32.2009.41

A giusta ragione l'UAI ha rifiutato la richiesta di prestazioni per assicurati che non hanno ancora compiuto 20 anni (provv. sanitari) a causa di un ritardo di sviluppo delle vie visive. Negata inferm

10 dicembre 2009Italiano46 min

Source ti.ch

Fatti

I doc.

VII, VII+bis sono stati trasmessi all’assicurato per conoscenza (doc. IX).

1.7. In data 28

luglio 2009 il TCA ha interpellato il Dr. __________ in merito alla patologia

di cui soffre l’assicurato (doc. X).

Il Dr. __________

ha risposto in data 3 agosto 2009 (doc. XI).

1.8. I doc. X e

XI sono stati trasmessi alle parti per osservazioni (doc. XII).

L’UAI ha

fornito la propria presa di posizione il 1° settembre 2009 (doc. XIII), mentre

l’assicurato è rimasto silente.

Il doc.

XIII è stato inviato all’assicurato per conoscenza (doc. XIV).

1.9. In data 11

settembre 2009 il TCA ha nuovamente interpellato il Dr. __________ in merito

alla patologia di cui soffre l’assicurato (doc. XV).

Il Dr. __________

ha risposto in data 16 settembre 2009 (doc. XVI).

1.10. I doc. XV e

XVI sono stati trasmessi alle parti per osservazioni (doc. XVII).

L’UAI ha

inviato le proprie osservazioni l’8 ottobre 2009 (doc. XIX+bis) mentre

l’assicurato il 10 ottobre 2009 (doc. XXI).

I doc.

XIX e XXI sono stati inviati alle parti per conoscenza (doc. XX e XXII).

1.11. Questa Corte,

in data 16 ottobre 2009, ha interpellato prima l’UAI e successivamente il

Servizio ortopedagogico itinerante cantonale (SOIC) ponendo loro alcuni quesiti

in merito alle prestazioni erogate dal SOIC (doc. XXIII, XXVI).

L’UAI ha

risposto il 6 novembre 2009 (doc. XXV), mentre il SOIC il 10 novembre (doc.

XXVII+1).

I doc.

XXIII, XXV, XXVI e XXVII+1 sono stati trasmessi alle parti per osservazioni

(doc. XXVIII).

1.12. Il 23

novembre 2009 i signori RI 1 hanno si sono riconfermati nelle loro precedenti

argomentazioni (doc. XXIX + bis), mentre l’UAI ha prodotto le proprie

osservazioni il 30 novembre 2009 (doc. XXX + 1/4).

I doc.

XXIX+bis e XXX+1/4 sono stati inviati alle parti per conoscenza (doc. XXXI, XXXII).

diritto

ordine

2.1. La presente

vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante

importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione

delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico

ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge organica giudiziaria (cfr. STF

9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF H 180/06 e H 183/06 del 21 dicembre 2007;

STFA I 707/00 del 21 luglio 2003; STFA H 335/00 del 18 febbraio 2002;

STFA H 212/00 del 4 febbraio 2002; STFA H 220/00 del 29 gennaio 2002; STFA U

347/98 del 10 ottobre 2001, pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA H

304/99 del 22 dicembre 2000; STFA I 623/98 del 26 ottobre 1999).

Nel

merito

2.2. Il TCA è chiamato

a stabilire, da una parte, se si è in presenza di un’infermità congenita di cui

alla cifra 423 OIC, con la conseguente possibilità per l'assicurato di

beneficiare di provvedimenti sanitari per la cura di tale infermità,

dall’altra, se all’assicurato può essere riconosciuta la garanzia dei costi in

conformità all’art.12 LAI.

L'art. 13

cpv. 1 LAI stabilisce che gli assicurati, fino al compimento dei 20 anni hanno

diritto ai provvedimenti sanitari necessari per la cura delle infermità

congenite (art. 3 cpv. 2 LPGA).

diritto a tali provvedimenti esiste indipendentemente dalla possibilità

d’integrazione nella vita professionale o di svolgimento delle mansioni

consuete (art. 8 cpv. 2 LAI).

Consiglio federale designa le infermità per le quali sono concessi tali

provvedimenti . Esso può escludere le prestazioni, se l'infermità è di poca

importanza (art. 13 cpv. 2 LAI).

Facendo

uso della delega di competenza di cui sopra, l'Esecutivo federale ha emanato

l'ordinanza sulle infermità congenite (OIC; RS 831.232.21).

Questa

autorità dispone di un largo potere di apprezzamento che le permette di optare

per una regola generale (art. 1 OIC) o, nel caso di talune infermità, per dei

criteri particolari, prendendo eventualmente in considerazione anche degli

aspetti di ordine pratico (RDAT II-1999, n. 65; Pratique VSI 1999 p. 173

consid. 2b con riferimenti).

Giusta

l'art. 1 cpv. 2 OIC, le infermità congenite sono enumerate nell'elenco in

allegato. Il Dipartimento federale dell'interno può qualificare delle infermità

congenite evidenti, che non figurano nell'elenco in allegato, come infermità

congenite giusta l'articolo 13 LAI.

L’art. 2

cpv. 1 OIC dispone che il diritto nasce con l’inizio dei provvedimenti

sanitari, ma al più presto a nascita avvenuta.

Se la cura di un’infermità congenita viene assunta perché è

necessaria una terapia precisata nell’allegato, il diritto nasce con l’inizio

del provvedimento; esso si estende in seguito a tutti i provvedimenti sanitari

necessari alla cura dell’infermità congenita (cpv. 2).

Sono

reputati provvedimenti sanitari necessari alla cura di un'infermità congenita

tutti i provvedimenti ritenuti validi dalla scienza medica e intesi a

conseguire nel modo più semplice e funzionale lo scopo terapeutico (art. 2 cpv.

3 OIC).

2.3. I

provvedimenti necessari volti alla cura delle infermità congenite riguardano in

particolare la cura delle conseguenze e delle manifestazioni che, da un punto

di vista medico, fanno parte dell'insieme dei sintomi che riguardano

l'infermità congenita interessata (U. Meyer-Blaser, "Bundesgesetz über die

Invalidenversicherung", Ed. Schulthess Polygraphisches Verlag,

Zurigo 1997, p. 103).

diritto a provvedimenti sanitari si estende, eccezionalmente, anche al

trattamento di danni alla salute secondari, che non fanno più parte

dell'insieme di sintomi dell'infermità congenita, ma che, secondo l'esperienza

medica, sono spesso la conseguenza di questa infermità (Pra 1991 Nr. 214 p. 904

consid. 1a; DTF 100 V 41 consid. 1a; RCC 1971 p. 560;

Scartazzini, Les rapports de causalité dans le droit suisse de la sécurité

sociale, Ginevra 1991, p. 235 segg., 241).

Secondo la giurisprudenza tra l'infermità congenita e il disturbo

manifestatosi deve esserci pertanto un nesso causale adeguato qualificato (DTF

129 V 210 consid. 3.3; Pra 1991 Nr. 214 p. 903). Ciò è il caso se i sintomi

sono una conseguenza frequente dell'infermità congenita in esame. Il criterio è

puramente quantitativo (cfr. giurisprudenza citata in Scartazzini, op. cit. p.

