incapacità lavoartiva per motivi psichici e fisici. Richiesta di una perizia giudiziaria. Concessione della rendita solo per un limitato periodo. Riformazione professionale.

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Numero d'incarto:

32.2004.41

Data decisione, Autorità:

21.10.2004, TCA

Titolo:

incapacità lavoartiva per motivi psichici e fisici. Richiesta di una perizia giudiziaria. Concessione della rendita solo per un limitato periodo. Riformazione professionale.

APPREZZAMENTO ANTICIPATO DELLE PROVE

GRADO DI INVALIDITÀ

PROVVEDIMENTO PROFESSIONALE

art. 4 LAI

art. 28 LAI

art. 7 LPGA

art. 8 LPGA

art. 16 LPGA

art. 88a OAI

Raccomandata

Incarto n.

32.2004.41

ZA/td

Lugano

21 ottobre

2004

In nome

della Repubblica e Cantone

del Ticino

Il vicepresidente

del Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Giudice Raffaele Guffi

con redattore:

Zaccaria Akbas, vicecancelliere

segretario:

Fabio Zocchetti

statuendo sul ricorso del 27 maggio 2004 di

RI 1

rappr. da: RA 1

contro

la decisione del 28 aprile 2004 emanata

da

Ufficio assicurazione invalidità, 6500 Bellinzona 1 Caselle

in materia di assicurazione federale per

l'invalidità

ritenuto, in

fatto

1.1. Nel luglio

2000, RI 1, nata nel 1958, di professione ausiliaria presso il __________ di __________,

ha presentato una richiesta di prestazioni AI per adulti tendente

all'erogazione di una rendita, in quanto sofferente di depressione e di dolori

alle spalle (doc. AI 1).

Esperiti gli accertamenti

del caso, tra cui una perizia medica eseguita nel novembre 2001 (doc. AI 21),

per decisione 14 agosto 2003 l'Ufficio assicurazione invalidità ha riconosciuto

a RI 1 una rendita intera limitatamente al periodo 1° giugno 2000 - 28 febbraio

2002. Dal 1° marzo 2002 l'amministrazione ha per contro fissato al 30% il grado

d'invalidità, percentuale che non consente più l'erogazione di una rendita,

motivando:

"

Esito degli accertamenti:

Dal 08.06.1999 (inizio dell'anno di attesa) la

sua capacità lavorativa è limitata in modo rilevante.

• Dalla documentazione medica specialistica acquisita all'incarto

(perizia dr. __________ del 08.11.2001) emerge quanto segue:

• "… Il problema principale, al momento attuale, è il

massiccio consumo di psicofarmaci che compromettono la capacità lavorativa

nella misura del 50%. Riteniamo tuttavia che entro 3 mesi sia esigibile una

prestazione lavorativa al 70%, come ausiliaria e donna delle pulizie, senza

limitazioni particolari d'orario."

• Nel caso specifico non vi sono i presupposti per l'applicazione

di provvedimenti professionali d'integrazione professionale; il danno alla

salute, il livello salariale e formativo raggiunto precedentemente al

manifestarsi di tale danno, ci permettono di stabilire che la signora RI 1

possa trovare un collocamento in attività generiche semplici ed esecutive (come

quelle svolte in precedenza), senza la necessità di applicare provvedimenti

d'integrazione professionale volti al conseguimento di una qualifica di base a

carico dell'AI (rapporto consulente in integrazione professionale AI del

20.06.2003)." (doc. AI 30, 31)

1.2. A seguito

dell'opposizione interposta dall’assicurata, con la quale, in via principale,

ha postulato l'assegnazione di una rendita intera anche dal 1° marzo 2002,

mentre in via subordinata ha chiesto al TCA di ordinare ulteriori esami medici

atti a verificare il proprio stato di salute dopo il 28 febbraio 2002, con

decisione su opposizione 11 maggio 2004 l'Ufficio assicurazione invalidità ha

confermato la propria precedente decisione, motivando:

"

3. Nello specifico, giova sottolineare

innanzitutto che l'amministrazione è pervenuta alla decisione 14 agosto 2003

sulla scorta della documentazione raccolta in sede di istruttoria, prodotta dal

datore di lavoro, dall'assicurazione malattia, dai medici curanti, dal perito

psichiatrico e dalla consulente AI in integrazione professionale. È opportuno

puntualizzare che al momento in cui viene posto termine ad ogni procedura

istruttoria, l'UAI esprime il proprio convincimento prendendo le decisioni che

si impongono. In sede di opposizione, spetta quindi all'assicurato fornire le

prove atte a giustificare una diversa valutazione del caso. Nell'evenienza

concreta, l'assicurata poggia il suo atto di opposizione in particolare sul

referto 25 agosto 2003 redatto dal suo medico curante Dr. __________.

Per ragioni di competenza di giudizio, l'incarto

AI completo di ogni atto è stato conseguentemente sottoposto al vaglio del

Servizio medico regionale AI, il quale, dopo attento esame, ha confermato che

l'accertamento medico su cui l'UAI ha basato la decisione impugnata deve essere

considerato del tutto corretto e coerente, rilevando anche che nel rapporto 25

agosto 2003 del Dr. __________ non sono stati evidenziati elementi diretti a

mettere in dubbio la valutazione dell'UAI o elementi di critica nei confronti

della perizia stesa dal Dr. __________, incaricato di indagare la patologia

psichiatrica predominante. Per quanto attiene ai disturbi al rachide, occorre

dire che sono sempre apparsi come occasionali, non necessitanti di terapie

particolari o continue e non sono mai stati messi in luce come limitativi della

capacità lavorativa. D'altronde, la valutazione radiologica non mostra

alterazioni gravi. Infine, va osservato come la patologia diagnosticata quale arteriopatia

periferica sia influenzata da due fattori importanti quali il freddo e il

tabagismo, elementi che tuttavia si possono prevenire, il primo con medicamenti

e/o con l'esposizione di breve durata, il secondo rispettivamente con

l'astinenza dall'uso di nicotina durante l'attività professionale ed in genere.

Tenuto conto di quanto menzionato, non esistono

in definitiva delle ragioni sostenibili per scostarsi dal tenore della

decisione impugnata del 14 agosto 2003, la quale merita conferma." (doc.

AI 38)

1.3. Contro la

decisione amministrativa l’assicurata, per il tramite dell’avv. RA 1, ha

inoltrato il 27 maggio 2004 un tempestivo atto di ricorso, postulando

l'erogazione di una rendita intera sin dal 1°giugno 2000. Contestualmente, la

ricorrente ha chiesto di essere posta al beneficio del gratuito patrocinio:

" 4.

L'ufficio ha acquisito agli atti svariata

documentazione medica, fra cui in particolare si menziona:

- il rapporto medico del dr. __________ del 28.7.2000

- il rapporto medico del dr. __________ del 25.8.2000

- la perizia del dr. __________, psichiatra,

dell'8 novembre 2001 effettuata

su mandato dell'Ufficio AI

- rapporti della clinica __________ del 22 gennaio 2001 e 30

dicembre

2002

- il referto del medico curante dr. __________ del 25.8.2003

- annotazioni del medico AI __________ del 31 marzo 2004

Inoltre agli atti figura il rapporto della consulente in

integrazione professionale, di data 20 giugno 2003.

Questo per dire che la ricorrente presentava una problematica

medica alquanto complessa, poiché sofferente sia di problemi legati alla

depressione che di tipo reumatologico ed internistiche (vedi referto dr. __________

del 25.8.2003).

II dr. __________, nella perizia agli atti, dove

si è limitato a considerare le patologie psichiche, ha ritenuto un quadro

psichiatrico complesso, accertando l'esigibilità di un'attività lavorativa al

70% nella professione precedente, purché la ricorrente riducesse in maniera

drastica il consumo di psicofarmaci a lei prescritti.

Per contro la perizia __________t non

prendeva in alcuna considerazione (anche perché non di sua competenza), in

relazione alla capacità di guadagno residua, le rimanenti affezioni sofferte

dalla ricorrente.

Va subito detto che queste patologie sono state evidenziate in

maniera chiara sia dal dr. __________ che in occasione dell'inoltro della

domanda AI quali limitative (contrariamente a quanto sembra invece

affermare il medico AI dr. __________).

Ciò nonostante le stesse non sono state oggetto di alcuna

analisi approfondita per quanto attiene alla limitazione della capacità al guadaqno

della ricorrente, come una nota interna dell'Ufficio AI medesima rilevava

(nota del 17 febbraio 2004 agli atti).

Rispettivamente, la perizia __________ evidenziava la necessità di

un aiuto nella ricerca di un lavoro adeguato, come già in precedenza il medico

curante dr. __________ rilevava la necessità di aiuto per trovare

un'occupazione.

