21.453 n Pa. Iv. Hurni. Keine überhöhten Entschädigungen für die leitenden Organe von Krankenkassen zulasten der Versicherten

21.453

Parlamentarische Initiative Keine überhöhten Entschädigungen für die leitenden Or- gane von Krankenkassen zulasten der Versicherten Erläuternder Bericht der Kommission für soziale Sicherheit und Ge- sundheit des Nationalrates

vom …

Übersicht

Ziel dieses Entwurfs ist es, eine Obergrenze für die Entschädigungen der Mitglieder der leitenden Organe der KVG-Versicherer einzuführen. Die Höchstentschädigun- gen werden an die Teuerung angepasst und berücksichtigen sowohl die Grösse als auch die Wirtschaftlichkeit der KVG-Versicherer. Die Kommission für soziale Si- cherheit und Gesundheit des Nationalrates (SGK-N) will masslose Entschädigun- gen verhindern und so die Verwaltungskosten der KVG-Versicherer senken. Zudem werden die Transparenzvorschriften für diese Entschädigungen verschärft.

Ausgangslage Die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) wird durch das Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG) streng geregelt. Dieses schreibt einen einheit- lichen Leistungskatalog und eine Beitrittspflicht für alle in der Schweiz wohnhaften Personen vor. Derzeit verfügen die KVG-Versicherer bei der Festlegung der Höhe der Entschädigungen für die Mitglieder ihrer leitenden Organe jedoch über grosse Autonomie. Angesichts der stetig steigenden Krankenversicherungsprämien ist die SGK-N der Auffassung, dass in einem so regulierten Bereich wie der OKP die Höhe der Entschä- digungen für gewisse Mitglieder der leitenden Organe der KVG-Versicherer inakzep- tabel ist. In den Augen der Kommission ist eine Begrenzung der Entschädigungen gerechtfertigt und angebracht.

Die Obergrenze für die Entschädigungen der Mitglieder der leitenden Organe der KVG-Versicherer wird vom Bundesrat festgelegt. Sie wird an die Teuerung angepasst und sowohl den Versichertenbestand als auch die durchschnittlichen Gesamtkosten pro versicherte Person berücksichtigen. Besteht eine Versicherungsgruppe aus verschiedenen Rechtsträgern, die KVG- Versicherungen anbieten, gelten die Höchstentschädigungen für die gesamte Gruppe. Ausserdem gelten die Höchstentschädigungen ausschliesslich für Tätigkeiten im Be- reich des KVG und nicht für jene im Bereich des Bundesgesetzes über den Versiche- rungsvertrag (VVG). Bei der Festlegung der Entschädigungsobergrenze eines KVG- Versicherers muss sich der Bundesrat auf das Bundespersonalgesetz und die Lohnta- belle der Bundesverwaltung stützen. Damit die mit diesem Entwurf eingeführten Höchstentschädigungen eingehalten wer- den, sollen die Bestimmungen zur Transparenz der Entschädigungen für die Mitglie- der der leitenden Organe der KVG-Versicherer verschärft werden. Künftig sind die KVG-Versicherer verpflichtet, die Entschädigungen und den Beschäftigungsgrad al- ler Mitglieder ihrer leitenden Organe zu veröffentlichen, unter Nennung der Namen der einzelnen Mitglieder. Die Umsetzung des Entwurfs erfordert, dass im Bundesgesetz betreffend die Aufsicht über die soziale Krankenversicherung (KVAG) Artikel 21 Absätze 2 und 4 geändert und ein neuer Artikel 21a eingeführt wird.

Bericht

1 Entstehungsgeschichte

Der ehemalige Nationalrat und jetzige Ständerat Baptiste Hurni reichte am 3. Juni 2021 die parlamentarische Initiative 21.453 ein, die den Bundesrat auffordert, Obergrenzen für die Entschädigungen der Mitglieder des Verwaltungs- und Leitungs- organs der Versicherer in der sozialen Krankenversicherung (nachfolgend: KVG- Versicherer) im Sinne des Bundesgesetzes vom 18. März 1994 über die Krankenver- sicherung (KVG)¹ festzulegen. Der Initiativtext präzisiert, dass diese Höchstentschä- digungen nur in Abhängigkeit von der Entwicklung des Prämienniveaus angepasst werden dürfen. In der Begründung der Initiative wird dargelegt, dass es die Bundesversammlung trotz der stetig steigenden Prämien wiederholt abgelehnt hat, die Entschädigungen für die Mitglieder der leitenden Organe der KVG-Versicherer zu begrenzen. Gemäss der er- wähnten Begründung sei dieses Anliegen vor allem abgelehnt worden, um die unter- nehmerische Freiheit der KVG-Versicherer zu wahren und ihnen den Spielraum für die Belohnung guter Leistungen ihrer leitenden Organe zu lassen. Die Initiative schlägt einen neuen Weg vor, indem sie verlangt, Entschädigungsobergrenzen für je- den KVG-Versicherer festzulegen und an die Entwicklung seines Prämienniveaus zu koppeln. Da der Leistungskatalog für alle KVG-Versicherer gleich ist, wird in der Initiative davon ausgegangen, dass das Prämienniveau ein guter Leistungsindikator sei. Die Entschädigungen für die Mitglieder der leitenden Organe eines KVG- Versicherers könnten bei einem Anstieg seines Prämienniveaus nicht mehr masslos erhöht werden. Ein solches System hätte den Vorteil, dass es für die leitenden Organe eines KVG-Versicherers Anreize schaffen würde, das Prämienniveau so weit wie möglich zu senken. Die Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit des Nationalrates (SGK-N) gab der Initiative an ihrer Sitzung vom 23. Juni 2022 mit 9 zu 9 Stimmen bei 7 Ent- haltungen und Stichentscheid des Präsidenten Folge. An derselben Sitzung beschloss sie mit 16 zu 9 Stimmen, die Kommissionsmotion 22.3866 zu einreichen. Diese be- auftragt den Bundesrat, einen Entwurf vorzulegen, wonach die jährliche Höchstent- schädigung für die Mitglieder der Geschäftsleitung der KVG-Versicherer 250 000 Franken und jene für die Mitglieder des Verwaltungsrats 50 000 Franken be- tragen soll. Der Nationalrat nahm diese Motion am 14. September 2022 mit 113 zu

74 Stimmen bei 2 Enthaltungen an.

Am 22. Mai 2023 stimmte die Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit des Ständerates (SGK-S) mit 6 zu 4 Stimmen bei 1 Enthaltung dem Beschluss der SGK- N zu, der parlamentarischen Initiative Folge zu geben. Gleichzeitig beantragte sie ih- rem Rat, die von ihrer nationalrätlichen Schwesterkommission eingereichte Mo- tion 22.3866 abzulehnen, da sie die vorgeschlagenen Höchstbeträge als zu starr erach- tete. Der Ständerat folgte am 6. Juni 2023 dem Ablehnungsantrag ohne Gegenstimme.

An ihrer Sitzung vom 9. und 10. Oktober 2025 bereinigte die Kommission die letzten Elemente ihres Vorentwurfs und den vorliegenden erläuternden Bericht im Hinblick auf die Vernehmlassung. Sie beschloss mit 14 zu 8 Stimmen bei 3 Enthaltungen, zu präzisieren, dass die Entschädigungen die Höchstbeträge gemäss BPG nicht über- schreiten dürfen. Im Weiteren entschied sie mit 13 zu 9 Stimmen bei 3 Enthaltungen, zu präzisieren, dass die KVG-Versicherer verpflichtet sind, in ihren Geschäftsberich- ten die Entschädigung und den Beschäftigungsgrad aller Mitglieder ihrer Leitungsor- gane unter Nennung des Namens des betreffenden Mitglieds zu veröffentlichen. Mit 15 zu 9 Stimmen bei 1 Enthaltung abgelehnt wurde die Einführung einer Strafbestim- mung zur Sanktionierung von Verstössen gegen die neuen Entschädigungsobergren- zen.

