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Cerca - Sentenze e decisioni - Repubblica e Cantone Ticino

8 ottobre 2012Italiano51 min

Source ti.ch

Fatti

I Cantoni possono rimborsare

direttamente ai fornitori i costi fatturati non ancora pagati (art. 14 cpv. 7

LPC).

Riguardo alle spese di

aiuto, di cure e di assistenza a domicilio qui in esame, la Legge di

applicazione della LPC del 23 ottobre 2007 (LALPC), in vigore dal 1° gennaio

2008, prevede all'art. 18 cpv. 1 che le spese di aiuto, cura e assistenza rese

necessarie dalla vecchiaia, dall'invalidità, da un infortunio o da malattia e

prestate da servizi pubblici di utilità pubblica sono rimborsate.

A norma dell'art. 18

cpv. 2 LALPC, nel caso di una tariffa scalare secondo il reddito o la sostanza,

si tiene conto solo della tariffa più bassa.

Le spese di cura e

assistenza insorte in un istituto diurno, in un ospedale giornaliero o in un

ambulatorio, pubblici o di utilità pubblica, sono anch'esse rimborsate (art. 18

cpv. 3 LALPC).

Secondo l'art. 18 cpv.

4 LALPC, le spese di cura prestate da istituti privati sono rimborsate in

quanto corrispondono a quelle insorte in istituti pubblici o di utilità pubblica.

Per l'art. 18 cpv. 5

LALPC, le spese debitamente comprovate di aiuto e assistenza necessari

nell'economia domestica sono rimborsate fino a Fr. 4'800.- al massimo per anno

civile se tali prestazioni sono fornite da una persona che:

a) non vive nella

stessa economia domestica o

b) non lavora per

un'organizzazione Spitex riconosciuta.

In caso di rimborso ai

sensi del capoverso 5, le spese prese in considerazione sono limitate a un

massimo di Fr. 25.- all'ora (art. 18 cpv. 6 LALPC).

4. Con

la Legge federale che emana e modifica atti legislativi per la nuova impostazione

della perequazione finanziaria e della ripartizione dei compiti tra

Confederazione e Cantoni (NPC), del 6 ottobre 2006 ed in vigore dal 1° gennaio

2008, la Legge sulle prestazioni complementari all'AVS/AI è stata interamente

rivista.

Questa riforma ha richiesto

una revisione completa della legge d'applicazione cantonale, che da legge sui

sussidi ha assunto le connotazioni di una legge sulle prestazioni (cfr.

Messaggio del 2 maggio 2007 n. 5924 del Consiglio di Stato, capitolo 8).

Al capitolo

"8.1.5 Spese di malattia e di invalidità (art. 14-16 della legge federale)", il Consiglio di Stato si è così pronunciato:

" Con la NPC le spese di malattia e di invalidità sono

esclusivamente a carico dei Cantoni, ai quali spetta, in linea di principio, di

determinare quali siano le spese rimborsabili, purché ciò non comporti però un

peggioramento della situazione attuale per gli assicurati.

Allo

scopo di garantire una prassi uniforme a livello nazionale, la LPC definisce

per quali prestazioni i Cantoni possono prevedere un rimborso delle spese e ne

fissa i termini di richiesta. La soluzione proposta tiene conto della sovranità

dei Cantoni in questo settore, senza provocare un peggioramento della

situazione delle persone assicurate. La competenza di stabilire l'importo

massimo del rimborso annuo delle spese di malattia e d'invalidità, il quale non

dovrà essere inferiore agli importi massimi attuali, è conferita ai Cantoni.".

Riguardo ai contenuti della nuova legge

di applicazione della LPC, al capitolo 8.2 del citato Messaggio n. 5924 il

Consiglio di Stato ha osservato:

" Il nuovo assetto della legge federale sulle

prestazioni complementari all'AVS e all'AI rende necessario un adeguamento

della relativa legge cantonale di applicazione. Considerato che con la NPC si

propone l'introduzione di una nuova LPC, il Consiglio di Stato propone l'abrogazione

dell'attuale legge cantonale, sostituendola con una nuova normativa, che

consideri le innovazioni proposte con la NPC in materia di prestazioni

complementari. La modifica più sostanziale riguarda l'introduzione di un nuovo

capitolo relativo al rimborso delle spese (art. da 5 a 25): per il resto, sono da segnalare solo leggeri modifiche rispetto alla Legge d'applicazione

attuale.".

L'Esecutivo cantonale si è pronunciato

più specificatamente sulle spese di malattia e di invalidità (art. 34 LPC) al

capitolo 8.2.4:

" Con la NPC, le spese di malattia e di invalidità sono

esclusivamente a carico dei Cantoni, ai quali spetta di determinare quali siano

le spese rimborsabili, nei limiti dell'art. 14 della legge federale.

contenuto dell'Ordinanza federale sul rimborso delle spese di malattia e delle

spese dovute all'invalidità in materia di prestazioni complementari (OMPC)

viene quindi ripreso nella legislazione cantonale sulle prestazioni

complementari (legge di applicazione e regolamento), ritenuto che il nostro

Cantone limita il rimborso alle spese necessarie nell'ambito di una fornitura

di prestazioni economica ed appropriata (art. 14 cpv. 2 della legge federale).

Gli importi massimi dei rimborsi corrispondono a quelli previsti dall'art. 14

cpv. 3-6 della legge federale.

Con la

nuova legge cantonale di applicazione viene conferita una delega al Consiglio

di Stato di determinare a quali attori (fornitori di prestazioni o assicuratori)

possono essere direttamente rimborsati i costi fatturati e non ancora pagati

(art. 14 cpv. 7 della nuova legge federale).".

Il tenore dell'attuale

art. 18 LALPC è identico all'art. 13 OMPC, ad eccezione dell'art. 13 cpv. 5

OMPC (dal 2004 art. 13b OMPC) che è stato poi ripreso nell'art. 20 LALPC.

L'OMPC (Ordinanza sul

rimborso delle spese di malattia e delle spese dovute all'invalidità in materia

di prestazioni complementari, RS 831.301.1) è stata abrogata con l'entrata in

vigore della nLPC il 1°gennaio 2008, dato che la competenza per legiferare in

materia di rimborsi di spese di malattia e d'invalidità - entro il termine di 3

anni previsto dall'art. 34 LPC - è stata trasferita ai Cantoni e quindi, per il

nostro Cantone, la materia è stata tempestivamente regolata dal 2008 dalla

LALPC.

5. L'Alta

Considerandi

Corte ha esaminato a fondo l'art. 13 OMPC nella STFA P 19/03

del 20 dicembre 2004, pubblicata in SVR 2005 EL Nr. 2, interpretando in

particolare i termini dell'art. 13 cpv. 6 OMPC, al fine di determinare se i

costi dell'accompagnamento familiare di carattere sociopedagogico di un

bambino, proposto da Pro Juventute, possano essere assunti dalle prestazioni

complementari quale aiuto e assistenza necessari nell'economia domestica.

L'allora Tribunale federale delle

assicurazioni ha innanzitutto evidenziato la differente formulazione dell'art. 13

cpv. 6 OMPC nelle tre lingue nazionali, ciò che non rende chiara tale norma, da

cui la necessità di interpretarla, anche perché l'art. 3d cpv. 1 lett. b vLPC

non dà una definizione di aiuto, cure e assistenza a domicilio e in strutture

diurne e neppure l'art. 3d cpv. 4 vLPC che delega al Consiglio federale il

compito di stabilire le spese che possono essere rimborsate è d'aiuto, essendo

molto generico.