Malgrado queste segnalazioni la consulente IP ha escluso

l'applicazione di provvedimenti d'integrazione visti gli elementi socio

professionali (scolarizzazione, età, formazione di base), affermando lapidariamente

che "non è possibile investire in un programma di riqualifica

professionale secondo l'art. 17 LAI".

Si ritiene che questa conclusione avrebbe dovuto indurre l'Ufficio

AI a riconsiderare la situazione della ricorrente, vista l'impossibilità a

fornirle un sostegno adeguato nella ricerca di un'occupazione come indicato sia

da __________ che da __________, ma così non è stato.

Nemmeno è stata esaminata l'incidenza dell'arteriopatia periferica

sofferta dalla ricorrente, che viene influenzata negativamente dal freddo e dal

tabagismo.

Orbene è pacifico che in un'attività quale ausiliaria, inserviente

o donna di pulizia, le limitazioni dovute in particolare al freddo sarebbero di

importanza tale da precludere in buona sostanza alla ricorrente la possibilità di

reperire un'occupazione, viste le limitazioni alle quali sarebbe soggetta (fra

cui il fatto di non potersi esporre a lavaggi frequenti o uso di acqua o

altro).

Questo aspetto, benché noto, non è stato minimamente indagato in

relazione alla capacità lavorativa e al guadagno.

Come già evidenziato in sede di opposizione, la limitazione del

riconoscimento di uno stato d'invalidità completa fino al 28 febbraio 2002 non

può essere ritenuta già solo per il fatto che i disturbi sofferti dalla

ricorrente sono rimasti tali anche dopo la data menzionata, non intervenendo

alcun miglioramento.

Nemmeno è stata indagata la fattibilità di un'assunzione nella

professione precedentemente svolta ritenuto che - come indica nella sua perizia

il dr. __________ - il datore di lavoro dovrebbe farsi carico dei problemi

psichici della ricorrente!

Si contesta pertanto, secondo l'ordinario andamento delle cose e

il mercato attuale del lavoro, che sia ragionevolmente esigibile un'occupazione

della ricorrente con le limitazioni dovute al suo stato di salute, tanto più

che nessun accertamento al riguardo della sua situazione complessiva

(disturbi psichici, reumatologici ed internistici) ha avuto luogo. Del resto il

medico curante ancora attesta il perdurare di un'inabilità lavorativa completa.

Ci si chiede insomma se mai esista un posto di lavoro disposto ad

assumere una persona con le limitazioni indicate (fra cui problemi psichici e

l'impossibilità a sopportare il freddo), ritenuto come la consulente

professionale abbia escluso di principio l'adozione dei provvedimenti

d'integrazione.

E' invero non pretendibile che sia un datore di lavoro a

sobbarcarsi l'onere di reintegrazione nel mondo del lavoro della ricorrente.

II fatto è che allo stadio attuale nessuna occupazione, in base al

reale mercato del lavoro e relative condizioni può essere reperita.

Per cui ne deve conseguire che in favore della ricorrente deve

essere riconosciuto il diritto ad una rendita d'invalidità intera.

Si ribadisce inoltre, ed in via subordinata, che se l'Ufficio AI

non è in grado di offrire un aiuto, ai sensi dell'art. 17 LAI, volto a

conservare o migliorare la capacità lavorativa e al guadagno di un assicurato,

ne si deve concludere che l'intera sua situazione debba essere rivista.

Questo non è stato effettuato, per cui già per questo motivo la

decisione qui impugnata è censurabile. Prove: c.s.

5.

In concreto si ritiene che gli elementi sopra evidenziati debbano

far concludere per il riconoscimento di un'invalidità completa, permanendo a tutt'oggi

lo stato invalidante già presente al momento dell'inoltro della domanda AI,

nonché un'incapacità lavorativa al 100%.

Rispettivamente, se ritenuto necessario dovranno essere condotti

ulteriori accertamenti medici per valutare, alla luce di tutte le patologie

note, la capacità al guadagno residua della ricorrente.

Da cui la formale richiesta di allestimento di una perizia

giudiziaria.

La perizia non potrà che dimostrare come in favore della

ricorrente debba essere assegnata una rendita d'invalidità intera, essendo la

stessa tuttora incapace al lavoro nella misura del 100%, come attestato dal

medico curante.

Prove: perizia medica relativa alla capacità al guadagno della

ricorrente, c.s.

6.

Nella denegata ipotesi che la perizia non dovesse essere ritenuta

necessaria, si ritiene allora che la decisione qui impugnata debba comunque

essere annullata e che gli atti debbano essere rinviati all'Ufficio AI affinché

venga effettuata una nuova indagine di riformazione professionale, alla luce

degli elementi che non erano stati presi in considerazione, di tipo reumatologico

ed internistico.

La semplice lettura del rapporto della consulente __________ del

20 giugno 2003 dimostra che le rimanenti patologie non sono state in quell'occasione

considerate.

Prove: c.s.

7.

Per questi motivi, richiamato quanto già espresso in sede di

opposizione dinanzi all'Ufficio AI, si ritiene comunque che l'attuale inabilità

lavorativa al 100% sia ormai parificabile ad un'inabilità al guadagno completa,

in quanto come attestato dal medico curante __________ (ed in precedenza dagli

altri medici curanti) lo stato dell'assicurata è tale da non consentirle più

alcuna ripresa lavorativa, il che giustifica il riconoscimento di un grado

d'invalidità del 100% e di conseguenza l'erogazione di una rendita intera AI

pure a far tempo dal 1. marzo 2002, senza limitazioni nel tempo, riservate

evidentemente le revisioni ordinarie previste dalla LAI.

In via subordinata si chiede l'annullamento della decisione su

opposizione e il rinvio degli atti all'Ufficio AI affinché esperisca una nuova

e completa indagine di integrazione professionale." (Doc. I)

1.4. Nella

risposta di causa l'Ufficio assicurazione invalidità, confermando il contenuto

della decisione su opposizione, ha chiesto la reiezione del ricorso, precisando:

"

le critiche mosse dalla ricorrente riguardano

essenzialmente l'aspetto medico, che non sarebbe stato sufficientemente

approfondito.

Ora, se è vero che l'assicurata presenta

patologie sia d'ordine psichico che fisico, e se é altresì vero che solo i disturbi

psichici sono stati oggetto di valutazione peritale, ciò non significa che

l'analisi sia stata compiuta in modo approssimativo.

Al proposito è bene sottolineare che l'UAI

commissiona una perizia solo allorquando la documentazione raccolta non permette

di giungere ad una conclusione convincente.

Il compito del Servizio medico regionale (SMR)

consiste proprio nel determinare quali sono le patologie che influenzano la

capacità lavorativa, e se del caso in quale misura la limitano. Da quanto

emerge dalla lettura del parere SMR 31 marzo u.s., la documentazione fornita

nel caso concreto ha permesso al medico incaricato di tirare le proprie

conclusioni senza che fosse necessario procedere ad indagini ulteriori. Ciò non

toglie che lo stato della ricorrente sia stato valutato nel suo insieme, e che

il giudizio finale risulti quindi completo.

Ed è per tali ragioni che lo scrivente Ufficio,

pur non opponendosi formalmente alla richiesta di una perizia avanzata dalla

ricorrente, ritiene che la stessa sia superflua.

In merito poi alla questione relativa ai

provvedimenti professionali, occorre sottolineare che la consulente ha sì

escluso una riqualifica, ma non in virtù di un pronostico circa le possibilità

di reinserimento nel ciclo produttivo. La consulente ha infatti sottolineato

che l'interessata è senz'altro in grado di ricollocarsi autonomamente

nell'ambito di una professione analoga a quella svolta in precedenza (cf. doc.

n. 28 inc. AI).

Per il resto si richiamano i contenuti della

decisione su opposizione, della quale si postula l'integrale conferma.

Visto quanto sopra si chiede conseguentemente di

respingere il ricorso." (doc. IV)

1.5. Con

osservazioni 23 giugno 2004, l'assicurata ha osservato:

"

con riferimento al vostro assegno termine del 18

giugno 2004 per presentare richiesta di eventuali ulteriori mezzi di prova, con

la presente si ripropone la formale richiesta di allestimento di una perizia

medica giudiziaria relativa alla capacità al guadagno della ricorrente, che

tenga conto di tutte le patologie sofferte dall'assicurata (sia fisiche che

psichiche), richiesta del resto alla quale l'Ufficio AI nemmeno formalmente si

oppone.

