Kantonales Programm «Prävention und Gesundheitsförderung im Alter», Vertrag mit Gesundheitsförderung Schweiz, neue Ausgabe

Auszug aus dem Protokoll des Regierungsrates des Kantons Zürich Sitzung vom 12. Dezember 2018

1235. Kantonales Programm «Prävention und Gesundheitsförderung im Alter» (Vertrag mit Gesundheitsförderung Schweiz)

A. Ausgangslage Der demografische Wandel stellt insbesondere das Gesundheitswesen vor grosse Herausforderungen. Die Zahl der über 80-Jährigen wird sich in den nächsten 20 Jahren gegenüber heute verdoppeln und auch jene der 65- bis 79-Jährigen wird um die Hälfte zunehmen. Die Mehrheit der älteren Menschen in der Schweiz bezeichnet ihren Gesundheitszustand bis Ende des dritten Lebensalters als gut. Im vierten Lebensalter – bei Personen ab 85 Jahren – sinkt dieser Anteil markant und liegt bei 55%. Gleichzeitig nimmt die Zahl der dauerhaften Gesund- heitsprobleme mit zunehmendem Alter zu. Der grösste Teil der Krank- heitslast der älteren Bevölkerung wird durch nichtübertragbare Krank- heiten, die oft chronisch und kostenintensiv sind, verursacht. Zudem steigt das Sturzrisiko besonders bei über 75-Jährigen deutlich an. Weitere rele- vante Beeinträchtigungen im Alter sind psychische Erkrankungen. Oft gehen psychische Erkrankungen mit bestehenden körperlichen Erkran- kungen einher. Aufgrund kritischer Lebensereignisse wie Trennung, To- desfälle und auch funktioneller Einschränkungen sind ältere Menschen zudem besonders gefährdet, in die soziale Isolation zu geraten und zu ver- einsamen. Der Grad der sozialen Integration nimmt daher mit dem Alter zunehmend ab. Mit Massnahmen zur Prävention und Gesundheitsförderung im Alter lassen sich der Zeitpunkt des Eintritts chronischer Erkrankungen ver- zögern, Stürze verhindern und die Lebensqualität im Alter steigern. So zeigen Massnahmen zur Bewegungsförderung und Sturzprävention im Alter eine grosse Wirkung in Bezug auf Gesundheit und Selbstständig- keit. Psychische Erkrankungen, wie beispielsweise Depression oder Angst- störungen, lassen sich durch angemessene Behandlung, regelmässige Be- wegung sowie durch Förderung der sozialen Teilhabe nachweislich posi- tiv beeinflussen. Präventive Massnahmen können einen wichtigen Beitrag leisten, da- mit die ältere Bevölkerung im Kanton Zürich bei guter Lebensqualität lange selbstständig zu Hause leben kann. Mit dem Erhalt der Selbststän- digkeit können Kosten im Sozial- und Gesundheitsbereich erheblich ver-

ringert werden. Bei den 75- bis 95-jährigen Personen sind rund 10% pflege- bedürftig. Mit der Hinauszögerung der Pflegebedürftigkeit um ein Jahr können gemäss Schätzungen im Jahr 2030 im Kanton Zürich gut 10% bzw. knapp 2 Mrd. Franken eingespart werden (Gesundheit im Alter, Bericht Kanton Zürich, Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention der Universität Zürich, 2008). Im Kanton Zürich kommt den Gemeinden und verschiedenen kan- tonsweiten Gesundheitsligen in der Umsetzung von präventiven und ge- sundheitsförderlichen Angeboten im Alter eine wichtige Rolle zu. Durch ein ergänzendes kantonales Programm zur Prävention und Gesundheits- förderung im Alter können diese Aktivitäten verstärkt und zusätzliche Wirkung erzielt werden.

