incapacità lavorativa per motivi psichici e fisici. Apprezzamento anticipato delle prove

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Numero d'incarto:

32.2004.108

Data decisione, Autorità:

09.05.2005, TCA

Titolo:

incapacità lavorativa per motivi psichici e fisici. Apprezzamento anticipato delle prove

APPREZZAMENTO ANTICIPATO DELLE PROVE

GRADO DI INVALIDITÀ

art. 4 LAI

art. 28 LAI

art. 7 LPGA

art. 8 LPGA

art. 16 LPGA

art. 82 LPGA

Raccomandata

Incarto n.

32.2004.108

ZA/sc

Lugano

9 maggio 2005

In nome

della Repubblica e Cantone

del Ticino

Il vicepresidente

del Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Giudice Raffaele Guffi

con redattore:

Zaccaria Akbas, vicecancelliere

segretario:

Fabio Zocchetti

statuendo sul ricorso del 25 novembre 2004

di

RI 1

rappr. da: RA 1

contro

la decisione su opposizione del 28

ottobre 2004 emanata da

Ufficio assicurazione invalidità, 6501 Bellinzona 1 Caselle

in materia di assicurazione federale per

l'invalidità

ritenuto, in

fatto

1.1. Nel

marzo 2001, RI 1, nata nel __________, operaia orologiaia,

ha presentato una richiesta di prestazioni AI per adulti tendente

all’ottenimento di una rendita in quanto sofferente di fibromialgia e di

problemi all’anca (“fibromialgia, stato dopo osteotomia del bacino a destra

nel 1999 per displasia dell’anca bilaterale a destra”, doc. AI 8).

Esperiti gli accertamenti

del caso, tra cui una perizia pluridisciplinare presso il Servizio Accertamento

Medico dell’Assicurazione Invalidità (SAM), per decisione 16 marzo 2004 l’UAI

ha assegnato all’assicurata una mezza rendita d’invalidità per un grado

d’invalidità del 41% quale caso di rigore a far tempo dal mese di novembre

2000, motivando:

"

(...)

Esito degli accertamenti:

Dal novembre 1999 (inizio dell'anno

di attesa) la sua capacità lavorativa è limitata in modo rilevante.

Ÿ Dall'esame della documentazione medica acquisita

all'incarto, con particolare riferimento alla perizia 15.4.2003 del Servizio

Accertamento Medico dell'AI e al rapporto 13.11.2003 della consulente in

integrazione risulta che lei nonostante il danno alla salute è ritenuta abile

al lavoro, in misura del 70%, in attività adeguate allo stato di salute (ad

esempio: operaia di fabbrica, addetta al controllo qualità, operaia di fabbrica

bobinatrice).

Nel

caso specifico dal raffronto tra il reddito annuo nella professione di operaia

orologiaia (Fr. 30'632.-- nel 2002) e quello conseguibile in un'attività

adeguata allo stato di salute (Fr. 18'011.--) ne risulta una perdita di

guadagno del 41%.

Decidiamo pertanto:

Ÿ Dal 01.11.2000 ha diritto ad un quarto di

rendita, rispettivamente fino al 31.12.2003 ad una mezza rendita in caso di

rigore. Dal 1.1.2004 (4a revisione LAI) è dato il diritto ad un quarto di

rendita e d'ufficio sarà esaminato l'eventuale diritto alle prestazioni

complementari. (...)" (Doc. AI 50)

1.2. A seguito dell'opposizione

interposta dall’assicurata, rappresentata dal RA 1, con

la quale ha postulato l'assegnazione di una rendita intera d’invalidità, con

decisione su opposizione 28 ottobre 2004 l'UAI ha confermato la propria

precedente decisione:

"

(...)

3. Per

principio, bisogna ricordare che l'amministrazione esprime il proprio

convincimento prendendo le decisioni che si impongono al termine di ogni

procedura istruttoria. In sede di opposizione spetta quindi all'assicurata

fornire le prove atte a giustificare una diversa valutazione del caso.

Giova precisare che il Servizio medico

regionale dell'AI (SMR), nella fase preliminare riguardante l'istruttoria della

pratica, ha avuto modo di esaminare gli atti dell'incarto, in particolare

quelli consegnati dai medici curanti dapprima e quelli peritali trasmessi poi

dal SAM, di apprezzarne i contenuti e di rilasciare le proprie constatazioni

oggettive e riguardo della capacità lavorativa ancora esigibile da parte

dell'assicurata, convalidando il parere espresso in sede peritale e valutando

l'assicurata ancora in condizioni di salute tali da consentirle una residua

capacità lavorativa del 70% (presenza sull'arco di tutta la giornata ma con

rendimento ridotto) nel rispetto delle indicazioni e controindicazioni mediche

ben descritte agli atti.

(…)

La richiesta dell'assicurata è stata dunque

sottoposta all'esame della consulente AI in integrazione professionale, alfine

di poter individuare possibilità d'adozione di misure di riqualificazione

professionale, rispettivamente di tradurre in capacità di guadagno la capacità di

lavoro stimata in sede medica.

Applicando correttamente i parametri imposti

dalle disposizioni di legge, la consulente AI ha innanzitutto escluso l'avvio

di misure di reinserimento professionale, in quanto l'assicurata è apparsa del

tutto centrata sulle problematiche del danno alla salute, non prevedendo più lo

svolgimento di alcuna attività lavorativa e lucrativa. Concretamente sono

dunque venute a mancare di fatto le possibilità di incrementare sostanzialmente

la sua capacità di guadagno per contro già sfruttabile immediatamente in

professioni non richiedenti una preparazione professionale specifica e

rispecchianti le indicazioni mediche (operaia di fabbrica cucitrice, addetta al

controllo qualità e alla confezione, operaia di fabbrica bobinatrice, operaia

montatrice di cartucce filtranti, cassiera, ausiliaria di vendita, ...).

Sulla base dei rilevamenti statistici federali

e tenendo in considerazione una riduzione del 5% per stipendio da primo

impiego, del 10% per attività leggere, nonché del 5% per l'ergonomia e/o

eventuali ulteriori rallentamenti, la consulente AI ha stimato il reddito annuo

ancora conseguibile da parte dell'assicurata in fr. 18'011.--, ciò che ha

infine determinato il grado di pregiudizio economico o di invalidità pari al 41%

(cfr. reddito ipotetico da sana: fr. 30'632.-- annui).

Orbene,

le certificazioni mediche del Dr. __________ e della Clinica __________ di __________

prodotte unitamente all'atto di opposizione, sono comunque state presentate per

competenza di esame al SMR e, per quanto di sua competenza specifica, al vaglio

del perito psichiatrico Dr. __________.

Tuttavia, le considerazioni finali, scaturite

da questi ultimi attenti esami, non hanno fatto altro che confermare la

validità dell'operato dell'AI, sia per quanto attiene alle indagini mediche e

alla definizione della capacità lavorativa stimata e ribadita al 70%, sia per

quelle di carattere economico-professionale, tanto che si può tranquillamente

desumere che la situazione sia stata adeguatamente approfondita, in modo tale

che altri passi istruttori non debbano essere reputati necessari (…)" (Doc.

AI 77)

1.3. Con tempestivo ricorso al TCA

l'assicurata, sempre rappresentata dal RA 1, ha ribadito

quanto chiesto con l’opposizione precisando:

"

(...)

Il giudizio sui disturbi

alla salute di cui è affetta l'assicurata, è parzialmente contestato

segnatamente per ciò che concerne l'affezione di carattere psichiatrico e

dunque la valutazione sulla capacità di guadagno residua. Con l'equilibrata

relazione del 14.04.2004, il Dr. __________, benché curante dell'assicurata,

attesta un'incapacità al lavoro almeno nella misura del 80% argomentando in

maniera convincente il suo giudizio.

Egli dimostra di

conoscere a fondo le problematiche della signora RI 1 ed oltre al disturbo di

carattere distimico evidenzia il grave malessere depressivo con sindrome somatoforme

da dolore persistente (sindrome confermata anche dalla clinica di __________).

Il medico basandosi anche sul percorso sociale e familiare dell'assicurata che

ha una storia infantile complessa e difficile con sradicamento e disattamento,

dimostra chiaramente che vi è una relazione di causa effetto tra il vissuto

della signora e i disturbi attuali che influenzano in modo significativo la

capacità lavorativa.

Al contrario il Dr. __________

che detto di transenna è uno psichiatria specialista in bambini e adolescenti,

con un rapporto a nostro giudizio incompleto indica che

l'assicurata è incapace al guadagno solo nella misura del 30%. Egli, dopo la

nostra opposizione, sentito nuovamente dall'ufficio AI, riconferma il suo

giudizio sulla capacità lavorativa, ponendo delle considerazioni di principio

sui fenomeni migratori non contestando (in contraddizione con quanto afferma

egli stesso sullo scopo degli esami medici disposti dall'amministrazione) le

problematiche infantili ed evolutive dell'assicurata che evidentemente

determinano in parte i disturbi attuali ed influenzano la capacità di guadagno.

Prove: richiamo

dell'incarto all'UAI

In ogni caso a

prescindere dalle osservazioni precedenti, sono in corso altri accertamenti

medici specialistici e pertanto si chiede a codesto gremio di assegnarci un

congruo termine per perfezionare il nostro ricorso.

P.Q.M.

Richiamate le norme di

legge e le argomentazioni sopra esposte, si chiede

Piaccia giudicare

1. Il ricorso è accolto.

Conseguentemente

la decisione su opposizione dell'UAI è annullata e l'assicurata è messa al

beneficio di una rendita intera.

In Subordine al

punto 1.:

Il

ricorso è accolto e la decisione impugnata è rinviata all'UAI affinché proceda

ad altri esami medici tesi ad accertare la capacità di guadagno derivante dalla

patologia psichiatrica.

2. Protestate spese e

ripetibili." (Doc. I)

1.4. Nella risposta di causa l’UAI,

confermando il contenuto della decisione su opposizione, ha chiesto la

reiezione del ricorso (doc. III).

1.5. In data 21 dicembre 2004

l’assicurata ha osservato:

"

In allegato e come già

preannunciato in sede di ricorso, vi trasmettiamo la valutazione medica del Dr.

__________ di __________, il quale su incarico del medico curante Dr. __________

ha peritato la nostra patrocinata lo scorso 10 dicembre.

Egli conferma le affezioni già

diagnosticate dal Dr. __________ ed espresse nella relazione del 14 aprile 2004

e giunge alla conclusione che l'assicurata è da ritenersi incapace al guadagno

almeno nella misura del 75%. Facciamo osservare che il perito riprende la

valutazione del Dr. __________ ed indica erroneamente che egli la riteneva

inabile nella misura del 100%. Si tratta evidentemente di un errore di

battitura come si evince dal senso stesso della frase ma che in ogni caso non

inficia la valutazione globale dei suoi esami." (Doc. V)

1.6. In data 30 dicembre 2004

l’UAI ha osservato:

"

Preso atto dello scritto del 21

dicembre c.a. della ricorrente, ritenuto che la medesima ha prodotto un nuovo

documento medico a suffragio delle proprie argomentazioni, abbiamo sottoposto

all'esame del Servizio medico regionale dell'AI (di seguito SMR) la valutazione

medica eseguita dal Dr. __________.

In base all'annotazione medica del

28 dicembre 2004 emessa dal SMR, che alleghiamo alla presente, si conclude che

non vi sono nelle differenti valutazioni mediche elementi sufficienti per

discostarsi dalla valutazione complessiva dello stato di salute fornita in sede

di perizia pluridisciplinare SAM. Si riconfermano quindi le considerazioni già

espresse in sede di opposizione e di risposta a codesto lodevole Tribunale.

Si ritiene pertanto di dover

insistere nel chiedere la reiezione del ricorso." (Doc. VIII)

In ordine

2.1. La presente

vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante

importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione

delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico

ai sensi degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria civile e

penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti al

Tribunale delle assicurazioni (STFA del 21 luglio 2003 nella causa N., I 707/00;

STFA del 18 febbraio 2002 nella causa H., H 335/00; STFA del 4 febbraio 2002

nella causa B., H 212/00; STFA del 29 gennaio 2002 nella causa R. e R., H

220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella causa F., U 347/98 pubblicata in RDAT

I-2002 pag. 190 seg.; STFA del 22 dicembre 2000 nella causa H., H 304/99; STFA

del 26 ottobre 1999 nella causa C., I 623/98).

Nel merito

2.2. In lite è la valutazione

dello stato di salute e conseguente giudizio espresso dai periti del SAM in

merito alla capacità di lavoro dell’assicurata.

