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Numero d'incarto:

32.2006.111

Data decisione, Autorità:

16.04.2007, TCA

Titolo:

La valutazione peritale pluridisciplinare del SAM, che tiene conto di tutte le patologie dell'interessata, compresa la fibromialgia, merita conferma: assicurata è da ritenere inabile al lavoro al 20% nella sua precedente attività. Nessun diritto ad una rendita.

GRADO DI INVALIDITÀ

art. 4 cpv. 1 LAI

art. 28 cpv. 1 LAI

art. 7 LPGA

art. 8 LPGA

art. 16 LPGA

Raccomandata

Incarto n.

32.2006.111

cr/sc

Lugano

16 aprile

2007

In nome

della Repubblica e Cantone

Ticino

Il vicepresidente

del Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Giudice Raffaele Guffi

con redattrice:

Cinzia Raffa, vicecancelliera

segretario:

Fabio Zocchetti

statuendo sul ricorso del 14 giugno 2006 di

RI 1

rappr. da: RA 1

contro

la decisione su opposizione del 16 maggio

2006 emanata da

Ufficio assicurazione invalidità, 6501 Bellinzona 1 Caselle

in materia di assicurazione federale per

l'invalidità

ritenuto, in

fatto

1.1. RI

1, classe __________, precedentemente attiva quale funzionaria amministrativa (impiegata

d’ufficio), nel mese di gennaio 2004 ha presentato una richiesta di prestazioni AI per adulti lamentando “dolori

in tutto il corpo, disturbi fissi del sonno, stanchezza, colon irritabile,

formicolii e sensazioni simili a punture, parziale difficoltà di

concentrazione, mancanza di appetito” (doc. AI 2/1-7).

Esperiti

gli accertamenti medici ed economici del caso, tra cui una perizia pluridisciplinare

a cura del Servizio Accertamento Medico dell’Assicurazione Invalidità (SAM), con

decisione 7 luglio 2005 l’Ufficio AI ha respinto la richiesta di prestazioni ritenuto

che l’incapacità lavorativa nella sua attività di funzionaria amministrativa

presso un ufficio tecnico comunale è del 20% (doc. AI 30/1-2).

1.2. A

seguito dell’opposizione dell’assicurata, rappresentata dalla __________ –

nella quale ha contestato la valutazione medica del SAM, sia per quanto concerne

la conclusione, priva di motivazione, di un’incapacità lavorativa globale del

20%, nonostante il perito psichiatra da una parte e il perito neurologo

dall’altra abbiano ognuno giudicato l’interessata inabile al lavoro al 20% in

relazione alla patologia di loro competenza, sia relativamente al fatto che

nonostante ella sia affetta da fibromialgia, il dr. __________ nell’ambito

della perizia SAM abbia stabilito che dal punto di vista reumatologico non presenti

nessuna incapacità lavorativa nella sua attività (doc. AI 36/1-3) – con

decisione su opposizione 16 maggio 2006 (doc. AI 53/1-7) l’amministrazione ha

confermato il rifiuto a prestazioni adducendo che:

"

(...)

Nel caso in esame le risultanze dei rapporti peritali

sono determinanti. In conclusione, si può affermare che non vi sono elementi

dal lato medico (compreso quello presentato in sede d'opposizione il quale è

stato tra l'altro adeguatamente valutato) che depongano per un'incapacità lavorativa

superiore a quella già attestata nelle precedenti valutazioni effettuate

dall'amministrazione.

8. Visto quanto sopra, sulla base delle

affidabili e concludenti risultanze specialistiche, richiamato inoltre

l'obbligo che incombe all'assicurata di intraprendere tutto quanto sia

ragionevolmente esigibile per ovviare alle conseguenze del discapito economico

cagionato dal danno alla salute (DTF 123 V 233 consid. 3c; DTF 117 V 278

consid. 2b, 400 e i riferimenti ivi citati), è da ritenere dimostrato, con il

grado della verosimiglianza preponderante, valido nell'ambito delle

assicurazioni sociali (DTF 125 V 195 consid. 2 e i riferimenti ivi citati; DTF

115 V 142 consid. 8b), che l'assicurata è abile al lavoro nella misura dell’80%

nella professione abitualmente svolta di funzionaria amministrativa.

Siccome l'assicurata (in base agli esiti

peritali) è stata ritenuta inabile al lavoro "unicamente" nella

misura del 20% nella sua professione d'impiegata d'ufficio, è proprio in detta

attività che ella può mettere a maggior frutto la sua residua capacità

lavorativa, senza dover intraprendere un'altra attività. Né vi sono motivi per

non ritenere che l'assicurata, dal punto di vista economico, facendo uso di

tutto l'impegno ragionevolmente esigibile, non subisca una perdita di guadagno

di pari grado.

Ne discende pertanto che la decisione

impugnata appare corretta e merita piena conferma." (Doc. AI 53-4+5+6)

1.3. Contro

la decisione su opposizione l’assicurata, rappresentata dall’avv. RA 1, ha

inoltrato un tempestivo ricorso al TCA chiedendo di essere posta al beneficio di

una rendita intera.

Sostanzialmente,

oltre alle argomentazioni già sollevate con l’opposizione, il rappresentante

sostiene che la fibromialgia di cui è affetta l’assicurata non è stata valutata

nell’ambito di una perizia interdisciplinare che tenga contemporaneamente conto

degli aspetti reumatici e di quelli psichiatrici, rilevando che:

"

(...)

3. I medici che seguono attualmente la ricorrente sono

concordi nell'affermare che l'affezione di cui ella è affetta è fortemente

limitativa della sua potenzialità lavorativa e che malgrado la disponibilità

alla cura ed ai trattamenti, malgrado la buona volontà nell'affrontare la

malattia, ella è estremamente vulnerabile. I diffusi problemi di cui soffre, i

contenziosi con il suo datore di lavoro, il __________ di __________, e con

l'Ufficio AI, entrambi finiti innanzi a Corti giudicanti, ne hanno compromesso

in maniera determinante la capacità di affrontare le situazioni in modo

adeguato, lasciandola priva delle risorse psicofisiche necessarie per poter

affrontare in modo adeguato la difficile sfida della reintegrazione

professionale e sociale. Inutile dire che, in considerazione di questa

circostanza e del decorso della patologia, la prognosi è infausta (si vedano al

proposito gli scritti 13 febbraio 2006 del Dr. med. __________, __________ alla

dr. med. __________, __________, doc. A; 1° giugno 2006 del dr. med. __________,

__________ al sottoscritto, doc. B.; senza data, pervenuto il 13 giugno 2006

del dr. med. __________ al sottoscritto, con allegato rapporto di fisioterapia

8 giugno 2006, doc. C).

3.1.

In primo luogo va osservato che la querelata decisione

andrebbe annullata già solo per il fatto che essa si fonda su accertamenti

peritali medici mai sottoposti alla ricorrente, ossia sulla valutazione di tale

"dottoressa __________ del SMR dell'AI" del 27 aprile 2006, i cui

estratti occupano più di due pagine delle sei che conta la querelata decisione

su opposizione. Ora il diritto di rango costituzionale di essere sentito,

derivato dall'art. 29 cpv. 2 Cost., garantisce all'amministrato il diritto di

esprimersi, prima che una decisione sia presa a suo discapito, su tutti gli

atti e gli elementi di prova che sono portati a sostegno di questa decisione,

così come quella di partecipare all'amministrazione delle prove.

La violazione del predetto diritto di rango

costituzionale è quindi flagrante, e certamente sufficiente, considerata la

rilevanza che la citata prova ha assunto ai fini del querelato giudizio, per giustificarne

senz'altro l'annullamento.

Di transenna si osserva che la descritta violazione del

diritto di essere sentito non può nemmeno essere sanata con la presente

procedura ricorsuale, considerato, da un lato che nemmeno in questa sede il

rapporto 27 aprile 2006 è stato messo a disposizione della ricorrente e che,

quand'anche lo fosse stato, in ragione dei ristretti termini di ricorso, la

ricorrente non avrebbe nemmeno potuto materialmente avere il tempo di

richiedere ulteriori accertamenti.

3.2.

Nella presente procedura è innegabile che la querelata

decisione si fondi su accertamenti interni all'Ufficio AI, motivo per cui, per

quanto esposto sopra sub. 2.1., l'attendibilità di questi dev'essere apprezzata

con esigenze più severe.

Malgrado quanto affermato nella decisione impugnata,

sub. 6., pag. 4, gli accertamenti in questione, quelli risultanti dalla perizia

SAM, non sono affatto esenti da rilevanti censure.

In primo luogo va osservato che in nessun modo le

conclusioni della perizia indicano per quale motivo le incapacità lavorative

derivanti dai problemi neurologici e dai problemi psichiatrici, entrambe del

20%, non possono essere sommate. Essa, malgrado il fatto che la giurisprudenza

in materia sia oltremodo chiara nel richiedere che le conclusioni di

accertamenti medici vadano motivate, si limita ad accertare un grado di

capacità lavorativa dell'80% (punto N. 8, pagina 9 della perizia SAM). Notisi

di transenna che neppure il contestato rapporto 27 aprile 2006 indica in alcun

modo per quale motivo, a fronte di due problemi cagionanti entrambi un

incapacità lavorativa del 20% per aspetti diversi, la capacità lavorativa

rimarrebbe dell'80%.

A quanto precede aggiungasi che le citate conclusioni

della perizia stridono in maniera rilevante con gli accertamenti alla base

della stessa, senza che di questo problema sia minimamente fatta menzione nelle

conclusioni: i gradi d'incapacità lavorativa dal 26 maggio 2003 alla data della

perizia hanno sempre oscillato tra il 50% e il 100%, il quadro delle affezioni

attuali (punto N. 3.5., pagine 4 e 5 della perizia SAM e N. 3.1. del rapporto

30 maggio 2005 del dr. med. __________, __________ allegato a tale perizia) fa

stato di una persona che ben difficilmente può dedicarsi ad un'attività

lavorativa che ecceda un paio di ore al giorno.

Per concludere l'aspetto più determinante, e che la

querelata decisione ha completamente taciuto, è che qualora si debbano

effettuare accertamenti in conto di una fibromialgia, la più recente

giurisprudenza del TF richiede una perizia interdisciplinare che tenga conto

contemporaneamente sia degli aspetti reumatici, sia degli aspetti psichiatrici;

questo tipo di accertamento è quindi il metodo istruttorio adeguato per

appurare in modo oggettivo se l'assicurato presenta uno stato doloroso di tale

gravità, riguardo ai criteri determinanti - che verranno accertati nel prossimo

considerando - e se si può esigere dall'assicurato che si dia da fare per

trovare la sua giusta collocazione nel mercato del lavoro (TFA I Camera

sentenza dell'8 febbraio 2006, inc. I 336/04, consid. 4.3). Ora agli atti,

quali allegati alla controversa perizia SAM, esistono in effetti due

accertamenti medici, uno psichiatrico del dr. med. __________, __________ e uno

reumatologico del dr. med. __________, ma gli stessi sono stati redatti in

maniera assolutamente indipendente l'uno dall'altro, senza che poi - questo

neppure è stato fatto in sede di conclusioni della perizia SAM medesima - in

conclusione l'uno abbia considerato le pur oggettive risultanze dell'altro.

Sufficiente a sconfessare l'intera perizia SAM sarebbe

però la semplice osservazione secondo la quale il perito psichiatrico non ha

nemmeno considerato la pur inconfutabile e incontestata diagnosi di

fibromialgia; anzi egli non ha nemmeno speso una parola circa questa patologia.

In conclusione il fatto che la querelata decisione si fondi

su di una perizia tanto lacunosa, e per di più interna all'assicurazione,

sarebbe di per sé sufficiente a che gli atti vengano rimandati all'Ufficio AI

affinché proceda a nuovi accertamenti da parte di nuovi periti indipendenti.

Questo sarebbe anche giustificato per il fatto che la perizia SAM risale ormai a quasi un anno fa, gli accertamenti in essa contenuti

sono anche più datatati, il che la situa già oltre il limite di valutazione

temporale della situazione invalidante (cfr. Sentenza 5 settembre 2005 del

Tribunale cantonale delle assicurazioni, inc. N. 32.2005.54).

3.3.

Sopra sub. 2.2. abbiamo compiutamente illustrato quali

sono le condizioni che devono essere adempiute affinché una fibromialgia possa

essere riconosciuta come suscettibile di configurare una limitazione di lunga

durata della capacità di lavoro, tale da comportare un'invalidità ai sensi

dell'art. 4 cpv. 1 LAI.

Inspiegabilmente la querelata decisione non ha nemmeno

proceduto a verificare se questi criteri fossero adempiuti; l'avesse fatto non

avrebbe che potuto accogliere la domanda della ricorrente.

