32.2007.374

Richiesta di revisione di una rendita a causa del peggioramento dello stato di salute. In concreto dalla perizia SAM non emerge alcun peggioramento dello stato valetudinario della ricorrente

3 novembre 2008Italiano49 min

Source ti.ch

Fatti

I 707/00).

Nel merito

2. Il

1° gennaio 2008 è entrata in vigore la 5.a revisione della LAI (RU 2007 5148).

Occorre

qui rilevare che per quanto riguarda le norme di diritto materiale, in assenza

di disposizioni transitorie, nel diritto delle assicurazioni sociali sono

determinanti quei disposti in vigore al momento in cui si è realizzata la fattispecie

che esplica degli effetti (DTF 129 V 4 consid. 1.2.; 127 V 466 consid. 1).

Dal

momento che nel caso in esame lo stato di fatto giuridicamente determinante è

realizzato antecedentemente al 1° gennaio 2008, le modifiche della 5.a

revisione della LAI non sono applicabili. Ne consegue che gli articoli della

LAI citati in seguito fanno riferimento al tenore valido sino al 31 dicembre

2007.

3. Oggetto

della vertenza è la questione di sapere se l’insorgente ha diritto ad una rendita

maggiore rispetto a quella che percepisce attualmente.

4. Secondo

l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità

s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,

cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita,

malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita

definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica conseguente a

infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di

guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato una

diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto

all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de causalité dans

le droit suisse de la sécurité sociale, tesi Ginevra 1991, pp. 216ss).

Secondo

l'art. 28 cpv. 1 LAI, in vigore sino al 31 dicembre 2003, gli assicurati hanno

diritto a una rendita intera se sono invalidi almeno al 66 2/3 %, a una mezza

rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono

invalidi almeno al 40%. Nel suo nuovo tenore in vigore dal 1° gennaio 2004, l'art. 28 cpv. 1 LAI prescrive che

gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno al

70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza

rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono

invalidi almeno al 40%.

sensi dell'art. 16 LPGA, il grado d'invalidità è determinato stabilendo il

rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo

l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti

d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente

esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido)

e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse

diventato invalido (reddito da valido).

confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non

fosse divenuto invalido con quello che egli può tuttora realizzare, benché

invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui

ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa

adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto

dei redditi; DTF 128 V 30 consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI

2000 p. 84 consid. 1b).

Nella

DTF 107 V 21 consid. 2c, la nostra Corte federale ha stabilito che l'assicurazione

per l'invalidità non è tenuta a rispondere, qualora l'assicurato, in ragione

della sua età, di una carente formazione oppure a causa di difficoltà di

apprendimento o linguistiche, non riesce a trovare concretamente un'occupazione

(giurisprudenza confermata dal TFA con una sentenza del 14 luglio 2006 nella causa A., U

156/05, consid. 5).

La misura dell'attività ragionevolmente esigibile dipende, d'altra

parte, dalla situazione personale dell'assicurato e dalla possibilità di

applicazione di misure reintegrative. La situazione personale dell'assicurato è

essenziale per la valutazione della residua capacità al guadagno.

Secondo

il Tribunale federale delle assicurazioni (dal 1° gennaio 2007: Tribunale federale)

i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità di

guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono

essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze

concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a, DTF 114 V 313 consid. 3a).

proposito, va precisato che, secondo la DTF 128 V 174, resa in ambito LAINF,

per il raffronto dei redditi ipotetici fa stato il momento dell’inizio

dell’eventuale diritto alla rendita (e non quello della decisione su

opposizione).

L’Alta

Corte ha anche precisato che l’amministrazione è comunque tenuta, prima di

pronunciarsi sul diritto a una prestazione, a esaminare se nel periodo

successivo all’inizio di tale diritto non sia eventualmente subentrata una

modifica di rilievo dei dati ipotetici di riferimento. In questa eventualità

essa dovrà pertanto procedere a un ulteriore raffronto dei redditi prima di

decidere.

Tale

principio è poi stato esteso anche all’assicurazione per l’invalidità (DTF

129 V 222; cfr., pure, STFA del 26 giugno

2003 nella causa R. consid. 3.1, I 600/01, del 3 febbraio 2003 nella causa R.,

I 670/01 pubblicata in SVR 2002 IV Nr. 24, del 18 ottobre 2002 nella causa L.

consid. 3.1, I 761/01 pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e del 9 agosto 2002

nella causa S. consid. 3.1, I 26/02; cfr., inoltre, STFA del 13 giugno 2003

nella causa G. consid. 4.2, I 475/01).

5. Secondo

l’art. 17 cpv. 1 LPGA, se il grado d’invalidità del beneficiario della rendita

subisce una notevole modificazione, per il futuro la rendita è aumentata o

ridotta proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su richiesta.

Qualsiasi

cambiamento importante delle circostante suscettibile di incidere sul grado

d’invalidità e, quindi, sul diritto alla rendita, può fondare una revisione

giusta l’art. 17 LPGA.

rendita può essere oggetto di revisione non soltanto nel caso di una modifica

sensibile dello stato di salute, ma anche qualora le conseguenze dello stesso

sulla capacità di guadagno, pur essendo esso stato rimasto immutato, abbiano

subito una modificazione notevole (DTF 130 V 349 consid. 3.5, 113 V 275 consid.

1a; vedi pure DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).

Una

semplice valutazione diversa delle circostanze di fatto, che sono rimaste sostanzialmente

invariate, non giustifica comunque una revisione ai sensi dell’art. 17 LPGA

(DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).

Per

sapere se è intervenuta una modificazione notevole, si deve confrontare la situazione

di fatto al momento della decisione iniziale di assegnazione della rendita con

quella vigente all’epoca del provvedimento litigioso (DTF 130 V 351 consid.

3.5.2). Da questo punto di vista un provvedimento che si limita a confermare

una prima decisione di rendita non è rilevante (DTF 125 V 369 consid. 2 con riferimenti, 109 V 262, 105 V 30; Valterio, op. cit., pag.

268; Meyer-Blaser, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, in:

Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, 1997, ad art.

41, pag. 258).

Se la capacità al guadagno dell'assicurato migliora, v'è motivo di

ammettere che il cambiamento determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o

parte del diritto a prestazioni dal momento in cui si può supporre che il

miglioramento costatato perduri. Lo si deve in ogni caso tenere in

considerazione allorché è durato tre mesi, senza interruzione notevole, e che

presumibilmente continuerà a durare (art. 88 a cpv. 1 OAI). Analogamente, in caso di

aggravamento dell'incapacità al guadagno, occorre tener conto del cambiamento

determinante il diritto a prestazioni, non appena esso perdura da tre mesi

senza interruzione notevole (art. 88 a cpv. 2 OAI). Queste norme sono

applicabili non soltanto in caso di revisione della rendita, ma anche di

assegnazione con effetto retroattivo di una prestazione limitata nel tempo

(STFA 29 maggio 1991 nella causa St.; RCC 1984 p. 137).

Circa

gli effetti della modificazione di un diritto ad una rendita d’invalidità (o ad

un assegno per grandi invalidi), l’art. 88bis cpv. 2 lett. a OAI

stabilisce che la riduzione o la soppressione della rendita o

dell’assegno per grandi invalidi è messa in atto il più presto, il primo giorno

del secondo mese che segue la notifica della decisione.

L’art.

88bis cpv. 2 lett. b OAI prevede che la riduzione o la soppressione della

rendita o dell’assegno per grandi invalidi è messa in atto retroattivamente

dalla data in cui avvenne la modificazione determinante se l’erogazione

illecita è causa dell’ottenimento indebito di una prestazione per l’assicurato

o se quest’ultimo ha violato l’obbligo di informare, impostogli ragionevolmente

dall’articolo 77 OAI.