Rispettivamente si chiede che tale perizia si

esprima anche in relazione ad eventuali provvedimenti professionali di

integrazione che dovessero essere necessari." (doc. VII)

1.6. In data 25

giugno 2004, il Giudice delegato ha accolto l'istanza tendente alla concessione

dell'assistenza giudiziaria (doc. VIII).

in

diritto

In

ordine

2.1. La presente

vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante

importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione

delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico

ai sensi degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria civile e

penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti al

Tribunale delle assicurazioni (STFA del 21 luglio 2003 nella causa N., I

707/00; STFA del 18 febbraio 2002 nella causa H., H 335/00; STFA del 4 febbraio

2002 nella causa B., H 212/00; STFA del 29 gennaio 2002 nella causa R. e R., H

220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella causa F., U 347/98 pubblicata in RDAT

I-2002 pag. 190 seg.; STFA del 22 dicembre 2000 nella causa H., H 304/99; STFA

del 26 ottobre 1999 nella causa C., I 623/98).

Nel

merito

2.2. Il 1°

gennaio 2003 è entrata in vigore la Legge federale sulla parte generale del

diritto delle assicurazioni sociali (LPGA; RS 830.1), la quale ha portato

alcune modifiche legislative anche in ambito dell’assicurazione per

l’invalidità.

Siccome

dal profilo temporale il giudice delle assicurazioni deve applicare le norme in

vigore al momento della realizzazione dello stato di fatto che deve essere

valutato giuridicamente o che produce conseguenze giuridiche (SVR 2003 IV nr.

25 consid. 1.2; DTF 129 V 1, 127 V 467 consid. 1, 121 V 366 consid. 1b) e

poiché il Tribunale delle assicurazioni, ai fini dell’esame della vertenza, si

basa di regola sui fatti che si sono realizzati fino al momento della decisione

contestata (SVR 2003 IV nr. 25 consid. 1.2; DTF 121 V 366 consid. 1b), nel

presente caso sono applicabili le disposizioni in vigore a partire dal 1°

gennaio 2003.

A partire

dal 1° gennaio 2004 sono inoltre applicabili le nuove norme di legge introdotte

a seguito della 4a revisione della LAI.

Per

quanto concerne la materia che qui interessa, l’art. 1 LAI, nella versione in

vigore dal 1° gennaio 2003, dispone che le disposizioni della LPGA (art. 1a

–70) sono applicabili all’assicurazione per l’invalidità, sempre che la legge

non preveda espressamente una deroga.

2.3. Oggetto del

contendere è sapere se RI 1 ha diritto ad una rendita d'invalidità anche dopo

il 28 febbraio 2002, rispettivamente, se sono necessari ulteriori accertamenti

medici.

Dev'essere

anche valutato quanto chiesto in via subordinata dal legale dell'assicurata,

ossia di rinviare gli atti all'UAI perché valuti nuovamente i presupposti per

una riformazione professionale tenendo conto degli aspetti reumatologici ed internistici

a suo dire ignorati dalla consulente.

Secondo

l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli artt. 7 e 8 della LPGA, con invalidità

s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,

cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità

congenita, malattia o infortunio.

Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita definizione,

sono quindi:

- un

danno alla salute fisica o psichica conseguente a infermità congenita, malattia

o infortunio, e

- la conseguente incapacità

di guadagno.

Occorre

quindi che il danno alla salute abbia cagionato

una

diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto

all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de causalité dans

le droit suisse de la sécurité sociale, pag. 216ss).

Va

precisato che, secondo l'art. 28 cpv. 1 LAI, in vigore sino al 31 dicembre

2003, gli assicurati hanno diritto a una rendita intera se sono invalidi almeno

al 66 2/3 %, a una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto

di rendita se sono invalidi almeno al 40%. Nel suo nuovo tenore in vigore dal

1° gennaio 2004, l'art. 28 cpv. 1 LAI prescrive che gli assicurati hanno

diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita

se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al

50% o a un quarto di rendita se sono invalidi almeno al 40%.

Va

altresì rilevato che, ai sensi dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è

determinato stabilendo il rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato

conseguirebbe, dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di

eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa

ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro

(reddito da invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire

se non fosse diventato invalido (reddito da valido).

Il grado d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere determinato

dal raffronto del reddito ch'egli ancora può conseguire nonostante la sua

invalidità con quello che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle affezioni

di cui è portatore (RCC 1992 pag. 182 consid. 3, 1990 pag. 543 consid. 2;

Valterio, Droit et pratique de l'assurance invalidité, Les prestations, Lausanne

1985, pagg. 200 e ss.).

Si confronta perciò il reddito che l'assicurato

avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con quello ch'egli può

tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa

in attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato

del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti integrativi (art. 28

cpv. 2 LAI: metodo generale del raffronto dei redditi; DTF 128 V 30 consid.1,

104 V 136 consid. 2a e 2b; VSI 2000 pag. 84 consid. 1b).

Nel confronto dei redditi la giurisprudenza - di regola - non si tiene conto di

fattori estranei all'invalidità, come ad esempio la formazione professionale,

le attitudini fisiche e psichiche e l'età dello assicurato (RCC 1989 pag. 325 consid.

2b; DTF 107 V 21 consid. 2c; Scartazzini, op. cit, pag. 232; Cattaneo, Les mésures

préventives et de réadaptation de l'assurance-chômage, pagg. 316 e s. nn. 1158

e 1159 e la giurisprudenza citata).

La misura dell'attività ragionevolmente esigibile

dipende d'altra parte dalla situazione personale dell'assicurato e dalla

possibilità di applicazione di misure reintegrative.

La

situazione personale dell'assicurato è essenziale per la valutazione della

residua capacità al guadagno.

Secondo

il TFA i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità di

guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono

essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze

concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a; DTF 114 V 313 consid. 3a).

Al proposito va precisato che, secondo una

sentenza del TFA pubblicata in DTF 128 V 174 seg. e resa in ambito LAINF, per

il raffronto dei redditi ipotetici fa stato il momento dell’inizio

dell’eventuale diritto alla rendita (e non quello della decisione su

opposizione). L’Alta Corte ha anche precisato che l’amministrazione è comunque

tenuta, prima di pronunciarsi sul diritto ad una prestazione, a esaminare se

nel periodo successivo all’inizio di tale diritto non sia eventualmente

subentrata una modifica di rilievo dei dati ipotetici di riferimento. In questa

eventualità essa dovrà pertanto procedere ad un’ulteriore raffronto dei redditi

prima di decidere.

Tale principio è stato poi esteso anche all’assicurazione per l’invalidità (DTF

129 V 222; cfr. anche STFA inedite 26

giugno 2003 nella causa R. consid. 3.1, I 600/01; 3 febbraio 2003 nella causa

R., I 670/01 pubblicata in SVR 2002 IV Nr. 24; 18 ottobre 2002 nella causa L. consid.

3.1, I 761/01 pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e 9 agosto 2002 nella causa S. consid.

3.1, I 26/02; cfr. anche STFA inedita 13 giugno 2003 nella causa G. consid.

4.2, I 475/01).

2.4. Per quanto

riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute

psichica, il TFA ha stabilito che é decisivo al proposito che il danno sia di

gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della

sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino

intollerabile per la società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V 165= RCC 1977

pag. 169; Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC 1992 pag. 180; ZAK

1984 pag. 342, 607 ; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F., I 148/98,

pag. 10 consid. 3b; Locher, Grundriss des Sozialversicherungsrecht, Berna 2003,

pag. 128).

L'Alta

Corte ha inoltre avuto modo di precisare che:

"

(…)

Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni fisici, possono

determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI, devono essere

annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le anomalie

psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno stato

psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico dell'assicurazione

per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno cui l'assicurato

potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di quanto è

ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo

possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un

assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività

lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue

attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può

da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di

un'incapacità di guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi

decisivo accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa

insufficiente; di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere

che l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da

lui pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF

102 V 166; VSI 1996 pag. 318 consid. 2a, pag. 321 consid. 1a, pag. 324 consid.

1a; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a e sentenze ivi citate)" (STFA del 29

settembre 1998 nella causa S. F. [I 148/98], pag. 10 consid.

3b)."

Secondo

la giurisprudenza del TFA siffatti principi valgono per le psicopatie, le

alterazioni dello sviluppo psichico (psychische Fehlentwicklungen), l'alcolismo,

la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi (STFA del 18 ottobre 1999 nella

causa B. [I 441/99]; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F. [I 148/98],

pag. 10 consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a con riferimenti).

2.5. Nella

fattispecie, in data 25 agosto 2000, il dr. __________, psichiatra e

psicoterapeuta, ha certificato un'incapacità lavorativa del 100% dal giugno

1999, motivando:

"

Si tratta di una 42enne di origine santo

domenicana che vive in Svizzera dal 1993.