In effetti:

L'affezione della ricorrente persiste da diversi anni,

tant'è che i primi periodi d'incapacità lavorativa dovuti alla fibromialgia

risalgono ad oltre tre anni fa (cfr. perizia SAM, N. 3.3. "Anamnesi

professionale", pagina 6) e che sino ad ora non è mai più stata abile al

lavoro per più del 50% (1); non essendo più attiva professionalmente e non

avendo alcuna attività al di fuori dalla sua abitazione, la sua vita sociale si

limita alla presa a carico della sua patologia e, a fatica e solo grazie e

tramite il sostegno della figlia, a seguire la presente procedura, il che non è

certo benefico in chiave psicopatologica (2); abbiamo visto che dal momento in

cui è stata realizzata la

perizia SAM a oggi, l'evoluzione

della patologia non ha subito nessun miglioramento, in particolare per quanto

concerne lo stato psichico, in effetti il dr. __________, __________, nel suo

rapporto 1° giugno 2006, doc. B, parla di prognosi incerta (3); come abbiamo

visto, e come è stato attestato, la ricorrente non dispone nemmeno delle

risorse psicofisiche necessarie affinché, grazie ai trattamenti ambulatoriali o

stazionari conformi alle regole dell'arte delle misure di riabilitazione, si

possa sperare che sia in grado di superare gli effetti dei disturbi somatoformi

dolorosi (4).

Riassumendo non si può che giungere alla logica

conclusione che alla fibromialgia di cui soffre la ricorrente deve essere

riconosciuto un carattere invalidante preponderante.

Se si considera gli effetti che tale patologia ha sulla

ricorrente ed agli stessi si aggiungono le risultanze degli accertamenti

reumatologici e psichiatrici della perizia SAM, se inoltre si considera la

pessima prognosi confermata da tutti gli esperti interpellati, sia da una

parte, sia dall'altra, ben si giustifica di concedere alla ricorrente una

rendita AI completa.

In via subordinata, qualora codesta lodevole Corte non

dovesse ritenere sufficienti gli accertamenti agli atti, gli atti stessi

dovranno essere rimandati all'Ufficio AI affinché proceda ad ordinare nuovi

accertamenti medici, concertati con la ricorrente, ad opera di periti indipendenti.

Considerata la soccombenza dell'Ufficio AI, la

ricorrente postula che le venga assegnata una congrua indennità per il titolo

di ripetibili per entrambi i gradi di ricorso." (Doc. I)

1.4. Con

la risposta di causa l’Ufficio AI, confermando la propria decisione, ha postulato

la reiezione del ricorso, osservando:

"

(...)

Nuova documentazione medica

Quanto prodotto dalla ricorrente è stato sottoposto

all'esame del SMR, presso il quale il medico incaricato Dott. __________ ha

potuto concludere che la nuova documentazione non permette d'oggettivare una

modifica dello stato di salute dell'assicurata rispetto alla valutazione del

SAM alla base della decisione impugnata (cfr. annotazioni allegate).

Diritto d'essere sentito (rapporto medico 27

aprile 2006 della Dott.ssa __________)

Stando alla ricorrente "la querelata decisione

andrebbe annullata già solo per il fatto che essa si fonda su accertamenti

peritali medici mai sottoposti alla ricorrente" (ricorso, pto. 3.1.).

Tale fatto non sarebbe poi sanabile con la presente procedura "considerato,

da un lato che nemmeno in questa sede il rapporto (...) è stato messo a

disposizione della ricorrente, e che, quand'anche lo fosse stato, in ragione

dei ristretti termini di ricorso, la ricorrente non avrebbe nemmeno potuto

materialmente avere il tempo di richiedere ulteriori accertamenti"

(ricorso, pto. 3.1.).

Premesso come la Signora RI 1 sia rappresentata da un

avvocato perfettamente in grado di chiedere la visione dell'incarto Al onde

valutare l'opportunità d'un ricorso o del suo mantenimento presso codesto

lodevole Tribunale e che è proprio il legale a ricordare come la valutazione

della Dott.ssa __________ sia parte integrante della decisione impugnata,

riguardo alla violazione del diritto d'essere sentito va anzitutto sottolineato

come nel corso dell'intera procedura amministrativa l'assicurata abbia avuto ed

abbia pure utilizzato la possibilità di produrre qualsiasi tipo di

documentazione e di esprimersi su quanto agli atti.

Concretamente, quale violazione, si intende il fatto di

non essersi potuti esprimere sulle considerazioni del SMR riguardanti le

censure sollevate in sede d'opposizione. Considerato però come non si

tratti di nuovi "accertamenti peritali medici" come neppure

d'una "prova" ai sensi degli articoli di legge invocati (ricorso,

pto. 3.1.), l’UAI non ritiene a tutt'oggi d'avere violato i diritti della ricorrente.

Perizia pluridisciplinare 21 giugno 2005 del

SAM

La ricorrente sostiene (pto. 3.2.) principalmente che

"le (...) conclusioni della perizia stridono in maniera rilevante con

gli accertamenti alla base della stessa", asserendo inoltre che

"qualora si debbano effettuare accertamenti in conto di una fibromialgia,

la più recente giurisprudenza del TF richiede una perizia interdisciplinare che

tenga conto contemporaneamente, sia degli aspetti reumatici, sia degli aspetti

psichiatrici”, ma che nel caso concreto "gli stessi sono stati redatti in

maniera assolutamente indipendente l'uno dall'altro, senza che poi (...) in

conclusione l'uno abbia considerato le pur oggettive risultanze dell'altro"

e che comunque "Sufficiente a sconfessare l'intera perizia SAM sarebbe

(...) la semplice osservazione secondo la quale il perito psichiatrico non ha

nemmeno considerato la pur inconfutabile e incontestata diagnosi di fibromialgia".

Ora, le argomentazioni della ricorrente contro la

perizia in oggetto non fanno altro che denunciare l'assenza di valide

motivazioni d'ordine medico atte ad inficiare quanto ritenuto dai periti del

SAM rispettivamente dal SMR e quindi dall'UAI. Non potendo attaccare quanto

stabilito singolarmente dai differenti periti, si cerca di screditare le

considerazioni d'insieme. Si vuole in particolare fare credere che quanto

valutato dall'uno non corrisponda a quanto noto all'altro, quando invece è

chiaramente indicato che "Le conclusioni peritali si fondano su

un'esauriente discussione tra tutti i medici periti del SAM"

(perizia, pto. 10). Tutti i periti sono ovviamente al corrente dei differenti

disturbi dell'assicurata, sia di quanto diagnosticato con influsso sulla

capacità lavorativa che senza.

Nuovi accertamenti medici

Nella presente fattispecie, occorre sottolineare come

l'amministrazione abbia preso la decisione impostasi al termine di un

procedimento istruttorio completo.

La documentazione medica agli atti contiene elementi

chiari e sufficienti per valutare l'incapacità al guadagno dell'assicurata,

senza che si renda quindi necessario l'esperimento di ulteriori accertamenti.

In conclusione

Visto quanto sopra, essendo la situazione chiara e

documentata, si chiede che codesto lodevole Tribunale voglia confermare la

decisione impugnata e, conseguentemente, respingere il ricorso." (Doc.

III)

1.5. Con

scritto 28 luglio 2006 l’avv. RA 1 ha rilevato che allo scritto del medico SMR

(doc. III bis) non può essere concesso nessun valore probatorio, in quanto

allestito da un medico alle dipendenze dell’Ufficio AI, privo della benché

minima motivazione, che si limita a commentare in maniera sommaria ed

approssimativa i referti medici prodotti con il ricorso. Il patrocinatore ha inoltre

indicato di rimettersi al giudizio del TCA in merito alla necessità di ordinare

una perizia medica pluridisciplinare indipendente (doc. V).

1.6. In

data 24 agosto 2006 il patrocinatore ha trasmesso al TCA nuova documentazione

medica attestante un peggioramento delle condizioni di salute dell’assicurata,

circostanza che a mente dell’avv. RA 1 renderebbe maggiormente attuale la

necessità di ordinare una perizia medica pluridisciplinare indipendente (doc. VII).

1.7. Con

scritto 31 agosto 2006 l’amministrazione, dopo avere rilevato che lo scritto

della dr.ssa __________ prodotto dalla ricorrente non può essere considerato

quale certificato medico ai sensi della giurisprudenza, ha rammentato che il giudice

delle assicurazioni sociali valuta la legalità della decisione su opposizione

deferitagli sulla base della situazione di fatto esistente al momento in cui

essa venne emanata, osservando che la dr.ssa __________ nel suo scritto parla

semmai di “un futuro ricovero resosi necessario in seguito ad un peggioramento

della situazione psico-fisica”, peggioramento che, a mente dell’Ufficio AI, non

è stato provato (doc. IX).

1.8. In

data 20 settembre 2006 l’avv. RA 1 ha trasmesso al TCA lo scritto 8 settembre

2006 dell’Ospedale __________ a comprova del ricovero dell’interessata, indicando

“che, confermando quanto asserito dall’Ufficio AI con le sue osservazioni 31

agosto 2006, questo documento, pur essendo posteriore all’emanazione della

querelata decisione, non fa che attestare la situazione di fatto allora vigente”

(doc. XI).

1.9. Con

scritto 27 settembre 2006 l’amministrazione ha osservato:

"

Con riferimento allo

scritto 20 settembre 2006 del rappresentante legale dell'assicurata, constatato

che:

- Io stesso patrocinatore il 24

agosto 2006 riferisce d'un "peggioramento dello stato psico-fisico

della ricorrente" che dovrebbe rendere necessaria una nuova perizia

medica;

- egli si rifà allo scritto 22

agosto 2006 della Dott.ssa __________, la quale parla chiaramente d'una recente

(comunque non provata secondo giurisprudenza) "esacerbazione di una sindrome

depressiva" che ha reso ora necessario un ricovero (viene ribadito:

"in seguito ad un peggioramento della situazione psico-fisica");

- la nuova documentazione (scritto

8 settembre 2006 del Dott. __________) si limita a confermare il ricovero (tra

l'altro limitato nel tempo) avente inizio l'11 settembre (non viene presentato

alcun rapporto d'entrata) senza attestare altro;

- la documentazione medica agli

atti al momento della decisione impugnata era chiara e sufficiente;

- eventuali comprovati e

duraturi peggioramenti dello stato di salute potranno ed anzi dovranno venire

presi in considerazione esclusivamente nel corso d'una nuova procedura assicurativa;

si ritiene di dover insistere nel chiedere la reiezione

del ricorso."

(Doc. XIII)

Tale

scritto è stato trasmesso per conoscenza al rappresentante dell’assicurata

(doc. XIV).

in

diritto

In

ordine

2.1. La

presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante

importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione

delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico

ai sensi degli articoli 49 cpv. 2 LOG e 2 cpv. 1 LPTCA (STFA del 21 luglio 2003

nella causa N., I 707/00; STFA del 18 febbraio 2002 nella causa H., H 335/00;

STFA del 4 febbraio 2002 nella causa B., H 212/00; STFA del 29 gennaio 2002

nella causa R. e R., H 220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella causa F., U

347/98 pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA del 22 dicembre 2000 nella

causa H., H 304/99; STFA del 26 ottobre 1999 nella causa C., I 623/98).

Nel

merito

2.2. Il

TCA è chiamato a stabilire se la ricorrente ha diritto ad una rendita

d'invalidità.

2.3. Secondo

l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli artt. 7 e 8 LPGA, con invalidità

s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,

cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita,

malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la

surriferita definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica

conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente

incapacità di guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato

una diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere

sottoposto all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de

causalité dans le droit suisse de la sécurité sociale, pag. 216ss).

Giusta

l'art. 28 cpv. 1 LAI, in vigore sino al 31 dicembre 2003, gli assicurati hanno

diritto a una rendita intera se sono invalidi almeno al 66 2/3%, a una mezza

rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono

invalidi almeno al 40%. Nel suo nuovo tenore in vigore dal 1° gennaio 2004, l'art. 28 cpv. 1 LAI prescrive che

gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno al

70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza rendita

se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono invalidi almeno

al 40%.

Ai

sensi dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto

fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo l'insorgenza dell'invalidità

e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio

di un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali

di mercato del lavoro (reddito da invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe

potuto conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da valido). Il grado

d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere determinato dal raffronto del

reddito ch'egli ancora può conseguire nonostante la sua invalidità con quello

che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle affezioni di cui è portatore

(RCC 1992 pag. 182 consid. 3, 1990, pag. 543 consid. 2;

Valterio, Droit et pratique de l'assurance invalidité, Les prestations,

Lausanne 1985, pagg. 200 e ss.). Si confronta perciò il

reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto

invalido con quello ch'egli può tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando

la residua capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente esigibili in

condizioni normali del mercato del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti

integrativi (metodo generale del raffronto dei redditi; DTF 128 V 30 consid. 1,

104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI 2000 pag. 84 consid. 1b). Nel confronto

dei redditi secondo la giurisprudenza - di regola - non si tiene conto di fattori

estranei all'invalidità, come ad esempio la formazione professionale, le attitudini

fisiche e psichiche e l'età dello assicurato (RCC 1989, pag. 325 consid. 2b;

DTF 107 V 21 consid. 2c; Scartazzini, op. cit, pag. 232). La misura dell'attività

ragionevolmente esigibile dipende d'altra parte dalla situazione personale dell'assicurato

e dalla possibilità di applicazione di misure reintegrative. La situazione

personale dell'assicurato è essenziale per la valutazione della residua capacità

al guadagno. Secondo il TFA i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado

dell'incapacità di guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è

possibile, devono essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle

circostanze concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a, DTF 114 V 313 consid. 3a).

