Verordnung des EDI
über Leistungen in der obligatorischen
Krankenpflegeversicherung
(Krankenpflege-Leistungsverordnung, KLV)

Das Dokument ist einsehbar unter: www.bag.admin.ch/ref (ESWT) am¹.1.2002 Bewegungsapparat … 1.4 Urologie und Proktologie … Behandlung der Ja Harninkontinenz infolge neurogener¹.1.2007/ Harninkontinenz Detrusorhyperaktivität in Zusammenhang¹.8.2008/ durch cystoskopi- mit einer neurologischen Erkrankung bei¹.7.2013/ sche Injektion von Erwachsenen.¹.1.2014 Botulinumtoxin Typ Nach Ausschöpfung konservativer Thera- A in die Blasenwand pieoptionen. An einer in Neuro-Urologie oder Urogynäkologie spezialisierten Institution. … 2.1 Allgemein … Polysomnographie Ja Bei dringender Verdachtsdiagnose auf:¹.3.1995/ Polygraphie – Schlafapnoesyndrom¹.1.1997/ – periodische Beinbewegungen im Schlaf¹.1.2002 – Narkolepsie, wenn die klinische Diagnose unsicher ist – ernsthafte Parasomnie (epileptische nächtliche Dystonie oder gewalttätiges Verhalten im Schlaf), wenn die Diagnose unsicher ist und daraus therapeutische Konsequenzen erwachsen Indikationsstellung und Durchführung in qualifizierten Zentren, gemäss den «Richtlinien der Schweizerischen Gesellschaft für Schlafforschung, Schlafmedizin und Chronobiologie vom 6. September 2001»5. Nein Routineabklärung der vorübergehenden¹.1.1997 und der chronischen Insomnie, der Fibrositis und des Chronic Fatigue Syndrome Nein Bei dringender Verdachtsdiagnose auf:¹.1.1997/ – eine Ein- und Durchschlafstörung,¹.1.2002/ wenn die initiale Diagnose unsicher ist 1.4.2003 und die Behandlung, ob verhaltensmässig oder medikamentös, nicht erfolgreich ist; – persistierende zirkadiane Rhythmusstörung, wenn die klinische Diagnose unsicher ist. Nein Bei Geschwistern von Säuglingen, die am¹.7.2011 Sudden Infant Syndrome (SIDS) verstorben sind.

Das Dokument ist einsehbar unter: www.bag.admin.ch/ref … Impfung mit dendri- Nein¹.7.2002 tischen Zellen zur Behandlung des fortgeschrittenen Melanoms Photodynamische Ja Patienten oder Patientinnen mit leichter¹.1.2014 Behandlung mit aktinischer Keratose 5-Aminolaevulinsäure … 2.2 Herz- und Kreislauferkrankungen, Intensivmedizin … Transmyokardiale Nein¹.1.2000 Laser- Revaskularisation … Intrakoronare Nein¹.1.2003 Brachytherapie … 2.3 Neurologie inkl. Schmerztherapie und Anästhesie … Interspinöse dyna- Ja In Evaluation¹.1.2007/ mische Stabilisie- Durchführung der Operation nur durch¹.1.2008/ rung der Wirbelsäule einen qualifizierten Chirurgen oder eine¹.1.2009/ (z.B. vom Typ qualifizierte Chirurgin. Bei den durch die 1.7.2009/ DIAM) Schweizerische Gesellschaft für Spinale¹.1.2011/ Chirurgie, die Schweizerische Gesell-¹.1.2012/ schaft für Orthopädie und die Schweizeri-¹.1.2014 sche Gesellschaft für Neurochirurgie bis anerkannten Chirurgen und Chirurginnen 31.12.2016 wird davon ausgegangen, dass sie entsprechend qualifiziert sind. Soll der Eingriff durch Chirurgen oder Chirurginnen durchgeführt werden, die nicht von der Schweizerischen Gesellschaft für Spinale Chirurgie, der Schweizerischen Gesellschaft für Orthopädie und der Schweizerische Gesellschaft für Neurochirurgie anerkannt sind, ist vorgängig die Zustimmung des Vertrauensarztes oder der Vertrauensärztin einzuholen. Die Leistungserbringer liefern dem Institut für evaluative Forschung in der orthopädischen Chirurgie der Universität Bern die für eine nationale Evaluation erforderlichen Daten.

Gynäkologie, Geburtshilfe … Nachweis des Nein¹.7.2002/ Human-Papilloma-¹.8.2008 Virus beim Cervix- Screening (Art. 12e Bst. b KLV) …

Pädiatrie, Kinderpsychiatrie Ambulante multi- Ja¹. Therapieindikation:¹.1.2008/ professionelle a. bei Adipositas¹.7.2009/ Therapieprogramme (BMI > 97. Perzentile);¹.1.2014 in Gruppen für b. bei Übergewicht (BMI zwischen übergewichtige und 90. und 97. Perzentile) und Vorlieadipöse Kinder und gen mindestens einer der folgenden Jugendliche Krankheiten, deren Prognose sich durch das Übergewicht verschlechtert oder die eine Folge des Übergewichts ist: Hypertonie, Diabetes mellitus Typ 2, gestörte Glukosetoleranz, endokrine Störungen, Syndrom der polyzystischen Ovarien, orthopädische Erkrankungen, nicht alkoholbedingte Fettleberhepa- Massnahmen Leistungs- Voraussetzungen gültig ab titis, respiratorische Erkrankungen, Glomerulopathie, Essstörungen in psychiatrischer Behandlung. Definition von Adipositas, Übergewicht und Krankheiten gemäss den von der Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie (SGP) herausgegebenen Empfehlungen in der Fachzeitschrift «Pediatrica», Ausgabe No. 6/2006 vom 19. Dezember 20066 und No. 1/2011 vom 4. März 20117. 2. Programme:

