Richiesta respinta dall'ammnistrazione in asenza di grado d'invalidità rilevante. TCA accoglie ricorso e rinvia per accertamenti ulteriori, vista la carenza di quelli effettuati

Incarto

n.

32.2019.205

FC

Lugano

6 luglio 2020

In nome

della Repubblica e Cantone

Ticino

Il Tribunale cantonale delle assicurazioni

composto dei giudici:

Daniele Cattaneo, presidente,

Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici

redattrice:

Francesca Cassina-Barzaghini, vicecancelliera

segretario:

Gianluca Menghetti

statuendo sul ricorso del 25 novembre 2019 di

RI 1

rappr. da: RA 1

contro

la decisione del 25 ottobre 2019 emanata da

Ufficio assicurazione invalidità, 6501 Bellinzona

in materia di assicurazione federale per l'invalidità

ritenuto, in fatto

1.1. RI 1, nata nel 1982, di

professione ausiliaria di cucina, nell’agosto 2018, adducendo i postumi di un

intervento alla schiena subito nel gennaio 2018, ha presentato una domanda di

prestazioni per adulti (doc. AI 3).

Eseguiti i necessari

accertamenti medici ed economici, con decisione del 25 ottobre 2019,

confermativa di un progetto del 16 settembre precedente, l’Ufficio AI ha negato

il diritto a prestazioni avendo stabilito un’inabilità lavorativa totale nella

sua attività come ausiliaria di cucina, ma un’abilità lavorativa del 50% dal 14

ottobre 2018 e dell’80% dal 15 ottobre 2018 in un’attività leggera adeguata,

con un conseguente grado di invalidità del 14%, insufficiente per il

riconoscimento di una rendita.

1.2. Con ricorso al TCA

l'assicurata, rappresentata dall’avv. RA 1, contesta le conclusioni mediche

tratte dall’amministrazione, sottolineando le sue precarie condizioni di salute

e chiedendo una rivalutazione del caso. Postula altresì la concessione

dell’assistenza giudiziaria con gratuito patrocinio (doc. I).

1.3. Con la risposta di causa

l’Ufficio AI ha chiesto la reiezione del gravame, confermando la valutazione

medica e quella economica poste alla base del provvedimento impugnato (doc.

VI). Con scritti 5 maggio e 26 giugno 2020 l’assicurata ha fatto pervenire

ulteriori atti medici (doc. VIII, X).

considerato in diritto

2.1. Oggetto del contendere è

sapere se l’assicurata ha diritto a prestazioni dell’assicurazione invalidità.

2.2. Secondo l’art. 4 cpv. 1 LAI

in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità s’intende

l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata, cagionata

da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita,

malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la

surriferita definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica

conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente

incapacità di guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato

una diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere

sottoposto all'assicurazione per l'invalidità (Duc, L’assurance

invalidité, in: Meyer (Hrsg.), Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht,

Band XIV, Soziale Sicherheit, 2a ed., 2007, pag. 1411, n. 46). Secondo l'art.

28 cpv. 2 LAI gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono

invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%,

ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se

sono invalidi almeno al 40%. Ai sensi dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è

determinato stabilendo il rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato

conseguirebbe, dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di

eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa

ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro

(reddito da invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto

conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da valido). Il grado

d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere determinato dal raffronto del

reddito che egli ancora può conseguire nonostante la sua invalidità con quello

che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle affezioni di cui è portatore (Duc,

op. cit., pag. 1476, n. 213 e la giurisprudenza citata alla nota a pié pagina

n. 264). Si confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto

conseguire se non fosse divenuto invalido con quello ch'egli può tuttora

realizzare, benché invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in

attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del

lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale

del raffronto dei redditi; DTF 128 V 30, 104 V 136; Pratique VSI 2000 pag. 84).

Al proposito va precisato

che, secondo la giurisprudenza del Tribunale federale delle assicurazioni (TFA,

dal 1° gennaio 2007 Tribunale federale, TF), per il raffronto dei redditi sono

determinanti le circostanze esistenti al momento dell'(eventuale) inizio del

diritto alla rendita ed i redditi da valido e da invalido devono però essere

rilevati sulla medesima base temporale e la valutazione deve tenere conto di

eventuali modifiche dei redditi di paragone intervenute fino alla resa della

decisione (rispettivamente, in regime di LPGA, decisione su opposizione) e

suscettibili di incidere sul diritto alla rendita (DTF 129 V 222; STFA I 600/01

del 26 giugno 2003, consid. 3.1; STFA I 475/01 del 13 giugno 2003, consid. 4.1).

2.3. Per quanto riguarda in

particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute psichica, il TFA ha

stabilito che esso può portare ad un’invalidità se è di gravità tale da non

poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della sua capacità

lavorativa sul mercato del lavoro (cfr. DTF 127 V 298 consid. 4c).

Al riguardo l'Alta Corte

ha sottolineato che:

" (…) Tra i

danni alla salute psichica, i quali come i danni fisici, possono determinare

un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI, devono essere annoverati - oltre

alle malattie mentali propriamente dette - le anomalie psichiche parificabili a

malattia. Non sono considerati effetti di uno stato psichico morboso, e dunque

non costituiscono turbe a carico dell'assicurazione per l'invalidità le

limitazioni della capacità di guadagno cui l'assicurato potrebbe ovviare dando

prova di buona volontà; la misura di quanto è ragionevolmente esigibile

dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo possibile. Bisogna dunque

stabilire se, e in quale misura al caso, un assicurato può, nonostante il danno

alla salute mentale, esercitare un'attività lucrativa che il mercato del lavoro

gli offre, tenuto conto delle sue attitudini. In quest'ambito il punto è quello

di sapere quale attività si può da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di

stabilire l'esistenza di un'incapacità di guadagno causata da un danno alla

salute psichica non è quindi decisivo accertare se l'assicurato eserciti o meno

un'attività lucrativa insufficiente; di maggior rilievo è piuttosto domandarsi

se si debba ammettere che l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in

pratica più essere da lui pretesa oppure che essa sarebbe persino

insopportabile per la società (DTF 102 V 166; VSI 2001 pag. 224 consid. 2b e

sentenze ivi citate; cfr. anche DTF 127 V 298 consid. 4c in fine). (…)"

(STFA I 166/03 del 30 giugno 2004, consid. 3.2).

Secondo la giurisprudenza

del TFA siffatti principi valgono fra l'altro per le psicopatie, le alterazioni

dello sviluppo psichico (psychische Fehlentwicklungen), l'alcolismo, la

farmacomania, la tossicomania e le nevrosi (STFA I 441/99 del 18 ottobre 1999;

STFA I 148/98 del 29 settembre 1998, consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a

con riferimenti).

In una sentenza pubblicata

in DTF 130 V 352 l’Alta Corte ha precisato i criteri per poter concludere che

un disturbo da dolore somatoforme (ICD-10 F 45.4) provoca un’incapacità di

guadagno duratura (sul tema cfr. D. Cattaneo, “Le perizie nelle assicurazioni

sociali” in: Le perizie giudiziarie Ed. CFPG, Lugano e Helbing &

Lichtenhahn, Basilea 2008 p. 254-257).

Con una pronuncia del 16

dicembre 2004 (I 770/03), pubblicata in DTF 131 V 49, l'Alta Corte, confermato

che l'esame dell'effetto invalidante di un disturbo da dolore somatoforme

richiede una verifica completa della situazione sulla base dei criteri

summenzionati, ha aggiunto che si devono considerare anche gli elementi a

sostegno della non sussistenza dell'obbligo di prestazione sull'assicurazione

per l'invalidità.

Pertanto, se le

limitazioni nell'esercizio di un'attività risultano da un'esagerazione dei

sintomi o simili, di regola non sussiste un danno alla salute che dà diritto a

prestazioni dell'assicurazione. Questa situazione è data quando: vi è una

notevole discrepanza tra i dolori descritti e il comportamento

osservato/l'anamnesi; l'assicurato afferma di essere afflitto da dolori

intensi, ma li caratterizza in modo vago; l'assicurato non fa richiesta di cure

mediche o terapie; i lamenti dell'assicurato sembrano ostentati e quindi poco

credibili al perito; l'assicurato sostiene di subire gravi limitazioni nella

vita quotidiana, nonostante il contesto psicosociale sia pressoché intatto (v.

Kopp/Willi/Klipstein, Im Graubereich zwischen Körper, Psyche und sozialen

Schwierigkeiten, in: Schweizerische Medizinische Wochenschrift 1997, p. 1434,

con riferimento ad uno studio approfondito di Winchkler e Foerster).