La nostra Massima istanza ha osservato

che l'art. 3d vLPC, ai capoversi 2 e 3, distingue le situazioni delle persone

che vivono a casa da quelle che vivono in un istituto. Pertanto, conformemente al

titolo dell'art. 13 OMPC ("spese… a domicilio"), per le persone che

vivono a casa oltre ai costi per le cure vengono rimborsate eventualmente le

spese per l'aiuto per i lavori di casa, che si rendono necessari a causa dell'età,

dell'invalidità, dell'infortunio o della malattia.

L'assicurazione obbligatoria delle cure

medico-sanitarie assume i costi delle prestazioni atte a diagnosticare o a

curare una malattia e i relativi postumi, quali gli esami, le terapie e le cure

dispensate ambulatorialmente, al domicilio del paziente, in ospedale,

parzialmente in ospedale o in una casa di cura dal medico, dal chiropratico, da

persone che effettuano prestazioni previa prescrizione o indicazione medica (art.

25.

cpv. 2 lett. b LAMal, nel tenore in vigore fino al 31 dicembre 2010; dal 1°

gennaio 2011, sono state eliminate dal testo le cure dispensate al domicilio

del paziente e quelle parzialmente in ospedale). Esse possono essere utili per

l'esecuzione di trattamenti acuti o concernere pazienti cronici a casa o in

case di cura; quale cura medica extra-ospedaliera viene indicata la cura, che è

dispensata a casa, ambulatorialmente o in una casa di cura.

Secondo l'art. 7 cpv. 1 lett. b in

connessione con il cpv. 2 OPre, sono riconosciute dall'assicurazione malattia

gli esami, le terapie e le cure di base effettuati da organizzazioni

di cure e d'aiuto a domicilio (art. 51 OAMal). Per le cure (prestazioni)

giusta l'art. 7 cpv. 2 lett. b OPre, si tratta di prestazioni di aiuto medico

con finalità diagnostica o terapeutica, come per esempio l'introduzione di

sonde o cateteri come pure le cure corrispettive (art. 7 cpv. 2 lett. b n. 5

OPre). Per le cure di base si intendono i provvedimenti di cura di natura non medica

(art. 7 cpv. 2 lett. c OPre). Le cure mediche a domicilio vanno distinte dalla

conduzione dell'economia domestica (aiuto per l'economia domestica), che non

ricade nel catalogo delle prestazioni rimborsate dalla LAMal. L'aiuto domestico

comprende le attività necessarie per l'alimentazione dell'ammalato, fare il

bucato ed altre attività simili, che concernono l'aspetto economico ed il modo

di vivere dell'ammalato. Per quanto riguarda l'aiuto per l'economia domestica

appena descritto, è esclusa una partecipazione alle spese giusta l'art. 64 LAMal,

come prevede l'art. 3d cpv. 1 lett. f vLPC. Manca il requisito dell'obbligo di

prestazione secondo LAMal. L'art. 3d cpv. 1 lett. b vLPC in connessione con l'art.

19.

cpv. 1 lett. b OPC-AVS/AI e l'art. 13 OMPC, ha quindi per oggetto tutti i

costi per l'aiuto, la cura e l'assistenza a domicilio, che non sono

coperti interamente dall'assicurazione malattia obbligatoria o dalla partecipazione

ai costi ex art. 3d cpv. 1 lett. f vLPC. Ciò è il caso, quando le prestazioni

sono esaurite dalla LAMal o non esiste nessun diritto, per esempio quando le

cure mediche e l'aiuto a domicilio non sono prestati da un'organizzazione ai

sensi dell'art. 51 OAMal, l'aiuto viene apportato da persone private (non come

un fornitore di prestazioni riconosciuto), tra cui i membri della famiglia, oppure,

invece, non si tratta di prestazioni di economia domestica che la cassa malati

si deve assumere. Ciò suggerisce che solo la conduzione dell'economia domestica

(cucinare, pulire, fare il bucato, ecc. ) è rimborsabile nell'ambito dell'art.

13.

cpv. 6 OMPC.

Nel considerando 5 l'Alta Corte ha analizzato se l'art. 13 OMPC dà diritto al rimborso dei costi richiesti.

Partendo dall'analisi dell'art. 3d cpv.

1.

lett. b vLPC, secondo cui sono rimborsate le spese di aiuto, di cure e di

assistenza a domicilio e in strutture diurne, il TFA ha spiegato la differenza

fra il diritto al rimborso delle spese di cui beneficiano le persone che vivono

a casa (art. 3d cpv. 2 vLPC) e le persone che vivono in un istituto (art. 3d

cpv. 3 vLPC), chiarendo che l'intenzione del legislatore era di porre sullo

stesso piano gli assicurati quanto alle loro situazioni di vita diverse

(assicurati che vivono in casa o in un istituto).

La nostra Massima Istanza ricorda al

considerando 5.3 che l'art. 3d cpv. 1 lett. b vLPC, in connessione con l'art.

13.

OMPC, contempla i costi di aiuto, di cure e di assistenza a domicilio che non

sono assunti dall'assicurazione malattia obbligatoria o dalla partecipazione

alle spese di cui all'art. 3d cpv. 1 lett. f vLPC.

Secondo la struttura dell'art. 13 OMPC

- l'utilizzo del termine "anche" al cpv. 3 indica che anche i costi

per la cura e l'assistenza che sorgono a casa sono rimborsati - sono

riconoscibili tre diverse situazioni che danno luogo a prestazioni: 1) cura e

assistenza a casa, in un istituto diurno, in un ospedale giornaliero o in un

ambulatorio, pubblico o di utilità pubblica (prestati da organismi pubblici, di

utilità pubblica o privati) secondo l'art. 13 cpv. 1 a 4 OMPC, 2) indennizzo ai membri della famiglia (per la cura a casa) secondo l'art. 13 cpv. 5 OMPC

e 3) aiuto e assistenza necessari nell'economia domestica (nel senso della

conduzione dell'economia domestica) giusta l'art. 13 cpv. 6 e 7 OMPC.

Il Tribunale federale (delle

assicurazioni) conclude dunque il suo giudizio escludendo che l'art. 13 OMPC possa

comprendere altri diritti, ritenuto che la LPC regola in maniera esaustiva i

redditi computabili e le spese riconosciute. Pertanto, i costi per l'accompagnamento

familiare di carattere sociopedagogico (che non rientra nella conduzione

dell'economia domestica, cfr. consid. 4.3) non sono inclusi fra quelli rimborsabili

dall'art. 13 OMPC.

Nella DTF 132 V 121

(SVR 2006 EL Nr. 6), l'allora Tribunale federale delle assicurazioni (dal 1°

gennaio 2007: Tribunale federale) ha stabilito il 14 febbraio 2006 che l'art.

13.

cpv. 6 lett. a OMPC si riferisce alle persone fisiche quali i conoscenti, i

vicini, gli amici e gli aiuti assunti con un contratto. L'art. 13 cpv. 6 lett.

b OMPC concerne invece le persone che sono incaricate da organizzazioni che

offrono l'aiuto per l'economia domestica, ma che non adempiono alle condizioni

delle organizzazioni Spitex riconosciute. L'art. 13 OMPC ha fissato quindi una

differenza fra le persone che offrono i loro servizi nell'economia domestica,

ma che non appartengono ad un'organizzazione Spitex riconosciuta e quelle che

eseguono i medesimi lavori per conto di un'organizzazione Spitex riconosciuta dall'art.

51.

OAMal (cfr. consid. 4.2).