240, 241). Solo se vi è un nesso causale adeguato qualificato il diritto

all'assunzione dei costi per la cura dell'infermità congenita è dato

(Meyer-Blaser, op. cit., p. 104 e giurisprudenza federale citata). Non è invece

necessario che l’affezione secondaria sia una conseguenza diretta

dell'infermità congenita. Anche conseguenze indirette possono esserlo (Pra 1991

Nr. 214 p. 903 consid. 3b).

In tal

senso, il marginale no. 11 della CPSI (Circolare sui provvedimenti sanitari

d’integrazione per l’invalidità) dispone che la cura di un danno alla salute

conseguente all’infermità congenita è a carico dell’AI se le manifestazioni

patologiche sono in stretto rapporto con i sintomi dell’infermità congenita.

A tal

proposito va ricordato che in una sentenza 32.2004.24 del 21 ottobre 2004

questo Tribunale, accogliendo il ricorso di un assicurato minorenne

beneficiario di provvedimenti sanitari per la cura di un vizio cardiaco

cianotico congenito (OIC 313), ha obbligato l’Ufficio AI ad assumere il

trattamento di una encefalopatia ipossico-ischemica, scatenata in parte da un

infetto delle vie respiratorie, messo in relazione diretta con l’affezione

congenita assicurata (inc. 32.2004.24).

2.4. Secondo il

marg. 14 CPSI gli assicurati hanno diritto ai provvedimenti sanitari dal momento

in cui l’infermità congenita richiede una cura e questa ha buone possibilità di

successo. Il trattamento medico dev’essere accordato finché è indicato il

rapporto tra possibile successo e costi della cura che deve essere sostenibile.

A intervalli ragionevoli occorre esaminare se tali esigenze sono rispettate. Se

l’infermità o il provvedimento terapeutico lo giustificano, si deve limitare la

durata della prestazione.

I controlli medici

nell’ambito di un’infermità congenita riconosciuta, in particolare nel caso di

un vizio cardiaco, che non necessita ancora di un trattamento o non può essere

ancora curata, rientrano nella cura di un’infermità congenita (marg. 16 CPSI).

In tale contesto, il marg. 313 CPSI specifica che gli assicurati che soffrono

di una malformazione al cuore che non necessita (ancora) di una cura e vera

proprio hanno diritto alla presa a carico delle spese dei controlli medici

necessari.

una sentenza pubblicata in Pratique VSI 1999 pag. 43, il TFA ha stabilito che i

procedimenti diagnostici (in casu: esame cromosomico) non contano come

provvedimenti sanitari ai sensi dell'art. 12 seg. LAI poiché non hanno

carattere terapeutico.

2.5. Le direttive

amministrative non costituiscono norme giuridiche e non sono vincolanti per il

giudice delle assicurazioni sociali (cfr. STFA C 124/06 del 25 gennaio 2007).

Quest’ultimo deve tenerne

conto per prendere la sua decisione nella misura in cui queste ultime

permettono un’interpretazione delle disposizioni legali applicabili giustificata

nel caso di specie (cfr. DTF 132 V125 consid.4.4; DTF 132 V 203 consid. 5.1.2;DTF 131 V 286 consid. 5.1.; DTF 131 V 45 consid. 2.3; DTF 130

V 229 consid. 2.1.; DTF 127 V 57 consid. 3a; STFA del 22 agosto 2000

nella causa C.-G., I 102/00, DTF 125 V 377, consid. 1c, pag. 379 e riferimenti;

SVR 1997 ALV Nr. 83 consid. 3d, pag. 252, ALV Nr. 86 consid. 2c, pag. 262, ALV

Nr. 88 consid. 3c, pag. 267-268 = DLA 1998 N. 24, consid. 3c, pag. 127 e ALV

Nr. 98 consid. 4a, pag. 300).

Il giudice deve invece

scostarsene quando esse sono incompatibili con i disposti legali in esame (cfr.

DTF 130 V 229 consid. 2.1.; STFA dell'8 maggio 2001 nella causa Z., H 183/00;

DTF 126 V 68 consid. 4b; DTF 125 V 379 consid. 1c e sentenze ivi citate; SVR

1997 ALV Nr. 86, consid. 2c, pag. 262, SVR 1997 ALV Nr. 88, consid. 3c, pag.

267-268 = DLA 1998 N. 24, consid. 3c, pag. 127, SVR 1997 ALV Nr. 98, consid.

4a, pag. 300; DTF 120 V 163 consid. 4b, DTF 119 V 65 consid.

5a; RCC 1992 pag. 514, RCC 1992 pag. 220 consid. 16; DLA 1992 N. 5, consid. 3b,

pag. 91; DTF 117 V 284 consid. 4c, DTF 116 V 19 consid. 3c, DTF 114 V 16

consid. 1, DTF 112 V 233 consid. 2a, DTF 110 V 267 consid. 1a, DTF 109 V 4

consid. 3a; vedi inoltre Bois, "Procédures

applicables aux requérants d'asile" in RSJ 1988 pag. 77ss; Duc-Greber:

"La portée de l'art. 4 de la Constitution fédérale en droit de la sécurité

sociale" in RDS 1992 II pag. 527; Cattaneo, "Les mesures préventives

et de réadaptation de l'assurance-chômage", Ed. Helbing &

Lichtenhahn, Basilea e Francoforte sul Meno 1992, pag. 296-297).

Secondo la giurisprudenza,

infatti, tramite le direttive non possono essere introdotte limitazioni ad una

pretesa materiale che vadano al di là di quanto previsto da leggi e ordinanze

(DTF 118 V 32, DTF 109 V 169 consid. 3b).

2.6. L’Ufficio AI

ha fondato la decisione del 13 gennaio 2009 sulla base delle annotazioni del 24

ottobre 2008 del medico del SMR, Dr.ssa __________, che ha rilevato quanto

segue:

Il disturbo indicato non corrisponde ad

un’infermità congenita. Si tratta di un ritardo dello sviluppo delle vie

visive, in pratica di un processo fisiologico di maturazione che avviene però

in questo caso in modo più lento. Attualmente non è possibile indicare se per

questo assicurato, a causa di questo ritardo di maturazione, la vista si

troverà compromessa in futuro e ciò potrà essere verificato grazie ai prossimi

controlli previsti nei prossimi mesi benché, solitamente, nella maggior parte

dei casi lo sviluppo avviene in modo completo anche se con alcuni mesi di

ritardo.

La letteratura indica che gli stimoli più utili e

importanti per i bambini affetti da DVM (delayed vision maturatio o ritardo

della maturazione delle vie visive), la cui causa non è nota, sono le attività

svolte con i genitori e la fratria. Non peraltro esistono cure mediche

specifiche. Ciò è quanto può essere dichiarato dal punto di vista medico. Alla

luce di tali dati, un'eventuale presa a carico, fino alla maturazione delle vie

visive, secondo l’art. 12 è da discutere con il servizio giuridico” (doc. AI

11-1)

Da parte

sua il ricorrente ha prodotto il rapporto medico del 13 febbraio 2009 del Dr. __________,

spec. FMH in pediatria, che ha diagnosticato un ritardo congenito della

maturazione visiva (delayed visual maturation) e indicato un’infermità

congenita cifra 426 OIC (doc. B).

