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Demande à l’ICA : selon directives SAC

Se réfère à:

Directives sur la sécurité des applications communes (SAC) dans les domaines de l’AVS/AI/APG/PC/AFA/AF

Les chiffres marginaux correspondants aux rubriques sont mentionnés dans le formulaire.

Organisation

(cm1025)

Nom de l'organe d'exécution:

Rue / No.:

NPA / Localité:

Caisse de compensation AVS No :

Office AI canton :

Caisse d’allocation familiale No 6

Office PC canton :

Autre :

Directeur ou directrice de l'organe d'exécution

Nom:

Prénom:

Tél.:

E-mail:

Demande de reconnaissance d’un document d’identité (cm 2202)

Justification :

Désignation de plus de 10 RIOs

(cm 2121)

Justification :

Regroupement d’entité (cm 2122)

Organe d’exécution responsable :

Constitution du regroupement

Organes d’exécution concernés (liste) :

Révocation du regroupement

Ajout d’entité au regroupement

Organes d’exécution concernés :

Retrait d’entité au regroupement

Organes d’exécution concernés :

Remarque :

Extension de la responsabilité du RIO à une entité tierce (cm 2124)

Organe d’exécution responsable :

Entité tierce concernée :

Les utilisateurs de cette entité sont gérés séparément

Justification :

Autre demande

(cm 2328, 4312)

Justification :

Direction de l’organe d’exécution

Lieu et date :

Signature :

Le formulaire est à envoyer à l’instance de coordination et d’autorisation (ICA) par e-mail à egov@bsv.admin.ch (document PDF) ou par courrier à

ICA – SAC

Secteur MASS /SID

Effingerstrasse 20

3003 Berne