2 Ausgangslage

2.1 Aktueller Stand

Die KVG-Versicherer verfügen bei der Festlegung der Höhe der Entschädigungen für die Mitglieder ihrer leitenden Organe derzeit über grosse Autonomie. Einzig Arti- kel 19 Absatz 1 des Bundesgesetzes vom 26. September 2014 betreffend die Aufsicht über die soziale Krankenversicherung (KVAG) 5 regelt diese Frage in allgemeiner Weise. Der erwähnte Artikel sieht vor, dass die Versicherer ihre Verwaltungskosten für die soziale Krankenversicherung auf das für eine wirtschaftliche Geschäftsführung erforderliche Mass beschränken. Das KVAG verlangt von den KVG-Versicherern eine gewisse Transparenz hinsicht- lich der Entschädigungen für die Mitglieder ihrer leitenden Organe. Gemäss Arti- kel 21 Absatz 2 Buchstaben a und b KVAG sind die KVG-Versicherer verpflichtet, sowohl für ihre Verwaltungsrat als auch für ihre Geschäftsleitung den Gesamtbetrag der Entschädigungen und den höchsten auf ein Mitglied entfallenden Betrag ohne Nennung des Namens des betreffenden Mitglieds zu veröffentlichen. Artikel 21 Ab- satz 3 KVAG schreibt vor, dass die Gründe für Veränderungen der Entschädigungen im Vergleich zum Vorjahr erläutert werden, während Absatz 4 desselben Artikels festhält, was als Entschädigung gilt. Artikel 34 der Verordnung vom 18. Novem- ber 2015 betreffend die Aufsicht über die soziale Krankenversicherung (KVAV)6 schliesslich verlangt, dass die KVG-Versicherer ihre Verwaltungskosten entspre- chend dem tatsächlichen Aufwand entweder der OKP, der Taggeldversicherung oder den Krankenzusatzversicherungen und weiteren Versicherungsarten zuordnen. Da VVG-Versicherer nicht dem KVAG unterliegen, sind sie nicht verpflichtet, diese Bestimmungen einzuhalten. Seit dem Inkrafttreten des KVAG per 1. Januar 2016 ist es möglich, die Entschädi- gungen für die Mitglieder der leitenden Organe von KVG-Versicherern zu verglei- chen und ihre zeitliche Entwicklung zu analysieren. So entschädigten die 33 KVG-

5 SR 832.12 6 SR 832.121

Versicherer die Mitglieder ihres Verwaltungsrats für das Geschäftsjahr 2022 mit ins- gesamt 4,82 Millionen Franken.7 Zehn von ihnen zahlten in jenem Jahr über 220 000 Franken an ihre Verwaltungsräte aus. Der KVG-Versicherer, der die höchste Entschä- digung auszahlte, überwies seinen Verwaltungsräten 573 000 Franken, wovon

145 000 Franken an das bestbezahlte Mitglied des Verwaltungsrates gingen. Die

33 KVG-Versicherer entschädigten ihre Geschäftsleitung im Jahr 2022 mit insgesamt rund 23 Millionen Franken. Elf dieser KVG-Versicherer zahlten mehr als 1 Million Franken aus. Die höchste Entschädigung einer Geschäftsleitung belief sich auf fast 2,3 Millionen Franken und diejenige an ein einzelnes Geschäftsleitungsmitglied auf 500 000 Franken. Diese Beträge betreffen ausschliesslich den Bereich des KVG. Die Mitglieder der leitenden Organe können ebenfalls für ihre Tätigkeit im Bereich der anderen Versicherungsarten entschädigt werden.

2.2 Handlungsbedarf und Ziele

Die SGK-N ist der Auffassung, dass in einem derart regulierten Bereich wie der OKP, in welchem der Leistungskatalog für alle KVG-Versicherer gleich ist, und eine Bei- trittspflicht besteht, die Wirtschaftsfreiheit und die Prinzipien der Marktwirtschaft nicht vollumfänglich gelten. Ihrer Ansicht nach haben die derzeitigen Entschädigun- gen für gewisse Mitglieder der leitenden Organe der KVG-Versicherer inakzeptable Höhen erreicht. Beispielsweise ist es nicht vertretbar, dass die Entschädigung für ein Mitglied eines leitenden Organs einer solchen Einrichtung höher ist als jene für ein Bundesratsmitglied. Angesichts der stetig steigenden Prämien sowie deren Auswir- kungen auf die Finanzen der Haushalte und des Gemeinwesens sind solche Entschä- digungen nicht hinnehmbar. Daher erachtet die Kommission die Begrenzung der Ent- schädigungen als gerechtfertigt und angebracht. Die Höchstentschädigungen dürfen jedoch einzig für die Tätigkeiten im KVG-Bereich gelten. Die von den Versicherern angebotenen Leistungen im Bereich der Kranken- zusatzversicherungen oder anderer Versicherungsarten unterliegen weder einer Bei- trittspflicht noch einer starken Regulierung durch den Staat. Die Kommission vertritt daher die Auffassung, dass in diesen Bereichen die Wirtschaftsfreiheit der Versicherer gewahrt werden muss und es folglich nicht angemessen ist, die Entschädigungen für die Mitglieder ihrer leitenden Organe zu begrenzen. Durch eine Begrenzung der Entschädigungen für die Mitglieder der leitenden Organe der KVG-Versicherer erhofft sich die SGK-N, die Verwaltungskosten und damit das Prämienniveau zu senken. Obwohl die erwarteten Einsparungen einen geringen Pro- zentsatz des gesamten Prämienvolumens ausmachen, ist die Kommission der Ansicht, dass Handlungsbedarf gegeben ist, um die Kohärenz und die Glaubwürdigkeit der OKP zu gewährleisten sowie der grossen Sorge der Bevölkerung und des Gemeinwe- sens über die stetig steigenden Prämien zu begegnen. Indem die Höchstentschädigun- gen für die Mitglieder der leitenden Organe an die durchschnittlichen Gesamtkosten pro versicherte Person gekoppelt werden, möchte die Kommission zudem Anreize

7 Die Daten stammen aus den Geschäfts- und Revisionsberichten der KVG-Versicherer (ohne Versicherer, welche ausschliesslich die Taggeldversicherung nach Art. 67 ff. KVG anbieten). Im Falle von Versicherer-Gruppen sind die Daten als aggregiert zu betrachten.

schaffen, die Effizienz der KVG-Versicherer zu steigern und die Kosten im Gesund- heitsbereich besser in den Griff zu bekommen. Damit die mit diesem Entwurf eingeführten Obergrenzen eingehalten werden, sollen die Bestimmungen zur Transparenz der Entschädigungen für die Mitglieder der lei- tenden Organe der KVG-Versicherer verschärft werden. In Zukunft sollen die KVG- Versicherer dazu verpflichtet sein, die Entschädigungen und Beschäftigungsgrade al- ler Mitglieder ihrer leitenden Organe unter Nennung der Namen der einzelnen Mit- glieder zu veröffentlichen.

2.3 Geprüfte Alternativen und gewählte Lösung

Massgebende Faktoren für die Höchstentschädigungen Gemäss dem Text der Initiative wurde ursprünglich in Betracht gezogen, gegebenen- falls das Prämienniveau als einen der massgebenden Faktoren für die Entschädigungs- obergrenzen zu berücksichtigen. Da sich die Merkmale der Versichertenkollektive (Wohnsitzkanton, Prämienregion, Alter, Franchise, Versicherungsmodell) sowohl zwischen den KVG-Versicherern als auch im Laufe der Zeit stark unterscheiden, er- weisen sich der Vergleich des Prämienniveaus zwischen den KVG-Versicherern so- wie die Feststellung, wie sich das Prämienniveau eines Versicherers entwickelt hat, als nicht praktikabel. Die Zusammensetzung des Versichertenkollektivs, auf die ein KVG-Versicherer nur einen geringen Einfluss hat, kann sich von Jahr zu Jahr stark verändern, insbesondere bei kleinen Versicherern. Überdies darf das BAG nach Arti- kel 16 Absatz 4 KVAG ohnehin nur kostendeckende Prämientarife genehmigen. Da die KVG-Versicherer bei ihren Prämien nur einen eingeschränkten Handlungsspiel- raum haben, verzichtete die SGK-N stillschweigend auf dieses Kriterium. Stattdessen beschloss die Kommission, die durchschnittlichen Gesamtkosten der KVG-Versicherer pro versicherte Person und den Versichertenbestand zu berücksich- tigen. Das erste Kriterium hat zur Folge, dass die Entschädigungen für die Mitglieder der leitenden Organe eines KVG-Versicherers umso höher ausfallen können, je tiefer die durchschnittlichen Gesamtkosten pro versicherte Person sind. Die leitenden Or- gane der KVG-Versicherer erhalten auf diese Weise einen Anreiz, ihre Kosten so tief wie möglich zu halten. Mit dem Kriterium des Versichertenbestands wird der höheren Verantwortung Rechnung getragen, die eine grosse Anzahl an Versicherten mit sich bringt.

