fibromialgia, sindrome somatoforme, rinvio degli atti all'amministrazione per accertamenti psichiatrici

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Numero d'incarto:

32.2004.59

Data decisione, Autorità:

05.11.2004, TCA

Titolo:

fibromialgia, sindrome somatoforme, rinvio degli atti all'amministrazione per accertamenti psichiatrici

GRADO DI INVALIDITÀ

art. 28 cpv. 1 LAI

art. 8 LPGA

art. 16 LPGA

Raccomandata

Incarto n.

32.2004.59

BS/td

Lugano

5 novembre

2004

In nome

della Repubblica e Cantone

del Ticino

Il vicepresidente

del Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Giudice Raffaele Guffi

con redattore:

Marco Bischof, vicecancelliere

segretario:

Fabio Zocchetti

statuendo sul ricorso del 23 agosto 2004 di

RI 1

rappr. da: RA 1

contro

la decisione del 22 giugno 2004 emanata

da

Ufficio assicurazione invalidità, 6501 Bellinzona 1 Caselle

in materia di assicurazione federale per

l'invalidità

ritenuto, in

fatto

1.1. RI 1, classe

1959, precedentemente attiva quale addetta alle pulizie, nel mese di aprile

2001 ha inoltrato una domanda di prestazioni AI per adulti a causa di problemi

lombari, respiratori e ginecologici (doc. AI 1).

Esperiti accertamenti medici ed economici, tra cui una perizia

multidisciplinare presso il Servizio di accertamento medico dell’AI (SAM) ed

una valutazione professionale, con decisione 27 ottobre 2003 l’Ufficio

assicurazione invalidità (UAI) ha respinto la domanda di prestazioni, rilevando

quanto segue:

" Nel

caso specifico dell'assicurata, esaminati gli atti acquisiti in sede

d'istruttoria, segnatamente di carattere medico e professionale, così come

dalla perizia eseguita dal nostro Servizio Accertamento Medico risulta che la

sua inabilità lavorativa è dovuta prevalentemente all'asma bronchiale.

Dal rapporto del nostro consulente in integrazione professionale

si evince che una riqualifica professionale non è auspicabile in quanto lei può

ancora svolgere lavori leggeri. Si tratta di attività senza l'esposizione ad

agenti irritativi non specifici delle vie respiratorie, quali soprattutto le

sostanze utilizzate per la pulizia, in special modo per quanto riguarda i

detergenti delle toilettes.

L'attività professionale non dovrà comportare l'obbligo di

sollevare/trasportare i carichi sopra i 25 kg, mentre talvolta sarà esigibile

il sollevamento e il trasporto di pesi medi (tra i 10 e i 25 kg) e sovente pesi

leggeri (tra i 5 e 10 kg).

Bisognerà tener conto della limitazione delle posture

inergonomiche per la colonna vertebrale, vale a dire posizione eretta e piegata

in avanti oppure in iperestensione o iperflessione monotona del segmento

cervicale.

Dal punto di vista economico, in una attività adeguata

rispecchiante le controindicazioni mediche, l'assicurata può ancora conseguire

un reddito presumibile di Fr. 28'946.- (Fonte ESS2002, Cat. 4, femminile,

privato, primo quartile).

Secondo il nostro consulente in integrazione professionale

l'assicurata è reintegrabile nel settore Secondario o nel Terziario non

qualificato, essendo in grado di svolgere attività prevalentemente

sedentarie/controllo, leggere, semplici e ripetitive quali per esempio l'assemblaggio,

la confezione, la verifica, la stampa, l'imballaggio, la rifinitura, la

lucidatura ... sono attività e rispettivamente ruoli che acconsentono

all'assicurata di:

- variare la postura;

- rispettare l'ergonomia della colonna cervicale;

- essere produttiva grazie ad un impegno fisico contenuto;

- collocarsi nel Mercato ticinese dei semi lavorati leggeri (3-8

kg)

come per esempio quello delle industrie

alimentari, apparecchi elettrici, metallurgia leggera, gomma, materie

plastiche;

- evitare di sollecitare eccessivamente la manualità fine a

causa

delle dimensioni del semi lavorato.

Paragonando infine il reddito che potrebbe guadagnare senza il

danno alla salute (Fr. 33'493.- stato 2002/2003) con quello che invece

attualmente sarebbe ancora in condizioni di guadagnare, il grado d'invalidità o

di incapacità al guadagno ammonta in concreto al 13.6 %.

Reddito annuale esigibile:

senza invalidità CHF 33'493.00

con invalidità CHF 28'946.00

Perdita di guadagno CHF 4'547.00 = Grado d'invalidità 13.6%."

1.2. Contro la

succitata decisione RI 1, per il tramite dell’avv. RA 1, si è tempestivamente

opposta, facendo rimarcare come l’aspetto pneumologico non sia stato

debitamente preso in considerazione dall’amministrazione, per poi contestare la

percentuale di riduzione di rendimento applicata dall’UAI per la determinazione

del reddito da invalido (doc. AI 39).

