Assunzione dei costi per la sostituzione di quattro corone dentarie. Richiesta negata in quanto, nonostante l'assenza dei denti frontali, essa può svolgere altre attivita ed il difetto estetico non pr

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Numero d'incarto:

32.2007.30

Data decisione, Autorità:

25.02.2008, TCA

Titolo:

Assunzione dei costi per la sostituzione di quattro corone dentarie. Richiesta negata in quanto, nonostante l'assenza dei denti frontali, essa può svolgere altre attivita ed il difetto estetico non provoca una patologia psichica invalidante

PROVVEDIMENTO SANITARIO

art. 12 LAI

Raccomandata

Incarto n.

32.2007.30

BS/td

Lugano

25 febbraio

2008

In nome

della Repubblica e Cantone

Ticino

Il Tribunale cantonale delle

assicurazioni

composto dei

giudici:

Daniele Cattaneo, presidente,

Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici

redattore:

Marco Bischof, vicecancelliere

segretario:

Fabio Zocchetti

statuendo sul ricorso del 22 gennaio 2007

di

RI 1

rappr. da: RA 1

contro

la decisione su opposizione del 22 dicembre

2006 emanata da

Ufficio assicurazione invalidità, 6501 Bellinzona

in materia di assicurazione federale per

l'invalidità

ritenuto, in

fatto

1.1. RI 1, nata

nel 1970, soffre di celiachia congenita (cifra 279 allegato OIC), motivo per

cui, con comunicazione 16 settembre 1971, l’allora competente Commissione AI

del Cantone Ticino le aveva riconosciuto il diritto a provvedimenti sanitari ex

art. 13 LAI per la cura di quell'infermità congenita (doc. XI/5).

Il 7

luglio 1978 la Commissione aveva inoltre autorizzato le cure medico-sanitarie a

seguito di una displasia dentaria congenita (cifra 205 allegato OIC) (doc. XI/19).

Per

questa affezione l’AI ha assunto il 13 ottobre 1983 le spese di otturazione

(doc. XI/22), nonché i costi relativi a quattro corone dei denti frontali, la

cui fattura di fr. 1’8845,05 è stata liquidata il 24 agosto 1990 (doc. A7),

dopo che il dentista curante aveva provveduto ad inoltrare i dati mancanti

all’assicurazione (doc. XI/33-35).

1.2. Nel mese di

giugno 2004 l’assicurata ha inoltrato una domanda di prestazioni AI per adulti

indicando, quale danno alla salute, un carcinoma midollare tiroideo (doc. AI

1).

Accertato

che la malattia aveva causato un’inabilità lavorativa dal 30 giugno 2003 al 31

gennaio 2004, con decisione 1° dicembre 2004 l’Ufficio AI ha respinto la

richiesta di prestazioni non presentando l’assicurata, ai sensi dell’art. 29

cpv. 1 lett. b LAI, un’incapacità al lavoro ininterrotta di almeno un anno

(doc. AI 19-1). La decisione è divenuta definitiva non essendo stata impugnata.

1.3. In data 30

settembre 2005 il dentista curante dell’assicurata ha chiesto all’AI di farsi

carico dei costi relativi alla sostituzione delle quattro corone dei denti

frontali (13,12, 11 e 21) eseguite negli anni 1989/1990 (doc. AI 23-1).

Con

decisione 22 dicembre 2006 l’Ufficio AI ha respinto l’opposizione inoltrata

dall’assicurata, rappresentata dall’avv. RA 1. Confermando il rifiuto di

assunzione dei costi della cura dentaria, detto ufficio ha motivato come segue

il provvedimento preso:

"

Ora, nel caso in esame l'art. 13 LAI non trova

applicazione in quanto l'assicurata in oggetto ha già compiuto i 20 anni (essa

è infatti nata il 22.6.1970).

Per quanto riguarda invece le condizioni poste

dall'art. 12 LAI, lo scrivente Ufficio rileva che le stesse non sono adempiute

in casu, poiché la sostituzione delle quattro corone frontali non è destinata a

migliorare in modo importante e durevole la capacità di guadagno

dell'assicurata (o a preservarla da una diminuzione notevole), trattandosi

piuttosto di una cura vera e propria della malattia.

Non essendo l'intervento di cui sopra atto a

favorire l'integrazione professionale dell'assicurata ex art. 12 LAI, già solo

per questi motivi la domanda dev'essere respinta.

