32.2007.189
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6 agosto 2008Italiano53 min
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Numero d'incarto:
32.2007.189
Data decisione, Autorità:
06.08.2008, TCA
Titolo:
UAI ha a giusta ragione rifiutato all'assicurata il diritto a prestazioni, dato che dal profilo medico, come emerge dalla perizia SAM, è ancora abile al 90% sia nella sua professione, sia in altre e, dal profilo economico, risulta un grado di invalidità inferiore al 40%
AFFEZIONE PSICHICA
DIRITTO ALLA RENDITA
GRADO DI INVALIDITÀ
PERIZIA
RIFIUTO DELLA PRESTAZIONE
art. 4 cpv. 1 LAI
art. 28 cpv. 1 LAI
art. 69 cpv. 1bis LAI
art. 7 LPGA
art. 8 LPGA
art. 16 LPGA
art. 42 LPGA
Raccomandata
Incarto n.
32.2007.189
CR/sc
Lugano
6 agosto 2008
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il presidente del Tribunale cantonale
delle assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattrice:
Cinzia Raffa
Somaini, vicecancelliera
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 4 giugno 2007 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione del 27 aprile 2007 emanata
da
Ufficio assicurazione invalidità, 6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto, in
fatto
1.1. RI 1, nata
nel __________, in precedenza attiva in qualità di ausiliaria di pulizie e
aiuto-cucina, in data 7 settembre 2004 ha presentato una domanda volta
all’ottenimento di prestazioni AI per adulti, essendo affetta da “forti dolori
al basso ventre di carattere ginecologico” (doc. 1/1-8).
Esperiti
gli accertamenti medici ed economici del caso, tra cui una perizia
pluridisciplinare a cura del Servizio Accertamento Medico dell’Assicurazione
Invalidità (SAM), con decisione del 27 aprile 2007 l’Ufficio AI - constatato
che dalla perizia SAM è emersa un’incapacità lavorativa massima del 10% sia
nella precedente attività di ausiliaria di pulizie, sia in qualsiasi altra
attività – ha respinto la domanda di prestazioni, in quanto l’assicurata
presenta un grado di invalidità inferiore al 40% e quindi insufficiente per
ottenere il diritto a prestazioni (doc. 52-1).
1.2. Contro
la succitata decisione amministrativa l’assicurata, allora rappresentata
dall’avv. __________, ha inoltrato un ricorso al TCA chiedendo, in ordine, il
rinvio degli atti all’UAI perché renda una nuova decisione alla luce delle
osservazioni dell’assicurata del 15 marzo 2007 e, nel merito, il riconoscimento
di un grado di invalidità del 100% (I).
Sostanzialmente
l’assicurata ha contestato la perizia del SAM, carente di un esame urologico
finale e che non ha tenuto conto di tutte le sue gravi patologie, che la
rendono totalmente inabile al lavoro. Al fine di chiarire le reali condizioni
di salute dell’interessata, l’allora patrocinatore ha quindi chiesto
l’esperimento di una perizia giudiziaria, oltre all’audizione testimoniale dei
curanti (dr. __________ e dr.ssa __________) (I).
1.3. A
complemento del ricorso, con scritto del 21 giugno 2007, l’allora patrocinatore
ha trasmesso al TCA il certificato medico dell’8 giugno 2007 della dr.ssa __________,
che attesta la necessità per l’assicurata di un aiuto domiciliare di 2 ore, 2
volte alla settimana (IV + L).
1.4. Con
la risposta di causa l’Ufficio AI, dopo aver rilevato che il ricorso
dell’assicurata è tardivo e quindi irricevibile e avere ribadito che, dal
profilo medico, lo stato di salute dell’interessata è stato valutato
approfonditamente tramite la perizia del SAM, ha postulato la reiezione del
ricorso con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di
diritto (VI + 1-2).
1.5. Con scritto
del 9 luglio 2007 l’allora patrocinatore, riconfermando il contenuto del ricorso
del 4 giugno 2007, ha ribadito
che la decisione impugnata è stata intimata direttamente all’assicurata e non,
come sarebbe stato corretto, al suo patrocinatore (VIII).
1.6. In data 30
luglio 2007 l’avv. __________ ha trasmesso al TCA nuova documentazione medica
(IX + M1-4).
1.7. Con scritto
del 10 agosto 2007 l’amministrazione ha rilevato che, secondo il parere del
SMR, la nuova refertazione medica prodotta dall’insorgente non apporta nuovi
elementi, chiedendo quindi che la decisione impugnata venga confermata (XI +
bis).
1.8. In data 20
agosto 2007 l’allora patrocinatore ha chiesto che venga esperita una perizia
urologica, che l’UAI ha omesso di effettuare (XIII).
1.9. Con scritto
del 22 settembre 2007 l’assicurata ha sottolineato di essere stata sottoposta,
in ambito SAM, a controlli psichiatrici, a suo avviso inutili in quanto “sana
di mente”, anziché ad un consulto urologico, “capace di dare spiegazioni
logiche ai dolori estremi che mi porto dietro da quasi 8 anni”. Ella ha
inoltre trasmesso al TCA nuova documentazione medica (XV + N1-19).
1.10. In data 27
settembre 2007 l’assicurata ha trasmesso al TCA copia di uno scritto del 27
settembre 2007 della dr.ssa __________ alla dr.ssa __________ della Clinica
universitaria __________ di __________ (XVII).
1.11. Con scritto
del 4 ottobre 2007 l’amministrazione, basandosi sulla valutazione del SMR del 4
ottobre 2007 – che reputa non esservi stata una modifica dello stato di salute
dell’interessata rispetto alla valutazione del SAM – ha ribadito la richiesta
di reiezione del ricorso (XVIII + bis).
1.12. Con scritto
pervenuto al TCA il 5 ottobre 2007, l’assicurata ha trasmesso un nuovo referto
medico della dr.ssa __________, attestante un peggioramento dello stato di
salute dell’interessata (XIX).
1.13. In data 21
novembre 2007 sono pervenuti al TCA da parte della ricorrente nuovi attestati
medici (XXI + 1-3), trasmessi all’amministrazione (XXII), con facoltà di
presentare osservazioni scritte.
1.14. Il 22 gennaio
2008 l’assicurata ha inviato al TCA uno scritto datato 18 dicembre 2007 del dr.
__________, spec. FMH in urologia, indirizzato al dr. __________ (XXIV).
1.15. Con scritto
del 21 gennaio 2008 l’allora patrocinatore ha domandato nuovamente che venga
esperita una perizia urologica, presentando, a supporto della sua richiesta, lo
scritto del 18 dicembre 2007 del dr. __________ (XXVI + N).
1.16. In data 24
aprile 2008 l’avv. RA 1 ha comunicato al TCA di essere subentrato all’avv. __________
nel patrocinio dell’assicurata, trasmettendo la relativa procura (XXVIII +
bis).
Su
esplicita richiesta del TCA (XXIX), con scritto del 19 giugno 2008, l’avv. __________
ha confermato di non rappresentare più l’assicurata a far tempo dal 10 aprile
2008 (XXX).
in
diritto
In
ordine
2.1. La presente
vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi degli articoli 49 cpv. 2 della Legge organica giudiziaria e 2 cpv. 1
della Legge di procedura per le cause davanti al Tribunale delle assicurazioni
(cfr. STF H 180/06 e H 183/06 del 21 dicembre 2007; STFA I 707/00 del 21 luglio
2003; STFA H 335/00 del 18 febbraio 2002; STFA H 212/00 del 4 febbraio 2002;
STFA H 220/00 del 29 gennaio 2002; STFA U 347/98 del 10 ottobre 2001,
pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA H 304/99 del 22 dicembre 2000;
STFA I 623/98 del 26 ottobre 1999).
2.2. Preliminarmente
va osservato che nell’atto ricorsuale è stato sottolineato che l’UAI, nonostante
fosse in possesso di una procura inviata all’amministrazione in data 15 marzo
2007 (cfr. doc. B) e poi spedita nuovamente il 30 marzo 2007 (cfr. doc. 48-1),
a seguito del colloquio telefonico del 29 marzo 2007 del funzionario incaricato
con l’avv. __________ (doc. 46-1), ha intimato la decisione del 27 aprile 2007,
ritirata in data 30 aprile 2007 (cfr. estratto Track & Trace prodotto
dall’amministrazione, doc. VI/1), all’assicurata e non al suo rappresentante
legale (cfr. doc. A e doc. I pag. 2), il quale l’ha ricevuta per iscritto
dall’UAI il 7 maggio 2007 (cfr. doc. E), su sua esplicita richiesta telefonica.
In materia di assicurazioni sociali, vale il
principio generale secondo cui una notifica avviene in forma corretta, se fatta
al rappresentante legale dell'assicurato, fintanto che la procura non è stata
revocata (RCC 1991 pag. 393 consid. 2 con riferimenti di giurisprudenza). Secondo la giurisprudenza, infine, la notifica difettosa non può cagionare alle parti alcun pregiudizio (art.