Verbot gemischter Kassen und Transparenzvorschriften für die Krankenzusatzversi- cherungen Die SGK-N befasste sich ebenfalls mit den gemischten Kassen, d. h. mit Versiche- rern, die unter einem einzigen Rechtsträger sowohl die OKP als auch Krankenzusatz- versicherungen anbieten. Im Rahmen des Geschäfts 13.080 («KVG. Risikoausgleich; Trennung von Grund- und Zusatzversicherung») hatte der Bundesrat bereits ein Ver- bot von gemischten Kassen vorgeschlagen. Die Kammern traten jedoch im Jahr 2015 nicht auf diesen Entwurf ein. Dieser Beschluss wurde namentlich damit begründet, dass das Parlament in der Zwischenzeit mit der Schaffung des KVAG die Aufsicht

über die KVG-Versicherer gestärkt hatte. Seit dem Inkrafttreten des KVAG per 1. Ja- nuar 2016 hat bei den gemischten Kassen die finanzielle Berichterstattung und die Prämiengestaltung für den KVG- und den VVG-Bereich separat zu erfolgen, sind die Verwaltungskosten nach den verschiedenen Versicherungsbereichen aufzuschlüsseln, ist die Kostenallokation verursachergerecht vorzunehmen und sind die Solvenz- und Reserveanforderungen getrennt zu betrachten. Zudem dürfen die gemischten Kassen auch im Bereich der Krankenzusatzversicherungen keinen Erwerbszweck verfolgen bzw. keine Gewinne ausschütten. Sie unterliegen im Endeffekt bereits strengeren Vor- schriften als die separaten Rechtsträger. Die beiden zuständigen Aufsichtsbehörden – die Eidgenössische Finanzmarktaufsicht (FINMA) und das BAG – stimmen sich mit- einander ab. Im Jahr 2023 bestanden nur noch 9 kleine bis mittelgrosse KVG- Versicherer als gemischte Kassen, auf welche knapp vier Prozent der nach dem KVG versicherten Personen entfielen.8 Die SGK-N verzichtete darauf, ein Verbot von ge- mischten Kassen in ihren Vorentwurf aufzunehmen. Zudem stellte sich die Frage, ob es sinnvoll wäre, Transparenzvorschriften für die Entschädigungen der Mitglieder der leitenden Organe betreffend den Bereich der Krankenzusatzversicherungen einzuführen. Es wäre denkbar gewesen, im VVG ein ähnliches Transparenzprinzip zu verankern, wie es in Artikel 21 KVAG für die OKP vorgesehen ist (vgl. Ziff. 2.1). Da eine solche Vorlage gegen den Grundsatz der Wirt- schaftsfreiheit verstossen würde, verzichtete die SGK-N auf die Einführung der er- wähnten Transparenzvorschriften.

Einführung einer Obergrenze für alle über die OKP finanzierten Entschädigungen Die Kommission zog auch die Möglichkeit in Betracht, eine Obergrenze für alle über die OKP finanzierten Entschädigungen (Einkommen von Ärztinnen und Ärzten, Ver- waltungsratsmitgliedern, Spitalkadern, Spitalgruppenkadern, Generaldirektionsmit- gliedern von Einrichtungen mit einem erheblichen Umsatz zulasten der OKP) einzu- führen. Die Bundesverwaltung prüfte im Auftrag der Kommission die rechtlichen Aspekte und die Umsetzbarkeit dieser Möglichkeit. Die in der parlamentarischen Initiative 21.453 vorgeschlagene Obergrenze für alle über die OKP finanzierten Entschädigungen einzuführen, ist in erster Linie aus ver- fassungsrechtlichen Gründen nicht möglich. Gemäss Artikel 117 der Bundesverfas- sung vom 18. April 1999 (BV)9 erlässt der Bund Vorschriften über die Kranken- und die Unfallversicherung. Je nach Umständen ermöglicht diese Verfassungsbestim- mung dem Bund auch, Massnahmen vorzusehen, welche die Ziele der sozialen Kran- kenversicherung fördern und sich somit positiv auf die Effizienz des Gesundheitswe- sens und die Kostenentwicklung auswirken. In jedem Fall ist das Interesse an einer für die gesamte Bevölkerung finanziell tragbaren Krankenversicherung abzuwägen gegen die Gewährleistung der verfassungsmässigen Aufgabenteilung, wonach die Ge- sundheitsversorgung in die Zuständigkeit der Kantone fällt. Auch wenn die Kranken- versicherungsgesetzgebung einen wesentlichen Einfluss auf die Ausgestaltung der Gesundheitsversorgung und mithin auf die medizinische Grundversorgung in der

8 Auf der Grundlage des durchschnittlichen Versichertenbestands im Jahr 2023 (im Internet unter folgender Adresse abrufbar: https://www.bag.admin.ch/de/statistik-der-obligatori- schen-krankenversicherung ). 9 SR 101

Schweiz ausgeübt hat, lassen sich aufgrund von Artikel 117 BV nur die Rahmenbe- dingungen für die Kostenrückerstattung von Leistungen in der Kranken- und Unfall- versicherung regeln. Diese Verfassungsbestimmung soll gewährleisten, dass die fi- nanziellen Folgen einer Krankheit abgedeckt sind. Das KVG ist also kein allgemeines Gesundheitsgesetz. Der Gesetzgeber kann sich folglich nicht auf Artikel 117 BV stüt- zen, um direkt die Lohnpolitik und somit die Entlöhnung der Leistungserbringer in der OKP zu regeln. Die Kommission äusserte auch Bedenken aufgrund der schwierigen Umsetzung einer solchen Massnahme. Kompliziert wären zum Beispiel die Unterscheidung zwischen OKP-Leistungen und Leistungen der Krankenzusatzversicherungen sowie die Be- rücksichtigung der regionalen Unterschiede bei den Gestehungs- und Lebenshaltungs- kosten im Fall von Massnahmen, die das Einkommen der selbstständig tätigen Ärz- tinnen und Ärzte betreffen. Die Kommission hält ausserdem fest, dass indirekte und verfassungsgemässe Mass- nahmen betreffend gewisse über die OKP finanzierte Entschädigungen bereits ergrif- fen wurden oder in Umsetzung begriffen sind. Mit der Änderung der Verordnung über die Krankenversicherung (KVV)10 vom 23. Juni 2021 hat der Bundesrat zum Beispiel die bestehenden Spitalplanungskriterien dahingehend ergänzt, dass die Kantone bei der Vergabe der Leistungsaufträge an die Spitäler als Vorgabe ein Verbot ökonomi- scher, mengenbezogener Anreizsysteme vorsehen müssen. Dies soll verhindern, dass durch mengenbezogene Entlöhnungssysteme unzweckmässige und unwirksame Leis- tungen für die Patientinnen und Patienten gefördert und dadurch unbegründete Kosten zulasten der OKP und der Kantone generiert werden. Zudem wies der Bundesrat bei der Genehmigung der neuen Einzelleistungstarifstruk- tur TARDOC darauf hin, dass gewisse materielle Mängel (namentlich betreffend Mi- nustage, ärztliche Produktivität, Jahresarbeitszeit, Referenzeinkommen und Kosten- modelle) behoben werden müssen. Die sachgerechte Ausgestaltung dieser Parameter ist zentral, da sie die Grundlage für die Entschädigung der ambulanten medizinischen Leistungen bilden und da das Einkommen vieler selbstständig tätiger Ärztinnen und Ärzte direkt aus diesen tariflichen Leistungen stammt. Auch der Gesetzgeber war in diesem Bereich aktiv. In den Übergangsbestimmungen

zur Änderung des KVG vom 21. März 2025 (Massnahmen zur Kostendämpfung, Pa- ket 211) beauftragte das Parlament den Bundesrat, die nationale ambulante Tarifstruk- tur dahingehend zu ändern, dass eine Höchstgrenze für die pro Arbeitstag verrechen- baren Taxpunkte im ärztlichen Teil festgelegt wird. Dies entspricht den sogenannten «ärztlichen Leistungen» (AL) im TARDOC-System. Damit soll verhindert werden, dass Leistungserbringer über den Einzelleistungstarif ein überhöhtes Gesamtvolumen an AL pro Arbeitstag abrechnen, das weder medizinisch noch zeitlich plausibel er- scheint. Vor diesem Hintergrund beschloss die Kommission mit 12 zu 10 Stimmen bei 1 Ent- haltung, auf eine Ausweitung der Entschädigungsobergrenzen zu verzichten und sich auf die direkte Umsetzung des Initiativanliegens zu konzentrieren.