Il primo matrimonio durò 10 anni dal quale la

paziente ha 3 figli; un maschio di 25, una femmina di 21 e un altro di 20 anni,

l'ultimo è gravemente malato, sordomuto, ha dei disturbi cerebrali.

Attualmente in fase di divorzio dal secondo

marito che è fortemente disturbato, consuma dell'alcol ed è molto aggressivo e

apparentemente non concede il divorzio alla paziente.

La paziente si trova ricoverata presso la Clinica

__________ di __________ per un ennesimo episodio depressivo "ricaduta con

forti idee suicidali", somatizzazioni e importanti sintomi depressivi di

tipo ansia, angoscia, agitazione psicomotoria, disturbi neurovegetativi,

insonnia e ribelle ai psicofarmaci accompagnata da vari somatizzazioni e dolori

ubiquitari.

Una volta migliorata la sua situazione si

potrebbe orientarla in una reintegrazione sociale, essendo una persona

limitata, senza alcuna formazione ha bisogno di aiuto per trovare

un'occupazione." (doc. AI 7)

In data

14 ottobre 2000, la dr.ssa __________, psichiatra e psicoterapeuta, ha

rilevato:

"

DIAGNOSI

Reazione emotiva a fattore stressante in

personalità sradicata. F43.9 dell'ICD10

VALUTAZIONE E PROGNOSI

Dall'ultima visita sembra lentamente migliorare,

anche se non possiamo considerarla del tutto guarita. Meno regredita, tende ad autocommiserarsi

meno, globalmente appare più vivace e più reattiva, vedi combattiva. Una certa

speranza di riprendersi riaffiora. Trae beneficio consistente dalla

frequentazione dell'ospedale di giorno. L'IL al 100% prevedo perdurerà per

ancora due/tre mesi. In seguito dovrebbe poter riprendere la capacità

lavorativa al 50% progressivamente aumentandola, coll'inizio dell'anno

nuovo." (allegato doc. AI 9)

Il perito

incaricato dall'UAI, dr. __________, psichiatra, in data 8 novembre 2001, ha

rilevato quanto segue:

"

4. Diagnosi

Disturbo dell'adattamento con ansia e umore depresso misti (ICD

10: F 43.22). Disturbo passivo-aggressivo di personalità (ICD 10: F 60.9).

Queste diagnosi hanno delle ripercussioni sulla capacità di lavoro

a partire dal 1999.

5. Valutazione e prognosi

Si tratta di un quadro psichiatrico complesso che non a caso ha

messo in difficol­tà i medici curanti e il medico fiduciario della

cassa-malati, che sono arrivati a del­le valutazioni piuttosto discordanti. E'

una paziente che presenta un disturbo dell'adattamento con sintomi ansiosi e

depressivi ma soprattutto un disturbo di personalità passivo-aggressivo,

caratterizzato da un atteggiamento negativistico e di resistenza passiva a

richieste di prestazioni ragionevoli nelle situazioni sociali e lavorative. La

paziente appare rancorosa, irritabile, rivendicativa, e assume spesso

atteggiamenti vittimistici con l'intento inconsapevole di manipolare gli altri.

Tutte le cure finora praticate non hanno sortito alcun effetto apprezzabile

anche perchè lei aspetta passivamente la risoluzione miracolosa di tutti i suoi

problemi. Ha chiesto ed ottenuto un numero impressionante di cure e di

medicamenti e tende a chiedere sempre di più anche se il risultato appare già

scontato in par­tenza. I benefici secondari di tale comportamento appaiono

evidenti come pure le tendenze manipolatorie, perchè l'atteggiamento vittimistico

non si esprime sullo sfondo di un disturbo di personalità evitante/dipendente

ma piuttosto sullo sfondo di un disturbo di tipo passivo-aggressivo.

Questa distinzione è importante per valutare l'impatto e le

conseguenze dell'atteggiamento vittimistico, che nel primo caso è connaturato

al disturbo stes­so, mentre nel secondo assume una chiara valenza manipolatoria.

Non a caso la paziente sa mettere in seria difficoltà il curante attraverso

minacce reiterate di suicidio. Così riesce a mantenere un'attenzione nei suoi

riguardi e il riconosci­mento del suo statuto di malata e persona inabile a

svolgere qualsiasi attività la­vorativa.

La ripresa di un'attività lavorativa è tuttavia un elemento

terapeutico fondamenta­le e certamente non accresce un eventuale pericolo suicidario.

Abbiamo cercato di chiarire la sostanza degli episodi psicotici

menzionati, dato che essi costituirebbero un fattore prognostico negativo. Non

abbiamo tuttavia trovato degli elementi comprovanti uno stato persistente di

tipo psicotica, visto che, in tutti i rapporti consultati, questi episodi non

sono descritti nella loro natura. Secondo il Dr. __________i si è trattato di

un solo episodio avvenuto diversi anni fa, ma che successivamente non è mai più

stato osservato.

Abbiamo reso attento il curante sul pericolo di un abuso di

psicofarmaci da parte della paziente che afferma di prendere regolarmente ben

14 pastiglie al giorno (vedi descrizione sopra). Questo pericolo viene pure

menzionato in un rapporto dell'Ospedale __________ del 22.01.01 in cui si

attribuiscono all'abuso di psi­cofarmaci le difficoltà alla deambulazione e i

dolori agli arti inferiori lamentati dalla paziente. Perciò occorrerà innanzi

tutto procedere ad una drastica riduzione del consumo di psicofarmaci se si

vorrà reinserire la paziente in un processo lavorati­vo. Prevediamo da parte

sua delle resistenze che si manifesteranno molto proba­bilmente con un

aggravamento temporaneo della sintomatologia e con la richie­sta di nuovi

medicamenti.

La paziente ha sicuramente delle risorse non indifferenti,

malgrado la professata incapacità a svolgere un'attività regolare. Non abbiamo

ad es. riscontrato dei di­sturbi della memoria, della concentrazione o

dell'attenzione e in questo senso confermiamo sia il rapporto della Clinica __________

del gennaio del 2001 che le osservazioni fatte dalla Dr.ssa __________. La

paziente mostra inoltre un aspetto spesso stenico e deciso e sa farsi valere

abbastanza bene all'interno di un grup­po.

Le difficoltà incontrate sull'ultimo posto di lavoro, sono

probabilmente ascrivibili anche al suo carattere litigioso e rivendicativo.

In considerazione del quadro psicopatologico attuale, della

personalità della pa­ziente e delle sue risorse, riteniamo esigibile

un'attività lavorativa al 70% nella professione precedentemente svolta di

ausiliaria. Non vediamo alcuna limita­zione d'orario. Questa condizione

dovrebbe poter essere raggiunta entro 3 mesi.

B. Conseguenze sulla capacità di lavoro

Le menomazioni qualitative e quantitative a livello psicologico e

mentale sono riconducibili alla sindrome di disadattamento con sintomi ansiosi

e depressivi e al disturbo di personalità aggressivo-passivo. Questo disturbo

ha portato alla compromissione della capacità lavorativa fino alla fine del

2000. II problema principale, al momento attuale, è il massiccio consumo di

psicofarmaci che compromettono la capacità lavorativa nella misura del 50%.

Riteniamo tuttavia che entro 3 mesi sia esigibile una prestazione lavorativa al

70%, come ausiliaria e donna delle pulizie, senza limitazioni particolari di

orario.

L'ambiente di lavoro della paziente è senz'altro in grado di

sopportarne i disturbi psichici.

C. Conseguenze sulla capacità di integrazione

Non sono ragionevoli né indicati dei provvedimenti di integrazione

ma semmai un aiuto nella ricerca di un lavoro adeguato." (doc.

AI 21)

Nella sua

proposta del 15 luglio 2002, la dr. __________ del SMR, ha osservato:

"

alla luce della perizia del dr. __________ si

conclude ad un'inabilità lavorativa completa dal novembre 1999 al febbraio 2002

e ad una capacità lavorativa del 70% a partire dal marzo 2002. Può essere

presentata alla CIP per un aiuto al collocamento in attività adeguata."

(doc. Ai 25)

In data

25 agosto 2003, il dr. __________, generalista, ha certificato:

" Con la presente desidero informarvi in merito alla paziente

summenzionata che seguo come medico curante dal 03.09.2002.