38 e 1 cpv. 3 PA; A. Kölz/I. Häner, Verwaltungsverfahren un
Verwaltungsrechtspflege des Bundes, Zurigo 1993, p. 101 N 159, cfr. anche DTF
122 V 194 consid. 2). Questo significa che deve essere esaminato, secondo le
concrete circostanze, se la notifica difettosa ha tratto in inganno
l'assicurato e causato un pregiudizio. Tale questione processuale deve essere
comunque esaminata alla luce del principio generale della buona fede (cfr.
Locher, Grundriss des Sozialversicherungsrecht, 2a edizione, Berna 1997, § 54 N
27 pag. 356, DTF 122 V 194 consid. 2).
Pertanto,
alla luce della giurisprudenza citata, questo Tribunale non può che
stigmatizzare il fatto che l’UAI, nonostante fosse in possesso di una procura
inviata all’amministrazione in data 15 marzo 2007 (cfr. doc. B) e poi spedita
nuovamente il 30 marzo 2007 (cfr. doc. 48-1), non abbia immediatamente intimato
la decisione emessa all’allora patrocinatore dell’insorgente.
Questo
modo di agire dell’amministrazione non è corretto. Pertanto, contrariamente a
quanto sostenuto dall’amministrazione, non si può considerare che il termine di
ricorso di trenta giorni sia scaduto il 30 maggio 2007 e che, di conseguenza,
il ricorso dell'assicurata sia tardivo.
Il TCA
constata che la decisione impugnata è stata notificata all’avv. __________ solo
il 7 maggio 2007, motivo per il quale, al fine di non pregiudicare le
possibilità di ricorso dell’assicurata, il ricorso del 4 giugno 2007, messo
alla posta il 5 giugno 2007, deve essere considerato tempestivo.
2.3. L’avv. __________
ha inoltre contestato il fatto che l’UAI abbia emanato la decisione del 27
aprile 2007, senza prima dare la possibilità all’assicurata di esprimere le
proprie osservazioni in merito al progetto di decisione del 26 febbraio 2007 in sede di colloquio presso
l’amministrazione, così come richiesto dallo stesso legale in data 15 marzo
2007 (I).
Dal 1°
luglio 2006 la procedura in ambito AI è stata modificata (RU 2006 pag. 2003).
La
previgente procedura di opposizione è stata abolita e sostituita dal mezzo del
preavviso. Tenuto conto delle disposizioni transitorie, l’Ufficio AI comunica
all’assicurato, tramite un preavviso, la decisione prevista in merito alla
domanda di prestazione o alla soppressione o riduzione della prestazione già
assegnata (nuovo art. 57 a
prima frase LAI).
La
successiva decisione emessa dagli Uffici AI è direttamente impugnabile dinanzi al
Tribunale delle assicurazioni del luogo dell’Ufficio AI (cfr. nuovo art. 69
cpv. 1 lett. a LAI).
Le
decisioni emesse dall’Ufficio AI del Cantone Ticino sono impugnabili a questa
Corte (art. 1 lett. m LPTCA).
2.4. Nel progetto
di decisione del 26 febbraio 2007 l’Ufficio AI ha indi-cato che l’assicurata
aveva la possibilità di presentare – entro 30 giorni - per iscritto eventuali
osservazioni, aggiungendo che “è anche possibile un incontro, previo appuntamento”
(doc. 40-1).
Nello
scritto del 15 marzo 2007 inviato all’UAI, a seguito della ricezione del
progetto di decisione del 26 febbraio 2007, l’avv. __________, dopo avere
richiesto copia degli atti in possesso dell’amministrazione, allegando la
procura unitamente a nuovi certificati medici, ha chiesto “un colloquio
personale presso i vostri uffici, così da anche conoscere il risultato
dell’esame della documentazione che ora vi sto inviando, rispettivamente di
ogni altro elemento che nel seguito si verrà ad aggiungere” (doc. 42-1).
In una
nota per l’incarto del 29 marzo 2007, il funzionario incaricato ha indicato:
"
Ho chiamato l'avv. __________ perchè sulla
procura non c'è scritto per cosa rappresenta l'assicurata. Ha detto che me la
manda subito, io nel frattempo ho inviato già l'incarto a lui (lettera non
rimasta in __________) con su scritto che i termini per inoltrare le osservazioni
non possono essere prorogati.
Poi ho anche detto che nel frattempo mi ha
scritto anche la __________ e quindi non so chi effettivamente rappresenta
l'assicurata (nel frattempo invio gli atti anche a loro visto che hanno
procura).
L'avvocato mi ha detto che mi scrive per
spiegarmi la situazione, infatti la __________ non è rappresentante ma dà solo
delle prestazioni all'assicurata.
Attendo procura completa da parte dell'avvocato e
lettera con spiegazioni." (Doc. 46-1)
Con
scritto del 30 marzo 2007 l’avv. __________ ha trasmesso all’UAI copia della
procura datata 24 novembre 2006/29 marzo 2007 (doc. 48/1-2).
In data
11 aprile 2007 l’UAI ha comunicato all’avv. __________ che:
"
Con riferimento al suo scritto del 15.03.2007,
la preghiamo di volerci contattare entro e non oltre 10 giorni al fine di
fissare una data per il colloquio richiesto.
Qualora avesse nuova documentazione medica da
aggiungere agli atti, vi preghiamo di volerla presentare in sede di colloquio.
Essendo già trascorsi i termini di legge, non
saranno concesse ulteriori proroghe." (Doc. 51-1)
Non ricevendo alcuna comunicazione da parte
dell’avv. __________, in data 27 aprile 2007 l’UAI ha emanato la decisione
impugnata (cfr. doc. 52-1).
In una annotazione per l’incarto datata 30 aprile
2007, il funzionario incaricato ha indicato:
"
Per __________
Chiama l’avv. __________ perché vuole fissare un
appuntamento con te per parlare del caso dell’assicurata.
Ha detto se puoi chiamarlo al numero (…)
Lui proponeva il 7 maggio 2007 però ho detto che
deve parlare con te.” (Doc. 53-1).
Con scritto del 2 maggio 2007 l’UAI ha poi proceduto ad inviare
direttamente all’allora patrocinatore la decisione del 27 aprile 2007, come da
richiesta dell’avv. __________ (doc. 54-1).
2.5. Ai
sensi dell'art. 29 cpv. 2 Cost. le parti hanno diritto d'essere sentite. Per
costante giurisprudenza, dal diritto di essere sentito deve in particolare
essere dedotto il diritto per l'interessato di esprimersi prima della resa di
una decisione sfavorevole nei suoi confronti, quello di fornire prove circa i
fatti suscettibili di influire sul provvedimento, quello di poter prendere
visione dell'incarto, quello di partecipare all'assunzione delle prove, di
prenderne conoscenza e di determinarsi al riguardo (DTF 127 V 431, 127 I
56, 126 V 130; cfr., riguardo al previgente art. 4 cpv. 1 vCost., la cui
giurisprudenza si applica anche alla nuova norma, DTF 126 I 16, 124 V
181 e 375 con riferimenti).
Per giurisprudenza federale il diritto di essere
sentito sancito dall’art. 29 cpv. 2 Cost. non implica il diritto di esprimersi oralmente
bensì quello di prendere posizione per iscritto (Pratique VSI 2003 Nr. 97 p.
520; STFA 13 novembre 2002 [4P.195/2002]; Pratique VSI 1993 p. 42; Locher,
Grundriss des Sozialversicherungsrechts, 2003, p. 450; DTF 127 V 494,
125 I 219, 122 II 469), eccezion fatta per i casi in cui una norma scritta
prevede espressamente il diritto ad una audizione orale (Pra 2003 Nr. 97 p.
520).
Ai sensi
dell’art. 42 LPGA le parti hanno diritto di essere sentite e le stesse non
devono obbligatoriamente essere sentite prima di decisioni impugnabili mediante
opposizione. Il nuovo art. 57 a
seconda frase LAI, entrato in vigore il 1° luglio 2006, rinvia direttamente
all’art. 42 LPGA ("L'assicurato ha il diritto di essere sentito
conformemente all'art. 42 LPGA").
In merito
all’eventuale obbligo da parte dell’amministrazione di convocare un assicurato,
l'Alta Corte, con sentenza C 128/04 del 20 settembre 2005 in materia di assicurazione
contro la disoccupazione, ha stabilito che:
"
1.2 Art. 29 Abs. 2 BV räumt kein Recht auf
mündliche Anhörung ein, sondern beschränkt den Gehörsanspruch auf schriftliche
Stellungnahmen (Pra 2003 Nr. 97 S. 520 Erw. 2.6; Urteil W. des Bundesgerichts
vom 13. November 2002,4P.195/2002; vgl. BGE 125 I 219 Erw. 9b sowie AHI 1993
S. 41 Erw. 3b betreffend Art. 4 aBV), es sei denn, ein Erlass gäbe ausdrücklich
das Recht auf eine mündliche Anhörung (vgl. Pra 2003 Nr. 97 S. 520 Erw. 2.6). Art.