1. multiprofessioneller Therapieansatz gemäss den vom Schweizer Fachverein Adipositas im Kindes- und Jugendalter (akj) herausgegebenen Anforderungen in der Fachzeitschrift «Pediatrica», Ausgabe No. 2/2007 vom 13. April 20078;

2. ärztlich geleitete Gruppenprogramme, anerkannt durch die gemeinsame Kommission der SGP und des akj. 3. Es ist eine pauschale Vergütung zu vereinbaren. Nein Vereinfachtes Programm für Kinder¹.1.2014 zwischen 4 und 8 Jahren.

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Das Dokument ist einsehbar unter: www.bag.admin.ch/ref Massnahmen Leistungs- Voraussetzungen gültig ab Definition von Adipositas, Übergewicht und Krankheiten gemäss den von der Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie (SGP) herausgegebenen Empfehlungen in der Fachzeitschrift «Pediatrica», Ausgabe No. 6/2006 vom 19. Dezember 2006 und No. 1/2011 vom 4. März 2011. 2. Therapie:

1. Schritt¹: ärztlich betreuter multidisziplinärer Ansatz während 6 Monaten mit höchstens 6 Ernährungsberatungssitzungen und 2 diagnostischen Physiotherapiesitzungen,

2. Schritte 2 und 3: ärztlich geleitete multidisziplinäre Programme, anerkannt durch die gemeinsame Kommission der SGP und des akj, wenn die Therapiedauer über die 6 Monate von Schritt¹ hinausgeht oder bei Vorliegen einer bedeutenden Komorbidität,

3. Schritt 4: Ärztliche Nachbehandlung.

Dermatologie … Laser bei: – Naevus Ja¹.1.1993 teleangiectaticus – Condylomata Ja¹.1.1993 acuminata – Aknenarben Nein¹.7.2002 – Keloid Nein¹.1.2004 … Ambulante Balneo- Nein¹.7.2002 Phototherapie …

Psychiatrie Substitutions- Ja¹. Einhaltung folgender Bestimmungen,¹.1.2001/ behandlung bei Richtlinien und Empfehlungen:¹.1.2007/ Opiatabhängigkeit a. bei der methadon-, buprenorphin-¹.1.2010/ und morphin-retard-gestützten¹.7.2012 Behandlung: «Substitutionsgestützte¹.1.2001/ Behandlungen (SGB) bei¹.1.2007/ Opioidabhängigkeit – Empfehlungen¹.1.2010/ des Bundesamtes für Gesundheit¹.1.2014 (BAG), der Schweizerischen Gesellschaft für Suchtmedizin (SSAM) und der Vereinigung der Kantons ärztinnen und Kantonsärzte Schweiz (VKS)» vom Juli 20139;

2. bei der heroingestützten Behandlung: Bestimmungen der Verordnung vom 25. Mai 2011 über Betäubungsmittelsucht und andere suchtbedingte Störungen (SR 812.121.6) sowie Richtlinien und Empfehlungen des Handbuches des BAG zur heroingestützten Behandlung «Richtlinien, Empfehlungen, Information» vom September 200010. 2. Die verwendete Substanz oder das verwendete Präparat muss in der Arzneimittelliste mit Tarif (ALT) oder in der Spezialitätenliste (SL) in der von Swissmedic genehmigten therapeutischen Gruppe (IT) aufgeführt sein. 3. Die Substitutionsbehandlung umfasst die folgenden Leistungen:

1. ärztliche Leistungen: – Eintrittsuntersuchung inkl. Suchtanamnese, Psycho- und Somatostatus mit besonderem Augenmerk auf suchtbedingte und der Sucht zugrunde liegende Störungen – Einholen von Zusatzinformationen (Familie, Lebenspartner oder -partnerin, frühere Behandlungsstellen) – Erstellen der Diagnose und der Indikation – Erstellen eines Behandlungsplanes – Einleiten des Bewilligungsverfahrens und Erstellen von Berichten an den Krankenversicherer – Einleiten und Durchführung der Substitutionsbehandlung – Überwachte Abgabe der Substanz oder des Präparats, sofern diese nicht durch den Apotheker oder die Apothekerin erfolgt – Qualitätssicherung – Behandlung von Störungen durch den Gebrauch weiterer psychotroper Substanzen – Evaluation des therapeutischen Prozesses

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Das Dokument ist einsehbar unter: www.bag.admin.ch/ref – Rückfragen bei der Abgabestelle – Überprüfung der Diagnose und der Indikation – Anpassung der Behandlung und daraus resultierender Schriftverkehr mit Behörden – Berichterstattung an Behörden und Krankenversicherer – Qualitätskontrolle.