Al

proposito va precisato che, secondo una sentenza pubblicata in DTF 128 V 174

seg. e resa in ambito LAINF, per il raffronto dei redditi ipotetici fa stato il

momento dell’inizio dell’eventuale diritto alla rendita (e non quello della

decisione su opposizione). L’Alta Corte ha anche precisato che

l’amministrazione è comunque tenuta, prima di pronunciarsi sul diritto ad una

prestazione, a esaminare se nel periodo successivo all’inizio di tale diritto

non sia eventualmente subentrata una modifica di rilievo dei dati ipotetici di

riferimento. In questa eventualità essa dovrà pertanto procedere ad un ulteriore

raffronto dei redditi prima di decidere.

Tale

principio è stato poi esteso anche all’assicurazione per l’invalidità (DTF

129 V 222; cfr. anche STFA inedite 26

giugno 2003 nella causa R. consid. 3.1, I 600/01; 3 febbraio 2003 nella causa

R., I 670/01 pubblicata in SVR 2002 IV Nr. 24; 18 ottobre 2002 nella causa L.

consid. 3.1, I 761/01 pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e 9 agosto 2002 nella

causa S. consid. 3.1, I 26/02; cfr. anche STFA inedita 13 giugno 2003 nella

causa G. consid. 4.2, I 475/01).

2.4. Per

quanto riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute

psichica, il TFA ha stabilito che é decisivo al proposito che il danno sia di

gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della

sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino intollerabile

per la società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V 165 = RCC 1977 pag. 169;

Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC 1992 pag. 180; ZAK 1984 pag.

342, 607; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F. consid. 3b, I 148/98; Locher,

Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 2003, pag. 128).

L'Alta

Corte ha inoltre avuto modo di precisare che:

" (…)

Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni

fisici, possono determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI,

devono essere annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le anomalie

psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno stato

psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico dell'assicurazione

per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno cui l'assicurato

potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di quanto è

ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo

possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un

assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività

lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue

attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può

da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di

un'incapacità di guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi

decisivo accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa

insufficiente; di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere

che l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da

lui pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF

102 V 166; VSI 1996 pag. 318 consid. 2a, pag. 321 consid. 1a, pag. 324 consid.

1a; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a e sentenze ivi citate)" (STFA del 29 settembre

1998 nella causa S. F. [I

148/98], pag. 10 consid. 3b)."

Secondo

la giurisprudenza del TFA questi principi valgono fra l'altro per le psicopatie,

le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische Fehlentwicklungen), l'alcolismo,

la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi (STFA del 18 ottobre 1999 nella

causa B., I 441/99, del 29 settembre 1998 nella causa S. F., I 148/98 consid.

3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a con riferimenti).

In

una sentenza pubblicata in DTF 130 V 352 l’Alta Corte ha precisato i criteri

per poter concludere che un disturbo da dolore somatoforme provoca

un’incapacità di guadagno duratura.

Tali criteri sono

stati così riassunti dal TFA in un’altra sentenza del 23 aprile 2004, in lingua italiana, nella causa N. (I 404/03), nella quale il TFA si è così espresso:

"

6.2. A determinate

condizioni, anche un disturbo da dolore somatoforme - rientrante nella

categoria delle affezioni psichiche, per le quali l'allestimento di una perizia

psichiatrica si rende normalmente necessario alfine di stabilirne le ripercussioni

economiche - può causare una incapacità lavorativa (cfr. sentenza del 12 marzo 2004 in re N., I 683/03, consid. 2.2.2, destinata alla

pubblicazione nella Raccolta ufficiale [ndr.: pubblicata in DTF 130 V 352]).

Secondo giurisprudenza, ancora recentemente confermata, un disturbo somatoforme

da dolore persistente non è tuttavia, di regola, atto a determinare, in quanto

tale, una limitazione duratura della capacità lavorativa suscettiva di dare

luogo a un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI

(sentenza citata del 12 marzo 2004

in re N., consid. 2.2.3; Ulrich Meyer-Blaser, Der

Rechtsbegriff der Arbeitsunfähigkeit und seine Bedeutung in der

Sozialversicherung, namentlich für den Einkommensvergleich in der

Invaliditätsbemessung, in: René Schaffhauser/Franz Schlauri [editori], Schmerz

und Arbeitsunfähigkeit, San Gallo 2003, pag. 76 segg., in particolare pag. 81

seg.). Un'eccezione a questo

principio entra in linea di conto soltanto in quei casi in cui il disturbo da

dolore somatoforme presenta secondo gli accertamenti medici una gravità tale da

rendere in pratica oggettivamente non più esigibile dalla persona assicurata lo

sfruttamento della sua capacità lavorativa residua sul mercato del lavoro

oppure dove ciò risultasse insostenibile per la società (DTF 102 V 165; VSI

2001 pag. 225 consid. 2b con riferimenti; cfr. pure DTF 127 V 298 consid. 4c in

fine). Una simile inesigibilità, da ammettersi soltanto in casi eccezionali,

presuppone tuttavia l'esistenza concomitante di una comorbidità psichica di

notevole gravità, intensità e durata oppure la presenza qualificata di altri

criteri, quali ad es. l'esistenza di concomitanti affezioni organiche croniche

accompagnate da un decorso patologico pluriennale con sintomi stabili o in evoluzione

senza remissione duratura, l'accertamento di un ritiro totale dalla vita sociale,

un eventuale profitto tratto dalla malattia (cosiddetto

"Krankheitsgewinn") come pure un insuccesso, nonostante gli sforzi

profusi, di trattamenti e di provvedimenti riabilitativi. A volte, la presenza

di tali fattori permette di ritenere insormontabile il disturbo da dolore

somatoforme (sentenza citata del 12 marzo 2004 in re N., consid. 2.2.3 e i riferimenti ivi citati; cfr.

pure VSI 2000 pag. 155 consid. 2c). Da notare ancora che i fattori psicosociali

o socioculturali non figurano nel novero delle affezioni alla salute

suscettibili di originare un'incapacità di guadagno ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI (cfr. sentenza del 29 gennaio 2003 in re P., I 129/02, consid. 3.2, con riferimento ai

principi sanciti in DTF 127 V 294).

In tale contesto, l'esperto chiamato ad esprimersi

deve, sul piano psichiatrico, porre una diagnosi nell'ambito di una

classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione. Tenendo

conto dei criteri esposti, egli deve così valutare l'esigibilità della ripresa,

rispettivamente dell'estensione lavorativa da parte dell'assicurato (VSI 2000

pag. 155 consid. 2c)."

Anche

in un'altra sentenza del 28 maggio 2004 nella causa B. (I 702/03),

il TFA ha evidenziato che:

"

5.2 In una recente sentenza, questa Corte ha avuto

modo di precisare che una tale inesigibilità presuppone in ogni caso la

presenza manifesta di una comorbidità psichiatrica di notevole gravità, intensità

e durata oppure la presenza costante e intensa di altri criteri qualificati

quali (1) l'esistenza di concomitanti affezioni organiche croniche accompagnate

da un decorso patologico pluriennale con sintomi stabili o in evoluzione senza

remissione duratura, (2) la perdita d'integrazione sociale in tutti gli ambiti

della vita, (3) uno stato psichico consolidato, senza possibilità di evoluzione

sul piano terapeutico, ad indicare allo stesso tempo l'insuccesso e la

liberazione dal processo risolutivo del conflitto psichico (profitto primario

tratto dalla malattia; "primärer Krankheitsgewinn") oppure (4) l'insuccesso

di trattamenti ambulatoriali o stazionari conformi alle regole dell'arte nonché

di provvedimenti riabilitativi a dispetto degli sforzi profusi dalla persona

assicurata (sentenza citata del 12 marzo 2004 in re N., consid. 2.2.3 e sentenza del 21 aprile 2004 in re P., I 870/02, consid. 3.3.2; VSI 2000 pag. 155 consid. 2c; Ulrich Meyer-Blaser, Der Rechtsbegriff der

Arbeitsunfähigkeit und seine Bedeutung in der Sozialversicherung, namentlich

für den Einkommensvergleich in der Invaliditätsbemessung, in: René

Schaffhauser/Franz Schlauri [editori], Schmerz und Arbeitsunfähigkeit, San

Gallo 2003, pag. 76 segg. e 80 segg.)."

In

una sentenza del 16 dicembre 2004 nella causa J., I 770/03 pubblicata in DTF

131 V 49 l'Alta Corte, dopo avere confermato che l'esame dell'effetto

invalidante di un disturbo da dolore somatoforme richiede una verifica completa

della situazione sulla base dei criteri summenzionati, ha aggiunto che si devono

considerare anche gli elementi a sostegno della non sussistenza

dell'obbligo di prestazione sull'assicurazione per l'invalidità.

Pertanto,

se le limitazioni nell'esercizio di un'attività risultano da un'esagerazione

dei sintomi o simili, di regola non sussiste un danno alla salute che dà

diritto a prestazioni dell'assicurazione. Questa situazione è data quando: vi è

una notevole discrepanza tra i dolori descritti e il comportamento osservato/l'anamnesi;

l'assicurato afferma di essere afflitto da dolori intensi, ma li caratterizza

in modo vago; l'assicurato non fa richiesta di cure mediche o terapie; i

lamenti dell'assicurato sembrano ostentati e quindi poco credibili al perito;

l'assicurato sostiene di subire gravi limitazioni nella vita quotidiana, nonostante

il contesto psicosociale sia pressoché intatto (v. Kopp/Willi/Klipstein, Im

Graubereich zwischen Körper, Psyche und sozialen Schwierigkeiten, in:

Schweizerische Medizinische Wochenschrift 1997, p. 1434, con riferimento ad uno

studio approfondito di Winchkler e Foerster).

La nostra Massima Istanza in una sentenza del 19 maggio 2006 nella causa O. (I 873/05), si é confermata

nella propria giurisprudenza e l'ha estesa anche al caso della fibriomalgia,

rilevando:

" (…)

Ora, il Tribunale federale delle assicurazioni, in una

recente sentenza 8 febbraio 2006 in re S. (I 336/04), destinata alla pubblicazione nella

raccolta ufficiale (ndr.: pubblicata in DTF 132 V 65), ha stabilito che non vi

è motivo per l'amministrazione e il giudice di rimettere in discussione la

diagnosi di fibromialgia quand'anche essa sia tema di controversie negli

ambienti medici. Ha poi precisato che la fibromialgia presenta numerose

similitudini con i disturbi da dolore somatoforme, per cui si giustifica, dal

profilo giuridico, e allo stato attuale delle conoscenze, di applicare per

analogia i principi sviluppati dalla giurisprudenza in materia di disturbi da

dolore somatoforme qualora si tratti di valutare il carattere invalidante di

una fibromialgia.

Ciò significa che anche in presenza di fibromialgia si

deve presumere che tale affezione o gli effetti della stessa possano essere

sormontati facendo gli sforzi personali ragionevolmente esigibili (cfr. DTF 131

V 50 (recte: 49)). Come in tema di disturbi da dolore somatoforme si deve comunque

prendere in considerazione la possibile sussistenza di determinati fattori che,

per la loro intensità e costanza, rendono la persona incapace di fare simili

sforzi. I criteri suscettibili di giustificare una prognosi negativa sono i

seguenti: la presenza di una componente psichiatrica importante per la sua

gravità, la sua intensità e la sua durata, il perdurare di un processo morboso

per più anni senza remissione durevole, l'esistenza di turbe croniche, il

verificarsi di una perdita di integrazione sociale in tutte le manifestazioni

della vita e la constatazione dell'insuccesso delle cure ambulatorie o stazionarie

praticate secondo le regole dell'arte, questo nonostante l'attitudine

cooperativa della persona assicurata. In presenza di una componente psichiatrica,

si deve tener conto dell'esistenza di uno stato psichico cristallizzato

risultante da un processo difettoso di risoluzione di un conflitto conferente comunque

un sollievo dal profilo psichico (profitto tratto dalla malattia, fuga nella

malattia). Infine, sempre come nel caso di disturbi da dolore somatoforme si

deve concludere per l'assenza di un danno alla salute giustificante il diritto

a prestazioni qualora le limitazioni legate all'esercizio di un'attività risultino

da un’esagerazione dei sintomi. (…)”

(STFA del 19 maggio 2006 nella causa O., I 873/05)

2.5. Perché un

rapporto medico abbia valore probatorio è determinante che esso valuti ed

esamini in maniera completa i punti litigiosi, si fondi su degli esami approfonditi,

prenda conto di tutti i mali di cui si lamenta l'assicurato, sia stabilito in

piena conoscenza dei suoi antecedenti (anamnesi) e sia chiaro nell'esposizione

delle correlazioni mediche o nell'apprezzamento della situazione medica; le conclusioni

dell'esperto devono inoltre essere motivate (STFA 26

agosto 2004 nella causa C., I 355/03, consid. 5; STFA 25 febbraio 2003 nelle

cause G., U 329/01 ed S., U 330/01; STFA

18 marzo 2002 nella causa M., I 162/01; DTF 125 V 352,

122 V 160; Pratique VSI 2001 p. 108, 1997

p. 123; Meyer‑Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM

1989, p. 31). A proposito

delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura amministrativa il

TFA ha già avuto modo di evidenziare che, nell'ipotesi in cui sono state

eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza probatoria piena, se

giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate sulla base di accertamenti

approfonditi, fintanto che indizi concreti non inducono a ritenerle inaffidabili

(DTF 123 V 176, 122 V 161, 104 V 212; STFA 14 aprile 1998 nella causa B., I

569/97; STFA 28 novembre 1996 nella causa F., U 113/96; STFA del 24 dicembre

1993 nella causa S.H.; SVR 1998 IV Nr. 1 p. 2; SZS 1988 p. 329 e 332; ZAK 1986

p. 189). In un'altra sentenza inedita il TFA ha

inoltre considerato rilevante una perizia giudiziaria fatta esperire dal TCA al

SAM. Secondo l'Alta Corte questo servizio non può essere considerato parte in

causa, nel senso che sussiste un vincolo per cui l'istituto sarebbe obbligato a

tenere in particolare considerazione gli interessi specifici dell'assicurazione

invalidità (STFA non pubbl. 22 maggio 1995 in re A. C; DTF 123 V 175, consid. 4b, pag. 178; Pratique VSI 2001 pag.