42 ATSG sieht mündliche Anhörungen im Rahmen des Verwaltungsverfahrens nicht
ausdrücklich vor und auch aufgrund des VwVG oder des AVIG ergibt sich kein
explizit erwähntes Recht auf eine mündliche Anhörung."
Pertanto,
la giurisprudenza federale non prevede espressamente il diritto di essere
ascoltato oralmente nell’ambito della procedura in materia di assicurazioni
sociali.
Tale
concetto è stato confermato dall’Alta Corte nella sentenza del 30 giugno 2006,
pubblicata in DTF 132 V 368s, concernente una vertenza AI, in particolare al
consid. 4. Ciò non toglie che, ai fini degli accertamenti istruttori, l’amministrazione
può sempre avvalersi dell’audizione dell’assicurato (DTF 132 V 374 consid. 5).
2.6. Nel caso in
esame, come visto (cfr. consid. 2.4.), nel progetto di decisione del 26
febbraio 2007, l’UAI ha assegnato all’assicurata 30 giorni per presentare
eventuali osservazioni o chiedere un incontro (doc. 40-1).
L’assicurata,
per il tramite dell’avv. __________ - allora suo rappresentante legale, come da
procura del 14 novembre 2006/29 marzo 2007 (doc. 48-2) - con scritto del 15
marzo 2007 ha chiesto all’UAI,
“dopo ricezione dell’incarto e un congruo termine per il suo esame”, un
colloquio personale presso gli uffici dell’amministrazione (doc. 42-1).
L’amministrazione
ha provveduto ad inviare l’incarto all’avv. __________ in data 29 marzo 2007
(doc. 46-1).
Inoltre,
con scritto datato 11 aprile 2007, l’amministrazione ha comunicato all’avv. __________
di volere contattare l’UAI “entro e non oltre 10 giorni” al fine di
fissare il colloquio da lui richiesto, precisando che “essendo già
trascorsi i termini di legge, non saranno concesse ulteriori proroghe”
(doc. 51-1, sottolineatura della redattrice).
L’avv. __________, tuttavia, non ha contattato
l’UAI nei termini stabiliti, ma ha telefonato all’amministrazione per fissare
la data del colloquio richiesto solo il 30 aprile 2007, come emerge
dall’annotazione del funzionario incaricato (doc. 53-1).
Ora, posto che nel ricorso l’avv. __________ ha
indicato di avere ricevuto la lettera dell’11 aprile 2007 il 16 aprile 2007
(doc. I, pag. 3), i 10 giorni fissati dall’amministrazione - termine
improrogabile - scadevano giovedì 26 aprile 2007. L’avv. __________, tuttavia,
essendo assente all’estero, ha atteso fino a lunedì 30 aprile 2007 prima di
telefonare all’UAI al fine di chiedere un colloquio.
Al
riguardo, occorre sottolineare che un invio raccomandato è reputato notificato
al momento in cui il destinatario l’ha ricevuto. Nel caso in cui il
destinatario non è reperibile e perciò un invito di ritiro è stato depositato
nella sua bucalettera o nella sua casella postale, l’invio raccomandato è
considerato notificato al momento in cui avviene il ritiro; se ciò non avviene
entro la scadenza del termine di ritiro, che è di sette giorni, l’invio si
considera notificato allo scadere di questo periodo (cfr. Condizioni generali
della posta "servizi postali", cifra 2.3.7. dell'edizione di gennaio
2001). Generalmente un secondo invio e la susseguente ricezione non modificano
tale risultato; essi sono giuridicamente irrilevanti (DTF 119 V 94 consid.
4b/aa con riferimenti).
Questa
finzione di notifica vale tuttavia nell'ipotesi in cui il soggetto di diritto
debba ragionevolmente attendersi, secondo il principio della buona fede, che
un'intimazione sarebbe potuta realizzarsi. In tale evenienza l'interessato deve
fare in modo che gli atti connessi possano essergli agevolmente notificati,
comunicando correttamente e tempestivamente il suo nuovo recapito (cfr. STFA
del 13 febbraio 2001 nella causa P.S., H 338/00; DTF 119 V 94 consid. 4b/aa;
DTF 117 V 132 consid. 4a; DTF 116 Ia 92 consid. 2a).
Secondo
costante giurisprudenza federale affinché un atto possa essere ritenuto
notificato non è poi necessario che il diretto interessato lo ritiri, a tal
fine è sufficiente che l’atto entri nella sua sfera d’azione (cfr. DTF 122 I
139 consid. 1, pag. 142-144).
Nel caso di specie, analogamente alla
giurisprudenza appena citata, l’avv. __________, che si doveva attendere
l’invio di corrispondenza da parte dell’UAI - avendo egli stesso chiesto la
fissazione di un appuntamento per un colloquio al fine di presentare le proprie
osservazioni riguardo al progetto di decisione del 26 febbraio 2007 – avrebbe
dovuto fare in modo che gli scritti dell’amministrazione potessero essergli
agevolmente notificati, nonostante la sua assenza all’estero, delegando
eventualmente ad una terza persona il compito di ritirare la corrispondenza e di
informarlo in merito ad eventuali comunicazioni urgenti, come ad esempio il fatto
di dovere contattare l’UAI entro il termine improrogabile di 10 giorni.
Non avendolo fatto, nonostante abbia indicato di
avere ricevuto (lui o chi per lui) lo scritto dell’UAI in data 16 aprile 2007,
egli non può quindi, secondo questo Tribunale, far valere una violazione del
diritto di essere sentito dell’assicurata, per il fatto che l’amministrazione
ha emanato la decisione formale del 27 aprile 2007 senza prima concedere
all’interessata la possibilità di esprimersi personalmente, tramite un
colloquio presso l’UAI.
Il TCA
può pertanto entrare nel merito dell’impugnativa.
Nel
merito
2.7. Il
1° gennaio 2008 è entrata in vigore la 5a revisione della LAI (RU 2007 5148).
Occorre
qui rilevare che per quanto concerne le norme di diritto materiale, in assenza
di disposizioni transitorie, nel diritto delle assicurazioni sociali sono
determinanti quei disposti in vigore al momento in cui si è realizzata la
fattispecie che esplica degli effetti (DTF 129 V 4 consid. 1.2.; 127 V 466 consid.
1).
Dal
momento che nel caso in esame lo stato di fatto giuridicamente determinante è
realizzato antecedentemente al 1° gennaio 2008, le modifiche della 5a revisione
della LAI non sono applicabili. Ne consegue che gli articoli della LAI citati
in seguito fanno riferimento al tenore valido sino al 31 dicembre 2007.
2.8. Il TCA è
chiamato a stabilire se l’amministrazione era legittimata oppure no a negare
all’assicurata il diritto a una rendita di invalidità.
Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità s’intende
l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata, cagionata
da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita, malattia
o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita
definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica conseguente a
infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di
guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato una
diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto
all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de causalité dans
le droit suisse de la sécurité sociale, tesi Ginevra 1991, pp. 216ss).
Secondo
l'art. 28 cpv. 1 LAI, in vigore sino al 31 dicembre 2003, gli assicurati hanno
diritto a una rendita intera se sono invalidi almeno al 66 2/3 %, a una mezza
rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono
invalidi almeno al 40%. Nel suo nuovo tenore in vigore dal 1° gennaio 2004, l'art. 28 cpv. 1 LAI prescrive che
gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno al
70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza
rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono invalidi
almeno al 40%.
Ai sensi
dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto
fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo l'insorgenza
dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione,
nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in
condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido) e il reddito del
lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido
(reddito da valido). Il grado d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere
determinato dal raffronto del reddito ch'egli ancora può conseguire nonostante
la sua invalidità con quello che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle affezioni
di cui è portatore (RCC 1992 p. 182, 1990 p. 543; Valterio, Droit et pratique
de l'assurance invalidité, Les prestations, 1985, pp. 200ss.). Si confronta
perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse
divenuto invalido con quello ch'egli può tuttora realizzare, benché invalido,
sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente
esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa adozione di
eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto dei redditi;
DTF 128 V 30, 104 V 136; Pratique VSI 2000 p. 84). Nel confronto dei redditi la
giurisprudenza - di regola - non tiene conto di fattori estranei
all'invalidità, come ad esempio la formazione professionale, le attitudini
fisiche e psichiche e l'età dello assicurato (RCC 1989 p. 325; DTF 107 V 21;
Scartazzini, op. cit, p. 232). La misura dell'attività ragionevolmente
esigibile dipende d'altra parte dalla situazione personale dell'assicurato e
dalla possibilità di applicazione di misure reintegrative. La situazione
personale dell'assicurato è essenziale per la valutazione della residua
capacità al guadagno. Secondo il TFA i due redditi, dalla cui differenza emerge
il grado dell'incapacità di guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se
ciò non è possibile, devono essere calcolati sulla base di una valutazione
fondata sulle circostanze concrete (SVR 1996 IV Nr. 74; DTF 114 V 313).