Il medico

curante ha poi fornito le seguenti indicazioni:

(…)

Domande generali per il medico:

Lo stato di salute dell’assicurato è: miglioramento

Considerandi

2.

La possibilità di una futura integrazione

nella vita professionale può essere migliorata in modo sostanziale con

provvedimenti sanitari ? Sì

3.

L’assicurato ha bisogno di apparecchi di

cura o di mezzi ausiliari ? Sì

4.

L’assicurato ha bisogno di trattamento /

terapia ? Sì

5.

Esiste una necessità supplementare

d’assistenza o di sorveglianza personale dovute all’invalidità rispetto a

quelle fornite a una persona non invalida della stessa età ? Sì

Se sì, da quando ? Nascita

Dati medici

1.

Trattamento dal: 30.05.2008 al (tutt’ora da stabilire)

Nel caso di neonati, trattamento

intensivo dal:

2.

Ultima consultazione del: 08.07.2008

3.

Anamnesi: nulla da segnalare

nell’anamnesi perinatale. A partire dall’età di due mesi, si constata l’assenza

di fissazione oculare. I primi accertamenti (Dr. __________, oftalmologo, Dr. __________.

__________) sfociano in referti di normalità. Un’investigazione più

approfondita, comprendente la registrazione dell’elettroretinogramma e dei

potenziali evocati visivi, effettuati dall’ospedale oftalmico di __________

(Dr. __________) permettono di porre la diagnosi di ritardo di maturazione

visiva. La risonanza magnetica cerebrale è normale.

4.

Disturbi soggettivi: assenza di fissazione oculare

5.

Constatazioni: vedi sopra

6.

Esami specialistici: vedi sopra

7.

Programma di cura (inizio/durata) / prognosi: verso i 4 mesi, RI 1 inizia, fortunatamente, a entrare in contatto

visivo. Si continua con la sorveglianza neuropediatrica e oftalmologica.

Iniziamo un programma di rieducazione low vision presso la signora __________.

Stando alla letteratura, il ripristino della funzione visiva dovrebbe essere

totale o parziale, sull’arco di 12-24 mesi. Ne decorre la necessità di seguire

il paziente in modo molto regolare e di farlo beneficiare, se è il caso, anche

di misure ortottiche o di apparecchiature.

8.

a Domicilio? No (in futuro,

eventualmente, interventi mirati di stimolazione visiva, anche a domicilio).”

(doc. B).

Il Dr. __________

dell’Ospedale oftalmico ____________________, nel proprio referto del 14 luglio

2008.

ha espresso la seguente valutazione:

(…)

Cher __________,

Je te remercie de m'avoir adressé ce petit garçon

que j'ai examiné sous narcose le 26.06.2008.

RI 1 est né à terme, après une grossesse sans

complication. Le développernent staturopondéral est absolument normal. Les

parents ont été frappé par une absence de fixation et un comportement visuel de

malvoyant sévère (pas de fixation, pas de mouvements de poursuite, pas

d'éblouissement par les lumières fortes). L'examen ophtalmologique que tu as

pratiqué ne permettait pas de mettre en évidence une quelconque pathologie.

Résumé du status :

● Autoréfraction: +1.25 = -0.5 à 176° à droite,

+1.5 «= -0.25 à 162° à gauche.

● Biomicroscope: aucune pathologie cornéenne,

cristallinienne ou vitréenne. Pupilles dilatées à 6 mm ddc. Aucun défect irien à la transillumination ddc.

● Diamètre cornéen: 11.5 mm ddc.

● Tension ocuIaire: 10 mmHg ddc.

● Fond d'oeil: nerf optique sain, excavé à 20‑30%

ddc, bien coloré ddc. Macula en ordre ddc avec un bon reflet de la limitante

interne ddc. Vaisseaux rétiniens en ordre ddc. La mi-périphérie de la rétine est modérément dépigmentée ddc, surtout nosatement.

● ERG fullfield: (cf copie ci-jointe) examen

photopique et scotopique dans les limites de la norme ddc.

● Potentiels évoqués visuels au flash: (cf copie

ci-jointe) l'onde P 100 n'est pas enregistrable mais un potentiel posifif

retardé à environ 200 ms est enregistrable ddc, avec une meilleure amplitude du

cótè gauche que du côté droit.

Impression:

L'examen oculaire de RI 1 est normal ddc, et je

pense que l'hypopigmentation relative de la rétine mi‑périphérique est

encore dans les limites de la norme. Notamment, je n'ai pas trouvé de transillumination

irienne et le reflet fovéolaire est bien présent ddc, rendant très peu probabie

la présence d'un albinisme oculaire.

Le nerf optique est bien coloré, et de taille

normale. Il n'y a donc pas de malformation du nerf optique et il n'y a pas

d'atrophie du nerf optique.

L'ERG fullfield est normal, rendant impossible la

présence d'une rétinopathie dégénérative sévère type amaurose congénitale de

Leber.

Enfin, les PEV sont anormaux ddc, et le

diagnostic le plus probable est celui d'un retard de maturation des voies

visuelles. En principe, dans cette pathologie, le développèment de la

vision se fait au bout de plusieurs moís, et vers 18‑24 mois, la

maturation des voies visuelles est atteinte. Très souvent, les performances

visuelles de ces enfants sont normales ou quasiment normales. En discutant avec

les parents de RI 1 ces derniers ont remarqué depuis environ 10‑ 15

jours, un changement dans le comportement visuel de RI 1. En effet, ce demier

fixe et poursuit certains objets et semble étre un peu géné par les lumières

fortes. Ceci est évidemment très rassurant et confirme cette suspicion de

retard de maturation des voies visuelles.

Je recommande quand méme qu'une IRM cérébrale soit

effectuée, si le Dr __________ n'y voit pas d'inconvénient, ceci afin d'exclure

formellement toute possibilité de malformation intracrânienne associée.

J'ai discuté assez longuement avec les parents de

RI 1, concernant le diagnostic de probabilité et le pronostic de RI 1. J’ai

recommandé qu'ils prennent contact avec toi afin qu'un suivi par le Département

Basse‑Vision du canton du __________ soit effectué. En effet, une

stimulation adéquate ne peut avoir qu'une influence favorable sur le développement

visuel de RI 1. ” (doc. AI 8-3).

2.7

Quanto alla

valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti litigiosi

importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il rapporto si

fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure espresse dal

paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza dell'incarto (anamnesi),

che la descrizione del contesto medico sia chiara e che le conclusioni del

perito siano ben motivate. Determinante quindi per stabilire se un rapporto

medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né la denominazione,

ad esempio quale perizia o rapporto (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; STFA I

462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01 e U 330/01 del 25 febbraio 2003; DTF

125.

V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160 consid. 1c; Meyer-Blaser, Die

Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997

pag. 123), bensì il suo contenuto (DTF 122 V 160 in fine con rinvii).

proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura

amministrativa, il TFA ha stabilito che, nell'ipotesi in cui sono state

eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza probatoria piena se

giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate sulla base di

accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non inducono a

ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176; DTF 122 V 161, DTF 104 V 212; SVR 1998

IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pagg. 329 e 332; ZAK 1986 pag. 189; Locher, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna

1994, pag. 332).

una sentenza pubblicata nella Pratique VSI 2001 pag. 106 segg., il TFA ha però

ritenuto conforme al principio del libero apprezzamento delle prove definire

delle direttive per la valutazione di determinate forme di rapporti e perizie.