B. Planungs- und Umsetzungsarbeiten Aufgrund der erwähnten demografischen Veränderung besteht Hand- lungsbedarf für die Intensivierung und Erweiterung von ressourcenstär- kenden und präventiven Massnahmen für die Bevölkerung über 65 Jah- ren. Die Prävalenzen und lebensphasenbedingten Herausforderungen machen deutlich, dass Interventionen zur Förderung der physischen und psychischen Gesundheit auch im höheren Alter notwendig sind. Hinsicht- lich des volkswirtschaftlichen Nutzens werden gesundheitsförderliche und präventive Massnahmen mit und bei der Zielgruppe der älteren Be- völkerung als besonders lohnenswerte Investition erachtet. Daher werden bestehende und neu zu schaffende Aktivitäten zur Förderung der physi- schen und psychischen Gesundheit im Alter in einem kantonalen Pro- gramm gebündelt sowie die Gemeinden und weitere Akteure in ihren Auf- gaben beratend und koordinativ unterstützt. Mit der Erweiterung des Beitragssatzes auf den Krankenkassenprä- mien ab 2017 stellt Gesundheitsförderung Schweiz dem Kanton Zürich Mittel für die Gesundheitsförderung im Alter im Rahmen eines kanto- nalen Aktionsprogramms zur Verfügung. Die geplanten Massnahmen des Programms sollen Veränderungen sowohl auf der Verhältnis- als auch auf der Verhaltensebene bewirken, damit ältere Personen bei guter Gesund- heit möglichst lang selbstständig zu Hause leben können. Das Programm sieht folgende Themenbereiche vor: – Bewegungsförderung – Sturzprävention (einschliesslich Interventionen für Risikopopulationen) – Förderung der psychischen Gesundheit mit Fokus auf die soziale Teil- habe – Förderung einer ausgewogenen Ernährung

In folgenden vier Handlungsfeldern sind Massnahmen geplant:

1. Beratung und Unterstützung der Gemeinden zur Verbesserung des materiellen, strukturellen und sozialen Umfeldes

2. Vernetzung von relevanten Akteuren, insbesondere auf der Versor- gungsebene zur Sturzprävention in den Regionen

3. Information und Sensibilisierung der älteren Bevölkerung sowie der pflegenden und betreuenden Angehörigen, Fortbildung von Multipli- katoren und Freiwilligen

4. Unterstützungsangebote zur Ressourcenstärkung Um nachhaltige Ergebnisse in der Gesundheitsförderung und Präven- tion im Alter erreichen zu können, sind Angebote und Massnahmen aus- gewählt worden, die sich entweder in den Gemeinden des Kantons Zürich oder in anderen Kantonen bewährt haben oder über innovatives Poten- zial verfügen sowie ein gutes Kosten-Nutzen-Verhältnis aufweisen. Die Angebote sollen in die bestehenden Strukturen der Gemeinden oder von Organisationen verankert und mit anderen Aktivitäten innerhalb und ausserhalb des Kantons koordiniert werden. Zielgruppe der Massnahmen sind, neben der Bevölkerung in der Le- bensphase 65+ und ihren betreuenden Angehörigen, Schlüsselpersonen aus dem Gesundheits- und Sozialbereich, Gemeindebehörden und Ver- waltungsfachpersonen in Gemeinden und im Kanton. Das Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention (EBPI) hat im Herbst 2018 mit Unterstützung der Gesundheitsdirektion der Stiftung Gesundheitsförderung Schweiz ein Gesuch um Mitfinanzierung des ge- planten kantonalen Programms eingereicht. Mit Schreiben vom 17. No- vember 2018 teilte die Stiftung mit, dass sie die Angebote des Kantons Zürich in den Jahren 2019–2021 mit insgesamt Fr. 825 000 unterstützen wird. Die Gesundheitsdirektion wird einen entsprechenden Vertrag mit der Stiftung Gesundheitsförderung Schweiz abschliessen. Der Vertrag wird insbesondere die gegenseitigen finanziellen Verpflichtungen, die Mei- lensteine für die Auszahlungen der Stiftung, die inhaltlichen und organi- satorischen Leistungen des Kantons und die Kommunikation nach aussen regeln. Die Abteilung Prävention und Gesundheitsförderung Kanton Zü- rich des EBPI soll von der Gesundheitsdirektion aufgrund seiner Fach- kompetenzen mit der Gesamtkoordination des Programms, der Vernet- zung der kantonalen Akteure untereinander, der Rechnungsführung sowie mit der Berichterstattung an den Kanton und an die Stiftung Ge- sundheitsförderung Schweiz beauftragt werden.

