32.2004.29

Cerca - Sentenze e decisioni - Repubblica e Cantone Ticino

22 settembre 2004Italiano53 min

Source ti.ch

Fatti

I motivi:

L'invalidità, concetto essenzialmente economico,

si misura in base alla riduzione della capacità di guadagno e non secondo il

grado di menomazione dello stato di salute.

La determinazione dell'invalidità presuppone

comunque e preliminarmente adeguati accertamenti medici che rilevino il danno

in questione.

L'invalidità "si misura" raffrontando

quindi il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse

divenuto invalido con quello che egli può tuttora realizzare, benché invalido,

in un'attività confacente al suo stato di salute in una situazione d'equilibrato

mercato del lavoro.

I due redditi da porre a raffronto sono

necessariamente ipotetici. L'ipotesi, in ogni modo, deve però poggiare su

solide basi, avere quindi un fondamento oggettivo.

Nel caso specifico, con riferimento al reddito

ipotetico che avrebbe potuto l'assicurata conseguire se non fosse divenuta

invalida, deve essere tenuta in debita considerazione la situazione reale. E'

contestualmente corretto ritenere il fatto che, anteriormente alla malattia

invalidante e per motivi personali, l'opponente era attiva professionalmente

con un'occupazione parziale al 90%. E quindi,

salario percepito negli

anni 1998/1999 fr. 3'722.- mensili lordo

con un grado di

occupazione al 90% fr. 48'386.- annui lordo

rivalutazione salario

annuale ipotetico (2002) fr. 53'762.20 annuo lordo

con un grado di

occupazione al 100%

aumento salariale

riconosciuto __________ fr. 2'080.- annuo lordo

(fr. 160.- al mese –

anni 2001 e 2002)

salario annuale

"senza invalidità" (2002) fr. 55'842.20 annuo lordo

I due redditi ipotetici a raffronto (riservandoci,

se del caso, di proporre in seconda istanza le nostre osservazioni sul reddito

ipotetico da invalida – fr. 27'339.- - segnatamente alle percentuali di

riduzione considerate) corrispondono ad un tasso di incapacità lucrativa

del 51.04%, rispettivamente, al riconoscimento di una mezza rendita AI a far

capo dal 1. settembre 2000.

Da un punto di vista (rigorosamente) formale, la

fattispecie invalidante dovrebbe essere valutata sulla base degli impedimenti

alla capacità lucrativa "da salariata" così come, proporzionalmente,

all'attività di casalinga (art. 27 OAI).

Siamo però convinti che (senza per questo

sconfinare in prerogative che competono esclusivamente l'amministrazione) anche

da una valutazione mista dell'invalidità "salariata / casalinga"

l'apprezzamento complessivo del grado di invalidità non si discosterebbe da

quello postulato:

quota parte

limitazione

grado d'invalidità

casalinga

10 %

41 % *)

4.1 %

salariata

90 %

51 %

45.9 %

50 %

*) valutazione "didattica" __________

Alla luce di quanto precede, è richiesto il

riconoscimento di una mezza rendita AI con un tasso di incapacità lucrativa del

50% / 51%." (doc. AI 47)

Con

decisione su opposizione 17 marzo 2004 l'Ufficio assicurazione invalidità ha

confermato la propria precedente decisione, motivando:

3. Nel Caso concreto, il grado di invalidità,

stabilito dall'UAI nella misura del 45%, è scaturito dal confronto fra il

reddito ipotetico di fr. 50'471.- e quello da invalida di fr. 27'339.-, ritenuto

dal consulente AI in integrazione professionale ancora normalmente conseguibile

svolgendo attività lucrativa confacente allo stato di salute, in un mercato del

lavoro supposto in equilibrio.

L'amministrazione ha stabilito il grado di

invalidità partendo dal presupposto che senza danno alla salute l'assicurata

avrebbe svolto la propria attività lucrativa in ragione del 100%. In sede

d'opposizione, la medesima ha tuttavia segnalato che già prima dell'insorgere

del danno alla salute l'attività lavorativa era stata ridotta al 90% per

ragioni familiari. La determinazione del grado di invalidità avrebbe quindi

dovuto essere effettuata in applicazione del metodo misto. Su tale punto le

argomentazioni dell'opponente sono corrette. Vi è però che anche procedendo in

tal modo il grado di invalidità rimane essere invariato, come meglio si avrà

modo di evidenziare nel prosieguo dell'esposto.

