Plattner Gian-Reto · Ständerat · 2003-09-16

Wortprotokoll

Angenommen gemäss Antrag der Mehrheit

Adopté selon la proposition de la majorité

[VS]

Art. 35a

Antrag der Kommission

Titel

Zulassungsvertrag

Abs. 1

Die Leistungserbringer und die Versicherer sind in der Wahl der Vertragspartner frei, soweit: [PAGE 741]

a. die medizinische Versorgung nach Absatz 2 sichergestellt ist;

b. die Wirtschaftlichkeit und die Qualitätssicherung gewährleistet sind (Art. 56 und 58);

c. beim Abschluss des Vertrages die Regeln des Kartellgesetzes vom 6. Oktober 1995 nicht verletzt werden;

d. nicht eine Beziehung zwischen einem Leistungserbringer und einer versicherten Person aufgrund ihrer Langjährigkeit sowie des Alters und des Leidens der versicherten Person aus therapeutischen Gründen aufrechterhalten werden muss (Sonderfall).

Abs. 2

Die Kantone bestimmen für den ambulanten Bereich die notwendige Anzahl der Leistungserbringer zur Sicherstellung der Versorgung und der Wahlfreiheit der Versicherten. Das Angebot in den angrenzenden Kantonen und die Zahl der in integrierten Versorgungsnetzen nach Artikel 35b angeschlossenen Leistungserbringer sind zu berücksichtigen. Jeder Versicherer muss in jedem Kanton, in dem er tätig ist, Verträge über die Zulassung mit mindestens der vom Kanton festgelegten Anzahl Leistungserbringer abschliessen.

Abs. 3

Wird einem Versicherer oder einem Leistungserbringer der Abschluss eines Vertrages verweigert, kann dies bei Verletzung der Bestimmungen der Absätze 1 und 2 einer kantonalen Schiedskommission, zusammengesetzt aus einer Vertretung von je zwei Personen der Verbände der Versicherer und der Leistungserbringer sowie einer Vertretung des Kantons, zum endgültigen Entscheid unterbreitet werden. Der Vertreter oder die Vertreterin des Kantons führt den Vorsitz. Artikel 89 Absätze 2, 5 und 6 sind analog anwendbar.

Abs. 4

Die Zulassungsverträge sind für eine Dauer von mindestens vier Jahren abzuschliessen. Versicherer und Leistungserbringer können den Vertrag mit einer Kündigungsfrist von 18 Monaten auf das Ende eines Kalenderjahres kündigen. Die Kündigung ist auf Antrag des Leistungserbringers nach den Kriterien dieses Gesetzes zu begründen.

Abs. 5

Streichen

[VS]

Art. 35a

Proposition de la commission

Titre

Contrat d'admission

Al. 1

Les fournisseurs de prestations et les assureurs sont libres de choisir leurs partenaires contractuels, à condition que:

a. la couverture en soins médicaux au sens de l'alinéa 2 soit assurée;

b. le caractère économique et la garantie de la qualité des prestations soient garantis (art. 56 et 58);

c. lors de la conclusion du contrat, les dispositions de la loi fédérale du 6 octobre 1995 sur les cartels ne soient pas violées;

d. une relation entre un fournisseur de prestations et un assuré, en raison de sa longue durée ainsi que de l'âge et de l'affectation dont souffre ce dernier, ne doive pas être poursuivie par nécessité thérapeutique (cas particulier).

Al. 2

Les cantons déterminent dans le domaine ambulatoire le nombre de fournisseurs de prestations nécessaire pour garantir la couverture en soins et la liberté de choix dans le rapport d'assurance. L'offre dans les cantons limitrophes et le nombre des fournisseurs de prestations regroupés dans des réseaux de soins coordonnés au sens de l'article 35b doivent être pris en considération. Les assureurs doivent dans tous les cantons où ils exercent leur activité conclure des contrats d'admission avec au moins autant de fournisseurs de prestations que le nombre fixé par le canton.

Al. 3

Si un assureur ou un fournisseur de prestations se voit refuser la conclusion d'un contrat, il peut en cas de violation des dispositions des alinéas 1er et 2 soumettre ce refus à une commission arbitrale cantonale composée de deux représentants de la fédération des assureurs, de deux représentants de la fédération des fournisseurs de prestations et d'un représentant du canton concerné qui statue à titre définitif. Le représentant du canton en assume la présidence. L'article 89 alinéas 2, 5 et 6 est applicable par analogie.

Al. 4

Les contrats d'admission doivent être conclus pour une durée d'au moins quatre ans. Les assureurs et les fournisseurs de prestations peuvent résilier le contrat d'admission moyennant un délai de 18 mois pour la fin d'une année civile. Sur demande du fournisseur de prestations, la résiliation doit être dûment motivée sur la base de critères prévus dans la présente loi.

Al. 5

Biffer