verhindern. Insbesondere sollen die Aufklärung der Bevölkerung verbessert und die Hilfe zur Selbsthilfe gestärkt werden. Da Suizide und Suizidversuche in ganz unterschiedlichen Situationen und in einem ganz unterschiedlichen gesellschaftlichen Kontext stattfinden können, sind Massnahmen im Zuständigkeitsbereich verschiedener Direktionen notwendig. Die Grundlagen dazu hat die Kommission in ihrem Bericht Schwerpunktprogramm Suizidprävention Kanton Zürich vom 28. Mai 2015 zusammengetragen. Die Kommission schlägt die Unterteilung der Massnahmen in folgende drei Kategorien vor: – A. Neue Massnahmen: Es handelt sich um Massnahmen, die so im Kanton Zürich oder sogar schweizweit noch nicht durchgeführt worden sind und somit Pioniercharakter haben. – B. Ausbau und Koordination bestehender Massnahmen: Die vorgeschlagenen Massnahmen dieser Kategorie bestehen in Ansätzen schon. Es ist das Ziel dieser Projekte, die Suizidprävention in diesen Bereichen zu verstärken und die Koordination der Massnahmen in zeitlicher und inhaltlicher Hinsicht zu verbessern. – C. Flankierende Massnahmen: Diese Projekte knüpfen stark an bestehende Instrumente an und zielen auf eine langfristige Wirkung über die Laufzeit des geplanten Schwerpunktprogramms hinaus ab. Sie gehen teilweise in verwandte Themenfelder wie die Förderung der psychischen Gesundheit oder die Krisenbewältigung über. Die einzelnen Massnahmen sind im Bericht in Projektblättern aus- führlich dargestellt und deren Kostenfolgen abgeschätzt worden. Anstatt die Umsetzung des gesamten Schwerpunktprogramms einer einzigen Trägerschaft zu übertragen, schlägt die Kommission die Umsetzung der Teilprojekte des Schwerpunktprogramms in der Verantwortung der jeweils, zuständigen Direktion vor. Das EBPI wird das Schwerpunktprogramm auf kantonaler Ebene koordinieren, die Qualitätssicherung bei der Umsetzung der einzelnen Massnahmen sicherstellen und die Koordination mit Massnahmen auf nationaler Ebene übernehmen, wofür ein Betrag von Fr. 370 000 eingesetzt ist. Den Direktionen ist es unbenommen, Aufträge zur Umsetzung einzelner Massnahmen mit entsprechender

Abgeltung dem EBPI zu übertragen. Dabei ergeben sich auch Synergien. In der seit Herbst 2014 laufenden kantonsübergreifende Kampagne zur psychischen Gesundheit «Wie geht’s Dir?» soll die Suizidprävention ebenfalls ein Thema werden. Zudem wird das EBPI eine Homepage aufschalten, die Unterstützung für suizidgefährdete Personen anbietet, Angehörige für Hilfsmassnahmen sensibilisiert und Informationen zum Thema Suizid für die Zürcher Bevölkerung vermittelt. Auf dieser Homegramm Suizidprävention aufgeführt sein. Für diese Kommunikationsmassnahmen des EBPI fallen keine zusätzlichen Kosten an. Sie sind – im Gegensatz zu den anderen Leistungen des EBPI im Rahmen des Schwerpunktprogramms – im allgemeinen Leistungsauftrag der Gesundheitsdirektion an das Institut bereits enthalten.