Al
proposito va infine ancora rilevato che, secondo la
giurisprudenza del TFA, per il raffronto dei redditi sono determinanti le
circostanze esistenti al momento dell'(eventuale) inizio del diritto alla
rendita ed i redditi da valido e da invalido devono però essere rilevati sulla
medesima base temporale e la valutazione deve tenere conto di eventuali
modifiche dei redditi di paragone intervenute fino alla resa della decisione
(rispettivamente, in regime di LPGA, decisione su opposizione) e suscettibili
di incidere sul diritto alla rendita (DTF 129 V 222, cfr. anche cfr. STFA inedite 26 giugno 2003 nella causa R
consid. 3.1, I 600/01; 3 febbraio 2003 nella causa R, I 670/01 pubblicata in
SVR 2002 IV Nr. 24; 18 ottobre 2002 nella causa L consid. 3.1, I 761/01
pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e 9 agosto 2002 nella causa S. consid. 3.1, I
26/02 e cfr. anche STFA inedita 13 giugno 2003 nella causa G. consid. 4.2, I
475/01).
2.9. Per quanto
riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute
psichica, il TFA ha stabilito che é decisivo al proposito che il danno sia di
gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della
sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino intollerabile
per la società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V 165= RCC 1977 pag. 169;
Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC 1992 pag. 180; ZAK 1984 pag.
342, 607; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F. consid. 3b, I 148/98; Locher,
Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 2003, pag. 128).
L'Alta
Corte ha inoltre avuto modo di precisare che:
"
(…)
Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni fisici,
possono determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI, devono
essere annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le
anomalie psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno
stato psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico
dell'assicurazione per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno
cui l'assicurato potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di
quanto è ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo
possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un
assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività
lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue attitudini.
In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può da lui
ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di un'incapacità di
guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi decisivo
accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa insufficiente;
di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere che
l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da lui
pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF 102
V 166; VSI 1996 pag. 318 consid. 2a, pag. 321 consid. 1a, pag. 324 consid. 1a;
RCC 1992 pag. 182 consid. 2a e sentenze ivi citate)" (STFA del 29
settembre 1998 nella causa S. F. [I 148/98], pag. 10 consid.
3b)."
Secondo
la giurisprudenza del TFA questi principi valgono fra l'altro per le
psicopatie, le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische
Fehlentwicklungen), l'alcolismo, la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi
(STFA del 18 ottobre 1999 nella causa B., I 441/99, del 29 settembre 1998 nella
causa S. F., I 148/98 consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a con riferimenti).
In una
sentenza I 384/06 del 4 luglio 2007 il Tribunale federale (TF) ha ribadito che
“(…) il riconoscimento di un danno alla salute psichica presuppone in
particolare la diagnosi espressa da uno specialista in psichiatria, poggiata
sui criteri posti da un sistema di classificazione riconosciuto
scientificamente (cfr. DTF 130 V 396 segg.; cfr. pure la recente sentenza del
Tribunale federale delle assicurazioni I 621/05 del 13 luglio 2006, consid. 4).
(…)” (STF del 4 luglio 2007, I 384/06).
2.10. Nel caso in
esame, con lo scopo di accertare in maniera approfondita lo stato di salute
dell’assicurata, l’Ufficio AI ha affidato al SAM il mandato di esperire una
perizia pluridisciplinare. In tale ambito, i medici del SAM hanno valutato sia
la patologia psichiatrica (dr. __________), sia quella ginecologica (dr. __________).
L’aspetto psichiatrico è stato vagliato dal dr. __________,
specialista FMH in psichiatria e psicoterapia, il quale, nel suo referto del 12
gennaio 2007, ha posto le
diagnosi di “disturbo di personalità non specificato (ICD10-F60.9);
elaborazione di sintomi fisici per ragioni psicologiche (nevrosi da compenso)
(ICD10-F68.0)” (cfr. doc. 38-20).
Il dr. __________ ha rilevato che queste diagnosi
non sembrano influenzare significativamente la capacità lavorativa nell’ambito
dell’ultima attività svolta, visto che l’assicurata ha riferito di avere dovuto
smettere di lavorare a causa dei dolori al basso addome e tenuto conto del
fatto che ella non è mai stata in cura presso uno psichiatra (doc. 38-20).
Lo specialista ha poi aggiunto che la diminuzione
della capacità lavorativa in qualità di ausiliaria di pulizie “si può
spiegare soltanto con la sindrome algica, mentre i problemi caratteriali non
sono sufficienti per giustificare la diminuzione della capacità lavorativa”
(doc. 38-20).
Il dr. __________ ha ritenuto che le possibilità
terapeutiche, da un punto di vista psichiatrico, sono difficilmente
individuabili, evidenziando che “è molto difficile nell’ambito di un
consulto definire correttamente una incapacità lavorativa dal solo punto di
vista psichiatrico” (doc. 38-20).
Lo specialista ha poi concluso che dei
provvedimenti di integrazione professionale non appaiono proponibili, visto il
particolare tenore della sua agitazione.
Quanto alla possibilità per l’assicurata di
svolgere altre attività, il dr. __________ ha rilevato che “non sono in
grado di definire con certezza le possibilità di svolgere qualche altra
attività. Per rispondere a questa domanda ci vorrebbe un esame supplementare in
forma di una perizia psichiatrica” (doc. 38-22).
Infine, in una nota, il dr. __________ ha
segnalato di essere stato contattato telefonicamente l’11 gennaio 2007 dal
marito dell’assicurata, il quale, con toni piuttosto aggressivi, pretendeva una
immediata stesura del rapporto e la sua immediata consegna, invocando
difficoltà finanziarie. Il dr. __________ ha rilevato che il tono e il
contenuto delle rivendicazioni lasciavano intendere che “queste persone si
aspettano una rendita e in questo vedono la soluzione dei loro problemi”,
aggiungendo che “oltre al sollecito del rapporto ha pure voluto sapere quale
fosse la mia conclusione. Si è trattato quindi di uno scontro verbale che
avrebbe potuto incidere notevolmente sulle mie conclusioni sovraesposte
inducendomi a pensare che ho di fronte persone che pensano che tutto gli sia
dovuto” (doc. 38-22).
L’aspetto ginecologico è stato vagliato dal dr. __________,
Primario di ginecologia e ostetricia all’Ospedale __________ di __________, il
quale, nel suo rapporto peritale del 21 dicembre 2006, ha posto le diagnosi specialistiche
di “stato dopo isterectomia vaginale con posa di TVT il 29 marzo 2000 per
dolori addominali cronici e incontinenza urinaria da sforzo; stato dopo
resezione infrapubica bilaterale del nastro di TVT il 6 gennaio 2004 per
fistola persistente; stato dopo laparoscopia pelvica con resezione di aderenze
nel febbraio 2004; cistocele di I° grado, rettocele in situ senza enterocele;
incontinenza da sforzo di primo grado; disturbi vescicali e dolori addominali
di origine non chiara” (doc. 38-14).
Il dr. __________ ha evidenziato che i dolori
all’addome risentiti dalla paziente non possono, dal punto di vista
ginecologico, giustificare un’incapacità lavorativa, dato che non sono
oggettivabili, ad eccezione dell’incontinenza da sforzo, la quale comunque non
giustifica un’incapacità lavorativa del 100% (doc. 38-15).
Quanto alle possibilità terapeutiche, il dr__________
ha ritenuto che l’unica possibilità di migliorare l’incontinenza sarebbe di
verificare con un esame urodinamico il grado di incontinenza urinario e
discutere con uno specialista se un intervento potrebbe migliorare la
problematica; gli altri disturbi dell’assicurata sono stati per contro già
sottoposti a diverse terapie, senza alcun tipo di miglioramento e quindi non vi
è da aspettarsi alcun miglioramento futuro (doc. 38-15).
Il dr. __________ ha poi considerato che
l’interessata non sia in grado di svolgere altre attività.
Infine, il dr. __________ ha rilevato che dopo
essersi intrattenuto a lungo con l’interessata, logorroica e fissata sui suoi
disturbi vescicali e addominali, “non ho l’impressione che la stessa abbia
intenzione di volere ricominciare a lavorare, anche se dal punto di vista oggettivo
non ho una ragione a livello ginecologico per un’invalidità” (doc. 38-16).