In merito al reddito da invalida, si deve

evidenziare che, giusta la giurisprudenza in vigore, qualora un assicurato non

eserciti alcuna attività lucrativa, oppure non sfrutti appieno la propria

capacità di guadagno residua, la determinazione del reddito da invalido deve

essere ricavata dai rilevamenti statistici ufficiali, editi dall'Ufficio

federale di statistica, che si riferiscono agli stipendi medi nelle principali

regioni e categorie di lavoro (VSI 2002 pag. 68 consid. 3b, DTF 126 V 76 consid. 3b/bb, RCC 1991 pag. 332 consid. 3c, 1989 pag.

485 consid. 3b). Va d'altronde rilevato che, secondo la

giurisprudenza federale, per gli assicurati che non possono mettere a frutto la

loro capacità residua nemmeno in lavori leggeri e che pertanto non riescono di

regola a raggiungere il livello medio dei salari sul mercato, viene operata una

riduzione percentuale sul salario teorico statistico che, a seconda delle

circostanze, può arrivare sino ad un massimo del 25% alfine di considerare quei

fattori che nel singolo caso sono suscettibili di influenzare il reddito (DTF

126 V 80 consid. 5b/cc, VSI 2002 pag. 64). In applicazione dei succitati

criteri, l'UAI ha determinato che l'assicurata, sfruttando appieno la sua

capacità di lavoro e di guadagno in una professione rispecchiante le

indicazioni e le controindicazioni mediche, è in grado di poter conseguire

ancora un reddito annuo di almeno fr. 27'339.- (stato anno 2002), ammontare

stabilito tenendo conto anche della riduzione del 5% per l'esercizio di

attività leggera ed ancora del 10% per motivi ergonomici.

L'assicurata ipotizza poi che il suo salario

annuo, se riferito tuttavia alla sua professione svolta ad orario completo,

ovvero sull'arco di 42 ore la settimana, sarebbe equivalso a fr. 55'842.20

(stato anno 2002); questa indicazione non è suffragata da elementi oggettivi;

in verità il reddito fissato dall'UAI in fr. 50'471.-, corrisponde al reale

salario di una assistente di cura attiva presso la __________ con orario

completo, come precisato dal consulente professionale, il quale ha adeguato

all'anno 2002 i dati salariali forniti dal datore di lavoro con il questionario

riempito in data 23 ottobre 2000. Tale reddito trova pure approssimativamente

conferma nelle informazioni assunte verbalmente in data 05 febbraio 2004

direttamente presso la Direzione dell'Istituto.

Ora, come già citato in precedenza, è vero che

l'applicazione del metodo misto avrebbe dovuto comportare il paragone fra i

redditi ridotti ambedue del 10%, ciò malgrado, va ribadito che pur riducendo al

90% sia il reddito ipotetico da persona sana, sia il reddito da invalida, e

procedendo poi al loro raffronto, il tasso percentuale equivalente al

pregiudizio economico sarebbe ovviamente rimasto immutato, trattandosi di un

calcolo perfettamente proporzionale.

Infine, per quanto attiene all'influsso del danno

alla salute sull'abilità lavorativa in ambito casalingo, occorre puntualizzare

quanto il Servizio medico regionale dell'AI (SMR) ha avuto modo recentemente di

evidenziare, dopo aver preso atto della documentazione completa. In sostanza, è

stato appurato che il danno alla salute può avere un'incidenza unicamente nei

lavori che comportano l'uso delle braccia elevate oltre l'orizzontale, dunque

attività come noto non frequenti e non ripetitive e che, per esperienza,

possono essere quantificate al massimo nell'ordine del 5% dei compiti totali.

Ora, pur ammettendo che la valutazione dell'invalidità avrebbe dovuto implicare

l'applicazione del metodo misto (art. 28 cpv. 2ter LAI), tali limitazioni

appaiono comunque irrilevanti ai fini della determinazione del grado di

invalidità e del diritto alla rendita, motivo per cui non sussistono ragioni

oggettive per scostarsi dal tasso invalidante fissato dall'UAI al 45%, nonché

dall'attribuzione del diritto ad un quarto di rendita." (doc. AI 59)

1.3. Con

tempestivo ricorso al TCA, l'assicurata, rappresentata dall'avv. __________, ha

ribadito quanto chiesto con l'opposizione, precisando:

Nella fattispecie, l'Ufficio AI, tenuto conto

delle condizioni di salute della ricorrente e valutando le possibilità di

reintegrazione professionale della stessa sfruttando appieno le sue capacità di

lavoro e di guadagno in una professione rispecchiante le indicazioni e

controindicazioni mediche, ha stabilito che la ricorrente potrebbe percepire

reddito ipotetico pari a fr. 27'339.-.