Inoltre, l'art. 13

cpv. 6 OMPC limita alle categorie di persone ivi menzionate il rimborso dei

costi a Fr. 4'800.- per anno civile e in virtù dell'art. 13 cpv. 7 OMPC il rimborso

orario è di Fr. 25.-. In questo senso c'è quindi una differenza con l'art. 13

cpv. 1 e cpv. 3 OMPC, dove i costi sono rimborsati se sono prestati da servizi

pubblici o di utilità pubblica. Lo stesso vale secondo l'art. 13 cpv. 4 OMPC

per le prestazioni fornite da istituti privati, nella misura in cui corrispondono

a quelle insorte in istituti pubblici o di utilità pubblica (cfr. consid. 4.3).

Se si tiene presente

che l'art. 13 cpv. 6 OMPC - il quale a differenza dell'art. 13 cpv. 1-4 OMPC -

ha per oggetto l'aiuto e l'assistenza, ma non la cura, ne consegue che per

l'art. 13 cpv. 6 OMPC si tratta di un aiuto prestato non da professionisti, per

il quale l'ordinanza fissa un importo massimo e nei capoversi da 1 a 4 si tratta di servizi di fornitori professionisti. Poiché le organizzazioni Spitex riconosciute

non espressamente menzionate nell'ordinanza sono da conteggiare come fornitori

professionisti di prestazioni, per quanto riguarda la regolamentazione dei

rimborsi esse ricadono sotto l'art. 13 cpv. 1 OMPC in connessione con l'art. 13

cpv. 4 OMPC (cfr. consid. 4.3).

Dispositivo

Per questi motivi, nella

misura in cui stabilisce un limite generale di Fr. 25.- (quindi anche per

le organizzazioni Spitex riconosciute), il N. 5063.3 delle Direttive dell'Ufficio

federale delle assicurazioni sociali sulle prestazioni complementari all'AVS e

AI (DPC) non è conforme all'ordinanza (cfr. consid. 4.4).

Il Tribunale federale, nell'esame

dell'art. 25 cpv. 2 lett. a n. 3 LAMal e dell'art. 7 cpv. 2 lett. b e c OPre,

nella DTF 136 V 172 ha trattato le prestazioni per terapie e cure dispensate da

organizzazioni di cure e di aiuto a domicilio e ha esposto le nozioni di esami

e cure ai sensi dell'art. 7 cpv. 2 lett. b OPre (consid. 4.3), in particolare

"somministrazione di medicamenti" di cui al n. 7, e di cure di base

ai sensi dell'art. 7 cpv. 2 lett. c n. 1 OPre (consid. 5.3), in particolare l'aiuto

"a nutrirlo" (il paziente) e a fargli fare "esercizi di

mobilizzazione" (consid. 2-5).

Per quanto concerne le prestazioni

complementari, l'Alta Corte si è così espressa:

5.3.1 Les soins de base au sens de l'art. 7 al. 2 let. c ch. 1 OPAS, qui ne

font pas l'objet d'une liste exhaustive (ATF 131 V 178 consid. 2.2.3 p. 185;

décision du Conseil fédéral du 9 mars 1998 consid. 3, in RAMA 1998 p. 184), constituent des mesures de soins qui visent à compenser les conséquences de

l'incapacité d'effectuer soi-même certains actes élémentaires de la vie quotidienne

en raison d'une maladie ou de dépendance ("patients dépendants"; voir

aussi BÉATRICE DESPLAND, Soins de longue durée, soins de dépendance.

Contribution aux débats relatifs à la révision de la LAMal, Rapport IDS

[Institut de droit de la santé, Neuchâtel] n° 8, 2004, p. 6). Ces mesures ne

sont pas de nature médicale (arrêt du Tribunal fédéral des assurances P 19/03

du 20 décembre 2004 consid. 4.2.2, in SVR 2005 EL n° 2 p. 5; Message du 16

février 2005, relatif à la loi fédérale sur le nouveau régime des soins, FF

2004 1911 ch. 1.1.3.2.1), même si leur énumération comporte certaines

prestations de cet ordre (notamment prévenir les escarres ou prévenir et soigner

les lésions de la peau consécutives à un traitement; cf. GUY LONGCHAMP,

Conditions et étendue du droit aux prestations de l'assurance-maladie

sociale, 2004, p. 167). Ne font pas partie des soins de base des actes qui

touchent principalement à l'accompagnement, à l'aspect pédagogique, au

développement des capacités personnelles et aux relations sociales (décision du

Conseil fédéral du 28 janvier 1998 consid. 8.2, in RAMA 1998 p. 172).

5.3.2 Portant sur une assistance à la personne (Personenhilfe), les soins de base doivent être distingués

de l'aide matérielle (Sachhilfe) ou aide à domicile (cf. ATF 131 V

178 consid. 2.2.3 in fine p. 187). Celle-ci inclut les activités liées à

l'économie et la tenue du ménage - tels les achats, la préparation de la

nourriture, y compris le service de repas (décision du Conseil fédéral du 9

mars 1998 consid. II, in RAMA 1998 p. 183 s.), laver le linge et d'autres

actes semblables -, qui n'entrent pas dans le catalogue des prestations remboursées

par l'assurance obligatoire des soins (arrêt P 19/03 cité consid. 4.2; Message

du 6 novembre 1991 concernant la révision de l'assurance-maladie, FF 1992 I 77;

GEBHARD EUGSTER, Krankenversicherung, in Soziale Sicherheit, SBVR vol. XIV,

2007, p. 505 n. 329; LONG-CHAMP, op. cit., p. 485; voir aussi BRIGITTE PFIFFNER

RAUBER, Das Recht auf Krankheitsbehandlung und Pflege, 2003, p. 243).

5.3.3 En

ce qui concerne tout d'abord l'aide à l'alimentation, on ne saurait

considérer que l'accompagnement d'un assuré à l'extérieur de sa chambre pour se

rendre à la salle à manger puisse être assimilé à cet acte. En tant que soins

de base, l'acte consistant à aider le patient à s'alimenter ("Hilfe

beim Essen", "aiuto a nutrirlo" [il paziente]) vise la situation

dans laquelle la personne ne peut pas elle-même se nourrir, parce qu'elle n'est

pas en mesure, par exemple, de couper ses aliments ou de les porter à sa

bouche. En revanche, l'assistance dont elle a besoin pour que les aliments

lui soient servis et lui parviennent - préparation et cuisson des aliments,

mais aussi présentation et service des plats - ne fait pas partie des soins de

base au sens de la règle en cause, mais relève de l'aide à domicile

(consid. 5.3.2 supra) même si cette assistance lui est tout aussi nécessaire

que l'aide pour se nourrir. Comme le service des repas (à savoir le fait

d'apporter les aliments vers la personne concernée), que ce soit au chevet

d'une personne alitée, à la table dans une chambre ou dans une salle à manger

commune, ne fait pas partie des soins de base relatifs à l'alimentation,

l'aide nécessitée par l'intéressé pour se rendre à l'extérieur de sa chambre

"vers son repas" ne peut pas non plus être considérée comme de tels

soins (cf. en ce qui concerne l'acte "manger" en relation

avec l'allocation pour impotent dans l'assurance-invalidité, arrêt du Tribunal

fédéral des assurances H 128/03 du 4 février 2004 consid. 3). La dimension

sociale qu'implique la possibilité de manger en compagnie d'autres personnes

pour les intéressés qui vivent dans une résidence commune - aussi positive et

utile qu'elle soit - n'est pas du ressort de l'assurance-maladie obligatoire

(consid. 5.3.1 supra ; cf. HARDY

LANDOLT, Das soziale Pflegesicherungssystem, 2002, p. 85)."(…) (le sottolineature sono della redattrice)

6. Per

quanto concerne il principio del rimborso dei costi, ed in particolare il

rimborso dei costi di aiuto, cura e assistenza in esame, la dottrina ha

precisato che rimborsabili dalle prestazioni complementari sono principalmente

soltanto i costi di malattia e di invalidità che non sono coperti, ossia

i costi che vanno a carico dell'assicurato e quindi che intaccano i suoi

redditi. Per contro, i costi per i quali in virtù della legge o a motivo di un

accordo contrattuale vi è un dovere prestativo da parte di un altro fornitore

di prestazioni (come per esempio di una cassa malati, di una persona che ha il

dovere di mantenimento, ecc.), non possono essere presi in

considerazione (Carigiet, Ergänzungsleistungen

zur AHV/IV, Zurigo 1995, pag. 154).