Globalmente,
quindi, nel rapporto peritale del 24 gennaio 2007, i medici del SAM, sulla base
delle risultanze dei singoli consulti e delle visite ambulatoriali della
ricorrente presso il citato centro d’accertamento, hanno escluso la presenza di
diagnosi con influsso sulla capacità lavorativa, mentre quali diagnosi senza
ripercussioni sulla capacità lavorativa hanno indicato quelle di “disturbo di
personalità non specificato (ICD10-F60.9); elaborazione di sintomi fisici per
ragioni psicologiche (nevrosi da compenso) (ICD10-F68.8); cistocele di primo
grado e rettocele in situ senza enterocele con/su incontinenza da sforzo di primo
grado, pregressa isterectomia vaginale con posa di TVT (29.03.2000) per dolori
addominali cronici ed incontinenza urinaria da sforzo, pregressa resezione
infrapubica bilaterale del nastro TVT (6.01.2004) per fistola persistente,
disturbi vescicali e dolori addominali di origine non chiara; diabete mellito
tipo 2; ipertensione arteriosa (trattata); obesità con BMI 30; insufficienza
venosa cronica stadio I; sindrome lombovertebrale” (doc. 38-10).
Quanto alla capacità lavorativa, i medici del SAM
hanno considerato l’assicurata pienamente abile al lavoro sia come ausiliaria
di pulizie e aiuto-cucina, sia in attività leggere e medie, che non richiedano
una visione binoculare, con al massimo una riduzione del rendimento del 5%-10%
per tener conto della necessità di brevi pause per l’autocontrollo glicemico e
per gli spuntini al di fuori dei pasti principali (doc. 38-12).
Nel suo rapporto medico del 7 febbraio 2007 il
dr. __________ del SMR, medico generico (sul diritto per gli assicurati
di conoscere la specializzazione dei medici del SMR, cfr. SVR 2008 IV Nr. 13), ha osservato:
"
(...)
Perizia SAM (24.01.2007) con valutazione
specialistica ginecologica e psichiatrica.
Ginecologica: reperto blando, con incontinenza
urinaria modica sotto sforzo, dopo interventi (isterectomia, sospensione
vescicale con nastro poi asportato). I dolori non sono spiegati.
Non è giustificata una IL.
Valutazione psichiatrica: non si ravvisano
componenti psichiatriche con influsso sulla CL.
La valutazione è particolareggiata, con un'anamnesi
approfondita, l'esame clinico è ben descritto. Non si evidenzia una patologia
psichiatrica maggiore. Si evidenzia un comportamento con aspetti rivendicativi,
il perito pone anche la diagnosi di elaborazione di sintomi fisici per ragioni
psicologiche (nevrosi da compenso).
Merita una discussione il P.S. della valutazione
psichiatrica: il perito dice di essere stato sollecitato dal marito dell'A. in
modo poco urbano e che ciò avrebbe potuto influire sulla sua valutazione.
Leggendo il rapporto trovo che la raccolta dell'anamnesi, la descrizione dello
status e le valutazioni sono coerenti e ritengo che le conclusioni siano da
accettare.
Inoltre questa valutazione è nell'ambito di una
perizia globale, vagliata dai periti SAM con le cui conclusioni concordo.
In conclusione, è giustificato ritenere che la IL
sia al massimo 10%, dovuta ad un minore rendimento, più che per gli spuntini e
per il controllo della glicemia per i disturbi della sfera
ginecologica-urologica dell'A.
Da valutare se è anche casalinga. In base alla
perizia SAM non giustificata una IL." (Doc. 39-2)
In una comunicazione per l’incarto del 26
febbraio 2007 il funzionario incaricato ha osservato:
"
Considerata la situazione economica della
famiglia (al beneficio di assegni familiari e di prestazioni assistenziali – il
marito non lavora) ritengo giustificato considerare l’assicurata unicamente
quale salariata. In assenza del danno alla salute, avrebbe in effetti dovuto
esercitare un’attività a tempo pieno. Si ricorda che i figli hanno già __________
e __________”. (Doc. 41-1)
2.11. Con il
ricorso, l’assicurata ha prodotto nuova documentazione medica e meglio:
-
scritto del 12 settembre 2006 della dr.ssa __________,
che traduce in italiano quanto attestato dal PD dr. __________, specialista in
urologia di __________, del seguente tenore:
" Visita
specialistica nello studio urologico del PD dr. med. specialista in urologia, __________,
__________.
Diagnosi:
o
stato dopo isterectomia vaginale senza
asportazione delle ovaie;
o
stato dopo posa TVT nel marzo 2000;
o
stato dopo asportazione di TVT a Lucerna nel
2004 (febbraio);
o
stato dopo asportazione delle aderenze per via
di laparoscopia pelvica (febbraio 2004);
o
cystorectocele;
o
sindrome della vescica dolente (“painfull
bladder sindrome”);
o
dolori pelvici cronici (“chronic pelvis pain”);
o
incontinenza urinaria da stress.
Urina: sterile
Biopsia della mucosa
della vescica: segni di infiammazione cronica aspecifica di lieve intensità.
Conclusione: sulla
base dell’esame ginecologico ed urologico si tratta di un dolore cronico
pelvico cioè di una sindrome di svuotamento doloroso della vescica. Riguardo il
cystorectocele di stadio (G I-II), non vi sono indicazioni per una correzione
chirurgica.
Consiglio un
trattamento di iniezioni della submucosa del trigono e della base della vescica
urinaria con Botulinum A tossina in anestesia generale. Questi trattamenti
vengono eseguiti in pochi centri europei e si fanno durante un giorno di
ricovero.” (Doc. G9)
-
scritto del 15 gennaio 2007 della dr.ssa __________
alla dr.ssa __________ della __________, chiedendo di convocare l’assicurata
per procedere alle iniezioni di botulino prescritte dal medico di __________
(doc. G11).
-
certificato medico del 6 marzo 2007 della dr.ssa
__________, la quale attesta che l’assicurata è inabile al lavoro al 100% a
causa di diabete scompensato ed importanti dolori che impediscono alla paziente
di eseguire qualsiasi attività (doc. G14).
Al riguardo, nelle sue annotazioni del 20 giugno
2007, il dr. __________ del SMR, spec. FMH in medicina generale, ha osservato:
"
Operaia pulitrice 2 ore al giorno / casalinga da
valutare quale salariata al 100% (vedi nota del 26.2.2007).
Richiesta AI 9.2004 per patologia ginecologica
Dr. __________:
diagnosi: cistorectocele dolorosa in stato
dopo 4 interventi
uretrite cronica
stato depressivo
diabete mellito
IL 100 % dal 10.6.2003
Dr. __________, servizio di anestesiologia,
16.6.2005:
diagnosi: doloro pelvici cronici in stato dopo isterectomia e
infetti pelvici recidivanti
- quadro sospetto per problematica
extra-organica
il SMR richiede perizia SAM
perizia SAM 12.2006:
non viene evidenziata patologia psi invalidante
Diagnosi senza influsso sulla capacità lavorativa
Disturbo di personalità non specificato, F 60.9.
Elaborazione di sintomi fisici per ragioni
psicologiche (nevrosi da compenso) F 68.8.
Cistocele di primo grado e rettocele in situ
senza enterocele con/su:
> incontinenza da sforzo di primo grado,
> pregressa
isterectomia vaginale con posa di TVT (29.03.2000) per dolori addominali cronici
ed incontinenza urinaria da sforzo,
> pregressa
resezione infrapubica bilaterale del nastro TVT (6.01.2004) per fistola
persistente,
> disturbi vescicali e dolori addominali di origine non chiara.
Diabete mellito tipo 2.
Ipetensione arteriosa (trattata).
Obesità con BMI 30.
Insufficienza venosa cronica stadio I.
Sindrome lombovertebrale.
In conclusione assenza di IL dal punto di vista
medico
Progetto di decisione del 26.2.2007: nessun
diritto a rendita AI, progetto confermato con decisione del 27.4.2007.
Valutazione:
La documentazione medica inviata in sede di
ricorso non contiene nuovi elementi di rilievo.
Risulta unicamente che è previsto un tentativo di
trattamento della problematica vescicale con tossina di botulino. In
conclusione assenza di modifiche di rilievo dello stato di salute rispetto al
momento della perizia SAM le cui conclusioni vanno confermate." (Doc.
VI/2)
L’assicurata ha poi trasmesso ulteriori
certificati medici, vale a dire:
-
scritto del dr. __________, tradotto dalla
dr.ssa __________, del seguente tenore:
" 24.02.2004-1.3.2004
Dg: stato dopo
isterectomia vaginale, sub-occlusione. Cisti ovarica destra.