10 SR 832.101

11 BBl 2025 1108

3 Grundzüge der Vorlage

3.1 Ausweitung der Transparenz betreffend die

Entschädigungen für die Mitglieder der leitenden Organe der KVG-Versicherer Die Vorlage schafft eine rechtliche Grundlage zur Begrenzung der Entschädigungen für die Mitglieder der leitenden Organe der KVG-Versicherer (vgl. dazu eingehend unten, Ziff. 3.2). Damit die Einhaltung dieser Höchstentschädigungen überprüft wer- den kann, ist eine Ausweitung der bereits bestehenden Offenlegungspflichten (gemäss Art. 21 Abs. 2 KVAG; vgl. dazu oben, Ziff. 2.1) notwendig. Nach der Vorlage sind deshalb die Entschädigungsbeträge einzeln pro Mitglied anzugeben, wobei auch der jeweilige Beschäftigungsgrad der betreffenden Person auszuweisen ist. Der Name des Mitglieds muss genannt werden. Für eine wirksame Überprüfung der Einhaltung der Entschädigungsobergrenzen muss auch sichergestellt werden, dass die von den KVG-Versicherern offenzulegenden Ent- schädigungen sämtliche Vergütungskomponenten enthalten. Dafür ist der Entschädi- gungsbegriff zu präzisieren. Dies wird dadurch erreicht, dass auch Arbeitgeberbei- träge an die überobligatorische berufliche Vorsorge sowie Nebenleistungen explizit erwähnt – und somit unter den Begriff der Entschädigungen subsumiert – werden.

3.2 Delegation der Kompetenz an den Bundesrat,

Höchstentschädigungen festzulegen Die Vorlage schafft die rechtliche Grundlage zur Einführung von Obergrenzen für die Entschädigungen der leitenden Organe der KVG-Versicherer. Diese Maximalbeträge sind dabei nicht fix, sondern können in Abhängigkeit bestimmter Parameter variieren. Die Kompetenz zur Festlegung der Höchstentschädigungen wird an den Bundesrat delegiert. Dieser hat die folgenden Parameter zu berücksichtigen: den Versicherten- bestand des KVG-Versicherers (vgl. Ziff. 3.2.1), die durchschnittlichen Gesamtkosten des KVG-Versicherers pro versicherte Person (vgl. Ziff. 3.2.2), den Maximalbetrag der höchsten Lohnklasse für Bundespersonal (vgl. Ziff. 3.2.3) sowie die Teuerung (vgl. Ziff. 3.2.4).

3.2.1 Berücksichtigung des Versichertenbestandes des

KVG-Versicherers Die Höchstentschädigungen für die Mitglieder der leitenden Organe sollen nach Mas- sgabe der Anzahl der Versicherten des jeweiligen KVG-Versicherers angepasst wer- den. Dies gründet darin, dass mit dem Versichertenbestand auch die Verantwortung der leitenden Organe zunimmt, was wiederum eine höhere Entschädigung rechtfertigt.

3.2.2 Berücksichtigung der Gesamtkosten des KVG-

Versicherers pro versicherte Person Zudem sollen die maximal zulässigen Entschädigungen für die Mitglieder der leiten- den Organe der KVG-Versicherer auch von deren Gesamtkosten pro versicherte Per- son und in diesem Sinne von deren Wirtschaftlichkeit abhängen. Die Tätigkeit eines KVG-Versicherers kann als wirtschaftlich bezeichnet werden, wenn er seine durch- schnittlichen Gesamtkosten pro versicherte Person vergleichsweise tiefzuhalten ver- mag (vgl. dazu eingehend unten, Ziff. 4.1). Eine Steigerung der Wirtschaftlichkeit im dargelegten Sinn soll grundsätzlich zur Folge haben, dass der betreffende KVG- Versicherer seinen leitenden Organen höhere Entschädigungen ausrichten darf. Damit soll auch ein Anreiz geschaffen werden, die durchschnittlichen Gesamtkosten pro ver- sicherte Person im Rahmen der rechtlichen Vorgaben zu senken.

3.2.3 Berücksichtigung des Maximalbetrags der höchsten

Lohnklasse für Bundespersonal Die Vorlage sieht eine Entschädigungsobergrenze für die Mitglieder der leitenden Or- gane von KVG-Versicherern vor: Bei der Festlegung dieser Obergrenze darf der Bun- desrat den Maximalbetrag der höchsten Lohnklasse für Bundespersonal nicht über- schreiten. Die Lohnklassenhöchstbeträge sind in Artikel 36 der Bundespersonalverordnung vom 3. Juli 2001 (BPV)12 aufgeführt.

3.2.4 Berücksichtigung der Teuerung

Die Höchstentschädigungen für die Mitglieder der leitenden Organe sollen auch an die Teuerung angepasst werden. Diese Anpassung wird gemäss der Vorlage durch eine regelmässige Überprüfung der Beträge durch den Bundesrat sichergestellt. Da auf Verordnungsstufe zwecks Ermittlung der Höchstentschädigungen auf die jeweils gültigen Lohntabellen des Eidgenössischen Personalamtes (EPA) abgestellt wird (vgl. dazu unten, Ziff. 3.3), ist der Teuerungsausgleich bereits berücksichtigt.

3.2.5 Entschädigungsobergrenzen im Falle einer

Versicherungsgruppe Bestehen in einer Versicherungsgruppe mehrere Rechtsträger, welche Versicherun- gen nach dem KVG anbieten, stellt sich die Frage, ob sich die Höchstentschädigungen auf den einzelnen Rechtsträger oder auf die Versicherungsgruppe als Ganzes bezie- hen. Nach der Vorlage gilt die Obergrenze in einer solchen Konstellation für die Ge- samtheit der Gruppenmitglieder. Ist also ein leitendes Organ für mehrere – Versiche- rungen nach dem KVG anbietende – Gruppenmitglieder tätig, darf die Summe seiner diesbezüglichen Entschädigungen den vom Bundesrat festgesetzten Betrag nicht übersteigen (vgl. dazu auch unten, Ziff. 3.2.6).

12 SR 172.220.111.3

3.2.6 Entschädigungsobergrenzen im Falle mehrerer

Tätigkeitsbereiche des Versicherers Die Höchstentschädigungen für die leitenden Organe beziehen sich gemäss der Vor- lage ausschliesslich auf jene Bereiche der Versicherer, welche die soziale Kranken- versicherung anbieten (KVG-Bereiche). Entschädigungen, die beispielsweise für Be- reiche ausgerichtet werden, welche Krankenzusatzversicherungen betreffen (VVG- Bereiche), sollen nicht tangiert werden.

3.3 Umsetzungsfragen

In den Verordnungsbestimmungen, welche gestützt auf Artikel 21a Absatz 1 E- KVAG erlassen werden müssen (vgl. dazu unten, Ziff. 4.1), ist festzuhalten, dass sich die Höchstentschädigungen für die Mitglieder der leitenden Organe auf einen Be- schäftigungsgrad von 100 Prozent beziehen und sich im Falle einer Teilzeitanstellung entsprechend verringern. Zudem kann auf Verordnungsstufe der Entschädigungsbe- griff bei Bedarf weiter geschärft werden.13 Bei der Festlegung der erwähnten Höchstentschädigungen orientiert sich der Bundes- rat an Artikel 15 BPG und an der Lohntabelle der Bundesverwaltung (Art. 36 BPV). In dieser ab dem 1. Januar 2025 geltenden Lohntabelle des EPA ist für die Lohnklas- sen 1 bis 38 jeweils ein Höchstbetrag in Franken (Bruttobezüge 100 Prozent) festge- setzt (z. B. 405 251 Franken in der Lohnklasse 38).14 Bei der Ermittlung der Höchstentschädigungen für die Mitglieder der leitenden Or- gane gemäss Artikel 21a Absatz 1 E-KVAG orientiert sich der Bundesrat am Maxi- malbetrag der Lohnklasse 38 (405 251 Franken pro Jahr) gemäss der aktuellen Lohntabelle des EPA.15 Dieser Betrag wird als absolute Höchstentschädigung defi- niert, die nur dann zulässig ist, wenn alle relevanten Parameter im jeweiligen Höchst- bzw. Bestbereich liegen (nämlich die Parameter «Versichertenbestand» sowie «durch- schnittliche Gesamtkosten des KVG-Versicherers pro versicherte Person»; vgl. dazu auch unten, Ziff. 4.1).