L'autore ha precisato che gli

assicurati che a causa di un impedimento devono fare capo all'aiuto di terzi

per la conduzione della casa (per esempio per cucinare, pulire, lavare, ecc.),

possono fare valere i costi fatturati da terze persone come costi supplementari

(pag. 167).

Carigiet/Koch,

Ergänzungsleistungen zur AHV/IV, Supplemento, Zurigo 2000, pag. 121, ribadiscono

che rimborsabili sono solo i costi non coperti di malattia e invalidità che

vanno a carico degli assicurati. I costi che, per legge o per altri accordi, si

devono assumere altri fornitori di prestazioni (cassa malati, assicuratore infortuni),

non possono essere rimborsati agli assicurati (RCC 1984 pag. 245).

Gli autori indicano inoltre, riprendendo

il tenore dell'art. 3 OMPC (corrispondente all'art. 8 LALPC), che la

concessione di un assegno per grandi invalidi dell'AVS, dell'AI,

dell'assicurazione infortuni o dell'assicurazione militare non è equiparata a

un rimborso delle spese da parte di altre assicurazioni. Il rimborso delle

spese di malattia e di invalidità concerne in particolare i costi per l'aiuto,

la cura e l'assistenza a domicilio.

Per quanto concerne più

specificatamente i costi per la cura a domicilio, gli autori hanno spiegato che

per spese di cura si intendono i costi per cure ambulatoriali rese

necessarie dalla vecchiaia, dall'invalidità, da un infortunio o da una

malattia. Secondo le Direttive dell'UFAS sulle prestazioni complementari (N.

5062 DPC), ciò comprende l'aiuto necessario per alzarsi, vestirsi, lavarsi,

mangiare e altri bisogni fisici necessari (pag. 129).

Infine, per definire l'aiuto e

l'assistenza a domicilio necessari nell'economia domestica, la

letteratura - questa definizione è stata anche ripresa nella citata sentenza P

19/03 del 20 dicembre 2004 al considerando 4.5 - si riferisce alle attività di

cucinare, pulire, fare il bucato, ecc. (pag. 130).

Nel più recente commentario (Carigiet/Koch, Ergänzungs-leistungen zur

AHV/IV, 2a ed., Zurigo-Basilea-Ginevra 2009, pagg. 197 segg.) portante sulla

nuova legge in vigore dal 2008 e quindi, per ciò che qui interessa, sull'art.

14 nLPC e dunque sul rimborso delle spese di malattia e d'invalidità da parte

dei Cantoni, gli autori hanno evidenziato il principio secondo cui le prestazioni

complementari sono sussidiarie alle altre assicurazioni sociali nel rimborso

delle spese di malattia. Per questo motivo, prima di procedere al

riconoscimento di questi costi, la Cassa di compensazione deve verificare se un

altro assicuratore sia chiamato a rispondere. Di regola vi sono gli

assicuratori malattia secondo LAMal e secondo LCA, ma anche gli assicuratori

militari, infortuni e per perdita di guadagno. L'art. 64 cpv. 1 LPGA definisce

l'ordine di rimborso (pag. 201 e seg.).

Nel capitolo sui costi per l'aiuto a

domicilio, Carigiet/Koch osservano

(pag. 218) che i beneficiari di prestazioni complementari, che devono fare capo

a degli aiuti per la conduzione dell'economia domestica, possono farsi

rimborsare dalla Cassa di compensazione i costi che ne derivano.

La nozione di aiuto per l'economia

domestica comprende i lavori necessari per l'alimentazione (cucinare, fare la

spesa), l'aiuto con il bucato e altre attività simili (lavori di pulizia). Le

prestazioni di carattere sociopedagogico non rientrano in questa nozione (cfr.

citata STFA P 19/03, consid. 4.2.2 e 4.3).

Per un pensionato è importante che il

rimborso di prestazioni di aiuto per l'economia domestica non sia vincolato a

severe condizioni di ottenimento. È più semplice prendere in considerazione

l'aiuto regolare della vicina per fare la spesa, se questa attività può essere

indennizzata. I presupposti per il rimborso sono che il beneficiario di PC

abbia bisogno di un aiuto (se vi sono dubbi sulla necessità e sull'estensione

dell'aiuto e dell'assistenza a domicilio, le Casse di compensazione

intraprendono accertamenti, per esempio richiedono certificati medici) e che

questo aiuto viene prestato da una persona che non vive nella stessa economia

domestica (pag. 219).

Sulla nozione di aiuto, cura e

assistenza si è espresso Jöhl, in:

Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht (SBVR) Band XIV, Soziale Sicherheit, 2a

ed., Basilea 2007, pagg. 1875 segg.

Per la nozione di cura (N. 336),

la LAMal contiene una definizione che può essere ripresa dalle prestazioni

complementari. Giusta l'art. 7 cpv. 2 OPre, sono prestazioni (cure) i consigli

e le istruzioni, gli esami e le cure e le cure di base, a meno che l'assicurato

sia in grado di effettuarle da solo (per esempio, bendare le gambe, indossare

le calze di contenimento, andare a letto, profilassi contro il decubito, aiuto

per l'igiene della bocca e del corpo, (s)vestirsi, mangiare, ma anche le cure

psichiatriche o psicogeriatriche di base).

La nozione di aiuto (N. 337) non

viene invece definita nella LAMal, poiché la presa a carico dei relativi costi

non rientra nel catalogo delle prestazioni di questo ramo delle assicurazioni

sociali. Nel linguaggio comune sono da intendere come aiuto nell'economia

domestica tutti quei lavori che appartengono alla conduzione di un'economia

domestica. Non vi sono indicazioni secondo cui il legislatore intendesse

distanziarsi per questa nozione dal linguaggio comune.

Sono pertanto rimborsabili i costi di

quella parte di lavori di economia domestica - assolutamente necessari (non

invece assolutamente necessari e quindi non rimborsabili sono i costi per ogni

prestazione di aiuto nell'economia domestica, che ragionevolmente potrebbero

essere assunti da una persona inclusa nel calcolo del diritto, in particolare

da un coniuge) -, che non possono più essere eseguiti personalmente da una

persona impedita a causa dell'età, dell'invalidità, di un infortunio o da una malattia

(quali per esempio fare la spesa, cucinare, pulire la casa e occuparsi del

bucato).

Per la nozione di assistenza (N.