1.3. Con

decisione su opposizione 22 giugno 2004 l’Ufficio AI ha confermato il diniego

di prestazioni, rilevando, per quel che concerne l’aspetto medico, che:

" In

concreto, per quanto attiene all'aspetto medico, l'opponente precisa che è

stato completamente disatteso l'aspetto polmonare. Occorre in proposito

sottolineare che l'esame pneumologico effettuato dal dottor __________

nell'ambito delle perizia SAM precisa

che attualmente sulla base dei sintomi residui e degli esami

funzionali si può definire l'asma bronchiale come un'asma di grado leggero

caratterizzata probabilmente come grado 1-2 tra leggera intermittente e leggera

persistente. Non è insorto nessun peggioramento clinico né soggettivo dal 2001

ma addirittura la situazione sembra più stabile. E' tuttavia da sottolineare

come rispetto a quel periodo l'assicurata abbia avuto un aumento di peso

corporeo (4 kg) che potrebbe contribuire al peggioramento della resistenza agli

sforzi, rispettivamente ad un aumento della dispnea da sforzo. Per quanto

riguarda la capacità lavorativa residua quale donna di pulizie, dal punto di

vista pneumologico, medico teorico, deve essere sottolineato che la stessa,

quale soggetto asmatico, non è idonea per lavori con esposizione ad agenti

irritativi non specifici delle vie respiratorie (fumi, polveri, sostanze

irritanti). In quest'ottica è da valutare in maniera negativa l'eventuale

esposizione a sostanze usate per la pulizia (soprattutto per la pulizia dei

gabinetti, ecc.). Per lavori fisici leggeri e moderati, tenuto conto del

decorso, il medico non ritiene che sussista un'incapacità lavorativa durevole e

che l'assicurata è da considerarsi al momento abile al lavoro. Naturalmente

trattandosi di un'affezione cronica è possibile osservare un eventuale

peggioramento e in questo caso l'assicurata potrebbe per alcuni periodi anche

presentare un'incapacità lavorativa completa. Tuttavia il decorso finora non

sembra mostrare una particolare frequenza di esacerbazioni.

Per quanto attiene al valore probatorio di tale esame, si rammenta

che secondo costante giurisprudenza, le perizie mediche eseguite nell'ambito

della procedura amministrativa da medici specializzati riconosciuti hanno forza

probatoria piena se giungono a conclusioni logiche e sono realizzate sulla base

di accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non inducano a

ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176,122 V 161).

In concreto la perizia pluridisciplinare 18 marzo 2003 del SAM è

completa e motivata ed ossequia i citati parametri sviluppati dalla

giurisprudenza. Essa ha quindi piena forza probatoria." (Doc. AI 52)

Ribadita

inoltre la validità della valutazione operata dal consulente in integrazione professionale,

riguardo alla determinazione del grado d’invalidità l’amministrazione ha

rimarcato:

" In

concreto il consulente in integrazione professionale ha ritenuto quale base di

calcolo un reddito pari a fr. 32163.- (valori ESS 2002, categoria 4, femminile,

privato, primo quartile), considerato che l'assicurata

potrebbe svolgere attività adeguata nella misura del 100%.

Per quanto attiene alla riduzione, il consulente ha applicato un

tasso del 10% in considerazione del fatto che l'assicurata é stata ritenuta

abile solo per lavori leggeri.

L'amministrazione non ravvede alcun motivo che dovrebbe indurla a

criticare l'operato del consulente in integrazione. AI proposito si rammenta

infatti che quest'ultimo dispone più di ogni altro funzionario degli elementi

necessari ad una corretta valutazione economica. In tali casi l'amministrazione

interviene solo allorquando il giudizio appaia insostenibile o errato. Non è il

caso in concreto.

In ogni caso, anche pur ammettendo la riduzione massima del 25%

stabilita dalla legge l'assicurata non avrebbe diritto a rendita d'invalidità

in quanto la perdita economica che ne deriva é in ogni caso inferiore al 40% e

più precisamente la stessa sarebbe del 28% (33493-24122x100:33493= AI del

28%)." (Doc. AI 52)

1.4. Avverso la succitata

decisione su opposizione l’assicurata, sempre rappresentata dall’avv. RA 1, ha

inoltrato al TCA un tempestivo atto di ricorso, chiedendone l’annullamento

nonché il rinvio degli atti all’UAI per un complemento istruttorio.

Sostanzialmente la ricorrente ritiene lacunosi gli accertamenti eseguiti

dall’amministrazione, facendo riferimento alla documentazione medica raccolta

dopo l’inoltro dell’opposizione.