6. Per

quanto riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute

psichica, il TFA ha stabilito che é decisivo al proposito che il danno sia di

gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della

sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino intollerabile

per la società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V 165= RCC 1977 pag. 169;

Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC 1992 pag. 180; ZAK 1984 pag.

342, 607; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F. consid. 3b, I 148/98; Locher,

Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 2003, pag. 128).

L'Alta

Corte ha inoltre avuto modo di precisare che:

" (…)

Tra

i danni alla salute psichica, i quali come i danni fisici, possono determinare

un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI, devono essere annoverati - oltre

alle malattie mentali propriamente dette - le anomalie psichiche parificabili a

malattia. Non sono considerati effetti di uno stato psichico morboso, e dunque

non costituiscono turbe a carico dell'assicurazione per l'invalidità le

limitazioni della capacità di guadagno cui l'assicurato potrebbe ovviare dando

prova di buona volontà; la misura di quanto è ragionevolmente esigibile dev'essere

apprezzata nel modo più oggettivo possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in

quale misura al caso, un assicurato può, nonostante il danno alla salute

mentale, esercitare un'attività lucrativa che il mercato del lavoro gli offre,

tenuto conto delle sue attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere

quale attività si può da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire

l'esistenza di un'incapacità di guadagno causata da un danno alla salute

psichica non è quindi decisivo accertare se l'assicurato eserciti o meno

un'attività lucrativa insufficiente; di maggior rilievo è piuttosto domandarsi

se si debba ammettere che l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in

pratica più essere da lui pretesa oppure che essa sarebbe persino

insopportabile per la società (DTF 102 V 166; VSI 1996 pag. 318 consid. 2a,

pag. 321 consid. 1a, pag. 324 consid. 1a; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a e

sentenze ivi citate)" (STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F. [I 148/98], pag. 10

consid. 3b)."

Secondo

la giurisprudenza del TFA questi principi valgono fra l'altro per le psicopatie,

le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische Fehlentwicklungen),

l'alcolismo, la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi (STFA del 18 ottobre

1999 nella causa B., I 441/99, del 29 settembre 1998 nella causa S. F., I

148/98 consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a con riferimenti).

una sentenza pubblicata in DTF 130 V 352 l’Alta Corte ha precisato i criteri

per poter concludere che un disturbo da dolore somatoforme provoca

un’incapacità di guadagno duratura.

Tali criteri sono stati così riassunti

dal TFA in un’altra sentenza del 23 aprile 2004, in lingua italiana, nella causa N. (I 404/03), nella quale il TFA si è così espresso:

" 6.2. A determinate condizioni, anche un disturbo da

dolore somatoforme - rientrante nella categoria delle affezioni psichiche, per

le quali l'allestimento di una perizia psichiatrica si rende normalmente

necessario alfine di stabilirne le ripercussioni economiche - può causare una

incapacità lavorativa (cfr. sentenza del 12 marzo 2004 in re N., I 683/03, consid. 2.2.2, destinata alla

pubblicazione nella Raccolta ufficiale [ndr.: pubblicata in DTF 130 V 352]).

Secondo giurisprudenza, ancora recentemente confermata, un disturbo somatoforme

da dolore persistente non è tuttavia, di regola, atto a determinare, in quanto

tale, una limitazione duratura della capacità lavorativa suscettiva di dare

luogo a un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI

(sentenza citata del 12 marzo 2004 in re N., consid. 2.2.3; Ulrich Meyer-Blaser, Der Rechtsbegriff der

Arbeitsunfähigkeit und seine Bedeutung in der Sozialversicherung, namentlich

für den Einkommensvergleich in der Invaliditätsbemessung, in: René

Schaffhauser/Franz Schlauri [editori], Schmerz und Arbeitsunfähigkeit, San

Gallo 2003, pag. 76 segg., in particolare pag. 81 seg.). Un'eccezione a questo principio entra in

linea di conto soltanto in quei casi in cui il disturbo da dolore somatoforme

presenta secondo gli accertamenti medici una gravità tale da rendere in pratica

oggettivamente non più esigibile dalla persona assicurata lo sfruttamento della

sua capacità lavorativa residua sul mercato del lavoro oppure dove ciò

risultasse insostenibile per la società (DTF 102 V 165; VSI 2001 pag. 225

consid. 2b con riferimenti; cfr. pure DTF 127 V 298 consid. 4c in fine). Una

simile inesigibilità, da ammettersi soltanto in casi eccezionali, presuppone

tuttavia l'esistenza concomitante di una comorbidità psichica di notevole

gravità, intensità e durata oppure la presenza qualificata di altri criteri,

quali ad es. l'esistenza di concomitanti affezioni organiche croniche accompagnate

da un decorso patologico pluriennale con sintomi stabili o in evoluzione senza

remissione duratura, l'accertamento di un ritiro totale dalla vita sociale, un

eventuale profitto tratto dalla malattia (cosiddetto "Krankheitsgewinn")

come pure un insuccesso, nonostante gli sforzi profusi, di trattamenti e di

provvedimenti riabilitativi. A volte, la presenza di tali fattori permette di

ritenere insormontabile il disturbo da dolore somatoforme (sentenza citata del

12 marzo 2004 in re N., consid. 2.2.3 e i riferimenti

ivi citati; cfr. pure VSI 2000 pag. 155 consid. 2c). Da notare ancora che i

fattori psicosociali o socioculturali non figurano nel novero delle affezioni

alla salute suscettibili di originare un'incapacità di guadagno ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI (cfr. sentenza del 29 gennaio 2003 in re P., I 129/02, consid. 3.2, con riferimento ai

principi sanciti in DTF 127 V 294).

In tale contesto, l'esperto chiamato ad esprimersi deve, sul piano

psichiatrico, porre una diagnosi nell'ambito di una classificazione

riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione. Tenendo conto dei

criteri esposti, egli deve così valutare l'esigibilità della ripresa,

rispettivamente dell'estensione lavorativa da parte dell'assicurato (VSI 2000 pag.

155 consid. 2c)."

Anche

in un'altra sentenza I 702/03 del 28 maggio 2004 il TFA ha

evidenziato che:

" 5.2 In una recente sentenza, questa Corte ha avuto modo

di precisare che una tale inesigibilità presuppone in ogni caso la presenza manifesta

di una comorbidità psichiatrica di notevole gravità, intensità e durata oppure

la presenza costante e intensa di altri criteri qualificati quali (1)

l'esistenza di concomitanti affezioni organiche croniche accompagnate da un

decorso patologico pluriennale con sintomi stabili o in evoluzione senza

remissione duratura, (2) la perdita d'integrazione sociale in tutti gli ambiti

della vita, (3) uno stato psichico consolidato, senza possibilità di evoluzione

sul piano terapeutico, ad indicare allo stesso tempo l'insuccesso e la

liberazione dal processo risolutivo del conflitto psichico (profitto primario

tratto dalla malattia; "primärer Krankheitsgewinn") oppure (4)

l'insuccesso di trattamenti ambulatoriali o stazionari conformi alle regole

dell'arte nonché di provvedimenti riabilitativi a dispetto degli sforzi profusi

dalla persona assicurata (sentenza citata del 12 marzo 2004 in re N., consid. 2.2.3 e sentenza del 21 aprile 2004 in re P., I 870/02, consid. 3.3.2; VSI 2000 pag. 155 consid. 2c; Ulrich Meyer-Blaser, Der Rechtsbegriff

der Arbeitsunfähigkeit und seine Bedeutung in der Sozialversicherung,

namentlich für den Einkommensvergleich in der Invaliditätsbemessung, in: René

Schaffhauser/Franz Schlauri [editori], Schmerz und Arbeitsunfähigkeit, San

Gallo 2003, pag. 76 segg. e 80 segg.)."

una sentenza I 770/03 del 16 dicembre 2004, pubblicata in DTF 131 V 49, l'Alta Corte, dopo avere confermato che l'esame dell'effetto invalidante di un disturbo da dolore

somatoforme richiede una verifica completa della situazione sulla base dei criteri

summenzionati, ha aggiunto che si devono considerare anche gli elementi a

sostegno della non sussistenza dell'obbligo di prestazione sull'assicurazione

per l'invalidità.

