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Raccomandata

Incarto

n.

32.2014.22

cs

Lugano

17 novembre 2014

In nome

della Repubblica e Cantone

Ticino

Il Tribunale cantonale delle assicurazioni

composto dei giudici:

Daniele Cattaneo, presidente,

Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici

redattore:

Christian Steffen, vicecancelliere

segretario:

Fabio Zocchetti

statuendo sul ricorso del 24 febbraio 2014 di

RI 1

rappr. da: RA 1

contro

la decisione del 29 gennaio 2014 emanata da

Ufficio assicurazione invalidità, 6501 Bellinzona

in materia di assicurazione federale per l'invalidità

ritenuto, in fatto

1.1. Il 23 novembre 2007 RI 1,

nato nel 1954, da ultimo muratore/gessatore, ha inoltrato una domanda di

prestazioni dell’AI dopo aver subito una gastrectomia subtotale, 4/5, e una ricostruzione

con un’ansa sec. T-roux, a causa dell’ingestione involontaria di acido

fosforico al 40% (doc. AI 1-7). Con decisione del 18 settembre 2009

l’assicurato è stato messo al beneficio di una rendita intera dal 1° febbraio

2008 (doc. AI 22-1). Il 19 aprile 2011 la __________ ha assegnato ad RI 1 una

rendita del 38% con effetto dal 1° agosto 2010 (doc. AI 156-1 e __________

4-1/8-1).

1.2. Con decisione del 14 giugno

2011, cresciuta incontestata in giudicato, l’UAI, preso atto del miglioramento

dello stato di salute dell’assicurato, dopo aver calcolato un grado

d’invalidità del 20%, ha soppresso la prestazione (doc. AI 46-1).

1.3. Il 27 dicembre 2011 la dr.ssa

med. __________, FMH psichiatria e psicoterapia, che ha diagnosticato una

sintomatologia depressiva, ha domandato all’UAI di riesaminare il caso di RI 1 (doc.

AI 47-1). Dopo aver esperito gli accertamenti ritenuti necessari, tra cui una

perizia ad opera del Centro Peritale per le Assicurazioni Sociali (CPAS), con

decisione del 29 gennaio 2014 (doc. A), preavvisata dal progetto del 4 dicembre

2013 (doc. AI 101-1), l’UAI ha ritenuto lo stato di salute dell’interessato

sovrapponibile a quanto valutato con la decisione del 14 giugno 2011 e ha

rifiutato l’assegnazione di una rendita.

1.4. RI 1, rappresentato dall’avv.

RA 1, è insorto al TCA contro la predetta decisione, chiedendone l’annullamento

e domandando la concessione di una “rendita di invalidità completa dal 27

dicembre 2011” (doc. I).

L’insorgente contesta le

valutazioni dei medici dell’UAI, rilevando che, malgrado l’evidente

peggioramento del suo stato di salute, non è più stato sottoposto ad alcuna

perizia somatica, limitandosi l’amministrazione ad esaminare l’aspetto psichico.

Il ricorrente sostiene che i medici SMR avrebbero fatto riferimento a

documentazione della __________ che non si trova nell’incarto e con riferimento

ad un certificato del 29 gennaio 2013 della sua curante, dr.ssa med. __________,

l’interessato ribadisce di trovarsi in una situazione valetudinaria che gli

impedisce qualsiasi attività.

L’insorgente rileva alcune

contraddizioni nelle prese di posizione dei medici dell’UAI, i quali non

avrebbero preso in considerazione nessuno dei sintomi elencati dalla curante,

né avrebbero ritenuto che soffre anche di disturbi legati al colon spastico,

oltre che di frequenti scompensi diabetici e di un calo ponderale.

L’assicurato contesta il mancato

aggiornamento dei calcoli del grado d’invalidità, rileva che il dr. med. __________

si è scostato dalle valutazioni psichiatriche senza visitarlo e che il dr. med.

__________ si è limitato a ritenere, dal punto di vista fisico, che potrebbe al

massimo sollevare pesi di 9 kg, che necessita di alternare le posizioni e di

pause supplementari.

L’insorgente ribadisce di

non essere in grado di svolgere alcuna attività che richieda il seppur minimo

dispendio fisico, rileva l’impossibilità di mantenere in modo prolungato e

continuato la stessa posizione, di essere impedito di svolgere con la

necessaria concentrazione e dovizia i compiti che gli incombono e sostiene che occorre

tener conto dell’esistenza e dell’aggravamento di problemi psicologici e della

mancanza di memoria e di attenzione. Non vanno poi dimenticate l’età (60 anni)

e l’assenza di formazione scolastica e professionale (ha fatto solo il

muratore). Ciò preclude qualsiasi attività che non sia quella di manovalanza, professione

che l’interessato non può tuttavia esercitare.

Infine, l’insorgente

sostiene che nell’eventuale calcolo del grado d’invalidità occorre in ogni caso

tener conto di una riduzione del reddito da invalido del 25%, richiama

l’incarto AI e chiede l’allestimento di una perizia specialistica.

1.5. Con risposta del 24 marzo

2014 l’UAI propone la reiezione del ricorso con argomentazioni che, laddove

necessario, saranno riprese in corso di motivazione (doc. IV).

1.6. Il 22 maggio 2014

l’insorgente ha prodotto un rapporto medico internistico della dr.ssa med. __________,

FMH medicina interna, del 21 maggio 2014 ed ha rilevato il continuo

peggioramento del suo stato di salute. In particolare la presenza di una

sindrome ansioso-depressiva con insonnia, incubi, inappetenza, cefalea,

palpitazioni, astenia e ritiro sociale. Una TAC del 20 maggio 2014 ha evidenziato noduli polmonari di origine non chiara, che saranno oggetto di ulteriori

accertamenti (doc. X).

1.7. Con osservazioni dell’11

giugno 2014 l’UAI, sulla base delle annotazioni del 5 giugno 2014 del dr. med. __________,

medico SMR, ha ribadito la richiesta di reiezione del ricorso (doc. XII).

1.8. Il 18 luglio 2014

l’insorgente ha presentato ulteriori osservazioni, evidenziando che l’UAI non

tiene in considerazione il peggioramento del suo stato di salute ed ha

richiamato l’intero incarto della __________, alla quale è stato notificato il

peggioramento (doc. XVI). Il 4 agosto 2014 l’UAI ha confermato la sua posizione

(doc. XVIII).

2.1. Secondo

l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità

s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,

cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita,

malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita

definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica conseguente a

infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di

guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato una

diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto

all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de causalité dans

le droit suisse de la sécurité sociale, tesi Ginevra 1991, pp. 216ss).

L'art.

28 cpv. 2 LAI prescrive che gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera

se sono invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno

al 60%, ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di

rendita se sono invalidi almeno al 40%.

Ai

sensi dell'art. 16 LPGA, il grado d'invalidità è determinato stabilendo il

rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo

l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti

d'integrazione, nell'eserci-zio di un'attività lucrativa ragionevolmente

esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido)

e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse

diventato invalido (reddito da valido).

Si

confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non

fosse divenuto invalido con quello che egli può tuttora realizzare, benché

invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui

ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa

adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto

dei redditi; DTF 128 V 30 consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI

2000 p. 84 consid. 1b).

Nella

DTF 107 V 21 consid. 2c, la nostra Corte federale ha stabilito che l'assicurazione

per l'invalidità non è tenuta a rispondere, qualora l'assicurato, in ragione

della sua età, di una carente formazione oppure a causa di difficoltà di

apprendimento o linguistiche, non riesce a trovare concretamente

un'occupazio-ne (giurisprudenza confermata dal TFA con una sentenza del 14 luglio 2006 nella

causa U 156/05, consid. 5).

La

misura dell'attività ragionevolmente esigibile dipende, d'altra parte, dalla

situazione personale dell'assicurato e dalla possibilità di applicazione di

misure reintegrative. La situazione personale dell'assicurato è essenziale per

la valutazione della residua capacità al guadagno.