3. Weiteres Vorgehen Der Bericht der Kommission Suizidprävention ist ein guter Leitfaden für die weitere Umsetzung des Schwerpunktprogramms Suizidprävention im Kanton Zürich. Das im Bericht vorgestellte Programm, das zusammen mit erfahrenen Fachleuten erarbeitet worden ist, deckt ein weites Spektrum von Massnahmen ab, die zu einer Verminderung der Zahl an Suiziden und Suizidversuchen beitragen. Die geplanten Massnahmen ergänzen zudem die gegenwärtigen Bemühungen zur Verbesserung der psychischen Gesundheit auf kantonaler und nationaler Ebene ideal. Dabei ist es sinnvoll, dass im Grundsatz die Federführung für die Umsetzung der konkreten Massnahmen bei den zuständigen Direktionen liegt. Ein so umfangreiches, direktionsübergreifendes Programm braucht aber eine wirksame Steuerung, um eine zielgerichtete Umsetzung der geplanten Massnahmen sicherzustellen. Die Kommission Schwerpunktprogramm Suizidprävention Kanton Zürich wird daher das Schwerpunktprogramm als Steuerungsgruppe weiterhin begleiten und die im Mandat vom 25. April 2013 vorgesehenen Aufgaben wahrnehmen. Dazu gehören – auch mit Blick auf Massnahmen nach Ablauf der Programmdauer – insbesondere die Überwachung der Umsetzung der geplanten Massnahmen und die Unterstützung der beteiligten Direktionen, die Sicherung der Qualität und die Berichterstattung über den Fortschritt der Arbeiten an die Bevölkerung und den Kantonsrat. Für die Koordination der Massnahmen ist das EBPI zuständig. Um Absprachen und gegenseitige Information zwischen den Direktionen des Regierungsrates sicherzustellen, bestimmt jede Direktion in Absprache mit dem EBPI eine Ansprechperson. Damit die 18 sehr unterschiedlichen Projekte des Schwerpunktprogramms als aufeinander abgestimmtes und koordiniertes Programm wahrgenommen werden können, sollen sie einheitlich mit dem Label «Suizidprävention Kanton Zürich» gekennzeichnet werden.

4. Finanzielle Auswirkungen In Tabelle 1 sind die 18 Projekte des Schwerpunktprogramms und der Finanzbedarf jeder Direktion für diese Projekte von 2015 bis 2018 zusammengestellt. Die Bandbreite im Hinblick auf die Finanzierung ist erheblich. Unter den 18 Projekten gibt es solche, die schon laufen oder nur geringe Mehrkosten verursachen, aber auch eines (Projekt A.3), bei dem lediglich die Planungskosten abgeschätzt werden können und allenfalls später zusätzlich ein gesonderter Kreditbeschluss erforderlich werden könnte. Die veranschlagten Kosten für das Schwerpunktprogramm betragen für 2015–2018 insgesamt Fr. 2 930 000 und verteilen sich wie folgt auf die einzelnen Projekte:

Tabelle 1: Übersicht der 18 Projekte, der Direktionen sowie der Kosten für 2015–2018 (Beiträge in Fr. 1000) Direktionen Nr. Projekte Kosten JI DS FD VD GD BI BD

A. Neue Massnahmen Koordination Schwerpunktprogramm Suizidprävention { z A.1 370 Kanton Zürich durch das EBPI 185 185 Monitoring der Suizidhäufigkeiten und -methoden zwecks z A.2 Identifizierung von Risikogruppen und Evaluation der { { 160 Massnahmen Hotspots: Unterstützung a) Liegenschaften / Objekte z { { { { { { Liegenschaftsverant- im Besitz des Kantons 420 A.3 450 wortlicher bei Sicherungs- b) Liegenschaften / Objekte z { { planung und -umsetzung von Dritten 30 Periodische Rückgabeaktionen für nicht mehr benötigte z A.4 200 Medikamente 200 Gezielte Rückführung von Medikamenten nach einem z A.5 { 90 Todesfall 90 z A.6 Abgabe einer Info- und Notfallkarte bei Suizidgefährdeten 70 Nachsorge nach Suizidversuch bei Austritt aus Spitälern und z A.7 100 Kliniken 100 Präventive Angebote für Personen, bei denen Sterbehilfeor- z A.8 { 660 ganisationen eine Suizidhilfe abgelehnt haben 660