A titolo puramente abbondanziale, si sottolinea

da un lato che la celiachia non è catalogata fra le infermità congenite di cui

al capitolo IV (faccia) dell'elenco allegato all'Ordinanza sulle infermità

congenite (OIC) e dall'altro che l'UAI non ha affatto assunto in passato le prese

relative all'intervento effettuato dall'assicurata negli anni 1989/1990 (in

effetti, dagli atti di causa nulla traspare in tal senso; cfr. pure a tal

proposito il punto 4.5.1 della richiesta di prestazioni AI per adulti del

16.6.2004).

Alla luce di quanto suesposto, la sostituzione di

quattro corone sui denti frontali non adempie le condizioni sancite dall'art.

12 LAI e pertanto le spese inerenti detto intervento non possono essere prese a

carico dall'assicurazione per l'invalidità.

Ne discende che la decisione impugnata appare

corretta e merita piena conferma." (Doc. AI 36)

1.4. Con il

presente tempestivo ricorso l’assicurata, sempre rappresentata dall’avv. RA 1,

ha chiesto l’assunzione da parte dell’AI dei costi legati alla sostituzione delle

quattro corone dentarie. Ricordando come in passato l’AI abbia riconosciuto le

spese di cura per la celiachia congenita, essa evidenzia che l’attuale

intervento è da considerare quale provvedimento sanitario ex art. 12 LAI in

quanto strettamente connesso con l’esercizio della sua attività lucrativa in un

negozio di abbigliamento. Senza i denti frontali essa non potrebbe continuare a

lavorare avendo infatti un diretto contatto con la clientela, con il personale

ed i fornitori.

1.5. Mediante

risposta di causa l’Ufficio AI ha invece chiesto la conferma della decisione

contestata e la reiezione del ricorso.

1.6. Pendente

causa la ricorrente ha prodotto nuova documentazione (VI), sottoposta dal TCA

per osservazioni all’amministrazione. Quest’ultima ha dato seguito con scritto

12 marzo 2007 (VIII).

1.7. Costatato che

la decisione impugnata faceva riferimento unicamente agli atti della ricorrente

registrati sotto il suo numero di AVS da coniugata, lo scrivente Tribunale ha

richiamato dall’Ufficio AI quelli raccolti allorquando l’interessata era nubile

(XI).

Con

scritto l’11 gennaio 2008 il legale dell’assicurata ha inoltrato la propria

presa di posizione in merito al citato dossier (XIII).

considerato in

diritto

2.1. Il 1°

gennaio 2008 è entrata in vigore la 5a revisione della LAI (RU 2007 5148).

Occorre

qui rilevare che per quanto riguarda le norme di diritto materiale, in assenza

di disposizioni transitorie, nel diritto delle assicurazioni sociali sono

determinanti quei disposti in vigore al momento in cui si è realizzata la

fattispecie che esplica degli effetti (DTF 129 V 4 consid. 1.2.; 127 V 466 consid.

1).

Dal

momento che nel caso in esame lo stato di fatto giuridicamente determinante è

realizzato antecedentemente al 1° gennaio 2008, le modifiche della 5.a

revisione della LAI non sono applicabili. Ne consegue che gli articoli della

LAI citati in seguito fanno riferimento al tenore valido sino al 31 dicembre

2007.

2.2. Il TCA è

chiamato a statuire se l’Ufficio AI deve assumersi oppure no i costi relativi

alla sostituzione delle corone dei denti frontali.

È infatti

pacifico che, ai sensi dell’art. 13 cpv. 1 LAI, il diritto ai provvedimenti

sanitari necessari per la cura delle infermità si estingue con il compimento

del 20.o anno di età dell’assicurato; più precisamente alla fine del mese

durante il quale l’interessato ha compiuto i 20 anni anche se un provvedimento

iniziato prima della scadenza del diritto deve essere prolungato oltre questo

termine (cfr. art. 3 OIC).

Trascorso

il termine, si possono accordare soltanto provvedimenti sanitari secondo l’art.

12 cpv. 1 LAI (cfr. Meyer-Blaser, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum

IVG, Zurigo 1997, pag. 102).

Il marg. no. 74 della

Circolare sui provvedimenti sanitari (CPSI), nel tenore in vigore sino al 31

dicembre 2007, oltre a precisare che i provvedimenti sanitari per le infermità

congenite cessano con il compimento del ventesimo anno di età dell’assicurato,

dispone:

"

Nell’ambito dell’art. 12 LAI le infermità

congenite sono equiparate alle malattie. Per questa ragione è necessario esaminare

se per l’assicurato che ha un’infermità congenita e ha compiuto i vent’anni le

condizioni dell’art. 12 LAI sono soddisfatte. È esclusivamente entro i limiti

di questo articolo che l’AI può continuare ad accordare provvedimenti sanitari

d’integrazione."

