Krankenversicherung, Prämienübernahmen 2007, Rückerstattung

Auszug aus dem Protokoll des Regierungsrates des Kantons Zürich Sitzung vom 1. Oktober 2008

1526. Krankenversicherung

Erwägungen

(Rückerstattung Prämienübernahmen 2007) Gemäss Art. 65 Abs. 1 des Bundesgesetzes vom 18. März 1994 über die Krankenversicherung (KVG) gewähren die Kantone den Versicherten in bescheidenen wirtschaftlichen Verhältnissen Prämienverbilligungen. Der Bund seinerseits gewährt den Kantonen jährlich einen Beitrag zur Verbilligung der Prämien an die Versicherten (Art. 66 Abs. 1 KVG). Wie jedes Jahr wurden die individuellen Prämienverbilligungen an Personen in bescheidenen wirtschaftlichen Verhältnissen auch 2007 in den meisten Fällen über die Sozialversicherungsanstalt ausbezahlt. In besonders gelagerten Fällen gewähren die Gemeinden für ihre Einwoh- nerinnen und Einwohner direkt die Krankenkassenprämienverbilligung und stellen dann sicher, dass keine Doppelzahlungen erfolgen (z. B. § 8 Verordnung zum EG KVG; § 18 Abs. 1 EG KVG in Verbindung mit § 22 Verordnung zum EG KVG). Zudem bewirtschaften sie Forderungen aus Verlustscheinen. Der direkten Abwicklung durch die Gemeinden unterliegen: – Beiträge an nicht gedeckte Prämien von Personen, soweit deren eigene Mittel für den Lebensunterhalt nicht ausreichten und das soziale oder betreibungsrechtliche Existenzminimum nicht gewährleistet war (§ 18 Abs. 1 EG KVG); – Prämien von Bezügerinnen und Bezügern von Ergänzungsleistungen (EL) und Beihilfen (BH) (§ 14 EG KVG); – Grundversicherungsprämien, für die ein Verlustschein besteht (§ 18 Abs. 2 EG KVG). Alle diese Aufwendungen gehen zulasten des Gesamtbetrages der Prämienverbilligung (§ 14 Abs. 3 und § 18 Abs. 4 EG KVG). Die Ge- meinden rechnen über direkt ausgerichtete Prämienverbilligungen und Prämienübernahmen in den oben bezeichneten besonderen Fällen gegenüber dem Kanton ab (§ 23 Verordnung zum EG KVG). Der Kan- ton wiederum macht diese Beiträge beim Bund geltend. Alle 171 politischen Gemeinden haben die von ihnen 2007 geleisteten Prämienübernahmen und Prämienverbilligungen geltend gemacht. In der Abrechnung für die Prämienverbilligungen 2007 werden gegenüber dem Kanton und von diesem gegenüber dem Bund insgesamt Fr. 64 209 455.10 als Prämienübernahmen der Gemeinden für Sozialhilfeempfängerinnen und -empfänger im Sinne von § 18 Abs. 1 EG KVG, Fr. 151 731 698.60 als Prämienverbilligung der Gemeinden für EL/BH-Bezügerinnen und