Il citato guadagno ipotetico è stato confrontato

con un reddito ipotetico senza invalidità di fr. 50'471.-. Come indicato dallo

stesso Ufficio AI, tale reddito corrisponde a quanto percepito dagli assistenti

di cura presso la __________ a __________, istituzione privata.

AI fine di valutare il grado di invalidità occorre tuttavia tenere

in considerazione il reddito ipotetico medio percepibile dall'assicurato

svolgendo la propria professione nel mercato del lavoro e non il reddito

percepito effettivamente sino al momento in cui è subentrato il caso di

invalidità.

A questo proposito si rileva che per chi lavora nell'ambito

sociale sono previsti salari minimi riconosciuti dal Dipartimento della Sanità

sociale.

In particolare, per quanto attiene agli assistenti di cura, il

salario minimo annuale varia da fr. 52'277.-, per un'assistente appena

diplomata, sino a fr. 61'656.- (doc. F). II salario minimo annuale per

un'assistente di cura diplomata da sette anni, come nella fattispecie (stato

2002), ammonta ad almeno fr. 58'843.-.

Tale reddito, e non quello specifico della __________, deve

pertanto essere tenuto in considerazione per valutare il grado di invalidità

della qui ricorrente.

Ne discende che, tenuto conto di un reddito ipotetico senza

invalidità pari a fr. 58'843.-, e di un salario ipotetico con invalidità pari a

fr. 27'339.-, il grado di invalidità della signora __________ RI 1 risulta

essere pari al 53%, ciò che da diritto ad una mezza rendita." (doc. I)

1.4. Nella

risposta di causa l’Ufficio assicurazione invalidità, confermando il contenuto

della decisione su opposizione, ha chiesto la reiezione del ricorso,

precisando:

" L'assicurata

interpone ricorso a motivo del fatto che per stabilire il reddito senza

invalidità I'UAI si sarebbe erroneamente fondato sullo stipendio che

l'assicurata avrebbe potuto percepire presso la __________, e non ai salari

minimi riconosciuti dal Dipartimento della Sanità.

A parte il fatto che da quanto deducibile dal doc. F i redditi

presentati sono quelli validi per impiegati del Cantone, occorre comunque

precisare che per stabilire il reddito senza invalidità si deve determinare

quanto l'assicurato avrebbe guadagnato se il danno alla salute non gli avesse

imposto di cessare la propria attività. In tal ottica è proprio alle

dichiarazioni del datore di

lavoro che l'amministrazione fa riferimento, in quanto in tal modo è possibile

stabilire con precisione qual è stata l'evoluzione dei salari non tanto nel

settore considerato, ma nella professione effettivamente esercitata.

L'agire dell'UAI è quindi

corretto.

Con riferimento all'allegato di

ricorso, e meglio al p.to 3, si vorrebbe infine precisare che l'assicurata non

aveva ridotto l'attività lavorativa per motivi si salute, bensì familiari (cf.

in part. rapp. datore di lavoro 23.10.2000, doc. n. 4 inc. AI).

Per il resto lo scrivente Ufficio richiama i contenuti della

propria decisione su opposizione, della quale postula l'integrale

conferma."

(doc. III)

diritto

ordine

2.1. La presente

vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante

importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione

delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico

ai sensi degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria civile e

penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti al

Tribunale delle assicurazioni (STFA del 21 luglio 2003 nella causa N., I

707/00; STFA del 18 febbraio 2002 nella causa H., H 335/00; STFA del 4 febbraio

2002 nella causa B., H 212/00; STFA del 29 gennaio 2002 nella causa R. e R., H

220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella causa F., U 347/98 pubblicata in RDAT

I-2002 pag. 190 seg.; STFA del 22 dicembre 2000 nella causa H., H 304/99; STFA

del 26 ottobre 1999 nella causa C., I 623/98).