Op: Laparoscopia
esplorativa, resezione delle briglie, lisi delle adesioni, ablazione della
cisti, drenaggio
La paziente è stata
ammessa per laparoscopia esplorativa, con anamnesi di occlusione cronica da
qualche mese. Il decorso post-operatorio si è svolto senza complicazioni.”
(Doc. XXI/1)
-
certificato medico dell’8 giugno 2007 della
dr.ssa __________, che attesta la necessità per l’assicurata di un aiuto
domiciliare due volte alla settimana (doc. L).
-
scritto del 28 giugno 2007 del dr. __________,
spec. in oftalmologia, il quale ha escluso l’esistenza di una retinopatia (doc.
M3).
Nelle sue annotazioni dell’8 agosto 2007, il dr. __________
ha così commentato la nuova documentazione medica prodotta dall’insorgente:
"
Vedi nota riassuntiva del 20.6.2007
Attualmente vengono ancora presentati:
- rapporto
confermante avvenuta degenza ospedaliera dal 24.2.2004 al 1.3.2004 con
esecuzione di laparascopia con decorso privo di complicazioni
- rapporto
dr. __________, oftalmologo, del 28.6.2007: in pratica risulta una forte
riduzione del visus a livello dell'occhio sinistro in stato dopo trauma da
bambina mentre all'occhio destro vi è un visus del 100%. Viene espressamente
esclusa la presenza d'una retinopatia.
Valutazione:
l'attuale documentazione non apporta nuovi
elementi. La riduzione del visus a sinistra era ben nota in occasione della
perizia SAM. L'assicurata presenta questo impedimento dalla tenera età,
problematica che non è d'impedimento nell'attività abituale di ausiliaria di
pulizia o di aiuto cucina, attività svolte in passato senza impedimento dal
lato oculare. Prive di riscontro oggettivo medico le indicazioni dell'avvocato
circa un danno oculare derivante dal diabete o dall'ipertensione
arteriosa." (Doc. XI/bis)
L’assicurata ha poi prodotto il referto dell’8
maggio 2007 redatto dai medici della Clinica universitaria __________ di __________,
Fatti
i quali hanno riscontrato l’esistenza di una lieve incontinenza da stress,
sottolineando che non è possibile trovare la causa dei dolori cronici
dell’assicurata, sconsigliando un trattamento con tossina di botulino (doc.
N19).
Nelle sue annotazioni del 4 ottobre 2007 il dr. __________
ha evidenziato:
"
Assicurata peritata in ambito SAM 12.2006:
Diagnosi invalidanti:
- nessuna
Diagnosi non invalidanti:
Disturbo di personalità non specificato, F 60.9.
Elaborazione di sintomi fisici per ragioni
psicologiche (nevrosi da compenso) F 68.8.
Cistocele di primo grado e rettocele in situ
senza enterocele con/su:
- incontinenza da sforzo di primo grado,
- pregressa
isterectomia vaginale con posa di TVT (29.03.2000) per dolori addominali
cronici ed incontinenza urinaria da sforzo.
- pregressa
resezione infrapubica bilaterale del nastro TVT (6.01.2004) per fistola
persistente,
- disturbi vescicali e dolori addominali
di origine non chiara.
Diabete mellito tipo 2.
Ipertensione arteriosa (trattata).
Obesità con BMI 30.
Insufficienza venosa cronica stadio I.
Sindrome lombovertebrale.
Progetto di decisione del 26.2.2007:
nessun diritto a rendita, decisione confermata
con decisione del 26.7.2007
vedi anche nota SMR del 20.6.2007
ulteriori documenti medici trasmessi:
rapporto oculistico dr. __________ del 28.6.2007:
- assenza di retinopatia diabetica
- visus OS molto ridotto in stato dopo
trauma all'età di 3 anni
rapporto __________ del 8.5.2007:
referti:
- lieve incontinenza da stress
- non è possibile trovare la causa dei
dolori cronici
- si sconsiglia un trattamento con tossina
di botulino
Valutazione:
l'attuale documentazione non apporta nuovi
elementi clinici rispetto alla valutazione SAM.
Quindi assenza di modifica dello stato di salute
dell'assicurata rispetto alla valutazione SAM, valutazione che risulta completa
ed esaustiva." (Doc. XVIII/bis)
In data 3 ottobre 2007 la dr.ssa __________ ha
attestato:
"
Stendo il certificato su richiesta della
paziente.
Durante le ultime visite e cioè dal mese di
giugno di quest'anno la paziente presenta un netto aumento dei valori delle
glicemie e della pressione arteriosa malgrado la stessa, importante terapia.
Molto probabilmente questo peggioramento è dovuto all'aumento dei dolori o
all'abbassamento della soglia del dolore." (Doc. XIX)
Con scritto del 18 dicembre 2007 indirizzato al
dr. __________, spec. FMH in urologia, il dr. __________, spec. FMH in urologia
di __________ ha indicato:
"
Ho letto attentamente il dossier della tua
paziente e penso che un tentativo di neurostimolazione sia fattibile. I
risultati in questo tipo di indicazione sono meno buoni che nella vescica
iperattiva, ma vale la pena comunque di fare un tentativo, visto che si tratta
di una terapia “minimal invasive”.
Troverai in allegato un dossier sulla terapia. Ho
aggiunto anche delle informazioni sulla TUNA, per il trattamento
dell’ipertrofia prostatica.
In fine settimana ti chiamo per i dettagli
organizzativi.” (Doc. XXIV)
2.12. Perché un rapporto medico abbia valore probatorio è determinante che esso
valuti ed esamini in maniera completa i punti litigiosi, si fondi su degli
esami approfonditi, prenda conto di tutti i mali di cui si lamenta
l'assicurato, sia stabilito in piena conoscenza dei suoi antecedenti (anamnesi)
e sia chiaro nell'esposizione delle correlazioni mediche o nell'apprezzamento
della situazione medica; le conclusioni dell'esperto devono inoltre essere
motivate (STFA 26 agosto 2004 nella causa G.S., I
355/03, consid. 5; STFA 25 febbraio 2003 nelle cause P.G., U 329/01 ed S., U
330/01; DTF 125 V 352, 122 V 160; Meyer‑Blaser,
Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, p. 31; DTF 125 V 352; Pratique VSI 2001 p. 108, 1997 p. 123; STFA 18
marzo 2002 nella causa M., I 162/01). A proposito delle perizie mediche
eseguite nell'ambito della procedura amministrativa il TFA ha già avuto modo di
evidenziare che, nell'ipotesi in cui sono state eseguite da medici
specializzati riconosciuti, hanno forza probatoria piena, se giungono a
conclusioni logiche e sono state realizzate sulla base di accertamenti
approfonditi, fintanto che indizi concreti non inducono a ritenerle
inaffidabili (DTF 123 V 176, 122 V 161, 104 V 212; STFA 14 aprile 1998 nella
causa O.B.; STFA 28 novembre 1996 nella causa G.F.; STFA del 24 dicembre 1993
nella causa S.H.; SVR 1998 IV Nr. 1 p. 2; SZS 1988 p. 329 e 332; ZAK 1986 p.
189). In un'altra sentenza inedita il TFA ha inoltre
considerato rilevante una perizia giudiziaria fatta esperire dal TCA al SAM.
Secondo l'Alta Corte questo servizio non può essere considerato parte in causa,
nel senso che sussiste un vincolo per cui l'istituto sarebbe obbligato a tenere
in particolare considerazione gli interessi specifici dell'assicurazione
invalidità (STFA non pubbl. 22 maggio 1995 in re A. C; cfr. anche DTF 123 V 178; Pratique VSI 2001 p. 110). Nell'ambito del libero apprezzamento delle prove
è in linea di principio consentito all'amministrazione e al giudice fondare la
propria decisione su basi di giudizio interne all'istituto assicuratore. Per
quanto riguarda l'imparzialità e l'attendibilità di simili prove, devono
tuttavia essere poste delle esigenze severe (DTF 122 V 157).
In
DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV 10, pp. 33ss.), la nostra Corte
federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità (DTF 125 V 352). Il solo fatto che
il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore,
non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento
(DTF 125 V 354).
Lo stesso vale per le perizie fatte esperire da
medici esterni (DTF 104 V 31; ZAK 1986 p. 188; RAMI 1993 p. 95).
Le
perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di
istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati
indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e
giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno
che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità
(Pratique VSI 2001 p. 109; STFA 26 agosto 2004 nella causa G.C., I 355/03).