Secondo

il Tribunale federale delle assicurazioni (dal 1° gennaio 2007 Tribunale

federale) i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità

di guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono

essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze

concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a, DTF 114 V 313 consid. 3a).

Al proposito, va precisato che,

secondo la DTF 128 V 174, resa in ambito LAINF, per il raffronto dei redditi

ipotetici fa stato il momento dell’inizio dell’eventuale diritto alla rendita

(e non quello della decisione su opposizione).

L’Alta Corte ha anche precisato

che l’amministrazione è comunque tenuta, prima di pronunciarsi sul diritto a

una prestazione, a esaminare se nel periodo successivo all’inizio di tale

diritto non sia eventualmente subentrata una modifica di rilievo dei dati ipotetici

di riferimento. In questa eventualità essa dovrà pertanto procedere a un

ulteriore raffronto dei redditi prima di decidere.

Tale principio è poi stato

esteso anche all’assicurazione per l’invalidità (DTF 129 V

222; cfr., pure, STFA del 26 giugno 2003

nella causa R. consid. 3.1, I 600/01, del 3 febbraio 2003 nella causa R., I

670/01 pubblicata in SVR 2002 IV Nr. 24, del 18 ottobre 2002 nella causa L.

consid. 3.1, I 761/01 pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e del 9 agosto 2002

consid. 3.1, I 26/02; cfr., inoltre, STFA del 13 giugno 2003, consid. 4.2, I

475/01).

2.2. Secondo

l’art. 17 cpv. 1 LPGA, se il grado d’invalidità del beneficiario della rendita

subisce una notevole modificazione, per il futuro la rendita è aumentata o

ridotta proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su richiesta.

Qualsiasi

cambiamento importante delle circostante suscettibile di incidere sul grado

d’invalidità e, quindi, sul diritto alla rendita, può fondare una revisione

giusta l’art. 17 LPGA.

La

rendita può essere oggetto di revisione non soltanto nel caso di una modifica

sensibile dello stato di salute, ma anche qualora le conseguenze dello stesso

sulla capacità di guadagno, pur essendo esso stato rimasto immutato, abbiano

subito una modificazione notevole (DTF 130 V 349 consid. 3.5, 113 V 275 consid.

1a; vedi pure DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).

Una

semplice valutazione diversa delle circostanze di fatto, che sono rimaste

sostanzialmente invariate, non giustifica comunque una revisione ai sensi

dell’art. 17 LPGA (DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).

Per

sapere se è intervenuta una modificazione notevole, si deve confrontare la

situazione di fatto al momento della decisione iniziale di assegnazione della

rendita con quella vigente all’epoca del provvedimento litigioso (DTF 130 V 351

consid. 3.5.2). Da questo punto di vista un provvedimento che si limita a

confermare una prima decisione di rendita non è rilevante (DTF 125 V 369

consid. 2 con riferimenti, 109 V 262, 105 V 30; Valterio, op.

cit., pag. 268; Meyer-Blaser, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, in:

Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, 1997, ad art.

41, pag. 258).

2.3. Secondo

la giurisprudenza (cfr. sentenza I 465/05 del 6 novembre 2006, pubblicata in

DTF 133 V 108), il punto di riferimento temporale per valutare se si è in

presenza di una modifica rilevante del grado di invalidità suscettivo di

incidere notevolmente sul diritto alla prestazione è costituito, nel caso di

nuova domanda, dall’ultima decisione cresciuta in giudicato che si fonda su un

esame materiale del diritto alla rendita.

Nel

caso concreto si tratta quindi della decisione del 14 giugno 2011 (doc. AI

43-1), tramite la quale l’UAI ha soppresso il diritto alla rendita essendo il

grado d’invalidità del 20%.

L’amministrazione si era

basata per la sua valutazione su quanto deciso dalla __________ (doc. AI 44-1),

la quale il 19 aprile 2011 nella decisione di assegnazione di una rendita al

38% aveva affermato che “nonostante i postumi infortunistici si può da lei

pretendere che svolga un lavoro da leggero a mediamente pesante (talvolta

trasporto di pesi dai 10 ai 25 kg), per tutto il giorno. Per tenere conto della

sua particolare necessità per alimentarsi, dal lato medico sono ritenute

necessarie delle pause aggiuntive, complessivamente per un’ora al giorno. Le

attività che entrano in considerazione sono, ad esempio, il portiere d’albergo,

l’addetto alle pulizie, l’aiuto montatore elettricista industriale o il

tuttofare (…)” (doc. __________ 156-2 e 140-1).

Va ancora evidenziato che

l’8 febbraio 2010 il medico __________ della __________, dr. med. __________,

specialista FMH in chirurgia ortopedica, dopo aver posto la diagnosi di

ingestione accidentale di acido fosforico al 40% (22.2.2007) in seguito necrosi

gastrica con perforazione del corpo gastrico dorsalmente (25.2.2007),

gastrectomia subtotale e nastomosi gastro-digiunale con ansa secondo Y-roux

(25.2.2007), re-laparotomia e lavaggio intra-addominale (27.2.2007), cura ernia

cicatriziale con posizionamento intra-addominale di una rete e chiusura

primaria del piano muscolare (12.3.2009), aveva affermato che mentre per

l’aspetto psichico sarebbe stato necessario un ulteriore consulto (poi

effettuato dal dr. med. __________), dal lato fisico l’assicurato era abile al

100% per lavori adeguati alla patologia ed ai disturbi residui in seguito

all’infortunio del 22.2.2007 (doc. __________ 123). Lo specialista aveva rilevato

che l’interessato sarebbe stato costretto ad una dieta frazionata, nel senso di

assumere solo piccole porzioni di cibo alla volta, ma più spesso durante il

giorno (doc. __________ 123-3).

Il 27 maggio 2010 il dr.

med. __________ specialista FMH in psichiatria e psicoterapia, aveva rilevato

che da un punto di vista medico-psichiatrico “non ci sono dei segni

psico-patologici di rilevanza clinica in rapporto causale naturale con l’evento

infortunistico del 22.2.2007” (doc. __________ 127-3).

Il 27 dicembre 2011, ossia

dopo la crescita in giudicato della decisione del 14 giugno 2011 di soppressione

della rendita, la dr.ssa med. __________, FMH psichiatria e psicoterapia, ha

scritto all’UAI rilevando di avere in cura l’insorgente dal 31 agosto 2011 “nell’ambito

di una sintomatologia depressiva” segnatale dal medico curante ed ha

attestato un’incapacità al lavoro al 50% (doc. AI 47-1).

L’insorgente è stato conseguentemente

sottoposto ad una perizia medica ad opera del Centro peritale per le

assicurazioni sociali (CPAS). Il 28 giugno 2012, il dr. med. __________, FMH

psichiatria e psicoterapia, e la dr.ssa med. __________, FMH psichiatria e

psicoterapia, dopo aver descritto l’anamnesi, gli atti medici, i dati oggettivi

e soggettivi dell’assicurato e la terapia psichiatrica attuale, hanno posto la

diagnosi di distimia (ICD 10 F 34.1).

Fatti

I periti hanno tra l’altro

affermato:

" (…)

Siamo confrontati con un uomo di quasi 58 anni, di origine __________,

il quale il 22.02.2007 ingerisce accidentalmente acido fosforico e il

25.02.2007 subisce una gastrectomia subtotale. Il dr. __________, medico

generalista, nel rapporto medico indica la presenza verosimile di una sindrome

post-traumatica da stress secondaria.

Nel maggio 2010 viene effettuata una perizia fiduciaria da parte

del Dr. __________ la quale non conferma la presenza né di un disturbo

post-traumatico da stress né di disturbi di ordine ansioso depressivo; indica

anche come manchino le presenze endopsichiche e biografiche per una diagnosi di

disturbo somatoforme persistente. Non sussiste quindi nessuna limitazione dal

punto di vista psichiatrico.