Pertanto,

se le limitazioni nell'esercizio di un'attività risultano da un'esagerazione

dei sintomi o simili, di regola non sussiste un danno alla salute che dà

diritto a prestazioni dell'assicurazione. Questa situazione è data quando: vi è

una notevole discrepanza tra i dolori descritti e il comportamento osservato/l'anamnesi;

l'assicurato afferma di essere afflitto da dolori intensi, ma li caratterizza

in modo vago; l'assicurato non fa richiesta di cure mediche o terapie; i

lamenti dell'assicurato sembrano ostentati e quindi poco credibili al perito;

l'assicurato sostiene di subire gravi limitazioni nella vita quotidiana,

nonostante il contesto psicosociale sia pressoché intatto (v.

Kopp/Willi/Klipstein, Im Graubereich zwischen Körper, Psyche und sozialen Schwierigkeiten,

in: Schweizerische Medizinische Wochenschrift 1997, p. 1434, con riferimento ad

uno studio approfondito di Winchkler e Foerster).

La nostra Massima Istanza in una sentenza I 873/05 del 19 maggio 2006, si è confermata nella

propria giurisprudenza e l'ha estesa anche al caso della fibromialgia, rilevando:

" (…)

Ora,

il Tribunale federale delle assicurazioni, in una recente sentenza 8 febbraio 2006 in re S. (I

336/04), destinata alla pubblicazione nella raccolta ufficiale (ndr.: pubblicata

in DTF 132 V 65), ha stabilito che non vi è motivo per l'amministrazione e il

giudice di rimettere in discussione la diagnosi di fibromialgia quand'anche

essa sia tema di controversie negli ambienti medici. Ha poi precisato che la

fibromialgia presenta numerose similitudini con i disturbi da dolore somatoforme,

per cui si giustifica, dal profilo giuridico, e allo stato attuale delle

conoscenze, di applicare per analogia i principi sviluppati dalla

giurisprudenza in materia di disturbi da dolore somatoforme qualora si tratti

di valutare il carattere invalidante di una fibromialgia.

Ciò

significa che anche in presenza di fibromialgia si deve presumere che tale

affezione o gli effetti della stessa possano essere sormontati facendo gli

sforzi personali ragionevolmente esigibili (cfr. DTF 131 V 50 (recte: 49)).

Come in tema di disturbi da dolore somatoforme si deve comunque prendere in

considerazione la possibile sussistenza di determinati fattori che, per la loro

intensità e costanza, rendono la persona incapace di fare simili sforzi. I

criteri suscettibili di giustificare una prognosi negativa sono i seguenti: la

presenza di una componente psichiatrica importante per la sua gravità, la sua

intensità e la sua durata, il perdurare di un processo morboso per più anni

senza remissione durevole, l'esistenza di turbe croniche, il verificarsi di una

perdita di integrazione sociale in tutte le manifestazioni della vita e la

constatazione dell'insuccesso delle cure ambulatorie o stazionarie praticate

secondo le regole dell'arte, questo nonostante l'attitudine cooperativa della

persona assicurata. In presenza di una componente psichiatrica, si deve tener

conto dell'esistenza di uno stato psichico cristallizzato risultante da un

processo difettoso di risoluzione di un conflitto conferente comunque un

sollievo dal profilo psichico (profitto tratto dalla malattia, fuga nella

malattia). Infine, sempre come nel caso di disturbi da dolore somatoforme si

deve concludere per l'assenza di un danno alla salute giustificante il diritto

a prestazioni qualora le limitazioni legate all'esercizio di un'attività risultino

da un’esagerazione dei sintomi. (…)” (STFA del 19 maggio 2006 nella causa O., I

873/05)

una sentenza 9C_35/2007 del 4 aprile 2008, l'Alta Corte ha sottolineato:

" (...)

Quanto agli effetti invalidanti della fibromialgia, invocati con il ricorso

e negati nel caso di specie dal primo giudice sulla scorta della valutazione

del Servizio X.________, basta il rilievo che, in analogia a quanto stabilito

in materia di disturbo somatoforme da dolore persistente, la malattia non è di

regola atta a determinare una limitazione di lunga durata della capacità

lavorativa suscettiva di cagionare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1

LAI e che comunque le condizioni per eccezionalmente ammettere una siffatta

ipotesi non sono certamente date in concreto in assenza di una comorbidità psichiatrica

importante (in casu: sintomatologia depressiva descritta in totale regressione)

e in presenza di una (chiara) tendenza all'esagerazione riscontrata dal dott.

J.________ (DTF 132 V 165 consid. 4.2.1 e 4.2.2 pag. 70 seg.; 131 V 49 consid.

1.2 pag. 50; 130 V 352 consid. 2.2.3 pag. 353 seg. e consid. 3.3.1 pag. 358).

(...)"

una sentenza I 384/06 del 4 luglio 2007 il Tribunale federale (TF) ha ribadito

che “(…) il riconoscimento di un danno alla salute psichica presuppone in

particolare la diagnosi espressa da uno specialista in psichiatria, poggiata

sui criteri posti da un sistema di classificazione riconosciuto

scientificamente (cfr. DTF 130 V 396 segg.; cfr. pure la recente sentenza del

Tribunale federale delle assicurazioni I 621/05 del 13 luglio 2006, consid. 4).

(…)” (STF del 4 luglio 2007, I 384/06).

7. Nel

caso concreto, dopo la richiesta di prestazioni AI, sfociata, viste le

risultanze mediche, nelle decisioni del 25 settembre 2000 con le quali all’assicurata

è stato riconosciuto un diritto ad una mezza rendita dal 1° settembre 1998 al

30 aprile 1999 (doc. AI 31-1) e di ¼ di rendita dal 1° maggio 1999, confermate

nell’ambito della prima revisione, l’UAI, viste le risultanze della perizia

pluridisciplinare del SAM del 21 maggio 2007 allestita in seguito alla nuova

richiesta di prestazioni AI dell’insorgente, ha confermato il diritto ad un

quarto di rendita, non essendoci stato un peggioramento dello stato di salute

dell’assicurata.

Dagli

atti emerge che il 6 aprile 2006 il dr. med. __________, specialista FMH in

medicina interna, medicina psicosomatica e psicosociale __________, medico curante

dell’assicurata, nell’ambito della nuova richiesta di prestazioni ha affermato

che:

" La summenzionata presenta a partire dal 2005 degli

ulteriori danni alla salute, che comportano un deficit funzionale, e una

conseguente riduzione della capacità lavorativa, motivo per cui ritengo opportuno

anticipare la domanda di revisione ritenendo il sottoscritto che l’incapacità

lavorativa sia aumentata rispetto alla valutazione del 2000.

Riassumendo, la RI 1 presenta una sindrome algica alla colonna

lombare-toracale nell’ambito di una caduta nel gennaio 2005, con sensazione di

“scossa” all’arto inferiore sx, dolori in sede lombare-toracale senza un dolore

assiale, sintomatologia che malgrado trattamenti conservati ambulatoriali e

stazionari (cfr allegato) non sono stati modificati. Agli accertamenti, è stata

esclusa una lesione ossea tramite TAC e risonanza magnetica. La RI 1 ha avuto

un certo quale beneficio dall’instaurazione di un trattamento antidepressivo

(Seropam gc 25-0-25).