In particolare per quanto concerne le perizie giudiziarie, la giurisprudenza ha

statuito che il giudice non si scosta senza motivi imperativi dalla valutazione

degli esperti, il cui compito è quello di mettere a disposizione del tribunale

le loro conoscenze specifiche e di valutare da un punto di vista medico una

certa fattispecie. Ragioni che possono indurre a non fondarsi su un tale

referto sono ad esempio la presenza di affermazioni contraddittorie, il

contenuto di una superperizia, altri rapporti contenenti validi motivi per

farlo (Pratique VSI 2001 pag. 108 consid. 3b)aa e riferimenti citati; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01 ed U 330/01 del 25 febbraio 2003).

Nella

DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di

un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione

che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé

scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che

facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico

consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore non

permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono

piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere

come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.

stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI

1993.

pag. 95).

perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di

istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati

indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e

giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno

che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità

(Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).

Occorre

ancora evidenziare che il TFA, in una decisione del 24 agosto 2006 concernente un caso di assicurazione per l'invalidità (I 938/05), ha evidenziato il valore probatorio delle opinioni espresse

dai medici SMR nell'ambito dell'assicurazione per l'invalidità, sottolineando che in caso di divergenza tra il medico curante

ed il medico SMR non è per principio necessario procedere ad una nuova perizia.

In quell’occasione l’Alta Corte ha sviluppato la seguente considerazione:

(…)

La valeur probante des rapports médicaux des uns et

des autres doit bien plutôt s'apprécier au regard des critères jurisprudentiels

précédemment énumérés (cf. consid. 3.1 supra). Il n'y a dès lors aucune raison

d'écarter le rapport du SMR ici en cause ou de lui préférer celui du médecin

traitant, pour le seul motif que c'est le service médical régional de l'AI qui

l'a établi. Au regard du déroulement de l'examen clinique pratiqué par les

médecins du SMR et du contenu de leur rapport, on ne relève, du reste, aucune

circonstance particulière propre à faire naître un doute sur l'impartialité de

ceux-ci. La recourante ne fait d'ailleurs rien valoir de tel." (…)

Per

quel che riguarda i rapporti del medico curante, secondo la generale esperienza

della vita, il giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce del rapporto

di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di

dubbio, in favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125

V 353 consid. 3a)cc);

Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc; Meyer-Blaser, Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungsrecht,

Zurigo 1997, pag. 230).

L’Alta Corte in una sentenza 9C_142/2008 del 16

ottobre 2008 per quanto riguarda le divergenze d’opinioni tra medici curanti e

periti interpellati dall’amministrazione o dal giudice ha precisato quanto

segue:

(…)

On ajoutera qu'en cas de divergence d'opinion entre

experts et médecins traitants, il n'est pas, de manière générale, nécessaire de

mettre en oeuvre une nouvelle expertise. La valeur probante des rapports

médicaux des uns et des autres doit bien plutôt s'apprécier au regard des

critères jurisprudentiels (ATF 125 V 351

consid. 3a p. 352) qui permettent de leur reconnaître pleine valeur probante. A

cet égard, il convient de rappeler qu'au vu de la divergence consacrée par la

jurisprudence entre un mandat thérapeutique et un mandat d'expertise (ATF 124 I 170

consid. 4 p. 175; SVR 2008 IV Nr. 15 p. 43 consid. 2.2.1 et les références

[arrêt I 514/06 du 25 mai 2007]), on ne saurait remettre en cause une expertise

ordonnée par l'administration ou le juge et procéder à de nouvelles

investigations du seul fait qu'un ou plusieurs médecins traitants ont une

opinion contradictoire. Il n'en va différemment que si ces médecins traitants

font état d'éléments objectivement vérifiables ayant été ignorés dans le cadre

de l'expertise et qui sont suffisamment pertinents pour remettre en cause les

conclusions de l'expert.(…)

Infine, va ricordato che se vi sono dei rapporti

medici contraddittori, il giudice non può evadere la procedura senza valutare

l'intero materiale ed indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto

piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008, STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).

2.8

Nella

fattispecie il ricorrente ha postulato il riconoscimento del “ritardo della

maturazione visiva” (delayed visual maturation) quale infermità

congenita di cui alla cifra 423 OIC.

Nel

capitolo riguardante le affezioni degli organi dei sensi, infermità congenite

dell’occhio, la cifra 423 OIC elenca, quali infermità congenite riconosciute,

le malformazioni e affezioni congenite del nervo ottico con acuità visiva di 0,2

o meno ad un occhio o 0,4 o meno ai due occhi (dopo correzione del vizio di

rifrazione).

Questa

Corte condivide la valutazione dell’Ufficio AI che, sulla base delle

annotazioni del SMR, ha negato la presenza di un’infermità congenita della

cifra 423 OIC.

riguardo va innanzitutto rilevato che sia il medico curante Dr. __________ che

gli specialisti Dr. __________ e Dr. __________ e la Dr.ssa __________

concordano con la diagnosi concernente RI 1 di “ritardo della maturazione

visiva (delayed visual maturation)” (cfr. doc. AI 6-1/5, 7-1, 8-1, 11-1).

Tuttavia,

il Dr. __________ ha indicato chiaramente l’assenza di malformazioni e atrofia

del nervo ottico: “Le nerf optique est bien coloré, et de taille

normale. Il n'y a donc pas de malformation du nerf optique

et il n'y a pas d'atrophie du nerf optique” (doc. AI

8-4).

patologia di cui soffre l’assicurato è da ricondurre ad un ritardo dello

sviluppo delle vie visive: “retard de maturation des voies visuelles”

che - a mente degli specialisti - ha una prognosi favorevole sull’arco di 18-24

mesi (cfr. doc. AI 6-6) e non ad una malformazione o affezione congenita del

nervo ottico.

In pratica si tratta di un

ritardo nel processo fisiologico di maturazione delle vie visive. L’esame

oculare è risultato normale e non vi sono patologie del nervo ottico (cfr.

rapporto 14 luglio 2007 Dr. __________ e doc. IV bis).

Inoltre e soprattutto questa

Corte in data 28 luglio 2009 ha peraltro interpellato il Dr. __________ in

merito alla presenza o meno di un’infermità congenita, dopo avere constatato che

sia il Dr. __________ che il Dr. __________ avevano diagnosticato nei loro

referti un’infermità congenita ai sensi della cifra 423 dell’OIC, mentre questo

specialista era rimasto silente a tal proposito (cfr. doc. 5-1; 6-1 e 8-1).

Il Dr. __________ ha così

risposto:

(…)

Question 1

RI 1 souffre-t-il d’une infirmité congénitale?

RI 1 souffre d’un problème congénital, à savoir

un retard de maturation des voies visuelles ainsi qu’une hypopigmentation

rétinienne faisant évoquer un albinisme oculaire fruste.