Nel

merito

2.2. Il 1°

gennaio 2003 è entrata in vigore la Legge federale sulla parte generale del

diritto delle assicurazioni sociali (LPGA; RS 830.1), la quale ha portato

alcune modifiche legislative anche in ambito dell’assicurazione per

l’invalidità.

Siccome

dal profilo temporale il giudice delle assicurazioni deve applicare le norme in

vigore al momento della realizzazione dello stato di fatto che deve essere

valutato giuridicamente o che produce conseguenze giuridiche (SVR 2003 IV nr.

25 consid. 1.2; DTF 129 V 1, 127 V 467 consid. 1, 121 V 366 consid. 1b) e

poiché il Tribunale delle assicurazioni, ai fini dell’esame della vertenza, si

basa di regola sui fatti che si sono realizzati fino al momento della decisione

contestata (SVR 2003 IV nr. 25 consid. 1.2; DTF 121 V 366 consid. 1b), nel

presente caso sono applicabili le disposizioni in vigore a partire dal 1°

gennaio 2003.

A partire

dal 1° gennaio 2004 sono inoltre applicabili le nuove norme di legge introdotte

a seguito della 4a revisione della LAI.

Per

quanto concerne la materia che qui interessa, l’art. 1 LAI, nella versione in

vigore dal 1° gennaio 2003, dispone che le disposizioni della LPGA (art. 1a

–70) sono applicabili all’assicurazione per l’invalidità, sempre che la legge

non preveda espressamente una deroga.

2.3. Oggetto del

contendere è sapere se RI 1 ha diritto ad una mezza rendita d'invalidità, ed in

particolare, come chiede la ricorrente, al riconoscimento di un grado

d'invalidità del 50%.

Secondo

l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con l’art. 8 della LPGA, con invalidità s’intende

l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata, cagionata

da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita,

malattia o infortunio.

Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita definizione,

sono quindi:

- un

danno alla salute fisica o psichica conseguente a infermità congenita, malattia

o infortunio, e

- la conseguente

incapacità di guadagno.

Occorre

quindi che il danno alla salute abbia cagionato

una

diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto

all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de causalité dans

le droit suisse de la sécurité sociale, pag. 216ss).

precisato che, secondo l'art. 28 cpv. 1 LAI, in vigore sino al 31 dicembre

2003, gli assicurati hanno diritto a una rendita intera se sono invalidi almeno

al 66 2/3 %, a una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50 % o a un quarto

di rendita se sono invalidi almeno al 40 %. Nel suo nuovo tenore in vigore dal

1° gennaio 2004, l'art. 28 cpv. 1 LAI prescrive che gli assicurati hanno

diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno al 70 %, a tre quarti di

rendita se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza rendita se sono invalidi

almeno al 50 % o a un quarto di rendita se sono invalidi almeno al 40 %.

altresì rilevato che, ai sensi dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è

determinato stabilendo il rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato

conseguirebbe, dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di

eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa

ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro

(reddito da invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire

se non fosse diventato invalido (reddito da valido).

Il grado d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere determinato

dal raffronto del reddito ch'egli ancora può conseguire nonostante la sua

invalidità con quello che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle affezioni

di cui è portatore (RCC 1992 pag. 182 consid. 3, 1990 pag. 543 consid. 2;

Valterio, Droit et pratique de l'assurance invalidité, Les prestations,

Lausanne 1985, pagg. 200 e ss.).

Si confronta perciò il reddito che l'assicurato

avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con quello ch'egli può

tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa

in attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato

del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti integrativi (art. 28

cpv. 2 LAI: metodo generale del raffronto dei redditi; DTF 128 V 30 consid.1,

104 V 136 consid. 2a e 2b; VSI 2000 pag. 84 consid. 1b).

Nel confronto dei redditi la giurisprudenza - di regola - non si tiene conto di

fattori estranei all'invalidità, come ad esempio la formazione professionale,

le attitudini fisiche e psichiche e l'età dello assicurato (RCC 1989 pag. 325

consid. 2b; DTF 107 V 21 consid. 2c; Scartazzini, op. cit, pag. 232; Cattaneo,

Les mésures préventives et de réadaptation de l'assurance-chômage, pagg. 316 e

s. nn. 1158 e 1159 e la giurisprudenza citata).