106, consid. 3c, pag. 110). Nell'ambito

del libero apprezzamento delle prove è in linea di principio consentito

all'amministrazione e al giudice fondare la propria decisione su basi di

giudizio interne all'istituto assicuratore. Per quanto riguarda l'imparzialità

e l'attendibilità di simili prove, devono tuttavia essere poste delle esigenze

severe (DTF 122 V 157).

Nella

DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV 10, pp. 33ss.), la nostra Massima Istanza ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di

un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione

che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé

scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che

facciano dubitare della loro attendibilità (DTF 125 V 352 consid. 3a). Il solo

fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con

l'assicuratore, non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e

l'imparzialità. Devono piuttosto esistere delle particolari circostanze che

permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità

dell'apprezzamento (DTF 125 V 354 consid. 3b/bb).

Lo

stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; ZAK

1986 p. 188; RAMI 1993 p. 95).

Le

perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di

istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati

indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e

giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno

che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità

(Pratique VSI 2001 p. 109; STFA 26 agosto 2004 nella causa C., I 355/03).

Per quel

che riguarda i rapporti concernenti il medico curante, secondo la generale

esperienza della vita, il giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce

del rapporto di fiducia esistente con il paziente, in dubbio, egli attesterà in

favore del suo paziente (STFA 25 febbraio 2003 nelle

cause G., U 329/01 ed S., U 330/01;

DTF 125 V 353 consid. 3b/cc;

Pratique VSI 2001 p. 109; Meyer-Blaser, Rechtsprechung des Bundesgericht im

Sozial-versicherungsrecht, 1997, p. 230).

Se vi sono dei rapporti medici contraddittori il

giudice non può evadere la procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare

Fatti

i motivi per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STFA

25 febbraio 2003 nelle cause G., U 329/01 e S., U 330/01).

Infine, va rilevato che, affinché un esame medico in ambito psichiatrico sia ritenuto affidabile esso

deve adempiere diverse condizioni (D. Cattaneo, “La promozione dell'autonomia

del disabile: esempi scelti dalle assicurazioni sociali”, in RDAT II-2003, pag.

571 seg., in particolare la nota 158, pag 628-629, nella quale vengono citate

alcune sentenze federali e cantonali, in particolare la DTF 127 V 294).

In

quest’ultima sentenza l'Alta Corte ha fatto proprie le considerazioni di Mosimann.

In particolare, secondo questo autore (Somatoforme Störungen: Gerichte und

[psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss), in ambito psichiatrico

l’esperto deve innanzitutto porre una diagnosi secondo una classificazione

riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.

Il

perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa

da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri,

quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche

croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla

malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della

stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a

trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve

essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri.

Inoltre,

l'esperto deve esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona esaminata.

Del

resto, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri,

tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le

allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago,

l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni

fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le lamentele

molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le allegazioni di

grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto (STCA inedita 27

settembre 2001 nella causa A., inc. 32.1999.124).

2.6. Nel

caso concreto, dalla decisione su opposizione impugnata (doc. AI 53), emerge

che l’Ufficio AI ha negato all’assicurata il diritto a una rendita di

invalidità, facendo capo alle risultanze di una perizia pluridisciplinare

(psichiatrica, reumatologica e neurologica) elaborata dal SAM di Bellinzona, in

base alla quale l’assicurata presenta un’inabilità lavorativa del 20% nella sua

abituale attività di funzionaria amministrativa presso l’ufficio tecnico

comunale di __________ (così come in qualsiasi altra attività lavorativa e in qualità

di casalinga).

L’aspetto

psichiatrico è stato indagato dal dr. __________, spec. FMH in psichiatria e

psicoterapia.

In

occasione del consulto 10 maggio 2005, egli ha diagnosticato una sindrome somatoforme

da dolore persistente (ICD10-F45.4) e una sindrome depressiva ricorrente, episodio

attuale lieve (ICD10-F33.0).

Il

dr. __________ ha quindi quantificato in un 20% l’incapacità lavorativa

risultante dal danno alla salute psichica.

Da

un profilo terapeutico, egli ha osservato di ritenere opportuno facilitare la

possibilità per l’interessata di entrare realmente in psicoterapia, con l’obiettivo

di provocare un cambiamento di attitudine in relazione alla propria esistenza,

in modo tale da essere consapevole della sua tendenza alla regressione e

all’attitudine passiva di fronte ai conflitti intra-psichici; egli ha pure

consigliato di instaurare una terapia psicofarmacologica con antidepressivi

(referto 17.5.2005, doc. AI 28/18-21).

Il

17 maggio 2005 l’assicurata è stata visitata dal dr. __________, spec. FMH in

reumatologia e riabilitazione.

Il

citato reumatologo ha posto le diagnosi di fibromialgia, sindrome cervicovertebrale

su alterazioni degenerative iniziali a livello di C4-C5 e C5-C6 e periartropatia

omeroscapolare calcarea a livello della spalla destra.

A

proposito di tali diagnosi, ha precisato che la fibromialgia non è di tipo “secondario”

(diagnosi esclusa dalle indagini di laboratorio che non mostrano patologie di

rilievo) e che i dolori sono da inquadrare nell’ambito di una problematica a

carattere depressivo, già indagata dai colleghi psichiatri. Il dr. __________

ha poi indicato che accanto alla problematica fibromialgica determinante per la

sintomatologia dolorosa l’interessata presenta anche delle alterazioni di tipo

statico a livello della colonna vertebrale con una scoliosi a forma di S, delle

minime alterazioni degenerative a livello della colonna cervicale ai segmenti

C4-C5 e C5-C6 con osteocondrosi e minima spondilosi posteriore, oltre ad

un’uncartrosi generalizzata alla cervicale. Il reumatologo ha infine

evidenziato l’esistenza di una calcificazione a livello della spalla destra.

Secondo

il dr. __________, tenuto conto delle sole problematiche reumatologiche, la

ricorrente non presenta un’incapacità lavorativa nella sua attività professionale

di segretaria presso l’ufficio tecnico comunale di __________, così come in

altre attività e quale casalinga (referto 30.5.2005, doc. AI 28/11-14).

Da

parte sua, il dr. __________, spec. FMH in neurologia e Capo-servizio di

neurologia presso l’Ospedale __________ di __________, che ha esaminato

l’insorgente in __________ 10 maggio 2005, ha diagnosticato una discreta sindrome

del tunnel carpale da ambo i lati, con leggera prevalenza a destra. Il perito

ha indicato che sul piano elettrofisiologico la situazione è paragonabile a

quella di due anni prima (valutazione del dr. __________), non ritenendo

indicate misure chirurgiche, ma osservando che l’interessata potrebbe trarre

giovamento dall’utilizzo maggiormente regolare di stecche di fissazione del

polso.

Il

dr. __________ ha giudicato che tali affezioni limitino, dal punto di vista

neurologico, la capacità lavorativa dell’interessata nella misura del 20%

(referto 13.5.2005, doc. AI 28/15-16).

Nel dettagliato referto 21 giugno 2005 i periti del SAM - sulla base

delle risultanze degli atti contenuti nell’incarto, nonché degli accertamenti

medici eseguiti (consulto reumatologico del dr. __________i, consulto psichiatrico

del dr. __________ e consulto neurologico del dr. __________) - hanno posto le

diagnosi con influsso sulla capacità lavorativa di “sindrome somatoforme da

dolore persistente; sindrome depressiva ricorrente, episodio attuale lieve;

sindrome del tunnel carpale bilaterale, discreta bilateralmente (a destra più

che a sinistra)” e quali diagnosi senza influsso sulla capacità

lavorativa quelle di “fibromialgia; sindrome cervicovertebrale su

alterazioni degenerative iniziali a livello C4-C5 e C5-C6; periartropatia

omeroscapolare calcarea a livello della spalla di destra; tabagismo cronico” (doc.

AI 28-7).

Questa

la valutazione globale dell’incapacità lavorativa contenuta nel rapporto

peritale 21 giugno 2005:

"

(...)

7 VALUTAZIONE MEDICO-TEORICA GLOBALE

DELL'ATTUALE CAPACITA' LAVORATIVA

L'attuale grado di capacità lavorativa medico-teorica

globale dell'A. nell'attività da ultimo esercitata come funzionaria amministrativa

presso l'Ufficio tecnico comunale di __________ è da considerare nella misura

dell'80%, intesa come riduzione della capacità funzionale residua sull'arco di

un'intera giornata lavorativa.

8 CONSEGUENZE SULLA CAPACITÀ LAVORATIVA

Conseguenze sulla capacità lavorativa derivano

soprattutto dalla patologia psichiatrica e neurologica, mentre invece, come

descritto al capitolo 6, dal punto di vista reumatologico l'A. non presenta patologie

che possano influenzare la sua capacità lavorativa.

Dal punto di vista psichiatrico il nostro consulente

valuta una diminuzione della capacità lavorativa nella misura del 20%. Il

quadro psicopatologico comporta una limitazione funzionale soprattutto a livello

fisico e si traduce soprattutto con una sensazione di astenia importante che

già si verifica nelle prime ore del mattino. Ciononostante, l'A. stessa

dichiara di essere in grado di realizzare tutti i compiti domestici casalinghi,

anche se lo fa con maggiore lentezza e una scansione dei tempi di lavoro. Durante

i 45 min. di colloquio non si sono presentati dei momenti di stanchezza

psicofisica. Si è constatata però una quota di angoscia lieve che tende a

dissimulare. Questa quota di angoscia non dovrebbe incidere però in modo

importante sui pensieri e sulla capacità delle funzioni cognitive.

Dal punto di vista neurologico è stata diagnosticata

una discreta sindrome del tunnel carpale da ambo i lati, con leggera prevalenza

a ds., per quel che riguarda, conformemente ai dati clinici, i parametri della

sensibilità. Questa situazione non richiede delle misure chirurgiche,

addirittura potrebbe trarre un certo beneficio dall'utilizzo più regolare di

stecche di fissazione del polso. Questa problematica presentata alle due mani

(includendo i risultati dell'attuale esame) comporta, per attività che

prevedono l'uso continuo delle mani, una leggera riduzione della capacità lavorativa

nella misura del 20%.

Riassumendo, per le ragioni suesposte, dal punto di

vista fisico e psichico, valutiamo il grado di capacità lavorativa globale nell'attività

da ultimo esercita di funzionaria amministrativa presso l’Ufficio tecnico

comunale di __________, nella misura dell'80%.

Per quanto riguarda l'evoluzione e la valutazione della

limitazione temporale della capacità lavorativa, sulla base delle valutazioni

dei nostri consulenti, possiamo ritenere il quadro clinico stazionario sia dal

punto di vista neurologico che psichiatrico che reumatologico dall'inizio

dell'attestazione di incapacità lavorativa, nella misura scaturita dal presente

esame peritale.

9 CONSEGUENZE SULLA CAPACITÀ

D'INTEGRAZIONE

In considerazione dell'elevata capacità lavorativa

residua (vedasi capitolo 8) e in considerazione dello stato attuale del quadro

clinico (soprattutto dal punto di vista psichiatrico), non si ritiene indicato

procedere ad un provvedimento di integrazione professionale. È indicato

piuttosto rafforzare l'approccio terapeutico per facilitare l'A. ad una presa

di coscienza entrando in psicoterapia, con l'obiettivo di provocare un

cambiamento di attitudine in relazione alla propria esistenza, in modo tale da

essere consapevole della propria tendenza alla regressione e all'attitudine

passiva di fronte ai conflitti intrapsichici. Potrebbe essere anche indicato un

trattamento psicofarmacologico con antidepressivi. Qualunque altra attività

professionale è esigibile sempre nella misura dell'80%, come pure l'attività di

casalinga.