1.5. Con la

risposta di causa 28 settembre 2004 l’amministrazione propone di respingere il

ricorso, osservando che:

" Con annotazioni 17 settembre 2004 il medico responsabile del

Servizio medico d'accertamento dell'Al, Dr. __________, posta una dettagliata

analisi dell'intera documentazione medica agli atti relativa allo stato di

salute dell'assicurata, ha precisato che le valutazioni espresse dal SAM nella

perizia pluridisciplinare del 18 marzo 2003 non possono essere disattese. La

perizia SAM del 18 marzo 2003 ha analizzato l'intero quadro del danno alla

salute dell'assicurata sotto gli stessi aspetti sollevati con il ricorso, vale

a dire polmonare, psichiatrico e reumatologico, definendo un'incapacità

lavorativa totale per la precedente attività di donna delle pulizie ma una

capacità lavorativa completa in attività adeguata, vale a dire senza esposizione

ad agenti irritativi in considerazione della problematica respiratoria e che

tenga conto delle limitazioni nel sollevare pesi. La perizia completa, motivata

e coerente rispetta i parametri posti dalla giurisprudenza per le perizie

mediche ed ha quindi piena forza probatoria. Le valutazioni del consulente in

integrazione che ha individuato delle attività esigibili per l'assicurata nel

mercato del lavoro come pure il confronto dei redditi operato con la decisione

su opposizione sono corretti. A mente dell'SMR l'ulteriore documentazione

medica prodotta dall'assicurata non giustifica una diversa valutazione delle

conseguenze del suo stato di salute sulla sua capacità lavorativa. La decisione

su opposizione risulta quindi corretta e se ne chiede la conferma." (Doc.

III)

In

ordine

2.1. La presente

vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante

importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione

delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico

ai sensi degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria civile e

penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti al

Tribunale delle assicurazioni (STFA del 21 luglio 2003 nella causa N., I 707/00;

STFA del 18 febbraio 2002 nella causa H., H 335/00; STFA del 4 febbraio 2002

nella causa B., H 212/00; STFA del 29 gennaio 2002 nella causa R. e R., H

220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella causa F., U 347/98 pubblicata in RDAT

I-2002 pag. 190 seg.; STFA del 22 dicembre 2000 nella causa H., H 304/99; STFA

del 26 ottobre 1999 nella causa C., I 623/98).

Nel

merito

2.2. Il 1°

gennaio 2003 è entrata in vigore la Legge federale sulla parte generale del

diritto delle assicurazioni sociali (LPGA; RS 830.1), la quale ha portato

alcune modifiche legislative anche in ambito AI.

Siccome

dal profilo temporale il giudice delle assicurazioni deve applicare le norme in

vigore al momento della realizzazione dello stato di fatto che deve essere

valutato giuridicamente o che produce conseguenze giuridiche (SVR 2003 IV nr.

25 consid. 1.2; DTF 129 V 1, 127 V 467 consid. 1, 121 V 366 consid. 1b) e

poiché il Tribunale delle assicurazioni, ai fini dell’esame della vertenza, si

basa di regola sui fatti che si sono realizzati fino al momento della decisione

contestata (SVR 2003 IV nr. 25 consid. 1.2; DTF 121 V 366 consid. 1b), nel

presente caso sono applicabili le disposizioni in vigore a partire dal 1°

gennaio 2003.

Dal 1°

gennaio 2004 sono inoltre in vigore le norme introdotte dalla 4a revisione

della LAI.

Per

quanto concerne la materia che qui interessa, l’art. 1 LAI, nella versione in

vigore dal 1° gennaio 2003, dispone che le disposizioni della LPGA (art. 1a

–70) sono applicabili all’assicurazione per l’invalidità, sempre che la legge

non preveda espressamente una deroga.

2.3. Oggetto del

contendere è sapere se RI 1 può essere posta al beneficio di una rendita

d’invalidità.

2.4. Secondo

l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con l’art. 8 della LPGA, con invalidità

s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,

cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità

congenita, malattia o infortunio.

Gli

elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita definizione, sono

quindi:

- un

danno alla salute fisica o psichica conseguente a infermità congenita, malattia

o infortunio, e

- la conseguente

incapacità di guadagno.

Occorre

quindi che il danno alla salute abbia cagionato

una

diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto

all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de causalité dans

le droit suisse de la sécurité sociale, tesi Ginevra 1991, pag. 216ss).

Va

precisato che, secondo l'art. 28 cpv. 1 LAI, in vigore sino al 31 dicembre

2003, gli assicurati hanno diritto a una rendita intera se sono invalidi almeno

al 66 2/3%, a una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di

rendita se sono invalidi almeno al 40%. Nel suo nuovo tenore in vigore dal 1°

gennaio 2004, l'art. 28 cpv. 1 LAI prescrive che gli assicurati hanno diritto

ad una rendita intera se sono invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita

se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al

50% o a un quarto di rendita se sono invalidi almeno al 40%.

Va altresì rilevato che, ai sensi dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è

determinato stabilendo il rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato

conseguirebbe, dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di

eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa

ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro

(reddito da invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire

se non fosse diventato invalido (reddito da valido).

Il grado d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere determinato

dal raffronto del reddito ch'egli ancora può conseguire nonostante la sua

invalidità con quello che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle affezioni

di cui è portatore (RCC 1992 pag. 182 consid. 3, 1990, pag. 543 consid. 2;

Valterio, Droit et pratique de l'assurance invalidité, Les prestations,

Lausanne 1985, pagg. 200 e ss.).