Questa giurisprudenza è

poi stata progressivamente estesa ad altre affezioni (cfr. la DTF 137 V 64

sull’ipersonnia).

In una sentenza

9C_492/2014 del 3 giugno 2015 pubblicata in DTF 141 V 281 il Tribunale federale

ha modificato la propria giurisprudenza relativa alle affezioni

psicosomatiche, compresi i disturbi somatoformi dolorosi (cfr. comunicato

stampa del 17 giugno 2015, in: www.bger.ch). La capacità di lavoro deve essere

valutata nell’ambito di una procedura in cui i fatti sono stabiliti in maniera

strutturata, alla luce delle circostanze del caso particolare e senza risultati

predefiniti. In particolare la presunzione secondo cui questi disturbi

possono generalmente essere sormontati con uno sforzo di volontà

ragionevolmente esigibile è stata abbandonata.

In due sentenze del 30

novembre 2017 (DTF 143 V 409 e 143 V 418), il Tribunale federale è giunto alla

conclusione che la nuova procedura illustrata nella DTF 141 V 281 deve ora

essere applicata all’esame di tutti i casi nei quali è richiesta una rendita AI

in presenza di disturbi psichici, in particolare anche nell’eventualità di

depressioni da lievi fino a medio-gravi (cfr. comunicato stampa

del 14 dicembre 2017, in: www.bger.ch).

Alla luce di questa nuova

prassi, dunque, per tutte le malattie psichiche, comprese le depressioni da

lievi fino a medio-gravi, occorrerà applicare una procedura probatoria fondata

su indicatori. Ciò comporta, in particolare, la modifica della precedente

giurisprudenza del TF per la quale le depressioni da lievi fino a medio-gravi

erano ritenute invalidanti solo nel caso in cui fosse stata dimostrata una

“resistenza alle terapie”, ponendo ora quale questione decisiva, per tutte le

affezioni psichiche, quella di sapere se la persona interessata riesca a

presentare, sulla base di un metro di valutazione oggettivo, la prova di

un’inabilità lavorativa invalidante.

Infine, nella sentenza pubblicata in 145 V 215 (STF 9C_724/2018 dell’11 luglio

2019) il Tribunale federale ha stabilito che la nuova procedura illustrata

nella DTF 141 V 281 deve ora essere applicata anche all’esame di tutti i casi

nei quali è richiesta una rendita AI in presenza di tossicomanie, fermo

restando in ogni caso l’obbligo dell’assicurato di ridurre il danno, ad esempio

tramite partecipazione attiva a dei trattamenti medici ragionevolmente

esigibili, pena il rifiuto o la riduzione delle prestazioni (cfr. comunicato stampa del 5 agosto 2019, in: www.bger.ch). Alla luce

di questa nuova prassi, dunque, per tutte le tossicomanie (sindromi da

dipendenza quali per esempio l'alcolismo [RCC 1989 pag. 283, 1969 pag. 236], la

dipendenza da medicamenti [RCC 1964 pag. 115] o da droghe [RCC 1992 pag. 180,

1987 pag. 467, 1973 pag. 600], l'abuso di nicotina oppure l'obesità [RCC 1984

pag. 359]; STCA 32.2017.185 del 18 luglio 2018, consid. 2.5) occorrerà

applicare una procedura probatoria fondata su indicatori. Il Tribunale federale

ha così modificato la sua precedente giurisprudenza secondo la quale le tossicomanie

erano ritenute invalidanti solo nel caso in cui fossero causate da un danno

alla salute fisica o mentale, o avessero provocato una malattia o un

infortunio. Decisiva è ora invece la questione di sapere se la persona

interessata riesca a fornire, sulla base di un metro di valutazione oggettivo,

la prova di un’inabilità lavorativa invalidante (cfr. STF 9C_136/2019 del 19

agosto 2019, consid. 3 in fine), fermo restando in ogni caso l’obbligo

di ridurre il danno, sottoponendosi ai trattamenti medici ragionevolmente

esigibili, pena il rifiuto o la riduzione delle prestazioni. Nella STF

9C_334/2019 del 6 settembre 2019, al consid. 5.2, l’Alta Corte ha ricordato che

di principio una nuova prassi si applica a tutti i casi pendenti al momento del

cambia-mento (cfr. pure STF 8C_313/2018 del 10 agosto 2018, consid. 8 con

rinvii; DTF 137 V 210, consid.5 e 6 e DTF 132 V 368, consid. 2.1 ivi citato).

2.4. Per costante giurisprudenza

(cfr. STF 9C_13/2007 del 31 marzo 2008), al fine di poter graduare

l'invalidità, all'amministrazione (o al giudice in caso di ricorso) è

necessario disporre di documenti che devono essere rassegnati dal medico o

eventualmente da altri specialisti, il compito del medico consistendo nel porre

un giudizio sullo stato di salute, nell'indicare in quale misura e in quali attività

l'assicurato è incapace al lavoro come pure nel fornire un importante elemento

di giudizio per determinare quali lavori siano ancora ragionevolmente esigibili

dell’assicurato (DTF 125 V 261 consid. 4; 115 V 134 consid. 2; 114 V 314 consid. 3c). Spetta in seguito al consulente professionale,

avuto riguardo alle indicazioni sanitarie, valutare quali attività

professionali siano concretamente ipotizzabili (Meyer-Blaser, Rechtsprechung

des Bundesgerichts zum IVG, pag. 228 seg.).

Quanto

alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti

litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il

rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure

espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza

dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e

che le conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi per

stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo

di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto (STF

8C_828/2007 del 23 aprile 2008; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007; U 329/01 e U 330/01 del 25 febbraio 2003; DTF 125 V 352 consid. 3a; 122 V 160 consid. 1c;

Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in

der Sozialversicherung, BJM 1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997 pag. 123),

bensì il suo contenuto (DTF 122 V 160 in fine con rinvii).

A

proposito delle perizie mediche esterne (art. 44 LPGA) eseguite nell'ambito

della procedura amministrativa, il TF ha stabilito che, nell'ipotesi in cui

sono state eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza

probatoria piena se giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate

sulla base di accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non

inducono a ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176; 122 V 161, 104 V 212; SVR

1998 IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pagg. 329 e 332; ZAK 1986 pag. 189).

Va

poi evidenziato che in ragione della diversità dell'incarico assunto (a

scopo di trattamento anziché di perizia), in caso di lite non ci si può di

regola fondare sulla posizione del medico curante, anche se specialista (STF

9C_38/2008 del 15 gennaio 2009, 9C_602/2007 dell'11 aprile 2008, consid. 5.3),

poiché alla luce del rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico

curante attesterà, in caso di dubbio, in favore del suo paziente (STF

8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353 consid. 3a) cc);

Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a) cc; Meyer, Bundesgesetz über die

Invalidenversicherung, in: Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht,

2010, ad art. 28a, pag. 353) e che il solo fatto che uno o più medici

curanti esprimano un’opinione contraddittoria non è sufficiente a rimettere in

discussione una perizia ordinata dal giudice o dall’amministrazione e a imporre

nuovi accertamenti (STF 9C_710/2011 del 20 marzo 2012 consid. 4.5 e 9C_9/2010

del 29 settembre 2010 consid. 3.4, entrambe con i rinvii giurisprudenziali ivi

menzionati).

Nella

DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha

ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di

un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione

che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé

scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che

facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico

consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore non

permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono

piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere

come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.

Lo

stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI

1993 pag. 95).

Le

perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di

istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati

indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e

giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno

che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità

(Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008; STFA

Fatti

I 462/05 del 25 aprile 2007).