338) il linguaggio comune non offre un significato sufficientemente preciso. Il

resto del diritto delle assicurazioni sociali non dà una definizione che

potrebbe essere applicata per analogia. Il diritto sull'assicurazione invalidità

contiene una nozione simile, ossia l'assegno per grandi invalidi nel senso di

avere bisogno di un accompagnamento nell'organizzazione della realtà

quotidiana. Ha bisogno di un tale sostegno pratico chi senza l'accompagnamento

di un'altra persona non può vivere autonomamente, chi non può compiere le

attività della vita quotidiana e intrattenere contatti fuori casa senza l'accompagnamento

di una terza persona o chi rischia seriamente l'isolamento

permanente dal mondo esterno (art. 38 OAI). Non si intende rispettivamente, non

si intende soltanto un accompagnamento fisico, bensì un accompagnamento

duraturo nel consigliare, nell'assistere e nel vigilare nella vita quotidiana.

L'assistenza secondo l'art. 3d cpv. 1

lett. b vLPC non presuppone - a differenza dell'accompagnamento nella realtà

quotidiana - l'assegno per grandi invalidi. È sufficiente che sia necessario un

accompagnamento della persona assicurata dovuto all'età, all'invalidità,

all'infortunio o ad una malattia e che non sia ragionevole per la persona

assicurata rinunciare ad un accompagnamento per evitare i corrispettivi costi.

La soglia di rilevanza è quindi più bassa e la grandezza dell'assistenza è più

estesa rispetto all'accompagnamento nella realtà quotidiana, poiché essa non si

riferisce all'evitare un abbandono/bisogno di una casa, ma all'esigenza di

rinunciare a determinate prestazioni per motivi di costi.

L'assistenza presenta una particolarità

nella misura in cui, in combinazione con l'aiuto di cui all'art. 13 cpv. 6

OMPC, condivide il limite del rimborso di Fr. 4'800.-. Per contro, in combinazione

con la cura, l'assistenza sottostà al limite generale di rimborso, cosicché in

caso di necessità di aiuto, cura e assistenza i costi dell'aiuto sottostanno da

soli al limite particolare di rimborso di Fr. 4'800.-.

7. Le

Direttive sulle prestazioni complementari all'AVS/AI (DPC), valide dal 1°

gennaio 2002, stato 1° gennaio 2007, ai NN. 5062-5068 (abrogati dal 2008)

spiega(va)no l'art. 13 OMPC.

Per il N. 5062 DPC, le

cure ai sensi dello Spitex comprendono sia i trattamenti che le cure di

base che devono essere fornite a causa dell'età, di una malattia, di un infortunio

o dell'invalidità. Fa parte delle cure di base l'aiuto necessario affinché la

persona si alzi, si vesta, faccia il bagno, mangi ed espleti gli altri bisogni

fisici indispensabili.

Secondo le circostanze

locali, per il N. 5063 DPC è l'assistenza sanitaria comunale, un'assistenza

familiare o un'organizzazione di aiuto domiciliare ad assumersi le cure nonché

il relativo aiuto e l'assistenza a domicilio. Le spese fatturate da queste

istituzioni pubbliche o di pubblica utilità possono essere rimborsate.

Giusta il N. 5063.2,

alle spese fatturate da un'organizzazione Spitex per i trattamenti e le cure di

base è applicabile la tariffa concordata tra gli assicuratori e i fornitori di

prestazioni (cfr. art. 43 cpv. 4 LAMal). Se viene fatturata una tariffa

superiore, le spese eccedenti non possono essere assunte dalle PC. Se un'organizzazione

Spitex non è riconosciuta come fornitore di prestazioni ai sensi dell'art. 51

OAMal, le spese per i trattamenti e le cure di base non possono essere assunte.

Le spese di

organizzazioni Spitex per prestazioni di economia domestica (aiuto domiciliare)

possono essere rimborsate (DTF 132 V 121). Se l'organizzazione Spitex non è

riconosciuta ai sensi dell'art. 51 OAMal, le spese di economia domestica

possono essere rimborsate soltanto fino a Fr. 25.-/ora. Inoltre, sommate alle

spese da considerare secondo il N. 5066.1 DPC, le spese che possono essere

rimborsate ammontano a Fr. 4'800.- al massimo per anno civile (N. 5063.3 DPC).

Per il N. 5066 DPC, se

esistono dubbi sulla necessità e sull'estensione dell'aiuto, delle cure e

dell'assistenza a domicilio, l'Ufficio PC deve procedere agli accertamenti che

riterrà opportuni e ridurre, eventualmente, le spese da assumere.

Se, a causa di

un'invalidità, il beneficiario di PC incontra delle difficoltà nello svolgere i

lavori domestici necessari (cucinare, pulire, lavare, ecc.) può fare valere le

spese comprovate che sono state fatturate per l'aiuto fornito da una terza

persona fino ad un massimo di Fr. 4'800.- per anno civile (N. 5066.1 DPC).

Giusta il N. 5066.2

DPC, se l'aiuto è stato fornito da una persona che vive nella stessa economia

domestica o nella stessa fattoria, non si può procedere a nessun rimborso.

Si possono rimborsare

al massimo Fr. 25.-/ ora (N. 5066.3 DPC).

Secondo il N. 5066.4

DPC, per l'aiuto e l'assistenza necessari a domicilio, insieme alle spese di

cui al N. 5063.3 2° paragrafo DPC, possono essere rimborsati al massimo Fr.

4'800.- per anno civile.

Il N. 5066.5 DPC

recita che se in una coppia entrambi i coniugi sono invalidi, possono essere

rimborsati al massimo Fr. 9'600.-.

Per il N. 5066.6 DPC,

le spese per l'aiuto e l'assistenza necessari a domicilio possono essere

rimborsate in aggiunta alle spese di cui ai N. 5067 e N. 5067.1 [spese per il

personale di cura assunto direttamente]. Tuttavia, non si può eccedere l'importo

massimo previsto per il rimborso delle spese di malattia e d'invalidità (cfr.

N. 5017).

8. Questo

TCA deve ora stabilire se l'aiuto domestico richiesto dall'assicurata a causa

delle difficoltà fisiche che le impedirebbero di occuparsi autonomamente della

propria economia domestica sia rimborsabile.

Va quindi esaminato se

la ricorrente adempie i presupposti per vedersi riconoscere le prestazioni

reclamate.

L'amministrazione

dispone di certificati datati 2009, 2010 e 2011. Alcuni attestano problemi alla

spalla destra (doc. 4i), altri una fascite plantare destra e tendinite inserzionale

achilles sul calcagno destro con importante accorciamento dei muscoli flessori

(doc. 4n1), ciò che comporta importanti disturbi posturali (doc. 4g), altri ancora

si riferiscono all'incidente occorso nel febbraio 2011, in cui l'interessata ha subito un trauma cranico lieve, ematoma sovraorbitale a destra,

avulsione dente 21, trauma contusivo emicostato sinistro, trauma contusivo

ginocchio destro, trauma contusivo mano destra e sinistra (doc. 4l1). La

tabella del 28 aprile 1999 (doc. 5e4) riproduce i risultati di un test allergologico

per cibi e piante, mentre il referto del 30 novembre 2011 (doc. A4) del dottor __________

riferisce dell'incidente del febbraio 2011, che ha causato danni ad entrambe le

mani, ma in particolare alla mano sinistra, tanto che, quale ultima possibilità

di cura della tendinite ai flessori con un edema reattivo, potrebbe esserci un

intervento chirurgico.

I certificati medici

prodotti dall'insorgente attestano (soltanto) la presenza di alcune patologie,

quali tendosinovialite dei flessori del IV dito a sinistra di origine

post-traumatica e dupuytren al IV raggio a sinistra di origine post-traumatica

(doc. A4), grave ipotiroidismo sintomatico ed insufficienza cardiaca con

aritmie (doc. 2g), sindrome di poli antralgia diffusa, esito di chemioterapie invasive

e di trattamento di una epatite cronica (doc. 2c), problematiche degenerative

osteo-articolari e fibromialgia ingravescente (doc. A2).