Diagnosi

- sospetta fibromialgia

- sindrome cervico-vertebrale cronica

- sindrome lombovertebrale cronica in paziente con discopatia

L4-L5

- sindrome ansioso-depressiva

- stato dopo tentamen medicamentoso

- arteriopatia dei piccoli vasi di origine indeterminata

- ipertensione arteriosa

- ipercolesterolemia

- abuso nicotinico

- esiti di ulcere gastriche

- emicrania anamnestica

- stato dopo isterectomia per ipermenorrea anemizzante (18.11.02)

La sig.ra RI 1, oltre all'importante sindrome ansioso-depressiva,

presenta le summenzionate problematiche internistiche e reumatologiche, che

influenzano in modo negativo la sua capacità lavorativa.

Per quanto riguarda l'arteriopatia dei piccoli vasi, la paziente è

stata ricoverata il 18.02.1999 nel reparto di __________ dell'__________ di __________

a causa di una lesione pre-necrotica all'alluce destro e al quarto dito del

piede destro. Un'arteriografia dell'arto inferiore destro ha evidenziato

fenomeni di spasmo in sede distale in parte reagenti alla somministrazione di

nitrati con alterazioni organiche soprattutto in corrispondenza dei 1° e IV°

raggio, immagine radiologica compatibile con una malattia di Raynaud. La capillaroscopia

è risultata compatibile con un'acrosindrome. Il 21.01.03 la paziente ha

presentato nuovamente due piccole lesioni bluastre a livello dell'alluce destro

con dolori e senso di congelamento.

La capillaroscopia effettuata il 31.01.03 dal dr. Tutta ha

evidenziato un netto aumento di emorragie a voluta di fumo; l'angiologo ha

consigliato l'introduzione di Adalat CR 30 in terapia, aggiungendo dell'Isoket

spray localmente prima di esporsi al freddo a livello dei polpastrelli delle

dita, come pure a consigliato l'introduzione di Aspirina cardio in terapia a

titolo di antiaggregante piastrinico (vedi referto allegato).

La paziente presenta inoltre una sindrome cervico-vertebrale

cronica, come pure una sindrome lombovertebrale cronica, che si è riacutizzata

il 24.04.03 mentre lavorava in prova in una cucina di un ristorante; portando

una pentola di acqua bollente la paziente è

scivolata e cadendo ha picchiato l'osso sacro a terra. La paziente

si è presentata da me per questa problematica il 06.05.03; presentava una dolenzia

alla palpazione della muscolatura paravertebrale lombare, soprattutto a

sinistra. La forza agli arti inferiori era conservata, come pure la sensibilità

tattile; il ROT achilleo è debole a destra, conservato a sinistra. Lasègue

negativo bilateralmente. Il 03.06.03

presso l'__________ a __________ è stata effettuata una Rx della colonna

lombare che evidenzia una netta riduzione dell'interspazio di L4-L5 per discopatia

condrotica con accenno di spondilosi. Nessuna lesione o alterazione visibile a

livello del sacro e del coccige. La Rx della colonna cervicale mostra una

lordosi fisiologica disarmonica con lieve angolatura a livello C4-C5 in

presenza di una curvatura complessivamente ridotta. All'esame clinico la

paziente presenta numerosi tender points dolenti alla

palpazione; per il sospetto di una fibromialgia è stata annunciata al dr. __________,

FMH Reumatologia a __________ per un consulto specialistico. È da notare che i

primi sintomi della fibromialgia era già presenti alla visita d'entrata del

03.09.02.

Per quanto riguarda la sindrome ansioso-depressiva, la paziente ha

dovuto essere ricoverata presso la Clinica __________ di __________ dal

02.12.02 al 20.12.02 per una riacutizzazione della sintomatologia depressiva

che l'aveva portata il 19.11.02 ad assumere una quantità imprecisata di

pastiglie di Dalmadorm (non è ben chiaro se a scopo suicidale o dimostrativo).

In considerazione delle problematiche internistiche associate

all'importante problematica ansioso-depressiva (con recente episodio di tentamen!),

ritengo che l'incapacità lavorativa della paziente debba essere considerata del

100%, almeno a partire dal 03.09.02 (cioè da quando seguo la paziente come

medico curante)." (doc. AI 32)

In data

31 marzo 2004, il dr. __________, medico responsabile del SMR, ha precisato:

" La

paziente, alla quale è stata riconosciuta una rendita per periodo limitato,

chiede che il diritto a rendita venga ammesso anche oltre il periodo indicato

nella decisione. A supporto di tale richiesta produce un rapporto del Dr. __________,

curante dal settembre 2002.

Diagnosi attestate dal Dr. __________:

- sospetta fibromialgia

- sindrome cervico-vertebrale cronica

- sindrome lombo-vertebrale cronica in paziente con discopatia

L4-

L5

- sindrome ansioso depressiva

- stato dopo tentamen medicamentoso

- arteriopatia dei piccoli vasi di origine indeterminata

- ipercolesterolemia

- abuso nicotinico

- esiti di ulcere gastriche

- emicrania anamnestica

- stato dopo isterectomia per ipermenorrea anemizzanti

(18.11.02)

Agli atti:

- rapporto del Dr. __________, dicembre 99, con diagnosi

di iniziale

uncartrosi. I disturbi sono parzialmente imputati alla

lesione

degenerativa e in parte a problemi psicologici. Terapia

chirurgica

non indicata, prescritto ciclo di fisioterapia.

- rapporto di degenza Osp. __________. Le diagnosi sono

o pleurite, sospetto infiltrato (commento mio: polmonite)

o arteriopatia dei piccoli vasi con pregressa lesione prenecrotica

alluce destro e sospetta recidiva

o episodio depressivo con sintomi psicotici

o ipercolesterolemia lieve

o vengono menzionati i problemi secondari, cioè risolti.

- Con le cure del caso le patologie organiche sono guarite,

rispettivamente, quelle di tipo

psichiatrico, migliorate tanto da permettere la dimissione e i controlli

ambulatoriale presso il curante dr. __________

- Rapporto degenza __________, Bellinzona del maggio

1998, da quale si

evince che il problema principale, al

momento, era l'arteriopatia dei piccoli vasi. Si menzogna anche il tabagismo.

Con la terapia il problema è, perlomeno in senso transitorio, risolto.

- Rapporto del dr. __________, luglio 2000, nel quale si

pongono le

diagnosi di

o Grave disturbo depressivo con episodi di sintomi psicotici

o Arteriopatia dei piccoli vasi

o Cervicobrachialgia dx. su discopatia CS-C6 e piccola ernia

foraminale

o Esiti di ulcere gastriche

- Per la patologia vascolare fa riferimento agli accertamenti

ospedalieri, per la discopatia cervicale

all'esame specialistico del dr. __________ e propone di rivolgersi al curante

psichiatra per la problematica psichiatrica.

- Rapporto succinto per l'AI del dr.

__________, nel quale pone le

diagnosi di

o Depressione ricorrente

o Lombosciatalgia.

- Scarno dal lato clinico, il rapporto fa riferimento alla

necessità di

aiuto nel reperire un posto di lavoro.

- Rapporto Clinica __________, __________ del gennaio

2001, si tratta dei

riassunto della degenza richiesta dallo

psichiatra curante per riacutizzazione di stato depressivo. Riporta le diagnosi

note, descrive lo stato generale, compreso stato locomotorio senza particolarità

e nessun deficit neurologico. Alla dimissione la paziente viene riaffiliata

allo psichiatra curante.

- Rapporto del Dr. __________, agosto 2001, con il

quale si trova

conferma della stazionarietà dello stato

di salute e conferma un'IL del 100%.

- Rapporto

della dr.ssa. __________, psichiatra fiduciaria assicuratore IG. Non si

riassume il rapporto poiché commentato dal Dr. __________ nella perizia

richiesta dall'Al.

- Rapporto

peritale Dr. __________ per l'UAI. Vengono poste le diagnosi di:

o Disturbo dell'adattamento con ansia e umore depresso misti

o Disturbo passivo-aggressivo di personalità

o Entrambe le diagnosi con ripercussione sulla CL.

- Nel rapporto

sono discussi i vari problemi, si sono annotati i colloqui con i curanti e si

giunge alla valutazione della CL ancora presente per un 70% non condizionata

dal tempo di lavoro. Si aggiunge che, dal lato medico non si vedono necessari

provvedimenti d'integrazione, se non l'aiuto per reperire un posto di lavoro.

Da vari rapporti emerge una lunga lista di "diagnosi"

per le quali va subito fatta l'osservazione che le seguenti "ipercolesterolemia,

abuso nicotinico, esiti di ulcere gastriche, emicrania anamnestica e stato dopo

isterectomia per ipermenorrea anemizzanti" (vedi Dr. __________) non hanno

influsso sulla CL.