3.4 Minderheitsanträge

3.4.1 Nichteintreten

Eine Minderheit (Silberschmidt, Aellen, de Courten, Hess Lorenz, Mettler, Rechstei- ner Thomas, Sauter, Vietze) beantragt, nicht auf die Vorlage einzutreten. Diese werde

13 Gemäss Artikel 57 KVAG vollzieht der Bundesrat dieses Gesetz und erlässt die Ausfüh- rungsbestimmungen. 14 So sind beispielsweise Staatssekretärinnen und Staatssekretäre in Lohnklasse 38 einge- reiht wie auch die Funktion Chef/Chefin der Armee. Lohnklasse 37 bildet die höchstmög- liche Einstufung für Amtsdirektorinnen und Amtsdirektoren. 15 Durch ein Abstellen auf die jeweils gültige Lohntabelle des EPA wäre die Teuerung be- reits berücksichtigt (vgl. dazu Ziff. 3.2.4 und Ziff. 4.1).

zu einem hohen administrativen Aufwand bei der Bundesverwaltung und den Versi- cherern führen. Da die Entschädigungen der Mitglieder der leitenden Organe der KVG-Versicherer lediglich 0,02 Prozent der Prämien ausmachten, bringe die Vorlage auch kein signifikantes Einsparpotenzial mit sich. Zudem würden alle anderen Ak- teure mit OKP-finanzierten Löhnen nicht tangiert, obwohl das Einsparpotenzial hier bedeutend höher ausfallen würde. Im Falle von Kürzungen der Entschädigungen für die leitenden Organe könnten entweder mehr finanzielle Mittel für Beraterhonorare ausgegeben oder beispielsweise zusätzliche Geschäftsleitungsmitglieder eingestellt werden. Auch könne eine versicherte Person, welche die Entschädigungen für die lei- tenden Organe ihres KVG-Versicherers als zu hoch empfinde, diesen wechseln, da die entsprechenden Zahlen öffentlich seien.

3.4.2 Sanktionen

Eine Minderheit (Weichelt, Crottaz, Gysi Barbara, Marti Samira, Meyer Mattea, Piller Carrard, Prelicz-Huber, Wyss) beantragt, die Verletzung der Entschädigungsvor- schriften in die Liste der strafbaren Übertretungen aufzunehmen. Anderenfalls könn- ten bei Verstössen nur aufsichtsrechtliche Massnahmen ergriffen werden. Dies erach- tet die Minderheit als ungenügend, weshalb sie eine entsprechende Ergänzung der Vorlage der Kommission beantragt.

3.4.3 Verbot gemischter Kassen

Eine Minderheit (Meyer Mattea, Alijaj, Crottaz, Gysi Barbara, Marti Samira, Prelicz- Huber, Rumy) beantragt, auch ein Verbot der gemischten Kassen einzuführen (vgl. dazu oben, Ziff. 2.3). Das Missbrauchspotenzial sei bei den gemischten Kassen ins- besondere im Bereich der Entschädigungen hoch. Zudem sei es ursprünglich auch ein Vorschlag des Bundesrates gewesen, solche Kassen zu verbieten.

3.4.4 Einführung von Transparenzvorschriften im VVG-

Bereich betreffend die Entschädigungen für die Mitglieder der leitenden Organe Während im KVG-Bereich gestützt auf Artikel 21 KVAG bereits eine weitgehende Transparenz betreffend die Entschädigungen der Mitglieder der leitenden Organe be- steht, welche durch die vorgeschlagene Änderung dieser Bestimmung noch ausgewei- tet würde (vgl. dazu oben, Ziff. 3.1), bestehen bezüglich des VVG-Bereichs bisher keine solchen Transparenzvorschriften im Versicherungsaufsichtsgesetz vom 17. De- zember 2004 (VAG)16. In der Öffentlichkeit werden deshalb die Gesamtentschädi- gungen für die Mitglieder der leitenden Organe häufig als einzig durch den KVG- Bereich finanzierte Beträge wahrgenommen. Eine Minderheit (Marti Samira, Alijaj, Crottaz, Gysi Barbara, Meyer Mattea, Prelicz-Huber, Rumy) beantragt, zusätzlich für

16 SR 961.01

den VVG-Bereich Transparenzvorschriften im VAG betreffend die Entschädigungen der Mitglieder der leitenden Organe einzuführen, da so Umgehungsversuche hinsicht- lich der für den KVG-Bereich festzusetzenden Höchstentschädigungen unterbunden werden könnten.

4 Erläuterungen zu einzelnen Artikeln

4.1 Vorentwurf der Kommission

Artikel 21 Absatz 2 Buchstabe a E-KVAG Diese Bestimmung verpflichtet die KVG-Versicherer, in ihrem Geschäftsbericht für jedes Mitglied des Verwaltungsrats einzeln den Gesamtbetrag seiner Entschädigun- gen sowie seinen Beschäftigungsgrad zu veröffentlichen. Der Name des Mitglieds muss neu genannt werden. Diese Regelung entspricht Artikel 21 KVAG in der ur- sprünglichen Fassung des Bundesrates. Dieser vertritt die Ansicht, dass es bei einer Sozialversicherung, der die Versicherten beitreten müssen, völliger Transparenz be- darf. Die Ausweitung der zu publizierenden Angaben im Vergleich zum geltenden Recht stellt sicher, dass die Einhaltung der gemäss der Vorlage vom Bundesrat festzusetzen- den Höchstentschädigungen überprüft werden kann.

Artikel 21 Absatz 2 Buchstabe b E-KVAG Die Regelung gemäss Buchstabe b betrifft die Angaben zu den Entschädigungen der Geschäftsleitungsmitglieder und entspricht ansonsten der soeben dargelegten Rege- lung nach Buchstabe a (vgl. dazu oben).

Artikel 21 Absatz 4 E-KVAG Im Absatz 4 werden unter den Buchstaben a–g diverse Entschädigungsarten aufgelis- tet, welche allesamt unter den Begriff der Entschädigungen nach Absatz 2 zu subsu- mieren sind. Neben den Löhnen, Honoraren, Bonifikationen, Gutschriften, Leistun- gen für zusätzliche Arbeiten, Nebenleistungen sowie den Antritts- und Abgangsentschädigungen werden dabei auch die Arbeitgeberbeiträge an die überob- ligatorische berufliche Vorsorge explizit erwähnt. Der Katalog ist jedoch nicht ab- schliessend, so dass neben den unter den Buchstaben a–g aufgelisteten Entschädi- gungsarten auch andere Leistungen als Entschädigung im Sinne von Absatz 2 gelten können.

Artikel 21a E-KVAG Absatz 1: In Absatz 1 wird die Kompetenz, Höchstentschädigungen für die Mitglieder der leitenden Organe der KVG-Versicherer festzulegen, an den Bundesrat delegiert. Die konkreten Modalitäten zur Ermittlung der erwähnten Höchstbeträge sind dement- sprechend auf Verordnungsstufe – in der KVAV – zu regeln (vgl. dazu oben, Ziff. 3.3).

Bei der Festsetzung der Höchstentschädigungen für die Mitglieder der leitenden Or- gane sind gemäss Artikel 21a Absatz 1 E-KVAG sowohl der Versichertenbestand des KVG-Versicherers als auch seine durchschnittlichen Gesamtkosten pro versicherte Person zu berücksichtigen. Der Versichertenbestand ist regelmässig – z.B. durch Wohnsitzwechsel, Geburten o- der Todesfälle – unterjährigen Schwankungen unterworfen, so dass auf den durch- schnittlichen Versichertenbestand pro Jahr abzustellen ist17. Als Referenzjahr muss ein mindestens zwei Jahre zurückliegendes Kalenderjahr dienen, da ansonsten die Höchstentschädigung unter Umständen nicht rechtzeitig ermittelt werden kann18. Das Abstellen auf einen in der Vergangenheit liegenden Zeitraum kann zu Verzerrungen führen, so beispielsweise bei einem starken Anstieg oder Rückgang des Versicherten- bestandes von einem Jahr zum Folgejahr. Um solche Verzerrungen zu eliminieren, müsste auf Schätzungen abgestellt und später entsprechende Korrekturen vorgenom- men werden. Ein solches Vorgehen würde jedoch die Praktikabilität der hier relevan- ten Festsetzung von Höchstentschädigungen zu stark beeinträchtigen. Zu den durchschnittlichen Gesamtkosten der KVG-Versicherer gehören auch die von diesen an die versicherten Personen erbrachten Leistungen. Zur Ermittlung der Ge- samtkosten ist auf die Summe der Aufwandkonten gemäss den Ziffern 4 und 5 des Kontenrahmens im Anhang zur Verordnung des BAG über Rechnungslegung und Be- richterstattung in der sozialen Krankenversicherung vom 25. November 201519 abzu- stellen. Für die Anzahl der versicherten Personen ist wiederum der durchschnittliche Versichertenbestand im entsprechenden Jahr (vgl. dazu oben) massgebend 20. Als Referenzjahr muss auch hier ein mindestens zwei Jahre zurückliegendes Kalen- derjahr herangezogen werden. Wie schon im Zusammenhang mit dem Versicherten- bestand ausgeführt wurde, kann dies zu Verzerrungen21 führen, was jedoch zugunsten der Praktikabilität in Kauf zu nehmen ist. Die durchschnittlichen Verwaltungskosten pro versicherte Person wären hingegen weniger aussagekräftig hinsichtlich der Effizienz eines Versicherers. So würden sich