-Bezüger im Sinne von § 14 Abs. 1 EG KVG sowie Fr. 22 713 805.05 als Prämienübernahmen aufgrund von Verlustscheinen im Sinne von § 18 Abs. 2 und 4 EG KVG geltend gemacht. Somit wurde dem Bund ein Gesamtbetrag von Fr. 238 654 958.75 gemeldet. Das Bundesamt für Gesundheit hat den geltend gemachten Gesamt- betrag in vollem Umfang anerkannt. Daran gewährt der Bund einen Beitrag von insgesamt Fr. 122 588 391.40, was dem für 2007 festgesetzten Bundesanteil von 51,4% entspricht. Gemäss §§ 14 und 18 EG KVG wer- den die Leistungen der Gemeinden an die Prämien der Krankenversi- cherung vollumfänglich rückerstattet. Der Kanton übernimmt folglich die Rückerstattung der restlichen 48,6%. Dies entspricht einem Betrag von Fr. 116 066 567.35. Der Betrag von insgesamt Fr. 238 654 958.75 ist an die Gemeinden weiterzuleiten, sobald der Bundesbeitrag für 2007 an den Kanton aus- bezahlt worden ist. Die Höhe der Rückerstattungen bestimmt sich nach den von den Gemeinden nach durchgeführter Rechnungsrevision gel- tend gemachten Aufwendungen. Die Verteilung ist demnach wie folgt vorzunehmen: Sozialhilfe- EL-Berechtigte BH-Berechtigte Verlustscheine Total bzw. empfänger Rückerstattung Adlikon 21 969.— – 21 969.— Adliswil 903 872.65 1 733 432.— 26 252.— 171 540.10 2 835 096.75 Aesch 6 077.80 30 018.— – 2 893.20 38 989.— Aeugst a. A. 24 136.90 56 749.— – 24 637.50 105 523.40 Affoltern a. A. 471 583.10 1 027 637.15 36 342.10 135 169.10 1 670 731.45 Altikon – 16 857.— – – 16 857.— Andelfingen 58 257.— – 58 257.— Fürsorgeverband 28 789.20 24 749.10 53 538.30 Andelfingen Bachenbülach 67 274.80 234 958.— 1 818.— 28 846.10 332 896.90 Bachs 1 793.70 33 918.— 4 848.— – 40 559.70 Bäretswil 30 441.75 156 140.— – 30 119.75 216 701.50 Bassersdorf 158 929.65 585 499.— 12 403.— 47 285.40 804 117.05 Bauma 85 238.45 313 293.— 2 424.— 50 531.85 451 487.30 Benken 5 457.60 27 072.— – 6 045.25 38 574.85 Berg a. I. 1 365.60 13 536.— – – 14 901.60 Bertschikon 1 622.40 24 715.— – 5 804.70 32 142.10 Birmensdorf 224 050.35 345 767.— 1 067.— 45 749.85 616 634.20 Bonstetten 37 605.50 129 223.— 5 252.— 21 682.40 193 762.90 Boppelsen 4 774.80 22 819.— – 6 519.30 34 113.10 Brütten 9 009.50 78 510.— – 4 631.75 92 151.25 Bubikon 61 155.40 275 488.— 2 424.— 27 192.35 366 259.75 Buch a. I. – 5 983.— 785.— 5 146.35 11 914.35 Buchs 143 509.50 229 108.— –4 380.— 80 502.70 448 740.20 Bülach 620 665.15 1 398 111.— 20 892.— 273 523.95 2 313 192.10