2.5. Ricevuta la domanda di

prestazioni, con la quale l’assicurata lamentava la presenza di dolori alla

schiena dopo un’operazione per ernia discale nel gennaio 2018 “non andata a

buon fine”, l’amministrazione ha acquisito agli atti la documentazione

medica, dalla quale emergeva che l’assicurata aveva iniziato a soffrire di

lombosciatalgie insistenti a far tempo dal mese di agosto 2017 (certificato 19

agosto 2017 del Consultorio di medicina d’urgenza, doc. AI pag. 39; scritto 15

settembre 2017 del Centro __________, doc. AI pag. 34). Di conseguenza è stata

seguita dal __________, i cui accertamenti avevano permesso di stabilire la

presenza di una sindrome radicolare L5 a destra. Con rapporto 10 novembre 2017

il dr. __________, neurochirurgo del Servizio di neurochirurgia dell’__________,

diagnosticata una radicolopatia L5 destra su ernia discale L4-L5 paramediana

destra, ha posto l’indicazione per un intervento chirurgico, visto il mancato

beneficio ottenuto dalle infiltrazioni eseguite (doc. AI pag. 29). Il 30

gennaio 2018 è quindi stato eseguito un intervento di “fenestrazione L4-L5 e

decompressione della radice L5 destra” con decorso clinico post operatorio

normale (doc. AI pag. 20). Tuttavia nei controlli eseguiti in seguito

l’assicurata ha continuato a lamentare dolori importanti, ragione per cui, per

le diagnosi di “lombalgia persistente con/su voluminosa ernia discale L4/5

destra, lussata cranialmente determinante stenosi canalare e discopatia, stato

dopo fenestrazione L4/5 e decompressione della radice L5 destra (30.1.2018)”,

il dr. __________ ha posto l’indicazione ad un nuovo intervento di

stabilizzazione posteriore e TLIF L4-L5 da sinistra (rapporto 27 giugno 2018,

doc. AI pag. 10). Eseguita in seguito, ma senza successo, una nuova

infiltrazione il 3 luglio 2018, il 14 settembre 2018 l’assicurata è stata

sottoposta al previsto intervento di decompressione dell’ernia discale, sempre

ad opera del dr. __________, con degenza dal 14 al 21 settembre 2018 (doc. AI

pagg. 99 e 101). Dal 21 settembre al 10 ottobre 2018 l’assicurata è stata

quindi degente presso la clinica di riabilitazione di __________ per la

rieducazione al cammino. Nel relativo rapporto d’uscita del 24 ottobre 2018 i

sanitari hanno rilevato che “soggettivamente purtroppo i dolori riferiti

all’ingresso risultano pressoché invariati e associati alla sensazione

soggettiva di cedimento dell’arto inferiore destro. Oggettivamente il quadro

neurologico risulta sovrapponibile a quello dell’ingresso. Dal lato funzionale

risulta incrementato il perimetro di marcia” (doc. AI pag. 151).

Dal canto suo, il medico

curante dell’assicurata, dr. __________, generalista, ha allestito diversi

certificati di inabilità lavorativa completa dal 22 agosto 2017 (doc. AI pagg.

17, 23, 27, 33). Nel rapporto medico all’AI del 20 settembre 2018 il curante,

poste le diagnosi di “recidiva ernia discale operata con instabilità

segmentaria” oltre alla diagnosi non invalidante di sindrome ansioso

depressiva, ha confermato la conclusione di completa inabilità lavorativa,

affermando che la possibilità di una ripresa della capacità lavorativa

dipendeva dal decorso post operatorio dell’intervento eseguito il 14 settembre

2018 (doc. AI pag. 112). Con scritto 17 ottobre 2018 egli ha informato

l’Ufficio AI che l’assicurata, la quale era stata convocata per un colloquio

dall’Ufficio AI, era impossibilitata a spostarsi a causa dei forti dolori post operatori

(doc. AI pag. 124).

Con rapporto 31 ottobre

2018 il dr. __________, riferendo della visita di controllo svoltasi il 19

ottobre precedente, ha affermato che “il decorso radiologico è regolare ma

purtroppo la paziente è ancora sintomatica anche se l’origine dei disturbi

attualmente è indeterminata. Le ho consigliato di proseguire le cure

fisioterapiche” (doc. AI pag. 129).

Il 9 novembre 2018 i

sanitari del Servizio psico-sociale (SPS), poste le diagnosi di “sindrome da

disadattamento ICD10 F43.23 e Reazione mista ansioso depressiva ICD10 F 43.22”,

hanno affermato che attualmente la paziente, in terapia psichiatrica

farmacologica, non lavorava a causa della problematica somatica relativa al

rachide e che non potevano esprimersi sulla capacità lavorativa (doc. AI pag.

138).

Con comunicazione del 27

novembre 2018 l’Ufficio AI ha concesso provvedimenti d’intervento tempestivo

sotto forma di corso di formazione assumendo i costi del percorso “__________”

in collaborazione con il centro di formazione professionale dell’__________ dal

27 novembre 2018 al 22 febbraio 2019 (doc. AI pag. 187). Tuttavia con effetto

al 19 dicembre 2018 si è reso necessario interrompere il percorso a causa dei

problemi di salute dell’assicurata (doc. AI pag. 194).

Agli atti figurano inoltre

diversi scritti indirizzati al curante redatti dalla dr.ssa __________ del __________,

dove l’assicurata è stata presa in cura e ha ricevuto la somministrazione di

infiltrazioni per lenire i dolori. Nello scritto del 18 gennaio 2019 la dr.ssa __________

ha riferito che la paziente riportava “finalmente un miglioramento della

sintomatologia, aspetto visibile già a distanza osservandola nella

deambulazione” (doc. AI pag. 227). Richiesta dall’Ufficio AI in merito, la

dr.ssa __________, ha dichiarato di non aver mai attestato inabilità lavorative,

di non potersi esprimere circa la prognosi sulla capacità lavorativa, rimandando

su questo punto al dr. __________ (doc. AI pag. 243).

Valutata la documentazione

agli atti, con rapporto finale del 1. febbraio 2019 il dr. __________, chirurgo

del SMR, dopo aver premesso che si trattava di “una 36enne che svolgeva

lavoro di pubblica utilità come ausiliaria di cucina che aveva sviluppato una

lombalgia acuta deficitaria sanata due volte chirurgicamente per una recidiva

erniaria con successivo decorso favorevole e consolidazione del quadro

clinico-sintomatologico”, ha posto le diagnosi con valenza invalidante di “Stato

dopo instabilità segmentaria e recidiva di ernia discale L4-5 sinistra Iussata

cranialmente, sanata con decompressione, fusione L4-5, TLIF e stabilizzazione

posteriore (14.09.2018), Stato dopo fenestrazione L4-5 e decompressione radice

L5 (30.01.2018)”.

Inoltre

ha posto quale diagnosi senza influsso sulla capacità lavorativa quella di “Sindrome

da disadattamento (ICD 10 F 43.23), Reazione mista ansioso depressiva (ICD 10

F43.22), Stato dopo frattura F2 dito V piede sinistro (30.05.2018)”, giudicando

l’assicurata inabile totalmente dal 12 agosto 2017 in ogni attività, ma abile

nella misura del 50% dall’11 ottobre 2018 e dell’80% (100% di presenza ma con

riduzione del 20% del rendimento) dal 15 ottobre 2018, in attività leggere

adeguate.

Nelle mansioni consuete

era da considerare inabile dal 30 gennaio 2018, ma nuovamente abile al 50%

dall’11 ottobre 2018, ritenuto che nell’economia domestica andavano rispettate

le seguenti limitazioni:

" Economia

domestica:

Mai può sottoporsi a sforzi intesi anche se di breve durata (es.

trasporto rifiuti di casa, spesa settimanale), a sforzi fisici mediopesanti

(es. sollevamento di un bambino, cura di animali domestici di taglia

medio7grossa) e/o leggeri se ripetitivi/continuativi (es. spolverare più di 2

locali consecutivamente)

Non può salire/scendere per più di 1-2 rampe di scale consecutivamente.

Non può eseguire mansioni di tipo stagionale (es. pulizie

approfondite comprese finestre, scale, manutenzione giardino, e aree adiacenti)

soprattutto se vi è esposizione a fonti costanti di calore.

Non può camminare su terreni accidentati o con pendenza oltre i 5

gradi o per tratti superiori ai 100 mt senza pausa.

Non può sollevare pesi maggiore di 2 Kg (es. la spesa o utensili)

e trasportarli (anche se con mezzi ausiliari, tipo trolley, carrelli...) per

più di 50mt senza pausa.

Non può variare la postura con il tronco flesso-esteso dal basso

all'alto in maniera ripetitiva.”

Un’”attività confacente”

doveva evitare il sollevamento di pesi superiori ai 10kg ed essere rispettosa

delle seguenti limitazioni:

" Non può

manipolare / utilizzare attrezzi medio-pesanti o vibranti

Non deve mai lavorare con le braccia sopra l'orizzonte

Non può camminare su terreni accidentati

Non può mai lavorare inginocchiata/accovacciata

Deve evitare di salire / scendere ripetutamente da rampe discale e

mai su scale a pioli o impalcature.

Deve evitare la flesso-estensione del tronco e comunque non deve

mai essere ripetitiva/continuativa

Può mantenere la posizione seduta e inclinata in avanti così come

quella in piedi e inclinata in avanti con cambi di postura secondo bisogno

Può camminare su terreni piani in continuo oltre 50 metri con

brevi interruzioni al bisogno

Può sollevare e trasportare pesi fino a 10 kg all'altezza del

tronco; sollevare pesi oltre il livello della testa: massimo 5 Kg e mai

ripetitivamente.

