Büttiker Rolf · Ständerat · 2004-09-21

Wortprotokoll

Angenommen - Adopté

[VS]

Art. 59

Antrag der Kommission

Titel

Verletzung der Anforderungen bezüglich Wirtschaftlichkeit und Qualität der Leistungen

Abs. 1

Gegen Leistungserbringer, welche gegen die im Gesetz vorgesehenen Wirtschaftlichkeits- und Qualitätsanforderungen (Art. 56 und 58) oder vertragliche Abmachungen verstossen, werden Sanktionen ergriffen. Diese umfassen die Verwarnung, die gänzliche oder teilweise Rückerstattung der Honorare, welche für nicht angemessene Leistungen bezogen wurden, eine Busse sowie im Wiederholungsfall den vorübergehenden oder definitiven Ausschluss von der Tätigkeit zulasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung.

Abs. 2

Über Sanktionen entscheidet das Schiedsgericht nach Artikel 89 auf Antrag eines Versicherers oder eines Verbandes der Versicherer. [PAGE 461]

Abs. 3

Verstösse gegen gesetzliche Anforderungen oder vertragliche Abmachungen nach Absatz 1 sind insbesondere:

a. die Nichtbeachtung des Wirtschaftlichkeitsgebotes nach Artikel 56 Absatz 1;

b. die nicht oder schlecht erfolgte Erfüllung der Informationspflicht nach Artikel 57 Absatz 6;

c. die Weigerung, sich an Massnahmen der Qualitätssicherung nach Artikel 58 zu beteiligen;

d. die Nichtbeachtung des Tarifschutzes nach Artikel 44;

e. die unterlassene Weitergabe von Vergünstigungen nach Artikel 56 Absatz 3;

f. die betrügerische Manipulation von Abrechnungen oder die Ausstellung von unwahren Bestätigungen.

[VS]

Art. 59

Proposition de la commission

Titre

Manquements aux exigences relatives au caractère économique et à la garantie de la qualité des prestations

Al. 1

Les fournisseurs de prestations qui ne respectent pas les exigences relatives au caractère économique et à la garantie de la qualité des prestations qui sont prévues dans la loi (art. 56 et 58) ou dans un contrat font l'objet de sanctions. Celles-ci sont l'avertissement, la restitution de tout ou partie des honoraires touchés pour des prestations fournies de manière inappropriée, l'amende et, en cas de récidive, l'exclusion temporaire ou définitive de toute activité à la charge de l'assurance obligatoire des soins.

Al. 2

Le Tribunal arbitral au sens de l'article 89 prononce la sanction appropriée sur proposition d'un assureur ou d'une fédération d'assureurs.

Al. 3

Constituent notamment des manquements aux exigences légales ou contractuelles visées à l'alinéa 1:

a. le non-respect du caractère économique des prestations au sens de l'article 56 alinéa 1;

b. l'inexécution ou la mauvaise exécution du devoir d'information selon l'article 57 alinéa 6;

c. l'obstruction aux mesures de contrôle de qualité prévues à l'article 58;

d. le non-respect de la protection tarifaire visée à l'article 44;

e. la non-répercussion d'avantages au sens de l'article 56 alinéa 3;

f. la manipulation frauduleuse de décomptes ou la production d'attestations contraires à la vérité.