C. Finanzierung Der jährliche Aufwand für das Programm 2019–2021 beläuft sich auf durchschnittlich Fr. 620 000, insgesamt auf Fr. 1 860 000. In den Gesamt- kosten von Fr. 1 860 000 eingeschlossen ist der Personalaufwand für die Koordination und die Vernetzung der Massnahmen. Die Stiftung Ge- sundheitsförderung Schweiz wird Fr. 825 000 übernehmen. Für den Kan- ton verbleibt somit ein Aufwand von Fr. 1 035 000. Für das Programm «Prävention und Gesundheitsförderung im Alter» ergeben sich folgende Finanzierungsleistungen: Tabelle 1: Finanzierung der Angebote 2019–2021 (in Franken) Angebote Budgetierte Kosten 2019 2020 2021 Total

1. Programmmanagement 182 000 182 000 182 000 546 000

2. Evaluation/Monitoring 10 000 30 000 30 000 70 000

3. Massnahmen auf den 4 Ebenen: 421 000 444 500 378 500 1 244 000

3.1 Intervention 296 000 310 000 299 000 905 000 3.2 Policy 42 000 32 000 16 000 90 000

3.3 Vernetzung 10 000 9 500 9 500 29 000

3.4 Öffentlichkeitsarbeit 73 000 93 000 54 000 220 000 Total 613 000 656 500 590 500 1 860 000

Finanzierungsplan 2019 2020 2021 2019–2021 Stiftung Gesundheitsförderung Schweiz 275 000 275 000 275 000 825 000 Gesundheitsdirektion 338 000 381 500 315 500 1 035 000 Total 613 000 656 500 590 500 1 860 000 Sofern Ende 2021 ein Überschuss besteht, wird dieser vom EBPI ent- sprechend den bezahlten Anteilen des Kantons und der Stiftung Ge- sundheitsförderung Schweiz vollumfänglich rückvergütet. Der Beitrag des Kantons zur Unterstützung der Angebote des Pro- gramms «Prävention und Gesundheitsförderung im Alter» wird gestützt auf § 46 des Gesundheitsgesetzes (GesG, LS 810.1) ausgerichtet und stellt eine neue Ausgabe im Sinn von § 37 Abs. 1 des Gesetzes über Control- ling und Rechnungslegung (CRG, LS 611) dar. Gemäss § 46 GesG unter- stützt der Kanton Massnahmen zur Verbesserung der Gesundheit der Be- völkerung (Gesundheitsförderung) und der Verhütung, Früherkennung und Früherfassung von Krankheiten (Prävention). Er kann zu diesem Zweck eigene Massnahmen treffen oder Massnahmen Dritter subventio- nieren.

Unter dem Vorbehalt, dass der Beitrag der Stiftung Gesundheitsför- derung Schweiz vertraglich zugesichert wird, wird eine neue Ausgabe von insgesamt Fr. 1 035 000 bewilligt. Der Personalbedarf bleibt unverän- dert und es fallen keine betrieblichen Folgekosten an. Der Betrag von Fr. 1 035 000 geht zulasten der Erfolgsrechnung der Leistungsgruppe Nr. 6200, Prävention und Gesundheitsförderung, und ist im Konsolidier- ter Entwicklungs- und Finanzplan 2019–2022 entsprechend eingestellt und gemäss den Angaben in Tabelle 1 auf die Planjahre 2019–2021 verteilt.

Auf Antrag der Gesundheitsdirektion beschliesst der Regierungsrat: I. Für die geplanten Angebote des Programms «Prävention und Ge- sundheitsförderung im Alter» wird unter dem Vorbehalt, dass die Stiftung Gesundheitsförderung Schweiz einen Beitrag von Fr. 825 000 vertraglich zusichert, eine neue Ausgabe von Fr. 1 035 000 zulasten der Erfolgsrech- nung der Leistungsgruppe Nr. 6200, Prävention und Gesundheitsförde- rung, bewilligt. II. Mitteilung an das Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prä- vention der Universität Zürich, Hirschengraben 84, 8001 Zürich, sowie an die Gesundheitsdirektion.

Vor dem Regierungsrat Die Staatsschreiberin:

Kathrin Arioli