Indicata attività leggera, semi-sedentaria che rispetti

l'ergonomia del rachide lombare e dove si possa sempre variare la postura al

bisogno.

Esempio di attività manuali come per lavori d'ufficio come aiuto,

ad uno sportello, in un magazzino, in un negozio, in una fabbrica.

Esempio di attività non manuale come per mestieri di sorveglianza,

attività mentali (logistica, call center...)”

Il

medico SMR ha quindi formulato le seguenti osservazioni conclusive:

" In

considerazione delle alterazioni osteo-strutturali al rachide vertebrale con

influsso sulla CL in stato dopo interventi neurochirurgici, si ritiene

giustificato precisare che eventuali ulteriori misure terapeutiche

conservative, indicate dai medici specialisti curanti come pure quelle

chirurgiche eventualmente/ulteriormente previste, non potranno garantire una

ripresa lavorativa totale nell'attività abituale con l'ultimo mansionario

simile a quello finora svolto dall'A.ta, sempre in posizione eretta, con

movimentazione di carichi medio-pesanti e di indubbia inergonomicità per il

rachide in toto.

Per tali ragioni è plausibile definire dal lato

medico-assicurativo e specialistico chirurgico dello scrivente che l'attività

abituale di assistente di studio medico, con l'attuale ultimo mansionario non

sarà più proponibile con una inabilità lavorativa completa e definitiva (art. 6

LPGA) per questa professione, a partire dal 12.08.2017.

Appare ragionevolmente proponibile ed esigibile, considerando che

la situazione clinica e le cure mediche instaurate permettono di definire una

consolidazione dello stato di salute, in assenza di ulteriori argomenti clinici

e/o elementi di giudizio tali da giustificare un ulteriore prolungo

dell’incapacità lavorativa, attestare una CL medico-assicurativa del 50% per

un'attività confacente rispettosa delle indicazioni e dei limiti funzionali

sopraccitati a partire da dopo la dimissione dalla clinica riabilitativa di __________,

ovvero dal 11.10.2018 e al 100% (con calo del rendimento del 20%) dal 15.10.2018

dopo ulteriore e congruo periodo di riabilitazione (4 mesi), ove il quadro

clinico sintomatologico è consolidato.

Come casalinga si attesta una CL del 50% dal 01.10.2018 continua e

definitiva in quanto sussistono alterazione osteoarticolari al rachide, seppur

consolidate ma tali da determinare solo particolari e rari impedimenti di

alcune mansioni medio-pesanti ed inergonomiche. Si rammenta peraltro che per le

consuete mansioni di economia domestica da svolgersi in tempi e ritmi,

programmabili e/o differibili, disponendo anche dell'aiuto di terzi non si

determina una riduzione significativa della CL.” (doc. AI pag. 213)

Effettuato nel marzo 2019

un ulteriore intervento di re-decompressione e asportazione di recidiva

erniaria, con tecnica mini invasiva, il dr. __________, al controllo del maggio

2019, ha tuttavia attestato la persistenza della sintomatologia dolorosa (doc.

AI pag. 282). Nel rapporto medico redatto per l’UAI il 1. luglio 2019 lo

specialista, riferito di trattarsi di una paziente nota per pregresso

intervento di fenestrazione L4-L5 e decompressione della radice L5 destra in

gennaio 2018, “che durante il decorso postoperatorio ha lamentato una severa

lombalgia irradiante bilateralmente verso i glutei ed in parte verso le cosce

in modo pseudoradicolare”, osservando come nonostante la terapia

conservativa associata a fisioterapia, non riferisse alcun beneficio per cui

era stata eseguita una prima RMN in data 18 aprile 2018 che aveva evidenziato “la

presenza di una voluminosa ernia L4-L5 lussata cranialmente, che alla RMN

eseguita in data 27.06.2018, appariva di dimensioni più voluminose e dove si

evidenzia un impegno del forame di coniugazione L4-L5 a sinistra. La recidiva

erniaria, cosi come i dolori lombari che aumentano in ortostatismo, sono Ia

manifestazione di una instabilità segmentaria; si pone quindi indicazione ad un

intervento di fusione dei segmenti L4-L5 tramite TLIF e stabilizzazione

posteriore”. Ha quindi descritto come segue la situazione attuale:

" Questa

paziente presenta ancora numerosi problemi, essenzialmente dolori multi distrettuali,

sia a livello lombare che cervicale, per i quali non vi è una spiegazione

univoca. Constato dopo l'intervento un miglioramento della sindrome lombare,

che prima era il disturbo principale e che aveva bloccato la paziente a più

riprese. Nonostante questo la signora RI 1 riferisce un certo stato di

insoddisfazione dopo questo intervento, riferisce dolori diffusi sia al collo

che alle braccia, dolore alla testa, e altri sintomi per i quali non ho una

spiegazione chiara.

Il colloquio è sempre molto difficile tenuto conto dell'importante

barriera linguistica. Durante ogni mia consultazione riscontro nella paziente

uno stato di agitazione psicomotoria, e una notevole ansia. Clinicamente non vi

sono mai stati particolari problemi.”

Ha

quindi riportato i seguenti reperti oggettivi:

" TC colonna

lombare 29.05.2019: Mezzi di sintesi integri ed in sede. Lieve prominenza della

vite S1 sinistra oltre la corticale ossea. Non segni di riassorbimento osseo attorno

alle viti. Normo allineati i metameri rachidei. Non crolli vertebrali.

RMN lombare senza e con mdc 18.10.2018: esiti chirurgici di

erniectomia L4-L5 con decompressione posteriore e posa di barre e viti

transpeduncolari e dispositivo intersomatico. Sono presenti artefatti legati

all'hardware. È presente disomogeneità di segnale in corrispondenza dei tessuti

mollì paravertebrali posteriori nella sede d'intervento, nel cui contesto si

apprezza una raccolta senza evidente effetto dì massa sul sacco durale.

Non sono documentabili raccolte endocanalari. Non evidente edema o

patologica impregnazione in sede prevertebrale. Non evidenti nuove ernie o

protrusioni discali.

Conclusioni: con i limiti legati agli artefatti metallici da mezzi

di sintesi, non reperti RM sospetti per spondilodiscite, reperto da correlare

con i dati clinici e di laboratorio.”

e

posto le diagnosi con influsso sull’abilità lavorativa:

" Cervicalgie

e lombalgie croniche, con:

- Parestesie agli arti superiori e inferiori

- Stato dopo Stato

dopo decompressione e TLIF L4-L5 (14.09.2018) per instabilità segmentaria e

recidiva di ernia discale L4-L5 sinistra lussata cranialmente con/su:

- Stato dopo

fenestrazione L4-L5 e decompressione della radice L5 destra (30.01.2018).

- Esito da

procedura infiltrativa articolare posteriore, trattamento con TENS e PENS con

riferito peggioramento della sintomatologia

Emicrania con aura visiva, episodica (06.2019)

- Insonnia cronica (06.2019).”

Il dr. __________ ha

attestato un’inabilità lavorativa completa dal 30 gennaio al 15 marzo 2018 e

dal 14 settembre al 19 ottobre 2018, rimandando per ulteriori periodi alla

valutazione del curante (doc. AI pag. 259).

Dal canto suo il curante

dr. __________, nel rapporto medico del 12 luglio 2019, ha concluso sempre per

un’inabilità lavorativa completa dal 22 agosto 2019, motivata dai dolori

cronici violenti lamentati dalla paziente e dalla sindrome ansio-depressiva

(doc. AI pag. 267).

Agli atti figurano inoltre

ulteriori rapporti della dr.ssa __________ del __________ riferenti delle varie

terapie approntate per migliorare la situazione dell’assicurata. Nel rapporto

del 10 aprile 2019, sottolineata la persistenza dei “dolori lombari

invalidanti parzialmente a caratteristica neuropatica refrattari a ogni forma

di trattamento proposto”, ha riferito che l’ultima procedura infiltrativa

così come i trattamenti TENS e PENS erano risultati inefficaci, anzi

peggiorativi. Nelle conclusioni la dr. __________ ha rilevato di trovarsi di

fronte “a una situazione di dolore persistente parzialmente a

caratteristiche neuropatiche nel contesto di una FBS. Oltre a questo emerge

anche l’impressione, sulla base delle marcate reazioni manifestative ai gesti e

alla manovra eseguite anche semplicemente superficiali, che questo quadro si

iscriva anche in una condizione di un disturbo dell’elaborazione e/o di una

sindrome di somatizzazione”. Ha quindi consigliato il proseguimento del

trattamento psichiatrico presso il SPS, con introduzione di ulteriori farmaci

co-analgesici e antidepressivi (doc. AI pag. 281).