Il 1°

gennaio 2003 è entrata in vigore la Legge federale sulla parte generale del

diritto delle assicurazioni sociali (LPGA; RS 830.1), la quale ha portato

alcune modifiche legislative anche in ambito AI.

Per quel

che concerne l’applicazione intertemporale delle disposizioni materiali della

LPGA, l’art. 82 cpv. 1 LPGA statuisce che le disposizioni materiali della

citata legge non sono applicabili alle prestazioni correnti ed alle esigenze

fissate prima della sua entrata in vigore.

In una sentenza pubblicata in DTF 130 V 329 ss, avente ad oggetto l’erogazione

d’interessi di mora, il TFA, dopo avere dichiarato la citata norma (art. 82

cpv. 1 LPGA) incompleta nonché frammentaria ed aver precisato che con

“prestazioni” s’intende quelle che hanno fatto oggetto di decisioni cresciute

in giudicato e non quelle prestazioni sulle quali non è stato ancora statuito

definitivamente, ha stabilito che non si può dedurre e contrario dell'art. 82

cpv. 1 LPGA che il momento della decisione sarebbe determinante per

l'applicabilità delle disposizioni materiali della nuova legge in relazione a

prestazioni che non sono ancora state fissate alla sua entrata in vigore

(1° gennaio 2003) e che, eccezion fatta per le fattispecie specifiche

contemplate dalla menzionata disposizione transitoria, per il resto occorre riferirsi

ai principi generali sviluppati in materia di diritto intertemporale che

dichiarano applicabile, in caso di modifica delle basi legali, l'ordinamento in

vigore al momento della realizzazione dello stato di fatto che dev'essere

valutato giuridicamente o che produce conseguenze giuridiche (DTF 130 V 332 consid.

2.2 e 333 consid. 2.3).

In effetti, secondo costante giurisprudenza, dal profilo temporale determinanti

sono di principio le norme materiale in vigore al momento della realizzazione

dello stato di fatto che deve essere valutato giuridicamente o che produce

conseguenze giuridiche (SVR 2003 IV nr. 25 consid. 1.2; DTF 129 V 1, 127 V 467 consid.

1, 121 V 366 consid. 1b) ed il giudice delle assicurazioni sociali, ai fini

dell’esame della vertenza, si basa di regola sui fatti che si sono realizzati

fino al momento della decisione contestata (SVR 2003 IV nr. 25 consid. 1.2; DTF

121 V 366 consid. 1b).

In un’altra recente sentenza del 5 luglio 2004, pubblicata in DTF 130 V 445 s e

concernente una rendita dell’assicurazione per l’invalidità, l’Alta Corte

federale ha confermato il succitato principio stabilito in DTF 130 V 329,

estendendolo anche a prestazioni assicurative durevoli. Infatti, nell’ambito

dell’esame di un’eventuale insorgenza di un diritto alla rendita prima

dell’entrata in vigore della LPGA, occorre fare riferimento ai principi

generali sviluppati in materia di diritto intertemporale che dichiarano,

appunto, applicabile l’ordinamento in vigore al momento della realizzazione

dello stato di fatto giuridicamente determinante. Ne consegue dunque, continua

il TFA, che per il periodo fino al 31 dicembre 2002, l’esame del diritto alla

rendita avviene sulla base del vecchio ordinamento, mentre a partire da tale

data esso avviene secondo le nuove norme di legge (DTF 130 V 446 consid.

1.2.2).

Va tuttavia precisato che l’introduzione della LPGA non ha portato alcuna

modifica sostanziale per quel che concerne, in ambito dell’assicurazione per

l’invalidità, i concetti di incapacità al lavoro, d'incapacità al guadagno,

d'invalidità, di raffronto dei redditi e di revisione (della rendita

d'invalidità e di altre prestazioni durevoli), motivo per cui le succitate

nozioni precedentemente sviluppate dalla giurisprudenza rimangono tuttora

valide (DTF 130 V 343).

Trattandosi nel caso in esame di prestazioni durevoli riferite sia ad un

periodo antecedente che posteriore al 1° gennaio 2003, occorrerebbe

distinguere, dal punto di vista del diritto applicabile, i periodi prima e dopo

l’introduzione della LPGA.

Ritenuto che le nuove norme (LPGA) non hanno apportato dal punto di vista

materiale alcuna sostanziale modifica riguardo ai succitati concetti dell’AI,

le disposizioni di legge citate in seguito, per motivi di più facile

comprensione, vengono riferite al tenore dell’ordinamento giuridico posteriore

al 1° gennaio 2003, mentre in parentesi sono menzionate le rispettive norme

valide sino al 31 dicembre 2002.

2.3. Secondo

l’art. 4 cpv. 1 LAI - sia nella sua versione in vigore sino al 31 dicembre 2002

che in quella valida dal 1° gennaio 2003 in relazione con gli artt. 7 e 8 cpv.

1 LPGA - con invalidità s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente

o di rilevante durata, cagionata da un danno alla salute fisica o psichica,

conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio.

Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita definizione,

sono quindi:

- un danno alla

salute fisica o psichica conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio,

e

- la conseguente incapacità di guadagno.

Occorre quindi che il

danno alla salute abbia cagionato una diminuzione della capacità di guadagno,

perché il caso possa essere sottoposto all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini,

Les rapports de causalité dans le droit suisse de la sécurité sociale, pag.

216ss).

Secondo

l'art. 28 cpv. 1 LAI, in vigore sino al 31 dicembre 2003, gli assicurati hanno

diritto a una rendita intera se sono invalidi almeno al 66 2/3 %, a una mezza

rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono invalidi

almeno al 40%. Nel suo nuovo tenore in vigore dal 1° gennaio 2004, l'art. 28

cpv. 1 LAI prescrive che gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se

sono invalidi almeno al

70%, a

tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza rendita se

sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono invalidi almeno al

40%.

Ai sensi

dell'art. 16 LPGA (rispettivamente dell’art. 28 cpv. 2 vLAI) il grado

d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto fra il reddito del lavoro che

l'assicurato conseguirebbe, dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione

di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di un'attività

lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di mercato del

lavoro (reddito da invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto

conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da valido).

Il grado d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere determinato

dal raffronto del reddito ch'egli ancora può conseguire nonostante la sua

invalidità con quello che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle affezioni

di cui è portatore (RCC 1992 pag. 182 consid. 3, 1990 pag.

543 consid. 2; Valterio, Droit et pratique de l'assurance invalidité, Les

prestations, Lausanne 1985, pagg. 200 e ss.).

Si confronta perciò il reddito che l'assicurato

avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con quello ch'egli può

tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa

in attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato

del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti integrativi (art. 16

LPGA e 28 cpv. 2 vLAI: metodo generale del raffronto dei redditi; DTF 128 V 30 consid.

1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI 2000 pag. 84 consid. 1b).

Nel confronto dei redditi la giurisprudenza - di regola - non si tiene conto di

fattori estranei all'invalidità, come ad esempio la formazione professionale,

le attitudini fisiche e psichiche e l'età dello assicurato (RCC 1989 pag. 325 consid.

2b; DTF 107 V 21 consid. 2c; Scartazzini, op. cit, pag. 232).

La misura dell'attività ragionevolmente esigibile

dipende d'altra parte dalla situazione personale dell'assicurato e dalla possibilità

di applicazione di misure reintegrative.

La

situazione personale dell'assicurato è essenziale per la valutazione della

residua capacità al guadagno.

Secondo

il TFA i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità di

guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono

essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze

concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a; DTF 114 V 313 consid. 3a).

Al proposito va precisato che, secondo una sentenza del TFA pubblicata in

DTF 128 V 174 seg. e resa in ambito LAINF, per il raffronto dei redditi

ipotetici fa stato il momento dell’inizio dell’eventuale diritto alla rendita

(e non quello della decisione su opposizione). L’Alta Corte ha anche precisato

che l’amministrazione è comunque tenuta, prima di pronunciarsi sul diritto ad

una prestazione, a esaminare se nel periodo successivo all’inizio di tale

diritto non sia eventualmente subentrata una modifica di rilievo dei dati

ipotetici di riferimento. In questa eventualità essa dovrà pertanto procedere

ad un ulteriore raffronto dei redditi prima di decidere.

Tale principio è stato poi esteso anche all’assicurazione per l’invalidità (DTF

129 V 222; cfr. anche STFA inedite 26

giugno 2003 nella causa R. consid. 3.1, I 600/01; 3 febbraio 2003 nella causa

R., I 670/01 pubblicata in SVR 2002 IV Nr. 24; 18 ottobre 2002 nella causa L. consid.

3.1, I 761/01 pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e 9 agosto 2002 nella causa S. consid.

3.1, I 26/02; cfr. anche STFA inedita 13 giugno 2003 nella causa G. consid.

4.2, I 475/01).

2.4. Per quanto riguarda in

particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute psichica, il TFA ha

stabilito che é decisivo al proposito che il danno sia di gravità tale da non

poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della sua capacità

lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino intollerabile per la

società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V 165= RCC 1977 pag. 169; Pratique VSI

1996 pag. 318, 321, 324; RCC 1992 pag. 180; ZAK 1984 pag. 342, 607 ;

STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F., I 148/98, pag. 10 consid. 3b; Locher,

Grundriss des Sozialversicherungsrecht, Berna 2003, pag. 128).

L'Alta Corte ha inoltre

avuto modo di precisare che:

"

(…)

Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni fisici, possono

determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI, devono essere

annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le anomalie

psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno stato

psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico dell'assicurazione

per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno cui l'assicurato

potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di quanto è ragionevolmente

esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo possibile. Bisogna

dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un assicurato può, nonostante

il danno alla salute mentale, esercitare un'attività lucrativa che il mercato

del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue attitudini. In quest'ambito il

punto è quello di sapere quale attività si può da lui ragionevolmente esigere.

Ai fini di stabilire l'esistenza di un'incapacità di guadagno causata da un

danno alla salute psichica non è quindi decisivo accertare se l'assicurato

eserciti o meno un'attività lucrativa insufficiente; di maggior rilievo è

piuttosto domandarsi se si debba ammettere che l'utilizzazione della capacità

lavorativa non può in pratica più essere da lui pretesa oppure che essa sarebbe

persino insopportabile per la società (DTF 102 V 166; VSI 1996 pag. 318 consid.

2a, pag. 321 consid. 1a, pag. 324 consid. 1a; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a e

sentenze ivi citate)" (STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F. [I

148/98], pag. 10 consid. 3b)."

Secondo la giurisprudenza

del TFA siffatti principi valgono fra l'altro per le psicopatie, le alterazioni

dello sviluppo psichico (psychische Fehlentwicklungen), l'alcolismo, la farmacomania,

la tossicomania e le nevrosi (STFA del 18 ottobre 1999 nella causa B., I 441/99;

STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F., I 148/98, pag. 10 consid. 3b; RCC

1992 pag. 182 consid. 2a con riferimenti).

2.5. Nella fattispecie, in data 2

aprile 2001 il dr. __________, generalista e medico curante, ha diagnosticato

una “fibromialgia” e uno “stato dopo osteotomia del bacino a destra

nel 1999 per displasia dell’anca bilaterale a destra” certificando

un’incapacità lavorativa totale dal 29 novembre 1999 (doc. AI 8).

In data 9 gennaio 2002 il

dr. __________ della Universitätsklinik __________ di __________ ha certificato

un’incapacità lavorativa del 100% dal 5 dicembre 1999 al 15 marzo 2000. Per il

periodo successivo il sanitario ha ritenuto l’assicurata abile in misura totale

quale casalinga e in attività normali con possibilità di alternare la posizione

eretta con quella seduta (doc. AI 21 e 22).

In data 18 gennaio 2002 il

dr. __________, neurologo, su invito del dr. __________, reumatologo, ha

osservato:

“(…)

VALUTAZIONE: Le cefalee attuali sono piuttosto di tipo tensivo da

come descritte nel contesto di dolori fibromialgici diffusi, in presenza di uno

stato depressivo molto evidente.

Le ho modificato il trattamento

sostituendo il Seropran con Saroten Retard, 25 mg alla sera e Edronax 4 mg una

pastiglia al mattino e una alla sera.

Per le cefalee dal carattere tensivo

ho prescritto del Paracetamolo (Dafalgan 500 mg), mentre per le crisi di

emicrania, piuttosto rare, dello Zomig ORO 2,5 mg una past. linguale al

bisogno, senza eccedere.

