Wortlaut

Chiedo al Consiglio federale:

1. Come ritiene di risolvere, nell'ambito dell'esecuzione della nuova legge federale sulle professioni mediche e del nuovo finanziamento ospedaliero LAMal, la questione relativa al finanziamento del perfezionamento professionale dei medici?

2. Non ritiene che sia necessaria al proposito una politica di formazione e perfezionamento pro-attiva, fatta anche di incentivi finanziari, in collaborazione con cantoni, FMH, Hplus e altri enti interessati, che risponda al bisogno di cure di base e garantisca questo "service public" alle cittadine e ai cittadini su tutto il territorio della Confederazione?

Begründung

La legge sulle professioni mediche entra in vigore il prossimo 1° settembre 2007 e sostituirà la legge federale sulla libera circolazione del personale medico del 1877. Questa nuova legge, che tiene conto anche delle esigenze poste dagli accordi bilaterali Svizzera-UE, promuove la qualità delle professioni mediche a garanzia della sicurezza dei pazienti.

Per quanto riguarda in particolare i medici, la legge disciplina la formazione, il perfezionamento e l'aggiornamento. La formazione universitaria era già regolata dalla legge del 1977 e dunque non crea particolari nuovi problemi. Per contro il perfezionamento - cioè i circa otte a dieci anni che intercorrono tra l'ottenimento del diploma di medico e quello del titolo di specialista - cesserà di rispondere unicamente alla pur lodevole regolamentazione professionale gestita per decenni dalla Federazione dei medici svizzeri FMH, e sarà subordinato a tutti gli effetti alla legge.

Durante questi anni i giovani medici lavorano come medici assistenti (specializzandi) negli ospedali. Il finanziamento della loro specializzazione è stato fin qui gestito in modo poco trasparente: la tendenza era di ammettere che il loro salario copriva le prestazioni di cura, mentre le prestazioni da essi ricevuti per il perfezionamento erano pagate "in natura" dagli stessi medici, con un carico di lavoro supplementare non remunerato (non di raro raggiungevano le 60 a 70 ore settimanali).

Solo di recente gli ospedali hanno iniziato a differenziare i costi delle cure da quelli del perfezionamento medico e della ricerca clinica. Sono stati costretti ad effettuare questa contabilità analitica perché la LAMal non è tenuta a coprire i costi del perfezionamento medico. I cantoni assumono certamente buona parte di questi costi, anche se la situazione non è molto chiara.

L'entrata in vigore della nuova legge sulle professioni mediche non solo non risolve il problema, ma addirittura lo peggiora, perché pone esigenze formali di qualità che creeranno verosimilmente nuovi costi. Inoltre il nuovo regime di finanziamento ospedaliero LAMal deciso dalle Camere federali (forfait per caso, swissDRG), che entrerà in vigore il 1° gennaio 2009, genererà un'ulteriore rigidità finanziaria.

Ne conseguiranno nuovi attriti sulla ripartizione del finanziamento del perfezionamento medico tra ospedali, cantoni, assicuratori malattia, Confederazione e medici stessi.

Last, but not least, si sta profilando in Svizzera una penuria di medici di famiglia nelle zone periferiche. Accanto alla crescente scarsa attrattività di questa professione in periferia - sul cui tema il Consiglio federale si pronuncerà nell'ambito del postulato del Consiglio degli Stati successivo alla petizione della Società svizzera di medicina generale del 1° aprile 2006 - le ragioni sono legate alla mancanza di una politica di promozione attiva del perfezionamento professionale negli studi medici.

Da diversi anni appositi progetti ("assistanat au cabinet médical") faticano a trovare una loro legittimazione in molti cantoni, proprio per la carenza di una politica generale attenta a quest'evoluzione.

Stellungnahme des Bundesrates

1. Nella legge sulle professioni mediche (LPMed) non si fa alcuna menzione del finanziamento del perfezionamento professionale. Le spese per il perfezionamento (spese di formazione e ricerca) sono considerate spese non computabili dall'articolo 49 capoverso 1 della legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal) e non sono quindi coperte dall'assicurazione malattie. Attualmente le spese per il perfezionamento professionale sono stimate a circa 250 milioni di franchi all'anno e sono assunte dai datori di lavoro vale a dire, a causa delle strutture e dei contratti di lavoro, sostanzialmente dai dipartimenti della sanità e dell'educazione dei cantoni.

Nel suo messaggio del 15 settembre 2004 sulla revisione del finanziamento ospedaliero, il Consiglio federale ha proposto di mantenere l'attuale normativa della LAMal. Nell'ambito dei dibattiti parlamentari all'articolo 49 LAMal è stata data una nuova formulazione, ma il progetto di legge non è ancora stato approvato nel suo insieme. La nuova formulazione esclude l'assunzione dei costi per le prestazioni a favore dell'economia generale e in particolare per l'insegnamento universitario. Rimane aperta e dovrà ulteriormente essere chiarita la questione delle modalità di attuazione di questa disposizione legale e delle sue conseguenze. Fino a quando per questo settore della formazione universitaria non sarà stata adottata una nuova legge federale, per finanziare il perfezionamento professionale dei medici si dovranno trovare soluzioni federalistiche e connesse con gli ospedali.

2. Il Consiglio federale ha mostrato a più riprese di essere interessato e di impegnarsi per il perfezionamento dei giovani medici e in particolare per quello dei medici di base (04.3786 Ip Lustenberger, 06.3166 Ip Hugenin, 06.3357 Po Humbel Näf, 07.3054 Mo Heim, 07.3279 Po CSSS-S Valorizzazione della medicina di famiglia). Infatti ha profittato del parere sulla mozione Heim Bea 07.3054 concernente la formazione dei giovani medici per riaffermare il suo sostegno alle misure per dotare il perfezionamento di una migliore gestione e di strutture più appropriate. Per questo motivo ha proposto al Parlamento di accettare tale mozione che permetterebbe di fondare una istituzione incaricata della specializzazione dei giovani medici coinvolgendo tutte le parti interessate.

Nell'ambito del dialogo tra cantoni e Confederazione, sono stati eseguiti studi sul finanziamento del perfezionamento poi sfociati in un rapporto corredato da raccomandazioni. È necessario sottolineare che spetta ai cantoni garantire la copertura dei bisogni di cure con un'offerta medica sufficiente. Diversi cantoni romandi e della Svizzera orientale hanno infatti realizzato modelli che prendono direttamente spunto da queste raccomandazioni offrendo incentivi finanziari.

Risposta del Consiglio federale.