Il TFA,
in una sentenza I 938/05 del 24 agosto 2006 si è espresso sul valore probatorio
delle opinioni espresse dai medici SMR nell’ambito dell’assicurazione per
l’invalidità, sottolineando che in caso di divergenza tra il medico curante e
il medico SMR non è per principio necessario procedere ad una nuova perizia. In quell’occasione l’Alta Corte ha sviluppato la seguente considerazione:
"
(…)
3.2 L'on ne saurait certes
mettre sur le même pied un rapport d'expertise émanant d'un Centre
d'observation médicale de l'AI (COMAI) - dont la jurisprudence a admis que
l'impartialité et l'indépendance à l'égard de l'administration et de l'OFAS
sont garanties (ATF 123 V 175) - et un rapport médical établi par le SMR;
toutefois, cela ne signifie pas encore qu'en cas de divergence d'opinion entre
médecins du SMR et médecins traitants, il est, de manière générale, nécessaire
de mettre en oeuvre une nouvelle expertise. La valeur probante des rapports
médicaux des uns et des autres doit bien plutôt s'apprécier au regard des
critères jurisprudentiels précédemment énumérés (cf. consid. 3.1 supra). Il n'y a dès lors aucune raison d'écarter le rapport du
SMR ici en cause ou de lui préférer celui du médecin traitant, pour le seul
motif que c'est le service médical régional de l'AI qui l'a établi. Au regard
du déroulement de l'examen clinique pratiqué par les médecins du SMR et du contenu
de leur rapport, on ne relève, du reste, aucune circonstance particulière
propre à faire naître un doute sur l'impartialité de ceux-ci. La recourante ne
fait d'ailleurs rien valoir de tel. (…)" (consid. 3.2)
Infine, va rilevato che, affinché un esame medico in ambito psichiatrico sia ritenuto affidabile deve
adempiere diverse condizioni (Cattaneo, “La promozione dell'autonomia del
disabile: esempi scelti dalle assicurazioni sociali”, in RDAT 2003-II pag. 628-629, in particolare la nota 158, nella quale
vengono citate alcune sentenze federali e cantonali, in particolare la DTF 127 V 294).
In
quest’ultima sentenza l'Alta Corte ha fatto proprie le considerazioni di
Mosimann. In particolare, secondo questo autore (Somatoforme Störungen:
Gerichte und [psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss), in ambito
psichiatrico l’esperto deve innanzitutto porre una diagnosi secondo una
classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione. Il
perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa
da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri,
quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche
croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla
malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della
stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a
trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve
essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri.
Inoltre, l'esperto deve
esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona esaminata.
Del resto, un rifiuto di
una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri, tra i quali le
divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le allegazioni
sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago, l'assenza di una
richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni fornite dal
paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le lamentele molto
dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le allegazioni di grandi
handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto (STCA inedita 27
settembre 2001 nella causa A., inc. 32.1999.124).
2.13. Nel caso di
specie, questo Tribunale, chiamato a verificare innanzitutto se lo stato di
salute della ricorrente è stato accuratamente vagliato dall’amministrazione
prima dell’emissione della decisione qui impugnata, dopo attento esame della fattispecie, non ha motivi per mettere in
Considerandi
dubbio la valutazione effettuata dai medici del SAM, che soddisfa i
requisiti posti dalla giurisprudenza affinché un rapporto medico abbia pieno
valore probatorio (cfr. consid. 2.12.) e può quindi validamente servire da base
al presente giudizio senza che si riveli necessario procedere ad ulteriori
misure d’istruzione (perizia medica giudiziaria).
I medici del SAM hanno in effetti tenuto conto
delle singole affezioni invalidanti di cui l’assicurata è affetta, giungendo ad
una conclusione logica e priva di contraddizioni in merito alla capacità
lavorativa del 100% nella precedente professione di ausiliaria di pulizie e
aiuto cucina e in altre attività leggere e medie, con al massimo una
diminuzione del rendimento del 10% a causa delle brevi pause di cui necessita
per i controlli glicemici.
Tali conclusioni sono poi state fatte proprie dal
dr. __________ e dal dr. __________ del SMR.
Il dr. __________ ha approfonditamente vagliato
le problematiche psichiche, constatando la presenza di un disturbo di
personalità non specificato e di un’elaborazione di sintomi fisici per ragioni
psicologiche (nevrosi da compenso). Sulla base delle sue constatazioni, lo
specialista ha ritenuto che l’assicurata non presenti, per motivi psichici, una
diminuzione della capacità lavorativa nella sua precedente professione, così
come in qualità di casalinga, precisando che “la diminuzione della capacità
lavorativa in qualità di ausiliaria si può spiegare soltanto con la sindrome
algica, mentre i problemi caratteriali non sono sufficienti per giustificare
la diminuzione della capacità lavorativa” (doc. 38-20). Il dr. __________
ha pure sottolineato l’atteggiamento rivendicativo dell’assicurata, che lascia
l’impressione di una “importante nevrosi da indennizzo” (doc. 38-20).
Nel suo rapporto medico del 7 febbraio 2007 il
dr. __________ del SMR ha sottolineato come la valutazione psichiatrica
peritale sia particolareggiata, con un’anamnesi approfondita ed un esame
clinico ben descritto. Il medico SMR ha rilevato che il perito non ha
evidenziato una patologia psichiatrica maggiore, sottolineando gli aspetti
rivendicativi dell’assicurata e l’esistenza di una nevrosi da compenso. Il dr. __________
ha poi messo in evidenza il fatto che, come indicato in calce alla perizia del
dr. __________, il perito ha ricevuto un sollecito da parte del marito
dell’assicurata, ciò che avrebbe potuto influire sulla sua valutazione. Il dr. __________
ha tuttavia sottolineato che leggendo il rapporto peritale del dr. __________,
risulta che la raccolta dell’anamnesi, la descrizione dello status e la
valutazione sono coerenti e le conclusioni del perito sono quindi da accettare,
ricordato che questa valutazione è poi stata vagliata dai medici del SAM
nell’ambito di una perizia globale (doc. 39-2).
Il TCA condivide queste considerazioni del medico
del SMR.
Questo Tribunale non ha quindi motivo per
distanziarsi dalle conclusioni alle quali è giunto il dr. __________, che non
sono state del resto smentite in sede ricorsuale da altri certificati
medico-specialistici attestanti delle patologie psichiatriche invalidanti.
Va qui
ricordato che se, da una parte, la
procedura davanti al TCA è retta dal principio inquisitorio, secondo cui i
fatti rilevanti per il giudizio devono essere accertati d'ufficio dal giudice,
dall’altra si rileva che questo principio non è però assoluto, atteso che la
sua portata è limitata dal dovere delle parti di collaborare all'istruzione
della causa (DTF 122 V 158 consid. 1a, 121 V 210 consid. 6c con riferimenti).
Il dovere processuale di collaborazione comprende
in particolare l'obbligo delle parti di apportare – ove ciò fosse ragionevolmente
esigibile – le prove necessarie, avuto riguardo alla natura della disputa e ai
fatti invocati, ritenuto che altrimenti rischiano di dover sopportare le
conseguenze della carenza di prove (DTF 117 V 264 consid. 3b con riferimenti).
Analogo discorso vale con riferimento alle
problematiche ginecologiche, approfonditamente valutate dal dr. __________, il
quale ha giudicato che i dolori dell’assicurata non sono oggettivabili, ad
eccezione dell’incontinenza da sforzo, che comunque non giustifica
un’incapacità lavorativa del 100% (doc. 38-15).
Il dr. __________ ha concluso il suo referto
peritale evidenziando che “dopo essermi intrattenuto a lungo con la
paziente, molto logorroica e fissata sui disturbi vescicali (non
l’incontinenza) e addominali, non ho l’impressione che la stessa abbia
intenzione di voler ricominciare a lavorare anche se dal punto di vista
oggettivo non ho una ragione a livello ginecologico per un’invalidità”
(doc. 38-16, sottolineatura della redattrice).
Il TCA non ha motivo per scostarsi neppure da
questa valutazione specialistica, che non è stata contraddetta dai numerosi
certificati medici prodotti dall’assicurata in corso di causa.
Come giustamente osservato dal dr. __________ del
SMR nel suo rapporto medico del 7 febbraio 2007, il reperto ginecologico è
blando, con la presenza di una modica incontinenza urinaria da sforzo e di
dolori che non sono spiegabili e che quindi non giustificano un’inabilità
lavorativa (doc. 39-2).
Quanto alla asserita mancata valutazione peritale
delle problematiche urologiche, invocata dall’avv. __________ e
dall’assicurata, il TCA constata che, agli atti, non sono presenti dei
certificati medico-specialistici attestanti delle patologie urologiche
invalidanti.
Nella copiosa documentazione medica dell’incarto,
infatti, si trova uno scritto del 28 aprile 2005 del dr. __________, spec. FMH
in urologia, inviato alla dr.ssa __________, nel quale lo specialista in
urologia, dopo aver posto le diagnosi di “sindrome algica pelvica; stato dopo
isterectomia; cisti ovarica destra; stato dopo posa e asportazione del TVT”, ha
rilevato di non avere “trovato nessuna spiegazione urologica che potesse
spiegare i dolori pelvici e sovrapubici descritti dalla tua paziente”
(doc. G7.1).