La terapia anti-depressiva dovrà

essere continuata a lungo termine, ti lascio nel frattempo giudicare per un

trattamento fisioterapico di sostegno.

La problematica mi sembra di

difficile soluzione, considerando le differenze culturali e la cronicizzazione

dei disturbi." (Doc. AI 24)

Su richiesta dell’UAI, in

data 5 febbraio 2002 il dr. __________ ha rilevato:

" Ho preso conoscenza della valutazione ortopedica

espressa dai colleghi ortopedici dell'Ospedale __________ di __________ in

merito alla vostra sopramenzionata assicurata.

In base a quanto da loro dichiarato,

vi sarebbe una capacità lavorativa residuale, praticamente nella forma completa

per quanto riguarda un'attività lavorativa leggera, soprattutto se a carattere

piuttosto sedentario che permette comunque di cambiare anche alle volte la

posizione. In un'attività dunque di questo tipo, vi sarebbe una capacità

lavorativa, tenendo in considerazione anche la problematica fibromialgica,

almeno del 75%.

Si deve inoltre ritenere che vi è

alla base di tutto anche una certa depressione che influenza in modo

significativo il decorso sia per quanto riguarda la problematica ortopedica che

per quanto riguarda i disturbi diffusi di tipo fibromialgico. La paziente

svolgeva l'attività di operaia nel settore orologiero presso la __________ ed è

stata licenziata.

Tenendo quindi in considerazione la

valutazione ortopedica e reumatologica, si potrebbe giungere alla conclusione

che la paziente, almeno in questa professione, presenti al massimo

un'incapacità lavorativa del 25% data dalla fibromialgia e non influenzata in

modo significativo dalla problematica ortopedica. Anche per un'altra attività

lavorativa quale operaia non qualificata con un'attività prevalentemente di

tipo sedentario, non vi sarebbero delle limitazioni nell'attività lavorativa da

svolgere superiori alla forma del 25%.

Per un'attività cosiddetta medio

pesante invece, l'incapacità lavorativa dovrebbe essere ritenuta superiore ed

essere almeno nella forma del 50% se non totale, questo tenendo in

considerazione che la paziente non dovrebbe rimanere in piedi per lungo tempo,

svolgere delle camminate prolungate, portare dei pesi o alternare continuamente

dalla posizione seduta a quella in piedi oppure lavorare con la parte superiore

del corpo non in posizioni ergonomiche." (Doc. AI 23)

Su richiesta dell’UAI, in

data 19 agosto 2002 il dr. __________, psichiatra, ha rilevato:

"

A. Diagnosi con ripercussioni sulla capacità lavorativa:

- Sindrome depressiva ricorrente

grave

- Disturbo da dolore somatoforme

- Fibromialgia (Dr. __________)

- Stato dopo osteotomia del bacino per displasia

dell'anca a dx (2 anni fa), displasia dell'anca a sx.

Da quando? Dal 2000

Diagnosi senza ripercussioni sulla

capacità lavorativa:

- Ipoacusia uditiva grave a sx

(Dr. __________)

Da quando? Dal 1999

B, Incapacità lavorativa:

al 100% dal 06.12.1999

Ultima attività esercitata quale:

operaia

C. Domande generali per il medico:

1. peggioramento

2. no

3. no

4. no

5. no

6. no

D. Dati medici.

1. Trattamento dal 18.04.2002 al

continua.

2. Ultima consultazione del

'1.07.2002.

3 al 7. Si tratta di una donna __________

di 38 anni, sposata dal 1983 con un concittadino di 46 anni di professione

tornitore, madre di due figli rispettivamente di 18 e 13 anni.

Ultimogenita di dieci figli, i

genitori, entrambi vedovi, avevano già: due figli il padre e sei la madre, una

volta sposati hanno avuto ancora due figli, di cui l'ultima è la paziente.

Padre deceduto a 56 anni,

per problemi polmonari, la madre vivente.

Scolarità bassa, dal 1986

in Ticino, lavorava come operaia nel settore orologiero alla __________, da cui

è stata licenziata il 30.04.2001.

Inviata dal Dr. __________,

che la segue dal 2000 per problemi displasici alle anche.

Operata nel 2000 all'__________

di __________ all'anca dx, sviluppa nel tempo una sindrome fibromialgica.

La paziente asserisce di

aver sofferto già da giovane dì disturbi nervosi, cita a 17 anni un forte

dimagrimento con associati sintomi quali ansia, astenia, epigastralgia.

Nel 1986-'87 soffre di

problemi simili e si rivolge al Dr. __________ di __________, per problemi di

calo ponderale, tremori, insonnia, dispnea. Appare probabile un ipotiroidismo e

viene curata con terapia sostitutiva.

Nel passato soffre anche

di crisi emicraniche e viene visitata, a suo dire, dal neurologo Dr. __________.

Il collega Dr. __________

la invia per l'insorgenza di una sintomatologia depressiva importante.

Dal profilo

psicopatologico si constata uno stato depressivo importante in parte

cronicizzato, con una tendenza alla somatizzazione in una struttura di

personalità conversivo-evitante.

Diverse le terapie farmacologiche

tentate senza ottenere effetti positivi, ma con l'emergenza di effetti

collaterali.

La strutturazione

psicopatologica appare cristallizzata e gli interventi terapeutici sembrano

essere inefficaci, apportando solo un peggioramento; anche l'approccio

psicoterapico appare poco fruibile, data la scarsa capacità elaborativa della

paziente.

Pertanto la prognosi

appare sfavorevole e l'incapacità lavorativa totale." (Doc. AI 25)

In data

25 settembre 2002 l’UA ha ordinato una perizia pluridisciplinare presso il SAM,

eseguita nel febbraio/marzo 2003:

" (...)

3 ANAMNESI

3.1 Anamnesi

famigliare

Il padre muore a

cinquantasette anni a causa di un problema polmonare (infetto polmonare?).

Molto probabilmente soffriva di bronchiectasie oppure di asma bronchiale. La

madre, nata nel __________, è in buona salute (abita presso un fratello dell'A.

a __________). In famiglia vi sono alcuni casi di problemi gastrici e di

reumatismo. Il fratello, nato nel 1959, i fratellastri di parte paterna (un

fratello ed una sorella) ed i sei fratellastri di parte materna (cinque

fratelli ed una sorella) sono in buona salute. In buona salute pure i figli

dell'A..

Il padre era muratore, la

madre casalinga; ambedue vedovi, si risposarono e da quest'unione vennero alla

luce l'A. ed il fratello nel __________.

3.2 Anamnesi

personale - sociale

L'A. nasce come

ultimogenita di una fratria di dieci il 18.11.1963 a __________ in __________;

l'A. è di etnia __________ e religione__________. Rimane in questo villaggio

fino all'età di undici anni e successivamente la famiglia si sposta a __________

(una località molto più grande, a cinque - sei ore di automobile da __________).

L'A. dichiara di aver

frequentato le prime tre elementari al suo paese d'origine e la IV ad __________

Successivamente è portata da un fratello in __________, nella regione di __________

(nel __________) e durante ca. tre anni si occupa della conduzione famigliare

(baby sitting, cucina, pulizie). Ebbe poche possibilità di apprendere alcune

parole di tedesco. Descrive questo periodo come molto triste (nessuna

possibilità di giocare, di frequentare la scuola; lavorava come una serva -

così raccontava l'A.).

Nel 1977 rientra in __________

e si stabilisce a __________. Inizia una scuola / apprendistato di sarta, che

interrompe due anni dopo a causa di malessere.

Si sposa nel __________

con il Signor __________, nato nel 1957, di etnia __________, conosciuto in Turchia,

con il quale abita ad __________; nel 1986 lo raggiunge nel Ct. Ticino. L'A.

abita dapprima a __________, poi a __________, durante cinque anni, e da ultimo

a __________ (recentemente ha cambiato appartamento). Il marito lavora come

meccanico - tornitore (nel tempo libero gioca a pallavolo). Il figlio maggiore,

nato nel __________ frequenta la __________ e la figlia, nata nel __________,

la III media.

Attualmente la famiglia

abita in un appartamento un po' più grande, più agevole e di più facile accesso

(piano terreno). L'A. dichiara di trovarsi molto bene in Ticino ed ha ottenuto

la cittadinanza svizzera.

3.3 Anamnesi

professionale

L'AA inizia a lavorare

nel 1991 come orologiaia; dapprima lavora durante un anno presso la ditta __________

e successivamente presso la __________ di __________. Secondo gli atti a nostra

disposizione, dal 2.11.1992 al 30.04.2001. E' in malattia a partire dal

29.11.1999. Lavorava seduta, alla catena di montaggio, e maneggiava oggetti

molto piccoli. All'inizio lavorava con una lente. Successivamente l'A. non è

più stata in grado di riprendere un'attività lavorativa.

Non percepisce IPG.

3.4 Anamnesi

patologica

L'A. nasce probabilmente

a termine da parto eutocico al proprio domicilio. Già da bambina soffriva di

disturbi gastrici: dolori postprandiali accompagnati da cefalea e a volte da

vomito.

In certi periodi seguì

una dieta a base di cibi leggeri.

In __________ vi fu un

peggioramento della sintomatologia, con importante calo ponderale (l'A. dice

che era "solamente ossa"). Al momento del matrimonio pesava 44 kg.

In __________ fu iniziata

una somministrazione tramite ormoni tiroidei, sospesa nel corso del 1986 per

effetti collaterali (si veda il rapporto del dr. __________ del 28.07.1986).

Primo parto nel 1984, in __________;

dette alla luce un bambino di ca. 4 kg. Durante la gravidanza si sentì debole a

causa di anemia e nel periodo postpartale vi fu un'importante emorragia (l'A.

esclude la somministrazione di concentrati di eritrociti).

Secondo parto nel 1989,

all'Ospedale __________ (dr. __________); la bambina pesava 3850 g.

Durante la gravidanza

dolori nella regione dell'anca ds., con difficoltà alla deambulazione (zoppia)

ed irradiazione verso la coscia. Inoltre, l'A. parlava di un certo rumore. I

dolori non migliorano nel periodo successivo ed il ginecologo la invia

all'ortopedico dr. __________ di __________. Lo specialista constata una

displasia alle anche bilateralmente, in modo più spiccato a ds.. Le consiglia

di aspettare per un intervento.

Il

6.12.1999 l'A.

è operata alla Clinica __________, prof. __________. Si esegue un'osteotomia a ds.. L'A. afferma di essere migliorata, nel senso che

riesce a salire le scale. Gli altri

disturbi sono rimasti invariati. Fu successivamente controllata a __________ e

le fu consigliato un intervento

all'anca sin. nel corso del 2003 (l'A. al momento ha paura a farsi operare).

Non è più stata in cura

presso il dr. __________.

L'A. è seguita dal reumatologo

dr. __________ di __________ (prossima visita il 25.02), il quale parla di fibromialgia

ed ha prescritto sedute di fisioterapia. Se abbiamo ben capito l'A. è già stata

a __________ e si prevede un nuovo soggiorno nel corso del 2003.

Per problemi

gastrointestinali fu vista dal dr. __________ di __________. Preferì non

sottoporsi ad esami endoscopici (ha paura).

Per cefalee croniche ed

emicrania, l'A. fu vista dal neurologo dr. __________ a __________ e a __________;

secondo gli atti a nostra disposizione a partire dal 1996. Ha prescritto

terapie medicamentose (vedi nostro punto 3.5.). Vi è stato un certo miglioramento.

Le cefalee erano peggiorate durante il lavoro come orologiaia.

Dal settembre 1998 l'A. è

seguita dal dr. __________ per sordità all'orecchio sin. (si sospetta otosclerosi).

Lo specialista ha consigliato all'A. un intervento operatorio da effettuarsi a

livello di Clinica __________.

Nel gennaio 2001 l'A. fu

valutata dal cardiologo dr. __________ di __________ il quale poté escludere

un'ischemia e costatare una lieve ipertensione arteriosa diastolica allo sforzo

ed un aumento della tachicardia.

L'A. è seguita dallo

psichiatra dr. __________ di __________ (sindrome depressiva ricorrente grave e

disturbo da dolore somatoforme).

Per problemi oculistici è

seguita dalla dr.ssa __________ - __________ di __________.

Da alcuni anni (quattro?)

l'A è seguita dal dermatologo dr. __________ di __________ per alopecia. Fu

visitata a metà ottobre 2002, presso la Clinica __________. Il medico curante è

il dr. __________, che l'A. consulta al bisogno.