L'arteriopatia periferica è patologia che viene influenzata

negativamente da due elementi importanti quali il freddo, che provoca

costrizione dei vasi e il tabagismo. Per quanto riguarda il freddo si può

prevenire il danno con medicamenti (antagonisti del calcio, come già sono

prescritti) e con l'esposizione di breve durata. II fattore negativo,

costituito dall'uso di nicotina può essere evitato sia in genere che durante

attività professionali. Da qui una limitatezza per l'attività lavorativa

limitata alle situazioni di esposizione al freddo (tipo lavoro in celle

frigorifere, lavori all'esterno dal tardo autunno all'inizio di primavera,

lavaggio di verdure a lungo).

Fatti

I disturbi del rachide sono sempre apparsi come occasionali, non

necessitanti di terapie particolari o continue e non sono mai stati messi in

evidenza come limitativi della CL. La valutazione radiologica allegata mostra

alterazioni non gravi e non dissimili da quanto si può riscontrare in pazienti

dell'età come la nostra. Nel rapporto allegato all'opposizione non si trovano

elementi che mettano in dubbio la valutazione dell'UAI o elementi di critica

alla perizia del dr. __________ (patologia predominante). Nel commento del dr. __________

si ritrovano pure elementi che mostrano come l'esposizione di disturbi vada

correlato con la richiesta di medicamenti di tipo "manipolatorio"

(vedi disturbo di personalità); si considera che l'aderire ai bisogni

soggettivi si rischia di non creare beneficio alla paziente. Possiamo ritenere

che l'accertamento medico su cui si basa la decisione dell'UAI sia corretto e

coerente." (doc. AI 37)

2.6. Perché un rapporto medico abbia valore probatorio

è determinante che esso valuti ed esamini in maniera completa i punti

litigiosi, si fondi su degli esami approfonditi, prenda conto di tutti i mali

di cui si lamenta l'assicurato, sia stabilito in piena conoscenza dei suoi

antecedenti (anamnesi) e sia chiaro nell'esposizione delle correlazioni mediche

o nell'apprezzamento della situazione medica; le conclusioni dell'esperto

devono inoltre essere motivate (Meyer‑Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung,

BJM 1989 pag. 31; DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti; Pratique VSI 2001

pag. 108 consid. 3a, 1997 pag. 123; STFA del 18 marzo 2002 nella causa M [I

162/01], consid. 2b).

A

proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura

amministrativa il TFA ha già avuto modo di evidenziare che, nell'ipotesi in cui

sono state eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza probatoria

piena, se giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate sulla base di

accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non inducono a

ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176, 122 V 161, 104 V 212; STFA del 14 aprile

1998 nella causa O.B.; STFA del 28 novembre 1996 nella causa G.F.; STFA del 24

dicembre 1993 nella causa S.H.; SVR 1998 IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pag. 329 e

332; ZAK 1986 pag. 189).

Nell'ambito

del libero apprezzamento delle prove è in linea di principio consentito all'amministrazione

e al giudice fondare la propria decisione su basi di giudizio interne

all'istituto assicuratore. Per quanto riguarda l'imparzialità e l'attendibilità

di simili prove, devono tuttavia essere poste delle esigenze severe (DTF 122 V

157).

Nella

DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV 10, pag. 33ss.), la nostra Corte federale ha

ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di

un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione

che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé

scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che

facciano dubitare della loro attendibilità (DTF 125 V 352 consid. 3a). Il solo

fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con

l'assicuratore, non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e

l'imparzialità. Devono piuttosto esistere delle particolari circostanze che

permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti circa la

parzialità dell'apprezzamento (DTF 125 V 354 consid. 3b/bb).

Lo stesso vale per le perizie fatte

esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; ZAK 1986 pag. 188; RAMI 1993 pag.

95).

Per

quel che riguarda il medico di fiducia, infine, secondo la generale esperienza

della vita, il giudice deve tener conto del fatto che, in dubbio, egli attesta

a favore del suo paziente (cfr. DTF 125 V 353 consid. 3b/cc; Meyer-Blaser, Rechtsprechung des

Bundesgerichts, op. cit., pag. 111).

Inoltre, nella sentenza del 5 ottobre 2001 pubblicata in DTF 127 V

294 e seg., il TFA ha fatto proprie le considerazioni esposte da Mosimann (Somatoforme

Störungen: Gerichte und [psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss),

in cui questo autore ha descritto in dettaglio i compiti del perito medico che

deve esprimersi sul carattere invalidante di un'affezione somatoforme.

Secondo Mosimann, in ambito psichiatrico l’esperto deve innanzitutto porre una

diagnosi secondo una classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità

dell'affezione.

Il perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività

lucrativa da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi

criteri, quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche

croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla

malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della

stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a

trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve

essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri.

Inoltre, l'esperto deve esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona

esaminata.

Del resto, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi

criteri, tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati,

le allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago,

l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni

fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le

lamentele molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le

allegazioni di grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto

(STCA inedita 27 settembre 2001 nella causa A., inc. 32.1999.124).

2.7.1. Per quanto concerne

l'aspetto psichiatrico, questo TCA non intravede ragioni che gli

impediscano di far proprie le conclusioni cui è pervenuto il dr. __________,

psichiatra e psicoterapeuta.

In

concreto, in esito ad un approfondito e dettagliato esame dello stato di salute

dell'assicurata, nel referto 8 novembre 2001 - cui va senz'altro attribuito

pieno valore probatorio conformemente ai succitati parametri giurisprudenziali

- il perito, sulla base di quattro consultazioni con l'assicurata, di colloqui

telefonici con la dr.ssa __________, con il dr. __________ e con la psicologa __________,

dall'esame degli atti medici a sua disposizione, dopo illustrazione dei dati anamnestici

(anamnesi familiare, personale, evoluzione di risorse e deficit, sviluppo della

terapia e suoi risultati) dei dati soggettivi e delle constatazioni obiettive

(status psichiatrico), sulla scorta di una approfondita valutazione anche dal

profilo prognostico, ha concluso che l'assicurata, affetta da disturbo

dell'adattamento con ansia e umore depresso misti (ICD 10: F 43.22) e disturbo passivo-aggressivo

di personalità (ICD 10: F 60.9), ha presentato, dal punto di vista

psichiatrico, una totale incapacità lavorativa sino a febbraio 2002,

rispettivamente una capacità al 70% a partire da marzo 2002 (cfr. anche doc. AI

25).

Lo

specialista ha inoltre aggiunto che nella fattispecie non sono indicati

provvedimenti di integrazione ma che semmai all'assicurata serve un aiuto nel

reperire un lavoro.

2.7.2. Per quanto

attiene l'aspetto fisico, l'assicurata sostiene che l'UAI non ha

sufficientemente analizzato le patologie di cui è portatrice, e per questo

chiede l'erezione di una perizia giudiziaria in tal senso.

Per

quanto riguarda l'aspetto prettamente fisico il dr. __________ del SMR ha

analizzato nel dettaglio la refertazione medica fino a quel momento messagli a

disposizione, giungendo alla conclusione che le diagnosi attestate dal

Dr. __________, curante del ricorrente, ossia "sospetta fibromialgia,

sindrome cervico-vertebrale cronica, sindrome lombo-vertebrale cronica in

paziente con discopatia L4-L5, stato dopo tentamen medicamentoso, arteriopatia

dei piccoli vasi di origine indeterminata, ipercolesterolemia, abuso nicotinico,

esiti di ulcere gastriche, emicrania anamnestica e stato dopo isterectomia per ipermenorrea

anemizzanti", non hanno

nessuna incidenza sulla capacità lavorativa, per cui non ha reputato necessari

altri approfondimenti medici in tale senso.

Egli

ha chiaramente riferito che per l'arteriopatia periferica, influenzata

dal freddo e dal tabagismo, ci sono validi rimedi senza per questo influenzare

la capacità lavorativa dell'assicurata (calcio per il freddo e astinenza dal

fumo per il tabagismo). Per quanto attiene al freddo, egli indica chiaramente

di evitare lavori in celle frigorifere, lavori all'esterno o quelli che

implicano il lavaggio di verdure con acqua fredda per troppo tempo.

Per

quanto riguarda i disturbi del rachide, egli a sottolineato che sono sempre

stati occasionali senza che si rendesse (o si renda) necessario terapie

particolari. Anche questa patologia non ha nessuna influenza sulla capacità

lavorativa. Per quanto riguarda la valutazione radiologica, il medico

responsabile del SMR non ha rilevato alterazioni particolari.

Da ultimo

non deve essere relativizzato l'aspetto di "manipolazione" che,

secondo il perito, l'assicurata ha messo e mette in atto: "la

paziente appare rancorosa, irritabile, rivendicativa, e assume spesso

atteggiamenti vittimistici con l'intento inconsapevole di manipolare gli altri.