Dal 31.8.2011 l’assicurato è seguito dalla Dr.ssa __________,

psichiatra e psicoterapeuta, la quale nel rapporto medico del febbraio 2012

indica la presenza di una reazione acuta da stress dal febbraio 2007 e

dall’agosto 2011 ma anche in precedenza di distimia. (…) Certifica una IL del

50% dall’inizio della presa a carico.

(…)

L’esame peritale consente di confermare la diagnosi effettuata

dalla Dr.ssa __________ ovvero la presenza di una distimia.

(…)

Complessivamente si concorda sulla valutazione effettuata dalla

Dr.ssa __________, la quale identificava la presenza di una reazione acuta da

stress che, come da definizione ICD10, rappresenta “un quadro transitorio di

rilevante gravità che si sviluppa in un individuo che non presenta alcun

disturbo mentale manifesto in risposta ad uno stress fisico o mentale di

eccezionale portata”; questa compare entro pochi minuti dallo stimolo e

scompare nel giro di 2-3 giorni.

Il quadro clinico si è poi evoluto in una depressione cronica del

tono dell’umore che persiste almeno da due anni e che come tale è inquadrabile

come una distimia.

La patologia si manifesta attualmente con un tono dell’umore

lievemente deflesso, un disturbo del sonno, una lieve riduzione della quota

energetica e della volizione, un certo isolamento sociale, sentimenti di

disistima legati all’inattività lavorativa.

Sussistono inoltre preoccupazioni legate alle difficoltà

economiche, che condizionano la relazione di coppia e la proiezione nel futuro,

elementi che sono realistici e non espressione di disturbi psichici ulteriori.

La presenza del quadro distimico e gli elementi invalidanti

indicati sopra rendono conto di una capacità lavorativa pari all’80%

(rendimento pieno, orario ridotto).

(…)

Capacità di lavoro nell’attività attuale o da ultimo svolta

Capacità lavorativa per l’ultima attività svolta pari all’80%

(rendimento pieno, orario ridotto).

(…)

Capacità di lavoro per altre attività

Capacità lavorativa pari all’80% (rendimento pieno, orario

ridotto) per attività semplici e manuali.” (doc. AI 72-9)

L’8 agosto 2012 il medico

SMR, dr. med. __________, FMH psichiatria e psicoterapia, ha confermato la

valutazione peritale (doc. AI 73-3), mentre il 19 dicembre 2012 ha ribadito che “sulla base della documentazione, è giustificabile presenza di sei ore giornaliere

con rendimento ridotto del 20% per pause aggiuntive” (doc. AI 77-1).

Il 29 gennaio 2013 la

dr.ssa med. __________, specialista FMH medicina interna, ha affermato che il

ricorrente:

" (…) è

stato sottoposto nel 2007 ad una gastrectomia parziale, con complicazioni

postoperatorie e dilatazioni esofagee ripetute.

Da allora non ha più ripreso il lavoro per motivi di salute.

Presenta tuttora i postumi dell’invalidante intervento subito,

cioè affaticabilità, mancanza dello stimolo della fame malgrado la necessità di

fare pasti frequenti con varie intolleranze alimentari e con immediato dumping

postprandiale.

La sindrome menzionata si manifesta con difficoltà ad ingerire in

fretta i pasti, quindi il paziente necessita di una tipologia particolare di alimenti

da assumere lentamente ed in pasti frazionati.

Durante il pasto avverte disfagia, nodo alla deglutizione ed al

passaggio del bolo alimentare nell’esofago. In seguito, crampi addominali,

tallonamenti, peso epigastrico, astenia generalizzata, sudorazioni,

palpitazioni. Necessita ogni volta di un periodo postprandiale piuttosto lungo

per la digestione, in posizione semisdraiata. Spesso ci sono delle scariche

intestinali imperiose e fastidiose.

Altre conseguenze dell’intervento subito sono la tendenza ad

anemia ferri priva, carenza della vitamina B12 e di acido folico che devono

essere sostituiti regolarmente. Da segnalare anche la tendenza ad incipiente

diabete mellito tipo II.

Dal lato psicologico il paziente presenta una depressione larvata

e profondo sentimento di isolamento sociale e professionale, anche se una

recente valutazione psichiatrica a luglio 2012 escludeva una grave depressione.

Considero che in queste condizioni, con frequenti malesseri,

necessità di pause frequenti per l’assunzione dei pasti nonché digestione,

vista anche l’età, una reintegrazione nel campo lavorativo sia piuttosto

problematica, anche a tempo parziale, quindi la percentuale di inabilità

lavorativa andrebbe rivalutata.” (doc. AI 81-2)

Il 19 aprile 2013 il

medico SMR, dr. med. __________ ha rilevato che l’attestato della curante

riporta “i noti disturbi e le note patologie dell’assicurato. Non risulta

una sostanziale modifica dello stato di salute rispetto alle valutazioni

precedenti” (doc. AI 83-1).

Il 7 giugno 2013 il medico

SMR, dr. med. __________, ha redatto il rapporto finale SMR, dove, dopo aver

posto la diagnosi di distimia e stato dopo gastrectomia sub-totale (doc. AI

86-1), ha accertato un’incapacità lavorativa del 40% dal mese di agosto 2011

sia nella precedente attività che in qualsiasi attività leggera e confacente

allo stato di salute del ricorrente.

Il medico SMR ha

affermato:

" Dal lato

fisico, non appaiono limitazioni significative se non necessità di pasti di

piccole entità.

Dal lato psichico, si tratta di uno stato cronico verosimilmente

di lunga durata e preesistente all’infortunio, dunque l’inabilità lavorativa

d’origine psichica è inclusa nell’inabilità riconosciuta dalla __________:

L’A.to non presenta alterazioni delle funzioni cognitive superiori. Mantiene

competenze nella cura di sé, nell’amministrazione della casa, svolge

passeggiate, esce da casa regolarmente.

I deficit consistono in un tono dell’umore lievemente cronicamente

deflesso, in un disturbo del sonno, in una lieve riduzione della quota

energetica e della spinta volitiva, in vissuti di disistimia legati

all’inattività lavorativa, in un grado lieve di ritiro sociale."

(doc. AI 86-3)

Il dr. med. __________ ha

attestato una “stazionarietà” dell’evoluzione della capacità lavorativa

ed ha affermato che “le limitazioni sono oggettivabili in questa misura,

includendo la parte PSI, dal momento della presa a carico presso la Dr.ssa __________

in agosto 2011. Per i periodo precedenti è valevole quanto stabilito dalla __________”

(doc. AI 86-3).

Il 23 settembre 2013 una

funzionaria dell’AI ha rilevato che “non si concorda con l’IL 40% in

attività adeguate (20% psi + 30% LAINF) in quanto nella decisione di

soppressione del 14.06.2011 l’ato veniva ritenuto abile al 100% in attività

confacenti. Si chiede al medico SMR di prendere posizione in merito” (doc.

AI 90-1).

Il 26 settembre 2013 il

dr. med. __________, medico SMR, ha affermato:

" Preciso

che non avevo eseguito un mero calcolo matematico, poiché la patologia psichica

cronica, ma di lieve entità non giustifica un’inabilità lavorativa totale

somatica e psichica superiore al 40% in qualsiasi attività” (doc. AI 91-1)

Il 30 settembre

2013 un altro funzionario dell’UAI ha evidenziato:

" (…)

Con decisione del 14.06.2011 abbiamo soppresso la rendita intera

concessa per motivi infortunistici, ritenuta una CL completa in attività

confacenti dal 01.08.2010

Decisione cresciuta in giudicato!

Dal 12/2011 è pendente una domanda ulteriore

Perizia CPAS del 28.06.2012 conclude con CL 80% (orario ridotto,

rendimento pieno).

Diagnosi: Distimia

Nella nota del 19.12.2012 viene indicata una presenza di 6 ore con

rendimento ridotto del 20% per pause aggiuntive.

Il rapporto SMR finale del 07.06.2013 conclude con IL 40% (PSI +

INF). Tuttavia in attività confacenti la CL per motivi infortunistici è stata

ritenuta completa.