Sozialhilfe- EL-Berechtigte BH-Berechtigte Verlustscheine Total bzw. empfänger Rückerstattung Dachsen 8 142.20 43 143.— – 10 371.90 61 657.10 Dägerlen 4 734.— 47 156.95 3 236.05 10 244.25 65 371.25 Dällikon 70 088.10 178 274.— 12 726.— 46 276.95 307 365.05 Dänikon 45 125.60 53 123.— 3 408.— 36 070.55 137 727.15 Dättlikon 3 062.— 30 456.— – 51.70 33 569.70 Dielsdorf 97 474.20 282 573.— 4 393.— 130 511.70 514 951.90 Dietikon 2 650 324.40 3 389 926.70 33 273.65 546 584.25 6 620 109.— Dietlikon 184 696.20 502 456.— 15 104.— 4 936.70 707 192.90 Dinhard 6 516.60 8 816.— – 7 293.20 22 625.80 Dorf 2 686.40 23 231.— – – 25 917.40 Dübendorf 759 316.70 1 991 951.— 24 674.— 431 737.45 3 207 679.15 Dürnten 135 566.15 505 004.— 16 382.— 37 327.10 694 279.25 Egg 152 005.45 553 958.— 4 040.— 47 096.45 757 099.90 Eglisau 60 201.90 136 460.— 2 424.— 20 740.65 219 826.55 Elgg 66 128.60 185 468.— – 27 134.80 278 731.40 Ellikon a. d. Th. 2 575.30 – – – 2 575.30 Elsau 85 153.65 145 945.— 4 392.— 22 807.25 258 297.90 Embrach 454 570.50 580 378.— 7 070.— 159 256.70 1 201 275.20 Erlenbach 33 499.25 246 691.— 6 648.— 33 152.75 319 991.— Fällanden 204 889.20 449 163.— 4 848.— 51 438.75 710 338.95 Fehraltorf 78 284.95 250 555.— 10 694.— 41 793.15 381 327.10 Feuerthalen 117 171.65 279 363.— 3 232.— 60 050.60 459 817.25 Fischenthal 66 133.70 147 184.— 1 818.— 23 460.90 238 596.60 Flaach 2 791.60 38 956.— – 18 502.20 60 249.80 Flurlingen 2 735.80 34 844.— 2 727.— 2 548.90 42 855.70 Freienstein-Teufen 18 550.20 86 020.— – 10 391.20 114 961.40 Geroldswil 120 707.50 379 898.70 19 235.— 73 141.10 592 982.30 Glattfelden 66 342.80 203 487.— – 4 425.35 274 255.15 Gossau 93 623.15 399 292.— – 56 007.60 548 922.75 Greifensee 116 787.90 289 416.— 5 454.— 21 923.95 433 581.85 Grüningen 37 868.50 173 605.— 2 344.— 14 726.25 228 543.75 Hagenbuch 20 452.75 32 680.— – 11 371.35 64 504.10 Hausen a. A. 18 990.60 118 254.— 2 571.— 21 801.05 161 616.65 Hedingen 42 582.10 151 891.— 2 828.— 20 230.45 217 531.55 Henggart 29 831.55 28 898.— 2 424.— 13 099.25 74 252.80 Herrliberg 38 746.50 294 594.— – 35 141.— 368 481.50 Hettlingen 25 328.10 71 289.— 2 828.— 12 534.25 111 979.35 Hinwil 194 435.55 735 932.— 28 692.— 71 580.80 1 030 640.35 Hirzel 15 318.30 49 547.— 1 812.— 11 510.75 78 188.05 Hittnau 19 943.85 104 205.— 4 848.— 23 186.80 152 183.65 Hochfelden 22 891.25 39 376.— – 27 907.65 90 174.90 Hofstetten 7 065.20 10 152.— 6 768.— – 23 985.20 Hombrechtikon 235 368.55 540 350.— 3 052.— 127 089.40 905 859.95 Horgen 654 633.95 1 808 102.— 40 035.— 297 489.45 2 800 260.40 Höri 114 429.70 210 930.— 11 413.— 22 549.75 359 322.45 Humlikon 13 062.— – 13 062.—