Oltre a ciò, la RI 1 ha sviluppato un infarto miocardico anterosettale

con lisi e PTCA di salvataggio nel novembre 2005 nell’ambito di un pregresso

tabagismo, dislipidemia e una familiarià. Attualmente la RI 1 presenta una

riduzione della funzionalità cardiaca (FE 45-50%) e presenta una intolleranza

allo sforzo con una dispensa, ma senza stenocardie. All’esame fisico odierno,

la RI 1 è in ridotte condizioni generali, aspetto depresso, la colonna è

allineata, miogelosi lombare paravertebrale e paratoracale, (….). Attualmente

la RI 1 è a beneficio di un trattamento antidepressivo antiaggregante e

ipolipemizzante.

In ragione di quanto sopra, ritengo una rivalutazione medica preferibilmente

nell’ambito di una valutazione multidisciplinare (es. c/o il servizio medico di

accertamento dell’Ospedale __________) indicata.” (doc. AI 53-3)

Con

annotazioni del 15 ottobre 2006 il medico SMR, dr. med. __________, ha affermato:

" Trattasi di richiesta di revisione (marzo 2006)

L’assicurata è a beneficio di ¼ di rendita dal 01.05.1999.

Annotazioni agli atti:

Si fa riferimento alla perizia SAM con data 30.03.2000

Diagnosi:

Sindrome somatoforme del dolore con dolore peristente ICD 10F 45.4)

Sindrome dolorosa del conto scapolare destro con probabile sindrome di

attrito sottoacromiale.

Dal punto di vista reumatologico il grado di incapacità lavorativa in

lavori pesanti è stato giudicato sopra il 60%; in attività leggera adeguata la

capacità lavorativa pari al 60-70%

Dal punto di vista psichiatrico per le conseguenze della sindrome

somatoforme del dolore la capacità lavorativa è stata giudicata 60%

Riferimento al rapporto del Dr. __________ del 6.04.2006.

Il medico curante riferisce che sono subentrate nuove affezioni e allega

la documentazione medica:

Attacco ischemico transitorio

Sindrome lombospondilogena su discopatia L5-S1

Sindrome depressiva ricorrente

Infarto miocardico antero-settale nel novembre 2005 con lisi e PTCA.

La funzione cardiaca è risultata ridotta.

Un infortunio con contusione della schiena ha causato un’incapacità

lavorativa totale dal 15.01.2005 e dal 21.07.2005 al 30.09.2005.

Dopo esame fiduciario da parte del Dr. __________ il 26 ottobre 2005

che non riscontra più un nesso di causalità dei disturbi lamentati

dall’assicurata con l’infortunio il caso viene chiuso.

Il Dr. __________ ritiene l’assicurata causa malattia totalmente

inabile al lavoro e necessario un accertamento da parte del nostro ente.

Conclusioni:

In considerazioni delle nuove affezioni subentrate potenzialmente

invalidanti, in assenza di dati sufficienti per una valutazione della capacità

lavorativa globale, una perizia pluridisciplinare SAM è indicata.

I periodi di incapacità lavorativa riconosciuti dalla __________ sono

giustificati.” (doc. AI 59-2)

Dalla

perizia pluridisciplinare 21 maggio 2007 (doc. AI 64-1) risulta che i periti,

dopo aver esposto dettagliatamente l’anamnesi, la catamnesi e le constatazioni

obiettive, hanno fatto capo a 4 consultazioni specialistiche esterne, di natura

psichiatrica (dr. med __________), reumatologica (dr. med. __________),

neurologica (dr. med. __________) e cardiologica (dr. med. __________).

Sulla

base delle risultanze dei singoli consulti, i periti hanno posto la diagnosi

con influenza sulla capacità lavorativa di sindrome somatoforme da dolore

persistente, fibromialgia, sindrome lombospondilogena cronica su discopatia

L5-S1 (RM 2005), periartropatia omeroscapolare tendinotica bilaterale su

lesione parziale anamnestica del sovraspinato a destra.

Gli

specialisti hanno inoltre posto la diagnosi senza influenza sulla capacità

lavorativa di malattia coronarica bitroncolare con infarto miocardico acuto

(STEMI) con fibrillazione ventricolare in fase iperacuta, rescue PTCA con posa

di stent del RIVA prossimale e della RCA media il 1.12.2005, FRCV: abuso

nicotinico cumulativo, dislipidemia, sedentarietà, familiarità, sospetto

episodio ischemico transitorio con sindrome brachiocrurale sinistra il

26.07.2001, cefalee dal carattere emicranico, possibile lieve sindrome

femoropatellare a destra, ipovitaminosi D.

proposito della valutazione medico-teorica della capacità lavorativa, i periti

hanno concluso che:

" l’attuale grado di capacità lavorativa

medico-teorica globale dell’A. nell’attività svolta di venditrice indipendente,

è di nuovo valutabile nella misura del 60%. In quanto riteniamo che lo stato di

salute, dalla precedente perizia SAM del 20.03.2000, non ha presentato evidenti

mutamenti duraturi nel tempo tali da modificare lo stato valetudinario.”

periti hanno poi affermato:

" Le conseguenze sulla capacità di lavoro, come già

in occasione della precedente perizia, si manifestano nell’ambito dei disturbi

constatati a livello psicologico e mentale, nonché a livello

muscoloscheletrico. A riguardo invece delle problematiche neurologiche e

cardiologiche segnalate come ulteriori danni alla salute da parte del medico curante

con possibile riduzione dello stato valetudinario, possiamo affermare che,

sulla base degli accertamenti effettuati, attualmente non concorrono a ridurre

ulteriormente la capacità lavorativa dell’A. nell’attività svolta di venditrice

in proprio.

Sul piano psicologico e mentale persiste una labilità emotiva con ansia

ed astenia, ciò che comporta una prestazione discontinua e riduzione del

rendimento.

Sul piano muscoloscheletrico, la presenza dei dolori cronici generalizzati,

dei disturbi del sonno e della stanchezza riducono pure il rendimento sul

lavoro, così come i disturbi locali a livello della colonna vertebrale, delle

spalle e del ginocchio sinistro. Il nostro consulente in reumatologia esprime

una valutazione sul piano valetudinario diversa da quella esposta in occasione

della prima perizia SAM; tuttavia constata l’assenza di cambiamenti di rilievo

nel corso degli ultimi anni, motivo per cui non possiamo documentare un

miglioramento della capacità lavorativa.

A riguardo della determinazione temporale della limitazione della

capacità di lavoro possiamo confermare quanto espresso in occasione della prima

perizia SAM e precisare che da allora vi è stato un periodo di totale

incapacità lavorativa dal 15.01.2005 al 20.07.2005 nell’ambito dell’evento

traumatico e delle rispettive valutazioni descritte agli atti. A partire dal

21.07.2005 l’A. è da ritenere abile al lavoro nella misura del 60%. Nell’ambito

dell’evento ischemico miocardico l’A. è poi di nuovo da valutare totalmente

inabile al lavoro dall’1.12.2005 per la durata di ca. un mese.”

Per

quanto concerne le conseguenze sulla capacità d’integrazione gli specialisti

hanno rilevato:

" In considerazione della situazione professionale,

dell’impossibilità, nell’ambito dei danni alla salute descritti, di migliorare

sensibilmente lo stato valetudinario, non riteniamo indicati provvedimenti

d’integrazione professionale. L’attuale capacità di lavoro nell’attività svolta

non è migliorabile tramite provvedimenti medici.

Riteniamo inoltre che l’attività attualmente svolta dall’A. è da considerare

adatta ai danni della salute evidenziati, per cui, anche in altre attività

simili, il grado di capacità lavorativa è valutabile nella misura del 60%.