Si confronta perciò il reddito che l'assicurato

avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con quello ch'egli può

tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa

in attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato

del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo

generale del raffronto dei redditi; DTF 128 V 30 consid.1, 104 V 136 consid. 2a

e 2b; VSI 2000 pag. 84 consid. 1b).

Nel confronto dei redditi la giurisprudenza - di

regola - non si tiene conto di fattori estranei all'invalidità, come ad esempio

la formazione professionale, le attitudini fisiche e psichiche e l'età dello

assicurato (RCC 1989, pag. 325 consid. 2b; DTF 107 V 21 consid. 2c;

Scartazzini, op. cit, pag. 232; Cattaneo, Les mésures préventives et de

réadaptation de l'assurance-chômage, pagg. 316 e s. nn. 1158 e 1159 e la

giurisprudenza citata).

La misura dell'attività ragionevolmente esigibile

dipende d'altra parte dalla situazione personale dell'assicurato e dalla

possibilità di applicazione di misure reintegrative.

La

situazione personale dell'assicurato è essenziale per la valutazione della

residua capacità al guadagno.

Secondo

il TFA i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità di

guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono

essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze

concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a, DTF 114 V 313 consid. 3a).

2.5. Nell’evenienza

concreta, la ricorrente è stata esaminata dal SAM che ha proceduto ad una

perizia multidisciplinare.

Nel rapporto 18 marzo 2003, esposte dettagliatamente l’anamnesi, le diagnosi

con e senza influsso sulla capacità lavorativa, gli specialisti del citato

servizio hanno proceduto alla discussione dei consulti esterni di natura

psichiatrica (dr. __________), reumatologica (dr. __________) e pneumologia

(dr. __________):

" Durante

il soggiorno presso il SAM abbiamo così potuto evidenziare le seguenti

patologie limitanti la capacità lavorativa dell'A. in qualità di operaia

addetta alle pulizie:

Patologia polmonare

Il nostro consulente dr. __________, caposervizio di pneumologia

presso l'Ospedale __________, nel suo rapporto (vedi 4.3.3. e allegato),

conferma la presenza di un'asma bronchiale d'origine ancora indeterminata,

definibile come di grado leggero ed inquadrabile tra un'asma leggera ed

intermittente ed un'asma leggera persistente. Questa problematica ha

necessitato, nel corso del 2001, l'introduzione di una terapia combinata con

corticosteroidi topici e broncodilatatori. Lo pneumologo curante dr. __________

(vedi atto del 6.06.2001) valuta inizialmente l'A. totalmente

inabile la lavoro ed in seguito abile nella misura limitata del 50%. Allora

riteneva che con una terapia antiasmatica correttamente assunta i disturbi

respiratori sarebbero regrediti in modo quasi completo. Secondo la competente

valutazione del nostro consulente pneumologo finora non é insorto alcun

peggioramento clinico né soggettivo; addirittura la situazione e più stabile,

rimanendo tuttavia l'A. sempre a beneficio del trattamento

combinato. Dal lato medico - teorico concordiamo con la valutazione del nostro

consulente, nell'affermare che quest'A. non è più idonea per lavori con

esposizione ad agenti irritativi non specifici delle vie respiratorie quali

fumi, polveri, sostanze irritanti. Non siamo in possesso di un mansionario

preciso dell'ultimo impiego praticato dall'A., ma riteniamo che, quale

impiegata presso una ditta specializzata in pulizie, ella non sia più da

considerare idonea.

Patologia psichiatrica

L'A. e pure stata presentata al nostro consulente psichiatra,

sulla base delle problematiche sollevate agli atti (sospetta presenza di uno

stato depressivo da parte del dr. __________ - 27.04.1994, sospetta

problematica di tipo psicosomatico da parte del prof. __________

- 22.12.1997, stato depressivo segnalato dall'ortopedico curante dr. __________

- 23.05.2001). Il dr. __________, nel suo rapporto (vedi 4.3.1 e allegato) fa

notare come attualmente, per quello che riguarda la sfera psichiatrica, l'A. non presenti criteri sufficienti per confermare o

diagnosticare una vera patologia psichiatrica. La problematica psicologica al

momento maggiormente in evidenza è apparentemente legata alla situazione del

secondogenito dell'A., vittima nel 2002 di una brutale aggressione e da allora

emarginato a casa. Questo fatto sicuramente genera preoccupazione ed ansia, ma

non rappresenta, secondo il nostro consulente psichiatra, una vera e propria

malattia psichiatrica. Possiamo pertanto considerare l'A.,

dal lato psichiatrico, abile al lavoro in misura completa.