17 Die Werte können im Internet abgerufen werden unter: https://www.bag.admin.ch/de/bi- lanzen-und-betriebsrechnungen-krankenversicherer. Im Jahr 2023 reichte die Bandbreite dieses Parameters von 1 501 294 (höchster durchschnittlicher Versichertenbestand) bis zu einem Wert von 2570 (tiefster durchschnittlicher Versichertenbestand). 18 Ein Abstellen auf das Vorjahr würde beispielsweise dazu führen, dass im Moment der Rekrutierung eines Mitglieds der leitenden Organe im Juni 2025 für eine Anstellung per 1. Januar 2026 die Werte bezüglich des durchschnittlichen Versichertenbestandes im Jahr 2025 noch nicht verfügbar sind, und somit deren Auswirkung auf die Höchstentschädi- gung nicht feststeht. Demzufolge wäre es im Zeitpunkt der Rekrutierung noch offen, wel- cher Lohn mit der betreffenden Person überhaupt vereinbart werden dürfte. 19 SR 832.121.1 20 Im Jahr 2023 reichte die Bandbreite des Parameters «durchschnittliche Gesamtkosten des KVG-Versicherers pro versicherte Person» von 2731 Franken (höchste erreichte Wirt- schaftlichkeit eines Versicherers) bis zum Tiefstwert (im Sinne der schlechtesten Wirt- schaftlichkeit) von 4776 Franken. Die Gesamtkosten der KVG-Versicherer sowie ihre durchschnittlichen Versichertenbestände können im Internet abgerufen werden unter: https://www.bag.admin.ch/de/bilanzen-und-betriebsrechnungen-krankenversicherer. 21 Verzeichnet ein KVG-Versicherer beispielsweise für das Jahr 2025 einen hohen Zuwachs in seinem Versichertenbestand, so fallen die diesbezüglichen administrativen Aufwände bereits im Jahr 2024 an und werden auch dann verbucht.

beispielsweise die Unterlassung von Investitionen in die IT oder Einsparungen beim Personal für die Rechnungskontrolle positiv auf diesen Wert auswirken, was jedoch zu entsprechenden Fehlanreizen führen könnte. Bei der Festlegung der Entschädigungsobergrenzen orientiert sich der Bundesrat an Artikel 15 BPG und an der Lohntabelle in Artikel 36 BPV. Die Höchstentschädigung darf nicht über dem Maximalbetrag der höchsten Lohnklasse (Lohnklasse 38) liegen. Aus Artikel 21a Absatz 1 E-KVAG geht auch hervor, dass sich die Höchstentschädi- gungen ausschliesslich auf jene Tätigkeiten des Versicherers beziehen, welche den KVG-Bereich betreffen. Ist beispielsweise eine Person im Falle einer Versicherungs- gruppe für zwei Gruppenmitglieder als Geschäftsleitungsmitglied tätig, wobei eine Gesellschaft im KVG- und die andere im VVG-Bereich agiert, sind ihre die zuletzt genannte Gesellschaft betreffenden Entschädigungsbezüge für die Höchstentschädi- gungen nach Artikel 21a E-KVAG ohne Bedeutung. Gleiches gilt im Falle einer ge- mischten Kasse (vgl. dazu oben, Ziff. 3.4.2) für jene Entschädigungen, welche in Tä- tigkeiten ausserhalb des KVG-Bereichs gründen.22 Im Falle einer Verletzung von Vorschriften über die Entschädigungen der Mitglieder der leitenden Organe kann das BAG als zuständige Aufsichtsbehörde entsprechende aufsichtsrechtliche Massnahmen ergreifen, d. h. sichernde Massnahmen nach Arti- kel 38 KVAG. Die Massnahmenliste in Artikel 38 Absatz 2 KVAG ist nicht ab- schliessend. Je nach Schwere und Häufigkeit des Verstosses kann das BAG zum Bei- spiel dem Verwaltungsorgan die Zuständigkeit für die Festlegung der Gehälter der Mitglieder der leitenden Organe entziehen, den KVG-Versicherer zur Rückerstattung des Entschädigungsteils, der die Obergrenze überschreitet, verpflichten oder das be- treffende Mitglied des Leitungsorgans abberufen. Die Kommission hat darauf ver- zichtet, die Verletzung der Entschädigungsvorschriften in die im KVAG enthaltene Liste der strafbaren Übertretungen aufzunehmen (vgl. Art. 53 und 54 KVAG). Wer gegen Artikel 21a verstösst, muss demnach nicht mit strafrechtlichen Konsequenzen rechnen, es sei denn, sein Verhalten stellt einen anderen Verstoss im Sinne des Schweizerischen Strafgesetzbuchs vom 21. Dezember 193723 dar.

Absatz 2: Absatz 2 statuiert, dass sich die dargelegten Höchstentschädigungen im Falle einer Versicherungsgruppe auf die Gesamtheit der Gruppenmitglieder beziehen. Als Versicherungsgruppe gilt eine Gruppe von zwei oder mehreren Unternehmen, die in ihrer Gesamtheit hauptsächlich im Versicherungsbereich tätig sind und dabei eine wirtschaftliche Einheit bilden oder auf andere Weise durch Einfluss oder Kontrolle miteinander verbunden sind (Art. 2 KVAV). Durch die Regelung von Artikel 21a Absatz 2 E-KVAG soll eine Umgehung der vorgesehenen Entschädigungslimitierung durch Kumulation entsprechender Bezüge durch dieselbe Person von mehreren Grup- pengesellschaften unterbunden werden.

22 Die Verwaltungskosten – wozu auch die Entschädigungen für die Mitglieder der leitenden Organe gehören – müssen bei gemischten Kassen nach den verschiedenen Versicherungs- bereichen aufgeschlüsselt werden. Dabei muss die Kostenallokation verursachergerecht erfolgen, was mit den allgemeinen Grundsätzen und Leitprinzipien unter betriebswirt- schaftlicher Betrachtungsweise sicherzustellen ist. 23 SR 311.0

Absatz 3: Gemäss Absatz 3 wird der Bundesrat verpflichtet, die von ihm festgesetzten Höchstentschädigungen regelmässig zu überprüfen und sie insbesondere der Teue- rung anzupassen. Für die Festlegung eines solchen Teuerungsausgleichs hat der Bun- desrat die wirtschaftliche und finanzielle Lage der Versicherer sowie die Verhältnisse auf dem Arbeitsmarkt zu berücksichtigen, was mit der Regelung gemäss Artikel 16 Absatz 1 Satz 2 BPG übereinstimmt. Auf welchen Lohnanteilen der festgelegte Teuerungsausgleich gewährt werden soll, ist auf Verordnungsstufe auszuführen (vgl. dazu auch Art. 44 Abs. 2 BPV). Wie schon dargelegt wurde, erübrigt sich die Festlegung eines Teuerungsausgleichs, da auf Verordnungsstufe für die Ermittlung der Höchstentschädigungen auf die je- weils gültigen Lohntabellen des EPA abgestellt wird (vgl. dazu oben, Ziff. 3.2.4).

Artikel 54 Absatz 1 Buchstabe h E-KVAG Minderheit (Weichelt, Crottaz, Gysi Barbara, Marti Samira, Meyer Mattea, Piller Carrard, Prelicz-Huber, Wyss) Diese Minderheit möchte die Verletzung der Entschädigungsvorschriften in die Liste der strafbaren Übertretungen aufnehmen. Gemäss Legalitätsprinzip sei dies erforder- lich, um diese Verstösse als strafbare Handlungen ahnden zu können. Die Minderheit beantragt deshalb, den Verstoss gegen Artikel 21a als Buchstaben h zur Liste in Arti- kel 54 Absatz 1 KVAG hinzuzufügen. Dadurch könnten Personen, die vorsätzlich ge- gen Artikel 21a verstossen, mit Busse bis zu 500 000 Franken bestraft werden. Fahr- lässiges Handeln könnte mit Busse bis zu 150 000 Franken bestraft werden (Art. 54 Abs. 2 KVAG).