Si chiede inoltre al medico SMR di voler chiedere al perito,

conformemente alla recente giurisprudenza del TF se la diagnosi (distimia)

possa assolvere i criteri per essere ritenuta invalidante comportando una IL

del 20%.

Si chiede infine al medico SMR di voler allestire il rapporto

finale indicando la IL in attività adeguate, le limitazioni funzionali per la

patologia infortunistica e le limitazioni per la patologia psichica.

(10 Kg? Alternanza postura al bisogno? Necessità di pause

supplementari?)” (doc. AI 92-1)

L’8 ottobre 2013 il

dr. med. __________ ha affermato:

" Per quanto

riguarda la parte psichiatrica, di mia competenza, occorre richiedere

precisazione al perito CPAS dr.ssa __________, che in perizia giugno 2012,

aveva indicato la diagnosi di distimia con influsso sulla capacità lavorativa.

A tale proposito una sentenza del Tribunale federale (9C_294/2008

del 19.03.2009), da allegare alla lettera alla dr.ssa __________ reputa la

diagnosi di distimia non invalidante, se non quando è associata ad altri

disturbi gravi di personalità. Infatti, in ICD_10, la distimia è anche definita

come disturbo di personalità depressivo.

Invito pertanto la dr.ssa __________ a chiarire e ad argomentare

in base a quali elementi ritiene che la distimia dell’A.to comprometta del 20%

la sua capacità lavorativa.

Per la parte somatica/infortunistica, da me affrontata in rapporto

del 07.06.2013, ma non di mia competenza specialistica, sarà necessaria una

presa di posizione da parte di medico SMR non psichiatra”

(doc. AI 93-1)

Il 29 ottobre 2013 la

dr.ssa med. __________, FMH psichiatria e psicoterapia, __________ e la dr.ssa

med. __________, FMH psichiatria e psicoterapia, hanno affermato:

" (…)

In occasione dell’esame peritale è emersa la presenza di una

distimia. Il quadro clinico, pur lieve, consente di emettere una diagnosi

psichiatrica e non identifica una situazione di compenso psichico. Dal punto di

vista funzionale, come descritto al punto B1 della perizia, emergevano un

disturbo del sonno, una lieve riduzione della quota energetica e della

volizione, un certo grado di ritiro sociale. Venivano identificati quindi dei

limiti che, compatibilmente con una diagnosi di patologia non grave come quella

di distimia, riducevano comunque in una piccola misura (20%) la capacità

lavorativa” (doc. AI 95-1)

Il 6 novembre 2013 il

medico SMR, dr. med. __________, ha affermato:

" Con

risposta del 29.10.2013 i periti, dr.ssa __________, dr.ssa ____________________,

argomentano alcune limitazioni, disturbi del sonno, lieve riduzione della quota

energetica, lieve riduzione della volizione, un certo grado di ritiro sociale

che ridurrebbero in altrettanto lieve misura la capacità lavorativa in genere

dell’A.to da agosto 2011.

Tuttavia, tali argomentazioni non permettono di oggettivare

limitazioni tali da ridurre la capacità lavorativa in un’attività esigibile,

anche in conformità alla giurisprudenza in merito alla diagnosi di distimia.

La distimia di per sé non causa un’inabilità lavorativa.

Ritengo giudizioso che il rapporto finale sia redatto da medico

SMR non psichiatra, non essendo la patologia somatica di mia competenza

specialistica.

In conclusione, per patologia psichiatrica IL 0%” (doc. AI 96-1)

Il 13 novembre 2013 il dr.

med. __________, medico SMR, ha steso il rapporto finale, rilevando che “la

valutazione peritale psichiatrica, compresa la seguente presa di posizione del

29.10.13, ha mostrato unicamente la diagnosi di distimia, patologia quindi da

non ritenere invalidante non essendo associata ad altri gravi disturbi della

personalità. In assenza quindi di altra patologia invalidante rimane valida

l’esigibilità lavorativa come da decisione precedente (impedimento unicamente

postinfortunistico)” (doc. AI 97-1). Dopo aver posto la diagnosi principale

con influsso sulla capacità lavorativa di stato dopo gastrectomia sub-totale

per necrosi gastrica perforata su assunzione accidentale di acido fosforico

22.7.2007 (__________) e la diagnosi senza influenza sulla capacità lavorativa

di distimia F 34.1, ha stabilito una totale incapacità lavorativa nella

precedente attività dal luglio 2007, mentre in attività leggere l’incapacità

lavorativa, in assenza di patologie extrainfortunistiche è dello 0% come da

valutazione __________ dal 1° agosto 2008 (doc. AI 97-1 e 99-1).

Sulla base di quanto sopra

l’UAI, preso atto che la situazione valetudinaria è sovrapponibile a quella

valutata in occasione della soppressione della rendita AI con decisione del 14

giugno 2011, ha confermato il precedente grado d’invalidità del 20% (doc. AI

101-2).

Con certificato pervenuto

all’UAI il 15 gennaio 2014 la dr.ssa med. __________, specialista FMH medicina

interna, ha affermato:

" (…)

- l’attuale

valutazione internistica del caso è praticamente inesistente

- la

grave sintomatologia riassunta nel mio certificato redatto il 29.01.2013 NON è

stata presa in considerazione, e persiste tuttora

- la

qualità di vita del sig. RI 1 continua ad essere ridotta, è impensabile che

possa passare diverse ore al giorno senza alimentarsi, nonché senza soffrire

dopo l’ingestione di ogni pasto (6 volte al giorno) per due ore e sentirsi in

forma, rendendo al lavoro, non facendolo pesare ai superiori e ai colleghi

- è

riassuntiva e superficiale a dir poco la valutazione del collega dr. __________,

che limita l’intera sintomatologia e quindi l’incapacità lavorativa alla

riduzione dei pesi da sollevare, alternanza posturale al bisogno e necessità di

pause supplementari (già pesantemente limitanti al lavoro), senza ulteriori

indicazioni, dichiarando lo stato del sig. RI 1 “invariato”. Forse invariato

sì, ma in senso negativo.

- da

inserire nel vostro Rapporto finale pagina 2 rubrica “ulteriori limitazioni

funzionali necessarie per l’integrazione professionale” il certificato medico

da me redatto illustrativo delle difficoltà concrete fisiche giornaliere che il

sig. RI 1 presenta. Ultimamente anche disturbi legati al colon spastico,

frequenti scompensi diabetici, calo ponderale di 5 Kg (4 mesi).

- Aggiungo

che il sig. RI 1 non sta effettivamente bene, presenta ogni sintomo e disturbo

da me esposto nel certificato medico indicato

- tutte

le valutazioni negli ultimi 3 anni si sono concentrate sulla patologia

psichiatrica, sulla depressione presente e confermata dalla sottoscritta, anche

se non arrivata a gesti estremi, anche se non con importante marginalizzazione

sociale, senza fare alcun ragionamento dal lato globale, internistico, e

basandosi sempre sulle perizie __________, che dichiara evidentemente che dal

loro punto di vista il caso è risolto.

- Considero

che non doversi sottoporre immediatamente ad un nuovo intervento chirurgico non

vuol dire che il sig RI 1 è asintomatico in seguito al drastico cambiamento

fisico subito, al quale si aggiungono ulteriormente le patologie collaterali

(stenosi e disfunzioni esofagee, colon irritabile, diabete con frequenti

scompensi, ecc)” (doc. AI 104-1)

Il 16 gennaio 2014 il dr.

med. __________, medico SMR, ha rilevato di non riscontrare alcuna informazione

nuova rispettivamente una descrizione oggettiva di una modificazione dello

stato di salute psichico e che pertanto dal lato psichiatrico restano valide le

precedenti prese di posizione (doc. AI 106-1), mentre il dr. med. __________ ha

sostenuto che dal lato somatico l’assicurato presenta le note sequele

infortunistiche del caso __________ e che dall’attuale e dalla precedente

documentazione non risulta esservi ulteriore patologia somatica con influsso

sulla CL, in particolare il diabete mellito è definito “tendenza ad

incipiente diabete mellito tipo 2” (doc. AI 106-1).