3.5 Affezioni

attuali

L'AA si lamenta di dolori

diffusi alle anche ed a tutto il corpo. I dolori alle anche dipendono dallo

sforzo. A ds. sono un po' cambiati dopo l'intervento. Vi è un aumento della

sintomatologia a sin..

Riesce a camminare

lentamente 15 min. (dalla via __________ fino alla __________ di __________).

Se cammina più a lungo inizia una zoppia, più a ds. che a sin.. A volte i

dolori irradiano sino al ginocchio, in particolare a sin.. A ds. si tratta più

di un dolore profondo, tipo puntura, a sin. più diffuso. Inoltre vi sono

formicolii agli arti.

L'A si lamenta di dolori

diffusi alla muscolatura ed alle articolazioni (tutta la schiena, cinto

scapolare, gomiti, mani, ginocchia e piedi). Il dr. __________ ha parlato

all'A. di fibromialgia e le ha consigliato di contattare la società (non l'ha

ancora fatto). Inoltre, l'A si sente stanca. Ha seguito sedute di fisioterapia

(massaggi ed esercizi), con miglioramento temporaneo. In casa usa la cyclette.

A volte al mattino fatica ad alzarsi e ad ingranare a causa dei dolori.

A letto non trova mai la

posizione corretta e si sveglia spesso. Usa un cuscino solo, non ha cambiato il

materasso.

Vi è inoltre il mal di

testa e l'A. ne descrive due: uno parte dalla regione nucale occipitale e

raggiunge la fronte, con fitte, questo era molto frequente durante il lavoro

come orologiaia, ora è molto meno frequente; due - tre volte il mese accusa

emicrania frontale, con disturbi agli occhi e fotofobia (oltre a scintille).

Deve coricarsi, rimanere al buio tranquilla e mettere pezzuole fredde sulla

fronte.

Il freddo, il vento e la

pioggia peggiorano i vari dolori (anca, schiena e testa).

Terapia: Saroten Retard 50 2/die (ma la rendono

stanca), Symphona Forte 1 - 0 - 1, Fluctine 20 2/mezzogiorno, Remeron 30 ½

prima di dormire; in riserva Panadol, generalmente 1/die. Meno di una volta la settimana

usa Migraleve. Utopicamente usa Augen - Tonikum prescritto dalla dr.ssa __________.

In riserva Zomig Oro e Dafalgan

(non ben sopportato). Da un mese assume Diane 35 prescritto da dermatologo. Ha

sospeso Lopresor, Seropram e Edronax, prescritti dal dr. __________. Non assume

più Gingosol, Effexor, Migprive, Androcur.

Abitudini: fuma 4 - 5 sigarette/die, non alcool.

3.6 Anamnesi

sistemica

Il peso dell'A. non é

costante, varia a dipendenza dall'assunzione di medicamenti. Generalmente

attorno a 57 kg. Mangia poco, poiché sente come un blocco, sia in gola sia a

livello gastrico. Se ha mal di testa accusa pure nausea. Sovente pirosi. Un

episodio di emorroidi, curato, se abbiamo ben capito, topicamente. Non sopporta

tutte le verdure. Mangia pochissima carne. La vaniglia e alcuni profumi le

provocano disturbi gastrici e cefalea. Nicturia al massimo una volta. Ebbe due

episodi di incontinenza urinaria (una volta dopo l'intervento all'anca).

Possibile incipiente incontinenza da sforzo. Mestruazioni regolari. Rapporti

difficoltosi a causa di dolori. Ogni tanto infetti delle vie respiratorie sup..

Dispnea sotto sforzo. Fare il bagno nell'acqua calda le provoca dispnea e

palpitazioni. Se nervosa palpitazioni.

Fa' notare di essere

stata indagata cardiologicamente dal dr. __________. Ebbe probabilmente tre

episodi di orticaria d'eziologia non chiara (si presentò in pronto soccorso).

Pesantezza sull'area cardiaca. Ipoacusia sin., senza fischi; a ds. nessun

disturbo. Bruciore agli occhi. Diminuzione del visus. Previsto un controllo in

marzo presso la dr.ssa __________. Capogiri ogni tanto, in diminuzione rispetto

al passato. Soffre il freddo.

L'A. é assai nervosa, é

leggermente migliorata grazie ai medicamenti. Ha poca voglia di uscire e si

sente meglio a casa. Scarsissimi contatti sociali. E' stanca ed ha spesso

voglia di dormire. In casa a volte scoppia con i famigliari e getta oggetti. I figli hanno paura che l'A. abbia

simili reazioni e non l'accompagnano volentieri in città. Dopo lo scoppio l'A.

si sente male. Spesso piange e successivamente si sente più tranquilla. Il

marito non capisce i suoi disturbi. Trova faticoso chiedere sempre ai

famigliari un aiuto. E' disturbata dalle persone. Non si trova volentieri nei

grandi magazzini con tante persone.

Frequenta poche persone,

al massimo tre o quattro. Ha già pensato alla morte, ma non l'ha mai messo in

atto. In casa cucina, ma evita le pietanze complicate. Si fa' aiutare dal

marito e dalla figlia in certi lavori di pulizia (vetri, passare

l'aspirapolvere) e portare la cesta della biancheria in lavanderia. Ogni tanto

si fa' aiutare dalla figlia a stirare. Usa spesso l'asciugatrice. Fa' la spesa

grande con il marito.

4 CONSTATAZIONI

OBIETTIVE

4.1 Status del

perito SAM

Stato generale: turca, d'anni quaranta, dall'aspetto

corrispondente all'età. 161 cm, per 62 kg. PA 132/86 mmHg.. Polso valido,

regolare, a 94/min. (in un'altra occasione 75/min.). Condizioni generali e

stato di nutrizione buoni. Costituzione corporea mista, muscolatura eutrofica.

Cute con alcune cicatrici da pregressi traumi. Ematoma al braccio sin..

Cicatrici da pregressi traumi diffusamente. Striae albae all'addome. Sospetta

micosi ungueale ed interdigitale ai piedi bilateralmente. Cicatrice chirurgica

alla coscia ds. lateralmente. Altro s.p.. Sistema nervoso centrale e

periferico: visus senza correzione da lontano 0,7 a ds., 1 a sin..

Weber lateralizzato a

sin.. Ipoacusia sin.. Incipiente esoftalmo bilaterale. I nervi cranici appaiono

indenni. Estremità superiori: destrimano, tutto s.p.. Estremità

inferiori: pseudo-Lasègue 80° bilateralmente. Riflesso patellare a ds.

debole, ma evocabile. Iposensibilità tattile alla coscia ds. in sede lat., disestesie

sulla cicatrice alla coscia ds.; altro s.p.. Portamento e deambulazione:

s.p..

Psiche: vedi consulto al capitolo 4.1. Noduli

linfatici: s.p., Colonna cervicale: processi spinosi (C4-C5)

lievemente dolenti alla percussione, muscolatura paravertebrale rigida;

distanza mento-manubrio-sterno 2-18, in un'altra visita 1-15. Altro s.p.. Colonna

toracale: minima scoliosi sin. - convessa toracolombare, altro s.p.. Colonna

lombare: distanza dita - pavimento 15 cm (in un'altra visita 7 cm), con

dolori agli arti inf, al movimento massimo. Schober inf. da 10 a 14; altro s.p..

Bacino: lievemente asimmetrico, minimamente più alto a sin.. Altro s.p..

Estremità Inferiori: insufficienza venosa reticolare bilateralmente.

L'arto inferiore di ds. è più corto di mezzo cm rispetto a sin.. Anca ds.:

flessione/estensione 120-0-0, abduzione - adduzione 40-0-30, extrarotazione - intrarotazione

40-0-30 (a sin.: 135-0-0 rispettivamente 50-0-40 rispettivamente 40-0-30). È in

grado di sollevare l'arto inferiore ds. a gamba tesa in decubito dorsale.

Articolazioni ileosacrali bilaterali dolenti. Trendelenburg di 0° a ds., a sin.

+ 5. Circonferenza alla coscia sin. +1 cm rispetto a ds.. Altro s.p.. Estremità

superiori: mani con scarsi calli, tutto s.p.. ORL: setto deviato,

tonsille ipertrofiche. Cerume al dotto uditivo a ds.. Ipoacusia sin.. Altro s.p..

Collo: s.p.. Torace: s.p.. Cuore: soffio sistolico di 2/6, tardo sistolico,

secondo tono accentuato, diffusamente. II soffio irradia pure nelle carotidi.

Pulsazione giugulare a ds. in posizione coricata, assente in posizione eretta.

Altro s.p.. Polmoni: s.p.. Addome: globoso, adiposo, tutto s.p..

4.2 Reperti esami

4.2.1 Laboratorio

18.02.2003

Ematologia e VES: nella norma. Ematochimico: glicemia,

acido urico, bilirubina totale, calcio, fosfatasi alcalina, y-GT, proteina C

reattiva, fattore reumatoide e TSH basale nella nonna. Stato delle urine:

tracce di leucociti, emoglobina positiva, altro nella norma.

4.2.2 Radiologia

17.02.2003

Bacino e anca ds.: ottima ricostruzione acetabolare dell'anca ds.

dopo osteotomia periacetabolare.

L'osteotomia è

consolidata. La congruenza articolare coxofemorale ds. è ottima. A sin. vi è

una displasia acetabolare più discreta. Non vi sono segni radiologici per

un'evoluzione verso l'artrosi. A sin. all'angolo centroangolare di Wyberg è

ancora discretamente insufficiente (a nostra disposizione le rx del 1989

eseguite dal dr. __________: mostrano un'evidente displasia coxofemorale più

pronunciata a ds. che a sin.. Le rx eseguite a__________ nel corso del 1999

mostrano una pregressa osteotomia periacetabolare all'anca ds. con buona

copertura della testa femorale).

Colonna cervicale in

due proiezioni: nella

norma.

4.3

Consulti

(riassunti dal perito SAM)

4.3.1 Consulto psichiatrico

del __________ eseguito il 18.02, redatto il 25.02.2003, allegato

Dopo l'anamnesi generale,

il nostro consulente descrive le constatazioni obiettive. La concentrazione è

leggermente diminuita e le memorie sono intatte. Il corso del pensiero è

rallentato. Affettivamente il nostro consulente denota un impoverimento

affettivo, una diminuzione del tono vitale con un umore di base deflesso. L'A.

è leggermente ansiosa, tesa e inquieta. Presenta un sentimento d'insufficienza

nell'affrontare la sua quotidianità. L'A. ha la tendenza ad isolarsi e ha poco

iniziativa. La socievolezza è diminuita. Il nostro consulente pone la diagnosi

di disturbo distimico con somatizzazione nell'ambito di una conflittualità intrafamiliare

latente. L'A. racconta che i disturbi psichici sono diminuiti.

Dal profilo psichiatrico,

l'A. presenta un'inabilità lavorativa del 30% a causa dei problemi di concentrazione,

d'elaborazione della sintomatologia algica ed i problemi sociofamiliari. Pensa

che tramite un orientamento professionale, l'A. possa riacquistare delle

competenze operative almeno al 70%.

4.3.2 Consulto ortopedico del dr. __________

eseguito il 18.02, redatto il 25.02 e ricevuto il 04.03.2003, allegato

Dopo l'anamnesi, lo

status e la descrizione delle rx, il nostro consulente pone le diagnosi che

saranno da noi riprese al punto 5.

L'A. presenta esiti da

displasia coxofemorale bilaterale più pronunciata a ds.. Nel 1999 è stato

eseguito un intervento chirurgico riparatore di osteotomia periacetabolare pelvina

a ds.. La situazione attuale, dal profilo ortopedico, appare molto favorevole

in questo settore. Infatti, la congruenza articolare coxofemorale è ottima. La

copertura acetabolare è praticamente normalizzata. Rimangono dei dolori ileofemorali

di difficile interpretazione. Potrebbe trattasi di dolori di natura

cicatriziale, eventualmente anche di carattere tendomialgico. La funzione

comunque dell'anca ds. è assai buona. Le premesse per un decorso favorevole

sono realizzate. A sin. persiste ancora una displasia coxofemorale, anche se

meno pronunciata. Sarà da prendere in considerazione un analogo intervento

riparatore pelvino, qualora la situazione dovesse peggiorare, sia dal profilo

del quadro doloroso, sia dal profilo funzionale e radiologico. Controlli

regolari sono necessari a grandi scadenze.

Per motivi strettamente

ortopedici, nella professione di casalinga e di orologiaia, la capacità lavorativa

è praticamente del 100%. Il nostro consulente non si esprime sulla fibromialgia

(diagnosticata dal reumatologo).