Patologia reumatologica

In considerazione dell'anamnesi patologica caratterizzata da

diversi soggiorni presso la Clinica di riabilitazione di __________, nonché

cure ambulatoriali, l'A. e stata pure presentata al nostro

consulente reumatologo dr. __________ (vedi 4.3.2 e allegato). Gli esaurienti

accertamenti a livello dell'apparato locomotorio ci permettono di affermare che

quest'A. non presenta patologie rilevanti e che i suoi disturbi s'indirizzano

piuttosto verso un reumatismo delle parti molli, senza perciò importanti

patologie degenerative o infiammatorie. In assenza, pertanto, di referti

rilevanti, il nostro consulente reumatologo ritiene l'A. abile

a svolgere tutte le attività lavorative fin qui praticate. Nell'ambito della

discussione in comune tra i periti attivi presso il SAM, si ritiene tuttavia

(considerata anche la limitazione per lavori fisicamente logoranti dal lato

pneumologico), che pure dal lato reumatologico attività esigenti il

sollevamento / trasporto di carichi molto pesanti, nonché posture di lavoro di

tipo inergonomico per la colonna vertebrale, non siano più esigibili."

(Doc. AI 27)

Fatti

I periti

del SAM hanno poi valutato una piena incapacità medico-teorica globale

dell’assicurata nella professione di addetta alle pulizie.

Per quanto riguarda l’esigibilità di altre attività essi hanno evidenziato:

" CONSEGUENZE

SULLA CAPACITÀ LAVORATIVA

Le maggiori conseguenze sulla capacità lavorativa si situano a

livello broncopolmonare, come costatato e confermato dal nostro consulente dr. __________

(vedi 4.3.3 e allegato).

Quest'A., quale paziente asmatica, non e quindi più idonea per

lavori con esposizione ad agenti irritativi non specifici delle vie

respiratorie quali fumi, polveri, sostanze irritanti ecc..

Chiaramente neg. è da considerare l'eventuale esposizione a

sostanze usate per la pulizia, soprattutto per la pulizia delle toilettes,

ecc..

A livello dell'apparato locomotorio le problematiche evidenziate

(vedi capitolo "discussione») limitano la capacità funzionale dell'A. a

livello del sollevamento e del trasporto di carichi, in quanto esigibile solo

per carichi medi (tra i 10 e i 25 kg) e solo durante tempi frazionabili della

durata massima da mezz'ora a tre ore.

Non esigibili sono quindi il sollevamento ed il trasporto di

carichi sopra i 25 kg. Per quanto riguarda carichi leggeri o molto leggeri

(inf. ai 10 kg) ciò risulta esigibile durante un tempo frazionabile da 5 a

8h/die.

Sempre dal punto di vista dell'apparato locomotorio, limitate sono

le posizioni di lavoro inergonorniche, vale a dire eretta e piegata in avanti

(solo di rado), in iperestensione o iperflessione del segmento cervicale (solo

di rado).

In considerazione di quanto esposto sopra, riteniamo argomentata

la non esigibilità dell'attività professionale da ultimo svolta dall'A..

Questa limitazione della capacità lavorativa esiste evidentemente

dall'apparizione dell'asma bronchiale, vale a dire dal gennaio 2001.

Lo sviluppo della limitazione della capacità lavorativa dal lato

pneumologico rimane da allora invariato. In futuro, come precisato dal nostro

consulente pneumologo (vedi 4.3.3 e allegato) sarà possibile l'apparizione di

ev. peggioramenti dell'asma e in questi casi l'A. potrebbe

per alcuni periodi anche presentare un'incapacità lavorativa completa, pure in

attività che riteniamo esigibili (vedi capitolo 9.)." (Doc. AI 27)

I periti hanno infine escluso l’adozione di provvedimenti medici e

professionali idonei a migliorare la capacità lavorativa dell’assicurata.

2.6. Allegata al

ricorso, l’assicurata ha prodotto la documentazione medica che segue:

·

rapporto 12 novembre 2003 del dr. __________,

capo servizio di pneumologia all’Ospedale __________. Rispetto all’ultima

visita del 2001 egli ha accertato un peggioramento della situazione

respiratoria, caratterizzata da dispnea di tipo II–III con poca tosse e fischi

respiratori, sintomi presenti anche la notte o in esposizione a sostanze

irritanti come profumi, detersivi o fumo di sigaretta. Lo specialista ha

pertanto escluso che la paziente possa lavorare quale donna delle pulizie,

ritenendo non idonea l’attività in sartoria. Più in generale il dr. __________

ha attestato che la paziente non può effettuare attività che implicano sforzi

moderati o esposizione a sostanze irritanti inalate (doc. A2);

·

rapporto relativo alla risonanza magnetica alla

spalla destra eseguita il 28 novembre 2003 indicante una doppia lesione del

tendine del sovraspinato e un’alterazione degenerativa dell’articolazione

acromio-clavicolare della spalla destra (doc. A3);

·

rapporto 22 marzo 2004 del dr. __________ il

quale, tenuto conto della periatropatia omeroscapolare accertata nella RM del

28 novembre 2003, ha evidenziato che i dolori diffusi accusati dall’assicurata

sono da collocare in una sindrome del dolore somatoforme e che i criteri di

classificazione ACR 1990 sono di conseguenza adempiuti per diagnosticare una

fibromialgia, senza tuttavia porre una valutazione in merito ad un’eventuale

capacità lavorativa. Lo specialista in reumatologia ha consigliato una degenza

presso la clinica di riabilitazione di __________ dove esiste un apposito

programma per pazienti fibromialgici (doc. A 4);

·

rapporto 3 maggio 2004 della succitata clinica

di __________ dal quale si evince come la terapia eseguita abbia avuto degli

effetti positivi sulla sintomatologia. I medici della Clinica hanno poi

attestato una piena incapacità lavorativa dell’assicurata quale donna di

pulizia, rimarcando che la paziente rimane limitata nello svolgimento di lavori

pesanti e di lavori in posizione elevata dell’arto superiore destro (doc. A5);

·

rapporto 23 giugno 2004 del dr. __________.