Pendente causa

l’insorgente ha prodotto un rapporto internistico del 21 maggio 2014 della dr.ssa

med. __________, la quale ha affermato:

" Diagnosi.

Esiti di gastrectomia totale a febbraio 2007 per perforazione

d’origine caustica

- disfagia

intermittente in concomitanza con l’alimentazione

- sindrome

di dumping precoce nella fase post-prandiale

- ispessimento

mucoso nella regione dell’anastomosi

- gastroscopia

e colonscopia a ottobre 2013, Ospedale __________, asportazione di adenoma

rettale

- calo

ponderale di 10 chili negli ultimi sei mesi

- diarrea

cronica recidivante, diagnosi di colite microscopica linfocitaria, 2011

Diagnosi collaterali:

- TAC toraco

addominale 20.05.2014: vari noduli polmonari di origine non chiara, da seguire

a distanza

- diabete

mellito tipo II trattato con antidiabetici orali, di difficile controllo

- sindrome

ansioso depressiva cronica, possibile sindrome da stress post-traumatico

Anamnesi:

Trattasi di un operaio cinquantanovenne di origine __________,

lavoratore nel campo edilizio che nel mese di febbraio 2007 ha ingerito accidentalmente dell’acido fosforico al 40%, pensando di ingerire acqua minerale.

A distanza di tre giorni dall’evento ha presentato una

perforazione su necrosi della parete gastrica, trattata chirurgicamente con

gastrectomia subtotale (asportazione parziale dello stomaco) il 25 febbraio

2007.

Il decorso post-operatorio è stato caratterizzato da diversi

episodi di stenosi esofagea trattati con dilatazioni.

(…)

Attualmente:

Il signor RI 1 presenta tuttora i postumi dell’invalidante

intervento subito, cioè faticabilità mancanza dello stimolo della fame malgrado

la necessità di assumere pasti frequenti; diverse intolleranze alimentari;

disturbi addominali nella fase postprandiale. Necessita di un’alimentazione

sostenuta con sei pasti frazionati al giorno, in ambiente tranquillo, ognuno

con una fase di digestione in posizione orizzontale di circa un’ora. Durante il

pasto avverte dolori retrosternali al passaggio del bollo alimentare

nell’esofago, in seguito peso epigastrico, sudorazioni, tachicardia, sensazione

di svenimento, crampi addominali, tallonamenti, flatulenza, frequenti scariche

intestinali con carattere diarroico. Questo fa sì che abbia un certo timore

nell’alimentarsi, da dove nasce la causa principale della perdita ponderale.

Conseguenze dell’intervento a livello ematico sono: tendenza

all’anemia ferri priva con stanchezza cronica, carenza di vitamina B12 ed acido

folico che devono essere sostituiti.

Negli ultimi mesi presenta un diabete mellito tipo II di difficile

digestione, soprattutto data l’impossibilità di seguire una dieta ipocalorica

(in stato di gastrectomia necessita di pasti frequenti ed ipercalorici).

Dal lato psichico presenta una sindrome ansioso-depressiva con

insonnia, incubi, inappetenza, cefalea, palpitazioni, astenia generalizzata,

ritiro sociale.

Considerandi

Conclusioni:

Il signor RI 1 sicuramente non è in grado di lavorare al 100%,

anzi, necessita del riconoscimento di un’alta inabilità lavorativa, dato il

quadro clinico e la necessità di assumere 6 pasti quotidiani con il riposo

postprandiale richiesto ed i sintomi presentati puntualmente.

L’attuale perdita ponderale è l’espressione delle difficoltà

inerenti alla sua situazione di salute.

Le mie conclusioni potrebbero trovare conferma in una perizia

specifica, nell’ambito di un ricovero ospedaliero in un reparto specializzato

per disturbi alimentari con valutazioni giornaliere dei parametri vitali

(glicemia, peso, parametri emodinamici in fase postprandiale) e di continua osservazione.

In quell’occasione dovrebbe beneficiare di una valutazione multidisciplinare

nonché dell’introduzione di una terapia con iniezioni di insulina, il diabete e

la sua gestione essendo fattori invalidanti aggiuntivi alle sue condizioni."

(doc. B)

Il 5 giugno 2014, chiamato

a prendere posizione in merito, il dr. med. __________, medico SMR, dopo aver

riassunto la fattispecie ha affermato che “la dr.ssa __________ mette

l’accento sulla problematica postinfortunistica, problematica che è stata

debitamente valutata dalla __________ e rimane competenza __________. Non vi

sono nuovi elementi clinici al di fuori di questa nota problematica” (doc.

XII/Bis).

2.4

Per costante giurisprudenza

(cfr. sentenza 9C_13/2007 del 31 marzo 2008), al fine

di poter graduare l'invalidità, all'amministra-zione (o al giudice in caso di

ricorso) è necessario disporre di documenti che devono essere rassegnati dal

medico o eventualmente da altri specialisti, il compito del medico consistendo

nel porre un giudizio sullo stato di salute, nell'indicare in quale misura e in

quali attività l'assicurato è incapace al lavoro come pure nel fornire un

importante elemento di giudizio per determinare quali lavori siano ancora

ragionevolmente esigibili dall'assicurato (DTF 125 V 256 consid. 4 pag. 261; 115 V 133 consid. 2 pag. 134; 114 V 310 consid. 3c pag. 314; 105 V 156 consid. 1 pag. 158). Spetta in seguito al consulente professionale,

avuto riguardo alle indicazioni sanitarie, valutare quali attività professionali

siano concretamente ipotizzabili (Meyer-Blaser, Rechtsprechung des

Bundesgerichts zum IVG, pag. 228 seg.).

Quanto alla valenza

probante di un rapporto medico, determinante è che i punti litigiosi importanti

siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il rapporto si fondi su

esami completi, che consideri parimenti le censure espresse dal paziente, che

sia stato approntato in piena conoscenza dell'incarto (anamnesi), che la

descrizione del contesto medico sia chiara e che le conclusioni del perito

siano ben motivate. Determinante quindi per stabilire se un rapporto medico ha

valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né la denominazione, ad

esempio quale perizia o rapporto (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; STFA I

462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01 e U 330/01 del 25 febbraio 2003; DTF

125.

V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160 consid. 1c; Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der

Sozialversicherung, BJM 1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997 pag. 123),

bensì il suo contenuto (DTF 122 V 160 in fine con rinvii).

Occorre

ancora evidenziare che il TFA, in una decisione del 24 agosto 2006 concernente un caso di assicurazione per

l'invalidità (I 938/05), ha evidenziato il

valore probatorio delle opinioni espresse dai medici SMR nell'ambito dell'assicurazione

per l'invalidità, sottolineando che in caso di divergenza tra il medico curante

ed il medico SMR non è per principio necessario procedere ad una nuova perizia.

Per quel che riguarda

i rapporti del medico curante, secondo la generale esperienza della vita, il

giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce del rapporto di fiducia esistente

con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in favore del

suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353 consid. 3a)cc); Pratique VSI 2001 pag. 109

consid. 3a)cc; Meyer-Blaser, Rechtsprechung des Bundesgericht im

Sozialversicherungsrecht, Zurigo 1997, pag. 230).

Infine, va ricordato che se vi sono dei

rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la procedura senza

valutare l'intero materiale ed indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto

piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008, STFA I

462/05 del 25 aprile 2007).

2.5

Questo

Tribunale, chiamato a verificare se lo stato di salute del ricorrente è stato

accuratamente vagliato dall’amministrazione, per i motivi che seguono deve

confermare le conclusioni dell’UAI e meglio dei medici SMR, dr. med. __________

e dr. med. __________ che hanno accertato, fino alla data dell’emissione della

decisione formale (29 gennaio 2014), determinante per stabilire la correttezza

del provvedimento impugnato (cfr. DTF 121 V 366 consid. 1b), una stabilità

dello stato di salute del ricorrente rispetto alla precedente valutazione

sfociata nella decisione del 14 giugno 2011 di soppressione della rendita e

meglio l’assenza di una modifica rilevante del grado d’invalidità suscettivo di

incidere notevolmente sul diritto alla prestazione.