Un'integrazione

lavorativa per motivi ortopedici è senza dubbio possibile. Dovrebbe trattasi di

un lavoro fisicamente non troppo pesante. Dovrebbe essere evitato il trasporto

di pesi importanti, oltre i 10 Kg, su terreno accidentato o sulle scale. L'A.

dovrebbe avere pure la possibilità, periodicamente, di sedersi. Anche in

un'altra attività, purché non sia fisicamente pesante, per motivi prettamente

ortopedici, sarebbe possibile ottenere una capacità lavorativa del 100%. Un

certa attività di movimento e sostenibile, anzi favorevole. Deve esserci la

possibilità, a certe scadenze, di fermarsi in posizione seduta per alcuni

minuti.

Dal profilo ortopedico la

prognosi appare favorevole. La situazione dell'articolazione coxofemorale a ds.

è attualmente assai buona. La ricostruzione è riuscita senza particolare

complicanza. La situazione oggettiva è oggi praticamente fisiologica a ds.. Il

reperto dell'articolazione coxofemorale sin. deve essere controllato. Fintano

che non vi sono maggiori disturbi, una posizione di attesa può essere

giustificata.

Nel caso di una

progressione del quadro doloroso, sarebbe da prendere in considerazione

l'analogo intervento chirurgico riparatore, pure all'anca sin.. Anche in questo

secondo caso, le possibilità di un recupero sono buone.

4.3.3 Consulto neurologico del dr. __________

eseguito il 07.03, redatto il 14.03 e ricevuto il 31.03.2003, inoltre vi è

l'aggiunta ricevuta dell'11.04.2003 richiedente informazioni, allegato

Nell'anamnesi fa notare

che l'A. soffre di due tipi diversi di mal di testa, che possono intersecarsi

fra di loro. Vi è un mal di testa che l'A. definisce "emicrania" e un

altro dolore piuttosto nuco-occipitale, che può essere pulsante e la cui

intensità è generalmente ridotta, rispetto al primo tipo di cefalea.

Quest'ultima cefalea era

particolarmente attiva quando l'A. era ancora attiva professionalmente. Il

nostro consulente descrive poi gli accertamenti e le terapie eseguite.

"L'A. si ritiene limitata da queste cefalee, tra l'altro anche a causa di

un'osmofobia che, probabilmente, si produce soprattutto con il primo tipo. Il

suo inserimento in locali chiusi (o comunque poco ventilati) l'esposizione a

odori sono alquanto temuti". Lo stato neurologico è nella norma.

Dal punto di vista

diagnostico, in sintonia con quanto valutato dal dr. __________, il nostro

consulente pensa che questa A. soffra di due tipi diversi di cefalea: una

cefalea tensiva ricorrente e un'emicrania senz'aura (forse inizialmente con

alcuni episodi preceduti da una discreta aura visiva?), quest'ultima con una

certa in incidenza catameniale. In diagnosi differenziale, si potrebbe evocare

la possibilità di un'unica cefalea (di tipo emicranico), parzialmente

trasformata nel tempo (con prevalenza tensiva). Il complesso di queste cefalee

è fortemente collegato, in termine di co-morbidità, con uno stato depressivo.

Il decorso durante questi ultimi anni è stato sicuramente sfavorevole, poiché

la situazione attuale, s'avvicina a quella di una cefalea cronica quotidiana

dove, a priori, la cefalea tensiva è maggioritaria. Il nostro consulente non

sospetta una cefalea sintomatica o secondaria e per questo motivo, in funzione

di quanto già eseguito, non propone direttamente d'effettuare esami neuroradiologici.

Non vi sono sospetti riguardo ad una malattia sistemica, una collagenosi... .

Fa notare che la fibromialgia e i disturbi del sonno complicano il quadro della

cefalea quasi quotidiana. L'A. è molto ben seguita dallo psichiatra dr. __________

e dal reumatologo dr. __________. L'inserimento dell'A. in un gruppo

d'auto-aiuto (fibromialgia), risulta difficile poiché trattasi di un'A.

piuttosto schiva. L'attuale terapia psichiatrica e antidepressiva farmacologica,

risulta piuttosto appagante nella misura in cui la cefalea starebbe

progressivamente regredendo. Sarebbe probabilmente utile un programma di

reinserimento scolastico. Dal profilo neurologico valuta l'A. incapace al

lavoro nella misura del 30%.

5 DIAGNOSI

5.1 Diagnosi con

influsso sulla capacità lavorativa

Disturbo distimico con somatizzazioni

nell'ambito di una conflittualità intrafamiliare latente.

Cefalea cronica

quotidiana.

Fibromialgia.

5.2 Diagnosi

senza influsso sulla capacità lavorativa

Displasia coxofemorale

congenita più pronunciata a ds. che a sin..

- pregressa

osteotomia periacetabolare all'anca ds., 06.12.1999.

6 DISCUSSIONE

La 40enne peritanda di

nazionalità svizzera, ma di origine __________, frequenta le scuole elementari

sino alla quarta. Successivamente si occupa della conduzione familiare di un

fratello. Ritornata in __________, inizia un apprendistato come sarta che non

porta a termine. Sposatasi nel 1983, entra in Svizzera e raggiunge il marito

nel 1986. A partire dal 1991 e sino al 30.04.2001 è orologiaia; è in malattia

dal 29.11.1999 (allorché è ospedalizzata e operata a __________.

Successivamente non è più stata in grado di riprendere un'attività lavorativa.

Il medico curante dr. __________

(nel suo rapporto per l'UAI del 02.04.2001) diceva che poteva lavorare 4-5 ore

al giorno. Gli specialisti in ortopedia della Clinica __________ di __________,

parlavano di abilità lavorativa totale in attività con possibilità di alternare

la posizione. Fu valutata incapace al 100% dal 05.12.1999 al 15.03.2000. Il dr.

__________, specialista FMH in reumatologia, parlava di una capacità lavorativa

di almeno 75% nell'attività di orologiaia. Per la sordità a sin., lo

specialista ORL dr. __________, non codifica nessun'incapacità lavorativa e

consiglia un intervento operatorio (rapporto per l'UAI del 25.05.2002). Lo

psichiatra dr. __________ parlava d'incapacità lavorativa totale (rapporto del

19.08.2002 all'UAl).

Non vi sono altre

patologie che limitano la capacità lavorativa dell'A..

Durante il suo soggiorno

presso il SAM abbiamo così potuto evidenziare le seguenti patologie limitanti

la capacità lavorativa dell'A:

Patologia psichiatrica

L'A è in cura

psichiatrica e durante il soggiorno al SAM è stata presentata al dr. __________,

che trova un disturbo distimico con somatizzazione nell'ambito di una

conflittualità intrafamiliare latente. Valuta l'A. incapace al 30% a causa di

problemi di concentrazione, elaborazione della sintomatologia algica e a causa

di problemi sociofamiliari. Durante la presa a carico psichiatrica e

psicoterapica, l'A. ha avuto un miglioramento.

Patologia ortopedica

LA è stata presentata al

nostro consulente dr. __________, che valuta l'A. abile al lavoro al 100% come

casalinga e orologiaia. L'A. può eseguire attività fisicamente non troppo

pesanti, in cui non debba trasportare pesi importanti (oltre 10 Kg) in

particolare su terreni accidentati o su scale. L'A deve avere la possibilità di

alternare la posizione e di sedersi. In questo tipo di attività, l'A. raggiunge

la capacità lavorativa del 20%. Vi è un buon risultato a ds. e per il momento

si può aspettare con l'intervento all'anca sin..

Il dr. __________ non

valuta la fibromialgia. Essa è stata valutata dal dr. __________ (si vede il

suo rapporto del 05.02.2002 all'UAI; per questa patologia codifica

un'incapacità lavorativa del 25%). In attività medio - pesanti, è tenuto conto

anche della patologia ortopedica, il dr. __________ parla d'incapacità del 50%,

se non totale. Consiglia attività in cui l'A. non debba rimanere a lungo in

piedi, svolgere camminate prolungate, portare pesi o alternare continuamente la

posizione seduta con quella in piedi, oppure lavorare con la parte superiore

del corpo in posizione non ergonomica.

Patologia neurologica

L'A. fu a suo tempo

valutata e visitata dal dr. __________ neurologo a __________ e __________.

Durante il soggiorno al SAM è stata valutata dal nostro consulente dr. __________

che parla di due tipi di cefalea (cefalea tensiva ricorrente e emicrania

senz'aura). Pensa che attualmente, si possa porre la diagnosi di cefalea cronica

quotidiana. Fa notare che la cefalea sta progressivamente regredendo. Valuta l'A

incapace al lavoro per motivi neurologici nella misura del 30%.

7 VALUTAZIONE MEDICO-TEORICA GLOBALE

DELL'ATTUALE CAPACITA' LAVORATIVA

L'A. presenta una

capacità lavorativa del 70% come orologiaia.

8 CONSEGUENZE

SULLA CAPACITÀ LAVORATIVA

L'A. presenta patologie a

livello psichico e somatico. A causa di queste patologie, l'A. presenta una capacità

lavorativa del 70% (presenza durante tutto il giorno, ma con rendimento

ridotto) come orologiaia a partire da metà marzo 2000 e continua.

Precedentemente vi fu

un'incapacità lavorativa al 100% dovuta all'intervento ortopedico dal

05.12.1999 al 15.03.2000 (come codificato dalla Clinica __________ di __________,

rapporto per l’AI del 09.01.2002). In futuro non è da prevedere un

peggioramento dell'attuale capacità lavorativa.

9 CONSEGUENZE

SULLA CAPACITÀ D'INTEGRAZIONE

Tenendo conto delle

patologie a livello psichico e somatico, l'A. presenta una capacità lavorativa

del 70% (presenza durante tutto il giorno, ma con rendimento ridotto), in

un'attività leggera in cui non debba alzare pesi al di sopra dei 10 Kg, in cui

possa alternare la posizione da eretta a seduta, in cui non debba spostarsi su

terreni accidentati o su scale (con pesi). Inoltre deve trattarsi di

un'attività in cui non debba avere un udito perfetto e non si trovi tra

macchine rumorose.

L'importante che l'A.

continui le cure in atto.

10 RISPOSTE A

DOMANDE PARTICOLARI

L'UAI non ha posto

domande particolari.

Ci permettiamo di

ritornare sull'attività precedentemente eseguita di orologiaia. Di per se

l'attività di orologiaia, è possibile nella misura del 70% come discusso

precedentemente. A causa, però, delle posizioni non ergonomiche assunte durante

il lavoro e a causa della tendenza alle cefalee, sconsigliamo questo tipo

d'attività." (Doc. AI 36)

Nella sua “proposta

medico” del 24 aprile 2003 il dr. __________ del SMR ha rilevato:

"

La perizia SAM definisce una CL del

70%, ma quest'attività è sconsigliata.

Un'attività adatta viene descritta e

l'A. viene ritenuta abile al 70% in tale attività. Penso che sia giustificata

considerare l'A. inabile quale orologiaia, e abile al 70% in un'attività

adeguata." (Doc. AI 37)

Su

richiesta dell’UAI, in data 2 ottobre 2003 i medici del SAM hanno precisato:

" Con attenzione abbiamo letto la sua lettera del

23.09.2003. Volentieri rispondiamo alle domande poste.

1. L'assicurata (A.) può

mantenere la posizione seduta per almeno un'ora e mezzo.

2. L'A. potrebbe lavorare al 50% (mezza

giornata) con la possibilità di ritemprarsi nell'altra mezza giornata. Nella

mezza giornata l'A, potrebbe lavorare a tempo pieno.

3. Abbiamo sconsigliato l'attività di

orologiaia poiché in questo tipo d'attività bisogna lavorare piegati in avanti

ed usare delle lenti. Pensando alle cefalee ed alle posizioni inergonomiche per

la schiena sconsigliamo questo tipo di attività. In altre attività, anche

industriali, rispettose delle limitazioni, descritte al punto 9 della nostra

perizia, l'A. potrebbe lavorare al 70%. Questo vale anche per attività come

cucitrice.

Purtroppo la sua lettera

contiene un paio di refusi ed in particolare non capiamo la parola

"maturità" nell'ultima riga della prima pagina." (Doc. AI 47)

In data 14 aprile 2004 il

dr. __________ ha formulato le seguenti osservazioni:

" Con il presente scritto, intendo presentare le mie

osservazioni rispetto alle conclusioni, con le quali non concordo, formulate nella

perizia Pluridisciplinare effettuata nei

giorni 15-18 febbraio e 7 marzo 2003, presso il SAM di Bellinzona. Rispetto al rapporto del collega Dr. __________,

mi trovo in disaccordo parziale sia nelle diagnosi, sia nella valutazione

del grado di capacità di lavoro.

