Prolongation limitée dans le temps des exceptions à l’obligation d’avoir exercé pendant trois ans dans un établissement suisse reconnu prévue à l’art. 37, al. 1, LAMal

Wasserfallen Flavia · Mit-F · Conseil des Etats · Berne · Groupe socialiste

Ich stelle Ihnen eine kleine Anpassung im Krankenversicherungsgesetz (KVG), die Sie schon kennen und die in unserer Kommission sehr einhellig diskutiert und beschlossen wurde, vor. Es geht um die Zulassungsvoraussetzungen für Ärztinnen und Ärzte. Die Voraussetzungen wurden mit der Revision von Artikel 37 KVG erhöht. Die Bestimmung sieht in Absatz 1 vor, dass Ärztinnen und Ärzte mit ausländischem Diplom mindestens drei Jahre im beantragten Fachgebiet an einer anerkannten schweizerischen Weiterbildungsstätte gearbeitet haben müssen. Die Idee hinter dieser Voraussetzung sind Spracherwerb und Kenntnisse des Schweizer Gesundheitssystems.

Nach Inkrafttreten dieser besonderen Voraussetzungen im Januar 2022 äusserten diverse Kantone die Befürchtung, dass es dadurch in einzelnen Regionen und medizinischen Fachgebieten zu einer unzureichenden medizinischen Versorgung im Bereich der ambulanten Grundversorgung kommen könnte. Deshalb wurde die befristete Ausnahmebestimmung in Absatz 1bis beschlossen. Gestützt auf diese Ausnahmebestimmung können die Kantone im Fall einer Unterversorgung Ärztinnen und Ärzte zur Tätigkeit zulasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung zulassen, auch wenn diese nicht während mindestens drei Jahren an einer anerkannten schweizerischen Weiterbildungsstätte gearbeitet haben. Diese Ausnahmebestimmung gilt nur für die abschliessend festgelegten Fachgebiete: allgemeine innere Medizin als einziger Weiterbildungstitel, praktischer Arzt oder praktische Ärztin als einziger Weiterbildungstitel, Kinder- und Jugendmedizin sowie Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie. Die Bestimmung ist bis 31. Dezember 2027 befristet. Mit der Änderung, die von der Schwesterkommission mit einer Kommissionsinitiative initiiert wurde und die Ihnen jetzt vorgeschlagen wird, soll die Ausnahmeregelung bis zum 31. Dezember 2032 verlängert werden.

Der Nationalrat hat neben der Verlängerung der Ausnahmeregelung die Ausnahme auf den Weiterbildungstitel "Psychiatrie und Psychotherapie" ausgedehnt, also nicht nur für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie, wie es bereits gilt, sondern auf alle, auch auf Erwachsenenpsychiatrie und -psychotherapie.

Ihre Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit hat sich zweimal mit dieser Frage beschäftigt, auch mit der Notwendigkeit, die Ausnahmeregelung auszuweiten. Wir haben der parlamentarischen Initiative deutlich zugestimmt, aber wir haben entschieden, die Ausdehnung abzulehnen. Wir sind hier, das möchte ich sagen, mit der Haltung des Bundesrates kongruent. Er ist ebenfalls für die Verlängerung der Ausnahmeregelung und gegen die Ausdehnung des Geltungsbereichs.

Ich weise darauf hin, dass gemäss der FMH-Statistik 2024 in den Kantonen nach dem Fachgebiet der allgemeinen inneren Medizin am meisten Personen im Fachbereich Psychiatrie und Psychotherapie tätig waren. Ausserdem haben wir in der Kommission diskutiert, dass gerade im Fachgebiet Psychiatrie und Psychotherapie gute Sprachkenntnisse und auch Kenntnisse des Schweizer Gesundheitssystems und der kulturellen Eigenheiten besonders wichtig sind.

Zudem besteht in den psychiatrischen Institutionen die Gefahr einer Fehlversorgung, wenn die notwendige Weiterbildungszeit gestrichen wird und sich Psychiaterinnen und Psychiater aus dem Ausland schneller mit einer eigenen Praxis niederlassen können.

Ich fasse zusammen: Der Nationalrat hat die Vorlage am 17. Juni 2026 beraten, ist mit 101 zu 86 Stimmen eingetreten und hat der Ausdehnung der Ausnahmeregelung auf Psychotherapie und Psychiatrie mit 102 zu 87 Stimmen zugestimmt. Ihre Kommission hat die Vorlage am 26. Juni 2026 abschliessend beraten. Wir sind einstimmig darauf eingetreten und haben mit 10 zu 1 Stimme beschlossen, auf die Ausdehnung auf das erwähnte Fachgebiet zu verzichten. Die Gesamtabstimmung war einstimmig.

Baume-Schneider Elisabeth · BR-F · Conseil fédéral · Jura

Pour renforcer la qualité, mais aussi l'économicité des prestations à charge de l'assurance obligatoire des soins, de nouvelles conditions d'admission pour les médecins sont entrées en vigueur en 2022. L'une d'entre elles est l'exigence pour les médecins de disposer d'au moins trois ans d'expérience en Suisse pour pouvoir pratiquer à charge de l'assurance obligatoire des soins. Avec l'initiative parlementaire 22.431, une disposition d'exception a été introduite dans la LAMal, qui expire à la fin de l'année 2027. Selon la Conférence des directrices et directeurs cantonaux de la santé, une nette majorité des cantons fait usage de cette disposition et considère comme nécessaire une prolongation de sa durée de validité.