Per quanto riguarda la prognosi possiamo fare le

seguenti considerazioni:

- dal punto di vista neurologico

questa dipende dall'applicazione di terapie mirate (di cui l'A. non ha mai

finora beneficiato), come per esempio un'infiltrazione cortisonica del polso.

Inoltre, potrebbe trarre un certo beneficio dall'utilizzo più regolare di stecche

di fissazione del polso;

- dal punto di vista psichiatrico il

quadro psicopatologico ha avuto un andamento progressivo, ma ultimamente da

mesi stazionario: la prognosi é ritenuta stazionaria a lungo termine.

10 OSSERVAZIONI e RISPOSTE a DOMANDE

PARTICOLARI

Le conclusioni peritali si fondano su un'esauriente

discussione tra tutti i medici periti del SAM.

Domande particolari non sono poste." (Doc. AI

28-9+10)

In

sede d’opposizione l’assicurata ha contrapposto a tale valutazione lo scritto

27 ottobre 2005 del dr. __________, spec. FMH in psichiatria e psicoterapia, indirizzato

alla __________, del seguente tenore:

"

Seguo la paziente dal 1°

giugno 2005.

Ella è affetta da alcuni anni da una fibromialgia e

presentava all'inizio una sintomatologia depressiva lieve.

E' stato prescritto un antidepressivo (Seropram gtt10/

die) che la paziente assume regolarmente.

Con il passare del tempo la sintomatologia depressiva

si è aggravata, nonostante il sostegno psicoterapico e la farmacoterapia.

Attualmente la paziente manifesta, oltre alla nota

sintomatologia dolorosa, una sintomatologia psichica caratterizzata da umore

depresso, astenia, difficoltà di concentrazione e di memoria, irritabilità,

insofferenza anche verso le piccole frustrazioni quotidiane, visione

pessimistica del futuro, sensazione di perdere il controllo dei propri

pensieri, ansia, angoscia. E' riferito un notevole ritiro sociale con la

tendenza a rimanere a letto tutto il giorno.

Nel settembre 2005 ha effettuato anche un breve ricovero presso l'Ospedale __________

di __________.

La paziente presenta quindi un quadro di sindrome

depressiva grave (lCD 10: F 32.2) e di sindrome somatoforme da dolore

persistente (lCD 10: F 45.4). Ritengo che le condizioni psicopatologiche

possano giustificare una inabilità lavorativa dell'80%." (Doc. AI 45-2)

Nel

suo rapporto medico 13 aprile 2006 la dr.ssa __________ del SMR ha commentato:

"

Prima domanda

prestazioni Al del gennaio 2004

Perizia pluridisciplinare SAM del 21 giugno

2005

Diagnosi e limitazioni funzionali v.s.

Valutazione reumatologica: non ci sono limitazioni

funzionali tali da giustificare una inabilità lavorativa.

Valutazione neurologica: discreta sindrome del tunnel

carpale bilaterale, invariata da due anni. Per intanto non indicato intervento

chirurgico di decompressione. Indicate misure conservative. Utilizzo più

regolare di stecche di fissazione, eventualmente infiltrazione con cortisone.

Attuale capacità lavorativa 80% per qualsiasi attività. Prognosi aperta vista

la possibilità d'applicazione di terapie mirate di cui la paziente non ha mai

finora beneficiato.

Valutazione psichiatrica:

Sindrome somatoforme da dolore persistente.

Sindrome depressiva ricorrente, episodio attuale lieve.

limiti funzionali: sensazione di astenia importante,

quota di angoscia leggera, sensi di colpa importanti, tendenza alla regressione

e all'attitudine passiva. Funzioni cognitive mantenute.

La conflittualità intrapsichica ha progressivamente

comportato un processo di somatizzazione a livello osteo-muscolare. Indicate

psicoterapia e ripresa di trattamento psicofarmacologico con antidepressivi. IL

20% legata essenzialmente alla sensazione di astenia importante. Prognosi da

valutare stazionaria a lungo termine.

Valutazione globale: capacità lavorativa dell’80% per

qualsiasi attività (intesa come diminuzione del rendimento del 20%). La

situazione è migliorabile dal lato neurologico, mentre dal lato psichiatrico è

da considerare stazionaria a lungo termine.

Decisione UAI del 06.06.2005: nessun diritto a prestazioni AI.

Opposizione del 20.06.2005:

1. Secondo il rappresentante legale le due

percentuali di IL legate alla patologia neurologica e psichiatrica andrebbero

sommate. Nella perizia SAM non sono stati spiegati i motivi per i quali tali

percentuali di IL non sono stati sommate.

Considerandi

2.

Viene contestato il fatto che la

patologia reumatologica è stata valutata dai periti senza influsso sulla

capacità lavorativa.

3.

Infine viene presentata una

certificazione medica dell'attuale psichiatra curante Dr. __________ del 27 ottobre

(in cura da inizio giugno 2005), il quale attesta un attuale episodio

depressivo grave, giustificando una IL 80%. Sintomatologia caratterizzata da

umore depresso, astenia, difficoltà di concentrazione e di memoria,

irritabilità, insofferenza verso le frustrazioni, visione pessimistica del

futuro, ansia, angoscia, ritiro sociale. Terapia antidepressiva instaurata: Seropram

10.

gocce/di (quindi identica terapia a quella seguita da gennaio 2005, sospesa

una settimana prima della valutazione peritale SAM). Cita un ricovero presso

l'Ospedale __________ di __________ del settembre 2005.

Ad 1: giustamente le due percentuali di inabilità

lavorativa determinate dalle due patologie citate non sono state sommate dai

periti SAM, in quanto ambedue determinando una diminuzione del rendimento del

lavoro nel senso di un certo rallentamento nell'esecuzione dei lavori legato da

un lato all'astenia nell'ambito della sindrome somatoforme da dolore

persistente, dall'altra ai dolori percepiti a livello delle mani (le parestesie

sono invece più a carattere notturno e si risolvono la mattina), quindi pure

legati a una problematica algica senza una vera e propria diminuzione della

funzionalità delle mani oggettivata. Quindi non si giustifica una sommazione

delle IL, trattandosi sempre di manifestazione algica che si traduce in astenia

e conseguente diminuzione del rendimento da considerare globalmente del 20%.

Inoltre la situazione neurologica è senz'altro migliorabile vista la possibilità

d'applicazione di terapie mirate di cui la paziente non ha mai finora beneficiato,

terapie che sono da considerare semplici ed esigibili.

Ad 2: la fibromialgia, in assenza di alterazioni

strutturali, non determina una limitazione della funzionalità fisica

oggettivabile. Una diminuzione del rendimento, legata alla percezione del

dolore cronico alla pari di una sindrome somatoforme da dolore persistente, di

regola viene solo ammessa in presenza di altra psicopatologia di rilievo

rispettivamente in presenza di altri fattori secondo i criteri di Foerster, non

presenti in questo caso.

La problematica dei dolori cronici legati alla

fibromialgia è stata valutata da parte dello psichiatrica nell'ambito della

sindrome somatoforme da dolore persistente, attribuendole un valore invalidante

vista anche la presenza di uno stato depressivo, definito comunque lieve.

Ad 3: in confronto alla valutazione peritale SAM, lo

psichiatra curante cita delle difficoltà di concentrazione e memoria nonché

notevole ritiro sociale, mentre il rimanente status non appare sostanzialmente

diverso da quello descritto nella perizia SAM quando era presente una sensazione

di astenia importante, quota di angoscia leggera, sensi di colpa importanti,

tendenza alla regressione e all'attitudine passiva. Non viene specificato se

attualmente si tratta di difficoltà di concentrazione e di memoria riferiti a

livello soggettivo oppure oggettivati anche a livello di esame clinico. In ogni

caso, la diagnosi di episodio depressivo grave pare alquanto dubbia vista la

terapia antidepressiva molto blanda istaurata, con solo 10 gocce di Seropram,

analogamente a quanto già assunto anche in precedenza. Un episodio depressivo

definito di grave entità sicuramente richiederebbe un trattamento molto più

incisivo.

Bisogna chiedere il rapporto di degenza

dell'ospedale __________ di __________ del settembre 2005 per accertare se

effettivamente si è trattato di un episodio depressivo grave o se piuttosto siamo

sempre in presenza del medesimo quadro clinico come già descritto in occasione

della perizia SAM, quando fu valutata una prognosi stazionaria a lungo

termine." (doc. AI 49-3+4)

Dal

rapporto 23 settembre 2005 della dr.ssa __________, spec. FMH in medicina

interna, dell’Ospedale __________, relativo alla degenza dal 5 settembre al 10

settembre 2005, emerge che:

"

(...)

Decorso:

Trattasi di una paziente, nota per una fibromialgia,

che entra per eseguire una valutazione ed un ciclo di fisioterapia a causa di

una astenia con stanchezza ingravescente da 4 mesi, peggiorata progressivamente

nonostante la terapia antidepressiva con Seropram (20 mg). Questa stanchezza è

accompagnata da disturbi del ritmo sonno/veglia.

L'esame d'entrata risulta normale, ad eccezione della

presenza di noti punti dolenti agli arti inferiori ed ai fianchi.

Durante la degenza, la paziente è stata visitata dalla

nostra consulente psichiatrica, Dr.ssa __________, che dopo avere valutato la

scarsa risposta al Seropram, ha deciso d'iniziare una terapia con Efexor,

inizialmente 37,5/giorno da aumentare progressivamente, fino a 75 mg ER, nelle

prossime settimane. La risposta alla terapia è stata soddisfacente ed abbiamo

osservato un miglioramento sia obiettivo che soggettivo.

L'elettrocardiogramma d'entrata mostrava una

bradicardia con bassi voltaggi, i controlli hanno mostrato una frequenza

normale ma con presenza di una aritmia con diversi focolai di despolarizzazione

a livello auricolare. I risultati del TSH hanno permesso di escludere un

eventuale ipotiroidismo. L'ecocardiografia eseguita è risultata nella norma. Un

breve tracciato con l'elettrocardiogramma sulla bicicletta ha mostrato

un'intolleranza all'esercizio, con tachicardia su 120/minuto nei 2 minuti di

sforzo.

La spirometria mostra una FVC di 90% del previsto, con

FEV 1 di 87 %. Questi valori e l'assenza di sintomi permettono di escludere una

BCPO, attiva in questo momento. Ciononostante a livello della radiografia

s'osservano dei segni d'enfisema che potrebbero spiegare i voltaggi bassi. Per

concludere la valutazione, riteniamo necessario eseguire un test di sforzo, per

escludere o meno la presenza di una cardiopatia ischemica.

Dimettiamo la signora RI 1 al proprio domicilio."

Terapia alla dimissione:

MEDICAMENTO

MATTINO

MEZZOGIORNO

SERA

NOTTE

EFEXOR ER 37,5

1.

-

-

-

SERESTA 50

½

DAFALGAN

1.

1.

1.

-

(Doc. AI 51-2+3)

Dopo

aver esaminato tale rapporto, la dr.ssa __________, nelle sue osservazioni 27 aprile

2006, ribadito quanto già espresso nel suo rapporto medico 13 aprile 2006, ha aggiunto:

"

(...)

Inoltre, in occasione della breve degenza dell'ospedale

di __________ (durata cinque giorni) del settembre 2005 viene citata quale

sintomatologia il già noto quadro di astenia e stanchezza, con diagnosi di

sindrome ansiosa-depressiva nell'ambito di una fibromialgia: quindi malgrado il

peggioramento soggettivo descritto, il quadro clinico in quel momento non

giustificava nemmeno la diagnosi di un disturbo depressivo nemmeno di lieve

entità (per definizione, una sindrome mista ansioso-depressiva è presente,

quando i sintomi dell'ansia e della depressione sono contemporaneamente

presenti, ma né gli uni né gli altri sono così evidenti da giustificare una diagnosi

se considerati separatamente). Inoltre il quadro clinico risultava

significativamente migliorato già pochi giorni dopo introduzione di un

trattamento antidepressivo con basse dosi di Efexor, fatto che effettivamente

non parla in favore di un disturbo depressivo grave ma di una fluttuazione del

quadro affettivo ben accessibile a trattamento medicamentoso adeguato.

Quindi non sono stati portati elementi che possano

oggettivare un peggioramento duraturo dello stato di salute psichico. Ricordo

che in occasione della valutazione peritale SAM la situazione psichiatrica era

stata valutata inoltre con una prognosi da valutare stazionaria a lungo

termine." (Doc. AI 52-4)

2.7

Con

la propria impugnativa, l’insorgente contesta le risultanze della perizia SAM –

perizia ritenuta lacunosa e, citiamo: “per di più interna all’assicurazione”

(I, p. 10) - nella misura in cui “in nessun modo le conclusioni della

perizia indicano per quale motivo le incapacità lavorative derivanti dai

problemi neurologici e dai problemi psichiatrici, entrambe del 20%, non possono

essere sommate”, rilevando che, citiamo: “…qualora si debbano effettuare

accertamenti in conto di una fibromialgia, la più recente giurisprudenza del TF

richiede una perizia interdisciplinare che tenga conto contemporaneamente sia degli

aspetti reumatici, sia degli aspetti psichiatrici. (…) Agli atti, quali

allegati alla controversa perizia SAM, esistono in effetti due accertamenti

medici, uno psichiatrico del dr. __________, __________ e una reumatologico del

dr. __________, ma gli stessi sono stati redatti in maniera assolutamente

indipendente l’uno dall’altro, senza che poi - questo neppure è stato fatto in

sede di conclusioni della perizia SAM medesima – in conclusione l’uno abbia

considerato le pur oggettive risultanze dell’altro” e osservando che il

perito psichiatra “non ha nemmeno considerato la pur inconfutabile e

incontestata diagnosi di fibromialgia; anzi egli non ha nemmeno speso una

parola circa questa patologia” (I, p. 9-10).