La misura dell'attività ragionevolmente esigibile

dipende d'altra parte dalla situazione personale dell'assicurato e dalla

possibilità di applicazione di misure reintegrative.

situazione personale dell'assicurato è essenziale per la valutazione della

residua capacità al guadagno.

Secondo

il TFA i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità di

guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono

essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze

concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a; DTF 114 V 313 consid. 3a).

Al proposito va precisato che, secondo una

sentenza del TFA pubblicata in DTF 128 V 174 seg. e resa in ambito LAINF, per

il raffronto dei redditi ipotetici fa stato il momento dell’inizio

dell’eventuale diritto alla rendita (e non quello della decisione su

opposizione). L’Alta Corte ha anche precisato che l’amministrazione è comunque

tenuta, prima di pronunciarsi sul diritto ad una prestazione, a esaminare se

nel periodo successivo all’inizio di tale diritto non sia eventualmente

subentrata una modifica di rilievo dei dati ipotetici di riferimento. In questa

eventualità essa dovrà pertanto procedere ad un’ulteriore raffronto dei redditi

prima di decidere.

Tale principio è stato poi esteso anche all’assicurazione per l’invalidità (DTF

129 V 222; cfr. anche STFA inedite 26

giugno 2003 nella causa R. consid. 3.1, I 600/01; 3 febbraio 2003 nella causa

R., I 670/01 pubblicata in SVR 2002 IV Nr. 24; 18 ottobre 2002 nella causa L.

consid. 3.1, I 761/01 pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e 9 agosto 2002 nella

causa S. consid. 3.1, I 26/02; cfr. anche STFA inedita 13 giugno 2003 nella

causa G. consid. 4.2, I 475/01).

2.4. Nella

fattispecie, il perito incaricato dall'UAI, dr. ____________________, reumatologo

ed internista, in data 5 ottobre 2001, ha rilevato quanto segue:

" 4. Valutazione

L'assicurata 42 enne, RI 1, ha iniziato ad accusare nel 1996

dolori cervicali irradianti alla spalla dr, dolori che sono poi

progressivamente peggiorati. Nell'agosto 1999 i dolori avevano preso una tale

intensità che la paziente dovette smettere il lavoro e il medico curante, dr. __________,

invia la paziente per una valutazione specialistica al dr. __________. Egli

vede la paziente una prima volta il 02.11.1999 e diagnostica un'instabilità di

ambedue le spalle con sindrome da impingement retrocoracoidale. Egli propone

inizialmente una terapia di rinforzo ambulatoriale. Visto il mancato successo,

il dr. __________ invia la paziente per un ricovero stazionario alla clinica __________.

La paziente è ricoverata a __________ dal 06.06.2000 al 04.07.2000. La degenza

porta ad un discreto successo con diminuzione dei dolori che tuttavia non

scompaiono completamente. Al ritorno a casa però in pochi giorni riapparizione

dei vecchi dolori con apparizione progressiva ulteriore di dolori anche alla

spalla sinistra e alla gamba ds. Visto il perdurare della situazione, la

paziente invia il 02.10.2000 la richiesta per prestazioni Al.

Attualmente forti dolori al collo e a tutte e due le spalle,

braccio pesante a ds e dolori al braccio sinistro. Da qualche mese ormai dolori

anche a tutta la gamba destra, accompagnati da sensazione di pesantezza e

debolezza. I dolori non sono influenzabili né dalla posizione né dal momento

della giornata. Gli antinfiammatori non sferoidali hanno poco influsso sui

dolori. Difficoltà ad addormentarsi di notte, e persistente stanchezza durante

il giorno. La paziente riferisce di riuscire appena a eseguire i lavori di casa

più leggeri, mentre per i lavori pesanti la paziente chiede l'aiuto al marito o

ai figli.

Clinicamente colonna vertebrale nonno configurata; mobilità a

livello della colonna cervicale normale con dolenza a fine corsa; a livello

della colonna lombare riduzione di ¼ per la flessione laterale verso dr.