Accertato come nonostante la degenza riabilitativa a __________ i dolori

persistano, il succitato medico ha ribadito che si tratta piuttosto di una

problematica psichiatrica, rispettivamente psicosomatica poiché dal punto di

vista reumatologico restano inspiegabili l’estensione dei dolori e l’enorme

ripercussione funzionale degli stessi dolori (doc. A6).

Sulla

base di questa documentazione la ricorrente sostiene che dal punto di vista

medico la situazione ha subito un peggioramento rispetto all’esame eseguito nel

2003 dal SAM.

2.7. Va ricordato che affinché un rapporto medico

abbia valore probatorio è determinante che esso valuti ed esamini in maniera

completa i punti litigiosi, si fondi su degli esami approfonditi, prenda conto

di tutti i mali di cui si lamenta l'assicurato, sia stabilito in piena

conoscenza dei suoi antecedenti (anamnesi) e sia chiaro nell'esposizione delle

correlazioni mediche o nell'apprezzamento della situazione medica; le

conclusioni dell'esperto devono inoltre essere motivate (cfr. Ulrich Meyer‑Blaser,

Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989 pag. 31; Pratique VSI

3/1997 pag. 123).

A

proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura

amministrativa il TFA ha già avuto modo di evidenziare che, nell'ipotesi in cui

sono state eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza

probatoria piena, se giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate

sulla base di accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non

inducono a ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176, DTF 122 V 161, 104 V 212;

STFA del 14 aprile 1998 in re O.B. inedita, STFA del 28 novembre 1996 in re G.F.

inedita, STFA 24.12.1993 in re S.H. inedita; SVR 1998 IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988

pag. 329 e 332; ZAK 1986 pag. 189).

In

un'altra sentenza inedita il TFA ha inoltre considerato rilevante una perizia

giudiziaria fatta esperire dal TCA al SAM. Secondo il l'Alta Corte questo

servizio non può essere considerato parte in causa, nel senso che sussiste un

vincolo per cui l'istituto sarebbe obbligato a tenere in particolare

considerazione gli interessi specifici dell'assicurazione invalidità (STFA non

pubbl. del 22 maggio 1995 in re A. C; cfr. anche DTF 123 V 178 consid. 4b;

Pratique VSI 2001 pag. 110 consid. 3c).

Nell'ambito

del libero apprezzamento delle prove è in linea di principio consentito

all'amministrazione e al giudice fondare la propria decisione su basi di

giudizio interne all'istituto assicuratore. Per quanto riguarda l'imparzialità

e l'attendibilità di simili prove, devono tuttavia essere poste delle esigenze

severe (DTF 122 V 157).

Nella

DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV 10, pag. 33ss.), la nostra Corte federale ha

ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di

un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione

che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé

scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che

facciano dubitare della loro attendibilità (DTF 125 V 352 consid. 3a). Il solo

fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con

l'assicuratore, non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e

l'imparzialità. Devono piuttosto esistere delle particolari circostanze che

permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti circa la

Considerandi

parzialità dell'apprezzamento (DTF 125 V 354 consid. 3b/bb).

Per

quel che riguarda il medico di fiducia, infine, secondo la generale esperienza

della vita, il giudice deve tener conto del fatto che, in dubbio, egli attesta

a favore del suo paziente (DTF 125 V 353 consid. 3b/cc), cfr. Meyer-Blaser, Rechtsprechung des

Bundesgerichts zum IVG, Zurigo 1997, pag. 111).

2.8

Nell’evenienza concreta, questo TCA non intravede ragioni che

gli impediscono di far proprie le conclusioni cui sono pervenuti i periti del

SAM, i quali hanno compiutamente valutato, mediante l’ausilio di consultazioni

specialistiche, tutte le affezioni accusate dall’assicurata giungendo a

conclusioni logiche e motivate in merito alla totale incapacità lavorativa

nella professione abitualmente esercitata di ausiliaria di pulizie,

rispettivamente all’esigibilità di altre attività compatibili con le

limitazioni descritte in perizia.

Occorre piuttosto verificare se rispetto alla perizia 18 marzo 2003 del SAM lo

stato di salute della ricorrente ha subito un peggioramento tale da influenzare

il giudizio sul grado d’incapacità al guadagno stabilito al momento in cui è

stata resa la querelata decisione.

Innanzitutto

deve essere precisato che, per costante giurisprudenza il giudice delle

assicurazioni sociali valuta la legalità delle decisioni impugnate in base alla

situazione di fatto esistente al momento in cui esse sono state rese. I fatti

accaduti posteriormente e che hanno modificato questa situazione devono di

regola formare oggetto di un nuovo provvedimento (DTF 130 V 140 consid. 2.1;

121.