Con

il ricorso l’assicurata ha inoltre prodotto nuovi certificati medici e meglio:

- certificato medico 13

febbraio 2006 del dr. __________, spec. FMH in reumatologia, indirizzato alla

dr.ssa __________, del seguente tenore:

"

La ringrazio di avermi

inviato per un consulto di reumatologia la signora RI 1 che ho visitato il

10.02.2006

VALUTAZIONE: Fibromialgia

Sindrome

lombospondilogena

-

modiche alterazioni degenerative senza neurocompressione

Sindrome

cervicospondilogena cronica

-

modiche alterazioni degenerative senza neurocompressione

Sindrome del

tunnel carpale bilaterale

Sindrome

somatoforme da dolore persistente

Sindrome

depressiva

Osteopenia

anamnestica trattata con Evista

ANAMNESI:

Non ritorno in dettaglio sugli antecedenti a Lei ben

noti e descritti nella perizia pluridisciplinare SAM del 21 giugno 2005 che mi

ha messo a disposizione nonché nella lettera del Dr. __________ alla __________

del 27.10.05.

La paziente spiega di essere da me per 2 motivi: uno

medico e uno amministrativo.

Per quanto riguarda il problema amministrativo, la

paziente riferisce di essere affetta da fibromialgia dal 2002. Da quella data è

in malattia al 50%. Ulteriore riduzione del tempo di lavoro al 25% a partire da

10/04 e incapacità lavorativa completa a partire da 5/05. Dopo 720 giorni di malattia

l'assicurata è stata licenziata. Attualmente è in disoccupazione. La paziente

ha chiesto una rendita Al che è stata rifiutata dopo la perizia SAM del 21.06.05. II 28.07.05 è stata inoltrata opposizione contro la

decisione dell'Al.

Tramite la presa di posizione del dr. __________, FMH

psichiatria e psicoterapia del 27.10.05, viene attestato un peggioramento della

situazione psichica.

Per quanto riguarda il problema medico, la paziente mi

chiede se ci siano ulteriori misure per la presa a carico della fibromialgia.

Come già mi indica nella Sua lettera, la paziente è

molto attiva nella presa a carico della sua malattia: fa regolarmente esercizi

di ginnastica, frequenta regolarmente la piscina di __________, viene

regolarmente seguita dal Dr. __________, segue le attività dell'associazione

del pazienti fibromialgici, ha frequentato diverse fisioterapie e provato varie

tecniche alternative tra cui Shiatsu e Thai Chi.

L'anamnesi per sistemi mostra una stanchezza e un sonno

di cattiva qualità ma migliorato ultimamente. L'appetito è ridotto e vi è stato

un calo ponderale di ca. 10 kg, ora recuperato. Non cefalee.

"Intestino ballerino" da una vita. Non allergie. Non problemi

cutanei. Non sicca, non fotosensibilità, non Raynaud o ulcerazioni mucose. 1-2

bicchieri di vino al giorno, 1 whisky alla sera e qualche birra in estate. 20

sigarette al giorno (in precedenza 50 sigarette al giorno). Seropram 10 gocce

al mattino. Dafalgan o Co-Dafalgan in riserva. Evista.

STATUS:

Paziente in buono stato generale, PA 120/80 mmHg, P 80

regolare, piccolo bilancio internistico s.p.. Piccolo bilancio neurologico

s.p.. Attualmente nessun segno per una sindrome del tunnel carpale. II rachide

mostra una statica e una mobilità interamente normale. Irritazione a livello delle

articolazioni sacroiliache e dei muscoli piriformi e periartropatia delle anche

ddp. Tutte le grosse e piccole articolazioni sono s.p. a un esame reumatologico

cursorio. 0 criteri di iperlassità. 18 punti di fibromialgia sono lievemente

dolorosi ad una pressione digitale di ca. 4 kg.

(…)

DISCUSSIONE:

Confermo la valutazione del Dr. __________. La paziente

soffre di dolori cronici generalizzati. In presenza di 18/18 punti di

fibromialgia eccessivamente dolorosi ad una pressione digitale di ca. 4 kg sono riempiti i criteri diagnostici ACR 1990 per la diagnosi

di fibromialgia.

Non ho elementi per una malattia reumatologica

infiammatoria e non sono note un'epatite C cronica attiva o una severa

ipotireosi. Si tratta dunque di una fibromialgia "primaria".

Problemi locali tendono a confondersi nella sindrome

algica generalizzata.

La paziente mostra una sindrome panvertebrale in

presenza di modiche alterazioni degenerative senza neurocompressione.

Una sindrome del tunnel carpale bilaterale è stata dimostrata

all'ENG ma attualmente la paziente non lamenta le tipiche parestesie notturne e

non vi sono deficit neurologici nel territorio del nervo mediano.

Dal punto di vista terapeutico ho discusso con la

paziente di misure ergonomiche tra cui la sostituzione del materasso duro su

cui dorme attualmente con un materasso molle. Ho proposto una presa a carico di

fisioterapia presso la clinica __________ di __________ e una presa a carico di

osteopatia presso il signor __________ di __________. Ho proposto di aggiungere

alle 10 gocce di Seropram che la paziente assume attualmente 10 mg di Tryptizol

alla sera. Dafalgan in riserva. Piccole dosi di Tramal possono essere utilizzate

in riserva.

Ho previsto un controllo tra 3 mesi. Resto a

disposizione in ogni momento per eventuali domande." (Doc. A)

- certificato medico 1°

giugno 2006 del dr. __________ al patrocinatore, in cui viene rilevato:

"

(...)

Per quanto attiene ai primi due quesiti postimi,

relativi in maniera specifica alla fibromialgia di cui soffre la paziente,

questi andrebbero rivolti al medico curante dott.ssa __________ di __________.

Per quanto attiene gli aspetti psichiatrici, la

paziente presenta una sindrome depressiva. Le sue risorse psichiche sono state

certamente ridotte in maniera rilevante dalla presenza di dolori cronici e dal

lungo iter burocratico ed amministrativo che essa ha dovuto affrontare. Queste

condizioni l'hanno resa più vulnerabile, verosimilmente compromettendo le sue

capacità di affrontare le situazioni nel modo più adeguato.

La prognosi appare al momento incerta." (Doc. B)

-

rapporto fisioterapico 8 giugno 2006 dell’__________

di __________, nel quale viene indicato il seguente risultato:

"

(…)

I dolori sono molto variabili e influenzati dal suo

stato emotivo. Grandi preoccupazioni di ordine finanziario, AI, ecc. le causano

un peggioramento del suo stato di salute. Quando ho visto la signora RI 1 per

la prima volta lamentava dolori acuti sui fianchi. Questi non sono più tornati.

Siamo ancora lungi (e penso che sia impossibile arrivarci) ad un’assenza

completa del dolore avendone di variabili e in tutto il corpo.” (Doc. C1)

-

scritto 9 giugno 2006 della dr.ssa __________ al

patrocinatore, in cui ha evidenziato:

"

In merito alla

summenzionata paziente Le allego copia del rapporto fisioterapico riguardante

il trattamento finora svolto. Rapporto che conferma l'estrema difficoltà nel

riuscire a controllare in modo efficace la sintomatologia algica diffusa, estremamente

limitante sia per la qualità di vita che per le possibili attività che la

paziente è in grado di svolgere.

Confermo anche il fatto che la Signora RI 1 è

estremamente attiva nel collaborare il più possibile per ottenere dei

miglioramenti del suo stato di salute." (Doc. C)

Nelle

sue annotazioni 10 luglio 2006 il dr. __________ del SMR ha così commentato la

nuova documentazione medica prodotta dall’assicurata:

"

In fase di ricorso

vengono presentati:

lettera della dr.ssa __________ del 9.6.2006:

- assenza di elementi clinici

nuovi, viene indicato il difficile controllo della sintomatologia algica

lettera del dr. __________ del 1.6.2006: viene indicata

la presenza di una sindrome depressiva con riduzione delle risorse a causa dei

dolori cronici e del lungo iter burocratico e amministrativo. Non vengono

forniti elementi clinici nuovi.

Rapporto del dr. __________, reumatologo, del 13.2.2006

indirizzato alla dr.ssa __________:

- vengono confermate le conclusioni

diagnostiche del dr. __________ (perizia SAM)

- assenza di nuovi elementi clinici rispetto

alla perizia SAM

valutazione: l'attuale documentazione presentata in

fase di ricorso non permette di oggettivare una modifica dello stato di salute

dell'assicurata rispetto alla valutazione SAM, base della decisione UAI."

(Doc. III/bis)

Successivamente,

l’assicurata ha trasmesso al TCA lo scritto 22 agosto 2006 della dr.ssa __________

indirizzato al patrocinatore, in cui ha indicato:

"

Con la presente

certifico di avere in mia cura la summenzionata paziente la quale, in seguito

ad un'esacerbazione di una sindrome depressiva in sindrome somatoforme da

dolore persistente, è in attesa a breve di venire ricoverata presso il servizio

di psichiatria dell'Ospedale __________ di __________.

Il ricovero si rende necessario in seguito ad un

peggioramento della situazione psico-fisica della Signora RI 1." (Doc.

VII/bis)

L’assicurata

ha pure trasmesso la comunicazione 8 settembre 2006 del dr. __________, medico

assistente dell’Ospedale __________, del seguente tenore:

"

Con la presente le

confermiamo che la sua degenza presso il nostro reparto psichiatrico avrà

inizio il lunedì 11 settembre 2006 e si protrarrà per circa 3-4 settimane.

L'attendiamo dunque lunedì prossimo verso le ore 10:00." (Doc. E)

2.8

Secondo

la giurisprudenza, in un procedimento assicurativo sociale, l'amministrazione

è parte solo dopo l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece

nella fase che precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato

di attuare il diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282;

DTF 104 V 209; STFA dell'8 luglio 2003 nella causa B., U 259/02, consid. 2.1.1; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in

BJM 1989, p. 30ss.).

Nella DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV Nr. 10, p. 33ss. e RAMI 1999

U 356, p. 572), la nostra Corte federale ha confermato che ai rapporti

allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere

riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere

concludenti, compiutamente motivati, di per sé

scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che

facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico

consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non

permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono

piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere

come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.

Per quel che riguarda le perizie allestite da specialisti esterni

all'amministrazione, il TFA ha pure loro riconosciuto pieno valore probante,

fintantoché non vi sono degli indizi concreti che facciano dubitare della loro

attendibilità (cfr. STFA del 10 luglio 2003 nella causa C., U 168/02; DTF 125 V

353, consid. 3b/bb).

Trattandosi

specificatamente delle perizie esperite dai centri medici di accertamento

dell’AI, il TFA, nella DTF 123 V 175, ha esplicitamente ammesso che

l’imparzialità e l’indipen-denza di questi servizi nei confronti

dell’amministrazione e dell’UFAS sono garantite.

Sempre

secondo l’Alta Corte, per determinare il grado di inabilità

lavorativa di un assicurato che soffre di diverse patologie, non si devono

semplicemente sommare le singole valutazioni, bensì si deve far capo a un

giudizio globale che scaturisce dopo ponderata discussione plenaria fra tutti

gli esperti interessati.

La

questione di sapere se i singoli gradi di inabilità si possano sommare e, se

del caso, in quale misura, è una problematica squisitamente medica, che di principio

il giudice non rimette in discussione (cfr. STFA del 4 settembre 2001 nella

causa D., I 338/01, pubblicata in RDAT I-2002 n. 72, p. 485).

In

una sentenza del 19 agosto 2005 nella causa D., I 606/03, lo stesso TFA ha

inoltre precisato che il giudizio sul grado complessivo dell’incapacità

lavorativa va di regola eseguito nell’ambito di una perizia pluridisciplinare.

Infine,

va ricordato che, per costante giurisprudenza, quando l'istruttoria da effettuare

d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento

coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di determinati

fatti deve essere considerata predominante e che altri provvedimenti probatori

più non potrebbero modificare il risultato (valutazione anticipata delle

prove), si rinuncerà ad assumere altre prove (cfr. STFA dell'11 dicembre 2003

nella causa R., U 239/02; STFA del 31 gennaio 2003 nella causa V., H 5/02; STFA

del 5 marzo 2003 nella causa G., H 411/01; SVR 2003 IV Nr. 1 p. 1; STFA dell'11

gennaio 2002 nella causa C., H 102/01; STFA dell'11 gennaio 2002 nella causa

C., H 103/01; STFA dell'11 gennaio 2002 nella causa D. SA, H 299/99; STFA del

26.

novembre 2001 nella causa R., U 257/01; STFA del 15 novembre 2001 nella

causa P., U 82/01; STFA del 28 giugno 2001 nella causa G., I 11/01; RCC 1986 p.