Nel caso

in esame, dovendo il trattamento dentario (rimozione delle quattro vecchie

corone con l’impianto di quattro nuove) essere eseguito dopo il

compimento del 20.o anno di età della ricorrente, quest’ultima ha diritto che i

relativi costi siano messi carico dell’AI nella misura in cui siano soddisfatti

Fatti

i requisiti relativi ai provvedimenti sanitari ex art. 12 LAI.

2.3. Quale misura

integrativa, a norma dell'art. 12 cpv. 1 LAI, l'assicurato ha diritto ai provvedimenti

sanitari destinati non alla cura vera e propria del male ma direttamente

all’integrazione nella vita professionale o a favorire lo svolgimento delle

mansioni consuete e atti a migliorare in modo duraturo e sostanziale la

capacità al guadagno o la capacità di svolgere le mansioni consuete o a evitare

una diminuzione notevole di tale capacità.

In particolare sono ritenuti provvedimenti sanitari gli interventi chirurgici,

fisioterapeutici e psicoterapeutici, intesi a sopprimere o ad attenuare i

postumi d’una infermità congenita, d’una malattia o d’un infortunio -

caratterizzati da una diminuzione della motilità del corpo, delle facoltà

sensoriali o delle capacità di contatto - per migliorare in modo duraturo e

notevole la capacità di guadagno o la capacità di svolgere mansioni consuete

oppure preservare tale capacità da una diminuzione importante. I

provvedimenti devono essere considerati come indicati secondo le conoscenze

mediche esperimentate, e permettere d’integrare l’assicurato in modo semplice e

adeguato (art. 2 cpv. 1 OAI).

L’art. 12 LAI persegue lo scopo di circoscrivere il campo d'applicazione

dell'AI, da quello delle assicurazioni sociali contro le malattie e gli infortuni.

Questa distinzione si fonda sul principio secondo cui la cura di una malattia o

degli esiti infortunistici appartiene principalmente ai compiti della LAMal,

senza tener conto della durata dell'affezione (Valterio, Droit et pratique de

l'assurance-invalidité, pag. 93; DTF 104 V 81s. consid. 1).

La legge,

con il concetto di "cura vera e propria del male", definisce i

provvedimenti sanitari che l'assicurazione per l'invalidità non deve assumere.

Se e fintanto che esiste uno stato patologico labile, i provvedimenti sanitari,

volti alla cura causale o sintomatica del male o delle sue sequele, sono da

ritenere cura vera e propria del male dal profilo delle assicurazioni sociali.

La giurisprudenza ha, di massima, sempre parificato lo stato patologico labile

al danno alla salute non stabilizzato avente carattere di malattia. Pertanto,

ogni provvedimento inteso a guarire o a lenire uno stato patologico labile non

può, di principio, essere posto a carico dell'assicurazione per l'invalidità,

nemmeno qualora si possa prevedere che esso contribuirà in misura notevole alla

reintegrazione. Nel contesto dell'art. 12 LAI il successo della reintegrazione

non costituisce di per sé un criterio decisivo, in quanto praticamente ogni

provvedimento riuscito dal profilo medico ha nel contempo degli effetti

favorevoli sulla vita attiva (STFA del 9 febbraio 2004 nella causa T., I

761/03, consid. 4; STFA del 4 luglio 2003 nella causa R., I 842/02, consid. 1;

DTF 120 V 279 consid. 3a, 115 V 194 consid. 3, 112 V 349 consid. 2, 105 V 19 e

149, 104 V 82, 102 V 42).

2.4. Secondo il TCA

la fattispecie concreta è da porre in relazione alla displasia dentaria e non,

come sostenuto dalla ricorrente, al trattamento della celiachia. Tenuto conto

che la celiachia è un’intolleranza permanente al glutine, sostanza proteica

presente in avena, frumento, farro, kamut, orzo, segale, spelta e triticale, la

cura più efficiente è quella di escludere dalla dieta la farina delle citate

sostanze (cfr. www.celiachia.it).

È

nell’ambito della cura dell’affezione dentaria congenita che l’AI nel 1983

aveva assunto le spese di otturazione (provvisoria) dei denti frontali (XI/22)

e nel 1990 quelle relative all’impianto delle quattro corone (doc. A7). Questo

piano di cura era stato già preavvisato nel rapporto 23 ottobre 1978 dal dr. __________

(__________), il quale aveva diagnosticato una “amelo-dentinogenesis

imperfecta”, classificata come affezione congenita 205 dell’allegato OIC (XI/16).