V 366 consid. 1b e sentenze ivi citate).

Nell’evenienza concreta la documentazione medica citata al consid. 2.6 fa

riferimento ad una situazione di fatto accertata dopo l’inoltro

dell’opposizione, ma prima della decisione qui contestata che segna il

limite temporale per la valutazione giudiziale.

Anche se tali atti sono stati esibiti la prima volta in sede di ricorso, in

applicazione della succitata giurisprudenza, gli stessi devono essere

considerati ai fini del presente giudizio.

2.9

Ora, dal

punto di vista pneumologico la situazione invalidante non risulta aver

conosciuto rilevanti modifiche.

Vero che nel rapporto 3 febbraio 2003 del dr. __________, allegato alla perizia

SAM, si parla di un’asma bronchiale di grado 1-2 (leggera intermittente e

leggera persistente), mentre il 12 novembre 2003 il dr. __________ ha

evidenziato un peggioramento della situazione respiratoria rispetto alla visita

del 16 maggio 2001 (doc. AI 7) classificando la dispnea a livello 2-3.

Tuttavia non va dimenticato che proprio sulla base della valutazione pneumologia

del febbraio 2003 il SAM ha ritenuto l’assicurata totalmente inabile nella

professione di ausiliaria di pulizia, essendo esposta a fumi, profumi e polveri

irritanti, quali i detergenti per le pulizie, circostanza oggigiorno rimasta

immutata.

Altrettanto immutata è la valutazione riguardo alle altre attività esigibili.

Se il dr. __________ nel febbraio 2003 sosteneva una piena abilità in lavori

fisici leggeri e moderati, nel novembre 2003 il

dr. __________ ha ritenuto che la paziente abile nell’esercitare professioni

che implicano sforzi moderati, non escludendo quindi quelle di tipo leggero.

Nel rapporto 22 marzo 2004 il dr. __________, reumatologo, ha diagnosticato una

fibromialgia, essendo adempiuti tutti i relativi criteri di classificazione ACR

1990, ciò che non era ancora il caso allorquando l’assicurata, nell’ambito

dell’esecuzione della perizia multidisciplinare, è stata esaminata il 28

gennaio 2003 dal dr. __________, anch’egli specialista in reumatologia. Nel

rapporto 10 febbraio 2003 a pagina 5 quest’ultimo aveva infatti evidenziato che

“la paziente presenta dei disturbi piuttosto a carattere diffuso

all’apparato locomotorio con tendenza allo sviluppo di un reumatismo delle

parti molli anche se attualmente non sono ancora presenti tutti i

criteri necessari per la diagnosi di una fibromialgia” (sottolineatura del

redattore).

Il dr. __________ non ha fornito alcuna valutazione sulla capacità lavorativa,

facendo tuttavia presente come il dr. __________ abbia ritenuto l’assicurata

pienamente abile.

2.10

Modificata

risulta invece, con ogni verosimiglianza, la situazione extra-somatica.

Il dr. __________ è infatti convinto che la paziente è affetta da una sindrome

da dolore somatoforme, di valenza psichiatrica (“…in una situazione di

questo tipo è cruciale affermare come la paziente soffra di una sindrome del

dolore cronico che domina largamente il quadro clinico e copra qualunque

problematica locale”….”la paziente adempie i criteri ICD 10 per una sindrome

somatoforme da dolore persistente …., cfr. rapporto 22 marzo 2004; “…

dal punto di vista reumatologico non sono spiegate in alcun modo l’estensione

dei dolori e la enorme ripercussione funzionale dei dolori”, cfr. rapporto

23.

giugno 2004, doc. A6).

Al

riguardo, va fatto presente che nella sentenza del 5 ottobre 2001 pubblicata in

DTF 127 V 294 e seg., il TFA ha fatto proprie le considerazioni esposte da

Mosimann (Somatoforme Störungen: Gerichte und [psychiatrische] Gutachten, in:

SZS 1999 pag. 105 ss), in cui questo autore ha descritto in dettaglio i compiti

del perito medico che deve esprimersi sul carattere invalidante di un'affezione

somatoforme.

Secondo Mosimann, in ambito psichiatrico l’esperto deve innanzitutto porre una

diagnosi secondo una classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità

dell'affezione.

Il perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività

lucrativa da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi

criteri, quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche

croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla

malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della

stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a

trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve

essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri.

Inoltre, l'esperto deve esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona

esaminata.

Il TFA, per quanto riguarda il carattere invalidante dei disturbi di natura

somatoforme, ha poi precisato che un rifiuto di una rendita deve ugualmente

basarsi su diversi criteri, tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e

quelli osservati, le allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane

sul vago, l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le

informazioni fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto

che le lamentele molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le

allegazioni di grandi handicap nonostante un ambiente psicosociale intatto

(STCA inedita 27 settembre 2001 nella causa A., inc. 32.1999.124; STFA inedita

del 12 marzo 2004, I 683/03 destinata alla pubblicazione e STFA inedita del 23

settembre 2004, I 384/04, consid. 1.2).