Sozialhilfe- EL-Berechtigte BH-Berechtigte Verlustscheine Total bzw. empfänger Rückerstattung Hüntwangen 4 580.— 26 447.— – 2 700.15 33 727.15 Hütten 16 179.30 76 026.— – 12 609.95 104 815.25 Hüttikon 3 398.40 16 920.— 2 020.— 9 134.70 31 473.10 Illnau-Effretikon 592 269.25 1 430 563.— 25 860.— 209 480.95 2 258 173.20 Kappel a. A. 6 564.70 40 374.— – – 46 938.70 Kilchberg 151 609.90 416 243.— 9 396.— 31 193.65 608 442.55 Kleinandelfingen 85 484.— 2 424.— 87 908.— Kloten 1 107 516.45 1 849 914.— 30 363.— 395 996.75 3 383 790.20 Knonau 14 663.90 70 590.— – 3 312.45 88 566.35 Küsnacht 213 117.60 988 674.— 22 510.— 35 054.05 1 259 355.65 Kyburg – 13 536.— 2 424.— 2 049.35 18 009.35 Langnau a. A. 218 742.75 367 424.— 5 506.— 70 145.75 661 818.50 Laufen-Uhwiesen 4 637.— 33 366.— – 623.60 38 626.60 Lindau 110 776.20 196 757.— 5 826.— 38 950.90 352 310.10 Lufingen 10 174.60 49 020.— 1 644.— 10 269.50 71 108.10 Männedorf 123 000.85 787 656.— 404.— 82 441.85 993 502.70 Marthalen 9 083.60 75 655.— 1 414.— 1 037.15 87 189.75 Maschwanden 1 899.60 16 900.— – – 18 799.60 Maur 174 580.95 449 727.— 7 998.— 106 484.60 738 790.55 Meilen 133 172.60 688 194.— 26 172.— 63 014.55 910 553.15 Mettmenstetten 45 164.60 119 457.— – 36 177.30 200 798.90 Mönchaltorf 47 717.75 198 541.— 3 440.— 14 840.55 264 539.30 Neerach 12 007.80 35 340.— – 25 144.65 72 492.45 Neftenbach 71 253.95 185 922.— 4 248.— 46 983.95 308 407.90 Niederglatt 62 359.65 208 358.— 6 593.— 9 066.10 286 376.75 Niederhasli 237 221.40 416 432.— 552.— 100 854.20 755 059.60 Niederweningen 35 562.10 97 221.— – 10 363.80 143 146.90 Nürensdorf 67 930.20 118 951.— 4 444.— 26 215.30 217 540.50 Oberembrach 20 734.90 30 734.— – – 51 468.90 Oberengstringen 321 364.25 557 861.— 17 498.— 127 832.65 1 024 555.90 Oberglatt 166 190.95 513 337.— 14 598.— 166 226.10 860 352.05 Oberrieden 39 154.80 285 697.— 9 696.— 52 817.60 387 365.40 Oberstammheim 4 908.30 35 265.— – – 40 173.30 Oberweningen 36 065.40 37 336.— 5 640.— 13 620.80 92 662.20 Obfelden 75 691.95 289 355.— 10 238.15 34 074.05 409 359.15 Oetwil a. d. L. 35 148.20 81 476.— 1 616.— 7 831.40 126 071.60 Oetwil a. S. 90 951.65 305 569.— 6 464.— 74 809.35 477 794.— Opfikon 1 031 874.85 1 599 261.— 26 322.— 329 020.90 2 986 478.75 Ossingen 8 891.80 18 774.— – 5 674.45 33 340.25 Otelfingen 33 500.15 109 179.— 2 424.— 34 368.75 179 471.90 Ottenbach 31 446.95 122 598.— 1 365.05 23 039.45 178 449.45 Pfäffikon 239 324.90 701 608.— 18 126.— 164 714.90 1 123 773.80 Pfungen 115 620.85 209 200.— 6 158.— 51 482.10 382 460.95 Rafz 45 837.— 121 561.— – 36 972.75 204 370.75 Regensberg 1 464.— 10 788.— – 5 086.70 17 338.70 Regensdorf 770 401.30 1 505 353.— 19 967.80 451 326.10 2 747 048.20