Che poi in casu la displasia dentaria sia la conseguenza della celiachia non è

rilevante poiché, come detto poc’anzi, la prima affezione citata è stata

riconosciuta come infermità congenita a sé stante. Infatti, nel citato rapporto

del 1978, confermato con scritto 21 febbraio 2007 (doc. VI/2), il dentista

curante aveva evidenziato come la cementificazione dei quattro denti frontali

aveva una durata limitata nel tempo (10 anni), motivo per cui ora si è resa

necessaria la sostituzione delle corone. Del resto, anche se si volesse ammettere

una relazione tra l’impianto ortodontico e la celiachia, l’esito non cambia. In

entrambi i casi, infatti, la chiesta sostituzione della corona dentaria non

adempie il requisito di integrazione ai sensi dell’art. 12 LAI e questo per i

motivi che verranno esposti al prossimo considerando.

2.5. Nel caso in

esame, l’Ufficio AI ha negato la chiesta prestazione “poiché la sostituzione

delle quattro corone frontali non è destinata a migliorare in modo importante e

durevole la capacità di guadagno dell'assicurata (o a preservarla da una

diminuzione notevole), trattandosi piuttosto di una cura vera e propria della

malatti.” (cfr. consid. 1.3).

Al

riguardo occorre rammentare che la legge, con il concetto di "cura vera e

propria del male", definisce i provvedimenti sanitari che l'assicurazione

per l'invalidità non deve assumere. Se e fintanto che esiste uno stato

patologico labile, i provvedimenti sanitari, volti alla cura causale o

sintomatica del male o delle sue sequele, sono da ritenere cura vera e propria

Considerandi

del male dal profilo delle assicurazioni sociali (cfr. consid. 2.3).

Ora, a

prescindere dal fatto di accertare se la displasia dentaria congenita sia da

considerare come stato patologico stabile o meno, da un attento esame della

fattispecie, questo TCA non può che costatare l’assenza del requisito

integrativo ai sensi dell’art. 12 LAI.

È vero

che l’assicurata, professionalmente attiva nel campo dell’abbigliamento, della

merceria e della biancheria della casa, ha sottolineato l’importanza di avere i

quattro denti frontali. Tale assunto è stato in seguito confermato dalla

dichiarazione 26 febbraio 2007 del suo datore di lavoro (VI/3).

Tuttavia,

la valutazione deve essere fatta in contesto più ampio , tenendo conto del

mercato equilibrato del lavoro. In effetti, secondo la giurisprudenza del TFA,

qualora un’infermità preclude ad un assicurato l’accesso solo ad una

professione o a un numero limitato di professioni, senza che per questo sia

ostacolata la sua libera scelta, la stessa non limita la sua capacità di

guadagno sul mercato del lavoro (RCC 1983 consid. 429, cfr. anche STFA 11

novembre 2003, I 457/03, consid. 5.1). Questo principio è stato confermato

nella sentenza pubblicata in DTF 120 V 279 consid. 3b in cui l’Alta Corte aveva

fra l’altro ritenuto che l’assenza di sei denti posteriori non impediva all’assicurato

maggiorenne, già beneficiario di provvedimenti sanitari in quanto affetto da

anodontia congenita (cifra 206 allegato OIC), di trovare un’attività lucrativa e

quindi il chiesto intervento d’impianto dei denti non è stato riconosciuto

dall’AI ai sensi dell’art. 12 LAI.

Va poi

evidenziato che in generale i difetti estetici non incidono sulla capacità al

guadagno di un assicurato, eccezion fatta, come rettamente evidenziato

dall’Ufficio AI nelle osservazioni 12 marzo 2007 (VIIIbis), nel caso in cui gli

stessi siano la causa di sofferenze psichiche che riducono la capacità

lavorativa (RCC 1977 124; STFA 27 marzo 2001 nella causa S. I 475/00, cfr.

anche STFA 11 marzo 2003, I 457/03).