2.5.1

Circa la

patologia psichica, il TCA deve in primo luogo sottolineare come la gestione

della fattispecie non sia stata molto lineare.

Inizialmente

il dr. med. __________, medico SMR, FMH psichiatria e psicoterapia, dopo aver

preso atto della perizia del CPAS del 28 giugno 2012 (doc. AI 72), aveva

attestato una capacità lavorativa di 6 ore al giorno con rendimento ridotto del

20% (doc. AI 77-1) ed in seguito un’incapacità lavorativa del 40% (doc. AI

86-1), che tuttavia, come evidenziato dai medesimi funzionari dell’UAI (doc. AI

90-1 e doc. AI 92-1), non era fondata su alcun atto medico. Successivamente il

medesimo medico SMR, dr. med. __________, anche in seguito alle risposte

fornite dalla perita, dr.ssa med. __________, si è corretto, evidenziando che

la distimia, non essendo associata ad alcun altro disturbo psichico, nel

preciso caso di specie non può essere invalidante (doc. AI 96-1).

Quanto

accaduto non modifica la correttezza della conclusione cui è giunto il medico

SMR, dr. med. __________, nella sua valutazione del 6 novembre 2013 (doc. AI

96-1).

Il TF ha

infatti ritenuto che la diagnosi di distimia, non è, in quanto tale,

invalidante (cfr. la sentenza I 649/06 del 13 marzo 2007, pubblicata in SVR

2008.

IV n° 8 pag. 23, nella quale il Tribunale federale ha sottolineato di

avere già evidenziato, a più riprese, che la diagnosi di distimia – che

corrisponde ad una depressione cronica del tono dell'umore, che non è

sufficientemente grave da giustificare una diagnosi di sindrome depressiva

ricorrente grave, di media gravità o lieve - pur potendo dare luogo ad una

diminuzione del rendimento, non è, in quanto tale, invalidante).

L’Alta Corte ha ribadito tale principio in una

sentenza 9C_294/2008 del 19 marzo 2009, nella quale ha precisato quanto segue:

" (...)

4.3

Secondo il sistema di classificazione ICD-10

convenzionalmente utilizzato, la distimia configura una depressione cronica

dell'umore che non è sufficientemente grave o nella quale i singoli episodi non

sono sufficientemente prolungati da giustificare una diagnosi di sindrome

depressiva ricorrente grave, di media gravità o lieve (cifra F34.1). A tal

riguardo il Tribunale federale (delle assicurazioni) ha già avuto modo di

affermare a diverse riprese che una distimia non esplica di principio - a

seconda delle circostanze - effetti invalidanti (sentenze 1938/05 del 24 agosto

2006, consid. 4.1 e 5; 1834/04 del 19 aprile 2006, consid. 4.1; 1488/04 del 31

gennaio 2006, consid. 3.3). Tale conclusione, che si fonda su osservazioni

medico-empiriche e che pertanto costituisce una questione giuridica, non ha

però valore assoluto. Un disturbo distimico può nel singolo caso pregiudicare

notevolmente la capacità lavorativa se è associato ad altre diagnosi, come ad

esempio a un disturbo serio della personalità (sentenza 1653/04 del 19 aprile

2006, consid. 3). Se per contro lo stato psichico evidenzia

"unicamente" una distimia, ciò può anche comportare una riduzione

dell'attitudine al lavoro, ma non determina, in quanto tale, un danno alla

salute ai sensi di legge (SVR 2008 IV no. 8 pag. 23, consid. 3.3.1 [I 649/06]).

(...)"

Nel caso di

specie i periti del CPAS, dr. med. __________ e dr.ssa med. __________, entrambi

specialisti FMH in psichiatria e psicoterapia, il 28 giugno 2012 hanno

stabilito che l’insorgente è affetto unicamente da distimia (ICD 10 F 34.1; doc. AI 72-9: “il quadro clinico si è poi evoluto in una depressione cronica del tono

dell’umore che persiste almeno da due anni e che come tale è inquadrabile come

una distimia”). Il 29 ottobre 2013 la dr.ssa med. __________ ha confermato

la diagnosi di distimia, con la presenza di un disturbo del sonno, una lieve

riduzione della quota energetica e della volizione, un certo grado di ritiro

sociale (doc. AI 95-1). Ciò, in applicazione della citata giurisprudenza

federale non è sufficiente per determinare un danno alla salute ai sensi della

legge (sentenza 9C_294/2008 del 19

marzo 2009, consid. 4.3).

Le attestazioni

della curante, dr.ssa med. __________, peraltro non specialista FMH in

psichiatria e psicoterapia, che non ha posto una diagnosi secondo una

classificazione riconosciuta (ha infatti affermato che il paziente “presenta

una depressione larvata” [doc. AI 81-2], rispettivamente che è affetto da

una “sindrome ansioso depressiva cronica, possibile sindrome da stress

post-traumatico” [doc. B]), non sono atte a sovvertire le valutazioni

peritali.

La curante si limita

infatti ad una descrizione generica della sofferenza psichica del proprio

paziente (insonnia, incubi, inappetenza, cefalee, palpitazioni, astenia

generalizzata, ritiro sociale), senza tuttavia apportare elementi clinici

oggettivi di novità, circa un asserito peggioramento dello stato di salute,

rispetto a quanto hanno potuto costatare i periti del CPAS (cfr. doc. AI 72-6:

“il sonno è disturbato, scarso numero di ore di riposo notturno e

caratterizzato da incubi […] si sente stanco […]“; doc. AI 95-1: “disturbo

del sonno, una lieve riduzione della quota energetica e della volizione, un

certo grado di ritiro sociale”), i quali hanno stabilito che la depressione

cronica del tono dell’umore che persiste da alcuni anni è generata “unicamente”

da una distimia (doc. AI 72-8 e 72-9; cfr. anche le dichiarazioni

dell’assicurato al momento della visita presso il medico circondariale della __________,

dr. med. __________, l’8 febbraio 2010, doc. __________ 123-3: “Si sveglia

spesso. Riferisce spesso incubi. Ogni tanto si sente completamente soffocare e

non riesce più a respirare durante o in seguito alla deglutizione. Si sente

molto nervoso e teso. Non ha voglia di uscire di casa e di incontrare altra

gente […]”).

Va qui rammentato che il

solo fatto che uno o più medici curanti esprimano un’opinione contraddittoria

non è sufficiente a rimettere in discussione una perizia ordinata dal giudice o

dall’amministrazione e a imporre nuovi accertamenti (sentenza 9C_1070/2008 del

20.

agosto 2009, consid. 7.4). Anche perché il medico curante, che vede il

proprio paziente quando il disturbo si trova in una fase acuta, di

esacerbazione del male, tende a farsi un'idea diversa della gravità del danno

alla salute rispetto al perito il cui esame invece non si focalizza sulla

necessità di cura in un dato momento (sentenza 9C_697/2013 del 15 novembre

2013, consid. 3.2; SVR 2008 IV n. 15 pag. 43 consid. 2.2.1 [I 514/06]).

In una sentenza 9C_965/2008

del 23 dicembre 2009, il Tribunale federale, in un caso dove l’assicuratore ha

interpellato due medici di fiducia per stabilire la capacità lavorativa del

ricorrente, ha confermato la sua giurisprudenza secondo la quale occorre tenere

conto della differenza esistente, ai fini probatori, tra mandato di cura e

mandato peritale (cfr. anche sentenza 9C_114/2007 del 20 luglio 2007 consid.