Compte tenu de la situation tendue dans le domaine des soins médicaux de base, la Commission de la sécurité sociale et de la santé publique du Conseil national a décidé de prolonger la durée de validité de la disposition d'exception jusqu'au 31 décembre 2032. Le Conseil national a de son côté décidé d'entrer en matière en juin 2026. Étant donné que les cantons font usage de cette disposition d'exception, mais aussi que sa validité est à nouveau limitée dans le temps et que seuls quatre domaines de spécialité de soins médicaux de base sont concernés, le Conseil fédéral est également favorable à la prolongation de la dérogation.

Il s'agit de garantir une offre suffisante en soins médicaux de base - cette nécessité est confirmée sur le terrain par les cantons. Il faut prendre en considération le fait que la disposition d'exception en vigueur permet aux cantons, en cas d'offre de soins insuffisante sur leur territoire, d'octroyer des admissions à des médecins qui ne remplissent pas la condition d'avoir travaillé pendant au moins trois ans dans un établissement suisse reconnu de formation postgrade. Il s'agit d'exceptions accordées au cas par cas. Il appartient dès lors aux cantons de déterminer s'il existe ou non une couverture insuffisante sur leur territoire. La règle d'exception est seulement applicable à quatre domaines : la médecine interne générale, les médecins praticiens, la pédiatrie, ainsi que la psychiatrie et la psychothérapie d'enfants et d'adolescents.

Concernant les domaines de spécialité, le Conseil fédéral a salué, dans son avis du 22 avril 2026, le fait que, selon le projet de la Commission de la sécurité sociale et de la santé publique du Conseil national (CSSS-N), l'application par les cantons reste limitée aux domaines de spécialité mentionnés et que le critère des domaines de soins médicaux de base doit être maintenu. Cela étant, une minorité de la CSSS-N a proposé d'étendre le champ d'application de la disposition d'exception au titre postgrade fédéral en psychiatrie et psychothérapie. Cette proposition de minorité a été soutenue par le Conseil national. L'exception s'appliquerait donc également à la psychiatrie et psychothérapie pour adultes et non plus, comme c'est le cas aujourd'hui, exclusivement aux enfants et adolescents.

Insbesondere angesichts der bisherigen Debatten hielt es der Bundesrat für sinnvoll, zumindest vorerst auf diese Erweiterung, die bereits zweimal abgelehnt wurde, zu verzichten. Tatsächlich wurde die Einbeziehung des Weiterbildungstitels in Psychiatrie und Psychotherapie bereits im Rahmen der Beratung der parlamentarischen Initiative 22.431 der SGK-N und zuletzt im Rahmen der Standesinitiative Wallis 24.300 erörtert. Zudem kam Ihre Kommission im Rahmen des Genehmigungsverfahrens einstimmig zum Schluss, dass auf eine solche Erweiterung verzichtet werden sollte. Ausserdem zählt laut Zahlen der FMH das Fachgebiet Psychiatrie und Psychotherapie nach der Allgemeinen Inneren Medizin die grösste Anzahl praktizierender Fachkräfte, nämlich 4070 Personen. Die Verteilung auf die Kantone ist jedoch sehr ungleichmässig, was auf Ungleichheiten im Versorgungsangebot hindeutet. In diesem Zusammenhang könnte die Möglichkeit für die Kantone, die Zulassung von Leistungserbringern zu beschränken, Abhilfe schaffen.

Pour ces raisons, le Conseil fédéral a estimé judicieux de renoncer - du moins pour le moment - à cette extension et, par conséquent, de suivre la commission de votre conseil.

Je vous invite donc à adopter la proposition de votre commission et à créer ainsi une divergence avec le Conseil national.

Engler Stefan · P-M · Conseil des Etats · Grisons · Le Groupe du Centre. Le Centre. PEV.

Eintreten wird ohne Gegenantrag beschlossen

L'entrée en matière est décidée sans opposition

Bundesgesetz über die Krankenversicherung (Ausnahmen von der Pflicht einer dreijährigen Tätigkeit: Verlängerung der Geltungsdauer)

Loi fédérale sur l'assurance-maladie (Exceptions à l'obligation d'avoir exercé pendant trois ans : prolongation de la réglementation)

Detailberatung - Discussion par article

Titel und Ingress, Ziff. I Einleitung

Antrag der Kommission

Zustimmung zum Beschluss des Nationalrates

Titre et préambule, ch. I introduction

Proposition de la commission

Adhérer à la décision du Conseil national

Angenommen - Adopté

Art. 37

Antrag der Kommission

Abs. 1bis

...

e. Streichen

Abs. 2, 3

Zustimmung zum Beschluss des Nationalrates

Art. 37 al. 1bis let. e

Proposition de la commission

Al. 1bis

...

e. Biffer

Al. 2, 3

Adhérer à la décision du Conseil national

Angenommen - Adopté

Ziff. II

Antrag der Kommission

Zustimmung zum Beschluss des Nationalrates

Ch. II

Proposition de la commission

Adhérer à la décision du Conseil national

Angenommen - Adopté

Vote

Gesamtabstimmung - Vote sur l'ensemble

Für Annahme des Entwurfes ... 40 Stimmen

Dagegen ... 2 Stimmen

(1 Enthaltung)

Präsident (Engler Stefan, Präsident): Das Geschäft geht an den Nationalrat zurück.