Il medico curante

dell'interessata ha attestato il 12 gennaio 2011 (doc. 2c) la necessità di un

aiuto domiciliare per tre volte alla settimana.

Il 29 marzo 2011 (doc.

3g) il dottor __________ ha precisato che l'assicurata dovrebbe beneficiarne per

almeno 6 ore alla settimana.

Infine, nel parere del

12 luglio 2011 (doc. 3d) il curante, specialista in medicina interna ed

emato-oncologia FMH, ha indicato che la paziente necessita di un importante

aiuto domiciliare per almeno tre mezze giornate alla settimana.

Dal canto suo, invece,

la Cassa cantonale di compensazione, per il tramite dell'apposita Commissione

aiuto domestico, oltre a determinare se v'era effettivamente necessità o meno

di aiuto e assistenza nell'economia domestica, ha determinato in otto al mese

le ore rimborsabili alla ricorrente stanti le sue condizioni di salute.

9. Resta

quindi da determinare quante ore possono essere rimborsate alla ricorrente per

le spese di aiuto, di cura e di assistenza a domicilio ex art. 18 LALPC.

Entrambe le parti

concordano sulla necessità dell'assicurata di un aiuto domestico per le sue

problematiche fisiche. Come detto, però, la Cassa di compensazione ha fissato

in 8 ore mensili dal 1° gennaio 2011 il diritto al rimborso delle spese di

aiuto domestico sopportate dalla ricorrente, mentre quest'ultima ne richiede 24

(6 ore alla settimana x 4 settimane).

Nel caso di specie, la

Cassa di compensazione ha acquisito le necessarie indicazioni mediche a mezzo

dell'apposito formulario per l' "Accertamento medico per il rimborso delle

spese di aiuto domestico nell'ambito delle prestazioni complementari"

(doc. 2g), compilato dal medico curante della ricorrente il 7 dicembre 2010, e

l'ha sottoposto alla valutazione della Commissione aiuto domestico (doc. 2f), di cui essa si avvale da alcuni anni.

Anche i successivi

certificati del 28 aprile 1999 (doc. 5e4), del 21 gennaio 2009 (doc. 4k1) e del

17 giugno 2010 del __________ (doc. 4m1), del 3 febbraio 2009 (doc. 4i) del dr.

med. __________, del 14 (doc. 4f) e del 18 gennaio 2010 (doc. 4g), del 12

gennaio 2011 (doc. 2c), del 24 febbraio 2011 (doc. 2c), del 29 marzo 2011 (doc.

3g), del 1° aprile 2011 (doc. 3g), del 12 luglio 2011 (doc. 3d) e del 7

settembre 2011 (doc. 4b1) del dr. med. __________, del 17 febbraio 2010 (doc.

4n1) dell'__________, del 9 marzo 2010 (doc. 4h) e del 30 novembre 2011 (doc.

A4) del dottor __________, nonché dell'8 (doc. 2c), dell'11 (doc. 4l1) e del 25

febbraio 2011 (doc. 4e1) del Servizio di chirurgia dell'Ospedale __________ di __________,

unitamente alle prese di posizione della ricorrente, sono stati valutati dalla

predetta Commissione, i cui pareri sono prodotti agli atti (docc. 2b, 3f, 5f, 5d2 e 5b).

Per un coscienzioso

esame dei casi problematici relativi a richieste di rimborso quali quella in

discussione, la Cassa cantonale di compensazione ha istituito la Commissione

aiuto domestico, presieduta dal dr. med. __________, affinché, mediante

l'avviso di un medico esperto, essa possa giudicare le fattispecie concernenti

- per quanto qui di interesse - le richieste di spese di aiuto, di cure e di

assistenza necessari nell'economia domestica degli assicurati beneficiari di

prestazioni complementari.

10. Giusta

l'art. 43 cpv. 1 LPGA, l'assicuratore esamina le domande, intraprende d'ufficio

i necessari accertamenti e raccoglie le informazioni di cui ha bisogno. Le informazioni

date oralmente devono essere messe per scritto.

Per l'art. 43 cpv. 2

LPGA, se sono necessari e ragionevolmente esigibili esami medici o

specialistici per la valutazione del caso, l'assicurato deve sottoporvisi.

Se l'assicurato o

altre persone che pretendono prestazioni, nonostante un'ingiunzione, rifiutano

in modo ingiustificato di compiere il loro dovere d'informare o di collaborare,

l'assicuratore può, dopo diffida scritta e avvertimento delle conseguenze giuridiche

e dopo aver impartito un adeguato termine di riflessione, decidere in base agli

atti o chiudere l'inchiesta e decidere di non entrare in materia (art. 43 cpv.

3 LPGA).

Inoltre, secondo

l'art. 44 LPGA se per chiarire i fatti l'assicuratore deve far ricorso ai

servizi di un perito indipendente, ne comunica il nome alla parte. Essa può

ricusare il perito per motivi fondati e presentare controproposte.

Per l'art. 36 LPGA

relativo alla ricusazione, le persone che devono prendere o preparare decisioni

su diritti o obblighi devono ricusarsi se hanno un interesse personale nella

questione o se, per altri motivi, potrebbero avere una prevenzione (cpv. 1).

Per l'art. 36 cpv. 2

LPGA, se la ricusazione è contestata, decide l'autorità di vigilanza. Se si

tratta della ricusazione del membro di un collegio, decide il collegio in assenza

dell'interessato.

Sull'indipendenza

degli esperti nella procedura amministrativa si è di recente pronunciato il

Tribunale federale nella sentenza 9C_243/2010 del 28 giugno 2011, pubblicata in

DTF 137 V 210, confermando che all'assicurato non deve derivare nessuno svantaggio,

nella procedura amministrativa, dal fatto che la controparte processuale è lo

Stato. Dal momento che le perizie, vista la loro funzione di supporto, sono

spesso un elemento caratteristico della conoscenza giuridica, i periti medici

devono principalmente essere allo stesso modo indipendenti ed imparziali come

lo sono i giudici.

Questo elementare

requisito costituzionale si applica anche alle perizie amministrative di

carattere medico, non appena formano la base per una decisione su un diritto fatto

valere e più che mai quando nel successivo procedimento di ricorso saranno

utilizzate come base per la valutazione giudiziaria. La natura formale della

violazione del diritto ad avere un esperto indipendente ha per conseguenza che

la perizia, che non presenta le necessarie caratteristiche, è da escludere come

mezzo di prova, indipendentemente dall'esito della fondatezza delle eccezioni

materiali (cfr. consid. 2.1.3).

Nella recente sentenza

il Tribunale federale ha anche analizzato la natura dell'art. 44 LPGA e le

conseguenze (giuridiche e pratiche) da essa derivanti, imponendo un rafforzamento

dei diritti di partecipazione (cfr. consid. 3.4).

11. In

concreto, con la decisione formale del 17 agosto 2011 (doc. A3), facente

seguito alla ricezione dell'apposito formulario per l'accertamento medico per

il rimborso delle spese di aiuto domestico, l'amministrazione ha comunicato

all'assicurata che, per determinare la necessità e l'estensione dell'aiuto,

delle cure e dell'assistenza a domicilio, ha proceduto a degli accertamenti, e

meglio ha sottoposto l'intera documentazione medica in suo possesso al giudizio

del medico fiduciario della Cassa (dr. med. __________), che compone questa

Commissione aiuto domestico.