Question 2

Dans l’affirmative, de quel genre d’infirmité, au

sens de l’OIC, souffrirait-il?

Au chapître XVII de l’OIC, il n’y a aucun chiffre

qui corresponde au retard de maturation des voies visuelles. Le chiffre 423 qui

est utilisé a certainement du être utilisé par analogie, étant donné que le

retard de maturation des voies visuelles affecte les voies visuelles (dont font

partie les nerfs optiques).

J’ai téléphoné aussi à la Professeure __________,

chef du Département de Neuropédiatrie au __________, qui me confirme qu’il

n’existe pas de chiffre OIC pour le retard de maturation des voies visuelles”

(doc. XI, la sottolineatura è del redattore)

La risposta del Dr. __________ ha così permesso di chiarire la

questione controversa (cfr. STF 9C_203/2008 del 26 marzo 2009).

Questa Corte ritiene dunque

che il ritardo nello sviluppo delle vie visive di cui soffre l’assicurato non

sia un’infermità congenita ai sensi dell’Ordinanza sulle infermità congenite (OIC)

e dunque l’amministrazione ha correttamente respinto la richiesta di

prestazioni dal profilo dell’art. 13 LAI.

2.9

Secondo l’art. 12 cpv. 1 LAI, sino all'età di 20 anni compiuti gli

assicurati hanno diritto ai provvedimenti sanitari

destinati non alla cura vera e propria del male, ma direttamente

all'integrazione nella vita professionale o a favorire

lo svolgimento delle mansioni consuete e atti a migliorare in modo duraturo e

sostanziale la capacità al guadagno o la capacità di svolgere le mansioni

consuete o a evitare una diminuzione notevole di tale capacità.

L'art. 12

cpv. 2 LAI preve che il Consiglio federale ha la facoltà di delimitare i

provvedimenti previsti nel capoverso 1 da quelli destinati alla cura vera e

propria del male. A tale scopo, esso può segnatamente precisare la natura e

l’estensione dei provvedimenti a carico dell’assicurazione e disciplinare

l’inizio e la durata del diritto.

In particolare sono ritenuti provvedimenti sanitari gli interventi chirurgici,

fisioterapeutici e psicoterapeutici, intesi a sopprimere o ad attenuare i

postumi d’una infermità congenita, d’una malattia o d’un infortunio –

caratterizzati da una diminuzione della motilità del corpo, delle facoltà

sensoriali o delle capacità di contatto – per migliorare in modo duraturo e

notevole la capacità di guadagno o la capacità di svolgere mansioni consuete

oppure preservare tale capacità da una diminuzione importante. I

provvedimenti devono essere considerati come indicati secondo le conoscenze

mediche esperimentate, e permettere d’integrare l’assicurato in modo semplice e

adeguato (art. 2 cpv. 1 OAI).

Per le

paralisi e le turbe funzionali della motilità, i provvedimenti sanitari

previsti nel capoverso 1 sono assunti a partire dal momento in cui, sul

fondamento delle attuali conoscenze mediche esperimentate, la cura

dell’affezione primaria è, in via generale, considerata come terminata, o non

ha che un’importanza secondaria. Per la paralisi trasversale del midollo

spinale, la poliomielite, tale momento è ritenuto verificatosi, per principio,

quattro settimane dopo l’inizio della paralisi (art. 2 cpv. 2 OAI).

trattandosi di paralisi e altre turbe funzionali della motilità, sono eseguiti

provvedimenti fisioterapeutici nell’ambito dei provvedimenti sanitari secondo il

capoverso 1, il diritto a detti provvedimenti sussiste fin tanto che con essi

la capacità funzionale, da cui dipende la capacità di guadagno o la capacità di

svolgere mansioni consuete, può essere migliorata (art. 2 cpv. 3 OAI).

La legge,

con il concetto di "cura vera e propria del male", definisce i

provvedimenti sanitari che l'assicurazione per l'invalidità non deve assumere.

Se e fintanto che esiste uno stato patologico labile, i provvedimenti sanitari,

volti alla cura causale o sintomatica del male o delle sue sequele, sono da

ritenere cura vera e propria del male dal profilo delle assicurazioni sociali.

La giurisprudenza ha, di massima, sempre parificato lo stato patologico labile

al danno alla salute non stabilizzato avente carattere di malattia. Pertanto,

ogni provvedimento inteso a guarire o a lenire uno stato patologico labile non

può, di principio, essere posto a carico dell'assicurazione per l'invalidità,

nemmeno qualora si possa prevedere che esso contribuirà in misura notevole alla

reintegrazione. Nel contesto dell'art. 12 LAI il successo della reintegrazione

non costituisce di per sé un criterio decisivo, in quanto praticamente ogni

provvedimento riuscito dal profilo medico ha nel contempo degli effetti

favorevoli sulla vita attiva (cfr. D. Cattaneo, “La

promozione dell'autonomia del disabile: esempi scelti dalle assicurazioni

sociali”, in RDAT II-2003, pag. 571 seg.; SVR 2008 IV

nr. 16; STFA I 436/05 del 10 novembre 2006; SVR 2004 IV nr. 38; DTF 120 V 279 consid. 3a, 115 V 194 consid.

3, 112 V 349 consid. 2, 105 V 19 e 149, 104 V 82, 102 V 42).

condizione posta all'art. 12 LAI si propone di delimitare il campo di

applicazione dell'assicurazione invalidità da quello dell'assicurazione malattia

e infortuni. Questa delimitazione poggia sul principio secondo cui il

trattamento di una malattia o di una lesione, a prescindere dalla durata

dell'affezione, riguarda in primo luogo l'assicurazione malattia e infortuni

(STFA I 436/05 del 10 novembre 2006; DTF 104 V 81 consid. 1, 102 V 41 consid. 1;

RCC 1981 pag. 519 consid. 3a).

Pertanto,

condizione per l'assunzione dei provvedimenti sanitari d'integrazione da parte

dell'AI è che essi possano verosimilmente migliorare in modo duraturo e

sostanziale la capacità di guadagno dell'assicurato o prevenire una diminuzione

notevole della stessa.

Il diritto ad

una rendita AI non esclude il diritto ai provvedimenti sanitari d'integrazione

purché questi ultimi servano a mantenere o a migliorare la capacità di guadagno

residua e che esista un rapporto ragionevole tra il costo di questi

provvedimenti ed il loro risultato pratico. In generale questo non è il caso

per i beneficiari di rendite intere AI (cfr. marginali 67 ss. delle Direttive

UFAS sui provvedimenti sanitari d'integrazione).

2.10

Inoltre,

l'art. 5 cpv. 2 LAI prevede che le persone d'età inferiore a 20 anni, menomate

nella salute fisica o psichica, che non esercitano un'attività lucrativa, sono

considerate invalide se il danno alla salute cagionerà probabilmente

un'incapacità di guadagno ai sensi dell’art. 8 cpv. 2 LPGA; quest’ultima norma

stabilisce che gli assicurati minorenni senza attività lucrativa sono ritenuti

invalidi se hanno un danno alla salute fisica, mentale o psichica che

probabilmente provocherà un’incapacità al guadagno totale o parziale.