202.

consid. 2d; STFA del 27 ottobre 1992 nella causa B. P.; STFA del 13

febbraio 1992 in re O.; STFA

del 13 maggio 1991 nella causa A.; STCA del 25 novembre 1991 nella causa M.; F.

Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2a ed., p. 274; U. Kieser, Das

Verwaltungsverfahren in der Sozialversicherung, Zurigo 1999, p. 212;

Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes, 2a

ed., p. 39 e p. 117), senza che ciò costituisca una lesione del diritto di

essere sentito sancito dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V

162.

consid. 1d e sentenza ivi citata).

2.9

Chiamato

a pronunciarsi, nel caso concreto, il TCA ritiene che la valutazione espressa

dagli specialisti del SAM, secondo cui l’assicurata ha conservato una capacità

lavorativa dell’80% nell’attività di funzionaria amministrativa di un ufficio

tecnico comunale, possa validamente costituire da supporto probatorio al presente

giudizio, senza che si riveli necessario procedere all’atto istruttorio richiesto

dalla ricorrente (perizia medica giudiziaria).

A

proposito della censura di parzialità sollevata dall’insorgen-te nei confronti

del SAM, il TCA si limita a rinviare alla DTF 123 V 175 citata al consid. 2.5..

L’assicurata

rimprovera innanzitutto all’Ufficio AI di non avere valutato la sua patologia

fibromialgica nell’ambito di una perizia pluridisciplinare che tenga conto

contemporaneamente degli aspetti reumatologici e di quelli psichiatrici.

Tale

affermazione è chiaramente contraddetta dai fatti: l’Ufficio AI, a fronte di affezioni

neurologiche, psichiatriche e reumatologiche, ha correttamente affidato

l’incarico al SAM di eseguire una perizia pluridisciplinare, che

prendesse in considerazioni i diversi aspetti. I periti del SAM, dopo avere studiato

l’incarto, avere svolto gli esami del caso ed avere predisposto dei consulti

specialistici (neurologico, reumatologico e psichiatrico), sono giunti alla

conclusione di un grado di capacità lavorativa medico-teorica globale

dell’80% nell’ultima attività esercitata in qualità di funzionaria amministrativa,

da intendersi quale diminuzione della capacità funzionale residua sull’arco di

un’intera giornata lavorativa (doc. AI 28-9, sottolineature della redattrice). Il

fatto che la valutazione delle diverse problematiche sia avvenuta in maniera

corale, dopo approfondita discussione da parte di tutti gli specialisti, emerge

chiaramente dal rapporto peritale 21 giugno 2005, in cui i periti del SAM hanno tenuto

a precisare, come giustamente ricordato dall’Ufficio AI nella risposta di

causa, che “le conclusioni peritali si fondano su un’esauriente

discussione fra tutti i medici periti del SAM” (doc. 28-10, sottolineatura

della redattrice).

Inoltre,

nemmeno può essere seguita la tesi dell’insorgente in merito alla mancata

valutazione da parte dei sanitari del SAM della sua fibromialgia.

Questo

Tribunale constata invece che tale patologia è stata puntualmente diagnosticata

dal perito reumatologo dr. __________, il quale, a fronte di indagini di

laboratorio che non mostrano patologie di rilievo, ha escluso la presenza di

una fibromialgia di tipo secondario, rilevando che i dolori della paziente

devono essere inquadrati nell’ambito di una problematica depressiva già

indagata dai colleghi psichiatri. Il dr. __________ ha escluso che tale

patologia abbia un influsso sulla capacità lavorativa dell’assicurata (doc. AI

28-14).

Tale

valutazione del dr. __________ è stata in seguito puntualmente confermata da parte

del dr. __________, specialista in reumatologia, consultato dalla curante: nel

suo rapporto medico 13 febbraio 2006 prodotto con il ricorso egli ha infatti espressamente

indicato di confermare la valutazione del dr. __________, rilevando che

l’assicurata è affetta da una fibromialgia “primaria” (ossia

una fibromialgia per la quale non si è potuto stabilire una chiara eziologia e

la cui diagnosi viene formulata per esclusione, cfr., in proposito, DTF 132 V

65, consid. 3.2), non presentando elementi di una malattia reumatologica

infiammatoria e un’epatite cronica C attiva o una severa ipotireosi. Egli ha

pure constatato che in relazione alla sindrome del tunnel carpale bilaterale

dimostrata all’ENG “attualmente la paziente non lamenta le tipiche

parestesie notturne e non vi sono deficit neurologici nel territorio del nervo

mediano” (doc. A).

Essendo

i dolori dell’interessata inquadrabili nell’ambito di una problematica depressiva

e conformemente alla giurisprudenza citata in precedenza (cfr. consid. 2.4.),

ella è stata sottoposta ad una valutazione peritale anche psichiatrica, eseguita

dal dr. __________. Il perito, posta la diagnosi di “sindrome somatoforme da

dolore persistente di lieve entità (ICD 10-F 45.4) e sindrome depressiva

ricorrente, episodio attuale lieve (ICD 10-F 33.0)”, ha concluso per

un’incapacità lavorativa, nell’attività precedentemente svolta o in altre attività

esigibili o in quella di casalinga, a dipendenza di dette diagnosi, del 20%

(con prognosi stazionaria a lungo termine). Lo specialista ha motivato tale

limitazione con il fatto che l’interessata presenta una sensazione di astenia

importante, che già si verifica nelle prime ore del mattino, ma che nonostante

ciò ella riesce comunque, per sua stessa ammissione, a realizzare tutti i

compiti domestici e casalinghi, anche se con maggiore lentezza e tramite una

scansione dei tempi di lavoro. A detta dello specialista, considerato lo stato

clinico, non era proponibile un provvedimento di integrazione professionale

(doc. AI 28-21).

Come

visto (cfr. consid. 2.4.) in materia di danno alla salute psichica la giurisprudenza

federale esige, come condizione necessaria ma non sufficiente per poter

ammettere l'esistenza di un'affezione invalidante, che venga posta una diagnosi

secondo una classificazione riconosciuta (cfr. DTF 132 V 69-70; DTF 131 V 50

consid. 1.2; DTF 130 V 353 consid. 2.2.3).

Nella

presente fattispecie il perito ha posto la diagnosi di sindrome somatoforme da

dolore persistente (ICD F 45.4).

Il

TCA è dunque chiamato a verificare se sono dati i presupposti fissati dalla giurisprudenza

federale per poter ritenere eccezionalmente inesigibile dall'assicurata

lo sfruttamento della sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro (cfr. doc.

2.

).

La

giurisprudenza esige quale primo criterio l'esistenza di una "comorbidità

psichica di notevole gravità, intensità e durata".

Il

dr. __________ quale ulteriore danno alla salute psichica ha diagnosticato l'esistenza

di una sindrome depressiva ricorrente, episodio attuale lieve (ICD 10-F 33.0).

Tale

diagnosi non può fare concludere per l'esistenza di una comorbidità psichiatrica

di notevole gravità, intensità e durata, tanto più se si considera che la giurisprudenza

federale ha già stabilito che uno stato depressivo medio o leggero (a differenza

di quello grave) non può essere ritenuto una comorbidità psichiatrica visto che

gli stati depressivi costituiscono delle manifestazioni d'accompagnamento del

disturbo da dolore somatoforme (cfr. STFA del 16 novembre 2005 nella causa C.,

I 567/04; DTF 130 V 358 consid. 3.3.1.).

La diagnosi posta

dal curante, dr. __________, il 27 ottobre 2005, di una sindrome

depressiva grave (lCD 10: F 32.2) oltre alla già nota sindrome somatoforme

da dolore persistente (lCD 10: F 45.4), in presenza di “una sintomatologia

psichica caratterizzata da umore depresso, astenia, difficoltà di concentrazione

e di memoria, irritabilità, insofferenza anche verso le piccole frustrazioni

quotidiane, visione pessimistica del futuro, sensazione di perdere il controllo

dei propri pensieri, ansia, angoscia. E' riferito un notevole ritiro sociale

con la tendenza a rimanere a letto tutto il giorno” (doc. AI 45-2), non può

essere seguita.

Come

specificato dalla dr.ssa __________, infatti, nelle sue annotazioni 27 aprile

2006, la diagnosi di episodio depressivo grave “pare alquanto dubbia vista

la terapia antidepressiva molto blanda istaurata, con solo 10 gocce di

Seropram, analogamente a quanto già assunto anche in precedenza. Un episodio depressivo

definito di grave entità sicuramente richiederebbe un trattamento molto più

incisivo” (doc. AI 52-4, sottolineatura della redattrice). Inoltre, la dr.ssa __________ ha rilevato che in occasione della

breve degenza dell'ospedale di __________ (durata cinque giorni) del settembre

2005.

viene citata quale sintomatologia il già noto quadro di astenia e

stanchezza, con diagnosi di sindrome ansiosa-depressiva nell'ambito di una

fibromialgia: quindi malgrado il peggioramento soggettivo descritto, il quadro

clinico in quel momento non giustificava la diagnosi di un disturbo depressivo

nemmeno di lieve entità (per definizione, una sindrome mista ansioso-depressiva

è presente, quando i sintomi dell'ansia e della depressione sono

contemporaneamente presenti, ma né gli uni né gli altri sono così evidenti da

giustificare una diagnosi se considerati separatamente). Inoltre il quadro clinico

risultava significativamente migliorato già pochi giorni dopo introduzione di

un trattamento antidepressivo con basse dosi di Efexor, fatto che

effettivamente non parla in favore di un disturbo depressivo grave ma di una

fluttuazione del quadro affettivo ben accessibile a trattamento medicamentoso

adeguato (doc. AI 52-4).

Questo Tribunale ritiene inoltre che non siano dati, in modo costante

e intenso, neppure gli altri criteri qualificanti indicati dalla

giurisprudenza federale (cfr. consid. 2.4.) per poter ritenere

eccezionalmente inesigibile dall'assicurata lo sfruttamento della sua capacità

lavorativa sul mercato del lavoro secondo la giurisprudenza federale. Questi

criteri sono, lo si ricorda, l'esistenza di concomitanti affezioni

organiche croniche accompagnate da un decorso patologico pluriennale con

sintomi stabili o in evoluzione senza remissione duratura, la perdita d'integrazione

sociale in tutti gli ambiti della vita, uno stato psichico consolidato, senza

possibilità di evoluzione sul piano terapeutico, ad indicare allo stesso tempo

l'insuccesso e la liberazione dal processo risolutivo del conflitto psichico

(profitto primario tratto dalla malattia; "primärer Krankheitsgewinn")

oppure l'insuccesso di trattamenti ambulatoriali o stazionari conformi alle

regole dell'arte nonché di provvedimenti riabilitativi a dispetto degli sforzi

profusi dalla persona assicurata (cfr. consid. 2.4 e la citata STFA del 28 maggio 2004 nella causa B., I

702/03).

Va

qui rilevato che il dr. __________ nella sua perizia psichiatrica ha indicato

che sarebbe stato opportuno, da un profilo terapeutico, facilitare la

possibilità per l’interessata di entrare real-mente in psicoterapia, con

l’obiettivo di provocare un cambiamento di attitudine in relazione alla propria

esistenza, in modo tale da essere consapevole della sua tendenza alla

regressione e all’attitudine passiva di fronte ai conflitti intra-psichici

(doc. AI 28/18-21).

Dalla

lettura delle annotazioni 13 aprile 2006 della dr.ssa __________ emerge che la fibromialgia, in assenza di alterazioni strutturali, non

determina una limitazione della funzionalità fisica oggettivabile. Ella ha

aggiunto che una diminuzione del rendimento, legata alla percezione del dolore

cronico alla pari di una sindrome somatoforme da dolore persistente, di regola

viene solo ammessa in presenza di altra psicopatologia di rilievo

rispettivamente in presenza di altri fattori secondo i criteri di Foerster, non

presenti in questo caso.

La

dr.ssa __________ ha poi osservato che la problematica dei dolori cronici legati

alla fibromialgia è stata valutata da parte dello psichiatrica nell'ambito

della sindrome somatoforme da dolore persistente, attribuendole un valore

invalidante vista anche la presenza di uno stato depressivo, definito comunque

lieve. Tali considerazioni meritano piena conferma.

Per

inciso, quanto alla presunta violazione del diritto di essere sentito invocata

dal patrocinatore riguardo alle annotazioni 27 aprile

2006.

della dr.ssa __________, che non sarebbero state

sottoposte all’assicurata, pur essendo rilevanti, dato che i relativi “estratti

occupano più di due pagine delle sei che conta la querelata decisione su

opposizione” (doc. I), va rilevato che a giusta

ragione l’amministrazione ha osservato che, da una parte, l’insorgente è rappresentata

da un avvocato perfettamente in grado di chiedere la visione dell'incarto Al e

che, dall’altra, la valutazione della dr.ssa __________ è parte integrante

della decisione impugnata, sulla quale la ricorrente ha potuto esprimersi.

