Decisione amministrativa didiniego di prestazioni per infermità congenita OIC 494 a motivo di assenza di domicilio in Svizzera al momento della nascita. Ricorso accolto con riconoscimento di prestazio

Raccomandata

Incarto

n.

32.2016.104

32.2016.105

RG/sc

Lugano

17

novembre 2016

In nome

della Repubblica e Cantone

Ticino

Il vicepresidente

del Tribunale cantonale delle assicurazioni

Giudice Raffaele Guffi

segretario:

Gianluca Menghetti

statuendo sui ricorsi del 13 settembre 2016 di

RI 1

contro

le decisioni del 18 luglio 2016 emanate da

CO 1

in materia di assicurazione federale per l'invalidità

in relaz. agli assicurati: PI

1

rappr.

da:

considerato in fatto e in diritto

che - con distinte decisioni 18 luglio

2016, l’Ufficio AI – che nell’aprile 2015 aveva assunto a favore di PI 2

e PI 1, nati prematuri il 19 gennaio 2015, i costi (a far tempo dal 1. giugno

2015, momento a partire dal quale per entrambi l’amministrazione ha

riconosciuto la residenza in Svizzera) relativi all’infermità congenita OIC 395

(sino al massimo all’età di due anni) e all’infermità OIC 311 (solo per PI 1,

sino al 31 gennaio 2021) – ha negato ad entrambi la copertura dei costi

di degenza legati all’infermità OIC 494, non essendo essi domiciliati in

Svizzera al momento della nascita avvenuta in Italia il 19 gennaio 2015 (doc.

A/1; doc. AI 15 e 16 inc. 32.2016.104 e doc. AI 15 inc. 32.2016.105);

- contro suddette decisioni s’aggrava

al TCA la RI 1 con due distinti ricorsi (inc. 32.2016.104 e 32.2016.105).

Facendo in sostanza presente come al momento della nascita PI 1 e PI 2 non

risiedessero all’estero ma fossero domiciliati in Svizzera, postula in via

principale il riconoscimento dei costi in relazione all’infermità OIC 494, in

subordine la retrocessione degli atti all’amministrazione per nuovi

accertamenti;

- entrambi i gravami sono

stati intimati all’Ufficio AI per la risposta di causa e ai rappresentanti legali

dei due minori per presa di posizione;

- riconoscendo di essere

incorsa in un errore, con le rispettive risposte di causa l’Ufficio AI – richiamati

gli artt. 9 cpv. 1 LAI e 23bis OAI, dopo aver considerato che al momento della

nascita di PI 2 e PI 1 i loro genitori risultavano da anni domiciliati in

Svizzera, che il soggiorno in Italia fosse solo temporaneo e che il ricovero

all’estero è stato imposto dall’ur-genza – ha postulato l’accoglimento

dei gravami precisando che verrà parimenti esaminata, con relativa emanazione

di una formale decisione, l’eventuale presa a carico di altre infermità;

- i rappresentanti degli

assicurati non hanno presentato osservazioni, né in merito al ricorso né in

relazione alla risposta di causa;

- la

presente vertenza non pone questioni giuridiche di princi-pio e non è di rilevante

importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione

delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico

ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 LOG (STF 9C_699/2014 del 31 agosto 2015; STF

8C_855/2010 dell’11 luglio 2011; STF 9C_211/2010 del 18 febbraio 2011);

- ai sensi dei combinati artt.

31 Lptca e 76 cpv. 1 LPamm i ricorsi di cui agli inc. 32.2016.104 e 32.2016.105

vengono evasi con un’unica decisione;

- RI 1 – stante il suo

obbligo prestativo a dipendenza della non assunzione delle prestazioni per la

cura dell’infermità congenita in rassegna da parte dell’AI – ha un interesse

degno di protezione all’annullamento delle decisioni di diniego del 18 luglio

2016 ed è pertanto legittimata a ricorrere ai sensi dell’art. 59 LPGA (cfr.