Per quanto riguarda la capacità lavorativa in qualità di casalinga,

ribadiamo quanto discusso sopra (vedasi capitolo 8). In assenza di un

miglioramento sostanzioso ed obbiettivabile dei danni alla salute, non possiamo

certificare un miglioramento della capacità lavorativa come descritto dal

nostro consulente reumatologo.” (doc. AI 64-19)

13 luglio 2007, la dr. med. __________, medico SMR, ha affermato:

" (…)

L’assicurata dichiara un peggioramento dello stato di salute dal 2001,

anno in cui presenta un possibile episodio cerebrovascolare ischemico

transitorio con manifestazione brachiocrurale a destra.

Il 15.1.2005, uscendo dalla propria vettura, sarebbe scivolata su una

lastra di ghiaccio battendo violentemente la regione lombare per terra, con

apparizione di dolori lombosacrali irradianti all’arto inferiore sinistro.

Il 1.12.2005 presenta un serio malessere e viene ricoverata presso l’ospedale

di __________ dove viene diagnosticato un infarto miocardio acuto non risoltosi

dopo trombolisi intravenosa con conseguente trasferimento al __________ di __________

per intervento di angioplastica e posa di uno stent.

In data 10.3.2006 viene inoltrata la richiesta di prestazioni AI. Lo

stesso medico curante (Dr. __________) comunica di ritenere indicata una

valutazione peritale interdisciplinare.

Dalla perizia SAM si evince che, dalla precedente perizia SAM del

20.3.2000, lo stato di salute non ha presentato evidenti duraturi mutamenti nel

tempo tali da modificare lo stato valetudinario.

Per ciò che concerne la patologia cardiaca, l’anamnesi, l’esame clinico

e gli esami strumentali effettuati (ECG, cicloergometria e ecocardiografia

transtoracica) permettono di concludere che l’assicurata presenta una

coronaropatia bivasale attualmente ben compensata in assenza di stenosi

significative e un completo ristabilimento della funzione cardiaca. Alla luce

dei reperti e dell’evoluzione, il perito (Dr. __________) indica di ritenere

che dal lato cardiovascolare non vi sono elementi sia soggettivi che oggettivi

tali da limitare la CL dell’assicurata per le attività svolte.

Sul piano psichiatrico, nel 2000 era stata evidenziata una sindrome

somatoforme da dolore persistente con evoluzione abbastanza favorevole per la

quale l’assicurata veniva ritenuta abile nella misura del 60%. Nel 2004 viene

ricoverata a __________ per una breve ricaduta depressiva. A parte ciò, dal

2000 l’assicurata non è stata seguita da uno specialista (psichiatra) riuscendo

comunque a svolgere la sua attività nella misura di almeno il 60%. La sindrome

somatoforme è ancora presente e l’evoluzione viene ritenuta favorevole nel

tempo malgrado l’assenza di trattamento specialistico. Per questa patologia il

grado di CL viene valutato intorno al 70%.

Per ciò che concerne la patologia reumatologica, viene confermata la

diagnosi di fibromialgia, e vengono riconfermati i disturbi al rachide ed alle

spalle già rilevati nel 2000, precisando che l’esame è reso difficile da

un’importante resistenza attiva da parte della paziente, una tendenza

all’esagerazione delle limitazioni funzionali e ad un atteggiamento piuttosto

teatrale (si constatano le stesse difficoltà nel 2000).

Lo status neurologico risulta normale e permette, tra l’altro, di escludere

una lesione della cuffia dei rotatori, l’assenza di segni di sofferenza del

sistema nervoso periferico centrale ed esclusione di danni residui in relazione

al sospetto ischemico transitorio avvenuto nel luglio 2001. Dal lato

neurologico non vi è una limitazione della CL.

In conclusione, si conferma la stazionarietà con eccezione dei periodi

nell’ambito dell’evento traumatico del 2005, con totale IL dal 15.1.2005 al

20.7.2005, e nell’ambito dell’evento ischemico miocardio, con totale IL dal

1.12.2005 per un mese.” (doc. AI 67-2)

Sulla

base di queste valutazioni l’UAI ha respinto la richiesta di aumento della rendita

d’invalidità, affermando:

" (…)

Dalla documentazione medica acquisita agli atti in fase di revisione,

in particolar modo dalla perizia specialistica interdisciplinare avvenuta

durante il mese di aprile del 2007 presso il Servizio Accertamento Medico (SAM)

di __________, risulta che il suo stato di salute è peggiorato per un periodo

di tempo limitato, vale a dire dal 15.01.2005 al 20.07.2005. In suddetto

periodo è giustificata una totale incapacità lavorativa. Successivamente,

escluso un ulteriore mese di totale inabilità (dicembre ’05), risulta ancora

giustificato un grado di invalidità del 40%.

Questo aggravamento temporaneo le avrebbe comportato un limitato

aumento del grado d’invalidità, tuttavia avendo richiesto la revisione

solamente in marzo 2006, prestazioni precedenti non possono essere riconosciute

visto quanto stabilito dall’art. 88bis OAI.” (doc. AI 69-2)

8. Affinché un rapporto medico abbia valore probatorio è determinante che esso

valuti ed esamini in maniera completa i punti litigiosi, si fondi su degli

esami approfonditi, prenda conto di tutti i mali di cui si lamenta

l'assicurato, sia stabilito in piena conoscenza dei suoi antecedenti (anamnesi)

e sia chiaro nell'esposizione delle correlazioni mediche o nell'apprezzamento

della situazione medica; le conclusioni dell'esperto devono inoltre essere motivate

(STFA del 26 agosto 2004 nella causa G.S., I 355/03, consid. 5; STFA del 25

febbraio 2003 nelle cause P.G., U 329/01 ed S., U 330/01; DTF 125 V 352 consid.

3a; DTF 122 V 160 consid. 1c; Meyer-Blaser, Die

Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989 pag. 31; Pratique VSI 2001

pag. 108 consid. 3a, 1997 pag. 123; STFA del 18 marzo

2002 nella causa M [I 162/01], consid. 2b).

proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura

amministrativa il TFA ha già avuto modo di evidenziare che, nell'ipotesi in cui

sono state eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza

probatoria piena, se giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate

sulla base di accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non

inducono a ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176, 122 V 161, 104 V 212; STFA

del 14 aprile 1998 nella causa O.B.; STFA del 28 novembre 1996 nella causa

G.F.; STFA del 24 dicembre 1993 nella causa S.H.; SVR 1998 IV Nr. 1 pag. 2; SZS

1988 pag. 329 e 332; ZAK 1986 pag. 189).

un'altra sentenza inedita il TFA ha inoltre considerato rilevante una perizia

giudiziaria fatta esperire dal TCA al SAM. Secondo l'Alta Corte questo servizio

non può essere considerato parte in causa, nel senso che sussiste un vincolo

per cui l'istituto sarebbe obbligato a tenere in particolare considerazione gli

interessi specifici dell'assicurazione invalidità (STFA non pubbl. del 22

maggio 1995 in re A. C; cfr.

anche DTF 123 V 178 consid. 4b; Pratique VSI 2001 pag. 110 consid. 3c).

Nell'ambito

del libero apprezzamento delle prove è in linea di principio consentito all'amministrazione

e al giudice fondare la propria decisione su basi di giudizio interne

all'istituto assicuratore. Per quanto riguarda l'imparzialità e l'attendibilità

di simili prove, devono tuttavia essere poste delle esigenze severe (DTF 122 V

157).