Nella sentenza di

principio del 17 luglio 2012 (33.2011.11) vertente sulla medesima tematica

questo Tribunale, nella sua composizione plenaria, al considerando 2.12 ha osservato che seppure l'istituzione di una tale Commissione aiuto domestico non sia stata

specificatamente prevista dal Legislatore né federale (LPC) né tanto meno

cantonale (LALPC), essa non può che portare competenza, chiarezza ed elementi

di valutazione alla Cassa cantonale di compensazione. Non va infatti

dimenticato che, quale organo amministrativo, forzatamente la Cassa di compensazione

non dispone delle necessarie conoscenze per valutare, dal profilo medico, se

siano dati i presupposti medici per ammettere la necessità di aiuto, cure e

assistenza a domicilio e quindi per concedere ai beneficiari di prestazioni

complementari il rimborso di spese per l'economia domestica.

Il ricorso a questa

Commissione è quindi opportuno.

Inoltre, in merito

alla sua natura, il TCA ha concluso che la Commissione aiuto domestico va

considerata alla stregua di un perito interno come il Servizio Medico Regionale

(art. 69 LAI e art. 69 OAI) e non come un perito esterno quale è invece il SAM

(Servizio Accertamento Medico), a cui si affida l'Ufficio AI. Pertanto, l'art.

44 LPGA - e la giurisprudenza su di esso promulgata dal Tribunale federale (DTF

137 V 210) - non è qui applicabile.

12. Nella

citata STCA del 17 luglio 2012 (cfr. consid. 2.13), questo Tribunale ha inoltre

evidenziato che viste le contestazioni mosse con il ricorso portanti sul numero

di ore necessarie all'assicurata quale aiuto domiciliare, per potere valutare

adeguatamente le conseguenze sull'aiuto domestico richiesto, alla luce dei

certificati medici agli atti e delle valutazioni del dr. med. __________, è

necessario che, parallelamente alla Commissione aiuto domestico, un'altra

istituzione qualificata si pronunci sulla quantificazione dell'effettivo

bisogno della persona assicurata (art. 14 LPC).

Secondo il TCA,

infatti, la valutazione della predetta Commissione aiuto domestico è riferita

all'aspetto medico della questione, ovvero il perito deve pronunciarsi

sullo stato di salute della persona assicurata, sulle sue limitazioni e

difficoltà fisiche o psichiche e, su tale base, decidere se sia indicato un

aiuto a domicilio (nel senso ampio di aiuto, cura e assistenza), affinché essa

possa continuare a vivere nella propria abitazione e non sia così costretta a

ricoverarsi in una casa di cura.

La Commissione può

senz'altro procedere ad una valutazione quantitativa delle ore necessarie.

Inoltre, in caso di

insanabile controversia sugli aspetti medici fra il parere del medico

curante ed il parere della Commissione aiuto domestico, laddove il caso imponesse

un approfondimento maggiore, la Cassa cantonale di compensazione potrà

rivolgersi eventualmente al Servizio Accertamento Medico dell'Ufficio assicurazione

invalidità, istituto indipendente preposto all'allestimento di perizie, o,

semmai, ad un altro perito esterno indipendente, per gli accertamenti

necessari, fermi restando i summenzionati presupposti derivanti dall'art. 44

LPGA.

La Commissione, ed

eventualmente i periti esterni incaricati, determineranno la necessità per gli

assicurati di fare capo all'aiuto a domicilio per continuare a vivere in casa

propria conformemente a tale principio insito nell'art. 14 LPC.

Per contro, laddove la

controversia fra le parti portasse sulla quantificazione dell'aiuto domiciliare

di cui abbisogna la persona assicurata, come stabilito dal TCA nella predetta

sentenza del 17 luglio 2012 (cfr. consid. 2.13), dovrebbe essere eseguita una valutazione

specifica della situazione da parte di un'altra figura, più vicina, sul campo,

all'interessato e quindi più adatta: l'assistente sociale. Ciò avviene

infatti già per la valutazione dell'assegno per grandi invalidi e della

capacità delle casalinghe nell'ambito dell'assicurazione invalidità.

13. Secondo

questo Tribunale, infatti, la situazione di una persona assicurata che a causa

della vecchiaia, dell'invalidità, di un infortunio o di una malattia necessita

di terzi che le prestino aiuto, cure e assistenza domiciliare affinché possa

continuare a vivere nella propria abitazione, è raffrontabile (mutatis

mutandis) alla situazione di un assicurato grande invalido.

È considerato grande

invalido ai sensi dell'art. 9 LPGA colui che, a causa di un danno alla salute,

ha bisogno in modo permanente dell'aiuto di terzi o di una sorveglianza personale

per compiere gli atti ordinari della vita.

È considerato grande invalido anche chi

a causa di un danno alla salute vive a casa e necessita in modo permanente di

essere accompagnato nell'organizzazione della realtà quotidiana.

Chi soffre unicamente di un danno alla

salute psichica ha diritto almeno a un quarto di rendita.

Chi ha bisogno unicamente di essere

accompagnato in modo permanente nell'organizzazione della realtà quotidiana è

considerato grande invalido di grado lieve (art. 42 cpv. 3

LAI).

Fra i compiti

dell'Ufficio AI, l'art. 57 cpv. 1 lett. f LAI prevede, nel tenore in vigore dal

1° gennaio 2012, anche quello di valutare l'invalidità, la grande invalidità e

le prestazioni d'aiuto di cui l'assicurato ha bisogno.

Giusta l'art. 59 cpv. 1 LAI, gli Uffici

AI si organizzano in modo da garantire che i compiti elencati nell'art. 57

siano eseguiti con professionalità ed efficienza nel rispetto delle

prescrizioni legali e delle istruzioni della Confederazione.

Gli Uffici AI possono far capo a

specialisti dell'aiuto privato agli invalidi, ad esperti, a centri

d'osservazione medica e professionale, nonché a servizi di altre istituzioni

preposte alle assicurazioni sociali (art. 59 cpv. 3 LAI).

Gli Uffici AI possono concludere con

altri assicuratori e con gli organi dell'aiuto sociale pubblico convenzioni

relative alla possibilità di far capo ai servizi medici regionali (art. 59 cpv.

4 LAI).

Per l'art. 69 cpv. 2

OAI, se le condizioni assicurative che l'Ufficio AI deve esaminare (cpv. 1) sono

adempiute, esso procura gli atti necessari, in particolare circa lo stato di

salute, l'attività, la capacità di lavoro e l'idoneità all'integrazione. A tale

scopo possono essere domandati rapporti e informazioni, ordinate perizie, eseguiti

sopralluoghi e consultati specialisti dell'aiuto pubblico o privato agli invalidi.

La Circolare sull'invalidità

e la grande invalidità nell'assicurazione per l'invalidità (CIGI), edita

dall'UFAS, valida dal 1° gennaio 2012, chiarisce la procedura per l'assegnazione

di un AGI.

Secondo il N. 8129

CIGI, di regola l'Ufficio AI sottopone al medico curante il modulo compilato.

Quest'ultimo verifica se i dati riportati sul modulo corrispondano al suo referto

(formulario 5420). In base a questi dati si può chiedere il parere del SMR. Quest'ultimo

invia all'Ufficio AI un rapporto scritto con i risultati dell'esame medico e

una raccomandazione circa l'ulteriore trattamento della domanda di prestazioni

dal punto di vista medico. Sulla base di tali indicazioni, l'Ufficio AI ordina

eventuali accertamenti medici supplementari (per esempio un rapporto medico

complementare).

Per il N. 8131 CIGI,

in linea di principio, l'Ufficio AI procede ad un accertamento sul posto. Vanno

accertati la grande invalidità, un eventuale onere d'assistenza supplementare

(per i minorenni) e il luogo di soggiorno (a domicilio o in un istituto, cfr.