Ritornando

alla fattispecie concreta, è notorio che nell’attività svolta dall’assicurata

(ispettrice di tre negozi di abbigliamento, merceria e biancheria per la casa,

del personale e addetta al controllo della merce e del magazzino; cfr. ricorso

pag. 6), a contatto con il personale e la clientela, la presenza e l’aspetto

della commessa sono importanti. Tuttavia, come detto, l’esame integrativo ex

art. 12 LAI va eseguito tenuto conto dell’accesso da parte dell’assicurata nel

mercato equilibrato del lavoro, nozione quest'ultima teorica ed astratta

implicante, da una parte, un certo equilibrio tra offerta e domanda di

manodopera e, dall'altra, un mercato del lavoro strutturato in modo tale da

offrire una gamma di posti di lavoro diversificati. Secondo questi criteri si

dovrà di caso in caso stabilire se l'invalido possa mettere a profitto le sue

residue capacità di guadagno e conseguire un reddito tale da escludere il

diritto ad una rendita. In particolare, l'esistenza di una simile opportunità

dovrà essere negata qualora le attività esigibili dall'interessato lo siano in

una forma talmente ristretta da non rientrare più nell'offerta lavorativa

generale o siano reperibili solo in misura molto ridotta cosicché le

possibilità occupazionali appaiano sin dall'inizio escluse o perlomeno non

realistiche (DTF 110 V 276 consid. 4b; RCC 1991 pag. 332 consid. 3b e 1989 pag.

331.

consid. 4a; Plädoyer 1995 no. 1 pag. 67 consid. 5c). In concreto, secondo

questa Corte, sono numerose le attività professionali che possono essere svolte

senza la presenza di quattro denti frontali.

Non vi sono inoltre indizi

che permettono di ipotizzare che l’assicurata, eventualmente priva della corona

dentaria, sviluppi una problematica psichica invalidante.

Infine,

rettamente nelle osservazioni 12 marzo 2007 l’Ufficio AI, basate sulla nota 9

marzo 2007 del SMR, ha evidenziato che la necessità di una sostituzione

regolare delle corone dentarie esclude la presa a carico secondo l’art. 12 LAI,

non trattandosi d’intervento risolutivo. Infatti, l’art. 2 cpv. 1 prima frase OAI

dispone che sono ritenuti provvedimenti sanitari, secondo l’articolo 12 LAI, in

particolare gli interventi chirurgici, fisioterapeutici e psicoterapeutici,

intesi a sopprimere o ad attenuare i postumi d’una infermità congenita, d’una

malattia o d’un infortunio - caratterizzati da una diminuzione della motilità

del corpo, delle facoltà sensoriali o delle capacità di contatto - per

migliorare in modo duraturo e notevole la capacità di guadagno o la

capacità di svolgere mansioni consuete oppure preservare tale capacità da una

diminuzione importante.

Visto

quanto sopra, la sostituzione delle quattro corone, rispettivamente la

continuazione del trattamento dentario, non rientra nella specie nel quadro dei

provvedimenti sanitari ex art. 12 LAI.

Ciò non

preclude tuttavia, a determinate condizioni, l’eventuale assunzione da parte dell’assicuratore

malattia del chiesto intervento. Al riguardo va fatto presente che il TFA, a

precisazione della sentenza pubblicata in DTF 130 V 294 (cfr. anche RAMI 2004

pag. 340 e segg.), mediante pronunzia del 21 luglio 2004 nella causa S, K

102/2003 e pubblicata in DTF 130 V 459, ha statuito che la necessità, giusta

l'art. 19a cpv. 1 lett. a OPre, di una cura dentaria conseguente ad infermità

congenita dopo il 20° anno di età deve essere ammessa se motivi di ordine medico

impongono un intervento solo a quel momento. L’Alta Corte ha poi specificato

che se, malgrado l'indicazione medica, l'intervento viene procrastinato per

anni o addirittura decenni, non è più data la necessità della cura dentaria ai

sensi della menzionata disposizione d'ordinanza (cfr. anche STCA 16 ottobre

2002.

nella causa B., inc. 36.2001.96 alla quale ha fatto seguito la sentenza

del TFA pubblicata in DTF 130 V 294; STCA 25 aprile 2005, inc. 36.2004.47).

2.6

Secondo

l’art. 69 cpv. 1bis LAI, in vigore dal 1° luglio 2006, la procedura di ricorso

in caso di controversie relative all’assegnazione o al rifiuto di prestazioni

AI dinanzi al tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese.

L’entità delle spese è determinata fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione

delle spese di procedura e senza riguardo al valore litigioso.

Visto

l’esito della vertenza, le spese fr. 200.-- sono poste a carico della

ricorrente.

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1. Il ricorso

é respinto.

2. Le spese

di fr. 200.-- sono a carico della ricorrente.

3. Comunicazione

agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in

materia di diritto pubblico al Tribunale

federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30

giorni dalla comunicazione.

L'atto di

ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di

quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del

ricorrente o del suo rappresentante.

Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il

ricorrente l'ha ricevuta.

terzi

implicati

Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni

Il presidente Il

segretario

Daniele Cattaneo Fabio

Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 09.05.2026

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