Inoltre, l’assicurata ha prodotto lo scritto del
dr. __________ di __________, spec. in urologia - tradotto in italiano dalla
dr.ssa __________ - il quale ha consigliato un trattamento con iniezioni di
botulino. Lo specialista non ha tuttavia attestato la presenza di patologie
invalidanti, in grado di influire sulla capacità lavorativa dell’assicurata,
limitandosi a constatare l’esistenza di un dolore cronico pelvico (sindrome di
svuotamento doloroso della vescica), consigliando delle iniezioni con botulino
(doc. G9).
Tale certificato, come rilevato dal dr. __________
nelle sue annotazioni del 20 giugno 2007, non apporta nuovi elementi di rilievo
in grado di incidere sulla valutazione della capacità lavorativa dell’interessata
(doc. VI/2).
Anche il referto dei medici della Clinica __________
dell’8 maggio 2007 non giustifica un diverso apprezzamento della capacità
lavorativa residua dell’assicurata: come spiegato dal dr. __________, nelle sue
annotazioni del 4 ottobre 2007, tale certificato ribadisce la presenza di una
lieva incontinenza da stress (già rilevata durante la perizia del SAM),
sottolineando che non è possibile trovare la causa dei dolori cronici
dell’interessata e sconsigliando le iniezioni di botulino proposte dal medico
di __________ (doc. XVIII/bis).
Questo referto medico dei medici della Clinica __________
conferma quindi quanto già valutato dal dr. __________ in sede peritale,
laddove ha sottolineato che i dolori dell’assicurata non sono oggettivabili
(cfr. doc. 38-15).
Inoltre, anche lo scritto del 18 dicembre 2007
del dr. __________ al dr. __________ non indica la presenza di patologie
urologiche invalidanti, limitandosi a proporre un tentativo di trattamento
tramite neurostimolazione (doc. XXIV).
Essendo tale referto successivo alla decisione impugnata
(del 27 aprile 2007) - data che delimita il potere cognitivo del giudice - l’eventuale
presenza di affezioni invalidanti potrà essere fatta valere dall’assicurata in
sede di nuova domanda.
Si
ricorda infatti alla ricorrente che il presente giudizio non pregiudica
eventuali suoi diritti nei confronti dell’assicurazione federale per
l’invalidità insorti in epoca successiva alla data decisiva del provvedimento
impugnato, il quale delimita il potere cognitivo del giudice (cfr. DTF 130 V
140.
e 129 V 4).
Con riferimento allo
scritto del 3 ottobre 2007 della dr.ssa __________ - la quale ha attestato che dal
mese di giugno 2007 l’assicurata ha presentato un netto aumento dei valori
delle glicemia e della pressione arteriosa, aggiungendo che probabilmente
questo peggioramento è dovuto all’aumento dei dolori e all’abbassamento
della soglia del dolore (doc. XIX) - questo Tribunale rileva che, a prescindere
dal valore probatorio o meno di tale certificato medico della curante, lo
stesso è comunque successivo alla decisione impugnata e non può quindi essere
considerato.
Va qui ricordato, infatti, che per costante
giurisprudenza, il giudice delle assicurazioni sociali valuta la legalità della
decisione deferitagli sulla base della situazione di fatto esistente al momento
in cui essa venne emanata – in concreto il 27 aprile 2007 – quando si ritenga che fatti verificatisi
ulteriormente possono imporsi quali elementi di accertamento retrospettivo
della situazione anteriore alla decisione resa (SVR 2003 IV n. 25 consid. 1.2;
DTF 130 V 140 e 129 V 4 consid. 1.2, 127 V 467 consid. 1, 121 V 366 consid.
1b).
In concreto, l’eventuale
peggioramento dello stato di salute dell’interessata sarà, se del caso, da far
valere tramite la presentazione di una nuova domanda.
Infine,
il presunto danno oculare derivante dal diabete o dall’ipertensione arteriosa
dell’interessata, invocato dall’avv. __________ (cfr. doc. IX), non può essere
condiviso dal TCA.
Come correttamente rilevato dal dr. __________
nelle sue annotazioni dell’8 agosto 207, infatti, la riduzione del visus a
sinistra, attestata dal dr. __________ (cfr. doc. M3), era ben nota al momento
della perizia SAM, ritenuto che l’assicurata presenta questo impedimento fin
dalla tenera età, senza che ciò abbia mai comportato degli impedimenti nello
svolgimento della sua attività di ausiliaria di pulizie e aiuto cuoca. Inoltre,
il dr. __________ ha sottolineato che “è privo di riscontro oggettivo medico”
il presunto danno oculare derivante dal diabete o dall’ipertensione arteriosa
dell’interessata (doc. XI/bis).
Queste considerazioni del medico SMR possono
essere condivise dal TCA.
Tutto ben
considerato, dunque, a mente del TCA non vi sono motivi per distanziarsi dalle
conclusioni dei medici del SAM, alle quali deve essere attribuita, secondo la
giurisprudenza citata in precedenza (cfr. consid. 2.12.), forza probatoria
piena, in quanto approfondite, complete e motivate.
Pertanto,
stante quanto sopra esposto, richiamato inoltre l'obbligo che incombe all'assicurato
di intraprendere tutto quanto sia
ragionevolmente esigibile per ovviare alle conseguenze del discapito economico
cagionato dal danno alla salute (DTF 123 V 233 consid. 3c, 117 V 278 consid. 2b, 400 e i riferimenti ivi
citati; Riemer‑Kafka, Die Pflicht zur Selbstverantwortung, Friborgo 1999,
pagg. 57, 551 e 572; Landolt, Das Zumutbarkeitsprinzip im schweiz. Sozialversicherungsrecht, tesi Zurigo 1995, pag.
61; DTF 113 V 28 consid. 4a e sentenze ivi citate; cfr. anche Meyer Blaser,
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, Zurigo 1997, pag. 221), è da ritenere dimostrato, secondo
il grado della verosimiglianza preponderante abitualmente applicato nel settore
delle assicurazioni sociali, che l’assicurata sia abile al lavoro al 90%
nella sua precedente attività e in qualsiasi altra attività adeguata.
In queste condizioni, questo Tribunale, constatato che l’assicurata conserva una
capacità lavorativa residua del 90% nella sua precedente attività di ausiliaria
di pulizie e aiuto cuoca, nella quale è in grado di conseguire,
mettendo a frutto la sua capacità lavorativa residua, un reddito corrisponde al
90% del reddito realizzabile senza il danno alla salute (100%), ritiene che l’incapacità
lucrativa della ricorrente ammonta al 10%, ciò che è insufficiente per fare
nascere il diritto a una rendita di invalidità dell’AI (cfr. art. 28 cpv. 1
LAI).
La decisione impugnata deve quindi essere
confermata e il ricorso respinto.
2.14
L'assicurata ha
chiesto che venga eseguita una perizia giudiziaria, oltre all’audizione
testimoniale dei curanti (I).
Va qui
ricordato che, quando l'istruttoria da effettuare
d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento
coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di determinati
fatti deve essere considerata predominante e che altri provvedimenti probatori
più non potrebbero modificare il risultato, si rinuncerà ad assumere altre
prove (valutazione anticipata delle prove cfr. Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren
und Verwaltungsrechts-pflege des Bundes, pag. 47 n. 63, Gygi,
Bundesverwaltungsrechtspflege, 2a ed., pag. 274, si veda pure DTF 122 II
consid. 469 consid. 41; 122 III 223 consid. 3; 119 V 344 consid. 3c con riferimenti).
Un tale modo di procedere non lede il diritto di essere sentito conformemente
all'art. 29 cpv. 2
Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d, 119 V 344 consid. 3c con riferimenti).
Nel caso
in esame, essendo la documentazione agli atti sufficiente per statuire nel
merito della vertenza, secondo questo Tribunale non è necessario procedere ad
ulteriori provvedimenti probatori.
Non è
pertanto necessario procedere né alla perizia, né all’audizione testimoniale
dei curanti richieste.
2.15
Secondo
l’art. 69 cpv. 1bis LAI, in vigore dal 1° luglio 2006, la procedura di ricorso
in caso di controversie relative all’assegnazione o al rifiuto di prestazioni
AI dinanzi al tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese.
L’entità delle spese è determinata fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione
delle spese di procedura e senza riguardo al valore litigioso.
Visto
l’esito della vertenza, le spese per complessivi fr. 200.-- sono poste a carico
dell’assicurata ricorrente.
Dispositivo
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1. Il ricorso
è respinto.
2. Visto
l’esito della vertenza, le spese per complessivi fr. 200.-- sono poste a carico
dell’assicurata ricorrente.
3. Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto di
ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il presidente Il
segretario
Daniele Cattaneo Fabio
Zocchetti
Ultimo aggiornamento: 09.05.2026
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