Ora, nel

caso in esame corrisponde al vero che nel rapporto 7 febbraio 2003 il dott. __________,

specialista in psichiatria e psicoterapia, interpellato dal SAM, non aveva

riscontrato alcuna patologia psichica, ritenendo pertanto l’assicurata

pienamente abile. Egli ha tuttavia rimarcato che “ la sua (della paziente,

n.d.r.) prognosi dal punto di vista psichiatrico dipenderà anche

dall’evoluzione delle sue patologie somatiche e vari altri fattori

socio-famigliari”, sostenendo che “.. comunque la prognosi rimane a

medio-lungo termine favorevole”.

Vista la situazione descritta dal dr. __________ non è da escludere che

effettivamente vi sia ora una patologia extra-somatica.

Non essendo tuttavia il suddetto sanitario specialista della materia che ci

interessa, in applicazione della succitata giurisprudenza federale, gli atti

sono da rinviare all’amministrazione affinché proceda, mediante una valutazione

psichiatrica, ad accertare l’aspetto extra-somatico dell’assicurata,

rispettivamente l’eventuale abilità lavorativa, in particolare con riferimento

alle attività adeguate ritenute esigibili nella perizia del SAM.

Ad ulteriore motivazione per l’espletamento di una perizia psichiatrica va poi

fatto presente che, secondo la giurisprudenza del TFA, in presenza di una

fibromialgia occorre valutare anche la componente psichica dell’assicurato, ciò

che nel caso in esame non è avvenuto.

A tale riguardo, nella sentenza inedita 16 febbraio 2004 nella causa K.L. (inc.

32.2003

), questo Tribunale ha evidenziato:

"

Infatti, come la giurisprudenza ha avuto modo di

evidenziare (cfr. STFA 19 giugno 2001 in re E., I 605/00, STFA 26 maggio 2003

in re V., I 196/03), secondo la dottrina medica la fibromialgia molto spesso

conduce ad una invalidità (Spott, Warum wir die Fibromyalgie-Forschung

betreiben, in: Rheuma Nachrichten Spezial, 1998 pag. 12ss) e la stessa -

suscettibile di essere assimilata ad un disturbo somatoforme (segnatamente ad

una sindrome dolorosa somatoforme persistente, cfr. Revue médicale del Suisse

romande, 2001 pag. 443ss; cfr. STFA 9 settembre 2003 in re C., I 423/03, STFA 9

ottobre 2001 in re A., I 229/01, STFA 10 marzo 2003 in re P., I 721/02) - può

essere determinata (anche) da fattori psichici (cfr. MSD-Manual der

Diagnostik und Therapie, Monaco 1993, pag. 145ss; cfr. STFA 27 maggio 2002 in

re W., I 240/01).

Alla luce delle considerazioni che precedono, si rende quindi necessario, onde

addivenire ad un chiaro e attendibile giudizio sullo stato di salute

dell'assicurata e sulle sue effettive ripercussioni invalidanti, procedere - ed

in tal senso gli atti vanno retrocessi all'autorità amministrativa - ad

un'accurata valutazione della componente psichiatrica di cui non risulta

esservi traccia alcuna agli atti (cfr. le succitate sentenze STFA 19 giugno

2001.

in re E., I 605/00, STFA 26 maggio 2003 in re V., I 196/03, STFA 27 maggio

2002.

in re W., I 240/01; STFA 9 settembre 2003 in re C., I 423/03, STFA 9

ottobre 2001 in re A., I 229/01, STFA 10 marzo 2003 in re P., I 721/02 [v.

anche STFA 2.9.2003 in re D., I 410/03, STFA 21 marzo 2003 in re K., I

343/202, STFA 10 ottobre 2003 in re G., I 533/02], aventi per oggetto

fattispecie in cui l'affezione in rassegna è stata fatta oggetto (anche) di

un'indagine psichiatrica).

Di

conseguenza, annullata la decisione contestata, gli atti sono trasmessi

all’Ufficio AI per gli accertamenti psichiatrici di cui sopra. Dopo di che

l’amministrazione dovrà nuovamente pronunciarsi sull’eventuale invalidità

dell’assicurata.

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1.- Il ricorso é

accolto.

§ La decisione 22 giugno 2004 è annullata.

§§ Gli atti sono rinviati all’Ufficio AI perché proceda agli accertamenti di

cui al consid. 2.10 e renda una nuova decisione.

2.- Non si

percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

L’Ufficio AI verserà all’assicurata fr. 1'500 (IVA inclusa) di ripetibili.

3.- Comunicazione

agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di

diritto amministrativo al Tribunale

federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.

L'atto di

ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di

quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente

o del suo rappresentante.

Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il

ricorrente l'ha ricevuta.

terzi implicati

Per il Tribunale

cantonale delle assicurazioni

Il

vicepresidente Il segretario

Raffaele Guffi Fabio

Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 09.05.2026

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