3.2.3

e I 701/05 del 5 febbraio 2007 consid. 2) e occorre considerare che per

il rapporto di fiducia esistente con il paziente i rapporti dei medici curanti,

anche se specialisti, vanno di principio valutati con le dovute cautele (cfr.

anche DTF 125 V 351 consid. 3b/cc pag. 353; cfr. pure sentenze I 655/05 del 20

marzo 2006 consid. 5.4 e I 814/03 del 5 aprile 2004 consid. 2.4.2 con

riferimenti).

Alla

luce di quanto sopra esposto, dal punto di vista psichico, la situazione

valetudinaria è pertanto sovrapponibile a quella accertata con la decisione del

14.

giugno 2011, che si era fondata sulla valutazione del dr. med. __________ il

quale aveva rilevato l’assenza di patologie psichiatriche di rilevanza clinica

(doc. __________ 127-3).

2.5.2

Questo Tribunale non vede

motivo per scostarsi dalle valutazioni dei medici SMR neppure per quanto

concerne la patologia internistica.

La curante, dr.ssa med. __________,

specialista FMH in medicina interna, non ha infatti portato elementi medici

oggettivi atti a dimostrare un peggioramento dello stato di salute

valetudinario che abbia avuto un’incidenza sul grado d’invalidità del

ricorrente, limitandosi ad una descrizione della patologia, già conosciuta, di

cui è affetto l’interessato e delle conseguenze della malattia, di cui i medici

hanno già tenuto conto (cfr. in particolare il doc. __________ 123, perizia

dell’8 febbraio 2010 del dr. med. __________).

Nello specifico, la

specialista ha da ultimo posto la diagnosi di esiti di gastrectomia totale a

febbraio 2007 per perforazione d’origine caustica con disfagia intermittente in

concomitanza con l’alimentazione, sindrome di dumping precoce nella fase post-prandiale,

ispessimento mucoso nella regione dell’anastomosi, gastroscopia e colonscopia a

ottobre 2013, Ospedale __________, asportazione di adenoma rettale, calo

ponderale di 10 chili negli ultimi sei mesi, diarrea cronica recidivante,

diagnosi di colite microscopica linfocitaria, 2011 (doc. B). La dr.ssa med. __________

ha aggiunto che l’interessato presenta tuttora i postumi dell’invalidante

intervento subito, cioè faticabilità mancanza dello stimolo della fame malgrado

la necessità di assumere pasti frequenti; diverse intolleranze alimentari;

disturbi addominali nella fase postprandiale. Necessita di un’alimentazione

sostenuta con sei pasti frazionati al giorno, in ambiente tranquillo, ognuno

con una fase di digestione in posizione orizzontale di circa un’ora. Durante il

pasto avverte dolori retrosternali al passaggio del bollo alimentare

nell’esofago, in seguito peso epigastrico, sudorazioni, tachicardia, sensazione

di svenimento, crampi addominali, tallonamenti, flatulenza, frequenti scariche

intestinali con carattere diarroico. Questo fa sì che abbia un certo timore nell’alimentarsi,

da dove nasce la causa principale della perdita ponderale.

Conseguenze

dell’intervento a livello ematico sono: tendenza all’anemia ferri priva con

stanchezza cronica, carenza di vitamina B12 ed acido folico che devono essere

sostituiti.

Negli ultimi mesi presenta

un diabete mellito tipo II di difficile digestione, soprattutto data

l’impossibilità di seguire una dieta ipocalorica (in stato di gastrectomia

necessita di pasti frequenti ed ipercalorici).

Le patologie e le

limitazioni descritte dalla curante non si scostano molto da quanto era già

stato accertato nel corso della procedura sfociata nel riconoscimento di una

rendita della LAINF al 38% e della soppressione della rendita AI.

Il dr. med. __________,

medico __________ della __________, in data 18 febbraio 2010 aveva rilevato la

presenza di “persistenti problemi di inghiottimento di cibi solidi. E’

costretto a mangiare piccole quantità ma spesso. Persistenti dolori alla

pancia, che tende a gonfiarsi dopo aver mangiato (…) Dopo aver mangiato si

riempie la pancia di gas e sente certi movimenti fastidiosi all’interno della

pancia. Si deve sempre coricare a causa dei movimenti all’interno della pancia

e per una stanchezza post-prandiale. Si sente molto debole e non riesce a

camminare per tratti lunghi”. Nella descrizione degli atti medici figura

che l’assicurato “soffre spesso di malesseri post-prandiali verosimilmente

su svuotamento rapido ed una “dumping sindrome” precoce” (doc. __________

123-2). I medici, già in passato, hanno tenuto conto della necessità, per

l’interessato, di dover effettuare delle pause a causa della necessità di

frazionare il cibo (doc. __________ 123-3: “il paziente sarà costretto ad

una dieta frazionata nel senso di assumere solo piccole porzioni di cibo alla

volta, ma più spesso durante il giorno”) ed avevano evidenziato che “i

disturbi riferiti dall’assicurato in gran parte non sono oggettivabili”

(doc. __________ 123-3).

Neppure il calo ponderale

è una novità, ritenuto che già in passato l’insorgente aveva avuto una

diminuzione del peso (cfr. doc. __________ 123-2: “[…] dopo un importante

perdita ponderale ha ritrovato un peso molto vicino al peso precedente

all’incidente”), così come la tendenza all’anemia ferripriva con stanchezza

cronica, carenza di vitamina B12 ed acido folico che devono essere sostituiti.

Infatti già l’8 giugno 2010 il dr. med. __________ aveva affermato che “(…)

a causa della gastrectomia il paziente dovrà sottoporsi regolarmente a

controlli della Ferritina e della Vitamina B12 con conseguenti sostituzioni

parenterali” (doc. __________ 128-1). Lo stesso medico aveva riscontrato la

presenza di “episodi di blocco del bolo alimentare a livello dell’esofago

che quando avvengono possono disturbarlo anche per più di mezza giornata; vi

dovrebbero essere frequenti pause lavorative (almeno una ogni 2 ore) per

potersi alimentare correttamente con piccoli quantitativi di cibo ma anche per

rilassare la parete addominale che, anche se corretta, continua a provocare

dolori di tipo muscolari descritto come puntori ed aumentati dallo sforzo.

Inoltre vi è una riduzione globale della prestanza fisica” ed ha domandato,

alla __________, di comunicargli “il benestare a continuare i controlli di

Ferritina e Vitamina B 12 e di poterle sostituire correttamente” (doc. __________

128).

L’unica vera

novità è la diagnosi di diabete mellito tipo II che la dr.ssa med. __________

afferma essere insorto negli ultimi mesi (cfr. doc. B) e che sarebbe di

difficile controllo, data l’impossibilità di seguire una dieta ipocalorica

poiché in stato di gastrectomia necessita di pasti frequenti ed ipercalorici.

La curante, che

ha comunque inserito il diabete mellito di tipo II trattato con “antidiabetici

orali” tra le “diagnosi collaterali” (doc. B), tuttavia non dice nulla

circa l’incidenza di questa sola patologia sulla capacità di lavoro

dell’assicurato, il quale, del resto, non risulta né essere in cura presso uno

specialista in diabetologia, né dover seguire un trattamento particolare che

esulerebbe da quello normalmente seguito da qualsiasi assicurato nella medesima

situazione. Egli deve infatti assumere antidiabetici orali (doc. B).

Va a questo

proposito segnalata una sentenza dell’11 maggio 2007 (inc. 32.2007.62), confermata

dalla pronunzia 9C_376/2007 del 13 giugno 2008, in cui questo Tribunale ha citato le parole di un

medico SMR che aveva rammentato come “anche persone che applicano il

sistema di controllo intenso, ossia diverse misurazioni delle glicemie al

giorno, con applicazione di insulina 4 o 5 volte al giorno, non presentano di

regola un’inabilità lavorativa dato che queste misurazioni vengono di regola

svolte prima dei pasti e al bisogno con dispendio minimo di tempo (pochi

minuti). Per informazioni allego una documentazione della società svizzera diabetici

che illustra che con un diabete si è in pratica in grado di svolgere tutte le

professioni con poche eccezioni”.