STCA 32.2015.03 del 14 ottobre 2015; Kieser, ATSG – Kommentar, 2009, ad art. 49

n. 63 pp. 628s);

- secondo l’art. 13 cpv. 1 LAI

gli assicurati, fino al compimento dei 20 anni, hanno diritto ai provvedimenti

sanitari necessari per la cura delle infermità congenite. Sono considerate infermità

congenite le malattie presenti a nascita avvenuta (art. 3 cpv. 2 LPGA). Il

diritto a tali provvedimenti esiste indipendentemente dalla possibilità

d’integrazione nella vita professionale o di svolgimento delle mansioni

consuete (art. 8 cpv. 2 LAI). Il Consiglio federale designa mediante ordinanza

quali sono le infermità congenite per le quali tali provvedimenti sono

concessi. Esso ha la facoltà di escludere le prestazioni se le infermità sono

di poca importanza (art. 13 cpv. 2 LAI). Facendo uso della delega di competenze

di cui sopra, l'Esecutivo federale ha emanato l'ordinanza sulle infermità

congenite (OIC; RS 831.232.21). Questa autorità dispone di un largo potere di

apprezzamento che le permette di optare per una regola generale (art. 1 OIC) o,

nel caso di talune infermità, per dei criteri particolari, prendendo

eventualmente in considerazione anche degli aspetti di ordine pratico (RDAT

II-1999, n. 65; Pratique VSI 1999 p. 173 consid. 2b con riferimenti). Giusta

l'art. 1 cpv. 2 OIC, le infermità congenite sono enumerate nell'elenco in

allegato. Il Dipartimento federale dell'interno può adeguare l’elenco ogni

anno, sempreché le uscite supplementari per l’adeguamento a carico dell’assicu-razione

non eccedano complessivamente tre milioni di franchi all’anno. Sono reputati

provvedimenti sanitari necessari alla cura di un'infermità congenita tutti i

provvedimenti ritenuti validi dalla scienza medica e intesi a conseguire nel

modo più semplice e funzionale lo scopo terapeutico (art. 2 cpv. 3 OIC).

Oggetto

del diritto ai

provvedimenti sanitari sono di regola le infermità congenite elencate alle singole

cifre dell'allegato OIC. Al trattamento delle infermità congenite si aggiungono

pure tutte le conseguenze e gli effetti collaterali che, dal punto di vista

medico, ricadono nell'insieme dei sintomi dell'infermità congenita in

questione. Il diritto ai provvedimenti sanitari di cui l'art. 13 LAI si estende

quindi pure al trattamento e la cura dei danni alla salute secondari che non

fanno più parte dell'insieme dei sintomi dell'infermità congenita ma secondo

l'esperienza medica sono spesso la conseguenza dell'infermità stessa;

- la cifra 494 OIC prevede

quale infermità congenita (sotto il capitolo «Altre infermità») «i

prematuri aventi un peso alla nascita inferiore a 2000 g, sino al

raggiungimento di 3000 g»;

- conformemente all’art. 6

cpv. 2 LAI

“Fatto

salvo l'articolo 9 capoverso 3, i cittadini stranieri hanno diritto alle

prestazioni solo finché hanno il loro domicilio e la loro dimora abituale (art.

13 LPGA) in Svizzera, e in quanto, all'insorgere dell'invalidità, abbiano

pagato i contributi almeno per un anno intero o abbiano risieduto

ininterrottamente in Svizzera per dieci anni. Nessuna prestazione è assegnata

ai loro congiunti domiciliati all'estero”;

- giusta l’art.

9 LAI

" 1 I provvedimenti d'integrazione sono applicati in Svizzera e solo

eccezionalmente anche all'estero.

1bis Il

diritto ai provvedimenti d'integrazione nasce al più presto con

l'assoggettamento all'assicurazione obbligatoria o facoltativa e si estingue al

più tardi allo scadere dell'assicurazione.

2 Le

persone che non sono o non sono più assoggettate all'assicurazione hanno

diritto ai provvedimenti d'integrazione al massimo fino all'età di 20 anni,

purché almeno uno dei genitori:

a. sia assicurato

facoltativamente; o

b. sia

assicurato obbligatoriamente durante un'attività lucrativa esercitata

all'estero:

1. secondo

l'articolo 1a capoverso 1 lettera c LAVS,

2. secondo

l'articolo 1a capoverso 3 lettera a LAVS, o

3. in virtù di

una convenzione internazionale.