Nella

DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV 10, pag. 33ss.), l’Alta Corte ha ribadito che

ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere

riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere

concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri di contraddizioni e,

infine, non devono sussistere degli indizi che facciano dubitare della loro

attendibilità (DTF 125 V 352 consid. 3a). Il solo fatto che il medico consultato

si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non permette già di

metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono piuttosto esistere

delle particolari circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente

fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento (DTF 125 V 354

consid. 3b/bb).

stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; ZAK

1986 pag. 188; RAMI 1993 pag. 95).

perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di

istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati

indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e

giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno

che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità

(Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STFA del 26 agosto 2004 nella causa

G.C., I 355/03, consid. 5).

Per

quel che riguarda i rapporti concernenti il medico curante, secondo la generale

esperienza della vita, il giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce

del rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà,

in caso di dubbio, in favore del suo paziente (STFA del 25 febbraio 2003 nelle

cause P.G., U 329/01 ed S., U 330/ 01; DTF 125 V 353 consid. 3a)cc); Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc; MEYER-BLASER,

Rechtspre-chung des Bundesgericht im Sozialversicherungs-recht, Zurigo 1997,

pag. 230).

Se vi sono dei rapporti medici contraddittori il giudice non può evadere

la procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare i motivi per cui

egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STFA del 25 febbraio

2003 nelle cause P.G., U 329/01 ed S., U 330/01).

Infine,

va rilevato che, affinché un esame medico in ambito psichiatrico sia ritenuto

affidabile deve adempiere diverse condizioni (Cattaneo, “La promozione dell'autonomia

del disabile: esempi scelti dalle assicurazioni sociali”, in RDAT 2003-II pag.

628-629, in particolare la nota

158, nella quale vengono citate alcune sentenze federali e cantonali, in particolare

la DTF 127 V 294).

quest’ultima sentenza l'Alta Corte ha fatto proprie le considerazioni di

Mosimann. In particolare, secondo questo autore (Somatoforme Störungen:

Gerichte und [psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss), in ambito

psichiatrico l’esperto deve innanzitutto porre una diagnosi secondo una

classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.

perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa

da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri,

quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche

croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla

malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della

stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a

trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve

essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri.

Inoltre,

l'esperto deve esprimersi sull'aspetto psico-sociale della persona esaminata.

Del

resto, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri,

tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le

allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago,

l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni

fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le lamentele

molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le allegazioni di

grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto (STCA inedita 27

settembre 2001 nella causa A., inc. 32.1999.124; STFA del 12 marzo 2004, I

683/03 pubblicata in DTF 130 V 352 e STFA inedita del 23 settembre 2004, I

384/04).

9. Occorre

innanzitutto rilevare che, secondo la giurisprudenza (cfr. sentenza I 465/05

del 6 novembre 2006, pubblicata in DTF 133 V 108), il punto di riferimento

temporale per valutare se si è in presenza di una modifica rilevante del grado

di invalidità suscettivo di incidere notevolmente sul diritto alla prestazione

è costituito, come nel caso di nuova domanda, dall’ultima decisione cresciuta

in giudicato che si fonda su un esame materiale del diritto alla rendita.

Nel

caso concreto si tratta quindi delle decisioni 25 settembre 2000 (doc. AI 31-1

e 31-2) con le quali all’assicurata è stato riconosciuto il diritto a una mezza

rendita dal 1.09.1998 al 30.04.1999 ed un ¼ di rendita dal 1.05.1999.

Questa

decisione è stata presa fondandosi su una perizia del SAM del 20 marzo 2000

(doc. AI 27-1), che aveva posto la diagnosi con influsso sulla capacità lavorativa

di sindrome somatoforme da dolore persistente (ICD 10 F 45.4) e sindrome dolorosa

del cinto scapolare ds. con probabile sindrome da attrito sottoacromiale ds e

la diagnosi senza influsso sulla capacità lavorativa di cadute ripetute di non

chiara origine, dove una componente ortostatica sembra possibile e fibriomalgia

anamnestica, attualmente non manifesta (doc. AI 27-9). Il grado di capacità

lavorativa medico-teorico globale è stato valutato nella misura del 60%

(rendimento ridotto sull’arco di un’intera giornata lavorativa, durante la

quale l’assicurata dovrà intercalare della pause). In qualità di casalinga il

grado di capacità lavorativa, è valutato nella misura pure del 60% circa,

considerando come quest’attività contenga maggiori limitazioni sul piano

ortopedico-reumatologico, ma nessuna sul piano psichiatrico.

particolare, per quanto concerne l’aspetto psichico, il dr. med. __________ ha

ritenuto un grado d’incapacità lavorativa del 40% (doc. AI 27-8), mentre per

quanto concerne l’aspetto ortopedico l’interessata era stata visitata dal dr.

med. __________ che aveva posto un grado di incapacità lavorativa del 60% in

attività pesanti (doc. AI 27-8).

Come

visto nel 2007 l’interessata è stata nuovamente sottoposta ad una perizia ad

opera del SAM. Dalla medesima emerge che gli specialisti, dopo aver valutato lo

stato valetudinario della ricorrente in maniera approfondita, con 4 consulti

specialistici, hanno potuto evidenziare come non vi sia stato alcun

peggioramento.

Dal

consulto psichiatrico il perito, dopo aver preso atto della breve ricaduta

depressiva con varie somatizzazioni nel corso del 2004 quando l’assicurata è

stata ricoverata presso la Clinica __________ di __________, ha rilevato che “per

quel che riguarda la sua problematica psichiatrica, che essa aveva presentato

piuttosto sotto forma di una sindrome somatoforme da dolore persistente (IDC-10

F45.4) essa ha avuto un’evoluzione lenta ma favorevole nel tempo che

attualmente causa un’inabilità lavorativa nella misura del 20 al 30%. Malgrado

che non è più in cura psichiatrica e non assume alcuna psicofarmacoterapia in

modo regolare, la sua situazione psichica è abbastanza stabile e dal punto di

vista puramente psichiatrico, essa potrebbe svolgere un’attività lavorativa

adeguata alla sua situazione anche nella misura del 70%.” Lo specialista ha

pure precisato che la prognosi a medio-lungo termine è favorevole (doc. AI

64-37).

Per

quanto concerne la patologia reumatologica il perito, dr. med. __________, dopo

aver evidenziato che “l’assicurata ha un atteggiamento teatrale con cui

esprime dolori inadeguati sia ai movimenti spontanei che in occasione di gesti

innocui all’esame clinico. Si sveste con lentezza, esagerando le limitazioni

funzionali degli arti superiori. (…) Durante la visita in posizione

eretta la paziente fa finta di perdere l’equilibrio e si sbilancia con espressioni

di dolore. Urla accompagnando minimi movimenti non dolorosi all’esame clinico”,

ha confermato la diagnosi della sindrome somatoforme da dolore persistente,

aggiungendo inoltre che questa diagnosi “non esclude quella di fibromialgia.

Vi è anzi una sovrapposizione molto importante tra queste 2 entità.” ed ha

evidenziato come si tratti “con grande probabilità di una fibromialgia

primaria, non distinguibile dalla sindrome somatoforme.” Il perito ha

concluso ritenendo che l’interessata è abile al lavoro a tempo pieno, nella sua

attività di venditrice nel proprio negozio di abbigliamento, con un rendimento

ridotto nella misura del 10-15%.

specialista ha poi precisato che non ha “evidenza per cambiamenti di rilievo

nel corso degli ultimi anni. Anche la prognosi a medio-lungo termine non vede

cambiamenti di rilievo.” (doc. AI 64-30).

Per

quanto concerne le patologie neurologica e cardiologica i periti, dr. med. __________

e dr. med. __________, hanno evidenziato che l’insorgente non presenta alcuna

incapacità lavorativa (doc. AI 64-17).