Inoltre, nel rapporto del

14 giugno 2019, i medici del reparto di neurologia dell’__________ hanno posto

le seguenti diagnosi:

" Diagnosi

principale

1. Emicrania con aura visiva, episodica, con/su:

- attuale: 12 giorni/settimana

- trigger: Dg. secondarie 1 e 2, abuso di analgesici,

cambiamenti

climatici

- terapia d'attacco: parzialmente responsiva a Dafalgan e

Novalgina

Diagnosi secondarie:

- Cervicalgie e lombalgie croniche, con:

- parestesie agli arti superiori e inferiori

- stato dopo intervento di decompressione TLIF L4-L5 (14.09.18)

e

fenestrazione L4-L!) e decompressione

della radice L5 destra 30.01.2018) su instabilità segmentaria e recidiva di

ernia discale L4-L5 sinistra lussata

- esito da procedura infiltrativa articolare posteriore,

trattamento con TENS e PENS con riferito peggioramento della sintomatologia

- Insonnia cronica su Dg secondaria.”

Effettuato un approfondito

esame clinico, hanno concluso con la seguente valutazione:

" Giovane

paziente che nel contesto di una sindrome del dolore cronico su patologia

degenerativa multidistrettuale della colonna cervicale e lombare, presenta

riacutizzazione di nota cefalea con caratteristiche emicraniche, attualmente

cronicizzata. Riporta episodi plurisettimanali poco responsivi alla terapia

abituale e che tuttavia mette in secondo piano rispetto alle cervicalgie e

lombalgie. L’esame neurologico odierno mostra gli esiti del recente intervento

chirurgico con disturbi sensitivi L3-L5 a sx e una sfumata ipostenia della mano

destra senza ulteriori disturbi neurologici focali. A completamento degli

accertamenti riteniamo opportuno eseguire una RM cerebrale e cervicale, in

considerazione della riferita presenza di disestesie agli arti superiori e

della cefalea in aggravamento (…).” (doc. AI pag. 285).

Sottopostagli tale

documentazione, successiva al rapporto finale del 1. febbraio 2019, il dr. __________

del SMR, con annotazioni del 15 aprile e 25 luglio 2019, ha ritenuto che la

stessa non modificava le sue conclusioni (doc. AI pagg. 247 e 288).

Interpellato il consulente professionale, con progetto del 16 settembre 2019 e,

quindi, la decisione contestata del 25 ottobre 2019, l'Ufficio AI ha respinto la

domanda di prestazioni motivando come segue:

"

(…)

Esito degli accertamenti:

A seguito della richiesta di prestazioni Al per la signora RI 1,

depositata in data 16.08.2018, abbiamo potuto constatare che la sua capacità di

guadagno è stata compromessa dal suo danno alla salute.

Sulla base della documentazione medica acquisita in fase

d'istruttoria esaminata dal nostro Servizio Medico Regionale, si ritiene

giustificato riconoscerle i seguenti periodi d'inabilità lavorativa.

Nella sua abituale attività di ausiliaria di cucina, così

come in attività pesanti:

100% dal 12.08.2017 e continua

In un'attività maggiormente consona ed adeguata al suo stato

di salute:

100% dal 12.08.2017 al 10.10.2018

50% dal 11.10.2018 al 14.10.2018

20% dal 15.10.2018 e continua

Abbiamo quindi proceduto al calcolo della perdita di guadagno alla

canonica scadenza dell'anno d'attesa (art. 28, cpv. 1 LAI) e dal 15.10.2018.

Citiamo a tal proposito l'art. 16 della LPGA (Legge federale sulla

Parte Generale del diritto delle Assicurazioni sociali):

“ Per valutare

il grado d'invalidità, il reddito che rassicurato potrebbe conseguire

esercitando un’attività ragionevolmente esigibile da lui dopo la cura medica e

l’eventuale esecuzione di provvedimento d'integrazione, tenuto conto di una

Considerandi

situazione equilibrata del mercato del lavoro, è confrontato con il reddito che

egli avrebbe potuto ottenere se non fosse diventato invalido."

Dal profilo salariale, la giurisprudenza imposta dall'Alta Corte

federale indica che sono esclusivamente applicabili, in difetto d'indicazioni

economiche concrete, i dati salariali nazionali risultanti dalla tabella di

riferimento TA1 dell'inchiesta sulla struttura dei salari edita dall'Ufficio

federale di statistica e non i valori desumibili dalla tabella TA13, che

riferisce dei valori in relazione alle grandi regioni (STFA 12 ottobre 2006

nella causa s., U 75/03, e del 5 settembre 2006 nella causa p,, l 222/04).

Sempre in base alla giurisprudenza federale, tali redditi possono

ancora essere diminuiti nella misura massima del 25%, e ciò al fine di

considerare quei fattori che nel caso di specie sono suscettibili di

influenzare il reddito che l'assicurato potrebbe percepire, quali ad esempio le

limitazioni addebitabili al danno alla salute, l'età, la nazionalità, il grado

di occupazione (cfr. DTF 126 V 75).

Dal 12.08.2018

L'inabilità lavorativa è completa in ogni attività, per cui il

grado d'invalidità è del 100%.

Dal 15.10.2018

Reddito senza invalidità

Nel caso concreto, senza il danno alla salute la sua assistita

avrebbe potuto conseguire CHF 48'938.60. Tale dato è giustificato qui di

seguito.

L'assicurata non ha mai esercitato altra attività se non

ausiliaria di pulizie o barista. Per tali motivi si opta per effettuare una

media dei redditi 2018 delle categorie statistiche RSS Skill-Ievel 55-56

(servizi di alloggio e ristorazione) e 77, 79-82 (attività amministrative e

servizi di supporto). Il reddito risultante è peraltro quello che più si

avvicina all'importo massimo da lei conseguito (CHF 42'186.00 nel 2010).

55-56: CHF/mese 2016 3'900.00 x mesi/anno 12/h/sett. gen. 40 x

agg. 2017 1.003995 x agg. 2018 1.004824 x h/sett.cat. 42.4 = CHF/anno20'l8

50'046.45

77,79-82: CHF/mese 2016 3'745.00 x mesi/anno 12/h/sett.gen. 40 x

agg. 2017 1.003995 x agg. 2018 1 .004824 x h/sett.cat. 42.2 = CHF/anno 2017

47'830.75

Media: (CHF 50'046.45 + CHF 47'830.75) / 2 = CHF 48'938.60

Reddito con invalidità

Malgrado il danno alla salute e con una capacità lavorativa

dell'80% in attività adeguate, ella potrebbe conseguire CHF 41'848.30 (tabella

RSS elaborata dall'Ufficio federale di statistica, attività semplici e

ripetitive, valore mediano, settore femminile, riduzione del 5% dovuta alla

necessità di svolgere unicamente attività leggere).

Confronto dei redditi

ll confronto dei redditi permette quindi di determinare una

perdita di guadagno e quindi un grado Al pari al 14% ed il calcolo

utilizzato è mostrato qui di seguito.

Reddito senza invalidità CHF 48'938.60

Reddito con invalidità CHF 41'848.30

Perdita di guadagno CHF 7'090.30 = Grado d'invalidità 14%

I periodi d'inabilità ed i relativi gradi d'invalidità aprirebbero

ad un diritto a rendita intera, con grado Al del 100%, dal 01.08.2018 al

31.01.2019

Tale prestazione non potrà però essere versata in quanto l'art. 29,

cpv. 1 cita come il diritto al versamento di una prestazione nasce al più

presto dopo 6 mesi dal deposito dalla domanda.

Nello specifico il diritto al versamento nascerebbe dal

01.02.2019, momento in cui il diritto a rendita non è più dato.

ll nostro Servizio d'integrazione Professionale ha certificato come

non s'intravvedano provvedimenti professionali atti a ridurre il discapito

economico della sua assistita, ma che l'Ufficio potrà rimanere a disposizione

per un aiuto al collocamento, previa richiesta scritta.” (doc. AI 85)

Nel ricorso l’assicurata

censura la valutazione medica operata dall’amministrazione, producendo un ulteriore

certificato datato 11 settembre 2019 del medico curante che certifica nuovamente

un’inabilità lavorativa completa sino a fine 2019, con la precisazione che una

ripresa era da valutare secondo le valutazioni in corso (doc. C). Allega

inoltre una convocazione per accertamenti neurologici presso il Servizio di

neurologia dell’__________ e presso la __________ di __________ (doc. VIII).