Sozialhilfe- EL-Berechtigte BH-Berechtigte Verlustscheine Total bzw. empfänger Rückerstattung Rheinau 6 701.— 66 011.— 808.— 11 969.30 85 489.30 Richterswil 299 478.25 1 039 554.— 9 098.— 255 117.50 1 603 247.75 Rickenbach 37 392.55 47 149.— – 37 308.80 121 850.35 Rifferswil 12 665.90 40 832.— – – 53 497.90 Rorbas 43 432.05 112 910.— – 27 464.25 183 806.30 Rümlang 219 922.30 520 237.— 17 170.— –2 008.85 755 320.45 Rüschlikon 60 218.10 263 935.— 9 292.— 28 404.30 361 849.40 Russikon 47 352.65 145 236.— – 14 107.45 206 696.10 Rüti 324 971.70 1 236 833.— 21 256.— 210 657.05 1 793 717.75 Schlatt 2 777.70 20 199.— – – 22 976.70 Schleinikon 8 129.— 6 012.— – 16 471.20 30 612.20 Schlieren 920 727.35 2 297 316.— 41 094.— 465 053.85 3 724 191.20 Schöfflisdorf 26 964.30 38 466.— – 7 807.25 73 237.55 Schönenberg 8 977.05 93 595.— 4 848.— 2 110.80 109 530.85 Schwerzenbach 105 574.35 362 160.— 2 424.— 60 100.05 530 258.40 Seegräben 26 946.70 53 013.— – 6 771.15 86 730.85 Seuzach 71 735.85 219 305.— 606.— 44 136.75 335 783.60 Stadel 22 705.50 90 585.— – 47 760.40 161 050.90 Stäfa 404 695.75 950 861.— 22 386.05 44 107.90 1 422 050.70 Stallikon 19 953.70 68 390.— 223.— 1 179.— 89 745.70 Steinmaur 87 088.20 134 824.— 7 463.— 40 444.85 269 820.05 Sternenberg – 13 536.— – 3 170.30 16 706.30 Thalheim a. d. Thur – 28 005.— 404.— 2 193.55 30 602.55 Thalwil 573 822.70 1 275 343.— 17 333.— 124 787.10 1 991 285.80 Trüllikon 5 969.80 43 594.— 4 216.— 4 048.95 57 828.75 Truttikon 2 484.30 17 002.— – – 19 486.30 Turbenthal 83 197.50 379 567.— 8 888.— 84 324.35 555 976.85 Uetikon a. S. 100 078.95 264 911.— 10 706.— 53 532.90 429 228.85 Uitikon 47 203.80 99 533.— 4 651.95 35 725.35 187 114.10 Unterengstringen 114 656.20 206 892.— 1 010.— 40 400.05 362 958.25 Unterstammheim 8 949.10 39 735.— – – 48 684.10 Urdorf 160 664.95 925 122.— 14 596.— 46 205.55 1 146 588.50 Uster 529 565.— 2 861 304.— 61 059.— 328 674.50 3 780 602.50 Volken 3 952.60 19 134.— – 1 166.45 24 253.05 Volketswil 382 040.55 1 003 463.— 11 312.— 177 915.50 1 574 731.05 Wädenswil 689 849.60 2 017 371.— 57 927.— 253 833.65 3 018 981.25 Wald 220 967.25 1 115 068.— 8 996.— 154 577.35 1 499 608.60 Wallisellen 612 359.50 1 119 981.— 13 876.— 161 864.70 1 908 081.20 Waltalingen 11 375.50 16 322.— – – 27 697.50 Wangen-Brüttisellen 168 323.55 529 894.— 16 506.— 140 202.25 854 925.80 Wasterkingen 3 700.60 12 386.— – 8 310.50 24 397.10 Weiach 22 468.60 32 184.— – – 54 652.60 Weiningen 118 563.15 297 376.75 –606.— 25 002.45 440 336.35 Weisslingen 34 610.60 78 190.— – 28 798.30 141 598.90 Wettswil a. A. 46 552.80 145 290.— – 5 442.10 197 284.90 Wetzikon 1 187 600.65 2 300 276.— 24 683.— 329 834.— 3 842 393.65

Sozialhilfe- EL-Berechtigte BH-Berechtigte Verlustscheine Total bzw. empfänger Rückerstattung Wiesendangen 11 729.50 113 832.— – 7 884.70 133 446.20 Wil 5 092.60 47 643.— 2 020.— – 54 755.60 Wila 32 082.60 132 812.— 1 818.— 61 276.70 227 989.30 Wildberg 2 483.20 29 856.— – 983.75 33 322.95 Winkel 8 600.80 91 625.— 3 030.— 32 504.30 135 760.10 Winterthur 6 027 505.10 12 961 003.20 328 837.75 2 268 601.45 21 585 947.50 Zell 119 646.10 531 696.— 26 450.— 60 565.35 738 357.45 Zollikon 287 105.55 829 924.— 10 925.— 66 855.40 1 194 809.95 Zumikon 59 943.90 252 441.— 12 120.— 13 834.65 338 339.55 Zürich 33 040 444.45 73 265 556.75 1 080 348.85 10 311 215.15 117 697 565.20 Sozialamt Kanton 108 570.90 – – – 108 570.90 Gesamttotal 64 209 455.10 149 165 051.20 2 566 647.40 22 713 805.05 238 654 958.75