Tutte le cure finora praticate non hanno sortito alcun effetto apprezzabile

anche perchè lei aspetta passivamente la risoluzione miracolosa di tutti i suoi

problemi. Ha chiesto ed ottenuto un numero impressionante di cure e di

medicamenti e tende a chiedere sempre di più anche se il risultato appare già

scontato in par­tenza. I benefici secondari di tale comportamento appaiono

evidenti come pure le tendenze manipolatorie, perchè l'atteggiamento vittimistico

non si esprime sullo sfondo di un disturbo di personalità evitante/dipendente

ma piuttosto sullo sfondo di un disturbo di tipo passivo-aggressivo"

(doc. AI 21 pag. 8).

Per

cui appare corretta la valutazione dell'UAI che ritiene non necessaria una

perizia globale per tutte le affezioni fisiche, e ciò sulla base del rapporto

medico SMR del 31 marzo 2004 (doc. AI 37).

A

proposito del certificato 25 agosto 2003 del medico curante dr. __________,

attestante un'incapacità lavorativa totale almeno dal 3 settembre 2002, lo

stesso non può essere preso in considerazione ai fini del presente

giudizio non perché inattendibile, ma in quanto non sufficientemente

circostanziato conformemente ai succitati criteri stabiliti dalla

giurisprudenza (cfr. consid. 2.6).

Questo Tribunale ritiene quindi che la refertazione

medica agli atti contiene elementi chiari e sufficienti per valutare

l'incapacità al guadagno dell'assicurata sino all'emanazione del querelato

provvedimento, senza che si renda quindi necessario l'esperimento di ulteriori

accertamenti volti a stabilire un'eventuale riduzione di rendimento nell'ultima

attività svolta dall'interessata.

Al proposito si

osserva che se l'istruttoria da

effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un

apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di

determinati fatti deve essere considerata predominante e che altri

provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato, si

rinuncerà ad assumere altre prove (valutazione anticipata delle prove cfr. Kölz/Häner,

Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes, Zurigo 1998, p. 47

n. 63; Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2° ed., p. 274; si veda pure DTF

122 II consid. 469 consid. 41, 122 III 223 consid. 3, 119 V 344 consid. 3c con

riferimenti). Un tale modo di procedere non lede il diritto di essere sentito

conformemente all'art. 29

cpv.2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d, 119 V 344 consid. 3c con riferimenti).

Se le

condizioni dell'assicurata dovessero comunque effettivamente peggiorare, alla

ricorrente sarà data la possibilità di introdurre una nuova domanda di

prestazioni.

2.8. Il caso è

stato in seguito sottoposto alla consulente in integrazione professionale (di

seguito consulente), che nel suo rapporto finale del 20 giugno 2003, ha precisato:

" Dall'analisi

degli elementi socio professionali si esclude l'applicazione di provvedimenti

d'integrazione professionale Al, in quanto non ci sono le basi scolastico-teoriche

perché gli stessi possano avere successo, di conseguenza non porterebbero ad un

aumento della capacità di guadagno residua; stando alle conclusioni della

perizia affidata al Dr. __________, l'assicurata risulta

capace al lavoro nella misura del 70% nell'attività di Ausiliaria e/o Addetta

alle pulizie, attività già svolte nel passato.

Elementi medici

Oggettivamente

La signora, come indicato nel rapporto peritale redatto dal Dr. __________, presenta le seguenti diagnosi: Disturbo dell'adattamento con

ansia e umore depresso misti (ICD 10: F43.22) e Disturbo passivo-aggressivo di

personalità (ICD 10. F 60.9); stando alle indicazioni del perito, l'assicurata

è da ritenere abile al 70% nella sua professione di Ausiliaria e/o Addetta alle

pulizie.

Soggettivamente

La signora afferma di non poter assolutamente lavorare e ritiene

di dove beneficiare di una rendita d'invalidità; per un certo periodo ha

frequentato settimanalmente il centro terapeutico diurno <__________ > di

__________, dove ha potuto accedere a sedute di ergoterapia (svolgere lavori

manuali, cucinare, fare le pulizie, ...) e a varie altre terapie; gli incontri

erano a gruppi e vi partecipavano circa 15 persone. Ha interrotto questa

frequentazione dopo un periodo di influenza.

Elementi socio professionali ed economici

L'assicurata frequenta le scuole dell'obbligo a __________; non ha

avuto la possibilità di iniziare e portare a termine qualsivoglia formazione

professionale; da quando è giunta in Svizzera, nel 1993, la sua vita lavorativa

è sempre stata caratterizzata da attività Ausiliarie, Aiuto domestico,

Cameriera ai piani, Ausiliaria di servizio, Aiuto cucina, Cameriera (...).

La signora RI 1, nel mese di dicembre 1999 e con effetto al 31

marzo 2000, è stata licenziata dalla __________ __________ di __________ dove

era impiegata nella funzione di Ausiliaria di servizio (inserviente e addetta

alle pulizie...); nel 2000 se avesse continuato l'attività lavorativa avrebbe

percepito fr. 3'055.70 al mese (per 13 mensilità).

Attitudine alla reintegrazione

Ho incontrato l'assicurata per spiegare nel dettaglio le modalità

di applicazione dei provvedimenti professionali dell'Assicurazione invalidità

quando e a che condizioni possono essere applicati tali provvedimenti; ho

chiesto delle sue prospettive occupazionali. L'assicurata è parecchio centrata

sulle problematiche personali, sulle difficoltà economiche; il vissuto

soggettivo della sua malattia le ha fatto sperare e quindi credere

nell'attribuzione di una rendita d'invalidità, oppure in una riqualifica

professionale di base che le permettesse di qualificarsi professionalmente - ha

accennato ad un diploma di Sarta - così da permettergli un miglioramento della

situazione finanziaria, pur non essendo sicura di poter garantire continuità e

regolarità su un posto di lavoro.

Discussione

Questo caso si presenta un po' particolare;

da un lato il medico specialista in psichiatria che ha redatto la perizia, Dr. __________, valuta l'assicurata nuovamente capace la lavoro nella sua

funzione di Ausiliaria / Inserviente, nella misura del 70%; dall'altra il

curante specialista in psichiatria, Dr. __________, ritiene che per questa

assicurata è opportuna una integrazione di tipo sociale.

Un altro elemento di cui tenere conto è l'attitudine

dell'assicurata, che risulta essere totalmente centrata sulle problematiche di

salute, economiche e relazionali; la signora si propone rivendicativa e per

nulla fiduciosa in un percorso di reinserimento lavorativo.

Dal punto di vista medico potrebbe riprendere un'attività di

Ausiliaria in un istituto di cura, oppure un'attività di Ausiliaria di pulizie

e/o altre attività generiche semplici di tipo esecutivo (…).

L'analisi della situazione mi porta ad affermare che non è

possibile <investire> in un programma di riqualifica professionale

secondo l'art. 17 LAI.

Per quanto attiene alle prestazioni di Aiuto al collocamento, le

difficoltà stanno nell'attitudine rinunciataria dell'assicurata; sarebbe

opportuno un programma di accompagnamento affinché riprenda fiducia in se

stessa e con questo ri-diventi personalmente attiva e propositiva; solo in

secondo tempo, quando la signora RI 1 avrà nuovamente fiducia nelle sue

possibilità, un sostegno nel "aiuto al collocamento" da parte nostra

potrà dare risultati; fatta questa premessa si può restare a disposizione per

finanziare un periodo di introduzione al lavoro "mini riqualifica pratica

ad hoc" della durata di 3-6 mesi (da stabilire dettagliatamente in

presenza di un concreto posto di lavoro), qualora vi fosse un posto vacante ed

un tale provvedimento potesse consentire un sensibile ed ulteriore incremento

della capacità di guadagno.

Conclusioni

Nel caso specifico non ci sono i presupposti per l'applicazione di

provvedimenti d'integrazione professionale; il danno alla salute, il livello

salariale e formativo raggiunto precedentemente al manifestarsi di tale danno,

ci permettono di stabilire che la signora RI 1 possa trovare un collocamento in

attività generiche semplici ed esecutive (come quelle svolte in precedenza),

senza la necessità di applicare provvedimenti d'integrazione professionale

volti al conseguimento di una qualifica di base a carico dell'AI; un eventuale

ostacolo alla riuscita del collocamento può risiedere nell'attitudine

rinunciataria dell'assicurata quindi nel suo centraggio sugli impedimenti

legati al danno alla salute." (doc. AI 28)

In merito alla valutazione operata dalla

consulente in integrazione professionale va osservato quanto segue.