Secondo

giurisprudenza - purché si possa prevedere il necessario successo integrativo (DTF 100 V 43 consid. 2a, 99 consid. 3; cfr.

pure la sentenza I 426/04 del 29 settembre 2005 - provvedimenti sanitari

dispensati ad assicurati minorenni che non svolgono attività lucrativa possono

essere diretti in modo prevalente all'integrazione professionale ed essere così

assunti, nonostante il carattere ancora momentaneamente labile dell'affezione,

dall'assicurazione per l'invalidità, se, senza queste misure - che possono

essere subitanee (ad es. un'operazione) oppure estese nel tempo (ad. es.

fisioterapia, ergoterapia), ma comunque non illimitate (RCC 1984 pag. 523) -,

si otterrebbe una guarigione incompiuta o sussisterebbe un difetto stabile,

difficilmente correggibile, pregiudicante la formazione professionale o/e la

capacità di guadagno (STFA I 436/05 del 10 novembre 2006; DTF 131 V 21 consid. 4.2 con riferimenti,

105.

V 20; VSI 2003 pag. 105 consid. 2 [sentenza del 10 dicembre 2001 in re G., I 340/00]). Dev'essere, in altre parole, impedita la sopravvenienza di un difetto

stabile. Sono per contro esclusi i provvedimenti che si limitano a ritardare

l'insorgere di uno stato stabilizzato con l'ausilio di trattamenti e terapie di

durata indeterminata (sentenza citata del 23 settembre 2004 in re Z., consid. 2.1).

Nel caso di

giovani assicurati, il successo che ci si attende da un provvedimento sanitario

d'integrazione è durevole ai sensi dell'art. 12 cpv. 1 LAI se appare verosimile

che si manterrà per un periodo importante della vita attiva futura (DTF 104 V 83 consid. 3b e le sentenze ivi

citate). La questione di sapere se il successo integrativo sarà durevole e

sostanziale, dev'essere esaminata secondo una prognosi medica sulla base della

situazione fattuale quale si presenta prima dell'operazione in discussione (DTF

101.

48, 97 consid. 2b, 103 consid. 3; cfr. pure VSI 2000 pag. 306 consid. 2b

[sentenza del 25 gennaio 2000 in re B., I 626/99]). Tale prognosi, oltre a

lasciare prevedere che senza l'intervento verrebbe a verificarsi un danno

permanente in un prossimo futuro, deve nel contempo anche fare presagire che

grazie ad esso sarà possibile raggiungere uno stato di stabilità in grado di

garantire premesse notevolmente migliori per la formazione futura e per la

capacità lucrativa (STFA I 436/05 del 10 novembre 2006; sentenza I 302/05 del

31.

ottobre 2005, consid. 3.2.2).

Il Tribunale

federale ha avuto modo di rilevare che, conformemente all'art. 5 cpv. 2 LAI,

per valutare il diritto a provvedimenti sanitari non è rilevante il momento in

cui la misura viene eseguita, bensì l'istante in cui il giovane entrerà a far

parte della vita attiva (DTF 100 V 103).

Vengono

quindi ad esempio posti a carico dell'AI i trattamenti psichiatrici relativi ad

una malattia psichica che evolverà con grande verosimiglianza in uno stato

patologico stabile difficilmente correggibile, che danneggerà in maniera

rilevante la formazione e la capacità lavorativa dell'assicurato (DTF 105 V 19;

100.

V 41). L’assicurazione invalidità non si fa invece carico della

psicoterapia per malattie e anomalie la cui prognosi è incerta ed il

trattamento costituisce un provvedimento sanitario di durata illimitata, anche

se si tratta di minorenni (ad esempio: anoressia: Pratique VSI 2000 pag. 65,

disturbo ipercinetico: Pratique VSI 2003 pag. 104).

In una sentenza I 522/02 del 3 giugno 2003 (citata da D. Cattaneo, “La

promozione dell’autonomia del disabile: esempi scelti dalle assicurazioni

sociali”, pubblicato in RDAT 2003 II pag. 587) l’Alta Corte, su questo

argomento, ha sviluppato le seguenti considerazioni:

Per quanto riguarda gli assicurati minorenni che

non svolgono attività lucrativa il Tribunale federale delle assicurazioni ha

già avuto modo di rilevare che, conformemente all'art. 5 cpv. 2 LAI, per valutare

il diritto a provvedimenti sanitari non è rilevante il momento in cui la

misura viene eseguita, bensì l'istante in cui il giovane entrerà a far parte

della vita attiva (DTF 100 V 103). A proposito di giovani affetti da

poliartrite il Tribunale è in particolare giunto alla conclusione che di

principio possono essere assegnati provvedimenti sanitari poiché nell'istante

determinante secondo l'art. 5 cpv. 2 LAI può essere prevista una certa

stabilizzazione. In effetti, in età adulta il processo infiammatorio cessa. Di

conseguenza questa Corte ha stabilito che fino al termine della crescita vi è

un diritto a provvedimenti sanitari (ricostruttivi o conservativi) necessari

alla prevenzione di danni durevoli allo scheletro - in effetti, in assenza di

profilassi possono insorgere gravi modifiche delle articolazioni - che

potrebbero nuocere alla formazione professionale oppure alla successiva

capacità di guadagno. Il diritto non è dato unicamente se e fintanto che non vi

è il pericolo che subentri un tale danno (DTF 101 V 192 consid. 1b, 100 V 104

consid. 1c; si veda anche DTF 105 V 20; VSI 2000 pag. 66 consid. 1).

4.

In concreto dagli atti emerge che i provvedimenti richiesti sono senz'altro

atti a prevenire l'insorgenza di danni allo scheletro che potrebbero nuocere

alla formazione professionale o alla capacità di guadagno di H.________.

In effetti, dal rapporto della dottoressa S.________ del 4 luglio 2002 emerge

che, oltre ai medicamenti per frenare l'infiammazione nelle articolazioni,

vanno applicati provvedimenti riabilitativi, tra cui l'utilizzo del citato

cuscino, allo scopo di correggere posizioni errate delle articolazioni, poiché

in caso contrario vi è addirittura il rischio per l'assicurata di dover far

capo alla sedia a rotelle già in età scolastica. Le contratture delle

articolazioni provocano infatti un carico errato che, con lo scheletro in

crescita, che si adegua a queste sollecitazioni, causano delle deformazioni

agli arti.” (STCA giugno 2003 in re H, I 522/02, consid. 3 e 4).

Inoltre nella

sentenza I 436/05 del 10 novembre 2006, relativa ad un assicurato minorenne

affetto da adiposità permagna, l’Alta Corte ha rilevato quanto segue:

4.2

Il Tribunale federale delle assicurazioni

ritiene infatti di non potere condividere l'analisi dei primi giudici nella

misura in cui essi non hanno (sufficientemente) tenuto conto del prevedibile

(in)successo integrativo legato al provvedimento in esame.