3 Gli

stranieri che non hanno ancora compiuto il 20° anno e hanno il domicilio e la dimora

abituale (art. 13 LPGA) in Svizzera hanno diritto ai provvedimenti

d'integrazione se adempiono essi stessi le condizioni previste nell'articolo 6

capoverso 2 o se:

a. all'insorgenza

dell'invalidità, il padre o la madre, quando si tratti di stranieri, conta

almeno un anno intero di contribuzione o dieci anni di dimora ininterrotta in

Svizzera; e se

b. essi

stessi sono nati invalidi in Svizzera oppure, al manifestarsi dell'invalidità,

risiedono in Svizzera ininterrottamente da almeno un anno o dalla nascita. Sono

parificati ai figli nati invalidi in Svizzera quelli con domicilio e dimora

abituale in Svizzera, ma nati invalidi all'estero, la cui madre, immediatamente

prima della loro nascita, ha risieduto all'estero per due mesi al massimo. Il

Consiglio federale determina in che misura l'assicurazione per l'invalidità

debba assumere le spese causate dall'invalidità all'estero.”;

- a norma dell’art. 23bis OAI

" 1 Se l'esecuzione di provvedimenti d'integrazione si rivela praticamente

impossibile in Svizzera, in modo speciale per difetto di istituzioni adeguate o

di personale specializzato, l'assicurazione ne assume le spese per l'esecuzione

semplice e razionale all'estero.

2 L'assicurazione

assume le spese per l'esecuzione semplice e razionale dei provvedimenti

sanitari eseguiti in caso d'emergenza all'estero.

3 Se

un provvedimento d'integrazione è eseguito all'estero per altri motivi ritenuti

validi, l'assicurazione ne risarcisce le spese al massimo fino al limite

richiesto da tale provvedimento, se fosse stato eseguito in Svizzera.”;

- richiamate le

disposizioni di legge e d’ordinanza sopra menzionate, ritenuto come nel caso

concreto il padre degli assicurati è domiciliato in Ticino da diversi anni rispettivamente

la madre vi dimora dal 2012 (doc. A/2-3 inc.32.2016.104) e come in base agli

atti vi sia da ritenere il carattere d’urgenza del ricovero in Italia presso l’__________

di __________ (doc. A/5 inc. 32.2016.104 e doc. A/5 inc. 32.2016.105), contrariamente

a quanto stabilito nelle decisioni impugnate per entrambi i minori vanno

riconosciuti, secondo tariffa, i costi dell’infermità congenita OIC 494;

- in

accoglimento dei ricorsi, le decisioni impugnate vanno modificate nel senso che

a PI 2 e PI 1 dev’essere riconosciuto il diritto a provvedimenti sanitari in

relazione all’infermità 494 OIC;

- va da sè che

l’amministrazione, in applicazione della massima d’ufficio e del principio

inquisitorio (cfr. art. 43 cpv. 1 LPGA), dovrà esaminare il diritto di entrambi

Fatti

i minori ad eventuali altri provvedimenti sanitari non ancora riconosciuti a

far tempo dalla loro nascita ed emettere al riguardo le relative decisioni;

- secondo

l'art. 29 cpv. 2 Lptca e 69 cpv. 1bis LAI, la procedura di ricorso in caso di

controversie relative all'assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi

al Tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese. L'entità delle

spese è determinata fra 200 e 1'000 franchi in funzione delle spese di

Considerandi

procedura e senza riguardo al valore litigioso (DTF 133 V 402; STF 9C_156/2009

del 7 aprile 2009;8C_393/2008 del 24 settembre 2008);

- visto l'esito della

vertenza, le spese per fr. 500.-- sono poste a carico dell'Ufficio AI;

- alla Cassa malati

ricorrente, ancorché vincente in causa, non vengono assegnate ripetibili.

Conformemente alla giurisprudenza federale, di regola nessuna indennità per ripetibili

è infatti assegnata alle autorità vincenti o agli organismi con compiti di

diritto pubblico, ciò che vale anche per la qui ricorrente (DTF 126 V 150 consid.

4).

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1.I ricorsi sono accolti.

§ Le

decisioni del 18 luglio 2016 sono riformate nel senso che a PI 2 e PI 1 va

riconosciuto il diritto ai provvedimenti sanitari per l’infermità congenita 494

OIC con assunzione dei relativi costi.

2. Le

spese di procedura di fr. 500.-- sono poste a carico dell’Ufficio AI.

3. Comunicazione

agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in

materia di diritto pubblico al Tribunale

federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla

comunicazione.

L'atto

di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di

quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del

ricorrente o del suo rappresentante.

Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente

l'ha ricevuta.

Per il Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Il vicepresidente Il

segretario

giudice Raffaele Guffi Gianluca

Menghetti