In concreto non vi è alcun

elemento oggettivo circa un qualsiasi impedimento maggiore dell’attività

lavorativa, dovuto al diabete, rispetto a quanto accertato nel corso della

precedente procedura, non essendo indicate cure cui l’interessato si starebbe

sottoponendo e che gli impedirebbero l’esercizio di un’attività leggera e

confacente al suo stato di salute in misura completa.

Quanto alla circostanza

che il ricorrente non è stato visitato dai medici dell’AI nell’ambito della

valutazione della patologia internistica, va evidenziato che con sentenza

9C_376/2007 del 13 giugno 2008 al consid. 3.4 (cfr. anche sentenza 8C_947/2011

del 27 gennaio 2012, consid. 4.2; cfr. anche sentenza 8C_908/2012 del 29 maggio

2013, consid. 4.2.1) il TF ha affermato:

" L'accertamento

dei fatti da parte del primo giudice non può del resto neppure essere censurato

per essersi (parzialmente) fondato sulle valutazioni del Servizio medico

X.________ senza che i medici di detto servizio abbiano in precedenza esaminato

il peritando. A tal proposito è sufficiente ricordare che una perizia basata

sui soli atti ("Aktengutachten") è senz'altro possibile se dispone -

come nel caso di specie - di sufficienti elementi risultanti da altri

accertamenti personali (RAMI 1988 no. U 56 pag. 371 consid. 5b con

riferimenti).”

In concreto la

documentazione medica prodotta dal ricorrente, ed in particolare le

certificazioni della propria curante, dr.ssa med. __________, hanno permesso al

dr. med. __________, medico SMR, di accertare una sostanziale stabilità dello

stato valetudinario del ricorrente e di conseguenza l’assenza di una modifica

rilevante dello stato di salute con incidenza sul grado d’invalidità

dell’interessato, senza procedere ad un esame personale. Le perizie eseguite

nell’ambito della precedente procedura confrontate con i nuovi atti medici nei

quali figura l’evoluzione dello stato di salute dell’insorgente, hanno infatti

permesso al medico SMR di accertare la situazione valetudinaria dell’assicurato

senza che fosse necessaria una visita medica.

A questo proposito, circa

il ruolo del medico SMR, va rammentato che per l’art. 59 cpv.

2bis LAI i servizi medici regionali sono a disposizione degli uffici AI per

valutare le condizioni mediche del diritto alle prestazioni, stabiliscono la

capacità funzionale dell'assicurato - determinante per l'AI secondo l'articolo

6.

LPGA - di esercitare un'attività lucrativa o di svolgere le mansioni consuete

in una misura ragionevolmente esigibile e sono indipendenti per quanto concerne

le decisioni in ambito medico nei singoli casi.

Scopo e

senso del disposto come pure dell’art. 49 OAI risiedono nella possibilità, per

gli uffici AI, di fare capo a propri medici per la valutazione degli aspetti

sanitari del diritto alla rendita. Questi ultimi, grazie alle loro specifiche

conoscenze medico-assicurative, sono quindi chiamati a valutare la capacità

funzionale della persona assicurata. In questo modo è stata creata una chiara

separazione di competenze tra medici curanti e assicurazione sociale. Sulla

base delle indicazioni del SMR, l'UAI deve così decidere cosa si può

ragionevolmente pretendere da un assicurato e cosa invece no (v. sentenza 9C_9/2010

del 29 settembre 2010,9C_323/2009 del 14 luglio 2009 consid. 4.2, in SVR 2009

IV n. 56 pag. 174, con riferimenti).

Non rilevante è invece il

risultato della TAC toraco addominale eseguita il 20 maggio 2014, la quale ha

evidenziato noduli polmonari di origine non chiara, che saranno oggetto di

ulteriori accertamenti (doc. X). Da una parte non emerge che ciò abbia portato

ad una modifica rilevante del grado d’invalidità, d’altra parte, in ogni caso,

secondo costante giurisprudenza, l’autorità giudicante deve limitare l’esame

del caso alla situazione effettiva che si presenta all’epoca in cui è stata

resa la decisione impugnata (cfr. fra le tante: DTF 121 V 366 consid. 1b, 116 V

248.

consid. 1a).

I fatti accaduti

posteriormente e che hanno modificato questa situazione devono di regola

formare oggetto di un nuovo provvedimento. Ne segue che se l’interessato

ritiene che il suo stato di salute sia peggiorato successivamente

all’emanazione della decisione in esame (29 gennaio 2014), può inoltrare una

nuova richiesta che sarà oggetto di un procedimento separato.

Alla luce di quanto sopra

esposto, non risulta necessario procedere con ulteriori accertamenti ed in

particolare far allestire una perizia medica, essendo la documentazione agli

atti sufficiente per decidere nel merito del ricorso. Quanto alla richiesta,

formulata il 18 luglio 2014, di richiamare l’incarto della __________ “alla

quale è pure stato notificato il peggioramento dello stato di salute”, va

qui evidenziato che, come prassi, con la risposta di causa l’UAI ha già

prodotto l’incarto completo, compreso l’incarto LAINF contenente i documenti fino

al 24 aprile 2012 (doc. AI 71-1). L’insorgente non fa valere, né del resto

emerge dagli atti, di essere stato successivamente sottoposto a nuove valutazioni

mediche da parte della __________. Egli si limita infatti a rilevare di aver

segnalato anche all’assicuratore contro gli infortuni l’asserita modifica dello

stato valetudinario.

Ne segue che

questo Tribunale rinuncia all’assunzione di ulteriori prove.

Va qui rammentato che

conformemente alla costante giurispru-denza, qualora l’istruttoria da

effettuare d’ufficio conduca l’amministrazione o il giudice, in base ad un

apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di

determinati fatti deve essere considerata predominante e che altri

provvedimenti probatori non potrebbero modificare il risultato, si rinuncerà ad

assumere altre prove (apprezzamento anticipato delle prove; Kieser, Das

Verwaltungsverfahren in der Sozialversicherung, pag. 212 no. 450, Kölz/Häner,

Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes, 2a ed., pag. 39

no. 111 e pag. 117 no. 320; Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2a ed., pag.

274; cfr. anche sentenza dell'11 gennaio 2002, H 103/01; DTF 122 II 469 consid.

4a, 122 III 223 consid. 3c, 120 Ib 229 consid. 2b, 119 V 344 consid. 3c e

riferimenti). Tale modo di procedere non costituisce una violazione del diritto

di essere sentito desumibile dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (e in precedenza dall'art.

4.

vCost.; DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d, 119 V 344 consid. 3c e

riferimenti).

2.6

Alla luce di quanto sopra

esposto, ritenuta la sostanziale stabilità dello stato di salute del ricorrente

rispetto a quanto accertato nella procedura sfociata nella decisione del 14

giugno 2011 (doc. AI 46-1), e meglio accertato che non si è in presenza

di una modifica rilevante del grado d’invalidità suscettivo di incidere

notevolmente sul diritto alla prestazione, è a giusta ragione che l’UAI ha

respinto la richiesta, senza che fosse necessario procedere ad un nuovo

raffronto dei redditi né, indicare, nuovamente, le attività che l’interessato

potrebbe svolgere.

2.7

Secondo

l’art. 69 cpv. 1bis LAI la procedura di ricorso in caso di controversie

relative all’assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi al tribunale

cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese.

L’entità delle spese è

determinata fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione delle spese di procedura

e senza riguardo al valore litigioso.

Visto l’esito della

vertenza, le spese per complessivi fr. 500.-- sono poste a carico del

ricorrente.

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1. Il ricorso è respinto.

2. Le

spese, per complessivi fr. 500.--, sono a carico del ricorrente.

3. Comunicazione

agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in

materia di diritto pubblico al Tribunale

federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla

comunicazione.

L'atto

di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di

quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del

ricorrente o del suo rappresentante.

Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il

ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Il presidente Il

segretario

Daniele Cattaneo Fabio

Zocchetti