4.2.1

È vero, come è stato rilevato nella

pronuncia impugnata, che a proposito di assicurati affetti da poliartrite

giovanile questa Corte ha a più riprese osservato che di principio - dal

momento che in questi casi il processo infiammatorio cessa in età adulta -

possono essere assegnati provvedimenti sanitari poiché nell'istante

determinante secondo l'art. 5 cpv. 2 LAI si può prevedere una certa

stabilizzazione e che pertanto, fino al termine della crescita, vi è un diritto

a provvedimenti sanitari (ricostruttivi o conservativi) necessari alla

prevenzione di danni durevoli allo scheletro che potrebbero nuocere alla

formazione professionale oppure alla successiva capacità di guadagno (DTF 101 V

192.

consid. 1b, 100 V 104 consid. 1c; si veda anche DTF 105 V 20; VSI 2000 pag. 66 consid. 1; RCC 1972 pag. 466; cfr. pure la sentenza del 3

giugno 2003 in re H., I 522/02, consid. 3). Tuttavia, anche in questi casi, il

Tribunale federale delle assicurazioni non si è limitato a queste

constatazioni, bensì ha pure esaminato le fattispecie dal profilo del

prevedibile successo integrativo. In particolare, nella sentenza pubblicata in

DTF 101 V 191 questa Corte ha chiaramente evidenziato come all'assunzione da

parte dell'AI di un intervento di sinovectomia applicato a un'assicurata

affetta da poliartrite giovanile ostasse il fatto che l'intervento fosse

preceduto dall'applicazione bilaterale di due protesi dell'anca che, oltre a

lasciare prevedere un successo integrativo di durata limitata (di circa 5 anni)

e a costituire pertanto un reperto accessorio sfavorevole per la prognosi relativa

alla capacità deambulatoria dell'interessata, relativizzava ampiamente il

valore integrativo della sinovectomia (DTF 101 V 193 consid. 2).

4.2.2

Ora, anche se il dott. B.________,

appositamente interpellato in sede cantonale, ha osservato che l'intervento di

osteotomia avrebbe corretto in buona parte il varismo dell'assicurato e ha

precisato che senza tale intervento l'articolazione del ginocchio, fortemente

deformata e qualificabile quale stato di preartrosi, sarebbe con ogni

probabilità divenuta instabile, con conseguente perdita della capacità di

deambulazione (lo specialista non ha tuttavia specificato se questa perdita

sarebbe stata di natura provvisoria o definitiva), ciò non toglie che, per sua

stessa ammissione, la prognosi era tutt'altro che favorevole in considerazione

dell'obesità dell'assicurato (72.5 kg per un'altezza di 138 cm [stato al 13 maggio 2004]) e del fatto che fino al termine della crescita ci si doveva

attendere una recidiva, come poi puntualmente si è verificato (cfr. scritto

dell'11 aprile 2005 dello studio legale ________: "Mi preme al riguardo

evidenziare come oggigiorno si sia verificato il ridetto peggioramento dello

stato di salute di R.________, essendosi la sua tibia flessa verso l'interno e

conseguentemente generando una stortura del ginocchio sinistro di ben 40°. Il

piccolo R.________ dovrà dunque essere sottoposto nuovamente ad un intervento

chirurgico correttivo, previsto presumibilmente verso la fine di maggio,

essendogli attualmente preclusa la possibilità di deambulare

correttamente")” (STFA sentenza del 10 novembre 2006, I 436/05).

2.11

Come ricordato

al consid. 2.9, una delle condizioni essenziali per l’assunzione di

provvedimenti sanitari ai sensi dell’art. 12 LAI è che questi non siano

destinati alla cura vera e propria del male. Se e fintanto che esiste uno stato

patologico labile, i provvedimenti sanitari, volti alla cura causale o

sintomatica del male o delle sue sequele, vanno ritenuti una cura vera e propria

del male.

Nella

presente fattispecie lo stato patologico di RI 1 è labile.

Il Dr. __________

nel referto del 14 luglio 2008 ha infatti precisato che per chi soffre di questa

patologia lo sviluppo della vista si ottiene dopo 18-24 mesi: “En principe,

dans cette pathologie, le développèment de la vision se fait au bout de plusieurs

mois, et vers 18‑24 mois, la maturation des voies visuelles est atteinte”.

(doc. AI 6-6).

Il medico

ha riferito inoltre che gli stessi genitori dell’assicurato hanno constatato

dopo 10-15 giorni un cambiamento nel comportamento visivo del figlio RI 1 (doc.

AI 6-6) e nell’allegato ricorsuale viene altresì affermato che “l’affezione

di RI 1 sembra apparentemente presentare miglioramenti” (doc. I).

Nello

scritto del 23 novembre 2009 i genitori di RI 1 hanno nuovamente confermato che

“…l’affezione di RI 1 sembra apparentemente presentare miglioramenti”

(dco. XXIX + bis)

Come

visto (cfr. consid. 2.10) i provvedimenti sanitari

dispensati ad assicurati minorenni che non svolgono attività lucrativa possono

essere diretti in modo prevalente all'integrazione professionale ed essere così

assunti, nonostante il carattere ancora momentaneamente labile

dell'affezione, se, senza queste misure si otterrebbe una guarigione

incompiuta o sussisterebbe un difetto stabile, difficilmente correggibile,

pregiudicante la formazione professionale o/e la capacità di guadagno.

Interpellato

a questo proposito dal TCA, il Dr. __________ il 16 settembre 2009 ha confermato che dei provvedimenti sanitari possono migliorare la futura integrazione professionale

dell’assicurato e impedire un danno alla salute pregiudicante la sua formazione professionale o/e capacità di guadagno (doc. XVI).

specialista ha poi aggiunto quanto segue:

(…)

Pour tout enfant présentant une acuité visuelle

abaissée, quelle qu’en soit la raison (rétinopathie, neuropathie optique,

dysfonction des voies visuelles rétrobulbaires ou lésion corticale), une

stimulation visuelle appropriée est souhaitable. Par «stimulation

visuelle», il s’agit en fait de procurer à l’enfant le plus de stimuli visuels

appropriés qui lui permettraient de développer au mieux possible sa fonction

visuelle. En général, ces programmes de stimulation

visuelle sont prodigués par le Service Itinérant des Départements Basse Vision

cantonaux. En fonction de l’évolution (au cas par cas), ces programmes de

stimulation peuvent être étendus sur plusieurs années ou arrêtés en cas

d’évolution défavorable (dans le cadre d’une maladie héréditaire progressive par

exemple) ou dans le cas où la fonction visuelle a atteint des valeurs normales.

De plus, la prescription de lunettes peut être nécessitée si un trouble de la

réfraction significatif est présent. N’ayant examiné RI 1 qu’une fois

(26.06.2008), à la demande du Dr. __________, je ne peux pas répondre à la

question de savoir si des lunettes lui ont été prescrites.

Enfin, si l’amélioration de la fonction visuelles

n’est pas suffisante, les enfants malvoyants doivent pouvoir bénéficier d’une

scolarisation adaptée (à plein temps ou à temps partiel dans un milieu spécialisé

pour malvoyants). Il est évidemment trop tôt pour en discuter. "

(doc. XVI)

Il medico del SMR, Dr. __________,

nelle annotazioni del 5 ottobre 2009 (doc. XIX bis) ha riferito che una “stimolazione

visuale” come quella indicata dal Dr. __________ è fornita nel nostro

Cantone dal Servizio ortopedagogico intinerante cantonale (SOIC).