2.6

Tutto bene considerato,

questo Tribunale, chiamato a verificare se lo stato di salute della ricorrente

sia stato accuratamente vagliato dall’amministrazione prima dell’emissione

della decisione impugnata, dopo attenta analisi della documentazione agli atti,

non può concordare con la conclusione dell’Ufficio AI, ma ritiene

indispensabile che vengano preliminarmente messi in atto ulteriori

approfondimenti medico-specialistici, di natura pluridisciplinare, prima di

poter esprimere un giudizio in merito al diritto a prestazioni.

In effetti, la documentazione

medica agli atti non consente con la necessaria chiarezza e con la dovuta

tranquillità di giungere a conclusioni complete sulla capacità lavorativa dell’interessata,

non permettendo in particolare di stabilire chiaramente l’esatta natura delle

patologie invalidanti di cui la ricorrente soffre, le loro ripercussioni

sull’idoneità al lavoro così come l’evoluzione nel tempo delle stesse, sino al

momento decisivo della data della decisione qui contestata - ricordato come per costante giurisprudenza il giudice

delle assicurazioni sociali, ai fini dell’esame della vertenza, si basa di

regola sui fatti che si sono realizzati fino al momento della resa della

decisione contestata (cfr. DTF 132 V 215 consid. 3.1.1 pag. 220 con

riferimenti) -.

Questo per i motivi che

seguono.

In particolare questo

Tribunale ritiene che la conclusione dell’amministrazione sia stata tratta in

modo non sufficientemente approfondito e segnatamente esclusivamente sulla base

di una valutazione affrettata eseguita dal dr. __________ del SMR (cfr. doc. AI

60.

citato al consid. 2.5).

Da un’attenta valutazione

degli atti risulta in effetti che l’assicurata soffre di dolori lombari sin dal

2017.

Curata con farmaci e infiltrazioni senza successo presso il __________ (doc.

AI pag. 34), posta dal dr. __________ del Servizio di neurochirurgia

dell’Ospedale __________ di __________ la diagnosi di radicolopatia L5 destra

su ernia discale L4-L5 paramediana destra, l’assicurata è stata operata una

prima volta il 30 gennaio 2018 con un intervento di “fenestrazione L4-L5 e

decompressione della radice L5 destra” (doc. AI pag. 20). Malgrado il

decorso clinico normale, l’assicurata ha continuato a lamentare dolori importanti,

ragione per cui, effettuate senza successo nuove infiltrazioni, posta le

diagnosi di “lombalgia persistente con/su voluminosa ernia discale L4/5

destra, lussata cranialmente determinante stenosi canalare e discopatia, stato

dopo fenestrazione L4/5 e decompressione della radice L5 destra (30.1.2018)”,

il 14 settembre 2018 il dr. __________ l’ha nuovamente operata al fine di

effettuare una decompressione e “stabilizzazione posteriore e TLIF L4-L5 da

sinistra” (rapporto 21 settembre 2018, doc. AI pag. 101). L’assicurata è

stata degente dal 14 al 21 settembre 2018 presso __________ e in seguito, fino

al 10 ottobre 2018, presso la Clinica riabilitativa di __________ (doc. AI pag.

99, 101, 149, 151).

Purtroppo anche questo

nuovo intervento non ha portato ad alcun miglioramento della sintomatologia,

come constatato anche dal dr. __________ nel suo rapporto del 31 ottobre 2018,

dopo controllo dell’assicurata, tuttora deambulante con le stampelle (doc. AI

pag. 129). Malgrado le successive infiltrazioni e la terapia farmacologica approntata,

visto il perdurare dei forti dolori, il dr. __________ è stato costretto ad

operare nuovamente l’assicurata nel marzo 2019 con un intervento “di

re-decompressione, asportazione di recidiva erniaria L4-L5, fusione con tecnica

mini invasiva” (doc. AI pag. 282). Con certificazione del 20 maggio 2019 il

dr. __________ ha riferito del nuovo intervento costatando tuttavia un decorso

clinico non buono, con “importanti dolori lombari irradianti agli arti inferiori”

(doc. AI pag. 282).

Ne discende quindi che

l’assicurata ha subito in poco più di un anno tre interventi alla schiena e una

nutrita serie di infiltrazioni e farmacoterapia.

Ma anche sul piano

extrasomatico la situazione non è apparsa favorevole. I sanitari del Servizio

psico-sociale (SPS), presso il quale l’assicurata era in cura con consulti

mensili dal mese di agosto 2018, nel breve e succinto rapporto del 9 novembre

2018, hanno posto le diagnosi di “sindrome da disadattamento ICD10 F43.23 e

reazione mista ansioso depressiva ICD10 F 43.22”, segnalando la presenza di

“deflessione del tono dell’umore, apatia ed abulia” (doc. AI pag. 138).

La presenza di una problematica

psichiatrica è stata segnalata anche dal dr. __________, il quale nel rapporto

all’AI del 20 settembre 2018 ha diagnosticato, oltre alle problematiche alla

schiena, anche una “sindrome ansioso depressiva” (doc. AI pag. 112).

L’assicurata è peraltro stata

messa al beneficio di provvedimenti d’intervento tempestivo sotto forma di

corso di formazione assumendo i costi del percorso “__________” in

collaborazione con il centro di formazione professionale dell’__________ previsto

dal 27 novembre 2018 al 22 febbraio 2019 (doc. AI pag. 187). Il percorso è

tuttavia stato interrotto dal 19 dicembre 2018 a causa dei problemi di salute

dell’assicurata (doc. AI pag. 194). Il responsabile del programma ha in effetti

comunicato in data 20 dicembre 2018 che l’assicurata aveva dovuto interrompere

il progetto poiché “il suo stato di salute non permetteva un’adeguata

concentrazione al lavoro sulle schede”. In effetti “per poter essere

abbastanza lucida per essere presente agli appuntamenti sospendeva l’assunzione

di farmaci del mattino e questo incrementava la sintomatologia dolorosa tanto

da non permettere alla signora di stare seduta per il tempo del nostro

colloquio” (doc. AI pag. 196).

Dal canto suo il medico

curante dell’assicurata, dr. __________, generalista, ha ripetutamente e

ininterrottamente attestato un’inabilità lavorativa completa a far tempo dal

mese di luglio 2017 (doc. AI pagg. 17, 23, 27, 33, 109, 267), a dipendenza

della diagnosi invalidante di “recidiva ernia discale operata con

instabilità segmentaria” (oltre a quella di “sindrome ansioso depressiva”;

doc. AI pag. 112).

Ora, a fronte di questi

reperti, che denotano una situazione tutt’altro che stabilizzata, che hanno

comportato per l’assicurata tre interventi chirurgici alla schiena sull’arco di

poco più di un anno, con una lunga serie di infiltrazioni ad opera dei

neurologi e cure fisioterapiche e farmacologiche, ma che purtroppo non hanno

potuto portare ad un miglioramento dell’importante sintomatologia dolorosa, l’amministrazione

si è limitata ad interpellare il medico SMR dr. __________, il quale, nel

rapporto finale del 1. febbraio 2019, ha concluso brevemente, senza predisporre

alcun esame o verifica e senza effettuare una visita clinica, per un’inabilità

lavorativa nella propria attività, dal 12 agosto 2017, ma pure per una ripresa

della capacità lavorativa in attività adeguate del 50% dall’11 ottobre 2018 (giorno

di dimissione da __________) e dell’80% dal 15 ottobre 2018.

Le conclusioni del medico SMR

appaiono affrettate e non sorrette dai necessari approfondimenti e del resto

appaiono francamente poco conciliabili con le informazioni che si desumono

dalle certificazioni mediche all’inserto.

Innanzitutto non può essere

condivisa la conclusione del SMR laddove, pur indicando correttamente le

diagnosi invalidanti di “Stato dopo instabilità segmentaria e recidiva di

ernia discale L4-5 sinistra Iussata cranialmente, sanata con decompressione,

fusione L4-5, TLIF e stabilizzazione posteriore (14.09.2018), Stato dopo

fenestrazione L4-5 e decompressione radice L5 (30.01 .2018)”, e menzionando

che l’assicurata aveva sviluppato una lombalgia acuta deficitaria sanata due

volte chirurgicamente per una recidiva erniaria, ha quindi affermato che il

successivo decorso era stato “favorevole”, con “consolidazione del

quadro clinico-sintomatologico”. Tale conclusione appare, alla luce degli

atti all’inserto, quantomeno eccessivamente ottimistica, visto che sia i medici

del __________ sia il dr. __________ hanno ripetutamente sottolineato come la

situazione risultasse tutt’altro che risolta, soprattutto dal punto di vista

della sintomatologia dolorosa continuamente lamentata dalla paziente.