La paziente presenta una storia

infantile complessa, problematica e difficile: genitori anziani (la madre,

quando nacque la paziente, aveva 51 anni), entrambi vedovi con prole (2

fratellastri da parte paterna e 6 da parte materna), contesto povero con il

padre sempre malato, morirà a 57 anni, che, a detta della paziente, non

lavorava.

La paziente ha una

scolarità bassa e già a 11 anni è costretta ad emigrare in Germania e a

lavorare "si occupa della conduzione famigliare (baby sitting, cucina,

pulizie) ... Descrive questo periodo come molto triste ... lavorava come una

serva".

A 14 anni rientra in

Turchia e frequenta un apprendistato di sarta, che interrompe a causa di

malessere caratterizzato da gastralgie, vomito, inappetenza e cefalee.

Quindi già in questa prima

infanzia e adolescenza notiamo, stando al racconto della paziente, un disagio

importante che si esprime tramite una condotta psicosomatica, sintomi che

l'accompagneranno in seguito. Un'infanzia dove emergono problemi di precarietà,

con sradicamenti e disadattamento.

Tali considerazioni

vengono in parte sostenute dalla cura ormonale iniziata in Turchia e sospesa in

seguito dal Dr. __________, che citava: "una sindrome ansiosa,

grave perdita di peso e sindrome ipercinetica su somministrazione di ormoni

tiroidei, in cura anche con Librax ed Inderal".

Nel 1996 e 1997, viene

seguita per "cefalea mista in parte emicranica", dal Dr. C. __________,

che rivede nel gennaio 2002 la paziente, per la presenza di "cefalee

croniche In parte tensive nel contesto di una fibromialgia in A. depressa".

Nel 1999, in seguito a

dolori viene visitata dal Dr. __________, che diagnostica una "sindrome da

impingement dell'anca dx su displasia".

Viene operata

(osteotomia) nello stesso anno alla Clinica __________, dove la diagnosi di

displasia è presente bilateralmente.

Nel rapporto del

09.01.2002 del Dr. __________, egli cita che: "non si può escludere una

sintomatologia depressiva".

Precedentemente, nel

marzo 2001, il Dr. __________, parla di fibromialgia e nel marzo 2002,

segnalandomi la paziente cita: "ultimamente si manifesta in modo più

importante anche una sindrome depressiva".

Nel maggio 2002, il Dr. __________,

diagnostica una otosclerosi a sx, con ipoacusia unilaterale sx di tipo trasmissivo.

Nell'ottobre 2002, alla

clinica __________, diagnosticano un'alopecia androgenica Ludwig I-ll.

Seguo la paziente, sotto

il profilo psichiatrico, dall'aprile 2002, e come già descritto nel mio

rapporto del 19.08.2002, ho avuto modo di evidenziare uno stato depressivo

grave; un disturbo da dolore somatoforme ed una struttura nevrotica di base.

Nei vari consulti

specialistici passati si evidenzia la concomitanza di uno stato

ansioso-depressivo (Dr. __________; __________ di __________, Dr. __________,

Dr. __________); confermato anche in parte nella perizia SAM (Dr. __________

cita: "ll complesso di queste cefalee e fortemente collegato, in

termini di co-morbidità, con uno stato depressivo. Il decorso durante

questi ultimi anni è stato sicuramente sfavorevole, poiché la situazione

attuale, s'avvicina a quella di una cefalea cronica quotidiana".

Ci troviamo quindi di

fronte ad una giovane donna di 40 anni, giovane anagraficamente, ma che

dimostra più anni psico-somaticamente. Numerose le ferite somatiche a diversi

livelli: cefalea quotidiana, fibromialgia, displasia coxo­femorale

bilaterale con prevedibile peggioramento nel tempo a ex, ipoacusia uditiva

grave a ex, alopecia androgenetica.

Vi è inoltre una donna

sofferente sin da bambina di disturbi psicosomatici gravi, dovuti a

probabili e verosimili carenze affettive, con precoci sradicamenti, che

pregiudicano sin da allora la formazione di un "lo" capace e solido

che nel tempo appare sempre più fragile e sofferente e continuamente avversato

dalle ulteriori ferite somatiche che narcisisticamente offendono e rendono

precario il proprio equilibrio, innescando un profondo stato di sofferenza,

che si esprime nel complesso disagio depressivo (depressione mascherata) e

somatico.

Tale disagio porta anche

ad una sofferenza famigliare e sociale.

Quindi non concordo con

la diagnosi di "distimia con somatizzazioni nell'ambito di una

conflittualità intrafamigliare latente".

Direi piuttosto che il disagio

della paziente ha origini più lontane e che la "conflittualità

latente" è un effetto di tale disagio.

Pur concordando con la

distimia, non viene evidenziato il grave malessere depressivo (depressione

doppia), la sindrome somatoforme da dolore persistente.

La comorbidità di tali

pluripatologie fisiche e

soprattutto psichiche, con gli aspetti personologici e culturali, rende

la prognosi severa e la cura difficile.

La paziente presenta

spossatezza, esauribilità, irritabilità, dolori continui sia muscolari sia

cefalici, disturbi cognitivi con scarsa capacità a mantenere la concentrazione;

la progettualità e la motivazione sono minate dall'atteggiamento depressivo di

fondo, dalla scarsa autostima.

Ritengo pertanto di non

condividere, sulla base di queste mie osservazioni; le conclusioni peritali, e

confermo quanto già affermato nel mio precedente rapporto e cioè che il grave

quadro psicosomatico mina fortemente la capacità lavorativa della paziente,

perlomeno nella misura del 80%." (Doc. AI 68)

Nelle sue

“annotazioni” del 4 maggio 2004 il dr. __________ del SMR ha osservato:

" L'opposizione presentata con relativa documentazione

riguarda prevalentemente una presa di posizione contrastante dal psichiatra

curante.

Le affermazioni del

difensore sulla valutazione del psichiatra perito sono assolutamente

inammissibili. Si ricordi che la valutazione SAM è composta da una

concertazione pluridisciplinare neutra. Il psi curante mi sembra essere

nettamente di parte. Le sue affermazioni sottolineando che la sindrome somatoforme

è importante, possiamo farli notare che tale affezione viene contemplata nel

quadro della diagnosi di una sindrome fibromialgica.

Le diverse valutazioni

sulla CL, a parte quella del psi curante, rispetta la valutazione del SAM.

Ritengo che il valore

della perizia SAM pluridisciplinare completamente indipendente e non discrepante

per le diverse diagnosi anche contestate è da ritenere valida.

Prima di prendere una

posizione definitiva sul caso, prego di inviare una copia della presa di

posizione del psi curante al dott. __________ per avere un eventuale suo

parere." (Doc. AI 72)

In data

18 ottobre 2004 il dr. __________, psichiatra, prendendo posizione sul referto

14 aprile 2004 del dr. __________, ha precisato:

" (...)

Le investigazioni da me

eseguite durante l'esame psichiatrico al SAM mi hanno portato alle conclusioni

evidenziate nel mio rapporto del 25 febbraio 2003.

Il suo medico curante Dr.

med. __________ conosce profondamente la problematica infantile ed evolutiva

della signora RI 1 che non contesto in alcun modo.

Scopo dell'esame

medico assicurativo presso il SAM è quello di definire attualmente le

potenzialità lavorative o reintegrative di un soggetto. La signora RI 1 come molti suoi

connazionali hanno dei vissuti pesanti e difficili in riferimento alla nostra

situazione socio economica e culturale. Non per questo però l'Ente assicurativo

deve prendersi a carico (mediante una rendita) né i precedenti né i problemi

immigratori né le conseguenze dello sradicamento socio culturale. Questo

potrebbe significare che ogni "immigrato" dovrebbe sottoporsi ad esami

psicodiagnostici approfonditi prima di essere ammesso nel nostro paese.

Penso che nel loro paese

d'origine le loro condizioni e problematiche sono già ben conosciute dagli Enti

istituzionali.

In conclusione, ribadisco che la signora RI 1

quarantunenne possa essere in grado di reinserirsi professionalmente perlomeno

a tempo parziale.

La signora RI 1 presenta

a mio modo di vedere sul piano psichiatrico un disturbo distimico con somatizzazioni

nell'ambito di una conflittualità intrafamigiiare latente legato anche a

problemi di adattamento. Ho considerato nel mio rapporto l'assicurata

inabile al lavoro nella misura del 30% chiedendo un orientamento professionale

che le permettono le conoscenze necessarie per l'acquisizione di una nuova

formazione.

Ribadisco che la signora RI

1 non è inabile al lavoro nella misura dell'80% per i suoi problemi

psicopatologici." (Doc. AI 75)

Nel corso

della presente procedura ricorsuale il dr. __________, psichiatra e

psicoterapeuta, su richiesta del dr. __________, ha rilevato:

" (...)

Per quel che concerne la

situazione attuale, la peritanda è stata vista al SAM dal Dr. med. __________,

che la riteneva inabile al lavoro nella misura del 100% e che proponeva un

orientamento professionale, che avrebbe permesso alla paziente di acquisire

conoscenze necessarie per affrontare una nuova formazione. L'AI ha comunicato

alla peritanda che vi era un'inabilità lavorativa del 30% e contro questa

comunicazione la signora fa ricorso.

Dal punto di vista

fisico, essa soffre degli esiti di una displasia bilaterale, operata a __________

nel __________, unilateralmente. Soffre, inoltre, di mal di testa., già

indagata dal Dr. med. __________, il quale le ha proposto Seropram e Lopresor,

mal sopportato della peritanda. Probabilmente si tratta di un mal di testa che

deriva da tensione. Inoltre soffre di una ipoacusia a sinistra e, secondo il

Dr. med. __________i, di una fibromialgía,

diagnosticata nel 2003.

Referti

psicopatologici: La peritanda

si presenta, in compagnia di suo marito, e viene esplorata dal sottoscritto e

dalla psicologa, signora __________.

Il marito interviene

poche volte, è piuttosto taciturno e dice di essere dispiaciuto per quanto

sopra accennato.

La Signora si presenta

ordinata nell'abbigliamento. Dimostra un'età maggiore rispetto a quella

anagrafica.

Nel colloquio prende

volentieri l'iniziativa per elencare tutti i suoi sintomi ed è soprattutto

centrata sui sintomi fisici. Parla apparentemente meno volentieri dei suoi

problemi psichici.

La paziente è stata

cosciente e orientata su se stessa, nello spazio e nel tempo.

Clinicamente

l'intelligenza è nella media inferiore, considerando anche la scarsa scolarità.

Non sono percepibili

allucinazioni o deliri; il pensiero è formalmente nella norma.

Affettivamente la signora

è difficilmente raggiungibile. L'umore è decisamente cupo e ciò, nel momento

attuale, in un modo notevole, costante, presente tutti i giorni da parecchio

tempo. Non ha mai avuto momenti ipomaniacali o maniacali e si può escludere che

l'umore abbassato sia attribuibile all'uso di sostanze psicoattive o a

qualunque malattia mentale organica. Il livello dell'umore è chiaramente sotto

a quello che per la signora rappresenta la norma e non è influenzato da

circostanze. Vi è un enorme calo dell'interesse; nulla le fa più piacere, non

esce più, non ascolta più la musica, come faceva in passato, almeno a tratti.

Vi è una notevole

diminuzione dell'energia, chiaramente abnorme per la paziente, che prima

riusciva a gestire due figlie e a lavorare. Vi è un'aumentata affaticabilità;

fa fatica a salire le scale, non solo per i suoi problemi alle anche, ma anche

perché ha la sensazione di affaticamento e perfino di mancanza del respiro.

Qualsiasi piccolo impegno la stanca immediatamente.

Vi è inoltre un'enorme

perdita di autostima, affermando a più riprese "non valgo più

niente".

Vi sono sentimenti dì

colpa verso la famiglia, per la quale si sente una nullità e, sotto sotto, si

sente anche colpevole perché non vuole più bene a suo marito (durante il

colloquio, davanti a lui, lo esprime molto chiaramente). Vi sono idee suicidali

quasi tutti i giorni e la paziente afferma che, se non ci fossero i figli,

avrebbe già posto fine alla sua vita. Questi pensieri non vengono formulati in

modo teatrale o in modo esagerato. Soffre di un enorme calo della capacità dì

concentrarsi, al punto tale che, nonostante la sua età e la patente di guida in

suo possesso, non osa più guidare. Afferma di "dimenticare" tante

cose nella vita quotidiana.