Anche il medico curante

Dr. __________ nel rapporto del 13 agosto 2008 aveva affermato che la

possibilità di una futura integrazione nella vita professionale può essere

migliorata in modo sostanziale con provvedimenti sanitari. A suo dire il

ripristino della funzione visiva dovrebbe essere totale o parziale, sull’arco

di 12-24 mesi. “Ne decorre la necessità di seguire il paziente in modo molto

regolare e di farlo beneficiare, se è il caso, anche di misure ortottiche o

di apparecchiature” (doc. B)

Il Dr. __________, spec.

FMH in oftalmologia, nel rapporto del 25 settemebre 2008 alla domanda se la

possibilità di una futura integrazione nella vita professionale può essere

migliorata in modo sostanziale con provvedimenti sanitari aveva anch’egli risposto

affermativamente (doc. AI 8-2).

Infine, da parte sua la

Dr.ssa __________ del SMR nelle annotazioni del 24 ottobre 2008 ha affermato che “attualmente non è possibile indicare se per questo assicurato, a causa

di questo ritardo di maturazione, la vista si troverà compromessa in futuro

e ciò potrà essere verificato grazie ai prossimi controlli previsti nei

prossimi mesi benché, solitamente, nella maggior parte dei casi lo sviluppo

avviene in modo completo anche se con alcuni mesi di ritardo” (doc. AI 11-1,

la sottolineatura è del redattore).

Alla luce delle

valutazioni dei medici interpellati, in particolare del Dr. __________, questo

TCA ritiene dunque assodato che RI 1 necessiti di provvedimenti sanitari, in

particolare di una “stimolazione visuale” che possa

migliorare la sua futura integrazione professionale e impedire un danno alla

salute pregiudicante la sua formazione professionale

o/e capacità di guadagno.

A mente

del Dr. __________ del SMR la “stimolazione visuale” di cui necessita RI

1.

è una prestazione fornita pure in Ticino dal Servizio ortopedagogico

itinerante cantonale (SOIC) (doc. XIX bis).

Interpellato

da questa Corte l’UAI, e successivamente lo stesso SOIC, hanno confermato e

documentato che il SOIC è un servizio prescolastico che attua gli interventi

pedagogici-riabilitativi per disabilità sensoriali, motorie, cognitive, del

comportamento, del linguaggio e della comunicazione conformemente alla LAI

(art. 29 del Regolamento dell’educazione speciale). Esso fornisce 4 tipi di

trattamenti ai bambini di età compresa tra i 0 e 6-7 anni: ortopedagogia

(pedagogia specializzata), logopedia, ergoterapia e psicomotricità (doc. XXVII

+1).

La “stimolazione

visiva” non è un trattamento attualmente fornito dal SOIC, tuttavia per un

bambino con difficoltà motorie e di integrazione sensoriale tali da dover

necessitare un trattamento in ergoterapia il SOIC - secondo la __________ __________,

psicologa FSP - collabora con l’__________, in particolare con la signora __________

ortopedagogista specializzata in stimolazione visiva (doc. XXVII +1).

genitori di RI 1 hanno, peraltro, confermato in data 23 novembre 2009 che l’Ufficio

dell’educazione speciale ha accordato all’assicurato, dal 10 settembre 2008 al

30.

settembre 2009, un trattamento di “low vision” a cura proprio della

signora __________ (doc. XXIX + bis).

alternativa, lo stesso UAI ha segnalato altri due enti che possono essere

contattati per la presa a carico terapeutica di RI 1: il __________ e l’__________

(doc. XXX + 1/4).

Questa Corte, in data 16 ottobre 2009, ha interpellato l’UAI a proposito della presa a carico dei costi.

L’amministrazione ha precisato che i costi dei

trattamenti erogati dal SOIC sono coperti interamente dal Dipartimento

dell’educazione, della cultura e dello sport (DECS) (doc. XXV).

Il TCA, il 9 novembre 2009, ha posto il medesimo quesito alla psicologa __________ che ha così risposto:

(…)

4.

I costi dei nostri trattamenti sono interamenti

coperti dal Cantone (DECS). A parte quelli in ergoterapia che sono coperti

dall’AI con i provvedimenti sanitari.

Per fornirle un esempio a volte può succedere che

un bambino abbia delle difficoltà motorie e di integrazione sensoriale tali da

dover necessitare un trattamento in ergoterapia al SOIC, in tal caso, se vi

fossero pure dei problemi visivi ci capita di collaborare con la collega dell’__________

signora __________ ortopedagogista specializzata in stimolazione visiva)."

(doc. XXVII+1, la sottolineatura è del redattore).

Vedi su

questo tema anche la scheda di presentazione del SOIC (doc. XXVII1), nonché il

rinvio alla pagina Internet del Cantone Ticino: (http://www3.ti.ch/DSS/sw/temi/infofamiglie/?pre=

&attivita=170).

In conclusione

questa Corte rileva che il trattamento di “stimolazione visiva” di cui

necessita RI 1 è una prestazione che viene erogata direttamente dal SOIC o in

alternativa, come nella fattispecie, per il tramite di altri istituti __________

e l’__________ __________.

Non

essendo un trattamento di natura ergoterapica i costi vengono interamente assunti

dal Dipartimento dell’educazione, della cultura e dello sport (DECS) e non possono

quindi essere messi a carico dell’assicurazione invalidità.

Anche su

questo punto, dunque, il ricorso va respinto e la decisione impugnata

confermata.

2.12

Per quanto riguarda

la richiesta posta dai genitori dell’assicurato in sede ricorsuale e ribadita

nelle successive osservazioni (doc. I, VI, XXIX), ovvero di una conferma di

questa Corte “…che se nel futuro la situazione visiva di RI 1 dovesse

mostrare una modifica dello stato apparente attuale della malattia con

necessità di supporti visivi o qualsiasi accertamento medico o altre spese

correlate , sia riattivata automaticamente la pratica AI in essere”, il TCA

rileva che il presente giudizio non pregiudica eventuali diritti dell’assicurato

nei confronti dell’assicurazione federale per l’invalidità insorti in epoca

successiva alla data decisiva del provvedimento impugnato (nel caso presente:

il 13 gennaio 2009), il quale delimita il potere cognitivo del giudice (cfr.

DTF 130 V 140 e 129 V 4).

2.13

Secondo

l’art. 69 cpv. 1bis LAI, in vigore dal 1° luglio 2006, la procedura di ricorso

in caso di controversie relative all'assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi al Tribunale

cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese; l’entità delle spese è determinata

fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione delle spese di procedura e senza

riguardo al valore litigioso.

Visto

l’esito della vertenza, le spese per complessivi fr. 200.- sono poste a carico

del ricorrente.

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1. Il ricorso

è respinto.

2. Visto

l’esito della vertenza, le spese per complessivi fr. 200.-- sono poste a carico

dell’assicurato ricorrente.

3. Comunicazione

agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in

materia di diritto pubblico al Tribunale

federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30

giorni dalla comunicazione.

L'atto di

ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di

quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del

ricorrente o del suo rappresentante.

Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il

ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale

cantonale delle assicurazioni

Il presidente Il

segretario

Daniele Cattaneo Fabio

Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 09.05.2026

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