Sulla

base di questi approfonditi referti medici, allestiti da specialisti

indipendenti ed imparziali, i periti del SAM hanno potuto constatare una

situazione stazionaria per quanto concerne lo stato valetudinario ed hanno

confermato che l’attuale grado di capacità lavorativa medico-teorico globale

dell’insorgente è valutabile nel 60%, poiché hanno ritenuto che “lo stato di

salute, dalla precedente perizia SAM del 20.03.2000, non ha presentato evidenti

mutamenti duraturi nel tempo tali da modificare lo stato valetudinario.”

(doc. AI 64-18). Essi hanno sottolineato come “le conseguenze sulla capacità

di lavoro, come già in occasione della precedente perizia, si manifestano

nell’ambito dei disturbi constatati a livello psicologico e mentale, nonché a

livello muscoloscheletrico. A riguardo invece delle problematiche neurologiche

e cardiologiche segnalate come ulteriori danni alla salute da parte del medico

curante, con possibile riduzione dello stato valetudinario, possiamo affermare

che, sulla base degli accertamenti effettuati, attualmente non concorrono a

ridurre ulteriormente la capacità lavorativa dell’A. nell’attività svolta di

venditrice in proprio.” (doc. AI 64-18).

Solo

per quanto concerne il periodo dal 15 gennaio 2005 al 20 luglio 2005 e nel mese

di dicembre 2005 l’interessata è stata valutata totalmente inabile al lavoro

(doc. AI 64-19).

Sulla

base della perizia il medico SMR ha confermato la stazionarietà della situazione

valetudinaria, con eccezione dei periodi sopra citati (doc. AI 67-2).

Nell’evenienza

concreta, richiamata la suesposta giurisprudenza in materia di valore

probatorio di rapporti medici (doc. 8), questo Tribunale non intravede ragioni

che gli impediscano di far proprie le conclusioni dei periti del SAM,

confermate dalla dr. __________, medico SMR, la quale ha valutato compiutamente

tutta la documentazione medica agli atti giungendo ad una conclusione logica e

priva di contraddizioni in merito all’assenza di qualsiasi peggioramento dello

stato di salute della ricorrente. Fondandosi sulla citata perizia, ha concluso

per un grado di capacità lavorativa medico-teorica globale dell’assicurata per

la professione svolta valutabile nella misura del 60% (doc. AI 67-2; cfr., sul

valore probatorio dei rapporti interni del SMR la sentenza I 143/07 del 14 settembre

2007, consid. 3.3 e sentenza 9C_376/2007 del 13 giugno 2008, consid. 3.2).

a questo proposito ricordato che il TFA (dal 1° gennaio 2007: TF), in una decisione

del 24 agosto 2006 nella causa B. (I 938/05), ha evidenziato il valore probatorio

delle opinioni espresse dai medici SMR nell’ambito dell’assicurazione per

l’invalidità, sottolineando che in caso di divergenza tra il medico curante e

il medico SMR non è per principio necessario procedere ad una nuova perizia. In

quell’occasione l’Alta Corte ha sviluppato la seguente considerazione:

" (…)

3.2 L'on

ne saurait certes mettre sur le même pied un rapport d'expertise émanant d'un

Centre d'observation médicale de l'AI (COMAI) - dont la jurisprudence a admis

que l'impartialité et l'indépendance à l'égard de l'administration et de l'OFAS

sont garanties (ATF 123

V 175) - et un rapport médical établi par le SMR; toutefois, cela ne signifie

pas encore qu'en cas de divergence d'opinion entre médecins du SMR et médecins

traitants, il est, de manière générale, nécessaire de mettre en oeuvre une

nouvelle expertise. La valeur probante des rapports médicaux des uns et des

autres doit bien plutôt s'apprécier au regard des critères jurisprudentiels précédemment

énumérés (cf. consid. 3.1

supra). Il n'y a dès lors aucune raison d'écarter le rapport du SMR ici en cause ou de lui

préférer celui du médecin traitant, pour le seul motif que c'est le service

médical régional de l'AI qui l'a établi. Au regard du déroulement de l'examen

clinique pratiqué par les médecins du SMR et du contenu de leur rapport, on ne

relève, du reste, aucune circonstance particulière propre à faire naître un

doute sur l'impartialité de ceux-ci. La recourante ne fait d'ailleurs rien

valoir de tel. (…).”

(cfr. STFA del 24

agosto 2006 nella causa B., I 938/03, consid. 3.2)

Del

resto l’assicurata non ha più prodotto alcun certificato medico atto a

sovvertire le motivate conclusioni dei periti prese dopo aver proceduto a 4

consulti medici specialistici. Per quanto concerne l’attestato del medico

curante (a proposito dell’attendibilità delle certificazioni dei medici

curanti, cfr. consid. 8; il giudice deve tener conto del fatto che il medico

curante attesterà, in caso di dubbio, in favore del suo paziente), dove viene

descritto uno stato valetudinario peggiorato rispetto alla precedente perizia, va

rilevato che esso è anteriore all’allestimento del referto peritale, dove la

sua valutazione è stata accuratamente esaminata. La perizia SAM e i consulti

specialistici hanno infatti preso in considerazione la globalità delle

patologie di cui soffre l’assicurata, si fondano su indagini approfondite, sono

scevri da contraddizioni e giungono a risultati concludenti. La perizia SAM

dispone pertanto di forza probatoria piena, non sussistendo indizi concreti a

mettere in causa la credibilità degli specialisti che hanno allestito il

referto.

Visto

quanto sopra, sulla base delle affidabili e concludenti valutazioni dei periti

e del medico SMR, richiamato inoltre l’obbligo che incombe all’assicurata di

comprovare l’asserito peggioramento dello stato di salute, è da ritenere dimostrato che non vi è

stata alcuna modifica rilevante dello stato valetudinario dell’insorgente.

Ritenuto

inoltre che dalla perizia emerge l’impossibilità di esercitare qualsiasi attività

lavorativa unicamente per il periodo dal 15 gennaio 2005 al 20 luglio 2005 e

nel mese di dicembre 2005, che per l’art. 88bis cpv. 1 lett. a OAI se

l’assicurato ha chiesto la revisione l’aumento della rendita o dell’assegno per

grandi invalidi avviene al più presto a partire dal mese in cui la domanda è

stata inoltrata e che la nuova richiesta è stata trasmessa nel corso del mese

di marzo 2006 (doc. AI 45-1), l’interessata non ha diritto a prestazioni

maggiori di quelle che già ottiene.

10. L’insorgente

con il suo ricorso afferma di essere in contattato con persone a beneficio di

prestazioni dell’assicurazione invalidità al 100% che lavorano. Essa si chiede

se la legge è uguale per tutti e fa implicitamente valere una disparità di

trattamento.

innanzitutto rilevato che, non avendo fornito né nomi, né prove a conferma di

quanto affermato, non è possibile stabilire se altri assicurati beneficiano di

prestazioni cui non avrebbero diritto.

Inoltre

va rammentato che con sentenza K 109/06 del 5 dicembre 2007 il Tribunale

federale, nell’ambito di una vertenza inerente l’assicurazione contro le

malattie, nel caso di un assicurato che invocava un trattamento diverso

ricevuto da due ex colleghi domiciliati in due altri Cantoni, ha affermato:

" (…)

Poiché,

per quanto detto, tale esenzione non può essere riconosciuta, in conformità

all’ordinamento in materia, a una persona trovantesi nella sua medesima

situazione, l’interessato potrebbe pretendere una simile dispensa in forza di

un’eventuale prassi contraria unicamente se fossero eccezionalmente adempiuti i

presupposti per ammettere una parità di trattamento nell’illegalità, in deroga

al principio di legalità. Ciò presuppone tuttavia l’esistenza di una prassi

illegale dell’autorità competente (… omissis … ) dalla quale la stessa non

intenda scostarsi. Irrilevante sarebbe per contro l’esistenza di una prassi

contraria in altri Cantoni (DTF 131 V 9 consid. 3.7 pag. 20; RAMI 2006 no. KV

367 pag. 206, consid. 11 pag. 225 [K 25/05] con riferimenti). Ora, nel caso

concreto, non risulta in alcun modo che (… omissis … ) abbia in passato istituito

una prassi contraria alla legge. Né tantomeno si può seriamente dedurre dalle

sue prese di posizione l’intenzione di mantenere una simile prassi.”