Per quel che concerne

l'attività psicomotoria, assistiamo sia a momenti di agitazione, (ad un certo

punto la paziente esce sul balcone - quarto piano!-) e sembra psicomotoriamente

molto agitata, mentre in altri momenti sembra rallentata, quasi un po' assente.

Vi sono poi disturbi del sonno ed essa afferma di riuscire a dormire grazie ai

medicamenti, altrimenti farebbe fatica, sia ad addormentarsi, sia a mantenere

il sonno. Vi è infine una perdita dell'appetito con perdita di quattro

chilogrammi (da sessantacinque a sessantuno) dal mese di agosto fino al mese di

dicembre del 2004. Prevalgono clinicamente comunque i sintomi di perdita di

autostima e le idee di inutilità, che causano una notevole sofferenza. Pure le

idee suicidali sono da prendere sul serio e, inoltre, vi sono sufficientemente

tanti sintomi da soddisfare i criteri della "sindrome biologica".

Sul piano della

personalità non vedo chissà quali disturbi. Anamnesticamente fedeli

accompagnatori della sua vita erano l'ansia e un tono dell'umore cronicamente

abbassato e ciò, probabilmente, già a partire da quando era piccola (a partire,

da undici anni, poi, più marcatamente, dall'età di diciassette anni). Essa

afferma di essere stata contenta, nel corso della sua vita, solo per due o tre

anni, dopo il matrimonio, e fino al momento in cui ha scoperto l'infedeltà di

suo marito. In passato vi erano già problemi di energia, soprattutto anche di

insonnia e una marcata perdita di fiducia in se stessa, sentimenti di

inadeguatezza, pianti frequenti, perdita di interesse e, soprattutto, di

piacere nelle attività sessuali e in altre attività piacevoli, cronici sensi di

disperazione o di sconforto, difficoltà a far fronte alle responsabilità di una

vita quotidiana normale, marcato pessimismo circa il futuro, probabile

isolamento sociale.

Valutazione

Considerando la non

facile infanzia della paziente, ultima dì una numerosa fratria, tra

fratellastri e sorellastre, partorita da una donna che aveva già cinquantuno

anni, ha perso presto suo padre (all'età di undici anni), è stata mandata da un

fratello in Germania dove, per tre anni, ha fatto la "serva", per poi

tornare in __________, interrompendo, all'età di diciassette anni, per problemi

gastrointestinali e mal di testa, la sua formazione da sarta. Si è poi sposata

giovane, ha avuto due figli, il primo all'età di ventidue anni ed ha poi fatto

la scoperta sopra accennata. Il suo umore è tipico di una persona distimica.

Ciò nonostante è riuscita a lavorare per qualche anno presso la __________ pur

avendo i due figli, fino a che, nel mese di dicembre del 1999, "è

scoppiata". Ha avuto tutta una serie di problemi, come sopra accennato,

che difficilmente è riuscita ad integrare nella sua vita, accusando ancora dei

dolori alle anche e tutti i fastidi sopra accennati, che permettono di

diagnosticare un disturbo da dolore somatoforme. Inoltre posso diagnosticare

una distimia, persistente dalla giovane età (probabilmente già da ragazzina) e,

almeno dal 2000, esiste un episodio depressivo grave, con sindrome biologica,

mai superato nonostante diversi tentativi farmacologici. Siamo dunque di fronte

ad una così detta "double depression", ossia un episodio depressivo

grave con sindrome biologica su distimia.

Dal punto di vista

terapeutico, in considerazione anche della preesistente distimia, a mio modo di

vedere, varrebbe la pena provare una cura a base di litio e credo perfino che,

se non ci fosse un successo con questa strategia, ci potrebbe essere

l'indicazione di combinazione di medicine, per esempio litio e Lamictal,

considerando il perdurare dell'episodio depressivo grave, che senz'altro mette

la signora in condizioni di non poter lavorare. Valuterei l'incapacità

lavorativa almeno pari al 75%, considerando che comunque la signora può ancora

svolgere qualche piccolo lavoretto come casalinga, avvalendosi però, anche in

questo, dell'aiuto dei suoi famigliari." (Doc. Vbis)

Nelle sue

annotazioni del 28 dicembre 2004 il dr. __________, medico responsabile del SMR

ha osservato:

" La decisione di erogare una rendita per grado Al del 41

% viene contestata dapprima con opposizione

e, ora, con ricorso al TCA.

In sede di ricorso si

produce un rapporto del Dr. __________, psichiatria FMH, che ha esaminato la

paziente il 10.12.04 su richiesta del dr. __________.

La decisione Al, per la

componente medica, era basata sulla documentazione agli atti e sulla valutazione

pluridisciplinare SAM.

Per quanto riguarda le

componenti patologiche somatiche, incontestate, rimandiamo a tali atti.

Per i disturbi della

sfera psichica si osserva:

1. il rapporto per l'Al dello psichiatra

curante, dr. __________, con il quale attesta diagnosi psichiatriche e non,

depone per un'IL del 100% a far stato dal 06.12.99 e per una presa a carico

specialistica dall'aprile 2002. Attesta una cristallizzazione dei disturbi e

difficoltà di ordine terapeutico per intolleranza ai medicamenti e alla scarsa

accessibilità psicoterapica a causa delle scarse capacità di elaborazione de

soggetto.

2. La valutazione psichiatrica presso il

SAM da parte del dr. __________, con a disposizione tutta l'anamnesi e la

descrizione dello stato generale di salute del soggetto, conclude con le

diagnosi riportate nella perizia e una valutazione della CL.

Si fa presente che anamnesticamente la paziente aveva ammesso un

miglioramento del suo disagio grazie al sostegno psichiatrico. Si rileva che si

sentiva meno stanca e meno isolata, si lamenta di meno, pur avendo ancora dei

momenti di nervosismo.

La descrizione dello stato psicopatologico depone per lieve difficoltà

di concentrazione, un rallentamento del pensiero senza altre alterazioni e una

diminuzione del tono vitale, rispettivamente dell'umore. Presentava pure una

sensazione di insufficienza nell'affrontare la realtà.

Descrivendo i motivi di diminuzione della CL, valutava quest'ultima

nell'ordine del 30%.

3. In sede d'opposizione veniva prodotto un

rapporto del curante dr. __________ che prendeva in rassegna tutte le patologie

lamentate e concludeva con un'IL perlomeno dell'80%.

Discuteva

dell'aspetto diagnostico, contrapposto a quello del dr. __________, in parte

contestandolo

e in parte concordando. Vi sono aspetti, in tale rapporto, che devono essere

relativizzati: dapprima la valutazione globale della CL in base alla pluripatologia,

poi per alcune affermazioni che lasciano spazio al pensiero

diagnostico-terapeutico, ma non a quello della descrizione funzionale (ad

esempio quando si parla di gravi disturbi psicosomatici fino da bambina - è

vero la storia clinica è marcata da disturbi psicosomatici, ma si deve anche

ammettere che malgrado questi la funzionalità era rimasta intatta; oppure

quando si parla di "profondo stato di sofferenza, che si esprime nel

complesso disagio depressivo" (depressione mascherata) e somatico).

4. II rapporto del Dr. __________, prodotto

ora, dopo il riassunto anamnestico concordante con gli specialisti che l'hanno

preceduto, descrive un umore cupo, non solo al momento dell'esplorazione

psichiatrica, ma che durava da parecchio tempo. Attesta che affettivamente la

paziente è difficilmente, depone per un calo di interessi e segni di ritiro

sociale, aggiungendo poi a tratti. Non vi sono altri elementi psicopatologici

di rilievo a parte un disagio psicomotorio marcato. Tra i referti figurano

parecchi elementi riferiti dalla paziente (anamnesi) ma senza che vi sia stata

la possibilità di verifica, magari con un'osservazione prolungata nel tempo.

Discussione:

Fatti

i vari rapporti

psichiatrici agli atti non sono del tutto sovrapponibili, ma le difficoltà

offerte non sorgono da considerazioni diagnostiche, ma da quelle valutative. Si

deve notare che le differenze di valutazione tra il primo rapporto del dr. __________

e quello del dr. __________ sono motivate dall'evoluzione favorevole ammessa

dalla paziente stessa e oggettivata con una descrizione "psicopatologica

blanda".

La differenza tra quello

del dr. __________ seguente (opposizione) non porta elementi nuovi per diversa

valutazione, oltretutto si fa conseguire una valutazione di IL tenendo conto

della pluripatologia, di elementi evolutivi e poco puntuali, come pure di

fattori socio-culturali. Il rapporto del dr. __________, depone per una situazione

temporale diversa dove la discussione verte su elementi diagnostici, sulla

spiegazione dell'evoluzione, su una valutazione complessiva, senza però entrare

nel merito sulle variazioni dell'umore nel tempo (per l'esame SAM vi era

sicuramente uno stato migliore di quello valutato in questo mese di dicembre).

In assenza di atti AI, non ha potuto neppure considerare l'osservazione della

consulente in integrazione professionale, dove si affermava che il soggetto era

fissato sulla rendita e non mostrava alcun interesse ad eventuali provvedimenti

integrativi professionali. Si osserva poi che i segni per un ritiro sociale

importante non sono molto intensi, essendo questi causati perlopiù da elementi

culturali. Per questo anche la diminuita possibilità di accudire alle figlie si

deve relativizzare non essendo più i figli completamente dipendenti dai

genitori (età attuale dei figli 20 anni, rispettivamente 15 anni).

In conclusione:

sulla scorta dei dati

clinici e delle varie valutazioni non si trovano elementi sufficienti per

discostarsi dalla valutazione complessiva dello stato di salute come avvenuto

in sede SAM." (Doc. VIIIbis)

2.6. Perché un rapporto medico abbia valore probatorio

è determinante che esso valuti ed esamini in maniera completa i punti litigiosi,

si fondi su degli esami approfonditi, prenda conto di tutti i mali di cui si

lamenta l'assicurato, sia stabilito in piena conoscenza dei suoi antecedenti

(anamnesi) e sia chiaro nell'esposizione delle correlazioni mediche o

nell'apprezzamento della situazione medica; le conclusioni dell'esperto devono

inoltre essere motivate (Meyer‑Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung,

BJM 1989 pag. 31; DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti; Pratique VSI 2001

pag. 108 consid. 3a, 1997 pag. 123; STFA del 18 marzo 2002 nella causa M [I

162/01], consid. 2b).

A

proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura

amministrativa il TFA ha già avuto modo di evidenziare che, nell'ipotesi in cui

sono state eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza

probatoria piena, se giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate

sulla base di accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non

inducono a ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176, 122 V 161, 104 V 212; STFA

del 14 aprile 1998 nella causa O.B.; STFA del 28 novembre 1996 nella causa G.F.;

STFA del 24 dicembre 1993 nella causa S.H.; SVR 1998 IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988

pag. 329 e 332; ZAK 1986 pag. 189).

In un'altra sentenza inedita il TFA ha inoltre

considerato rilevante una perizia giudiziaria fatta esperire dal TCA al SAM.

Secondo il l'Alta Corte questo servizio non può essere considerato parte in

causa, nel senso che sussiste un vincolo per cui l'istituto sarebbe obbligato a

tenere in particolare considerazione gli interessi specifici dell'assicurazione

invalidità (STFA non pubbl. del 22 maggio 1995 in re A. C; cfr. anche DTF 123 V

178 consid. 4b; Pratique VSI 2001 pag. 110 consid. 3c).

Nell'ambito

del libero apprezzamento delle prove è in linea di principio consentito

all'amministrazione e al giudice fondare la propria decisione su basi di

giudizio interne all'istituto assicuratore. Per quanto riguarda l'imparzialità

e l'attendibilità di simili prove, devono tuttavia essere poste delle esigenze

severe (DTF 122 V 157).

Nella

DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV 10, pag. 33ss.), la nostra Corte federale ha

ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di

un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione

che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé

scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che

facciano dubitare della loro attendibilità (DTF 125 V 352 consid. 3a). Il solo

fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con

l'assicuratore, non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e

l'imparzialità. Devono piuttosto esistere delle particolari circostanze che

permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti circa la

parzialità dell'apprezzamento (DTF 125 V 354 consid. 3b/bb).

Lo stesso vale per le perizie fatte

esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; ZAK 1986 pag. 188; RAMI 1993 pag.

95).

Per

quel che riguarda il medico di fiducia, infine, secondo la generale esperienza

della vita, il giudice deve tener conto del fatto che, in dubbio, egli attesta

a favore del suo paziente (cfr. DTF 125 V 353 consid. 3b/cc; Meyer-Blaser, Rechtsprechung des

Bundesgerichts, op. cit., pag. 111).