Quanto

infine alla critica mossa dall’assicurata in merito al mancato cumulo da parte

dei periti del SAM del grado di inabilità lavorativa del 20% dal punto di vista

neurologico stabilito dal dr. __________ e del grado di inabilità lavorativa

del 20% dal punto di vista psichiatrico cui è giunto il dr. __________, questo

Tribunale ritiene di poter aderire alle considerazioni espresse al riguardo

dalla dr.ssa __________.

Contrariamente

a quanto affermato dal patrocinatore, infatti, il medico SMR ha motivatamente

spiegato le ragioni per le quali i periti del SAM hanno ritenuto di non

procedere al cumulo delle percentuali di invalidità determinate in ambito neurologico

e psichiatrico, ponendo la valutazione di un grado di capacità lavorativa

medico-teorica globale dell’80% nell’ultima attività esercitata in qualità di

funzionaria amministrativa. Nelle sue osservazioni 13 aprile 2006 la dr.ssa __________

ha infatti espressamente indicato che le due distinte percentuali di inabilità

lavorativa stabilite dai periti non sono state sommate in quanto si riferiscono

entrambe ad una diminuzione del rendimento del lavoro “nel

senso di un certo rallentamento nell'esecuzione dei lavori legato da un lato

all'astenia nell'ambito della sindrome somatoforme da dolore persistente,

dall'altra ai dolori percepiti a livello delle mani (le parestesie sono invece

più a carattere notturno e si risolvono la mattina), quindi pure legati a una

problematica algica senza una vera e propria diminuzione della funzionalità

delle mani oggettivata” (doc. AI 49-3). La dr.ssa __________ ha quindi

concluso che nel caso di specie non è giustificato procedere ad una somma delle

incapacità lavorative dal punto di vista neurologico e da quello psichiatrico,

dato che in entrambi i casi si tratta di una manifestazione algica che si

traduce in astenia e conseguente diminuzione del rendimento da considerare

globalmente del 20%. Inoltre, il medico SMR ha aggiunto che la situazione

neurologica è senz'altro migliorabile vista la possibilità d'applicazione di

terapie mirate di cui la paziente non ha mai finora beneficiato, terapie che

sono da considerare semplici ed esigibili.

Va

qui rilevato che in una sentenza del 4 settembre 2001 nella causa D., I 338/01,

pubblicata in RDAT I 2002 pag. 485 seg. e confermata nella STFA del 19 agosto 2005

nella causa D. (I 606/03), il TFA ha stabilito che per determinare il grado

d’inabilità lavorativa di un assicurato che soffre di diverse patologie non si

devono semplicemente sommare le singole valutazioni, bensì si deve far capo ad

un giudizio globale che scaturisce dopo ponderata discussione plenaria fra

tutti gli esperti interessati. L'Alta Corte ha inoltre osservato che la

questione a sapere se i singoli gradi di inabilità si possano sommare e se del

caso in quale misura è una problematica squisitamente medica, che di principio

il giudice non rimette in discussione.

Pertanto

il TCA non ha nessuna ragione per scostarsi dalla valutazione del SAM, che si

basa su un’esauriente discussione fra tutti i medici periti del SAM e dalle

motivazioni addotte dalla dr.ssa __________ del SMR, che ha escluso la possibilità

di sommare, anche solo parzialmente, le rispettive inabilità lavorative accertate

dal punto di vista psichiatrico e neurologico.

Ne

discende che sulla base delle affidabili e concludenti risultanze mediche SAM,

non smentite da altri certificati medico-specialistici, richiamato inoltre

l’obbligo che per consolidata giurisprudenza incombe all’assicurato di intraprendere

tutto quanto sia

ragionevolmente esigibile per ovviare alle conseguenze del discapito economico

cagionato dal danno alla salute (DTF 123 V 233 consid. 3c, 117 V 278 consid.

2b, 400 e i riferimenti ivi citati; Riemer‑Kafka, Die Pflicht zur

Selbstve-rantwortung, Friborgo 1999, pagg. 57, 551 e 572; Landolt, Das Zumutbarkeitsprinzip

im schweizerischen Sozialversiche-rungsrecht, tesi Zurigo 1995, pag. 61; DTF

113.

V 28 consid. 4a e sentenze ivi citate; cfr. anche Meyer Blaser, Rechtsprechung

des Bundesgericht zum IVG, Zurigo 1997, pag. 221), è da ritenere dimostrato,

con il grado della verosimiglianza preponderante valido nell'ambito delle

assicurazioni sociali (DTF 125 V 195 consid. 2 e i riferimenti ivi citati, 115

V 142 consid. 8b, 113 V 323 consid. 2a, 112 V 32 consid. 1c, 111 V 188 consid.

2b), che sino al momento determinante dell’emana-zione

del querelato provvedimento (cfr. DTF 130 V 140) l'assicurata presentava una

residua capacità lavorativa dell’80% sia nella sua professione di funzionaria

amministrativa, sia in altre attività adeguate.

Del

resto, la ricorrente non ha apportato elementi oggettivi idonei a mettere in

dubbio la chiara valutazione peritale del SAM, né ha prodotto della documentazione

medica che ne contraddica validamente le conclusioni.

Tale

non può essere considerato lo scritto 1° giugno 2006 del dr. __________, che

indica che la paziente presenta una sindrome depressiva, con risorse psichiche

certamente ridotte in maniera rilevante dalla presenza di dolori cronici e dal

lungo iter burocratico ed amministrativo che essa ha dovuto affrontare, concludendo

che “queste condizioni l'hanno resa più vulnerabile, verosimilmente

compromettendo le sue capacità di affrontare le situazioni nel modo più adeguato.

La prognosi appare al momento incerta" (doc. B).

Come

giustamente osservato dal dr. __________, con tale certificato non vengono forniti elementi clinici nuovi (doc. III bis).

Tale

scritto non può dunque portare ad una diversa valutazione della capacità lavorativa

rispetto a quanto motivatamente stabilito dai periti del SAM.

Analogo

discorso vale con riferimento al certificato medico 9 giugno 2006 della dr.ssa __________,

che si limita a constatare “l'estrema difficoltà nel riuscire a controllare

in modo efficace la sintomatologia algica diffusa, estremamente limitante sia

per la qualità di vita che per le possibili attività che la paziente è in grado

di svolgere” (doc. C).

Al

riguardo, il dr. __________ ha rilevato che “l'attuale documentazione presentata

in fase di ricorso non permette di oggettivare una modifica dello stato di salute

dell'assicurata rispetto alla valutazione SAM, base della decisione UAI"

(doc. III/bis).

Infine,

quanto alla comunicazione 22 agosto 2006 della dr.ssa __________ in merito ad “un'esacerbazione di una sindrome depressiva in sindrome somatoforme

da dolore persistente” (doc. VII/bis), per la quale l’assicurata sarebbe stata

ricoverata presso il servizio di psichiatria dell'Ospedale __________ di __________

a partire dall’11 settembre 2006, secondo quanto comunicato dal dr. __________ doc.

E), occorre rilevare quanto segue.

A

prescindere dal fatto che questo documento non soddisfa le esigenze poste dalla

giurisprudenza per poter concludere circa l’esistenza di un danno psichico

invalidante (consid. 2.4. e 2.5.), esso si riferisce ad un periodo posteriore

alla decisione impugnata e non può quindi essere preso in considerazione. Per costante giurisprudenza, infatti, il giudice delle assicurazioni

sociali valuta la legalità della decisione su opposizione deferitagli sulla

base della situazione di fatto esistente al momento in cui essa venne emanata –

in concreto il 16 maggio 2006 – quando si ritenga che fatti verificatisi

ulteriormente possono imporsi quali elementi di accertamento retrospettivo

della situazione anteriore alla decisione resa (DTF 130 V 446 consid. 1.2, 129

V 4 consid. 1.2, 127 V 467 consid. 1, 121 V 366 consid. 1b).

Inoltre,

occorre rilevare come il patrocinatore non abbia prodotto

ulteriore documentazione medica relativa all’evoluzione delle patologie

dell’assicurata dopo lo scritto 22 agosto 2006 della dr.ssa __________, che possa

confermare la tesi di un effettivo peggioramento delle condizioni psichiche con

influsso sulla capacità lavorativa residua. Agli atti infatti non risulta un

rapporto medico di degenza presso l’Ospedale __________

di __________, né ulteriori certificati medici in

merito alle patologie dell’interessata e al loro influsso sulla sua capacità

lavorativa residua in attività adeguate.

Al

proposito va ricordato che se da una parte la procedura davanti al TCA è retta dal principio

inquisitorio, secondo cui i fatti rilevanti per il giudizio devono essere

accertati d'ufficio dal giudice, dall’altra si rileva che questo principio non

è però assoluto, atteso che la sua portata è limitata dal dovere delle parti di

collaborare all'istruzione della causa (DTF 122 V 158 consid. 1a, 121 V 210

consid. 6c con riferimenti).

Il

dovere processuale di collaborazione comprende in particolare l'obbligo delle

parti di apportare ‑ ove ciò fosse ragionevolmente esigibile ‑ le

prove necessarie, avuto riguardo alla natura della disputa e ai fatti invocati,

ritenuto che altrimenti rischiano di dover sopportare le conseguenze della

carenza di prove (DTF 117 V 264 consid. 3b con riferimenti).

L’assicurata

non ha trasmesso a questo Tribunale nessun certificato medico, anche stringato,

che possa comprovare un aggravamento delle patologie dell’interessata tale da

influire sulla sua residua capacità lavorativa. Pertanto, conformemente alla

giurisprudenza sopra ricordata, ella deve sopportare le conseguenze della

carenza di prove che le sarebbe sicuramente stato possibile apportare.

Tutto

ben considerato, dunque, a mente del TCA non vi sono motivi per distanziarsi

dalle conclusioni peritali del SAM.

Si

ricorda tuttavia alla ricorrente che il presente giudizio non pregiudica

eventuali suoi diritti nei confronti dell’assicurazione federale per

l’invalidità insorti in epoca successiva alla data decisiva del provvedimento

su opposizione in lite, il quale, sia nuovamente rilevato, delimita il potere

cognitivo del giudice (cfr. DTF 130 V 140 e 129 V 4).

In

esito alle considerazioni che precedono, questo Tribunale considera accertato, secondo il criterio della verosimiglianza preponderante,

caratteristico del settore della sicurezza sociale (cfr. DTF 125 V 195 consid. 2

e riferimenti; cfr., pure, Ghélew,

Ramelet, Ritter, op. cit., p. 320 e A. Rumo-Jungo, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum

Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz über die Unfallversicherung, Zurigo

2003, p. 343), che l’insorgente è inabile in misura del 20% nella sua precedente

attività di funzionaria amministrativa.

In

queste condizioni, dal momento in cui l’interessata è ancora

capace di esercitare la sua vecchia professione, appare indicato procedere a un

cosiddetto raffronto percentuale (cfr. DTF 114 V 310 consid. 3a e

riferimenti ivi menzionati; STFA del 21 agosto 2006 nella causa R., I 759/05,

consid. 8; P. Omlin, Die Invalidität in der

obligatorischen Unfallversiche- rung, tesi Friborgo 1995, p. 154)

Pertanto, il reddito da invalido che essa potrebbe conseguire mettendo

a frutto la sua capacità lavorativa residua corrisponde all’80% del reddito

realizzabile senza il danno alla salute.

L’incapacità

lucrativa della ricorrente ammonta dunque al 20%, ciò che è insufficiente per

fare nascere il diritto a una rendita di invalidità dell’AI (cfr. art. 28 cpv.

1.

LAI).

Visto

quanto precede, la decisione su opposizione impugnata merita conferma, mentre

il ricorso va respinto.

2.10

Da

ultimo, l’assicurata ha chiesto l’effettuazione di una perizia

pluridisciplinare giudiziaria.

A

tal proposito va rilevato che, quando

l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice,

in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la

probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e che

altri provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato, si

rinuncerà ad assumere altre prove (valutazione anticipata delle prove cfr.

Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes, pag.

47.

n. 63, Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2° ed., pag. 274, si veda pure

DTF 122 II consid. 469 consid. 41; 122 III 223 consid. 3; 119 V 344 consid. 3c

con riferimenti). Un tale modo di procedere non lede il diritto di essere

sentito conformemente all'art. 29 cpv.2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d, 119 V 344

consid. 3c con

riferimenti).

Nel

caso in esame, già si è detto che la documentazione agli atti è sufficiente per

statuire nel merito della vertenza. Né vi sono validi motivi per ritenere

inaffidabili le certificazioni mediche citate nei considerandi precedenti.

Non

è pertanto necessario procedere ad un ulteriore accertamento medico giudiziario.

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1. Il ricorso

è respinto.

2. Non

si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello

Stato.

3. Comunicazione

agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in

materia di diritto pubblico al Tribunale

federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30

giorni dalla comunicazione.

L'atto

di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di

quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente

o del suo rappresentante.

Al

ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente

l'ha ricevuta.

terzi implicati

Per il Tribunale

cantonale delle assicurazioni

Il

vicepresidente Il segretario

Raffaele Guffi Fabio

Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 09.05.2026

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