Distanza mento/ sterno 3/20 cm, Ott 30/ 32 cm, Schober 10/15 cm, distanza dita

suolo 2 cm. Dolenza alla palpazione inter e paravertebrale bilaterale a livello

della colonna cervicale e addominale, miogelosi minima paravertebrale sinistra

a livello lombare, punti Trigger trapezio bilaterale, elevator scapole sopra e

sottospinato bilateralmente ; insufficienza muscolare a livello del cinto omero

scapolare e della muscolatura addominale. 18 punti su 18 punti per una

fibromialgia dolenti alla digito pressione. Spalle: Distanza pollice vertebra

prominens 0/20 cm bilateralmente, dolore alle posizioni estreme e alla

digitopressione dello spazio articolare bilaterale, assenza di un chiaro

painfull Arc, mobilità passiva normale, forza per rotazione interna ed esterna

mantenuta, test di 3obe e lift off bilateralmente nella norma assenza di

sinoviti.

Gli esami radiologici mostrano unicamente delle modiche

alterazioni strutturali dei dischi cervicali e un'ipoplasia del labbro

glenoidale.

Le mie diagnosi sono:

• Fibromialgia primaria.

• Instabilità

di entrambe le spalle con impingement retrocoracoidale spalla ds e attualmente

anche a sinistra.

• Moderata sindrome cervico brachiale in:

.Turbe statiche (protrazione della testa) e disbalance

muscolare.

• Stato dopo

artroscopia del ginocchio dr 5.1997 per scollamento traumatico cartilagine

condilo femorale mediale.

• Beta Talassemia minor.

• Stato dopo asportazione di un nodulo freddo della tiroide nel

1978.

• Stato dopo emorroidectomia nel 1998 e 1999.

La paziente soffre in particolare di tre patologie decisive per la

sua capacità lavorativa. Da una parte una fibromialgia primaria con la presenza

di 18 punti su 18 positivi, stanchezza e disturbi del sonno. Dall'altra

un'instabilità congenita delle spalle su ipoplasia del glenoide che é diventata

sintomatica a causa del lavoro come ausiliaria in casa anziani, lavoro

estremamente pesante sia per la schiena sia per il cinto omeroscapolare e

spalle (sollevare pazienti, lavarli, girarli nel letto...). L'instabilità delle

spalle causa poi secondariamente una sindrome cervico spondilogena su

sovraccarico della muscolatura unita alla protrazione della testa. Le minime

alterazioni degenerative non sono la causa dei dolori, più studi hanno

dimostrato infatti che queste degenerazioni si riscontrano in uguale frequenza

anche presso gente senza dolori cervicali.

Per quanto riguarda la capacità lavorativa posso esprimermi nel

seguente modo: in un lavoro pesante, quale é l'ausiliaria di cura, la paziente

è abile al 50%. Il problema é che alla lunga una tale attività può portare ad

un ulteriore peggioramento della situazione e indi ad un'incapacità totale. In

un lavoro leggero che non implichi dover sollevare ripetutamente pesi oltre i

20 kg, lavorare a lungo oltre l'orizzontale o in anteflessione la paziente é

abile al 100%. Personalmente penso in particolare a lavori come cassiera,

venditrice ecc..

Per qual che riguarda la terapia é importante un buon rapporto col

medico curante eventualmente con l'aiuto di un reumatologo per cercare di

motivare la paziente e spiegarle di continuo che la fibromialgia porta certo

dolori ma non danni strutturali. Dal punto di vista medicamentoso la paziente

prende già degli antidepressivi. In conclusione é al momento attuale

fondamentale iniziare un programma di riqualificazione al fine di reintegrare

la paziente il prima possibile nel mondo del lavoro.

5- Alle vostre domande rispondo

A Basi Cliniche

6- Anamnesi

Vedi punto 1

7- Dati soggettivi dell'assicurato

Vedi punto 2

8- Constatazioni obiettive

Vedi Punto 3

9- Diagnosi

a. Diagnosi con ripercussione sulla capacità di lavoro

• Fibromialgia primaria.

• Instabilità

di entrambe le spalle con impingement retrocoracoidale spalla dr e attualmente

anche a sinistra.

• Moderata sindrome cervico brachiale in

. Turbe statiche (protrazione della testa) e disbalance

muscolare.

b. Diagnosi senza ripercussioni sulla capacità di lavoro

• Stato dopo

artroscopia del ginocchio ds 5.1997 per scollamento traumatico cartilagine

condilo femorale mediale.

• Beta Talassemia minor.

• Stato dopo asportazione di un nodulo freddo della tiroide nel

1978.

• Stato dopo emorroidectomia nel 1998 e 1999.

10- Valutazione e Prognosi

La paziente soffre principalmente di tre patologie decisive per la