4.2 Minderheit Meyer Mattea betreffend ein Verbot

gemischter Kassen Artikel 1 Absatz 1 Buchstabe b KVAG Artikel 1 Absatz 1 Buchstabe b KVAG ist aufzuheben, da dem VAG unterstehende private Versicherungsunternehmen bei einem Verbot gemischter Kassen keine soziale Krankenversicherung mehr anbieten dürfen. Demnach kann das KVAG auf solche Unternehmen nicht mehr zur Anwendung gelangen.

Artikel 2 Absatz 2 und 4 E-KVAG Da die KVG-Versicherer bei dieser Variante keine dem VVG unterliegenden Versi- cherungen mehr anbieten dürfen, ist der bestehende Absatz 2 aufzuheben. Absatz 3, gemäss welchem die KVG-Versicherer die Unfallversicherung (mit der Einschrän- kung nach Art. 70 Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung vom 20.

März 1981 [UVG]24) anbieten dürfen, ist beizubehalten, da es sich bei dieser Versi- cherung ebenfalls um eine Sozialversicherung handelt. In Absatz 4 wird im Sinne ei- ner Klarstellung festgehalten, dass die KVG-Versicherer keine weiteren Versiche- rungsarten betreiben dürfen.

Artikel 3 KVAG Artikel 3 KVAG betrifft die privaten Versicherungsunternehmen nach Artikel 1 Ab- satz 1 Buchstabe b KVAG und muss deshalb ebenfalls aufgehoben werden.

Artikel 4 Absatz 1 E-KVAG Artikel 4 Absatz 1 KVAG ist lediglich aufgrund des Verweises auf Artikel 3 KVAG – welcher aufzuheben ist – entsprechend anzupassen.

Artikel 7 Absatz 2 Buchstabe o KVAG Da die KVG-Versicherer bei dieser Variante keine Zusatzversicherungen zur sozialen Krankenversicherung und keine weiteren Versicherungsarten mehr anbieten dürfen, ist Artikel 7 Absatz 2 Buchstabe o KVAG ebenfalls aufzuheben.

Artikel 29 Absatz 1 Buchstabe b E-KVAG Wenn Artikel 1 Absatz 1 Buchstabe b KVAG, welcher die Abkürzung «VAG» ein- führt, aufgehoben wird (vgl. dazu oben), ist die erwähnte Abkürzung in Artikel 29 Absatz 1 Buchstabe b KVAG einzuführen.

Artikel 30 Absatz 3 Buchstabe d E-KVAG

Wenn Artikel 7 Absatz 2 Buchstabe o KVAG, welcher die Abkürzung «FINMA» einführt, aufgehoben wird (vgl. dazu oben), ist die erwähnte Abkürzung in Artikel 30 Absatz 3 Buchstabe d KVAG einzuführen.

Artikel 34 Absatz 5 E-KVAG Artikel 34 Absatz 5 Satz 1 KVAG, gemäss welchem die Durchführung der Versiche- rungen nach Artikel 2 Absatz 2 KVAG von der FINMA entsprechend dem VAG be- aufsichtigt wird, ist aufgrund der Aufhebung des zuletzt genannten Absatzes ebenfalls aufzuheben. Die Sätze 2 und 3 von Artikel 34 Absatz 5 KVAG sind jedoch beizube- halten, da eine Koordination und ein Informationsaustausch zwischen den Aufsichts- behörden (BAG und FINMA) nach wie vor von Bedeutung sein kann. Dies ist bei- spielsweise dann der Fall, wenn bei einer Versicherungsgruppe eine Personalunion

24 SR 832.20

betreffend die KVG- und VVG-Rechtsträger vorliegt, und dadurch Interessenkon- flikte entstanden sind.

Artikel 7 Absätze 7 und 8 KVG Die Absätze 7 und 8 von Artikel 7 KVG beziehen sich auf eine Konstellation, in wel- cher beim KVG-Versicherer auch Zusatzversicherungen zur sozialen Krankenversi- cherung abgeschlossen wurden, was bei der hier relevanten Variante nicht mehr zu- lässig ist. Die betroffenen Absätze sind demnach aufzuheben.

4.3 Minderheit Marti Samira betreffend die Einführung

von Transparenzvorschriften im VVG-Bereich Artikel 26a E-VAG Absatz 1: Heute sind – gestützt auf Artikel 21 KVAG – ausschliesslich Versicherer, welche die soziale Krankenversicherung anbieten, verpflichtet, jährlich ihr Entschä- digungssystem für die Mitglieder der leitenden Organe offenzulegen. Für dem VAG unterstehende private Versicherungsunternehmen, welche Zusatzversicherungen zur sozialen Krankenversicherung, jedoch nicht die OKP anbieten, gelten die Vorschrif- ten des Privatrechts. Entsprechend finden die Bestimmungen des FINMA-RS 10/1 «Vergütungssysteme»25 sowie zudem teilweise auch die Bestimmungen des Bundes- gesetzes betreffend die Ergänzung des Schweizerischen Zivilgesetzbuches (Fünfter Teil: Obligationenrecht) vom 30. März 1911 (OR)26 zu Vergütungen bei Gesellschaf- ten, deren Aktien an einer Börse kotiert sind, Anwendung. Im Gegensatz zu den Best- immungen des OR kennt das erwähnte Rundschreiben der FINMA – ausser zu An- tritts- und Abgangsentschädigungen (vgl. Rz. 69/70) – allerdings keine ausdrücklichen Transparenzvorschriften im Zusammenhang mit Entschädigungen an die Mitglieder der leitenden Organe. Mit der analogen Übernahme der Artikel 21 Ab- sätze 1 und 3 KVAG bzw. 21 Absätze 2 und 4 E-KVAG (vgl. dazu oben, Ziff. 3.1 und 4.1) in das VAG wird diese Lücke geschlossen und sichergestellt, dass sämtliche An- bieter von Krankenversicherungen im Bereich des Vergütungsrechts demselben Transparenzregime unterliegen.

25 FINMA Rundschreiben 2010/1 «Vergütungssysteme» vom 21. Oktober 2009 betreffend «Mindeststandards für Vergütungssysteme bei Finanzinstituten», abrufbar im Internet un- ter: https://www.finma.ch/de/~/media/finma/dokumente/dokumentencenter/myfinma/rundschreiben/finma-rs- 2010-01-01-07-2017.pdf. Das Rundschreiben zwingend umsetzen müssen Versicherungsun- ternehmen, Versicherungsgruppen und Versicherungskonglomerate, die als Versiche- rungsunternehmen oder auf Stufe der Versicherungsgruppe oder des Versicherungs- konglomerats erforderliche Eigenmittel nach Massgabe der Risiken, denen das Versicherungsunternehmen, die Versicherungsgruppe bzw. das Versicherungskonglome- rat ausgesetzt ist (Zielkapital), von mindestens 15 Milliarden Schweizer Franken halten müssen (vgl. dazu Rz. 7*). Die FINMA kann zudem ein Finanzinstitut, welches das Rundschreiben nicht zwingend umsetzen muss, in begründeten Fällen verpflichten, ein- zelne oder sämtliche Bestimmungen dennoch umzusetzen. Ein solches Vorgehen kann beispielsweise aufgrund des Risikoprofils, der Geschäftsaktivitäten oder der Geschäfts- verbindungen des Finanzinstituts geboten sein, ferner wenn sein Vergütungssystem unan- gemessene Risiken begründet (vgl. Rz. 9*). 26 SR 220

Die Offenlegungspflicht ist, insbesondere aus Gründen der Verhältnismässigkeit, aus- schliesslich auf den Bereich der Zusatzversicherung zur sozialen Krankenversiche- rung (Versicherungszweig B² «Krankheit») beschränkt.

Absatz 2: Die Offenlegung der Entschädigungen an die Mitglieder der leitenden Or- gane und die Offenlegung der Entschädigungsformen des Versicherungsunterneh- mens, welches die Krankenversicherung betreibt, ist ein etablierter Grundsatz der Corporate Governance. Die Regelung der Transparenz in Absatz 2 entspricht jener, welche auch gemäss Absatz 2 des Artikels 21 E-KVAG vorgesehen wird (s. oben, Ziff. 3.1). Demzufolge kann an dieser Stelle auf die oben (unter Ziff. 4.1) zu Artikel

21 Absatz 2 E-KVAG bereits gemachten Erläuterungen verwiesen werden. Gegen die

Veröffentlichung der individuellen Entschädigungen kann der Persönlichkeitsschutz nicht geltend gemacht werden, denn nach dem Bundesgesetz über den Datenschutz vom 25. September 2020 (DSG)27 gehören die Einkommens- und Vermögensverhält- nisse nicht zu den besonders schützenswerten Personendaten.