Compito dell’orientatore professionale è quello di stabilire, in

base alle informazioni del medico riguardo alle mansioni ancora possibili, le

attività lavorative ancora concretamente ammissibili per l’invalido (Meyer-Blaser,

Rechtsprechung des Bundesgericht, op. cit., p. 228; Omlin, Die Invalidität in der

obligatorischen Unfallversicherung, Friborgo 1995, p. 201).

Ai fini dell'accertamento

dell'invalidità ci si deve quindi fondare su un mercato del lavoro equilibrato

e quindi fittizio; ci dev'essere cioè un certo equilibrio tra domanda e offerta

di posti di lavoro e un'offerta di posti diversificati in relazione con le

capacità professionali, intellettuali e fisiche. Si tratta pertanto di un

concetto teorico e astratto (DTF 110 V 276; Meyer‑Blaser, Rechtsprechung

des Bundesgericht, op cit., p.

212). Un assicurato non può pertanto avvalersi dell'impossibilità congiunturale

di trovare un posto di lavoro per pretendere una rendita (ZAK 1984 p. 347).

Ciò

non è il caso se l'attività ammissibile è possibile solo in forma talmente

limitata, che il mercato generale del lavoro praticamente non la conosce o se

il suo esercizio è reso possibile solo grazie alla collaborazione irrealistica

di un datore di lavoro medio (ZAK 1989 p. 322 consid. 4a; Locher, Grundriss des

Sozialversicherungsrechts, Berna 2003, pag. 124).

Dall’altra parte, l'art. 8 cpv.

1 LAI prevede che gli assicurati invalidi o direttamente minacciati d'invalidità

hanno diritto ai provvedimenti d'integrazione, tra cui i provvedimenti

professionali (art. 15 –18 LAI), necessari e atti a ripristinare, migliorare,

conservare o avvalorare la capacità di guadagno.

Ciò

non vuol dire che un assicurato, per il quale sono esclusi provvedimenti

integrativi, non possa svolgere un’attività adeguata mettendo a frutto la

residua capacità lavorativa, verifica che, come detto, spetta al consulente in

integrazione professionale.

Nel

rapporto 20 giugno 2003 la consulente, tenendo conto delle risultanze peritali

(doc. AI 21), ha evidenziato che nel caso di specie non sono più dati i

presupposti per l'applicazione di provvedimenti d'integrazione volti ad un

recupero o miglioramento della capacità di guadagno, e ciò a causa delle scarse

basi scolastiche e l'assenza di motivazione espressa in sede di colloquio.

L'assicurata ha assunto un'attitudine rinunciataria, concentrando tutta la

propria attenzione solo sul danno alla salute, sulle problematiche economiche e

sociali, portandola inevitabilmente ad assumere un atteggiamento rivendicativo

(rendita).

Riferendosi

a quanto stabilito dal perito, anche la consulente si trova d'accordo sulla

possibilità da parte dell'assicurata di riprendere la propria precedente

attività nella misura indicata dal sanitario oltre ad altre attività semplici

di tipo esecutivo.

Per

quanto attiene alle prestazioni di aiuto al collocamento, la consulente

sottolinea che anche qui l'attitudine rinunciataria dell'assicurata preclude

ogni iniziativa; a suo parere tuttavia, sarebbe per contro auspicabile,

testuali parole, un "programma d'accompagnamento" per farle

riprendere fiducia. Secondo la consulente, solo dopo aver riacquistato fiducia

in se stessa, e dopo essere ridivenuta attiva e propositiva, potrebbero entrare

in linea di conto misure di "aiuto al collocamento" dell'AI.

Per

quanto attiene quindi a quanto chiesto subordinatamente dal legale

dell'assicurata, ossia di rinviare gli atti all'UAI perché valuti nuovamente i

presupposti per una riformazione professionale tenendo conto degli

aspetti reumatologici ed internistici a suo dire ignorati dalla consulente (cfr.

ricorso pag. 6), alla luce delle considerazioni espresse al riguardo dalla

consulente in integrazione e considerato inoltre che le patologie fisiche di

cui è portatrice l'assicurata non risultano avere nessuna incidenza sulla

capacità lavorativa (cfr. consid. 2.7.2), un eventuale rinvio per valutare

nuovamente tale aspetto non appare giustificato.

Pertanto,

sulla base delle affidabili e concludenti risultanze specialistiche, richiamato

inoltre l’obbligo che incombe all’assicurata di intraprendere tutto quanto sia ragionevolmente

esigibile per ovviare alle conseguenze del discapito economico cagionato dal

danno alla salute (DTF 123 V 233 consid. 3c, 117 V 278 consid. 2b, 400 e i

riferimenti ivi citati; Riemer‑Kafka, Die Pflicht zur Selbstverantwortung,

Friborgo 1999, pagg. 57, 551 e 572; Landolt, Das Zumutbarkeitsprinzip im schweizerischen

Sozialversicherungsrecht, tesi Zurigo 1995, pag. 61) - se necessario

intraprendendo una nuova professione (DTF 113 V 28 consid. 4a e sentenze ivi

citate; cfr. anche Meyer Blaser, Rechtsprechung des Bundesgericht zum IVG, Zurigo

1997, pag. 221) -, è da ritenere dimostrato, con il grado della verosimiglianza

preponderante, valido nell'ambito delle assicurazioni sociali (DTF 125 V 195 consid.

Considerandi

2.

e i riferimenti ivi citati, 115 V 142 consid. 8b, 113 V 323 consid. 2a, 112 V

32.

consid. 1c, 111 V 188 consid. 2b), che l'assicurata

è da ritenere abile al lavoro in misura del 70% dal mese di marzo 2002 nella

precedente attività di ausiliaria alle pulizie, così come descritto dallo specialista dr. __________ (psichiatra) e dalla

consulente in integrazione professionale.

2.9

Se la

capacità al guadagno dell’assicurato o la capacità di svolgere le mansioni

consuete migliora oppure se la grande invalidità o l’assistenza dovuta

all’invalidità si riduce, v’è motivo di ammettere che il cambiamento

determinante sopprime, all’occorrenza, tutto o parte del diritto a prestazioni dal

momento in cui si può supporre che il miglioramento constatato perduri.

Lo si

deve in ogni caso tenere in considerazione allorché è durato tre mesi, senza

interruzione notevole, e che presumibilmente continuerà a durare (art. 88 a

cpv. 1 OAI).

Se la

capacità al guadagno o la capacità di svolgere le mansioni consuete peggiora

oppure se la grande invalidità si aggrava o l’assistenza dovuta all’invalidità

aumenta, occorre tenere conto del cambiamento determinante il diritto a

prestazioni non appena esso perdura da tre mesi senza interruzione notevole.

L’articolo 29bis è applicabile per analogia (art. 88a cpv. 2 OAI).

Queste

norme sono applicabili non soltanto in caso di revisione della rendita, ma

anche quando una rendita è erogata retroattivamente e che si decide nel

contempo di ridurla o sopprimerla più tardi (STFA 29 maggio 1991 nella causa St.;

RCC 1984 pag. 137).

Dagli

atti di causa emerge che la modifica dell'incapacità al lavoro e, di riflesso,

al guadagno è stata accertata, in occasione dell'esame specialistico del dr. __________,

datato 8 novembre 2001(doc. AI 21, 38, IV), a partire dal marzo 2002.

All'assicurata deve quindi essere

assegnata una rendita intera d'invalidità sino al mese di maggio 2002 (3 mesi

dopo il miglioramento avvenuto dal 1° marzo 2002; cfr. perizia dr. __________,

doc. AI 21, cfr. art. 88a cpv. 1 OAI).

Dal

mese di giugno 2002 il grado d'invalidità deve essere per contro confermato al

30%, ciò che non dà diritto a nessuna rendita.

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1.- Il ricorso

é accolto ai sensi dei considerandi.

§ La

decisione 28 aprile 2004 è annullata.

§§ L'Ufficio

assicurazione invalidità verserà alla ricorrente una

rendita

intera d'invalidità sino al mese di maggio 2002.

2.- Non si

percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

L'UAI

verserà all'assicurata fr. 1'300.-- quale indennità per ripetibili (IVA

inclusa).

3.- Il decreto

25 giugno 2004 con il quale alla ricorrente è stata concessa l'assistenza

giudiziaria è revocato.

4.- Comunicazione

agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di

diritto amministrativo al Tribunale

federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.

L'atto di

ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di

quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del

ricorrente o del suo rappresentante.

Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il

ricorrente l'ha ricevuta.

terzi implicati

Per il Tribunale

cantonale delle assicurazioni

Il

vicepresidente Il segretario

Raffaele Guffi Fabio

Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 09.05.2026

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