N. 8003 segg.).

Le indicazioni fornite

dalla persona assicurata, dai genitori o dal rappresentante legale vanno valutate

criticamente.

Nei casi di cui al N.

8130 (fra i quali: alla prima domanda per l'ottenimento di un assegno per

grandi invalidi; in caso di domande di aumento dell'assegno per grandi invalidi

in seguito al peggioramento della grande invalidità; in caso di revisioni d'ufficio,

se cambia il grado della grande invalidità o l'entità dell'onere d'assistenza)

occorre sempre eseguire un accertamento sul posto.

Negli altri casi l'Ufficio

AI decide se si possa rinunciare a un accertamento sul posto.

In caso di divergenze

sostanziali tra il medico curante e il rapporto d'accertamento, l'Ufficio AI

deve chiarire la situazione svolgendo una verifica mediante domande mirate e

coinvolgendo il SMR. Per il resto si applica la CPAI (N. 8133 CIGI).

Per quanto concerne l'accertamento

sul posto, il N. 2114 della Circolare sulla procedura nell'assicurazione per l'invalidità

(CPAI), valida dal 1° gennaio 2010, stato al 1° aprile 2011, stabilisce che un

mandato di accertamento sul posto deve essere conferito nei casi menzionati

(fra i quali, assegni per grandi invalidi dell'AI o dell'AVS). Se le condizioni

personali degli assicurati sono già sufficientemente note e attestate da atti,

si può rinunciare al conferimento del mandato. Per le prime richieste, tuttavia,

va sempre effettuato un accertamento sul posto. Gli accertamenti devono essere

eseguiti da personale qualificato.

Secondo il N. 5001

CPAI, ai sensi dell'AI sono considerati servizi specializzati dell'aiuto

pubblico e privato di utilità pubblica agli invalidi i servizi di consulenza e

d'assistenza istituiti da organizzazioni pubbliche o private d'utilità pubblica

che operano a favore degli invalidi.

I servizi

specializzati e gli specialisti non sono organi dell'AI. I servizi

specializzati e gli specialisti non vincolati all'AI da una convenzione sono

liberi di accettare o rifiutare mandati dell'AI (N. 5002 CPAI).

Per gli assegni per

grandi invalidi della LAVS e della LAI, quindi, gli specialisti dell'aiuto

pubblico o privato di utilità pubblica agli invalidi,

quali i servizi d'assistenza istituiti da organizzazioni pubbliche

o private d'utilità pubblica che operano a favore degli invalidi, si

recano sul posto e valutano le condizioni personali degli assicurati e quindi

il grado della grande invalidità.

Questi specialisti vedono e verificano

di persona, nel caso concreto, i reali impedimenti della persona assicurata per

compiere gli atti ordinari della vita e se chi, vivendo a casa, necessita in

modo permanente di essere accompagnato nell'organizzazione della realtà quotidiana.

Per questi motivi, per

un'analogia con l'istituto degli assegni per grandi invalidi, il Tribunale

ritiene che i servizi di consulenza e d'assistenza istituiti da organizzazioni

pubbliche o private d'utilità pubblica che operano a favore degli invalidi a

cui normalmente fanno capo gli Ufficio AI, siano certamente (maggiormente) qualificati ed appropriati, e quindi adatti, per

quantificare, concretamente per ogni assicurato beneficiario di prestazioni

complementari, il numero di ore di cui ognuno necessita settimanalmente o

mensilmente per l'aiuto, le cure e l'assistenza a domicilio a dipendenza dello

stato di salute certificato medicalmente, affinché egli possa continuare

a vivere al proprio domicilio e non essere invece ricoverato in una casa di cura.

Le stesse Direttive sulle prestazioni

complementari all'AVS/AI, nella versione valida dal 1° gennaio 2002, stato fino

al 31 dicembre 2003, prevedevano al N. 5067 DPC

(attuale N. 5066 DPC) che la Cassa cantonale di compensazione,

in caso di dubbi sulla necessità e sull'estensione dell'aiuto, delle cure e

dell'assistenza a domicilio, doveva procedere agli accertamenti opportuni,

quali ad esempio richiedere un certificato medico o il rapporto di un ufficio

di assistenza sociale, oppure effettuare accertamenti propri e ridurre,

eventualmente, le spese da assumere.

14. Tutto

ben considerato, poiché nel caso concreto la controversia verte sul numero di

ore necessarie all'assicurata per questo particolare aiuto, occorre pertanto

che per il rimborso delle spese di malattia e di invalidità in ambito di

prestazioni complementari, un servizio d'assistenza si pronunci sulla

quantificazione della necessità concreta per la ricorrente di fare capo a terzi

per l'aiuto, le cure e l'assistenza a domicilio, tenuto conto delle sue patologie

psicofisiche che la limitano nelle attività della realtà quotidiana.

L'assistente sociale

si recherà, come per gli assegni per grandi invalidi e come peraltro

espressamente chiesto dall'assicurata stessa (doc. I), al domicilio di quest'ultima

e verificherà sul posto in che misura (quante ore) nel periodo dal 1° gennaio

2011 al 31 gennaio 2012, oggetto del contendere, ella abbisognava di aiuto,

cure e assistenza a causa della vecchiaia, dell'invalidità, di un infortunio o

di una malattia.

La Cassa verificherà

preliminarmente più in dettaglio gli aspetti relativi alla pretesa allergia alla

polvere, e ciò alla luce delle contrastanti valutazioni dei medici interpellati.

15. Da

quanto precede discende che la decisione su opposizione del 1° febbraio 2012

che fissa in 8 ore mensili il diritto dell'assicurata al rimborso delle spese

di aiuto, cura e assistenza a domicilio dal 1° gennaio 2011, deve essere

annullata e gli atti rinviati alla Cassa cantonale di compensazione, affinché

proceda come esposto nei considerandi e si determini quindi nuovamente.

Il Tribunale federale

(delle assicurazioni) ha già avuto modo di riconoscere il diritto all'indennità

di assicurati rappresentati segnatamente dall'Associazione svizzera degli

invalidi (ora: Procap), dal Servizio giuridico della Federazione svizzera per

l'integrazione delle persone portatrici di handicap, dalla Pro infirmis, da un

Sindacato, da un Patronato, dalla Caritas, ecc. (STF K 63/06 del 5 settembre

2007, consid. 5.4.1; DTF 126 V 11 consid. 2).

In concreto, siccome vincente

in causa e rappresentata da un'organizzazione di utilità pubblica, la

ricorrente ha diritto all'assegnazione di ripetibili (art. 61 lett. g LPGA).

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1. Il ricorso

è accolto ai sensi dei considerandi.

§ La decisione impugnata è

annullata e gli atti vanno rinviati alla Cassa cantonale di compensazione,

affinché esegua gli accertamenti indicati e si pronunci nuovamente sul diritto

dell'assicurata al rimborso delle spese di malattia e di invalidità in virtù

dell'art. 14 cpv. 1 lett. b LPC e dell'art. 18 LALPC.

2. Non

si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

La Cassa cantonale di

compensazione verserà all'assicurata l'importo di Fr. 1'000.- a titolo di

ripetibili (IVA inclusa).

3. Comunicazione

agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in

materia di diritto pubblico al Tribunale

federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30

giorni dalla comunicazione.

L'atto

di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di

quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del

ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la

decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale

cantonale delle assicurazioni

Il giudice

delegato Il segretario

Ivano Ranzanici Fabio

Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 09.05.2026

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