(sottolineatura del redattore)

Analogamente, nel caso di specie non

essendo resa verosimile la presenza di una prassi contraria ed illegale da

parte dell’UAI la censura si rivela infondata.

11. Infine,

con scritto dell’11 gennaio 2008 la ricorrente ha informato il TCA che “in

data 26.03.2008 ho un appuntamento col dott. __________, che si esprimerà al

riguardo.” (doc. X). Dagli atti emerge che l’interessata, su richiesta del

medico curante, aveva fissato un appuntamento per un consulto

specialistico-reumatologico (doc. B). L’insorgente, malgrado il lungo tempo

trascorso, non ha prodotto alcunché.

Giova qui rammentare che la procedura dinanzi al Tribunale delle

assicurazioni sociali è retta dal principio inquisitorio. Il Tribunale

accerta d’ufficio, con la collaborazione delle parti, i fatti rilevanti per il

giudizio, assume le prove necessarie e le apprezza liberamente ed il giudice

delegato ha facoltà di ricorrere a mezzi probatori non indicati dalle parti o

di rinunciare all’assunzione di mezzi probatori che le parti hanno notificato.

E’ dunque compito del giudice chiarire d’ufficio in modo corretto e

completo i fatti giuridicamente rilevanti. Questo principio non è tuttavia

incondizionato, ma trova il suo correlato nell’obbligo delle parti di

collaborare (DTF 125 V 195 consid. 2 con riferimenti;

RAMI 1994 pag. 211; AHI Praxis pag. 212; DLA 1992 pag. 113; MEYER, “Die

Rechtspflege in der Sozialversicherung” in Basler Juristische Mitteilungen

(BJM) 1989 pag. 12; SPIRA, “Le contentieux des assurances sociales fédérales et

la procédure cantonale” in Recueil de jurisprudence Neuchâteloise (RJN) 1984

pag. 16; KURMANN, “Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege in erster

Instanz” in Luzerner Rechtsseminar 1986, Sozialversicherungsrecht, Referat XII,

pagg. 5 segg.). Questo obbligo comprende in particolare

quello di motivare le pretese di cui le parti si avvalgono e quello di apportare,

nella misura in cui può essere ragionevolmente richiesto da loro, le prove

dettate dalla natura della vertenza o dai fatti invocati: in difetto di ciò

esse rischiano di dover sopportare le conseguenze dell’assenza di prove (SVR

1995 AHV Nr. 57 pag. 164 consid. 5a; RAMI 1993 pagg. 158-159 consid. 3a; DTF

117 V 264 consid. 3b; SZS 1989 pag. 92; DTF 115 V 113; BEATI in:

"Relazioni tra diritto civile e assicurazioni sociali", Lugano 1993,

pag. 1 seg.). Su questi aspetti, si veda in

particolare: DUC, Les assurances sociales en Suisse, Losanna 1995, pagg.

827-828 e LOCHER, Grundriss des Sozialversicherungsrecht, Berna 1997, pagg.

339-341, laddove quest'ultimo rileva che “besondere Bedeutung hat die

Mitwirkungspflicht dann, wenn der Sachverhalt ohne Mitwirkung der betroffenen

Person gar nicht (weiter) erstellt werden kann”. L'obbligo di accertamento

d'ufficio dei fatti, correlato dal dovere di collaborazione delle parti, non

rende comunque privo d'efficacia il principio secondo cui l'onere della prova

incombe alla parte che da un fatto deriva un suo diritto e del conseguente

fardello in caso di mancata prova. L'art. 8 CC prevede infatti

che, ove la legge non disponga altrimenti, chi vuol dedurre il suo diritto da

una circostanza di fatto da lui asserita deve fornirne la prova.

12. In

concreto, malgrado il lungo tempo trascorso dal 26 marzo 2008, la ricorrente

non ha trasmesso al TCA nessun certificato medico. Ora, così come l’interessata

si è premurata di informare questo Tribunale della visita che avrebbe

effettuato presso il dr. med. __________, allo stesso modo, se il consulto le

fosse stato favorevole, avrebbe dovuto trasmettere l’eventuale attestato

rilasciato dallo specialista.

comunque rilevato che viste le concludenti, convincenti ed illuminanti

motivazioni dei periti del SAM contenute nel loro approfondito referto del 21

maggio 2007, questo Tribunale non vede alcun motivo di procedere ad ulteriori

accertamenti (cfr. a questo proposito, per quanto concerne il valore probatorio

delle perizie il consid. 8) e neppure di rivolgersi al medico curante, dott.

med. __________ (cfr. doc. V).

qui rammentato che conformemente alla costante giurisprudenza, qualora

l’istruttoria da effettuare d’ufficio conduca l’amministrazione o il giudice,

in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la

probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e che

altri provvedimenti probatori non potrebbero modificare il risultato, si

rinuncerà ad assumere altre prove (apprezzamento anticipato delle prove;

Kieser, Das Verwaltungsverfahren in der Sozialversicherung, pag. 212 no. 450,

Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechts-pflege des Bundes, 2a

ed., pag. 39 no. 111 e pag. 117 no. 320; Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege,

2a ed., pag. 274; cfr. anche STFA dell'11 gennaio 2002 nella causa C., H

103/01; DTF 122 II 469 consid. 4a, 122 III 223 consid. 3c, 120 Ib 229 consid.

2b, 119 V 344 consid. 3c e riferimenti). Tale modo di procedere non costituisce

una violazione del diritto di essere sentito desumibile dall'art. 29 cpv. 2

Cost. (e in precedenza dall'art. 4 vCost.; DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162

consid. 1d, 119 V 344 consid. 3c e riferimenti).

queste condizioni il TCA rinuncia all’assunzione di ulteriori prove.

infine rilevato che secondo costante giurisprudenza del TF, l’autorità giudicante

deve limitare l’esame del caso alla situazione effettiva che si presenta

all’epoca in cui è stata resa la decisione impugnata, ritenuto che fatti

verificatisi ulteriormente possono influire quali elementi di accertamento

retrospettivo della situazione anteriore alla decisione stessa. I fatti

accaduto posteriormente e che hanno modificato questa situazione devono di

regola formare oggetto di un nuovo provvedimento (cfr. fra le tante: DTF 121 V

366 consid. 1b; 116 V 248 consid. 1a). Per cui eventuali peggioramenti

riscontrati dopo l’emanazione della decisione impugnata non possono essere

presi in considerazione nell’ambito della presente vertenza.

13. Secondo

l’art. 69 cpv. 1bis LAI la procedura di ricorso in caso di controversie

relative all’assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi al tribunale

cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese. L’entità delle spese è

determinata fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione delle spese di procedura

e senza riguardo al valore litigioso. Visto l’esito della vertenza, le spese

per fr. 200.-- sono poste a carico della ricorrente.

Per questi

motivi

dichiara e

pronuncia

1. Il

ricorso è respinto.

Considerandi

2.

spese di procedura per fr. 200.-- sono poste a carico dell’assicurata ricorrente.

3.

Comunicazione

agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in

materia di diritto pubblico al Tribunale

federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30

giorni dalla comunicazione.

L'atto

di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di

quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del

ricorrente o del suo rappresentante.

Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il

ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale

cantonale delle assicurazioni

Il giudice

delegato Il segretario

Ivano Ranzanici Fabio

Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 09.05.2026

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