Inoltre il dr. __________ ha totalmente

sottovalutato la possibile valenza invalidante delle affezioni psichiche,

limitandosi a citare le diagnosi senza influsso sulla capacità lavorativa di “Sindrome

da disadattamento (ICD 10 F 43.23), Reazione mista ansioso depressiva (ICD 10

F43.22)”.

Quanto alle conclusioni sulla

capacità lavorativa esposte dal SMR, le stesse, quantomeno alla luce degli atti

all’inserto, non possono essere condivise, considerato come le stesse siano

state tratte senza ulteriori accertamenti, senza visita clinica e appaiono difficilmente

conciliabili con i documenti agli atti che descrivono una situazione di primo

acchito incompatibile con una ripresa in un’attività adeguata addirittura a

tempo pieno (pur con riduzione del rendimento del 20%) dal 15 ottobre 2018,

vale a dire a solo un mese dal secondo intervento neurochirurgico, a soli 5

giorni dalla dimissione da __________ e pochi mesi prima del terzo intervento

neurochirurgico (doc. AI pagg. 99, 101, 149, 282). Sia peraltro ricordato che

nel relativo rapporto d’uscita del 24 ottobre 2018 i sanitari della Clinica di __________

avevano rilevato che “soggettivamente purtroppo i dolori riferiti

all’ingresso risultano pressoché invariati e associati alla sensazione

soggettiva di cedimento dell’arto inferiore destro. Oggettivamente il quadro

neurologico risulta sovrapponibile a quello dell’ingresso” (doc. AI pag.

151) e che nel rapporto del 31 ottobre 2018 il dr. __________, riferendo della

visita di controllo dell’assicurata, tuttora deambulante con le stampelle,

aveva pure rilevato che purtroppo la paziente restava sintomatica (doc. AI pag.

129).

Che la situazione fosse quantomeno

problematica lo dimostra del resto il fatto che, dopo gli infruttuosi tentativi

di infiltrazioni, nel marzo 2019 il dr. __________ ha optato per un nuovo

intervento neurochirurgico, i cui risultati sono tuttavia stati nuovamente

insoddisfacenti (doc. AI pag. 282).

Del resto la conclusione

di abilità lavorativa dell’80% dal 15 ottobre 2018 è stata nei fatti pure

smentita, dalla circostanza che il tentativo di riformazione approntato dall’AI

(percorso “__________” in collaborazione con il centro di formazione

professionale dell’__________) è fallito, laddove, iniziato il 27 novembre 2018,

ha dovuto essere interrotto già dopo sole due settimane a causa dei problemi di

salute dell’assicurata, segnatamente della forte sintomatologia dolorosa

lamentata (doc. AI pag. 195).

Del resto sia nuovamente

ribadito che le conclusioni del SMR, sono pure state contestate ripetutamente

dal medico curante dell’assicurata, dr. __________, il quale ha più volte

insistito nel certificare un’inabilità lavorativa completa a far tempo dal mese

di luglio 2017 (doc. AI pagg. 17, 23, 27, 33, 109, 267).

Va detto che il medico SMR non

ha, inspiegabilmente, modificato le sue conclusioni neppure alla luce dei vari

certificati redatti dalla dr.ssa __________ del __________, dove l’assicurata è

stata presa in cura e ha ricevuto la somministrazione di infiltrazioni intese a

lenire i dolori.

La dr.ssa __________, pur non

pronunciandosi sull’abilità lavorativa, ha ben descritto una situazione a

livello della sintomatologia algica non risolta, tanto da far propendere per il

sospetto di una discite (doc. AI pag. 225), e da porre l’indicazione per nuove

infiltrazioni che tuttavia non solo non hanno portato ad un miglioramento, ma

addirittura hanno avuto un effetto peggiorativo. In effetti, già nello scritto

del 18 dicembre 2018 la dr.ssa __________ riferiva dell’ulteriore peggioramento

intervenuto e di dolori ora anche refrattari alla farmacoterapia, dolori

presenti non solo a cambi di postura ma anche al mantenimento di posizioni

statiche, con la presenza anche di bruciori agli arti inferiori bilateralmente

(scritto 18 dicembre 2018, doc. AI pag. 226). Inoltre, il leggero miglioramento

che era stato segnalato nello scritto 18 gennaio 2019 della dr.ssa __________

(doc. AI pag. 229), si è rilevato essere di natura temporanea, visto che nel successivo

rapporto del 10 aprile 2019 la medesima specialista, sottolineata la

persistenza dei “dolori lombari invalidanti parzialmente a caratteristica

neuropatica refrattari a ogni forma di trattamento proposto”, e riferito

che l’ultima procedura infiltrativa così come il trattamento TENS e PENS erano

risultati inefficaci, anzi peggiorativi, ha rilevato di trovarsi di fronte “a

una situazione di dolore persistente parzialmente a caratteristiche

neuropatiche nel contesto di una FBS. Oltre a questo emerge anche

l’impressione, sulla base delle marcate reazioni manifestative ai gesti e alla

manovra eseguite anche semplicemente superficiali, che questo quadro si iscriva

anche in una condizione di un disturbo dell’elaborazione e/o di una sindrome di

somatizzazione”. Ha quindi consigliato il proseguimento del trattamento psichiatrico

presso il SPS, ritenendo consigliabile di introdurre ulteriore farmaci

co-analgesici e antidepressivi (doc. AI pag. 281)

Anche queste certificazioni,

che documentano un quadro valetudinario complesso (segnatamente con verosimile rilevante

influsso della componente extrasomatica) e certamente non risolto, ma anzi che

sembra addirittura tendere al peggioramento, avrebbero quantomeno dovuto

indicare la necessità di ulteriori e più approfonditi accertamenti. Invece,

come detto, il SMR ha ritenuto che la documentazione prodotta dalla dr.ssa __________

“non modifica quanto già ben attestato e documentato nel RAF-SMR

dell’01.02.2019 che pertanto viene integralmente confermato” (doc. AI pag.

247).

La necessità di istruire

ulteriormente la situazione doveva evincersi a maggior ragione anche

considerando l’ulteriore certificazione formulata in data 1. luglio 2019 dal

dr. __________, che, riferito della “severa lombalgia irradiante

bilateralmente verso i glutei ed in parte verso le cosce in modo

pseudoradicolare”, ha osservato che la terapia conservativa associata a

fisioterapia non aveva in sostanza riportato alcun beneficio, con “una

voluminosa ernia L4-L5 lussata cranialmente”, e una instabilità segmentaria.

Ha quindi affermato che l’assicurata presentava ancora “numerosi problemi, essenzialmente

dolori multi distrettuali, sia a livello lombare che cervicale”, con dolori

diffusi sia al collo che alle braccia, dolore alla testa, e altri sintomi. Il

neurochirurgo ha pure riferito di non avere, per tali dolori, “una

spiegazione chiara”, e di aver pure riscontrato nella paziente “uno

stato di agitazione psicomotoria, e una notevole ansia” (doc. AI pag. 263).

Dal canto suo il curante

dr. __________, nel rapporto medico del 12 luglio 2019, ha nuovamente concluso

per un’inabilità lavorativa completa, motivata dai dolori cronici violenti

lamentati dalla paziente e dalla sindrome ansio-depressiva (doc. AI pag. 267). Il

curante ha pure allegato un rapporto relativo ad accertamenti effettuati presso

il reparto di neurologia dell’__________. Nel relativo rapporto 14 giugno 2019

sono state attestate ulteriori nuove diagnosi, quali quella di “Emicrania

con aura visiva, episodica, e insonnia cronica”, e precisato che si

trattava di una paziente affetta da cefalea acuta “nel contesto di una

sindrome del dolore cronico su patologia degenerativa multidistrettuale della

colonna cervicale e lombare” (doc. AI pag. 283).

Tuttavia, come detto, il dr.

__________ del SMR ha confermato le sue conclusioni anche alla luce di tale

documentazione, non ritenendola idonea a modificare le sue conclusioni (Annotazione

del 25 luglio 2019, doc AI pag. 288).

A mente di questo TCA,

richiamata anche la suesposta giurisprudenza in materia di sindrome del dolore

cronico (consid. 2.3.), ribadito in particolare che l'esame dell'effetto

invalidante di un possibile disturbo da dolore somatoforme richiede una

verifica completa della situazione, con approfondimento dei vari aspetti

interessati, inclusi quello psichiatrico (cfr. DTF 130 V 352, 131 V 49, 141 V

281), gli elementi presenti agli atti avrebbero dovuto suggerire all’amministrazione

ulteriori verifiche.