Der Rückerstattungsbetrag von Fr. 238 654 958.75 wird auf zwei Auf- wandkonten aufgeteilt. Die Rückerstattung für EL-/BH-Bezügerinnen und -Bezüger und für Sozialhilfeempfängerinnen und -empfänger so- wie für die Beiträge für Verlustscheine im Betrag von Fr. 238 546 387.85 geht zulasten des Kontos 6700.3660.6720 (Beiträge an priv. Haushalte – EL-/BH-Bezüger). Die Rückerstattung der geleisteten Prämienüber- nahmen an Sozialhilfebeziehende ohne zuständige Wohngemeinde und an Asylbewerberinnen und -bewerber mit Nichteintretensentscheid (NEE) im Betrag von Fr. 108 570.90 geht zulasten des Kontos 6700. 3999.0000 an das Kantonale Sozialamt (verschiedene interne Verrech- nungen; Gegenkonto beim Sozialamt: 3500.4999.0000). Das Kantonale Sozialamt übernimmt die Krankenkassenprämien von Sozialhilfeemp- fängerinnen und -empfängern ohne zuständige Wohngemeinde nur aus- nahmsweise und in ganz spezifischen Situationen. Für NEE-Fälle wird die Prämie nur übernommen, wenn ein Krankheitsrisiko besteht. Transitorisch wurde die Rechnung 2007 bereits um einen vorhergese- henen Aufwand von Fr. 242 000 000 (davon Fr. 241 820 000 als Aufwand der Gemeinden und Fr. 180 000 als Aufwand des Kantonalen Sozialam- tes) belastet. Der per 31. Dezember 2007 zu viel abgegrenzte Betrag von Fr. 3 345 041.25 wird der Erfolgsrechnung 2008 per 31. Dezember 2008 wie folgt gutgeschrieben: Fr. 3 273 612.15 auf Konto 6700.3660.6720 (Beiträge an priv. Haushalte – EL-/BH-Bezüger) und Fr. 71 429.10 auf Konto 6700.3999.0000 (verschiedene interne Verrechnungen; Gegenkonto beim Sozialamt: 3500.4999.0000). Transitorisch wurde in der Rechnung 2007 ebenfalls ein Guthaben gegenüber dem Bund von Fr. 58 633 286.55 verbucht. Weil der Aufwand wie erwähnt um Fr. 3 345 041.25 tiefer liegt als angenommen, liegt auch der Bundesbeitrag tiefer. Die Schlusszah- lung des Bundes beträgt Fr. 56 915 060, sodass in der Rechnung 2008 die

Differenz von Fr. 1 718 226.55 (Fr. 58 633 286.55 abzüglich Fr. 56 915 060) als Minderertrag auf Konto 6700.4600.0000 (Beiträge vom Bund) ver- bucht wird.

Dispositiv

Auf Antrag der Gesundheitsdirektion beschliesst der Regierungsrat:

I. Der Beitrag an die Übernahme der Krankenkassenprämien im Sinne von § 18 EG KVG und von § 14 EG KVG durch die Gemeinden wird diesen gemäss den in den Erwägungen aufgeführten Beträgen zurückerstattet.

II. Gegen diesen Beschluss kann innert 30 Tagen, von der Mitteilung an gerechnet, beim Verwaltungsgericht des Kantons Zürich Beschwerde eingereicht werden. Die Beschwerdeschrift muss einen Antrag und des- sen Begründung enthalten. Die angefochtene Verfügung ist beizulegen oder genau zu bezeichnen. Die angerufenen Beweismittel sind genau zu bezeichnen und soweit möglich beizulegen.

III. Mitteilung an die politischen Gemeinden sowie an die Sicher- heitsdirektion, die Finanzdirektion und die Gesundheitsdirektion.

Vor dem Regierungsrat Der Staatsschreiber: Husi