B. Ausbau / Koordination bestehender Massnahmen Periodische Kampagnen für Rückruf von Schusswaffen und z B.1 Munition, Deponierung von Dienstwaffen und vorsorgliche 90 Waffenabnahme z B.2 Regionale Suizidrapporte unterstützen { { { 30 Zielgruppenspezifische Strategien und Massnahmen für { z B.3 210 Risikogruppen 80 130 z B.4 Helpline für Fachpersonen 100 z a) Behinderteneinrichtungen Suizidpräventionskonzepte 50 B.5 110 für: z b) Alters- und Pflegeheime Informationen und Schulung von Lehrpersonen zu Suizidz B.6 prävention und Krisenbewältigung in der Volksschule und 30 den Schulen der Sekundarstufe II C. Flankierende Massnahmen z C.1 Krisenkonzepte in Schulen institutionalisieren { 30 { z C.2 Aus- und Weiterbildung von Multiplikatoren/innen { { { { { 170 60 110 Sensibilisierung und Schulung von Medienschaffenden zur z C.3 { 30 Berichterstattung über Suizid 30 Bedarfsabklärung von Massnahmen für suizidale z C.4 { 30 Jugendliche 30

Anzahl Projektbeteiligungen 5 12 2 2 16 6 3 -

Anzahl Projekte mit Federführung 6 11 2 1 20*

Kosten pro Direktion / Gesamtkosten 715 1 735 60 420 2 930

JI: Direktion der Justiz und des Innern z Federführende Direktion * Da die Projekte A.3 und B.5 in zwei DS: Sicherheitsdirektion { Beteiligte Direktion Teilprojekte unterteilt und zwei FD: Finanzdirektion unterschiedliche Direktionen für die VD: Volkswirtschaftsdirektion jeweiligen Teile verantwortlich sind, GD: Gesundheitsdirektion beträgt die Gesamtzahl der Feder- BI: Bildungsdirektion führungen 20 und nicht 18 Projekte. BD: Baudirektion

Aus den Gesamtkosten der geplanten Massnahmen ergeben sich für 2015–2018 pro Direktion und Leistungsgruppe die folgenden Beträge, wobei sich Verschiebungen ergeben können: Tabelle 2: Jährliche und insgesamte Kosten pro Direktion (Leistungsgruppe) in Franken 2015 2016 2017 2018 Total Sicherheitsdirektion Leistungsgruppe Nrn. 3000, 3100, 3500 155 000 200 000 190 000 170 000 715 000 Gesundheitsdirektion Leistungsgruppe Nr. 6200 400 000 525 000 410 000 400 000 1 735 000 Bildungsdirektion Leistungsgruppe Nrn. 7200, 7301, 7306 20 000 20 000 10 000 10 000 60 000 Baudirektion Leistungsgruppe Nr. 8100 30 000 140 000 140 000 110 000 420 000 Total 605 000 885 000 750 000 690 000 2 930 000 Gemäss § 46 des Gesundheitsgesetzes (LS 810.1, GesG) unterstützt der Kanton Massnahmen zur Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung (Gesundheitsförderung) und zur Verhütung, Früherkennung und Früherfassung von Krankheiten (Prävention). Er kann zu diesem Zweck eigene Massnahmen treffen oder Massnahmen Dritter bis zu 100% subventionieren. § 3 Abs. 2 lit. c des Polizeigesetzes (LS 550.1, PolG) hält fest, dass die Polizei Massnahmen zur Abwehr von unmittelbar drohenden Gefahren für Menschen, Tiere, Umwelt und Gegenstände sowie zur Beseitigung entsprechender Störungen trifft. Zudem kann der Kanton gemäss § 14 lit. e des Kinder- und Jugendhilfegesetzes (LS 852.1, KJHG) allgemeine Förder- und Präventionsmassnahmen unterstützen oder ergreifen. Da der Kanton Massnahmen zur Gesundheitsförderung und Prävention gemäss § 46 GesG bis zu 100% subventionieren kann, handelt es sich bei den Ausgaben für Massnahmen der Gesundheitsdirektion gestützt auf § 3 Abs. 2 lit. a des Staatsbeitragsgesetzes um eine gebundene Ausgabe. Somit ist für das Schwerpunktprogramm Suizidprävention eine neue Ausgabe von Fr. 1 195 000 und eine gebundene Ausgabe von Fr. 1 735 000, insgesamt Fr. 2 930 000, zu bewilligen. Der Personalbedarf bleibt unverändert. Der Betrag ist im Budget 2015 und im KEF 2015– 2018 in den entsprechenden Leistungsgruppen eingestellt oder kann innerhalb der Leistungsgruppen kompensiert werden.

Auf Antrag der Gesundheitsdirektion und der Sicherheitsdirektion