In particolare sarebbe

stato necessario esperire anche un accurato esame psichiatrico, considerato

come sia il medico curante che gli specialisti che hanno in cura l’assicurata

hanno rilevato la presenza di disturbi psichiatrici e/o disturbi inquadrabili

in un complesso di sindrome di somatizzazione (cfr. scritto 10 aprile 2019

della dr.ssa __________, doc. AI pag. 281).

A maggior ragione si imponeva

un ulteriore approfondimento considerando anche le certificazioni del dr. __________,

curante dell’assicurata, il quale ha con insistenza sottolineato l’inabilità

lavorativa e il quadro complesso dell’assicurata. Inoltre, come più volte

detto, anche gli specialisti che hanno in cura l’assicurata hanno sollevato

dubbi sia diagnostici che terapeutici, circostanze queste che rilevano una

situazione senza dubbio giustificante un ulteriore approfondimento diagnostico

pluridisciplinare, segnatamente di natura radiologica, neurologica,

neurochirurgica o reumatologica e psichiatrica.

Come detto, l’amministrazione

si è per contro limitata a sottoporre questa documentazione al medico SMR dr. __________,

che è chirurgo, ma non neurologo e nemmeno psichiatra, il quale, nel già

menzionato Rapporto finale del 1. febbraio 2019, ha concluso brevemente, senza

visita clinica dell’assicurata e senza alcun tipo di accertamento ulteriore,

per una situazione “con decorso favorevole e consolidazione del quadro

clinico-sintomatologico” e che nelle successive prese di posizione

(annotazioni del 15 aprile e del 25 luglio 2019, doc. AI pagg. 247 e 288) si è

riconfermato nelle sue conclusioni nonostante le numerose certificazioni

cliniche versate agli atti.

Nel rapporto del 1.

febbraio 2019 e nell’annotazione del 25 luglio 2019 non si trova peraltro nessuna

menzione alle certificazioni dei sanitari che hanno in cura la richiedente,

segnatamente a quelle del dr. __________ e dei sanitari del __________ che

hanno riferito al contrario di una situazione tutt’altro che stabilizzata e

risolta.

Sia detto a titolo

abbondanziale che le conclusioni sulla capacità lavorativa tratte dal SMR

appaiono a maggior ragione necessitanti di verifica, ove si rilevi che in sede

di osservazioni conclusive nel Rapporto finale del 1. febbraio 2019 il medico

SMR, esprimendosi sulla capacità lavorativa dell’assicurata, ha fatto espressa

menzione alla sua “attività abituale di assistente di studio medico”,

laddove invece l’assicurata è stata professionalmente attiva come aiuto cucina

e in generale ausiliaria di economia domestica, ma mai come aiuto medico (doc.

AI pag. 95, citato per esteso al consid. 2.5).

Del resto, l’assicurata, di

fronte a questo TCA, ha nuovamente prodotto una certificazione del curante, il

quale ha ulteriormente ribadito la completa inabilità lavorativa

dell’assicurata (doc. C) come pure una convocazione per ulteriori accertamenti

di natura ortopedico e neurologica presso la __________ di __________ e presso

il servizio di neurologia dell’__________, a conferma di una situazione

tutt’altro che chiarita e risolta (doc. C e VIII/1 e 2, X).

Ne discende che, tutto ben

considerato, le conclusioni tratte nella decisione contestata paiono essere

messe in forse dalle certificazioni mediche agli atti, che sembrano proprio attestare

una diversa situazione valetudinaria rispettivamente un diverso quadro

invalidante della stessa. A fronte delle patologie indicate dai vari

specialisti che hanno in cura la ricorrente e del mancato miglioramento delle

sue condizioni, malgrado tre interventi chirurgici in pochi mesi, infiltrazioni,

una importante farmacoterapia e fisioterapia, in mancanza di qualsivoglia

aggiornamento da parte dell’Ufficio AI, sulla base della documentazione agli

atti questo Tribunale non può quindi, con la necessaria tranquillità, concludere

per una ritrovata parziale capacità lavorativa a far tempo dal mese di ottobre

2018.

Considerata anche la componente psichiatrica, sottolineata dai medici che

l’hanno in cura e non sufficientemente acclarata dai sanitari del SPS, e quella

legata alla cefalea cronica, che sembrano aver conosciuto un peggioramento,

stante quindi una possibile origine somatoforme dei disturbi lamentati, appare

imprescindibile una nuova valutazione pluridisciplinare che tenga conto di

tutti i vari aspetti patologici.

Per

tutte queste ragioni, dunque, gli atti devono essere rinviati all’Ufficio AI

affinché istruisca in maniera completa ed esaustiva la pratica dal profilo

medico, sottoponendo l’assicurata ad una nuova valutazione peritale che tenga

conto dell’insieme delle sue patologie, della loro evoluzione nel tempo e

dell’influsso delle stesse sulla sua capacità lavorativa.

2.7

Nella DTF 137 V 210 il TF ha precisato in quali casi il

Tribunale cantonale deve allestire direttamente una perizia giudiziaria e in

quali può invece rinviare gli atti all'assicuratore per un complemento

istruttorio. Lo scrivente Tribunale in precedenti vertenze ha già avuto modo di

rinviare l’incarto all’Ufficio AI o perché ha ritenuto che vi erano

accertamenti peritali svolti dall’amministrazione che necessitavano di un

complemento (“Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen”; cfr STCA

32.2015.82

del 6 giugno 2016) o perché vi erano delle carenze negli

accertamenti svolti dall’amministrazione (“Eine Rückweisung an die IV-Stelle

bleibt hingegen möglich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer

bisher vollständig ungeklärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht

(unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache

zurückzuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung

von gutachtlichen Ausführungen erforderlich ist”; cfr. STCA 32.2015.82 del 6 giugno 2016).

Rilevato come, per le ragioni diffusamente esposte al considerando 2.6, ci troviamo di fronte ad un accertamento dei fatti lacunoso,

si giustifica il rinvio degli atti all’amministrazione - alla quale compete in

prima battuta accertare lo stato di salute dell’interessata - affinché metta in

atto gli accertamenti medici necessari al fine di chiarire le sue condizioni

valetudinarie e la sua capacità lavorativa.

2.8

Secondo

l’art. 69 cpv. 1bis LAI la procedura di ricorso in caso di controversie

relative all’assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi al tribunale

cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese. L’entità delle spese è determinata

fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione delle spese di procedura e senza

riguardo al valore litigioso.

Visto

l’esito della vertenza, le spese per fr. 500.-- sono poste a carico

dell’Ufficio AI.

2.9

Nel caso

di specie, inoltre, visto l’esito del ricorso (il rinvio con esito aperto

equivale a piena vittoria: da ultimo STF 8C_859/2018

del 26 novembre 2018 consid. 5 con rinvio a DTF 137 V 210 consid. 7.1 pag. 271 con riferimento), la ricorrente,

patrocinata da un avvocato, ha diritto all’importo di fr. 2’000.-- a titolo di

ripetibili da mettere a carico dell’Ufficio AI (art. 61 cpv. 1 lett. g LPGA) e

la domanda di assistenza giudiziaria per la procedura ricorsuale diventa quindi

priva di oggetto (DTF 124 V 309, consid. 6 e, tra le tante, STF 9C_335/2011 del

14.

marzo 2012 consid. 5, STF 9C_206/2011 del 16 agosto 2011 consid. 5).

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1. Il ricorso è

accolto

ai sensi dei considerandi.

§ La

decisione del 25 ottobre 2019 è annullata.

§§ Gli

atti sono rinviati all’amministrazione affinché proceda come indicato al

considerando 2.6 e si pronunci nuovamente sulla richiesta di prestazioni.

2. Le spese di fr. 500.-- sono poste a carico dell’Ufficio

AI, il quale rifonderà alla ricorrente l’importo di fr. 2'000.-- (IVA

inclusa se dovuta) a titolo di indennità per ripetibili, ciò che rende priva di

oggetto la domanda di assistenza giudiziaria e gratuito patrocinio.

3. Comunicazione agli interessati

i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di

diritto pubblico al Tribunale

federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla

comunicazione. L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione

è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare

la firma del ricorrente o del suo rappresentante.

Al ricorso dovrà essere

allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Il presidente Il

segretario di Camera

Daniele Cattaneo Gianluca

Menghetti