Inoltre,

nella sentenza del 5 ottobre 2001 pubblicata in DTF 127 V 294 e seg., il TFA ha

fatto proprie le considerazioni esposte da Mosimann (Somatoforme Störungen: Gerichte

und [psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss), in cui questo autore

ha descritto in dettaglio i compiti del perito medico che deve esprimersi sul

carattere invalidante di un'affezione somatoforme.

Secondo Mosimann, in ambito psichiatrico l’esperto deve innanzitutto porre una

diagnosi secondo una classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità

dell'affezione.

Il perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività

lucrativa da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi

criteri, quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche

croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla

malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della

stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a

trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve

essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri.

Inoltre, l'esperto deve esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona

esaminata.

Del resto, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi

criteri, tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati,

le allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago,

l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni

fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le

lamentele molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le

allegazioni di grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto

(STCA inedita 27 settembre 2001 nella causa A., inc. 32.1999.124).

2.7. L'assicurata

sostiene che le attuali affezioni di cui soffre (in modo particolare quella

psichiatrica) si sarebbero aggravate a tal punto che la perizia 15 aprile 2003

del SAM, su cui l’UAI ha fondato il proprio giudizio, risulterebbe essere

superata dalle attestazioni mediche del dr. __________ e del dr. __________ rilasciate

nell’aprile 2004 rispettivamente nel dicembre 2004), entrambi psichiatri.

Per

questo motivo l’assicurata chiede il riconoscimento di una rendita intera

d’invalidità per un grado di almeno il 75%.

Orbene, questo TCA non

intravede ragioni che gli impediscano - sino all’emanazione della decisione

impugnata - di far proprie le valutazioni e le conclusioni poste dai periti del

SAM, i quali hanno ritenuto l’assicurata abile in misura del

70% in attività leggere ed adeguate alle limitazioni indicate nella perizia.

In

Considerandi

concreto, in esito ad un approfondito e dettagliato esame dello stato di salute

dell'assicurata (sia dal profilo fisico che psichico), nel referto 15 aprile

2003.

- cui va senz'altro attribuito pieno valore probatorio conformemente ai

succitati parametri giurisprudenziali - i periti, sulla base di diverse

consultazioni (specialistiche) avvenute tra il 17 febbraio e il 7 marzo 2003 e

dall'esame degli atti medici messi a loro disposizione (risalenti sino al 1999)

hanno concluso per una capacità lavorativa del 70% sia nell’attività di

orologiaia (attività comunque non consigliata dagli specialisti per via delle

posizioni poco ergonomiche che l’assicurata dovrebbe assumere) che in altre

attività rispettose delle limitazioni descritte nella perizia, ossia in attività leggere “in cui non debba alzare pesi al di sopra dei

10.

Kg, in cui possa alternare la posizione da eretta a seduta, in cui non debba

spostarsi su terreni accidentati o su scale (con pesi). Inoltre deve trattarsi

di un'attività in cui non debba avere un udito perfetto e non si trovi tra

macchine rumorose” (doc. AI 36, pag. 12).

Per quanto riguarda in

particolare l’aspetto psichico, non vengono qui ravvisati elementi che

permettono di distanziarsi dalla valutazione del perito incaricato dal SAM (cfr.

esame 25 febbraio 2003 dr. __________, psichiatra e psicoterapeuta, allegato

doc. AI 36 e doc. 75).

Lo specialista, dopo illustrazione dei dati anamnestici (anamnesi familiare,

personale, evoluzione di risorse e deficit, sviluppo della terapia e suoi

risultati) dei dati soggettivi e delle constatazioni obiettive (status

psichiatrico), sulla scorta di una approfondita valutazione anche dal profilo

prognostico, ha concluso che l'assicurata, affetta da "disturbo distimico

con somatizzazioni nell’ambito di una conflittualità intrafamiliare latente”,

presenta, dal punto di vista psichiatrico, una limitata incapacità lavorativa

(30%).

L’assicurata

stessa avrebbe inoltre riferito allo specialista che con il trattamento

offertole dal dr. __________ i disturbi psichici sarebbero diminuiti (allegato

doc. AI 36).

Tali

valutazioni hanno trovato piena conferma da parte del dr. __________ e del dr. __________

(doc. AI 37, 72, 76 e VIIIbis).

Per

quanto attiene ai certificati medici dell’aprile 2004 del dr. __________ e a

quello del dicembre 2004 del dr. __________ (entrambi psichiatri), seppur

rilasciati da medici specialisti (l’assicurata è inoltre in cura dal dr. __________

dal 1999), gli stessi non possono essere presi in considerazione ai fini

del presente giudizio in quanto non sufficientemente circostanziati e non

conformi ai succitati criteri stabiliti dalla giurisprudenza (cfr. consid. 2.6).

In

sostanza i referti in parola forniscono solo una diversa valutazione riguardo

alla residua capacità lavorativa dell’assicurata.

Il dr.

__________ non concorda completamente né con la diagnosi né con la

valutazione della residua capacità lavorativa dell’assicurata valutate dal dr. __________.

Egli

riferisce di una storia infantile complessa e difficile, ripercorsa dal

sanitario per meglio inquadrare un importante disagio che si esprimerebbe con

una condotta psicosomatica vissuta già nella prima infanzia e adolescenza. Il dr.

__________ cita alcuni referti medici (dr. __________ e dr. __________) nei

quali era stata segnalata sin dal 1996 una “sindrome ansiosa” e “fibromialgia

in A. depressa” (doc. AI 68). Riferisce inoltre che il dr. __________ (gennaio

2002) e il dr. __________ (nel marzo 2002) non avrebbero escluso una “sintomatologia

depressiva”. La diagnosi esatta per il dr. __________ è di “stato depressivo grave” oltre che di “sindrome somatoforme da dolore persistente” e di “struttura nevrotica di

base”. Egli ha infine

concluso per un’incapacità lavorativa dell’80% (doc. AI 68).

Il dr. __________,

invitato a prendere posizione sul referto del dr. __________, ha insistito nel

ritenere la propria valutazione corretta. Egli ha precisato che l’assicurata “presenta

a mio modo di vedere sul piano psichiatrico un disturbo distimico con somatizzazioni

nell'ambito di una conflittualità intrafamigiiare latente legato anche a

problemi di adattamento. Ho considerato nel mio rapporto l'assicurata inabile

al lavoro nella misura del 30% chiedendo un orientamento professionale che le

permettono le conoscenze necessarie per l'acquisizione di una nuova formazione”

(doc. AI 75).

Pendente

causa il dr. __________, psichiatra, concordando con il dr. __________ ha

diagnosticato “una distimia,- persistente

dalla giovane età (probabilmente già da ragazzina) e, almeno dal 2000, esiste

un episodio depressivo grave, con sindrome biologica, mai superato nonostante

diversi tentativi farmacologici. Siamo dunque di fronte ad una così detta

"double depression", ossia un episodio depressivo grave con sindrome

biologica su distimia”, valutando “l'incapacità

lavorativa almeno pari al 75%, considerando che comunque la signora può ancora

svolgere qualche piccolo lavoretto come casalinga, avvalendosi però, anche in

questo, dell'aiuto dei suoi famigliari" (Doc. Vbis)

In

conclusione si può affermare che è vero che in passato l’assicurata ha sofferto

di disturbi psicosomatici, tuttavia la funzionalità nel suo complesso risulta

essere stata mantenuta.

Se da una

parte i vari rapporti psichiatrici agli atti non sono

del tutto sovrapponibili, le divergenze sono sostanzialmente individuabili,

come detto, nella valutazione della residua capacità lavorativa

dell’assicurata. La differenza di valutazione tra il primo rapporto del dr. __________

(doc. AI 25) e quello del dr. __________ (allegato doc. AI 36) sono motivate

dall'evoluzione favorevole ammessa dalla paziente stessa. Per quanto riguarda

il secondo rapporto del dr. __________ successivo all’opposizione (doc. AI 68),

esso non porta elementi nuovi per una diversa valutazione, salvo sottolineare

la nota pluripatologia.

A

proposito del rapporto medico 14 dicembre 2004 del dr. __________ prodotto in

corso di causa (doc. Vbis), va rammentato che per costante giurisprudenza il giudice delle assicurazioni sociali valuta

la legalità della decisione impugnata in base alla situazione di fatto

esistente al momento in cui essa è stata resa, quando si ritenga che fatti

verificatisi ulteriormente possono influire quali elementi di accertamento

retrospettivo della situazione anteriore alla decisione stessa (DTF 127 V 251 consid.

4d, 121 V 366 consid. 1b, 116 V 248 consid. 1a, 112 V 93 consid. 3, 99 V 102).

Ne consegue che il succitato atto medico non può essere preso in

considerazione, poiché attesta una situazione di fatto posteriore alla

decisione contestata del 28 ottobre 2004.

Ai fini

dell’economia processuale, eccezionalmente

il giudice può tuttavia anche tener conto dei fatti intervenuti posteriormente

alla decisione impugnata, a condizione che questi ultimi siano stabiliti in

modo sufficientemente preciso (RCC 1980 pag. 263) e siano suscettibili di

influenzare il giudizio (RCC 1989 pag. 123 consid. 3b, 1974 pag. 192 consid. 4,

1970.

pag. 582 consid. 3).

In

casu, il rapporto medico in discussione non é comunque

sufficiente per far luce in modo completo e preciso sull'eventuale

peggioramento dei problemi psichici accusati dalla ricorrente.

Questo

Tribunale ritiene che la refertazione medica agli atti contiene elementi chiari

e sufficienti per valutare l'incapacità al guadagno dell'assicurata sino

all'emanazione del querelato provvedimento, senza che si renda quindi

necessario l'esperimento di ulteriori accertamenti chiesti dall’insorgente.

Al proposito si

osserva che se l'istruttoria da

effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un

apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di

determinati fatti deve essere considerata predominante e che altri provvedimenti

probatori più non potrebbero modificare il risultato, si rinuncerà ad assumere

altre prove (valutazione anticipata delle prove cfr. Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren

und Verwaltungsrechtspflege des Bundes, Zurigo 1998, p. 47 n. 63; Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege,

2° ed., p. 274; si veda pure DTF 122 II consid. 469 consid. 41, 122 III 223 consid.

3, 119 V 344 consid. 3c con riferimenti). Un tale modo di procedere non lede il

diritto di essere sentito conformemente all'art. 29 cpv. 2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V

162.

consid. 1d, 119 V 344 consid. 3c

con riferimenti).

In

conclusione, sulla base delle affidabili e concludenti risultanze

specialistiche, richiamato inoltre l’obbligo che incombe all’assicurata di

intraprendere tutto

quanto sia ragionevolmente esigibile per ovviare alle conseguenze del discapito

economico cagionato dal danno alla salute (DTF 123 V 233 consid. 3c, 117 V 278 consid.

2b, 400 e i riferimenti ivi citati; Riemer‑Kafka, Die Pflicht zur Selbstverantwortung,

Friborgo 1999, pagg. 57, 551 e 572; Landolt, Das Zumutbarkeitsprinzip im schweizerischen

Sozialversicherungsrecht, tesi Zurigo 1995, pag. 61) - se necessario

intraprendendo una nuova professione (DTF 113 V 28 consid. 4a e sentenze ivi

citate; cfr. anche Meyer Blaser, Rechtsprechung des Bundesgericht zum IVG, Zurigo

1997, pag. 221) -, è da ritenere dimostrato, con il grado della verosimiglianza

preponderante valido nell'ambito delle assicurazioni sociali (DTF 125 V 195 consid.

2.

e i riferimenti ivi citati, 115 V 142 consid. 8b, 113 V 323 consid. 2a, 112 V

32.

consid. 1c, 111 V 188 consid. 2b), che l'assicurata

è abile in misura del 70% in attività leggere idonee con le limitazioni

indicate nella perizia SAM (doc. AI 36 e 47) posta alla base del querelato

provvedimento.

Per il

che la decisione impugnata merita di essere tutelata mentre il ricorso deve

essere respinto.

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1.- Il ricorso

é respinto.

2.- Non si

percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

3.- Comunicazione

agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di

diritto amministrativo al Tribunale

federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.

L'atto di

ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di

quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del

ricorrente o del suo rappresentante.

Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il

ricorrente l'ha ricevuta.

terzi implicati

Per il Tribunale

cantonale delle assicurazioni

Il

vicepresidente Il segretario

Raffaele Guffi Fabio

Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 09.05.2026

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