Absatz 3: Dem VAG unterstehende private Versicherungsunternehmen, welche Zu- satzversicherungen zur sozialen Krankenversicherung betreiben, müssen im Vergü- tungsbericht erklären, warum die Entschädigungen im Vergleich zum Vorjahr allen- falls gesunken oder angestiegen sind. Die Veränderungen können sich zum Beispiel aus der Teuerung oder aus einer Änderung des Entschädigungssystems ergeben.

Absatz 4: Die aufgeführte Liste ist nicht abschliessend. Sachleistungen und Entschä- digungen, die früheren Mitgliedern der leitenden Organe ausgerichtet wurden, müssen zum Beispiel ebenfalls berücksichtigt werden, sofern sie im Zusammenhang mit der früheren Tätigkeit als Organ des Versicherungsunternehmens stehen, welches Zusatz- versicherungen zur sozialen Krankenversicherung betreibt.

Absatz 5: Seit dem 1. Januar 2023 finden bezüglich Vergütungen bei Gesellschaften, deren Aktien an einer Börse kotiert sind, die Artikel 732–735d OR Anwendung. Diese Vorschriften beinhalten Transparenzvorschriften, welche weit über jene der Ab- sätze 1–4 des Artikels 26a E-VAG hinausgehen (vgl. insbesondere Art. 734a–734f OR). Mit dem vorliegenden Absatz 5 wird klargestellt, dass der Artikel 26a E-VAG nicht für Versicherungsunternehmen gilt, deren Aktien an einer Börse kotiert sind o- der die nach Artikel 732 Absatz 2 OR in ihren Statuten vorgesehen haben, dass sie die Bestimmungen nach den Artikeln 734–734f OR vollumfänglich anwenden.

27 SR 235.1

5 Auswirkungen

5.1 Auswirkungen auf den Bund

5.1.1 Finanzielle Auswirkungen

Die Änderung der einzelnen Artikel hat keine finanziellen Auswirkungen auf den Bund.

5.1.2 Auswirkungen auf den Personalbestand

Die Vorlage führt zu keinem signifikanten Mehraufwand für das Bundespersonal. Es sind keine zusätzlichen Stellen erforderlich.

5.2 Auswirkungen auf Kantone und Gemeinden sowie

auf urbane Zentren, Agglomerationen und Berggebiete Die Änderung der einzelnen Artikel hat keine Auswirkungen auf die Kantone, Ge- meinden sowie urbane Zentren, Agglomerationen und Berggebiete.

5.3 Auswirkungen auf die Volkswirtschaft

Die vorgeschlagenen Gesetzesänderungen haben keine wesentlichen Auswirkungen auf die Volkswirtschaft. In betriebswirtschaftlicher Hinsicht könnte die Festsetzung von Höchstentschädigun- gen für die Mitglieder der leitenden Organe der KVG-Versicherer dazu führen, dass es diesen Versicherern erschwert wird, ihre entsprechenden Vakanzen mit den jewei- ligen Wunschkandidatinnen oder -kandidaten zu besetzen.

5.4 Auswirkungen auf die Versicherten und die

Gesellschaft Die Entschädigungen für die Mitglieder der leitenden Organe gehören zu den Verwal- tungskosten28. Die vorgeschlagenen Gesetzesänderungen könnten demnach eine leichte Senkung der Verwaltungskosten der KVG-Versicherer bewirken.

28 Im Jahr 2022 betrug der Anteil der Entschädigungssumme für die Mitglieder der leiten- den Organe an den gesamten Verwaltungskosten der KVG-Versicherer 1.63 Prozent (Quelle: Geschäfts- und Revisionsberichte der KVG-Versicherer [ohne Versicherer, wel- che ausschliesslich die Taggeldversicherung nach Art. 67 ff. KVG anbieten]).

6 Rechtliche Aspekte

6.1 Verfassungsmässigkeit

Die Kompetenz des Bundes, Vorschriften über die Krankenversicherung zu erlassen, ergibt sich aus Artikel 117 Absatz 1 BV. Artikel 27 Absatz 1 der BV gewährleistet die Wirtschaftsfreiheit. Diese umfasst ins- besondere die freie Wahl des Berufes sowie den freien Zugang zu einer privatwirt- schaftlichen Erwerbstätigkeit und deren freie Ausübung (Art. 27 Abs. 2 BV). Abwei- chungen vom Grundsatz der Wirtschaftsfreiheit, insbesondere auch Massnahmen, die sich gegen den Wettbewerb richten, sind nur zulässig, wenn sie in der BV vorgesehen oder durch kantonale Regalrechte begründet sind (Art. 94 Abs. 4 BV). Das Bundesgericht führte in seinem Urteil 9C_878/2013 vom 14. Oktober 2014 aus, dass sich Krankenversicherer, die im Bereich der OKP als Sozialversicherungsträger fungieren (vgl. Art. 117 BV), im Anwendungsbereich zwingender gesetzlicher Regeln nicht auf die Wirtschaftsfreiheit (vgl. Art. 27 und 94 BV) berufen können. Nach der Rechtsprechung sei die Sozialversicherung der Wirtschaftsfreiheit weitgehend entzo- gen (E. 3.4). Dem soeben Ausgeführten zufolge erweist sich die Vorlage als verfassungsmässig.

6.2 Vereinbarkeit mit internationalen Verpflichtungen

der Schweiz Die vorgeschlagenen Gesetzesänderungen sind mit den internationalen Verpflichtun- gen der Schweiz kompatibel. Die Verpflichtungen aus dem Abkommen vom 21. Juni

1999 zwischen der Schweizerischen Eidgenossenschaft einerseits und der Europäi-

schen Gemeinschaft und ihren Mitgliedstaaten andererseits über die Freizügigkeit29, aus dem Übereinkommen vom 4. Januar 1960 zur Errichtung der Europäischen Frei- handelsassoziation (EFTA)30 sowie aus dem Abkommen vom 9. September 2021 zur Koordinierung der sozialen Sicherheit zwischen der Schweizerischen Eidgenossen- schaft und dem Vereinigten Königreich von Grossbritannien und Nordirland31 werden nicht tangiert.

6.3 Erlassform

Die Vorlage enthält wichtige rechtsetzende Bestimmungen im Sinne von Artikel 164 Absatz 1 BV, da sie die Rechte und Pflichten von juristischen Personen betrifft. Sie ist deshalb in der Form eines Bundesgesetzes zu erlassen, das dem fakultativen Refe- rendum unterstellt ist.

29 SR 0.142.112.681 30 SR 0.632.31 31 SR 0.831.109.367.2

6.4 Unterstellung unter die Ausgabenbremse

Die Vorlage sieht weder Subventionen noch Verpflichtungskredite oder Zahlungsrah- men vor, die neue einmalige Ausgaben von mehr als 20 Millionen Franken oder neue wiederkehrende Ausgaben von mehr als 2 Millionen Franken nach sich ziehen. Sie untersteht daher nicht der Ausgabenbremse.

6.5 Einhaltung des Subsidiaritätsprinzips und des

Prinzips der fiskalischen Äquivalenz Bei der Überweisung und Erfüllung staatlicher Aufgaben ist der Grundsatz der Sub- sidiarität zu beachten (Art. 5a BV). Gemäss Artikel 43a Absatz 1 BV übernimmt der Bund nur die Aufgaben, welche die Kraft der Kantone übersteigen oder einer einheit- lichen Regelung durch den Bund bedürfen. Gleichzeitig hat der Bund von seinen Kompetenzen einen schonenden Gebrauch zu machen und den Kantonen ausreichend Raum für die Aufgabenerfüllung zu überlassen. Der Bund verfügt gestützt auf Artikel 117 BV über eine umfassende Regelungskom- petenz im Bereich der Krankenversicherung, in welche auch die vorgeschlagenen Ge- setzesänderungen fallen. Diese bedürfen einer einheitlichen Regelung durch den Bund. Damit wird das Prinzip der Subsidiarität eingehalten. Das Prinzip der fiskali- schen Äquivalenz wird durch die Vorlage nicht tangiert.

6.6 Delegation von Rechtsetzungsbefugnissen

Artikel 21a Absatz 1 E-KVAG delegiert dem Bundesrat die Kompetenz, für die Mit- glieder der leitenden Organe der KVG-Versicherer auf Verordnungsstufe Höchstent- schädigungen festzulegen. Der Bundesrat hat bei dieser Festsetzung gewisse Leitli- nien zu beachten, welche in den Absätzen 1–3 von Artikel 21a E-KVAG definiert werden (vgl. dazu oben, Ziff. 4.1). Zudem erteilt Artikel 57 KVAG dem Bundesrat die Kompetenz, Ausführungsbestim- mungen zu diesem Gesetz zu erlassen.